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CAPÍTULO XV
Fernando Guzmán, MD
Jefe Departamento de Cirugía
Fundación Santa Fe de Bogotá
INTRODUCCIÓN
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Las manifestaciones clínicas más frecuentes A pesar de que en muchos casos la presenta-
son: ción clínica puede ser diagnosticada, siempre
• Dolor del miembro superior. se requiere de su confirmación por algún mé-
• Dilatación venosa. todo diagnóstico existente ya sea invasivo o
• Edema del miembro. no invasivo.
• Fiebre Cianosis del antebrazo y la mano.
• Ingurgitación yugular Dolor del seno.
• Dilatación de venas del seno. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
La sintomatología típica de la enfermedad es La flebografía es el examen considerado como
la presentación aguda de edema de la totali- el patrón de oro en el diagnóstico de la trom-
dad de la extremidad, acompañado de dolor bosis venosa del miembro superior. Este exa-
moderado o severo y sensación gravativa en men no sólo demuestra el trombo venoso, sino
su extensión. que ayuda a confirmar la permeabilidad de la
circulación colateral y la presencia de estruc-
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CAPÍTULO XV: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DEL MIEMBRO SUPERIOR
turas en la salida del tórax que pueden influir comenzó a pensar en otras alternativas tera-
en la presentación de la enfermedad. péuticas.
Los estudios de Doppler, a pesar de ser bue- Otras alternativas en el estado agudo son la
nos métodos diagnósticos, pueden arrojar fal- estreptoquinasa y la uroquinasa, agentes trom-
sos negativos debido a la circulación colateral bolíticos que pueden ser utilizados en forma
existente alrededor de la región del hombro. sistémica o local en el miembro afectado don-
de se obtienen los mejores resultados debido
El Dúplex Scanning posee una mejor resolu- a la mayor concentración de agente trombo-
ción y permite evaluar las estructuras arteria- lítico en el área del trombo. Algunos prefieren
les y venosas e identificar los posibles trom- el uso rutinario de uroquinasa como agente de
bos. Su especificidad diagnóstica puede lle- primera elección debido a que puede evitar los
gar a 97%. problemas de resistencia a la estreptoquinasa.
Cuando se empezaron a reportar con más fre- Es obvio que en los casos de enfermedad
cuencia las complicaciones más serias de la secundaria el eliminar la causa directa de la
enfermedad, como el tromboembolismo pul- trombosis es de gran ayuda en el tratamiento
monar y las incapacidades postrombóticas, se para evitar que se perpetúe la trombosis.
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