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Resumen
ANTECEDENTES: la hemorragia alveolar difusa es un síndrome clínico
patológico que se caracteriza por la existencia de eritrocitos en el es-
pacio alveolar; éstos son originados por el capilar pulmonar.
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Rodríguez-Chagolla JM y col. Hemorragia alveolar difusa
La biopsia pulmonar quirúrgica está indicada Radiológicos: infiltrados alveolares difusos bi-
cuando no hay una causa específica y se busca laterales en radiografía de tórax o tomografía
confirmar la hemorragia alveolar difusa. La axial computada y lavado bronquioalveolar
biopsia también ayuda a descartar enfermedades hemorrágico, o demostración de macrófagos
de origen infeccioso, capilaritis y otras causas con hemosiderina en citología.
no vasculíticas. Los patrones morfológicos son
capilaritis alveolar, hemorragia pulmonar sin Se excluyeron todos los casos en los que se con-
capilaritis y daño alveolar difuso.7,10,11 La biopsia cluyó un diagnóstico distinto al de hemorragia
renal está indicada cuando sobreviene el síndro- alveolar difusa durante el internamiento. Las
me riñón-pulmón y ésta puede complementarse principales limitaciones de este estudio son su
con pruebas de inmunofluorescencia (IgG, IgA, diseño retrospectivo y el tamaño de la muestra.
IgM, C3c, C1q, C4c, fibrinógeno) que permiten
clasificar las enfermedades por complejos inmu- La información recabada en los expedientes
nitarios o pauciinmunitarios.8 Con frecuencia incluyó: edad, sexo, tabaquismo, enfermedad
la biopsia transbronquial es insuficiente para cardiovascular previa, enfermedad pulmonar
el diagnóstico de hemorragia alveolar difusa.12 previa, tos, disnea, expectoración, hemoptisis,
dolor torácico, fatiga, fiebre, hemoglobina,
El tratamiento de la hemorragia alveolar difusa plaquetas, leucocitos, creatinina, proteinuria,
secundaria a autoinmunidad es la metilpredni- eritrocituria, estancia en la unidad de terapia
solona en dosis altas e inmunosupresores (por intensiva, ventilación mecánica invasiva, de-
ejemplo, ciclofosfamida). Estos últimos pue- función y egresos. Se analizaron los estudios
den prescribirse cuando los esteroides no son radiológicos, el lavado bronquioalveolar positivo
efectivos o cuando se tiene un diagnóstico espe- para hemorragia alveolar difusa y el resultado
cífico, como la granulomatosis con poliangeítis. histopatológico.
Cuando el síndrome de Goodpasture aparece,
la plasmaféresis está indicada en hemorragia El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico
alveolar difusa. Se han propuesto otros trata- se clasificó según los criterios EULAR 2012. En
mientos, como la inmunoglobulina endovenosa caso de serología positiva ANCA (MPO o PR3),
y el factor VII humano recombinante activado, se tomó en cuenta el diagnóstico de vasculitis
pero sin mostrar un nivel de evidencia claro.13,14 y se clasificó según el consenso de Chapel-Hill
2012 (CHCC2012).
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
Estudio descriptivo y retrospectivo en el que se
revisaron todos los expedientes en los que había Se revisaron 31 expedientes en los que se había
sospecha de hemorragia pulmonar al ingreso de consignado hemorragia pulmonar. De los 31
los pacientes según los siguientes criterios: expedientes, se diagnosticó hemorragia alveolar
difusa en 15 pacientes, ocho hombres y siete
Síntomas: tos, disnea, esputo, hemoptisis, dificul- mujeres, con media de edad de 45±16 años. Seis
tad respiratoria, fiebre y dolor torácico. pacientes se clasificaron con lupus eritematoso
sistémico, otros seis se clasificaron con vasculi-
Bioquímicos: anemia (hombres: menor de 13 g/ tis asociada con anticuerpos anticitoplasma de
dL, mujeres: menor de 11 mg/dL) o descenso de neutrófilos (ANCA) y de los tres restantes no se
hemoglobina de 2 gramos en 24 horas. documentó la causa (Cuadro 1). El diagnóstico
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Cuadro 1. Características demográficas y manifestación clínica de los pacientes con hemorragia alveolar difusa
más frecuente en hombres fue la vasculitis aso- con estancia promedio de 6.5 días. Se regis-
ciada con ANCA (33%), mientras que en mujeres traron dos defunciones (33%) por esta causa
fue el lupus eritematoso sistémico (40%). (Cuadro 2).
El 46% de los casos requirió internamiento Los casos de vasculitis asociada con ANCA se
en la unidad de terapia intensiva; la media de dividieron en poliangeítis microscópica (50%)
estancia fue de 10 días (4-36). El 47% de los y granulomatosis con poliangeítis (50%), con
casos requirió ventilación mecánica invasiva y media de edad de 67±16 y 46±6 años, respec-
la mortalidad fue de 20%: dos casos por lupus tivamente. El 83% era del sexo masculino, del
eritematoso sistémico y uno por vasculitis aso- que 33% requirió manejo en la unidad de terapia
ciada con ANCA (Cuadro 2). intensiva y 17% ventilación mecánica invasiva,
con estancia promedio de seis días en los casos
Los casos de lupus eritematoso sistémico ocu- de poliangeítis microscópica y de 36 días en
rrieron a la edad promedio de 37±12 años. El pacientes con granulomatosis con poliangeítis.
33% requirió ventilación mecánica invasiva y Se registró sólo una defunción en un paciente
50% ingresó a la unidad de cuidados intensivos con granulomatosis con poliangeítis.
Cuadro 2. Hallazgos de laboratorio de los pacientes con hemorragia alveolar difusa al ingreso
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DISCUSIÓN
En general, la vasculitis asociada con ANCA es
En nuestro centro hospitalario se documen- la principal causa de hemorragia alveolar difusa,
taron 15 casos de pacientes con hemorragia con incidencia que alcanza 8 a 36%. Entre la
alveolar difusa en un periodo de cinco años. vasculitis asociada con ANCA, la poliangeítis
Este resultado es similar al de Buendía-Roldán microscópica representa la causa más frecuente,
y colaboradores en 2010, quienes reportaron seguida de granulomatosis con poliangeítis.4,15
17 casos de hemorragia alveolar difusa en un Las enfermedades autoinmunitarias fueron la
periodo de seis a siete años. En todo el mundo, causa principal de hemorragia alveolar difusa en
el conjunto más grande de hemorragia alveolar nuestra serie, este hecho coincide con las series
difusa en un solo centro hospitalario es de 112 locales1 e internacionales.3,11,16 La descripción
pacientes en un lapso de 29 años.1 Estos resul- realizada por Buendía-Roldán y colaboradores
tados son consistentes con las series nacionales en el Instituto Nacional de Enfermedades Res-
e internacionales descritas en número anual de piratorias señala que la causa más frecuente fue
casos de hemorragia alveolar difusa. vasculitis asociada con ANCA. Sin embargo, en
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