Skincare Bootcamp: el papel en evolución del cuidado de la piel

Katie Rodan , MD, Kathy Fields , MD, George Majewski , y Timothy Falla , PhDAutor
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Aunque los procedimientos cosméticos tienen un impacto significativo en ciertos aspectos del
envejecimiento, como la pérdida profunda, de arrugas, flacidez y volumen, no logran abordar la
calidad general de la piel.

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Métodos:

Las rutinas diarias de cuidado de la piel potencialmente pueden tener un impacto significativo a
largo plazo en la calidad general de la complexión de una persona.

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Resultados:

Al ampliar nuestro conocimiento del producto, podemos ayudar a nuestros pacientes a

individualizar su rutina de cuidado de la piel en el hogar utilizando productos e ingredientes
efectivos diseñados para abordar su problema específico de la piel y apoyar la atención
profesional que ofrecemos.

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Conclusiones

Aquí, discutimos los tipos de productos e ingredientes adecuados para las preocupaciones
dermatológicas más comunes, desde arrugas hasta sensibilidad de la piel, daño del acné al sol.

En 1967, el zoólogo Desmond Morris 1 declaró que "la piel impecable es la característica humana
más deseada universalmente", y explica la necesidad humana primordial de "publicitar" la salud, el
bienestar y la fertilidad con una tez uniforme, clara y radiante. En la búsqueda de lograr una piel
perfecta, los consumidores de todas las edades buscan constantemente los "mejores" productos
para el cuidado de la piel. Ya sea que compren en farmacias, grandes almacenes o en línea, los
consumidores se enfrentan a una paradoja de elección. Buscan a sus amigos, médicos o blogueros
favoritos recomendaciones independientes, a menudo comprando productos caros que no
cumplen con sus supuestos beneficios.

Como se informó en una encuesta de mercado realizada en octubre de 2015, 2 consumidores

perciben que factores como "limpieza facial regular, estilo de vida, exposición al sol, dieta y
cumplimiento de un régimen diario de la piel" clasificaron más alto e impactaron más la apariencia
de su piel que "ir a un dermatólogo o conseguir tratamientos profesionales para el cuidado de la
piel ". Su observación tiene sus méritos. Se estima que el envejecimiento extrínseco, que incluye la
exposición a la luz ultravioleta, la contaminación y las elecciones de estilo de vida como fumar,
dormir, dieta y hábitos diarios de cuidado de la piel, representa el 80% de los signos visibles del
envejecimiento de la piel 3 , 4.mientras que el envejecimiento intrínseco, que está genéticamente
determinado y sujeto a la influencia de la salud general, el nivel de estrés y la propensión a
desarrollar afecciones de la piel como el acné, la rosácea o el eccema, representa solo el 20%.

Los resultados visibles del envejecimiento intrínseco de la piel incluyen adelgazamiento, atrofia,
líneas finas y sequedad. 5 Por el contrario, el envejecimiento extrínseco se manifiesta como un
engrosamiento del estrato córneo, pigmentación moteada, falta de brillo, sequedad, arrugas y
laxitud. 6 Una pérdida de elasticidad conduce a la flacidez, mientras que una reducción en la tasa
de recambio de células epidérmicas causa cicatrización prolongada de la herida, sequedad, una
apariencia opaca general causada por adelgazamiento de la epidermis y engrosamiento del estrato
córneo. 7 , 8 La renovación completa de la epidermis requiere de 40 a 60 días en ancianos, en
comparación con 28 días en adultos jóvenes. 9 Las fibrillas dérmicas de colágeno se endurecen y la
producción de colágeno disminuye en promedio en un 68% a los 80 años. 10, 11 Un ejemplo
clínico evidente de intrínseca contra el envejecimiento extrínseco se puede ver mediante la
comparación de piel de la cara expuesta al sol con la piel protegida del sol de la parte interna del
brazo superior. En la mayoría de las personas, estas 2 áreas de la piel demuestran profundas
diferencias en pigmento, textura, tono, flacidez y arrugas. También se debe tener en cuenta que la
inflamación, ya sea por disrupción de la barrera, reacciones alérgicas, exposición a los rayos
ultravioleta, contaminación o el uso de productos tópicos irritantes, puede acelerar el
envejecimiento de la piel. 7

