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PSICOFARMACOLOGÍA
CLÍNICA
Dr. Italo Leon, Dr. Lucas Gutiérrez
Universidad Austral de Chile
2018
+
TERAPÉUTICAS BIOLÓGICAS
PRE FARMACOLÓGICAS s. XIX
+
TERAPÉUTICAS PRE
FARMACOLÓGICAS
■ s. XIX: asimilación de fisiología de mente a funciones cerebrales
■ Terapias buscaban la manipulación directa de esta alteración
INMOVILIZACIÓN
SILLA GIRATORIA
INDUCCIÓN NÁUSEAS Y VÓMITOS (antiagitación)
DUCHAS FRÍAS
+
TERAPÉUTICAS PRE
FARMACOLÓGICAS
■ Jean Delay y Pierre Deniker, por analogía, comprueban que CPZ exhibe
propiedades antipsicóticas eficaces en EQZ
Actitud
equipo
salud
ELECCIÓN Y USO EDUCACIÓN PACIENTE
PSICOFÁRMACO (Y FAMILIA)
CONTEXTO PSICO
TERAPÉUTICO
+
Conceptos Básicos Generales de
Psicofarmacología
PLAN DE TRATAMIENTO
NEUROLÉPTICOS ANTIDEPRESIVOS
ESTABILIZADORES
BENZODIACEPINAS
DEL ÁNIMO
+
ANTIPSICÓTICOS
+
Antipsicóticos
■ Mecanismo de acción:
■ Antagonista receptores post sinápticos catecolaminas e indolaminas ! inh
transmisión sináptica
■ Cambia según grupo
+
Antipsicóticos
■ 3ª Generación AGONISTA
BLOQUEO R D2 PARCIAL DA
■ ARIPIPRAZOL
• Efectos secundarios
• Escaso o nulo efecto extrapiramidal
extrapiramidales
• < hiperPRL (OJO risperidona)
• Hiperprolactinemia
• Mejores para st neg y cogn
• > efecto en st positivos
+ ANTIPSICÓTICOS
Principales Efectos
• Reducció
n st
psicótico
s
• Control
agitación
+
Antipsicóticos
■ Metabolización: hepática
■ MANEJO.
+
Antipsicóticos CLÁSICOS
■ Risperidona ! hiperprolactinemia.
■ Trastornos psicosomáticos
■ Trastornos de ansiedad
Ánimo
Ansiolisis
■ Trastorno de estrés postraumático
Sedación
■ Trastornos de la sexualidad
■ Trastornos de la alimentación
+
ANTIDEPRESIVOS
Clasificación
ISRS
TRICÍCLICOS
Fluoxetina
Imipramina Sertralina DUALES
Clomipramina Paroxetina
Amitriptilina Citalopram Venlafaxina
Escitalopram
Mirtazapina
Duloxetina
Milnacipram
Desvenlafaxina
OTROS Bupropion
IMAO
Reboxetina
Moclobemida Mianserina
Trazodona
+
PRINCIPIOS GENERALES USO
ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS
+
Antidepresivos TRICÍCLICOS
Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
+
INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA
+
Antidepresivos IMAO
HISTORIA
■ Clasificación:
■ No selectivos e irreversibles: fenelcina
■ Selectivo y reversible: moclobemida
■ Irreversible MAO B: selegilina (Parkinson)
■ No deben administrarse junto con otro AD. (10 días con Tricíclicos, 4 semanas con FXT).
INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
+
Antidepresivos ISRS Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Citalopram
Escitalopram
■ Perfil más favorable, en muchos casos 1ªelección
■ Uso en pacientes con enfermedades médicas no psiq
■ EFECTOS ADVERSOS
■ GI: Vómitos, diarrea, anorexia, dispepsia.
■ NEUROPSIQ: inquietud, irritabilidad, temblor, insomnio, somnolencia diurna, cefalea.
■ SEXUAL: disminución líbido, impotencia, anorgasmia
■ H-E: hiponatremia por Sd secreción inadecuada ADH
■ SD SEROTONINÉRGICO: confusión, hipomanía, agitación, mioclonías, sudoración,
temblor, fiebre, coma ! muerte
+
Antidepresivos ISRS
AD DE EFECTO DUAL
+
Antidepresivos DUALES
Inhibidores Selectivos Recaptación NA y 5HT
■ Indicación principal:
■ Depresión resistente o severa
■ Dolor neuropático y crónico (Duloxetina)
■ Efectos adversos
■ Náuseas Venlafaxina
■ Cefalea
■ Disfunción sexual Duloxetina
■ Sudoración Milnacipran
■ Temblor Mirtazapina
■ Aumento PA (Venlafaxina)
+
Antidepresivos DUALES
Inhibidores Selectivos Recaptación NA y 5HT
SEROTONINÉRGICO
+
Antidepresivos SEROTONINÉRGICO
■ Trittico
■ EFECTOS SECUNDARIOS
■ Somnolencia
■ Hipotensión ortostática
■ Nauseas y vómitos
Trazodona
■ Priapismo
ÁC. VALPROICO
LITIO CARBLAMAZEPINA LAMOTRIGINA
OLANZAPINA
QUETIAPINA
TOPIRAMATO
+
Estabilizadores del Ánimo
CARBONATO DE LITIO
■ Convulsiones ■ Vértigo
■ EFECTOS SECUNDARIOS
■ Dosis dependientes
■ Vértigo, ataxia, diplopia, somnolencia, visión borrosa
■ Disminución células hemáticas
■ Desde exantema pruriginoso hasta Sd Steven Johnson (15%)
■ Disminución hormonas tiroideas, hiponatremia
+
Estabilizadores del Ánimo
ÁCIDO VALPROICO
■ EFECTOS SECUNDARIOS
■ Dosis dependiente
■ Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea
■ Temblor
■ Hepatotoxicidad, fallas coagulación
+
Estabilizadores del Ánimo
LAMOTRIGINA
■ PRINCIPAL INDICACIÓN: fase depresiva en Enfermedad Bipolar
■ Ajuste dosis:
■ Carbamazepina acelera su metabolización
■ Ácido Valproico disminuye su metabolización
■ ANSIOLÍTICOS
■ 1960 Librium (Clordiazepóxido)
■ 1963 Valium (Diazepam)
■ > 2000 moléculas
ANSIOLÍTICO
HIPNÓTICO
Alivian síntomas
objetivos y subjetivos
MIORRELAJANTE de la ansiedad
ANTICONVULSIVANTE
+
BENZODIACEPINAS
Características Generales
* Formas sl
+
BENZODIACEPINAS
Características Generales
■ Selección de acuerdo al paciente y su cuadro clínico.
■ Dosis mínima efectiva por tiempo más breve posible: riesgo dependencia.