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28/09/2016

Evaluación y Diagnóstico
Neuropsicológico
Lenguaje

Alexandra Gaitan Chipatecua


Psicóloga – Universidad de Los Andes

Esp. Evaluación y Diagnóstico Neuropsicológico – Universidad de San Buenaventura

M.Sc. Neuropsicología Clínica – Universidad de San Buenaventura

M.Sc. Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica – Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Lenguaje
Ardila, 2006.
Ardila & Rosselli, 2007.
Owens, 2003.
Portellano, 2005.
Quintanar & Solovieva, 2008.

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Habla, Habla:
lenguaje y - Medio verbal de comunicarse y transmitir significado.
comunicación - Proceso que requiere una coordinación neuromuscular muy
precisa, necesaria para la planificación y la ejecución de secuencias
motoras muy especificas.

Lenguaje:
- Sistema de comunicación simbólico, convencional y arbitrario, que
está regido por reglas.

Comunicación:
- Proceso mediante el cual los interlocutores intercambian
información e ideas, necesidades y deseos.
- Proceso activo que supone codificar, transmitir y decodificar un
mensaje.

Entonación, énfasis, velocidad


del habla y las pausas o
vacilaciones se superponen al
habla, indicando cuál es la
actitud o la emoción del
hablante.

Permiten hablar sobre el


lenguaje, analizarlo, pensar
sobre él, juzgarlo y considerarlo
como una entidad
independientemente de su
contenido.

Gestos, postura corporal,


expresión facial, contacto
ocular, movimientos de la
cabeza y del cuerpo, y la
distancia física.

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Componentes del lenguaje:


Sistema fundamental de reglas del uso del lenguaje

Estructura de la oración
Sintaxis
S-V-O

Morfema: Unidad
Organización interna de las gramatical más pequeña.
Forma Morfología
palabras Unidad mínima de
significado
Fonema: Unidad lingüística
Estructura, distribución y
sonora más pequeña que
Fonología secuencia de los sonidos
puede reflejar una
del habla
diferencia de significado
Lenguaje
¿Qué quiere decir?
Contenido Semántica Significados y cambios de
significación de las palabras

Uso del lenguaje en un


Uso Pragmática
contexto comunicativo

Relaciones entre los componentes del


lenguaje

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Evaluación neuropsicológica del


lenguaje

Evaluación neuropsicológica del lenguaje

• Busca determinar si los niveles de expresión y comprensión oral y


escrita se encuentran dentro de los límites normales para la edad y la
capacidad intelectual del paciente.

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Se debe observar el nivel de funcionamiento de los 5


niveles del lenguaje:
Nivel ¿Qué es? Alteraciones
Evalúa la producción y comprensión de los sonidos
Fonológico
del lenguaje (fonemas).
Morfemas: Unidades con significado, compuesta Pacientes con afasias pueden presentar alteraciones en la
por uno varios fonemas. Una palabra puede tener comprensión de los fonemas y sustituciones de las
Morfológico
uno o más fonemas. palabras (parafasias) que corresponderían a una
Ejemplo: Casas  2 morfemas casa-s alteración fonológica y morfológica.
Ordenamiento de las palabras dentro de la Pacientes con afasias de tipo motor pueden presentar
Sintáctico
oración. agramatismo, con defectos en la organización de la frase.
Pacientes con afasias sensoriales derivadas de lesiones
posteriores muestran alteraciones en el contenido del
Semántico Significado de las palabras.
lenguaje, relacionadas con parafasias verbales que hacen
incomprensible su lenguaje.
Condiciones patológicas como el autismo o las
alteraciones secundarias a daño de los lóbulos
Pragmático Empleo del lenguaje en un contexto social.
prefrontales tienen un lenguaje formalmente correcto
pero cuyo uso es inapropiado.

Diagnóstico
cualitativo del
lenguaje

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Lenguaje expresivo

Área cerebral Función


• Procesos motivacionales.
Prefrontal
• Estrategias para iniciar la comunicación verbal oral o escrita.
• Preparación de los programas motores necesarios para la
adecuada expresión del lenguaje oral y escrito, coordinando la
Broca
actividad de los músculos que intervienen en el habla y en la
escritura.
• Sigue instrucciones elaboradas por la corteza premotora y por el
área prefrontal.
Corteza motora primaria
• Responsable de iniciar los movimientos bucofonatorios para
pronunciar las palabras y los que guían la escritura.

Organización
neuroanatómica
del lenguaje

Área expresiva:
• Prefrontal.
• De Broca.
• Corteza motora primaria.