Más allá de servir como nuestra "cartelera" para el mundo, las funciones principales de la piel
incluyen protección, excreción, secreción, absorción, termorregulación, producción de pigmentos,
percepción sensorial y la regulación de procesos inmunológicos. Los cambios fisiológicos
relacionados con la edad afectan negativamente estas funciones al alterar la función de barrera
cutánea, disminuir el recambio de células epidérmicas, la proliferación de queratinocitos y
fibroblastos y reducir la red vascular responsable de administrar oxígeno y nutrientes a los tejidos
y eliminar los subproductos metabólicos. 7 , 12
Una gran cantidad de servicios, desde ritidectomías y blefaroplastias a inyecciones con rellenos
voluminizadores, neurotoxinas y resurfacing con láser, son el pan y la mantequilla de la cirugía
plástica o las prácticas de dermatología cosmética. Sin embargo, a menos que nos ocupemos de la
rutina de cuidado de la piel en el hogar de nuestros pacientes como parte de nuestro plan de
tratamiento, estamos perdiendo la oportunidad de mejorar los resultados de su procedimiento
cosmético.

Un gran punto de partida es ayudar a nuestros pacientes a identificar su preocupación principal de

la tez, ya sea acné, decoloraciones, daño solar, sensibilidad o líneas y arrugas. Las rutinas diarias
de cuidado de la piel tienen potencialmente el impacto más significativo a largo plazo en la calidad
general de la complexión de una persona. Al ampliar el conocimiento de nuestros productos,
podemos ayudar a nuestros pacientes a individualizar su rutina de cuidado de la piel en el hogar
mediante el uso de productos efectivos que abordan su preocupación específica y respaldan la
atención profesional que brindamos. Como un reflejo de nuestro bienestar general, una piel
saludable y de aspecto juvenil mejora la autoconfianza y la autoestima de nuestros pacientes y
mejora su calidad de vida.

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CUIDADO DE LA PIEL: ESTADO ACTUAL DEL JUEGO

Los productos para el cuidado de la piel pueden estar compuestos por cosméticos o por activos
aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) (esta categoría incluye
medicamentos, ya sea sin receta médica o recetados o incluso "cosmecéuticos"). De acuerdo con
las regulaciones actuales de la FDA, un producto o ingrediente puramente cosmético se define por
su uso previsto. En el capítulo VI de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos de
1938, los cosméticos se definen como "artículos destinados a ser aplicados al cuerpo humano para
limpiar, embellecer, promover el atractivo o alterar la apariencia sin afectar la estructura o
funciones del cuerpo" 13.Por el contrario, un OTC aprobado por la FDA contiene un ingrediente
"activo" capaz de alterar la estructura o función de la piel. El término "cosmecéutico" es un
término de marketing ambiguo, acuñado por el Dr. Albert Kligman, utilizado para describir los
ingredientes cosméticos que tienen ingredientes biológicamente activos. 14 Cuando se utiliza con
el tiempo, la combinación de cosméticos y medicamentos OTC en un régimen de cuidado de la piel
tiene el potencial de producir beneficios demostrables significativos.

La percepción de una piel joven y saludable proviene de una serie de características de la

epidermis y la dermis, incluida la densidad y calidad de la matriz extracelular, la distribución de las
células en el tejido conectivo, la aparición de células cornificadas en la superficie de la piel y
variaciones en fluorescencia natural de la piel. 15 - 17 Las alteraciones en la fisiología de la piel
provocan una serie de afecciones visibles de la piel, que incluyen xerosis, acné y pigmentación
anormal, que afectan la apariencia. Una combinación de productos OTC y cosméticos para el
cuidado de la piel que se administran en un régimen puede desempeñar un papel importante para
ayudar a los consumidores a restaurar la salud y la belleza de su piel.

