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Test 1ª Vuelta
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Enf. Medicoquirúrgica 1
1. El síntoma más frecuente de la patología del aparato 3) Tuberculosis.
respiratorio es: 4) Bronquiectasias.
5) Fibrosis pulmonar idiopática.
1) Taquipnea.
2) Disnea. 6. El tipo de respiración, o patrón respiratorio, que aparece
3) Tos. típicamente en la insuficiencia cardíaca congestiva es:
4) Expectoración.
5) Hemoptisis. 1) Respiración de Cheyne-Stokes.
2) Respiración de Biot.
2. Respecto a la disnea, señale la proposición que considere 3) Respiración de Kussmaul.
cierta: 4) Hiperpnea.
5) Eupnea.
1) La clasificación de la disnea tiene tres grados, siendo
el I el más leve y el III el más grave. 7. Cuando un paciente acude a urgencias por dolor torácico
2) La ortopnea es un tipo de disnea respiratoria que y refiere que este dolor le aumenta con la tos, se irradia a
aparece con el paciente en decúbito supino y mejora los brazos y aumenta con la inspiración profunda, debe
al sentarse o al incorporarse. pensar que es probable que se trate de un dolor:
3) La postura del paciente ante la disminución de la disnea
es importante, por eso se recomiendan posturas como 1) Pleurítico.
el decúbito prono. 2) Cardíaco.
4) La disnea paroxística nocturna aparece de forma brusca 3) Esofágico.
en episodios esporádicos difíciles de predecir. 4) Osteomuscular.
5) La disnea es un signo caracterizado por la falta de aire 5) De vías respiratorias.
y la dificultad para respirar.
8. El sonido rudo que puede aparecer tanto en inspiración
3. ¿En cuál de estas enfermedades no es frecuente la disnea como en espiración y que nos hace sospechar estenosis
de instauración aguda? de la vía aérea superior se denomina:

1) Neumotórax. 1) Roce pleural.


2) Insuficiencia cardíaca congestiva. 2) Sibilante.
3) Embolia pulmonar. 3) Estridor.
4) Aneurisma disecante aorta torácico. 4) Crepitante seco.
5) Neumonía bacteriana neumocócica. 5) Roncus.

4. La disnea paroxística nocturna, ¿en cuál de estos procesos 9. Se realiza la prueba de la tuberculina (Mantoux) a un
NO se suele observar? paciente previamente vacunado con la BCG. Indique en
cuál de los siguientes casos el resultado del test pone de
1) Insuficiencia cardíaca izquierda. manifiesto una infección tuberculosa:
2) Edema agudo de pulmón.
3) Asma bronquial. 1) Induración de 16 mm.
4) Crisis de ansiedad. 2) Eritema de 15 mm.
5) Enfisema. 3) Induración de 5 mm.
4) Eritema de 5 mm.
5. ¿Cuál de estos procesos NO suele ser causa de hemoptisis? 5) Induración < 10 mm.

1) Bronquitis crónica. 10. ¿Cuál de estas formas de presentación NO se observa en


2) Carcinoma broncopulmonar. las tuberculosis pulmonar postprimaria?

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1) Neumonía tuberculosa. 2) Está muy relacionada con el hábito tabáquico.


2) Tuberculosis genitourinaria. 3) Su morbimortalidad es más elevada en niveles so-
3) Tuberculosis miliar. cioeconómicos bajos.
4) Adenitis tuberculosa. 4) En las reagudizaciones, la bacteria mas frecuentemente
5) Tuberculosis cutánea.. implicada es Haemophilus influenzae.
5) Es muy importante el tratamiento continuado con
11. Ante un paciente con importante afectación del estado betaestimulantes inhalados y antibióticos en las rea-
general, tos productiva, esputo purulento, dolor en punta gudizaciones.
de costado, respiración rápida y superficial y leucocitosis,
lo primero que debemos sospechar es que presenta un 16. Identifique la afirmación INCORRECTA referente a las
cuadro de: características del enfisema y de la bronquitis crónica:

1) Neumonía intrahospitalaria. 1) En la BC la aparición de cor pulmonale es raro, salvo


2) Neumonía adquirida en la comunidad con síndrome en fases terminales.
típico. 2) A los pacientes con BC se les conoce como “azules
3) Neumonía adquirida en la comunidad con síndrome abotargados” mientras que a los pacientes con enfisema
atípico. se les llama “sopladores rosados”.
4) Bronquitis aguda. 3) El principal factor de riesgo de ambas patologías es el
5) Neumonía tuberculosa. hábito tabáquico.
4) El síntoma más precoz de la BC es la tos frecuente y
12. ¿Cuál de estas situaciones NO condicionará el ingreso productiva.
hospitalario en un paciente con neumonía adquirida en 5) Las infecciones bronquiales en un paciente con
la comunidad? enfisema son menos frecuentes que en la BC.

1) Toma crónica de 10 miligramos de metilprednisolona. 17. En el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva


2) Diabetes mellitus. crónica, cuál de estos enunciados es FALSO:
3) Hepatopatía crónica.
4) Edad de 60 años. 1) El bromuro de ipratropio es de utilidad en el tratamiento
5) Antecedentes de procesos neumónicos previos. de mantenimiento de la enfermedad.
2) El salbutamol es un broncodilatador efectivo en la fase
13. En la patología pulmonar de la fibrosis quística, ¿cuál de aguda del proceso.
estos enunciados es FALSO? 3) Es muy importante el tratamiento antibiótico en las
reagudizaciones de la misma, con aminoglicósidos.
1) Es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al 4) La vacunación antigripal es muy importante para evitar
cromosoma 7. reagudizaciones.
2) El defecto se manifiesta con una alteración de la regu- 5) Está indicada la vacunación antineumocócica.
lación del transporte iónico de las células epiteliales
endocrinas. 18. En el enfisema, ¿cuál de estos enunciados es FALSO?
3) Va a condicionar alteraciones en la secreción bronquial,
siendo éstas más espesas de lo habitual. 1) Puede ser secundario al déficit de la alfa-1 antitripsina.
4) En esta enfermedad es habitual la afectación del 2) Se caracteriza por un aumento de los espacios aéreos
aparato reproductor. pulmonares distales al bronquiolo lobulillar.
5) El germen que con más frecuencia infecta a estos 3) En la exploración física es frecuente la presencia de
pacientes es la Pseudomona aeruginosa. tórax prominente, timpanismo pulmonar e hipofonesis
generalizada.
14. ¿Cuál de estos mecanismos NO produce insuficiencia 4) En la radiografía de tórax, podemos observar aplana-
respiratoria? miento de los diafragmas y horizontalización de las
costillas.
1) Cortocircuito intrapulmonar. 5) En el tratamiento puede estar indicado el trasplante
2) Limitación de la difusión alveolo capilar de O2. pulmonar.
3) Hiperventilación.
4) Disminución de la PO2 en el aire inspirado. 19. Referente al asma, señale la respuesta que considere
5) Hipoventilación alveolar. INCORRECTA:

15. Respecto a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 1) Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea.
¿cuál de estos enunciados es FALSO? 2) Se caracteriza por una exagerada respuesta (hiperreac-
tividad) del árbol bronquial a diversos estímulos.
1) Se caracteriza por la reducción el flujo espiratorio 3) Los síntomas asociados a la limitación del flujo aéreo
máximo (obstrucción al flujo aéreo) por alteración de (broncoespasmo) son reversibles, bien espontánea-
grandes vías aéreas. mente o con tratamiento broncodilatador.

