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C A R R I O N

R O M E R O
M I L A G R O S D E L P I L A R
7 4 0 2 0 1 3 5

X
1 3 1 0 1 9 9 7
X
MARISCAL CACERES 214

Y U R I M A G U A S
A L T O A M A Z O N A S
L O R E T O

M U L T I S E R V I C I O Y A I T Z A
2 0 4 9 4 0 2 9 6 1 9
L O R E T O

0 1 0 1 2 0 1 9
1 0 5 0

X
(PRIMA MIXTA).

Firma del trabajador: …………………………..

Ciudad de Yurimaguas, 19 de enero de 2019.


DECLARACION JURADA
Yo Don (ña): MILAGROS DEL PILAR CARRIÓN ROMERO, Identificado con D.N.I. N° 74020135,
domiciliado actualmente en la calle MARISCAL CACERES N°214 BARRIO LAS AMERICAS con
teléfono N°961 170 672 Correo electrónico: carrionromerom@gmail.com.

Declaro bajo juramento:


*Que mi situación educativa es:
SIN EDUCACION FORMAL
EDUCACION ESPECIAL INCOMPLETA
EDUCACION ESPECIAL COMPLETA
EDUCACION PRIMARIA INCOMPLETA
EDUCACION PRIMARIA COMPLETA
EDUCACION SECUNDARIA INCOMPLETA
EDUCACION SECUNDARIA COMPLETA
EDUCACION TECNICA INCOMPLETA
EDUCACION TECNICA COMPLETA
EDUCACION SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) INCOMPLETA
EDUCACION SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA x
EDUCACION UNIVERSITARIA INCOMPLETA
EDUCACION UNIVERSITARIA COMPLETA
GRADO DE BACHILLER
TITULADO
ESTUDIOS DE MAESTRIA INCOMPLETA
ESTUDIOS DE MAESTRIA COMPLETA
GRADO DE MAESTRIA
ESTUDIO DE DOCTORADO INCOMPLETA
ESTUDIO DE DOCTORADO COMPLETA
GRADO DE DOCTOR
*(MARCA CON UNA X)

Régimen de la institución: PUBLICA x PRIVADA

Soy egresado (a) del: Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Amazonas
Yurimaguas (IESTPAY) en la carrera de CONTABILIDAD el 15/12/2017.

*Remuneración a percibir en:


Efectivo x Depositado en cta. Banco……………………………….………………….
Otros Cta. Cte. N°………………………………………………………….
Y para que así conste a los efectos oportunos, fimo la presente declaración.

………………………………….
Yurimaguas, 19 de enero del 2019.