Debido a que los productos e ingredientes cosméticos han permanecido sin regular, sin la
aprobación previa a la comercialización de la FDA (con la excepción de los aditivos de color), la
industria del cuidado de la piel ha experimentado un aumento de nuevos ingredientes y vehículos
de entrega en las últimas 3 décadas. Esto se ejemplifica con el volumen en expansión de
monografías de ingredientes que se agregan al International Cosmetic Ingredient Dictionary and
Handbook administrado por el Personal Care Product Council. 18 Las mejoras en la tecnología de
ingredientes para el cuidado de la piel y los avances en diseños de entrega y formulación han
llevado a la creación de productos más efectivos, estimulando el crecimiento de la industria del
cuidado de la piel de EE. UU. De $ 10.7B en 2005 a $ 13.8B en 2015. 19

Necesidades básicas de cuidado de la piel

La protección, prevención, limpieza e hidratación son los componentes clave de una rutina
efectiva para el cuidado de la piel. Debido a que la mayoría de los daños ocasionados por el sol se
deben a la exposición ultravioleta accidental diaria, en lugar de explosiones ocasionales durante
las vacaciones, los dermatólogos recomiendan el uso diario de protectores solares. Los
ingredientes activos más efectivos para bloquear tanto el ultravioleta A como el ultravioleta B son
óxido de zinc o avobenzona. Categorizados como medicamentos OTC, los protectores solares
deben someterse a pruebas de seguridad y eficacia y cumplir con los estrictos requisitos de
etiquetado. 20La FDA no aprobó nuevos activos protectores solares desde la década de 1990, pero
los avances en la química y la tecnología de la formulación han mejorado la estética de la
protección solar, la facilidad de aplicación y el rendimiento en un esfuerzo por alentar el
cumplimiento del consumidor. La protección solar siempre debe ser un paso final obligatorio de
cada programa de cuidado de la piel en el hogar.

Existe una variedad vertiginosa de limpiadores para eliminar el maquillaje, la contaminación y el

exceso de sebo y humectantes para la hidratación y la administración de ingredientes
beneficiosos. Algunos contienen ingredientes activos aprobados por la FDA para la restauración de
la función de barrera de la piel, pero la mayoría no lo hacen. El vehículo de la fórmula idealmente
debería ser compatible con un tipo específico de piel (grasa, seca o combinada) y mejorar la
actividad de un ingrediente activo, si está presente. Las fórmulas con ingredientes similares o
idénticos no necesariamente funcionan en el mismo grado. Una fórmula es única, como una
receta. La combinación de huevos, azúcar, harina y mantequilla, dependiendo de la cantidad de
cada ingrediente, así como del proceso de mezclado y cocción, puede crear un panqueque o un
soufflé. Lo mismo es cierto cuando se trata de formulaciones de productos, y un consumidor mal
informado puede ser engañado por las tácticas de marketing de los productos de la competencia.
Las pruebas clínicas y las fotos de antes y después son su mejor guía para hacer recomendaciones
de productos específicos a sus pacientes.
En general, los limpiadores a base de gel y de barra son mejores para los cutis grasos, mientras
que los basados en crema o loción son mejores para pieles normales a secas. Los humectantes
suministran agentes humectantes, que extraen agua del estrato córneo del ambiente y la dermis a
continuación. Los humectantes también incluyen agentes oclusivos que actúan como una barrera
para la pérdida de agua transepidérmica. En casi todos los casos, los productos contienen ambos
humectantes, como ácido hialurónico, urea y alantoína, y oclusivas, que incluyen vaselina, aceite
mineral y lanolina. Los humectantes están presentes en la fase acuosa de una fórmula; oclusivas
están en la fase de aceite. Las formulaciones de aceite en agua tienden a ser geles, lociones y
sueros livianos y son más adecuados para pieles normales a secas. Las formulaciones de agua en
aceite pueden ser ungüentos o cremas y ofrecen una hidratación superior para la piel seca.
Recomendar el limpiador apropiado, la crema hidratante y el protector solar para sus pacientes
dependerán de su tipo de piel, es decir, normal, seca o grasa. Los ingredientes cosméticos activos
y / o funcionales aprobados por la FDA que los pacientes deben buscar en sus productos
dependerán de su afección, preocupación u objetivos principales de la piel, como se detalla a
continuación.

Mejorando Textura y Tono

El atributo clave de una tez joven y saludable es el resplandor. El resplandor está determinado por
la reflectancia de la luz de la superficie de la piel lisa. Con la edad, el resplandor disminuye a
medida que la velocidad de rotación de la célula epidérmica se ralentiza. Esto resulta en la
acumulación de queratinocitos muertos en el estrato córneo y los ostia foliculares, creando la
apariencia de piel seca y áspera, poros dilatados y reflejo de luz pobre.