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4) La tríada clásica del asma incluye tos, disnea y sibilan- 1) La alteración que padece nuestro paciente se denomina
cias. SIADH.
5) El diagnóstico de confirmación se realiza mediante 2) Uno de los signos del paciente será la oliguria.
espirometría, descartando el diagnóstico un resultado 3) Con el exceso de secreción hormonal, el túbulo
negativo de la prueba. contorneado distal y los tubos colectores se hacen
impermeables al agua.
20. Respecto a la atelectasia, ¿cuál de estos enunciados es 4) La concentración de sodio en la orina será elevada.
FALSO? 5) La concentración de sodio en sangre será disminuida.

1) En la radiografía de tórax se observa una disminución 25. La aldosterona es:


del volumen pulmonar en una región del pulmón.
2) En el niño, la causa más frecuente es la aspiración de 1) Un glucocorticoide secretado en la médula suprarrenal.
un cuerpo extraño. 2) Un glucocorticoide que moviliza fundamentalmente
3) En el adulto, la causa más frecuente es la neoplasia agua.
pulmonar. 3) Un mineralcorticoide secretado en la capa fascicular
4) En el diagnóstico de la causa es importante la práctica de la corteza suprarrenal.
de una broncoscopia. 4) Un mineralcorticoide que moviliza fundamentalmente
5) El TAC torácico es la exploración más útil en el diag- iones.
nóstico etiológico de las atelectasias. 5) Un mineralcorticoide cuyo efecto, entre otros, es el de
retener protones.
21. Referente al tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de los
siguientes enunciados es FALSO? 26. Al introducir una célula en una solución hipotónica, el
efecto que esperaría encontrar es:
1) Los factores que favorecen la formación de trombos
son conocidos como la tríada de Virchow: lesiones de 1) Deshidratación celular.
las paredes de los vasos, hipercoagulabilidad y estasis 2) No se produciría ningún cambio.
venoso. 3) Aumento de la concentración plasmática.
2) La alteración analítica típica consiste en hipoxemia con 4) Hiperhidratación celular.
hipercapnia. 5) Deshidratación más lisis celular.
3) El reposo en cama está indicado al menos durante la
primera semana del tratamiento. 27. Respecto a la deshidratación, ¿cuál es la respuesta FALSA?
4) El tratamiento con heparina de bajo peso molecular
está indicado desde el inicio del cuadro. 1) Existen tres tipos de deshidratación (isotónica, hipotó-
5) El tratamiento con dicumarínicos será la base del nica e hipertónica).
tratamiento fuera de la fase aguda. 2) En la deshidratación hipotónica, el agua perdida
tiene una concentración de sodio mayor a la plas-
22. Respecto al tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las mática.
siguientes afirmaciones consideras INCORRECTA? 3) En la deshidratación hipertónica, el agua perdida posee
una concentración de agua mayor a la plasmática.
1) La presencia de trombosis venosa clínica no es nece- 4) Dentro de las causas de deshidratación hipertónica se
saria para confirmar el diagnóstico. encuentra la hipersudoración.
2) En la exploración física el síntoma más frecuente es el 5) Una causa de deshidratación isotónica son las hemo-
dolor torácico de tipo pleurítico. rragias.
3) En la Rx de tórax lo más habitual son escasas alteracio-
nes. 28. La regulación del equilibrio hidrosalino está mediada
4) En el electrocardiograma podemos observar taquicardia principalmente por:
y el patrón SI, QIII, TIII.
5) En el diagnóstico es importante la práctica de una 1) El sistema renal.
gammagrafía pulmonar. 2) La piel.
3) Los pulmones.
23. El anión más abundante del medio intracelular es el: 4) El sistema digestivo.
5) Sistemas de oxidación celular.
1) Cloro.
2) Fósforo. 29. ¿Cuál de estas entidades NO se asocia con hiponatremia?
3) Bicarbonato.
4) Sulfato. 1) Síndrome de Cushing.
5) Magnesio. 2) Pancreatitis.
3) Insuficiencia cardíaca.
24. Un paciente con exceso de hormona vasopresina, pre- 4) Vómitos.
sentará las siguientes características, EXCEPTO: 5) Síndrome de Cushing.

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30. Respecto a la hipernatremia, ¿cuál es la respuesta FALSA? 4) Hipercalcemia.


5) Hipofosfatemia.
1) La sintomatología predominante consiste en manifesta-
ciones a nivel del SNC: convulsiones, coma, etcétera. 36. En la hipocalcemia, ¿cuál de estos datos NO solemos
2) Es una alteración a tener en cuenta en el diagnóstico observar?
diferencial de las encefalopatías metabólicas.
3) En el tratamiento es importante la corrección NO 1) Alteración en el intervalo QT en el electrocardio-grama.
rápida de dicho disturbio. 2) Convulsiones.
4) En numerosas ocasiones la hipernatremia viene acom- 3) Debilidad muscular.
pañada de hipovolemia. 4) Tetania.
5) En la corrección i.v. del trastorno, primero se utilizan 5) Parestesias en extremidades inferiores.
soluciones hipotónicas para corregir la hipernatremia y
una vez modificada ésta, se darán soluciones isotónicas 37. En la acidosis metabólica, se observa:
para corregir la volemia.
1) Disminución de las cifras de bicarbonato e hipercapnia.
31. En relación al metabolismo del potasio, sería correcto: 2) Disminución de las cifras de bicarbonato e hipocapnia.
3) Disminución de las cifras de bicarbonato y normocapnia.
1) El potasio es el catión más abundante del medio ex- 4) Hipercloremia.
tracelular. 5) Hipopotasemia.
2) La insulina favorece la salida de potasio desde la célula.
3) La regulación del metabolismo del potasio se realiza 38. En la alcalosis respiratoria, ¿cuál de los siguientes enun-
principalmente por las heces. ciados es FALSO?
4) Para el tratamiento de una hipopotasemia grave podría
administrar insulina y glucosa. 1) La hiperventilación aguda podemos verla en crisis
5) El potasio tiene una función importante en la fisiología severas de ansiedad, sepsis o TEP.
muscular. 2) La alcalosis respiratoria crónica es menos frecuente,
generalmente por enfermedades pulmonares crónicas
32. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de hipopotasemia? o neoplasias del SNC.
3) Dentro de las manifestaciones clínicas destacan las
1) Los vómitos. secundarias a la irritabilidad neuromuscular.
2) El hiperaldosteronismo secundario. 4) Se observa un aumento del pH con una pCO2 alta.
3) La enfermedad de Addison. 5) El tratamiento se basa en tratar la enfermedad causal.
4) Alcalosis.
5) El tratamiento con insulina. 39. En la acidosis respiratoria, ¿cuál de estos enunciados es
FALSO?
33. ¿Cuál de las siguientes es una alteración electrocardio-
gráfica típica de la hipopotasemia? 1) La causa más frecuente es la hiperventilación.
2) En su etiología se contempla las enfermedades del
1) Onda P picuda. tronco cerebral.
2) Segmento PR alargado. 3) La parálisis de los músculos respiratorios es causa de
3) QRS ancho. acidosis respiratoria.
4) Ascenso del segmento ST. 4) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede
5) Onda T aplanada. dar lugar a acidosis respiratoria.
5) En las manifestaciones clínicas se constata somnolencia.
34. En relación con la hiperpotasemia, ¿cuál es la FALSA?