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Lenguaje receptivo
Área cerebral Función
• Procesos de análisis y síntesis de los sonidos del habla.
• Área auditiva primaria (circunvolución de Heschl): Recepción de la palabras.
Temporal • Área de Wernicke: Dotar de significado al lenguaje oral y escrito realizando un
análisis fonológico y semántico que permite transformar la información auditiva
en unidades de significación o palabras.
• Identificación visual de las imágenes lingüísticas.
• Corteza visual primaria: Procesa las sensaciones visuales que intervienen en los
Occipital procesos de identificación de la lectura y la escritura.
• Córtex visual asociativo: Realiza análisis perceptivo de las palabras escritas o
leídas.
• Zona de integración de los estímulos visuales y auditivos.
• Circunvolución supramarginal y angular (centro de la lectura): Integración
Parietal
multimodal de la información sensorial. Permiten comprensión del lenguaje
lecto-escrito.

Organización
neuroanatómica
del lenguaje

Área receptiva:
• Lóbulo temporal.
• Lóbulo occipital.
• Lóbulo parietal.

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Componentes extracorticales
Área cerebral Función
Fascículo
• Facilita la sincronización del lenguaje comprensivo y expresivo.
arqueado
• Interviene en la red asociativa que conecta entre sí las áreas del lenguaje comprensivo y
expresivo a través de varios núcleos talámicos  Regulación del lenguaje.
Tálamo • Núcleo pulvinar: Coordina la actividad de las zonas corticales del habla, integrando
aferencias visuales y acústicas.
• Núcleos geniculados: Procesamiento inicial de los sonidos lingüísticos.
Ganglios • Núcleo lenticular, putamen y núcleo caudado: Regulación de la fluidez del lenguaje oral y
basales en la coordinación de las secuencias motoras del lenguaje oral y escrito.
• + ganglios basales: Coordina la fluidez de los movimientos de articulación del lenguaje
Cerebelo
oral y de la escritura.
• Contiene las fibras motoras facilitadoras de la correcta transmisión de las eferencias
Tronco
motoras del lenguaje.
encefálico
• Dota de suficiente nivel de alerta al organismo.

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Organización
neuroanatómica
del lenguaje
Componentes
extracorticales
• Fascículo arqueado
• Tálamo
• Ganglios basales
• Cerebelo
• Tronco encefálico

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Procesamiento del lenguaje

Localizacionista Holista
-Frenología. -Integración
-Broca. de diferentes
-Wernicke. áreas del SN.

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Modelo Wernicke-Geschwind (WG)

Modelo Wernicke-Geschwind (WG)

Lesión Déficit en el lenguaje


• Dificultades para comprender el lenguaje escrito y hablado.
Área de Wernicke
• Incapacidad para hablar, repetir y escribir correctamente.
• Dificultades en la articulación, con habla lenta y dificultosa.
Área de Broca
• Comprensión del lenguaje preservada.
• Altera capacidad para repetir palabras  Centros de reconocimiento
Fascículo arqueado auditivo y de producción del lenguaje estarían desconectados.
• Producción y comprensión del habla estarían preservadas.
• Dificultades de lectura y escritura  Informaciones visuales no
Circunvolución angular pueden ser transformadas en informaciones auditivas ni auditivas en
visuales.

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Criticas al modelo Wernicke-Geschwind

• Explica el procesamiento del lenguaje.


• Carácter reduccionista.
• Excluye casi todas las estructuras extracorticales.
• Modelo secuencial.
• Una sola ruta lingüística vs. Procesamiento paralelo.
• Cuadros afásicos no siguen estrictamente las predicciones hechas por
el modelo.
• No existen afasias en estado puro.

Participación del hemisferio derecho en el


lenguaje

Utilizan preferentemente
30% el hemisferio izquierdo
para el lenguaje, por lo
que las competencias
lingüísticas que se
pueden atribuir al
Zurdos hemisferio derecho son
70% secundarias.
Diestros
100%

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Funciones en las que se ve implicado el


hemisferio derecho con relación al lenguaje:

• Comprensión y
• Interpretación de expresión
• Melodía, rapidez e
metáforas, refranes emocional. Señales
inflexiones del
o frases con doble mímicas, faciales o
discurso lingüístico.
significado. prosódicas. Ironía o
sarcasmo.
Sentido Aspectos
Prosodia
figurativo emocionales

Funciones en las que se ve implicado el


hemisferio derecho con relación al lenguaje:

• Detallismo excesivo • Disartria,


y contenido informal lentificación del
• Alteraciones
muy limitado. Pocas habla o alteraciones
visoperceptuales.
palabras o de la calidad de la
verborrea. voz.