La exfoliación, a través de medios químicos o físicos, es el proceso de eliminar el exceso de

acumulación de corneocitos, que a su vez estimula el recambio celular, dando como resultado una
superficie más pulida, más lisa y translúcida. En las últimas 2 décadas, la exfoliación ha ganado
popularidad debido a sus beneficios demostrables casi inmediatos y la facilidad y variedad de los
productos disponibles. 21 , 22

Los exfoliantes químicos comúnmente usados incluyen ácidos glicólico, láctico y málico, conocidos
como α-hidroxiácidos (AHA), y ácido salicílico, que es un β-hidroxiácido. Concentraciones
superiores a 10% a 15% en el caso de AHA y 2% en β-hidroxiácido requieren una administración
profesional; sin embargo, las concentraciones por debajo de este umbral se pueden usar con
seguridad en el hogar de manera regular. 23 Los productos exfoliantes continúan evolucionando a
medida que los fabricantes buscan el equilibrio adecuado de ingredientes, generalmente en
concentraciones que van del 7% al 10% y se amortiguan a un pH superior a 3,5, para reducir el
riesgo de quemaduras e irritaciones. 24Las introducciones recientes en el mercado incluyen
polihidroxiácidos, como ácido lactobiónico y gluconolactona. Debido a su tamaño molecular más
grande, estos ácidos son mejor tolerados. También ayudan a fortalecer la función de barrera de la
piel y sirven como agentes quelantes antioxidantes, que absorben los radicales libres generados
por la exposición a los rayos ultravioleta. 21 El ácido mandélico es una buena opción para la
exfoliación suave de la piel sensible. 23 Por último, como nuestra comprensión de la relación entre
la descamación y de hidratación avances, han surgido nuevas estrategias para la exfoliación,
incluyendo el uso de glicerina para ayudar a la digestión de los desmosomas, promoviendo así la
descamación de queratinocitos a través de niveles de humedad epidérmica mejoradas. 25

La exfoliación física está disponible para los consumidores en una amplia gama de productos como
alternativa o en combinación con exfoliación química; estos productos incluyen exfoliantes
limpiadores tópicos que contienen una variedad de partículas sólidas abrasivas, cepillos faciales
mecánicos, dispositivos de sonicación y herramientas cosméticas ligeramente abrasivas, como
rodillos microexfoliantes. La exfoliación física induce una descamación inmediata, que en algunos
casos puede producir una interrupción temporal de la barrera de la piel, lo que resulta en una
mayor pérdida de agua transepidérmica. 26 Esos productos pueden no reemplazar la necesidad de
peelings profesionales, laminados profundos de agujas o tratamientos con láser, pero pueden ser
útiles para mantener la luminosidad visible.

redensificación

La piel que está bien protegida contra el envejecimiento extrínseco puede parecer lisa e
inmaculada, pero con el paso de los años aparecerán cambios notables en el contorno, la firmeza,
las arrugas y la pérdida de elasticidad. El adelgazamiento epidérmico y dérmico, a medida que la
replicación de queratinocitos y fibroblastos se ralentiza, es una manifestación del envejecimiento
intrínseco, que se exacerba aún más por factores extrínsecos, especialmente la exposición a los
rayos ultravioleta. 27 El espesor epidérmico disminuye aproximadamente 6.4% por década 28 ;
esto se debe a la disminución en la cantidad de glicosaminoglicanos, ácido hialurónico, colágeno y
elastina, lo que resulta en un adelgazamiento dérmico global del 6% por década. 27

Una terapia de prescripción fundamental desde 1969 en el tratamiento del envejecimiento de la

