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Vulvovaginitis

en la edad
pediátrica
Dra. Carolina González Largo
Pediatra
Ginecóloga Infantil y de la Adolescencia
Caso clínico

Niña previamente sana, 6 años, asiste a colegio


nuevo, madre muy preocupada porque nota que se
rasca genital y mancha calzón con un líquido
amarillo.
Vulvovaginitis
• Vulvovaginitis en la edad prepuberal.

• Definiciones y generalidades.

• Etiología/Estudio.

• Tratamiento.
Generalidades
• Definición: Inflamación
de la vulva y vagina.

• Causa más común de


referencia al
especialista.
Síntomas y Signos
• Flujo vaginal (62-92%) • Inflamación vulvar
• Enrojecimiento (82%) (87%)
• Dolor vulvar (74%) • Flujo vaginal
• Prurito (45-58%) • Escoriaciones
• Disuria (19%)
• Sangrado (5%)
Leucorrea fisiológica
• Flujo vaginal fisiológico en recién nacido y en
pubertad.
• Secretado por la mucosa vaginal por el estímulo
del estrógeno.
• Comienza 6-12 meses previo a menarquia.
• Liquido delgado trasparente/blanquecino sin olor
específico.

Flujo vaginal es patológico en el periodo prepuberal.

Pediatrics in Review 2014; 35;97


Factores predisponentes
• Anatómicos e • Ambiente/Irritantes:
hipoestrogenismo o Jabones, baños de burbujas
o Mayor cercanía entre vulva y o Ropa apretada
recto.
o Ausencia de tejido graso labial. o Telas no absorbentes
o Ausencia de vello púbico. • Otros
o Piel de la vulva delgada.
o Ausencia de lactobacilo. o Obesidad
o Mucosa de la vagina es fina y o Causas dermatológicas
atrófica, pH neutro. o Cuerpo extraño intravaginal
o Abuso sexual
• Hábitos:
o Mala técnica de aseo
o Auto exploración
o Disfunción miccional
o Constipación
Interrogatorio dirigido
• Siempre intentar obtener historia de la niña y de los
padres, en caso de adolescentes entrevistar solo.

• Preguntar síntomas:
o Prurito vulvar y/o anal, diurno o nocturno
o Flujo (color, cantidad, consistencia, olor, duración, presencia de sangre)
o Disuria
o Irritación de piel
• Medidas de higiene
o Técnica de aseo
o Exposición a irritantes: uso de jabones, cremas, detergentes, baños de
espuma.
• Antecedentes mórbidos; uso de medicamentos
(antibióticos tópicos o sistémicos).
• Historia sexual/abuso.
Exposición a irritantes

J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 67-73


Etiología

Inespecífica (70-80%)

Específica (30%)

Pediatrics in Review 2006; 27; 213


Características de la secreción
• Amarillenta: VV Inespecífica

• Blanca: VV x cándida

• Sanguinolenta: VV Expecífica Shiguella


Cuerpo extraño

• Purulenta: VV específica N gonorrhoeae


S. Pyogenes
H. influenzae
Microbiota vaginal

J Pediatr Adolesc Gynecol 26 (2013) 277-280


Hallazgos
microbiológicos

Journal of the Formosan Medical Association (2012) 111, 392-396


Microbiología de la VV
• Estudio prospectivo.
• 500 niñas VV.
• 2-12 años.
• Prepuberal.

• 30 controles.

Eur J Pediatr (2012) 171:1203–1208


Streptococcus pyogenes
• Sospechar presencia en VV recurrente.
• Descartar colonización faríngea.
• Ocasionalmente otros miembros de la familia son
portadores.

J Pediatr Adolesc Gynecol (2007) 20:315-


317
Microbiota de origen fecal
• La presencia de
gérmenes de origen
fecal en VV no es
necesariamente la
causa de la infección,
puede ser sólo
contaminante x
cercanía.

Eur J Pediatr (2012) 171:1203–1208


Cándida
• Infrecuente en
etapa
prepuberal.

• Frecuente en:
o Diabetes mellitus
o Uso de
antibióticos
reciente
o Uso de pañales

Eur J Pediatr (2012) 171:1203–1208


Oxiuros
• Causa infrecuente (2-
5%).
• Buscarlos en caso de
historia de prurito
perineal nocturno.

• Tratamiento específico.
Cuerpo Extraño
• Sospecha:
o VV recurrente o que no responde a medidas habituales.
o Flujo purulento fétido
o Flujo sanguinolento

• Si no se visualiza fácil al examen físico puede ser


necesario evaluar bajo anestesia con
vaginoscopía.
Toma de muestra
• Necesaria en casos de VV recurrente, sospecha de
VV específica o sospecha de abuso sexual.

• Técnica Calgiswab (tórula):


o Pequeña tórula de algodón humedecida con suero fisiológico
o Transhimeneal, sin tocar bordes.

• Muestras:
o Gram directo
o Inspección directa al microscopio
o Examen de flujo vaginal (citológico)
o Cultivos/PCR (corriente, hongos, específicos sospecha ITS)

J Obstet Gynaecol Can 2009;31(9):850–862


Tratamiento
VV Inespecífica
• Mejorar técnicas de higiene:
o Lavado de manos
o Limpiar de delante para atrás.
o Aseo con agua con técnica de arrastre, secado con papel nova o
secador de pelo
o Evaluar disfunción miccional
o Tratar constipación
• Ropa:
o Ropa interior suelta y de algodón
o Evitar uso de calzón de noche
o Evitar lycras, nylon, patas.
o Baño después de piscina y cambio frecuente de trajes de baño
• Eliminar irritantes:
o Evitar baños de tina con jabón/shampoo/burbujas
o Evitar uso de toallitas húmedas

J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 67-73


Disfunción miccional
• 25 niñas con VV
persistente

• 60% respondió a
manejo del trastorno
miccional con
fármacos o
entrenamiento con
biofeedback.

J Pediatr Adolesc Gynecol 24 (2011) 189-191


Gracias

Dra. Carolina González Largo


Pediatra
Ginecóloga Infantil y de la Adolescencia