1) Se define por unos niveles de K+ plasmático superiores


a 5,5 mEq/l.
2) En la etiología se contempla el síndrome de Cushing.
3) La insuficiencia renal es una causa frecuente.
4) En el ECG, es frecuente la presencia de ondas T picu-
das.
5) En el tratamiento es importante la diálisis.

35. La tetania es el signo clínico fundamental de la siguiente


alteración iónica:

1) Hiponatremia.
2) Hiperpotasemia.
3) Hipocalcemia.

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Pregunta 1.- R: 3 posturas en las que se favorezca la expansión pulmonar (por lo
que el decúbito prono no es lo más adecuado dada la compresión
La tos es el síntoma más frecuente de la patología del aparato que se realiza sobre la caja torácica). Se atribuye el fenómeno a
respiratorio. Se puede definir como un mecanismo de expulsión que en el decúbito la eficacia del diafragma para ventilar está
forzada del aire de los pulmones, que arrastra, en el caso de que mermada porque las vísceras abdominales le impulsan hacia el
los haya, las secreciones y los cuerpos extraños. La tos puede ser tórax y, sobre todo, a que en esta posición el flujo de sangre al
voluntaria o refleja (espontánea). El centro nervioso que controla corazón derecho y, por tanto , al pulmón, es mayor que en la
el mecanismo de la tos se sitúa en el bulbo, el cual puede ser posición erecta.La disnea paroxística nocturna, llamada también
estimulado de forma refleja o voluntaria. Las zonas reflexógenas asma, es un tipo de disnea de origen cardíaco, de aparición brusca
son fundamentalmente, las vías respiratorias altas, pleura y tejido y que despierta al paciente. Se presenta en episodios esporádicos
pulmonar. El estímulo voluntario procede de la corteza cerebral. difíciles de predecir (respuesta correcta, 4).
El acto de la tos se desarrolla en tres fases, que se suceden ra-
pidamente: Pregunta 3.- R: 2
1. Inspiración o carga: se efectúa una inspiración profunda y
se cierra la glotis (abertura superior de la laringe). La disnea o sensación subjetiva de falta de aire es una situación
2. Compresión: se contraen los músculos respiratorios (encarga- frecuente en la práctica clínica. Dentro de las causas que producen
dos de expulsar el aire durante la respiración), manteniéndose disnea destacan las enfermedades respiratorias y cardiovasculares,
la glotis cerrada; de este modo, se aumenta la presión del aire siendo también destacables la anemia, los estados de hiperme-
contenido en los pulmones. tabolismo y la acidosis metabólica. La forma de presentación de
3. Expulsión: la glotis se abre bruscamente, produciendo un este síntoma es importante para el diagnóstico de las entidades
sonido característico por la expulsión a gran velocidad de aire, inductoras de la misma, así el neumotórax (aire en el espacio
que arrastra al exterior el contenido de las vías respiratorias pleural), la embolia pulmonar (oclusión de las arterias pulmonares
(secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo, polvo, por trombos), el aneurisma disecante de la aorta torácica y las
cuerpos extraños inhalados…). neumonías bacterianas agudas suelen ser causa de disnea aguda
mientras que la insuficiencia cardíaca congestiva y las patologías
Otra clasificación interesante que podemos hacer de la tos es la que inducen fibrosis pulmonar suelen producir disnea de instau-
diferenciación entre la tos productiva (acompañada de expecto- ración subaguda o crónica.
ración) y la no productiva (seca de tipo irritativa). En la primera
de ellas, los antitusígenos estarán contraindicados, para evitar el Pregunta 4.- R: 5
acúmulo de secrecciones en el árbol bronquial, mientras que
la segunda es indicación de tratamiento con antitusígenos para La disnea paroxística nocturna, también denominada asma car-
intentar aliviar la irritación. díaca, es un síntoma de instauración aguda durante la noche que
despierta al paciente. La ventilación mejora cuando el paciente
Pregunta 2.- R: 4 se levanta o se sienta sobre la cama. Una diferencia importante
con la ortopnea es que la disnea no siempre aparece nada más
La disnea es una sensación subjetiva de falta de aire y de dificultad adoptar la posición de decúbito, sino en episodios esporádicos
respiratoria, por lo que es un síntoma, no un signo. Es un trastorno difíciles de predecir. Este tipo de disnea suele estar asociada a
cualitativo de la respiración que, como otros síntomas (dolor, la insuficiencia cardíaca, con su mayor expresión en el edema
sed, etc) no tienen expresión externa que permita objetivarle agudo de pulmón. La depresión del centro respiratorio durante
o medirle.Es un parámetro muy influenciado por la perspectiva el sueño puede reducir suficientemente la ventilación y dismi-
individual. La clasificación de la disnea tiene cuatro grados, donde nuir la tensión arterial de oxígeno, sobre todo en los pacientes
el grado I aparece al realizar esfuerzos intensos, es decir, es la con edema intersticial y disminución de la elasticidad pulmonar.
forma más leve, mientras que el grado IV aparece en reposo, por También la función ventricular puede empeorar durante la noche
tanto, es la forma más grave. La ortopnea es un tipo de disnea de a consecuencia de la reducción de la estimulación adrenérgica
origen cardíaco, que aparece con el paciente en decúbito supino de la función miocárdica. También se ha descrito en la crisis
y mejora al sentarse o al dormir con varias almohadas. La postura asmática y en la crisis de ansiedad. En el enfisema, sin embargo,
es importante para disminuir la disnea, pero se recomiendan observaremos típicamente una disnea de esfuerzo progresivo.

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Pregunta 5.- R: 5 Pregunta 8.- R: 3