Lecto- Fluidez
Fluidez
escritura verbal

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Neuroplasticidad

• Pacientes con afasia pueden utilizar


subsidiariamente el hemisferio
derecho como hemisferio lingüístico,
ya que con el paso del tiempo es
posible que la recuperación del
lenguaje pueda ser asumida, al menos
de modo parcial, por éste.
• > Incremento en la actividad
metabólica en el hemisferio derecho
ante lesiones del hemisferio izquierdo.

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Pruebas para evaluación del


lenguaje

Prueba de Boston para el diagnóstico de las


afasias
• Permite obtener un perfil general del • Autor: H. Goodglass y E. Kaplan
lenguaje del paciente en diversas
áreas: • Detección de problemas
• Fluidez relativamente leves de recuperación
• Comprensión auditiva de palabras como en el caso de
• Denominación demencia, en niños con problemas de
• Lectura oral desarrollo de la lectura o el habla o en
• Repetición sujetos afásicos.
• Parafasias
• Aplicación: Individual.
• Lenguaje automático
• Comprensión de lectura • Tiempo: Variable.
• Escritura
• Edad: A partir de 5 años y adultos
• Música
• Escala parietal
normales y afásicos.

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Prueba de denominación de Boston


• Autor: H. Godglass y E. Kaplan
• Actualmente, constituye un test
imprescindible para el estudio de la memoria
semántica en los protocolos de evaluación de
las demencias, El TDB es de gran ayuda para
el diagnóstico de las demencias, EL TDB
particularmente se utiliza en neurología
asistencial para evaluar sujetos con deterioro
cognitivo. El test de denominación de Boston
• 60 figuras que el paciente debe nombrar. (TDB) es una de las pruebas más
frecuentemente utilizadas para evaluar la
denominación en pacientes con enfermedad
de Alzheimer
• Tipo de aplicación: Individual
• Tiempo: Variable
• Edad de aplicación: A partir de 5 años y
adultos normales

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Prueba de las fichas

• Comprensión del lenguaje.


• El paciente debe organizar una
serie de elementos que se
encuentran en orden creciente
de dificultad.
• Uso: Afasias y demencias.

Pruebas de lectura, escritura y gramática en


español
Lectura y
No-palabras
escritura de Silabas Palabras
(logotamos)
letras

Cambios en el Deletreo de
Frases Textos
tipo de letra palabras

Escritura
Comprensión Apareamiento
espontanea,
de órdenes entre material
por copia y al
escritas escrito y figuras
dictado

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Fluidez verbal
• Fonológica
• Paciente debe mencionar en 1 minuto todas las palabras que comienzan con una letra en
particular.
• F A S, M P.
• Se excluyen nombres propios y palabras derivadas.

• Semántica
• Paciente debe nombrar en 1 minuto todos los elementos posibles que pertenezcan a una
categoría.
• Animales, frutas, verduras.
• Se tiene en cuenta conservación de la categoría, perseveración en la producción de palabras
y el empleo de palabras derivadas.

• Disminución en la ejecución: Pacientes con lesiones prefrontales.

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Patología del lenguaje

Disfemia/Tartamudez

Disartria

Trastornos del habla Dislalia

Disglosia

Disfonía

Lenguaje Wernicke

Transcortical sensorial
Fluidas
Conducción

Anómica
Afasias
Broca

No fluidas Transcortical motora

Global

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Trastornos del habla

• Alteraciones del habla que afectan al grado, forma, intensidad,


tiempo, cantidad, calidad o ritmo lingüístico, dificultando las
posibilidades de expresión oral.

• Estructura simbólica del lenguaje: Preservada.

Disfemia/Tartamudez:
Trastorno de elocución que se caracteriza por el bloqueo espasmódico que interrumpe o impide la emisión de la palabra,
produciendo repetición involuntaria de sílabas o palabras (tónica), o detenciones espasmódicas que interrumpen la fluidez
verbal (clónica).

Disartria:
Trastorno de la articulación del habla causado por alteraciones neuromusculares, estando preservado el lenguaje.

Dislalia:
Trastorno de la articulación de fonemas que no está causado por patología del SNC ni por órganos fonoarticulatorios.

Disglosia (dislalia orgánica):


Trastorno de la pronunciación causado por lesiones o malformaciones estructurales de los órganos del habla de origen
no neurológico.

Disfonía:
Alteración de la voz producida. Se manifiesta por cambios en el tono, intensidad, timbre y duración de la voz a pesar de estar
preservada la función simbólica del lenguaje.

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Trastornos del lenguaje

• Trastorno causado por lesión cerebral que se caracteriza por la


presencia en grado variable de trastornos de comprensión,
expresión, denominación, fluidez y repetición, acompañados por
alteraciones en la lectura, la escritura o el cálculo.