piel ha sido la forma tópica y sintética de la vitamina A, la tretinoína. La efectividad de la química
del ácido retinoico se deriva de los receptores de unión que modulan los procesos celulares de
proliferación y diferenciación, así como la función inmune. El resultado es una redensificación de
los componentes extracelulares a través de la regulación positiva del colágeno y los
glucosaminoglicanos, lo que mejora la firmeza y la elasticidad mecánicas. 29 En un estudio
publicado en el Journal of the American Academy of Dermatology , la aplicación de tretinoína
recetada al 0,05% durante un período de 12 meses dio como resultado una mejoría clínica en la
piel fotoenvejecida mediante estimulación de la síntesis de colágeno dérmico y la angiogénesis.
30Estos beneficios a menudo tienen un precio: el prurito, la irritación del sitio de aplicación, el
eritema y el peeling son efectos secundarios frecuentes. 29
Las formas sin receta de precursores de ácido retinoico han dado a los consumidores acceso a este
resto químico. En concentraciones idénticas, el ácido retinoico todo trans transcrito es
aproximadamente 10 veces más fuerte que el retinol comercialmente disponible. Aunque es
menos efectivo, el retinol tiene el beneficio de un bajo potencial de irritación cuando se usa a
diario. 31 El retinol es intrínsecamente una molécula inestable, lo que dificulta la retención de
actividad en las formulaciones del producto. Otras formas menos biológicamente activas pero
químicamente más estables de vitamina A, como el retinil-palmitato, son ingredientes de uso
común para el cuidado de la piel, a menudo en bajas concentraciones por el bien de las
afirmaciones de comercialización.

El progreso continúa en la creación de nuevos sistemas de administración de vitamina A y técnicas

de estabilización para permitir el máximo beneficio con efectos secundarios mínimos. El
Retinaldehído, que requiere una sola conversión enzimática para metabolizarse en la forma activa
de la vitamina A, es uno de esos ejemplos. 32 Los estudios han demostrado que el retinaldehído es
bien tolerado, produciendo una mejora significativa en el grosor epidérmico y activando
marcadores, como la proteína de unión al ácido retinoico celular tipo II y la queratina-14, que
también se activan con ácido retinoico. 29 En el horizonte se encuentran otros derivados
comercialmente disponibles, incluido el retinoato de hidroxipinacolona, que de manera similar
prometen una forma efectiva y fácilmente tolerada de ácido retinoico. 33

Las formas activas nuevas y mejoradas de vitamina A tópica proporcionan a los consumidores
acceso a los productos en función de su nivel deseado de eficacia, tolerancia a los efectos
secundarios, el costo y la comodidad. Un producto que contenga retinoides debe incluirse en el
arsenal de cuidado de la piel de todos para abordar los signos del envejecimiento de la piel.

Manejo de la sensibilidad

La piel sensible es una condición autodiagnosticada. Se estima que el 50% de las mujeres y el 40%
de los hombres se consideran con piel sensible en algún grado. 34 , 35 Describen su piel como
altamente reactiva, pruriginosa, incómoda, roja y seca y que se ve agravada por el medio
ambiente (radiación ultravioleta, temperatura y viento), productos tópicos medicinales y
cosméticos, contaminación, estrés y hormonas. 36

Aunque la fisiopatología exacta de la piel sensible no se comprende por completo, existe evidencia
de que pueden estar involucradas 3 áreas amplias: la función de barrera, la inflamación y las
anomalías de los nervios sensoriales. La función de barrera se ve comprometida en la piel sensible
en comparación con la piel normal, 37 lo que permite la entrada de alérgenos e irritantes en la
piel. 36 , 38 La inflamación se produce, intensificando el ciclo de sensibilidad, daño e inflamación.
El origen neuropático de la piel sensible puede ser el resultado de la degeneración de las fibras
nerviosas intraepidérmicas. 39
Al tratar a un paciente con piel sensible, es importante reparar y mantener la función de barrera y
reducir la inflamación. La reparación de la barrera se realiza mejor con la administración de
humedad a través de humectantes, como la glicerina y el ácido hialurónico, y la prevención de la
pérdida de agua transepidérmica con el uso de moléculas de barrera, como vaselina y dimeticona.
Además, los factores naturales de hidratación, complejos lipídicos y ceramidas actúan para
fortalecer la función de barrera de la piel. La prevención del contacto con irritantes, alérgenos,
solventes, surfactantes y conservantes sensibilizantes conocidos 40 también es importante para
permitir que la piel se recupere. El uso de la manzanilla aplicada tópicamente se ha informado
como un ingrediente antiinflamatorio beneficioso para calmar la piel sensible. 41 Como regla
general, es aconsejable recomendar productos con un número limitado de ingredientes.