La hemoptisis es un síntoma muy frecuente en la patología respi- Los sonidos patológicos que pueden identificarse en la auscul-
ratoria y puede ser causa de muerte en las formas amenazantes, tación no siempre tienen su origen en el parénquima pulmonar.
con gran expulsión de sangre coincidiendo con la tos. El estridor se identifica por un sonido inspiratorio y/o espiratorio
A veces se plantea la duda de si la sangre expulsada por la boca rudo. Este sonido nos orienta a sospechar compresiones o este-
procede del aparato respiratorio o del digestivo –hematemesis-, nosis de la vía aérea superior (por ejemplo: estenosis traqueal
que se resuelve teniendo en cuenta que en el primer caso es roja, postintubación).
espumosa y es eliminada tosiendo, y en el segundo es oscura, suele Los roncus aparecen por la presencia de líquido (en la mayoría
estar mezclada conr estos alimenticios y es expulsada vomitando. de los casos secrecciones) en la luz del árbol respiratorio de gran
Las causas más frecuentes en el adulto son la bronquitis crónica, calibre. Es característico que se modifiquen o desaparezcan con
bronquiectasias y los tumores pulmonares. La tuberculosis es una la tos (por ejemplo: EPOC).
causa frecuente, como consecuencia de lesiones crónicas que Las sibilancias tienen un sonido de tonalidad elevada que suele
condicionan la presencia de dilataciones vasculares, que pueden ser más marcada en la espiración que en la inspiración. El sonido
dar lugar a hemoptisis severa. se produce por el paso del aire a través de conductos muy estre-
La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad que afecta al chos u obturados (por ejemplo: asma bronquial).
espacio intersticial. Aunque su etiología es desconocida, parece Los estertores secos que se asemejan al frotar de cabellos al lado
que determinados estímulos inducen, en individuos susceptibles, del oído se escuchan en las enfermedades del intersticio pulmo-
la formación de inmunocomplejos que atraen macrófagos y los nar, siendo un ejemplo de ellas la fibrosis pulmonar.
activan. Esto desencadena una reacción inflamatoria que esti- El roce pleural aparece en la patología pleural al friccionar entre
mulará a los fibroblastos y a las células musculares lisas para que ellas la pleura visceral y parietal inflamadas, siendo un ejemplo
proliferen, con lo que progresa una fibrosis hasta llegar a formar el la pleuritis seca.
típico patrón en panal con áreas quísticas llenas de moco y células Los crepitantes húmedos indican la presencia de algún tipo de
inflamatorias. En este caso la hemoptisis es muy poco frecuente. líquido (agua, pus, sangre) en los alvéolos (por ejemplo: neumo-
nía, insuficiencia cardíaca congestiva, edema agudo de pulmón).
Pregunta 6.- R: 1
Pregunta 9.- R: 1
La respiración de Cheyne-Stokes se caracteriza por una disminu-
ción de la sensibilidad del centro respiratorio a la PCO2 arterial. El PPD o prueba de la tuberculina o intradermorreacción de
Existe una fase apneica durante la cual disminuye la PO2 arterial Mantoux es una prueba cutánea en la que se inyectan en la cara
y aumenta la PCO2 arterial. Estos cambios estimulan al centro anterior del antebrazo 5 U (0,1 ml) de tuberculina (proteína purifi-
respiratorio deprimido, produciendo hiperventilación e hipo- cada del bacilo tuberculoso). La positividad de esta prueba indica
capnia, seguidas posteriormente de apnea, y así sucesivamente. que el individuo ha estado en contacto con el bacilo tuberculoso,
Este patrón respiratorio podemos observarlo en diversas situacio- o lo que es lo mismo, es indicativo de infección tuberculosa,
nes, tales como la insuficiencia renal y la insuficiencia cardíaca no de enfermedad tuberculosa, en la que el paciente presenta
congestiva. En la respiración de Biott, se producen periodos de sintomatología asociada.
taquipnea e hiperpnea con pausas bruscas entre ellos y se observa
en las lesiones del bulbo raquídeo. En la respiración de Kussmaul Lectura
(que es el patrón respiratorio típico de las acidosis metabólica), 1. Leer a las 48-72 horas.
se constatan taquipnea e hiperpnea continuadas. La hiperpnea 2. Medir sólo la induración, no el eritema.
es un patrón respiratorio que mantiene un ritmo y frecuencia 3. Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en
respiratorias normales, aumentando sin embargo su profundidad. mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración
La eupnea consiste en una respiración normal, relajada, entre 10 marcar como 0 mm.
y 20 respiraciones por minuto.
La interpretación del resultado depende del tamaño de la indu-
Pregunta 7.- R: 1 ración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación
médica del individuo. Los actuales criterios, (2003) se considera:
El dolor torácico relacionado con las vías respiratorias se caracte-
riza por dolor retroesternal que se irradia a los flancos esternales Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:
y aumenta con los accesos de tos. La traquea y los bronquios 1. Pacientes VIH +.
gruesos están dotados de receptores de dolor que transmiten su 2. Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea.
información a través del nervio vago, lo cual origina ese dolor 3. Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que
sordo, de carácter urente y localización retroesternal. En el dolor no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
de origen osteomuscular en general se señala con la punta del
dedo la zona lesionada y se relaciona con esfuerzo o contusión. Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:
El dolor de origen esofágico aumenta con la ingesta de sólidos 1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.
o líquidos, mientras que el de origen cardíaco se localiza en la 2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para
región precordial, se suele irradiar al cuello y mandíbula, siendo el VIH.
además de carácter opresivo y soliendo acompañarse de sinto- 3. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales,
matología vegetativa. prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.

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4. Personal sanitario. 2. Neumonías intrahospitalarias o nosocomiales: aparecen a