• Estructura simbólica del lenguaje: Alterada.


• Desestructuración del lenguaje.

Errores lingüísticos en las afasias:


Parafasias
Tipo de
Definición Ejemplo
parafasias

Literales, Confusión de los


fonemas que Cajetilla 
O fonémica o conforman una Carretilla
fonológica palabra
Parafasias
Verbales, Presentan entre sí
alguna similitud Mesa  Silla
O semánticas semántica

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Neologismo

• Forma fonológica en la cual es imposible recuperar con un grado razonable de


certeza algún o algunos elementos del vocabulario que supuestamente tuvo el
paciente antes del comiendo de su enfermedad.
• Imposible identificar la palabra que supuestamente se intentaba producir.
• Casi siempre es posible identificar la categoría gramatical partiendo de su
posición y sus inflexiones.
• Podría deberse a un doble error: Una unidad incorrectamente seleccionada que
se distorsiona fonológicamente antes de que logre su realización oral.

Jerga afásica
• Lenguaje fluido y bien articulado.
• Sin ningún significado desde el punto de vista del oyente.
• La ausencia de significado es el resultado de la cantidad significativa
de parafasias y neologismos.

• Tipos:
• Jerga fonológica.
• Jerga semántica.
• Jerga neologística.

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Errores lingüísticos en las afasias:


Repetición

• La habilidad para repetir • Implica:


depende de una serie de • Percepción adecuada
variables: • Capacidad motora para
producir el lenguaje
• Composición fonológica
• «Lenguaje interno»
• Categoría gramatical
• Comprensión del lenguaje
• Longitud
• Actitud y nivel educativo
• Forma sintáctica
• Contexto particular en el cual
• Predictibilidad se produce

Según Luria…

Análisis
auditivo
(fonético)

Repetición
requiere…
Control
Memoria
sobre la
audioverbal
articulación
conservada
del habla

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Errores lingüísticos en las afasias:


Denominación

Alteración o falla en la
denominación

Anomia
Dificultad para encontrar
palabras con presencia de
circunloquios y
frecuentemente parafasias
verbales

Aspectos del lenguaje generalmente incluidos


en una evaluación de las afasias:
Tipo de prueba
• Lenguaje espontáneo (hay o no lenguaje espontáneo, Cantidad,
Longitud de las frases, Fluidez, Desviaciones fonéticas,
Producción Agramatismo-paragramatismo, Parafasias, Habla vacía,
Neologismos, Jerga, Prosodia, Características del habla, Agilidad
oral y verbal, Disartria, Apraxia del habla, etc.)
• Lenguaje conversacional
Comprensión • Señalar (objetos, partes del cuerpo, colores, acciones)
• Órdenes verbales progresivamente más complejas
• Palabras – pseudopalabras
Repetición • Palabras una, dos, tres, cuatro silabas
• Frases progresivamente más largas (3, 4, ….18 palabras)

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Aspectos del lenguaje generalmente incluidos


en una evaluación de las afasias:
Tipo de prueba
• Objetos externos
• Partes del cuerpo
Denominación
• Colores
• Acciones
• Letras, palabras, pseudopalabras, frases, textos
• Comprensión
Lectura
• Paralexias, omisiones
• Palabras concretas-abstractas, nombres-elementos gramaticales
• Firma
• Letras, palabras, frases (caligrafía, uso del espacio, errores en la escritura de
letras, paragrafias, ortografía)
Escritura
• Escritura espontánea
• Copia, dictado
• Escritura de números
Tipos de afasia

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Afasias
no
fluidas

Afasias
fluidas

Afasia traumática
A. Luria
• Diferencias cualitativas de
la sintomatología que
dependen de la parte del
área del lenguaje que se ha
visto perturbada.
• Las heridas ocasionadas
por armas de fuego
constituyen un material
muy útil para el análisis de
los síntomas que resultan
de una lesión cortical local.

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Precisión táctil
Programas (posturas, poses,
motores articulación)

Relaciones
espaciales entre los
elementos

Ejecución de
acuerdo al
motivo

Diferenciación de
sonidos verbales
del idioma Huellas mnésicas
visuales
Huellas
mnésicas Estabilidad en las
verbales ejecuciones

Afasia motora eferente


Afasia de Broca

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Afasia motora aferente


Afasia de conducción

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Afasia sensorial
Afasia de Wernicke

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Afasia semántica
Afasia anómica

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Afasia amnésica
Afasia anómica

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Afasia acústico-mnésica
Afasia anómica

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Afasia dinámica
Afasia global

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