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Huancayo,14 de diciembre del 2018

SEÑORES : INTERSEGURO COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.
ASUNTO : COBRO DE GASTOS DE SEPELIO POR MUERTE DE ACCIDENTE
DE TRANSITO
FALLECIDO : ELBER MENDONZA CONTRERAS
PLACA : T1E-776

Mediante el presente documento yo: MAURO MENDOZA AMANCAY
(identificado con DNI Nro. 20043965 con domicilio común en la Av. Arterial
Nro.1752 del distrito de Chilca de la provincia de Huancayo del departamento de
Junín.
Solicito los respectivos gastos de sepelio por el fallecimiento de quien en vida
fue mi hijo, ELBER MENDOZA CONTRERAS quien falleció a consecuencia de
un accidente de transito ocurrido el 23 de setiembre del 2018 en la jurisdicción
política de Congalla de la provincia de Angaraes, Huancavelica. En el que
participo el vehículo de Placa T1E-776.
Para lo cual adjunto los siguientes documentos:
 Acta de defunción.
 Copia del certificado médico de defunción.
 Copia del DNI del fallecido.
 Copia del DNI de los padres.
 Parte policial.
 Copia de la tarjeta de propiedad.
 Copia de la licencia del conductor.
 Boleta de los gastos de la funeraria.

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MAURO MENDOZA AMANCAY
DNI Nº 20043965