5. Niños menores de 5 años. las 48 horas tras el ingreso hospitalario, manifestándose con un
infiltrado de aparición nueva en la radiografía de tórax junto
Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no con fiebre y secrecciones traqueobronquiales purulentas o
cumplen ninguno de los criterios anteriores. leucocitosis.
PT NEGATIVA: Cuando la induración es inferior a los diámetros
indicados se considera negativa. La neumonía tuberculosa es una forma típica de afectación de la
primoinfección tuberculosa. Se caracteriza por clínica insidiosa,
Pregunta 10.- R: 1 febrícula, malestar general, disminución de peso, sudoración noc-
turna, tos persistente y expectoración, en ocasiones hempotoica.
Existen dos formas de infección tuberculosa, por un lado tenemos La bronquitis aguda se caracteriza por tos persistente, expectora-
las asociadas a la primoinfección: ción mucopurulenta, fiebre, mialgias, cefalea, disnea de esfuerzo.
1. Neumonía tuberculosa: neumonitis inespecífica paucisinto- La auscultación tiende a ser normal y no hay alteraciones en la
mática. Es muy contagiosa y requiere aislamiento inicial del radiografía de tórax.
enfermo dos semanas desde el inicio del tratamiento, que es
el tiempo necesario para lograr que las secrecciones dejen Pregunta 12.- R: 4
de ser contagiosas.
2. Pleuritis tuberculosa: Produce un cuadro de derrame pleural, Los criterios de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en
en general unilateral, de comienzo brusco y habitualmente la comunidad son: la edad superior a 70 años-, la presencia de
con exudado de predominio linfocitario patologías de base, tales como bronquitis crónica, hepatopatía,
insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, diabetes mellitus, esta-
Y por otro, las formas secundarias o tuberculosis postprimaria: dos de inmunosupresión tales como el SIDA, la toma crónica de
1. Tuberculosis genitourinaria: se produce por diseminación corticoides, la presencia de insuficiencia respiratoria, la progre-
hematógena y constituye la localización extrapulmonar más sión de las imágenes radiológicas, la no respuesta al tratamiento
frecuente de afectación tuberculosa. antibiótico inicial, la presencia de procesos neumónicos previos,
2. Tuberculosis osteoarticular: se produce fundamentalmente posibilidad de aspiración, shock e infiltrado bilateral.
por diseminación hematógena. Su localización vertebral se
conoce como Enfermedad de Pott o espondilitis tuberculosa. Pregunta 13.- R: 2
3. Meningitis tuberculosa: característicamente el LCR presenta
aumento de linfocitos y proteínas y disminución de la glucosa. La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria recesiva ligada
4. Adenitis tuberculosa: afectación tuberculosa de uno o más al cromosoma 7, que ocasiona una alteración en la regulación del
ganglios, generalmente en la región cervical, aunque también transporte iónico de las células epiteliales exocrinas. Los órganos
pueden aparecer adenopatías generalizadas. diana son el pulmón, el páncreas, la piel y los órganos genitales,
5. Tuberculosis intestinal: su diseminación puede ser por vía fundamentalmente.
hematógena (lo más frecuente) o por ingesta de leche conta- En el pulmón aparecen diversas alteraciones, siendo las más fre-
minada por M. bovis. cuentes las bronquiectasias, o presencia de dilataciones anormales
6. Tuberculosis cutánea: poco frecuente. bronquiales. Podemos ver atelectasias, debido a la obstrucción
7. Tuberculosis miliar: diseminación masiva de la enfermedad por bronquial ocasionada por las secreciones anómalas bronquiales,
diferentes órganos y sistemas. La enfermedad es poco contagiosa. y también es posible apreciar imágenes sugestivas de secuestro
pulmonar. Las secreciones se infectan fundamentalmente por
También existen formas de serositis tales como la pericarditis o Pseudomona aeruginosa, además de por Staphilococcus aureus
peritonitis, que se pueden observar en las formas postprimarias. y Haemophilus influenzae. En el páncreas aparece insuficiencia
pancreática y en el aparato reproductor, tanto en el hombre como
Pregunta 11.- R: 2 en la mujer, esterilidad.
Para su diagnóstico de confirmación se utiliza el test del sudor, en
Las neumonías se clasifican en dos tipos: extrahospitalarias e el que aparecerá una concentración anormalmente alta de sodio
intrahospitalarias. Cada una de ellas tiene sus microorganismos y cloro. El tratamiento no es curativo, sino que va encaminado a
causales y sus manifestaciones características: evitar complicaciones, enlentecer la evolución y mejorar la calidad
1. Neumonías adquiridas en la comunidad: de vida de los pacientes.
a. Síndrome típico: son de inicio brusco, con importante
afectación del estado general, tos productiva y esputo Pregunta 14.- R: 3
purulento, dolor en punta de costado relacionado con
la inflamación pleural, respiración rápida y superficial, La insuficiencia respiratoria se define como un dato gasométrico.
hipoxia por dificultad respiratoria y por mala ventilación Se dice que un paciente presenta insuficiencia respiratoria si,
de los alveolos, suele presentar leucocitosis. respirando aire ambiente (FiO2 = 21%) al nivel del mar, presenta
b. Síndrome atípico: tiene manifestaciones pulmonares una PaO2 menor de 60 mmHg. Si se añade una PaCO2 igual o
menos bruscas (menos fiebre, tos intensa pero raramente superior a 50 mmHg, se habla de insuficiencia respiratoria global,
productiva), manifestaciones extrapulmonares frecuentes y si no, de insuficiencia respiratoria hipoxémica pura.
(cefalea, mialgias, astenia, náuseas y vómitos, etc.), alte- En la génesis de la insuficiencia respiratoria se implican múltiples
raciones radiológicas evidentes y graves. mecanismos.:

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1. Hipoventilación alveolar como ocurre en el síndrome de sleep- El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatológicos:
apnea o en las enfermedades del sistema nervioso central, que agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales a los
afectan el centro respiratorio, o en las sobredosis de sedantes. bronquíolos terminales, con destrucción de la pared alveolar y
2. Disminución de la PaO2 en el aire inspirado: esto sucede sin fibrosis manifiesta (ICSI, 2007; Rennard SI, 2008).
en individuos que se encuentran a gran altitud y en lo que
respiran concentraciones de O2 inferiores a la habitual (21%). Pregunta 17.- R: 3
3. Cortocircuitos intrapulmonar o efecto Shunt: hace referencia
a la existencia de alveolos perfundidos que no son ventilados. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso muy
Puede aparecer en el curso de las neumonías, atelectasias u frecuente y suele ser consecuencia de una bronquitis crónica
otras patologías alveolares, como los síndromes de hemorragia asociada al hábito tabáquico, que progresa como consecuencia
alveolar. de sobreinfecciones respiratorias.
4. Desarreglos en la relación vetilación/perfusión: es la causa más Dichas infecciones son debidas fundamentalmente al Haemo-
frecuente de hipoxemia. Todas las enfermedades pulmonares philus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrha-
cursan con desequilibrios más o menos acentuados de esta lis y el tratamiento antibiótico debe iniciarse ante la aparición de
relación. aumento del volumen del esputo o que éste se vuelva purulento,
5. Limitación de la difusión alveolo capilar del 02: típicamente incremento de la disnea o de la tos, fiebre o aparición de ruidos
aparece en las enfermedades intersticiales pulmonares (como torácicos intensos. Entre los antibióticos mas útiles están la com-
la fibrosis pulmonar) y en el enfisema. binación de amoxicilina más ácido clavulánico, cefalosporinas de
segunda generación o macrólidos y las nuevas fluoroquinolonas
Pregunta 15.- R: 1 (levofloxacino y moxifloxacino).
En el tratamiento de la fase aguda son útiles los broncodilatadores
La EPOC es un trastorno que se caracteriza por la reducción del tipo salbutamol, y el bromuro de ipatropio lo es en la fase de man-
flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo) que se pro- tenimiento.
duce por alteraciones de las vías aéreas pequeñas, por fibrosis e La vacunación antigripal y antineumocócica han sido útiles en
inflamación. Esta obstrucción no cambia de modo significativo du- la prevención de reagudizaciones de la enfermedad pulmonar
rante meses o años de observación y generalmente es progresiva. obstructiva crónica.
Muchos y variados son los factores relacionados con la EPOC,
así tenemos: Pregunta 18.- R: 2
1. Hábito tabáquico: Aunque el tabaco es el principal factor de
riesgo (el 90% de los pacientes con EPOC son fumadores), El enfisema, al ser una de la enfermedades incluidas en la EPOC,
sólo entre el 10-25% de los fumadores desarrolla una EPOC tiene los mismos factores relacionados en su aparición. El más
(NICE, 2004; Duodecim, 2007; USPSTF, 2008; CKS, 2007) importante de ellos es el hábito tabáquico, pero otro de ellos
2. Sexo, raza y nivel socioeconómico: mayor prevalencia en quehabíamos visto son los factores genéticos y, en concreto, el
hombres, tasa de mortalidad más elevada en blancos y mor- déficit de la alfa-1 antitripsina (el déficit severo de esta proteasa
bimortalidad relacionada de modo inverso con el estatus conduce a enfisema prematuro, a menudo con bronquitis crónica
socioeconómico. y en ocasiones con broquiectasias).
3. Otros factores determinantes son: contaminación ambiental, El enfisema es un concepto anatomopatológico caracterizado por
profesión, infecciones o factores genéticos. un aumento de los espacios aéreos pulmonares situados más allá
del bronquiolo terminal y que se acompaña de destrucción de
Las reagudizaciones de la EPOC son el motivo más frecuente de las paredes alveolares.
consulta urgente grave en los servicios de urgencia hospitalarios. En la exploración física destaca, entre otros, tórax prominente,
Aproximadamente un 75% de las agudizaciones son de causa timpanismo pulmonar e hipofonesis generalizada a la ausculta-
infecciosa y las bacterias son las responsables del 75% de las ción. También debemos recordar el hábito exterior de “soplador
agudizaciones infecciosas (el 25% restante se debe a virus y otros rosado”, el esputo escaso mucoso, la disnea grave, las infecciones
agentes). Los tres principales patógenos son H. influenzae, S. poco frecuentes, y que la aparición del cor pulmonale es raro
pneumoniae y M. catarrhalis. En estos casos es muy importante salvo en fases terminales de la enfermedad.
tanto el tratamiento antibiótico como el broncodilatador. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación, tales
como aplanamiento de los diafragmas, silueta cardíaca elongada
Pregunta 16.- R: 1 y horizontalización de las costillas.
El tratamiento es poco eficaz y puede realizarse en ocasiones la
La BC y en enfisema son las EPOC más frecuentes y pueden co- cirugía, llamada reductora de volumen o el trasplante pulmonar.
existir en un mismo paciente. Los factores que se relacionan con
su aparición son el hábito tabáquico, la contaminación ambiental, Pregunta 19.- R: 5
las infecciones, el envejecimiento y factores genéticos entre otros.
Sin embargo a pesar de tener características comunes hay claras El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
diferencias entre ambas (repasa la tabla que tienes en el manual). caracterizada por una exagerada respuesta (hiperreactividad)
El término engloba la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. del árbol bronquial a diversos estímulos, lo que se manifiesta en
La bronquitis crónica se define por criterios clínicos: tos y expec- forma de episodios recurrentes de tos, disnea, opresión torácica.
toración durante más de tres meses al año y durante más de dos Estos síntomas se acompañan de hipersecreción bronquial con
años consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas. limitación al flujo aéreo (broncoespasmo) que habitualmente