Mantener la piel libre de imperfecciones

El acné es una condición médica que socava la confianza de una persona y afecta su calidad de
vida. Tanto para adolescentes como para adultos, el acné es estigmatizante. Los enfermos de acné
a menudo se consideran poco saludables, poco atractivos, inmundos y no amables. El espectro de
brotes abarca desde espinillas y espinillas ocasionales hasta lesiones noduloquísticas crónicas y
diseminadas, con potencial cicatrizante. Cuanto más oscuro es el tipo de piel, más probable es que
experimente hiperpigmentación postinflamatoria. Estas marcas oscuras a menudo duran de meses
a años, causando con frecuencia tanta angustia psicológica como la lesión inflamatoria que la
precedió.

El papel de los productos OTC en el manejo de brotes leves a moderados es significativo y continúa
evolucionando. Los medicamentos OTC incluyen ácido salicílico (0.5% -5%), peróxido de benzoilo
(2.5% -10%) y azufre (3% -10%). La actividad queratolítica del ácido salicílico ayuda a destapar los
poros y exfolia el estrato córneo. El peróxido de benzoilo proporciona una acción antimicrobiana
de amplio espectro contra P. acnes sin el riesgo de resistencia, y el azufre tiene una leve acción
inhibitoria sobre las bacterias y modestos beneficios antiinflamatorios.

Un metanálisis que comparó la eficacia de una combinación de medicamentos recetados que

contienen peróxido de benzoílo y clindamicina con la del peróxido de benzoílo y ácido salicílico
demostró que, en las semanas 10 a 12, el peróxido de benzoílo más ácido salicílico tenía el mejor
perfil de tratamiento para el acné vulgar. 42

La investigación de hoy sugiere que el acné es una condición compleja que implica
hiperqueratinización, producción excesiva de sebo, proliferación bacteriana y una respuesta
inmune inflamatoria. 43 El acné es incurable y comúnmente persiste en mujeres adultas por más
de 20 años. 44 Se puede manejar de manera efectiva con una combinación de medicamentos (de
venta libre y / o prescripción) dirigidos específicamente a cada paso de la patogénesis subyacente.
El inconveniente de los medicamentos tópicos para el acné es la sequedad, el enrojecimiento y la
irritación que a menudo causan, lo que hace que el cumplimiento diario sea un desafío. En
particular, las mujeres adultas encuentran que la irritación crónica causada por los medicamentos
tópicos contra el acné está en contra de su deseo de abordar sus preocupaciones con respecto al
envejecimiento de la piel.

Para garantizar que el paciente cumpla con un régimen de tratamiento para el acné adulto leve a
moderado, los productos deben ser hidratantes, efectivos y causar una irritación mínima o nula.
Las formulaciones deben ser estéticamente agradables, sin olor medicinal, e idealmente contienen
ingredientes antienvejecimiento. El azufre es difícil de tolerar en un producto sin enjuague debido
a su olor ofensivo. Por lo tanto, las máscaras de azufre que quedan en la piel durante 10 a 15
minutos antes de lavarse son una alternativa recomendada a un producto sin aclarado. Los
limpiadores exfoliantes con pequeños granos que eliminan mecánicamente las células muertas y
desatascan los poros o aquellos con ácido salicílico son opciones que vale la pena. El peróxido de
benzoilo a baja concentración (2.5%) generalmente es efectivo para el tratamiento a largo plazo y
la prevención de brotes. Los retinoides, ya sean recetados o de venta libre, ofrecen beneficios para
el acné y el envejecimiento. Debido a que muchos activos para el tratamiento del acné, incluidos
los retinoides y el peróxido de benzoilo, son un poco sensibilizantes al sol, se debe usar protector
solar diario junto con estos ingredientes y es especialmente crítico para abordar las
preocupaciones sobre el envejecimiento de la piel. En la piel propensa al acné, se recomiendan
productos no comedogénicos sin aceite con óxido de zinc o avobenzona como ingrediente activo.
Los antioxidantes tópicos, como el resveratrol, la quercetina y el ácido cinámico, proporcionan un
beneficio potencial tanto para los componentes inflamatorios del acné como para el daño al foto.
se recomiendan los productos sin aceite con óxido de zinc o avobenzona como ingrediente activo.
Los antioxidantes tópicos, como el resveratrol, la quercetina y el ácido cinámico, proporcionan un
beneficio potencial tanto para los componentes inflamatorios del acné como para el daño al foto.
se recomiendan los productos sin aceite con óxido de zinc o avobenzona como ingrediente activo.
Los antioxidantes tópicos, como el resveratrol, la quercetina y el ácido cinámico, proporcionan un
beneficio potencial tanto para los componentes inflamatorios del acné como para el daño al
foto.45 , 46 Encontrar los "mejores" productos medicinales para el cuidado del acné para un
individuo depende de su tipo de piel subyacente (grasa, seca o combinada), la gravedad de la
enfermedad y los problemas secundarios específicos que desean tratar, incluido el
envejecimiento, la sensibilidad o la pigmentación . Al reconocer que la mayoría de los pacientes se
automedica el acné, ayudar a sus pacientes a seleccionar un régimen apropiado mejorará su
apariencia general y aumentará su satisfacción con los servicios que usted brinda. 43 Una
referencia a un dermatólogo certificado por la junta es muy recomendable para el acné de
moderado a severo. 43

