10-Dec-18

1 SCHIZOFRENIA
2
Schizofrenia

• Afectiune psihica cu evolutie indelungata, continua, intermitenta sau remitenta

• expresivitate clinica complexa si polimorfa
• caracteristica esentiala disocierea autista a personalitatii (Predescu V.)
Comparata cu: “o orchestra fara dirijor”
“masina fara combustibil”
• 1896 Kraepelin- dementia praecox
• 1911 Bleuler- schizofrenie
3 Schizofrenia

• Varsta de debut: 18-25 ani - barbati;

26-45 ani - femei.
• Stresul reprezinta un factor declansator important
• Incidenta crescuta printre cei recrutati in armata
• Barbatii au o evolutie mai proasta decat femeile
• Apare brusc sau insidios cu faza prodromala
• Evolutia: episodica, cu episod unic, continua
• Insertia sociala este variabila in functie de forma de boala
•
•
•
4 Caractere generale
• Cel putin o luna de simptome psihotice (sau mai putin in cazul aplicarii tratamentului)
• Scaderea nivelului de functionare
• Durata totala a episodului prezent de cel putin 6 luni (incluzand faza prodromala si
reziduala)
5 Faza activa presupune cel putin 2 simptome din urmatoarele:
1.
1. Halucinatii
2. Idei delirante bizare
3. Vorbire dezorganizata
4. Comportament dezorganizat sau catatonic
5. Simptome negative
6 Simptome prodromale/reziduale
• Izolare sociala/autism
• Deteriorarea functionarii (sociale, profesionale, familiale)
• Neglijarea igienei personale
• Comportament bizar
• Afecte nepotrivite, tocite

1
 10-Dec-18

•
• Vorbire anormla (vaga, digresiva, supraelaborata)
• Credinte ciudate (superstitii, telepatie)
• Apatie
• Trairi pereceptuale neobisnuite
7 Clinica schizofreniei
•
• Simptome pozitive
1. Halucinatii
2. Idei delirante
3. Tulburari formale de gandire (dezorganizarea gandirii)
4. Comportament bizar
8 Manifestari halucinatorii
1. Pseudohalucinatii
2. Halucinatii propriu-zise: pot aparea la nivelul oricarui analizator
•
• Cele mai frecvente:
• halucinatii auditive - voci care ameninta sau comenteaza viata,
sau
- sunt imperative, percepute si ca dialog
•
9 Semnificatia diagnostica a halucinatiilor
1. Semnificatie inalta: halucinatii auditive,
olfactive, gustative,
tactile, vizuale
• Trebuie sa apara pe fondul unui senzoriu clar
2. Semnificatie minima: halucinatii hipnagogice (la trezire)
hipnapompice (la adormire)
• Experiente izolate de a se auzi chemat pe nume
• Nu au semnificatie diagnostica
•
10 Idei delirante
• De referinta: considera ca anumite gesturi, expresii mimice, atitudini, comentarii ii
sunt adresate
• De persecutie: se considera observat, urmarit, spionat sau inselat, de persoane,
grupuri sau institutii,
• De control: convingerea deliranta ca actele sau actiunile lui sunt dirijate, influentate,
controlate de forte straine (xenopatice)
• De insertie a gandului: ideile altei persoane au fost inserate, introduse in propriul
psihism
• De extractie a gandului: ideile proprii i-au fost scoase, extrase de o forta exterioara
• De otravire
•
•

2
 10-Dec-18

•
11 Dezorganizarea gandirii
1.
1. Slabirea asociatiilor
2. Pierderea asociatiilor
3. Tangentialitate: raspunsuri “alaturi”, nu se refera la continutul propriu-zis al
intrebarii interlocutorului, tradusa prin
4. Incoerenta ideo-verbala
5.
5.
12 Modificari ale comportamentului
Dezorganizarea comportamentului
• Acte si actiuni particulare lipsite de scop
• Manifestari dezordonate imprevizibile
• Stari de agitatie psihomotorie

1. Comportament halucinator delirant

2. Comportament catatonic
Reducerea manifestarilor motorii pana la:
• Rigiditate catatonica sau stupor catatonic in care manifestarile motorii sunt anulate
• Posturi catatonice prin care se adopta sau se mentin pe perioada nedefinita anumite
pozitii incomode
• Agitatie catatonica: activitate motorie dezordonata, fara scop, aparent neprovocata

•
13 Simptome negative
1.
1. Aplatizare afectiva - diminuarea capacitatii de a reactiona (bucurie, suferinta,
intristare) la stimulii ambiantei
2. Alogie - pierderea caracterului logic al gandirii
3. Avolitie - slaba capacitate de a lua o hotarare
4. Apatia
5. Anhedonia - lipsa placerii
6. Tulburarile de atentie
•
•
14 Formele de schizofrenie
•
1. Paranoida
2. Dezorganizata (hebefrenica)
3. Catatonica
4. Nediferentiata
5. Reziduala
6. Simpla

3
 10-Dec-18

15 1. Schizofrenia paranoida
• Cel mai comun tip, forma cea mai usoara sub aspectul severitatii
• Caracterizata prin halucinatii auditive si una sau mai multe idei delirante
• Debutul cel mai tardiv
• Evolutia continua si indelungata, mentinerea in societate este pastrata timp
indelungat
• Raspunsul la tratament relativ bun
• Ideatie deliranta persistenta, cu o tematica relativ constanta (persecutorie, urmarire)
• Manifestari halucinatorii congruente cu tematica deliranta
• Aplatizare dispozitionala
• Modificari profunde ale perceperii de sine si a lumii
16 2. Schizofrenia hebefrenica
Caracteristici: Comportament, vorbire dezorganizata
Aplatizarea si inadecvarea afectului
Halucinatii efemere, fragmentare
Tendinte la solitudine

• Debutul cel mai precoce in adolescenta, insidios (15-25 ani)

• Evolutia continua cu remisiuni de scurta durata si proasta calitate
• Este forma cea mai severa
• Prognostic rezervat, tocire precoce a afectivitatii si vointei
17 3. Schizofrenia catatonica
Elementul central il reprezinta perturbarea activitatii motorii
Simptome ale activitatii psihomotorii:
• bradikinezie
• rigidizare
• flexibilitate ceroasa
• stare stuporoasa/ agitatie catatonica
• negativism: alimentar, verbal sfincterian
Simptome ale comportamentului expresiv:
• Posturi particulare - incomode sau bizare
• Stereotipii motorii sau verbale
• Ecolalie, ecopraxie
• Manierisme si grimase
•
18 4. Schizofrenia nediferentiata
• Forma lipsita de trasaturi caracteristice
• Simptome pozitive: incoerenta ideo-verbala
ideatie deliranta
manifestari halucinatorii
• Simptome negative: slaba rezonanta afectiva
19 5. Schizofrenia reziduala
• Ansamblu de simptome negative in aria:

4
 10-Dec-18

•
1. Psihomotricitatii - reducerea amplitudinii ritmului si armoniei manifestarilor motorii
2. Cognitiei - scaderea ritmului si fluxului ideativ, supletii si flexibilitatii ideo-verbale
3. Dispozitiei - slaba capacitate de rezonanta afectiva, detasare, tendinta de izolare
20 6. Schizofrenia simpla
• Caracterizata prin simptome negative:
• Debut insidios, progresiv, de lunga durata (ani)

Caracteristici:
• Retragere, dezinteres pentru propria persoana, igiena personala, detasare fata de
lume
• Demisie sociala, profesionala, familiala
• Scaderea capacitatii de testare a realitatii
21

• https://www.youtube.com/watch?v=xbagFzcyNiM