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mejoran espontáneamente o con tratamiento broncodilatador El tratamiento anticoagulante constituye la clave más importante
(beta-adrenérgicos). Por esta razón, se dice que la hiperreactividad de esta enfermedad. Las Heparinas de Bajo Peso Molecular
del asma bronquial es reversible. (HBPM) por vía subcutánea han demostrado en diferentes
Son muchos los factores relacionados con el asma, entre ellos estudios que son igual de eficaces y seguras que las Heparinas
destacamos: antecedentes de atopia, alergia, fármacos, esfuerzo No Fraccionadas (HNF) en infusión continua intravenosa, que
e hiperventilación, cambios atmosféricos, asma profesional, alte- necesitan monitorización del Tiempo de Tromboplastina Parcial
raciones emocionales o infecciones respiratorias. activada (TTPa). Por este motivo el tratamiento con heparina de
La clínica habitual consiste en broncoespasmo reversible con tos, bajo peso molecular está indicado desde el inicio del cuadro.
disnea y sibilancias (tríada clásica). No obstante, es posible encontrar Generalmente al día siguiente del inicio de la heparina, se añaden
pacientes cuya única manifestación es la tos escasamente productiva. los Anticoagulantes Orales (ACO) que inhiben la activación de los
En el diagnóstico serán varias las pruebas a tener en cuenta: clínica factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Ambos
compatible, Rx de tórax, gasometría arterial, pruebas de función anticoagulantes (heparina y ACO) se administran conjuntamente
pulmonar, analítica, examen de esputo y test de provocación. De hasta el quinto o sexto día (momento en que ya se han gastado por
todas ellas es importante recordar que se evitará la realización del completo todos los factores dependientes de vitamina K activos
test de provocación siempre que sea posible; que la confirmación y ya sólo restan los inactivos). Es en este momento cuando se
con la espirometría se obtiene evidenciando un patrón obstructivo suspende la heparina y se mantienen los ACO durante un periodo
y una mejoría del FEV1 mayor o igual al 15% (reversibilidad) tras que oscila entre tres a seis meses. El tratamiento es similar en el
prueba broncodilatadora, pero que la negatividad de la misma caso de la TVP y el TEP.
no descarta el diagnóstico; y que el resultado de la gasometría
arterial varía dependiendo del tiempo de evolución del cuadro, Pregunta 22.- R: 2
así en la agudización tendremos hipocapnia y alcalosis respiratoria
(por hiperventilación), mientras que en los casos de crisis asmática Como habíamos dicho el tromboembolismo pulmonar o TEP es
grave con fatiga de los músculos respiratorios, la PaCO2 aumenta una enfermedad que consiste en la oclusión de una rama de la
y se produce acidosis respiratoria. circulación pulmonar, por un trombo que procede de alguna parte
del territorio venoso sistémico, siendo en la inmensa mayoría
Pregunta 20.- R: 5 de las ocasiones una Trombosis Venosa Profunda (TVP) de las
extremidades inferiores. Otras causas son la séptica, grasa, aérea,
La atelectasia se produce cuando existe una oclusión total de la tumoral y de líquido amniótico.
luz bronquial con imposibilidad del paso del aire. Debido a esto Respecto a la clínica, el síntoma más frecuente es la disnea
hay una ausencia de aire en los alveolos, por lo que existe una de aparición brusca, y el signo más frecuente, la taquipnea.
disminución del volumen en una región del pulmón. La detección de TVP es un signo excelente que apoya el
La etiología es variada, y cualquier causa que produzca una obs- diagnóstico de TEP, pero está presente en menos de la mitad
trucción de la vía bronquial será causa de atelectasia. de los casos.
En el niño es frecuente la aspiración de un cuerpo extraño; en el En la radiografía de tórax no suelen detectarse alteraciones, aun-
adulto fumador una causa frecuente es la neoplasia pulmonar y que en ocasiones aparecen algunos signos característicos.
en el no fumador, los tumores benignos tales como el adenoma. Cuando se produce el infarto pulmonar, da lugar a una alteración
En el diagnóstico etiológico, si bien es importante la TAC torácica, en forma de condensación triangular de base más amplia pleural.
la técnica mas útil es la broncoscopia, que permitirá además la En el ECG, se observa taquicardia y aunque poco frecuente, es
posibilidad de biopsia en el caso de tumoraciones, y la terapeútica muy característico el patrón SI, QIII, TIII (S en la derivación I, Q
en el caso de aspiración de cuerpo extraño. y T invertida en III).
La gammagrafía pulmonar es una exploración muy importante
Pregunta 21.- R: 2 para el diagnóstico, siendo el test de screening más útil para
descartar un TEP agudo clínicamente importante.
El TromboembolismoPulmonar o TEP, es una enfermedad que
consiste en la oclusión de una rama de la circulación pulmonar, Pregunta 23.- R: 2
por un trombo que procede de alguna parte del territorio venoso
sistémico, siendo en la inmensa mayoría de las ocasiones una La composición de los solutos en el agua intracelular y extracelular
trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores. es diferente. Estas diferencias se deben a que la mayoría de mem-
Los factores que favorecen la formación de trombos son cono- branas celulares poseen sistemas de transporte que activamente
cidos como la tríada de Virchow: lesiones de las paredes de los acumulan o expelen solutos específicos.
vasos, hipercoagulabilidad y estasis venoso. Entre estos factores 1. El sodio y el cloro son fundamentalmente extracelulares.
favorecedores se incluye el antecedente de inmovilización, es- 2. El potasio, el magnesio, diversos ácidos orgánicos y los fosfatos
tados de hipercoagulabilidad (anticonceptivos orales, obesidad) son intracelulares.
diversas vasculitis, embarazo, neoplasias, etc. Es frecuente en 3. La glucosa penetra en la célula por transporte activado por
el paciente encamado durante largos periodos en el hospital. la insulina, y una vez dentro de la célula, es convertida en
En la clínica de esta entidad es frecuente el dolor torácico, la glucógeno u otros metabolitos, por lo que sólo se encuentra
disnea y la hemoptisis. A la exploración física son frecuentes la en cantidades significativas en el espacio extracelular.
taquicardia y la taquipnea. En la gasometría arterial lo habitual 4. La urea atraviesa libremente la mayoría de membranas ce-
es encontrar hipoxemia con hipocapnia (por la taquipnea que lulares, por lo que su concentración es similar en todos los
implica hiperventilación). espacios corporales.