Crear y mantener un tono de piel uniforme

En muchas culturas, una tez blanca y uniforme es un atributo preciado. La hiperpigmentación, en

forma de marcas oscuras postinflamatorias, melasmas o lentigos solares, aumenta la percepción
de una apariencia envejecida en mayor grado que las arrugas. 47 La pigmentación subsuperficial
crea una piel "opaca" y una pérdida de luminosidad, de la misma forma que las partículas que
flotan en un lago absorben la luz, reducen el reflejo de la luz y hacen que el agua parezca más
"fangosa" que clara.

La mayoría de las mujeres lidian con piel opaca y desigualmente pigmentada a través de la
aplicación de camuflaje (base de maquillaje). Los procedimientos en el consultorio, como el láser,
las cáscaras o la microdermabrasión, generalmente son efectivos; sin embargo, existe el riesgo de
causar hiperpigmentación postinflamatoria. Además, a menos que se aconseje adecuadamente
sobre la continuación de la protección solar junto con el uso de productos que aclaran la piel, los
pacientes se sienten frustrados cuando vuelve a aparecer su pigmentación.

Un sistema tópico para el cuidado de la piel con medicamentos en el hogar es una alternativa o
complemento seguro, eficaz y de bajo riesgo para los procedimientos de repavimentación.
Utilizado a diario, una combinación de productos que contienen hidroquinona y retinoides con
una prescripción o sin receta, junto con exfoliación y protección solar, generalmente produce un
alivio global de la pigmentación anormal dentro de las 8 a 12 semanas. Un estudio concluyó que
una combinación de hidroquinona al 4% con prescripción con retinol al 0,3% obtuvo resultados
superiores en comparación con la tretinoína al 0,05% para mejorar la hiperpigmentación asociada
a la foto. 48

Se puede mantener una tez uniforme con agentes "iluminadores" que incluyen ingredientes como
ácido kójico, AHA, raíz de regaliz y derivados de vitamina C solubles en agua, que se encuentran en
una variedad de productos desde limpiadores hasta tónicos y humectantes. El desarrollo de
nuevos agentes iluminadores funcionales de calidad cosmética, como el hexilresorcinol, el
pterostilbeno y la 1-metilhidantoína-2-imida, continúa mientras las compañías cosméticas buscan
alternativas eficaces y bien toleradas a la hidroquinona, el aclarante aprobado por la FDA.

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CONCLUSIONES

A medida que envejecemos, los mecanismos antienvejecimiento inherentes de nuestra piel

disminuyen: las defensas se debilitan, los procesos críticos se ralentizan y la velocidad de
descomposición de los componentes clave aumenta. Aunque los procedimientos cosméticos
tienen un impacto positivo significativo en aspectos específicos del envejecimiento, como arrugas
profundas, flacidez y pérdida de volumen, no necesariamente abordan la calidad general de la piel.
Recomendar un régimen de cuidado de la piel en el hogar en función de las necesidades
individuales de su paciente es sinérgico con los servicios que ofrecen los dermatólogos y cirujanos.
Productos clínicamente probados, formulados con los ingredientes correctos para un problema
específico de la piel y entregados en un sistema estéticamente