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5. Las proteínas intravasculares no atraviesan la pared vascular, frecuente. Dentro de las hipertónicas destacan las situaciones de
por lo que se crea una presión oncótica que retiene el agua hipersudoración. En la deshidratación hipotónica, el agua perdida
en el espacio intravascular. tiene una concentración de sodio superior a la concentración
plasmática normal (140 mEq/l), de modo que la concentración
Pregunta 24.- R: 3 plasmática es baja.

La hormona antidiurética (ADH) también denominada vasopresi- Hipotónica Isotónica Hipertónica


na, es sintetizada como prehormona en un núcleo hipotalámico. Osmoralidad < 280 280-310 > 310
Desde aquí emigra por los axones neuronales y se almacena en Frecuencia 5-10 % 65% > 310
forma de gránulos secretores dentro de las terminaciones nerviosas
Afectación Extracelular Extracelular Intracelular
de la hipófisis posterior o neurohipófisis. fundamental
Cuando algún estímulo apropiado libera la hormona, ésta se Clínica Hipotensión Similar Sed
une a receptores presentes en el túbulo contorneado distal y Hipovolemia a hipotónica Fiebre
Fontanela hundida Loguria
en los tubos colectores, logrando que dichos túbulos se hagan Signo del pliegue Irritabilidad
permeables al agua, potenciando de esta forma su reabsorción Ojos hundidos Convulsiones
Shock
desde la luz tubular hacia el intersticio medular, que tendrá como
consecuencia la eliminación de poca cantidad de orina (oliguria) Riesgo de ↑ Normal Casos graves
shock
a través del riñón.
Natremia < 130 130 -150 > 150
Dado que la ADH lo que moviliza fundamentalmente es agua
Sodio total ↓ ↓ ↓
libre, y no solutos, la orina eliminada bajo su influencia estará más
concentrada que la que se elimina cuando encontramos niveles Calcemia ↓ Normal / ↑ ↑

bajos de vasopresina.
Pregunta 27. Tipos de deshidratación.
Pregunta 25.- R: 4
Pregunta 28.- R: 1
La aldosterona es el principal mineralcorticoide de la corteza
suprarrenal, y tras el estímulo oportuno, se va a liberar desde la El agua y los solutos de nuestro organismo están en continuo inter-
capa glomerular de la glándula suprarrenal. Al igual que la ADH cambio con el medio exterior, es decir, se mantiene un equilibrio
llegará hasta receptores de los túbulos renales, pero a diferencia constante entre las entradas y las pérdidas hidroelectrolíticas.
de ésta, que moviliza fundamentalmente agua, en el caso de la El riñón es el principal órgano regulador de este balance, mo-
aldosterona la movilización principal es iónica, de forma que dificando la excreción de agua o solutos según las necesidades
retiene sodio y elimina potasio y protones. del organismo.
Los estímulos que promueven la liberación de aldosterona son Cuando queremos contabilizar las ganancias y las pérdidas de
varios: líquidos no podemos olvidar las pérdidas insensibles a través de
• Hiponatremia: al liberarse la aldosterona se promueve la la piel, mediante la sudoración, y de los pulmones, en forma de
reabsorción de sodio en los túbulos renales. vapor de agua.
• Hiperpotasemia: por acción de la aldosterona se logrará la
eliminación del exceso de potasio. Pregunta 29.- R: 1
• Hipovolemia: en este caso se estimula la secreción de renina,
lo que permite a su vez que a través del eje renina-angioten- La hiponatremia es un trastorno metabólico en el que se observa
sina-aldosterona, se promueva la secreción de aldosterona. un sodio plasmático inferior a 135 mEq/l.
Las causas son muy variadas y destacan las secundarias a pérdidas
Pregunta 26.- R: 4 no renales y las renales.
Pérdidas no renales: aquí incluimos las pérdidas gastrointes-
Al introducir una célula en una solución hipotónica donde hay tinales como los vómitos, diarreas, fístulas y obstrucción; las
una concentración de solutos en el medio extracelular inferior pérdidas cutáneas como las quemaduras o la hipersudoración y
al medio intracelular, va a provocar una entrada de agua a las las pérdidas por la existencia de un tercer espacio secundarias a
células, dando lugar a una hiperhidratación celular secundaria peritonitis y pancreatitis.
que puede conducir a la lisis celular y a un aumento marcado Pérdidas renales: aquí se incluyen la toma de diuréticos, la ne-
de la depleción de volumen. fropatía pierde sal, la enfermedad de Addison y las secundarias
a diuresis osmótica.
Pregunta 27.- R: 3 En el caso del Síndrome de Cushing tendríamos un exceso de
aldosterona, que reabsorbería sodio, dando lugar a hipernatremia.
La deshidratación es la pérdida de agua y electrolitos. Cuando no
se indique lo contrario, al hablar de deshidratación, nos referimos Pregunta 30.- R: 5
a deshidratación extracelular.
Según la concentración de sodio en el agua perdida por el orga- La hipernatremia consiste en un incremento de la concentración
nismo respecto a la concentración plasmática normal (140 mEq/l), de sodio por encima de 150 mEq/l.
la deshidratación puede ser isotónica, hipotónica e hipertónica. Es un trastorno metabólico que se relaciona en bastantes ocasiones
En las deshidrataciones isotónicas, las hemorragias son una causa con la presencia de deshidratación o hipovolemia.

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Puede clasificarse en tres tipos diferentes: hipernatremia por pér- Pregunta 34.- R: 2
dida de agua superior a la de sodio, hipernatremia por pérdida
exclusiva de agua e hipernatremia con balance positivo de sodio. La hiperpotasemia se define a partir de niveles superiores de 5
La sintomatología está representada sobre todo por manifestacio- mEq/l.
nes del SNC, expresión de la deshidratación celular, tales como
convulsiones, encefalolopatía, somnolencia y coma. Es necesario En la etiología se contempla la insuficiencia renal, la insuficiencia
que la reposición no sea rápida. suprarrenal, la toma de diuréticos tipo espironolactona (aho-
rradores de potasio), la enfermedad de Addison y la hemólisis,
Podemos dividir los cuadros de hipernatremia en dos grupos entre otros. En el caso del síndrome de Cushing, al contar con
para su tratamiento, según presente hipovolemia o no la pre- un exceso de aldosterona, el potasio se eliminará por la orina,
sente, lo cual condicionará el tipo de líquido empleado para la pudiendo ser causa de hipopotasemia pero no de hiperpotasemia.
rehidratación. La sintomatología en forma de parestesias y debilidad muscular
• Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearán en las extremidades inferiores es frecuente.
soluciones, que serán isotónicas (Suero Salino al 0,9%) en un Junto a la sintomatología, es importante la información que ofrece
primer lugar, hasta que desaparezcan los signos de deshidra- el ECG, con la presencia de intervalo PR prolongado, QRS ancho,
tación, y a continuación se emplearán soluciones hipotónicas depresión del segmento ST y ondas T altas y picudas.
(suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección
total de la hipernatremia. El tratamiento dependerá de la gravedad de la hiperpotasemia, así
• Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se empleará en los casos moderados será suficiente con resinas de intercambio
exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no sea catiónico, en los casos graves emplearemos insulina i.v. de acción
posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral. rápida junto a glucosa, y en los casos muy graves utilizaremos el
gluconato cálcico o la diálisis.
Pregunta 31.- R: 5
Pregunta 35.- R: 3
El potasio es el catión más importante del medio intracelular,
teniendo una función fundamental en la fisiología neuromuscular, La hipocalcemia crónica puede obedecer a diferentes causas: el
sobre todo en relación a la contracción cardíaca, pudiendo apa- hipoparatiroidismo es una de las más frecuentes (actualmente,
recer trastornos importantes de la conducción cardíaca cuando la mayoría de los casos de hipoparatiroidismo son consecuencia
la concentración de potasio no es la adecuada. de lesiones en las paratiroides provocadas en el contexto de una
El sistema renal es el encargado de la regulación de su equilibrio, cirugía).
variando las cantidades excretadas según las necesidades del
organismo. Otras posibles serían: déficit de vitamina D, hipomagnesemia, in-
La insulina favorece la entrada de potasio al interior de la célula, suficiencia renal, hiperfosfatemia, hipoalbuminemia y pancreatitis.
por lo que en la situación de hiperpotasemia grave podemos La tetania por irritabilidad neuromuscular es el signo clínico
administrar glucosa e insulina para corregir la concentración fundamental. La tetania latente se puede poner de manifiesto
plasmática de potasio. mediante dos maniobras:
• Signo de Chvostek: se estimula ligeramente la zona del nervio
Pregunta 32.- R: 3 facial, con lo que se produce una contracción de los músculos
faciales.
Entre las causas de hipopotasemia, destacan las pérdidas digestivas • Signo de Trousseau: se infla el manguito de presión por en-
por vómitos, diarreas, abuso de laxantes; las renales por toma cima de la tensión arterial sistólica y se produce un espasmo
de diuréticos, hiperaldosteronismo y síndrome de Cushing; y las carpal.
debidas al paso del potasio del medio extracelular al intracelular,
como son el tratamiento con insulina o la alcalosis. Pregunta 36.- R: 2
La enfermedad de Addison sin embargo sería una causa de hiper-
potasemia, ya que habrá un déficit de aldosterona y, por tanto, La hipocalcemia producirá fundamentalmente manifestaciones
no se eliminará el potasio por la orina. en el sistema nervioso periférico con parestesias, debilidad
muscular y tetania. Asimismo son frecuentes las alteraciones en
Pregunta 33.- R: 5 el electrocardiograma, tales como alteraciones en el intervalo
Q-T. Así mismo, en el caso de hipocalcemias severas (poco
Las manifestaciones más serias de la hipopotasemia están relacio- frecuentes) podemos encontrar sintomatología neurologica de
nadas con el sistema neuromuscular: debilidad muscular, parálisis carácter central:
arrefléxica, íleo paralítico e insuficiencia respiratoria. • Convulsiones
El control ECG es el mejor indicador de las concentraciones • Edema de papila
hísticas de potasio, siendo sus trastornos característicos: apla- • Demencia
namiento de las ondas T y aparición de ondas U, extrasístoles • Psicosis
auriculares y ventriculares y, en casos severos, taquicardia y • Trastornos extrapiramidales
fibrilación ventricular. • Cataratas
Las opciones 2 y 3 (alargamiento del PR y QRS ancho) son típicas • Calcificación de ganglios basales
de la hiperpotasemia. • Hipertensión intracraneal

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Acidosis metabólica

Ganancia de cloro: Pérdida de HCO3- Ganancia de un anión nuevo =acidosis


- Acidosis renal MTB normoclorémica o con anión
• Diarrea GAP elevado
• Drenajes externos
Acidosis MTB hiperclorénica • Ureterosigmoidostomía
o con anión GAP normal • Fármacos

Ácido endrógeno Ácido exógeno

Acidosis Insuficiencia Cetoacidosis Salicilatos Alcoholes: Paraldehido


láctica renal - Etílico
- Metílico
- Etilenglicol

Pregunta 37. Causas de acidosis metabólica

Pregunta 37.- R: 2 embolismo pulmonar o neumonía, intoxicación por salicilatos y


enfermedades que afectan el centro respiratorio.
La acidosis metabólica es una situación clínica frecuente que viene La forma crónica es poco frecuente y suele ser debida a enferme-
definida por la presencia de un pH sanguíneo bajo, asociado con dades crónicas pulmonares o neoplasias del SNC.
una cifra baja de bicarbonatos en sangre periférica. Las manifestaciones clínicas agudas son la irritabilidad neuromus-
Dentro de las causas de acidosos metabólica está la láctica y la cular con parestesias, calambres y la tetania.
asociada a situaciones de cetosis, como consecuencia de la dia- El tratamiento suele ser el de la enfermedad causal.
betes mellitus y el ayuno prolongado entre otros. Otras causas
de acidosis metabólica son las sepsis graves, la intoxicación por Pregunta 39.- R: 1
salicilatos, la isquemia mesentérica y las situaciones de hipotensión
arterial mantenida. La acidosis respiratoria es un trastorno del equilibrio ácido-base
Como mecanismo compensatorio se produce una hiperventilación grave, que suele ser secundario a enfermedades del centro res-
con hipocapnia. piratorio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, alteraciones
La acidosis metabólica se suele asociar con hiperpotasemia, dado en los músculos de la caja torácica, los traumatismos torácicos y
que la presencia de acidosis dificulta el paso de potasio dentro la obstrucción aguda de las vías aéreas.
de la célula. Las manifestaciones clínicas dependen del nivel de pCO2 y de la
Existen formas de acidosis metabólicas que cursan con hiperclo- rapidez de la instauración.
remia, pero no todas. Son frecuentes las manifestaciones del sistema nervioso central,
tales como somnolencia, confusión y coma.
Pregunta 38.- R: 4 El tratamiento irá dirigido a la enfermedad causal. En las formas
severas y/o acompañadas de hipoxemia puede ser necesaria la
La alcalosis respiratoria se caracteriza por un aumento del pH ventilación mecánica.
debido a una disminución de la pCO2. La causa más frecuente es La hiperventilación, como se comentó en la pregunta anterior, es
la hiperventilación aguda en relación con crisis de ansiedad, sepsis, causa de alcalosis respiratoria, ya que se elimina CO2.

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