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Prostodoncia Fija
Prostodoncia Fija
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Prostodoncia Fija
Gonzalez Puentes Eleanne Lizbeth
7mo Semestre Matricula 269656
Viernes 19 de noviembre del 2010
Historia de las prótesis dentales
Prótesis fija
*Definición de Prótesis Fija:
La Prótesis Fija se relaciona con restauración o reemplazo de los dientes por sustitutos
artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las raíces o conectados a implantes y
que no se puede remover.
*Conceptos:
Objetivos terapéuticos
PRIMARIOS
Masticación
Estética
Fonética
Confort
SECUNDARIOS
Equilibrio del SE
Psiquis
*Dientes Pilares
Son las piezas encargadas de absorber las fuerzas no solo dirigidas a ellas, sino también las
adicionales del o los dientes ausentes y transmitirlas a los tejidos de soporte, donde serán
absorbidas y disipadas correctamente sin causar alteraciones.
Se les atribuyen dos funciones que son las de poseer buena capacidad de carga y buena
capacidad de anclaje.
*Diagnostico:
-Anamnesis.
-Entrevista.
-Examen clínico completo.
-Evaluación de modelos en el articulador.
-Interpretación radiográfica.
El estudio de modelos es algo que debe realizarse necesariamente ya que permite evaluar al
paciente, las necesidad que él requiere y permite “llevarse al paciente para la casa”.
-Cuando existe una a amalgama defectuosa (que ha perdido su contorno anatómico) o caries
se producen migraciones de las PD involucradas. En este caso debemos ser cuidadosos al
rehabilitar para volver a la normalidad. Esto es más crítico en PF en la cual la pérdida de
material dentario es mayor.
-Es importante siempre observar que ha ocurrido como consecuencia de volumen dentario,
previo a rehabilitar.
-El encerado estético en modelos tiene propiedades pedagógicas, nos ayuda a tener una visión
gral. y saber más o menos el volumen a utilizar, al no poder ser probado en boca y sólo en los
modelos de yeso, no ayuda mucho para hacer un juicio estético, sólo aproximaciones.
*Consta de:
-Porción biológica → del paciente.
-Elemento mecánico → sobre la biológica.
*Clasificación:
-Prótesis fija unitaria → coronas
-Prótesis fija plural → Puentes.
-Prótesis Removible → son placas con ganchos que se apoyan sobre el diente.
Indicaciones
Buena higiene
Dientes pilares aptos
Necesidad de pilar posterior
Longitud y forma de la brecha
Ausencia de grandes pérdidas óseas
Edad adecuada
Luego del tratamiento periodontal
Requisitos para las preparaciones protésicas:
-Mecánico. -Biológico. -Estético. -Fácil preparación.
*Requisitos Mecánico:
Cuando la espiga es muy corta, el área de retención en el conducto es pobre y probablemente
la palanca y el torque provocarán el desalojo.
*Requisitos Biológicos:
-Se relaciona con la protección y mantención del tejido pulpar, tratamndo de mantener la
vitlidad pulpar.
Frente a los desajustes habrá respuestas de cada paciente que determinarán si hay presencia
de bacterias en la zona de la infiltración o no.
*Requisitos estéticos:
-Reponer planos para otorgar funcionalidad
-Caracterizar de acuerdo a las PD vecinas en relación a la alineación, inclinación y color.
-Preservar la salud gingival no generar inflamación.
-Dar contornos adecuados pre-establecidos.
-Crear colores que armonicen.
Nosotros somos quienes debemos dar los contornos, y el laboratorio debe atenerse a nuestro
diseño. Una llave de silicona sería útil para el laboratorio, para que este entregue una corona
con volumen adecuado.
Fácil preparación:
Las preparaciones con fines protésicos no requieren de una habilidad extraordinaria, sólo de
disciplina y prolijidad en una secuencia de pasos pre-establecida utilizando el instruemental
adecuado para cada etapa.
*Forma:
Reconstruye la forma en relación a los tejidos blandos (gingival). Si no se
adecua a la encía puede producirse acumulación de Placa Bacteriana o
impacto del alimento contra la pieza → puede producir enfermedad
periodontal.
*Función:
-Debe ser igual a que si no tuviera PFU.
-Protege el remanente biológico de futuros daños:
-Biológicos → caries 2°
-Mecánicos → fracturas
*Características:
El ajuste entre los elementos biológicos y mecánicos debe ser perfecto, de lo contrario puede
producirse una colonización de caries 2°. –Puede construirse sólo de metal, sólo de porcelana
o resina, o combinada.
*Puede ser: -Completa. -Parcial.
*Indicación:
-Gran destrucción de la pieza dentaria → por caries o traumatismos que impliquen reponer
gran parte de la corona.
-Cambio de coloración → que no pueda ser solucionado con blanqueamiento vital o carillas.
-Mal-posición dentaria → que no pueda ser solucionada con ortodoncia o cirugía.
*Clasificación de PFU:
a.-Corona de sustitución.
b.-Corona periférica: 1.-Total. 2.-Parcial.
c.-Corona sobre implante odontogénico.
A. Coronas de sustitución:
-Simple de construir.
-Espiga (perno) incluido dentro del conducto radicular previamente tratado
endodóntcamente. La espiga esta hecha de metal más un elemento estético.
*Desventajas:
-Difícil impresión del conducto radicular, plano radicular y porción periférica o relación con
tejidos blandos.
-Difícil lograr ajuste.
-Control de cargas: si aplicamos carga por palatino se puede producir rotación hacia vestibular,
lo que puede llevar a una fractura a nivel vestibular del raíz.
-Planeación preventiva: esta prótesis dura entre 10 – 12 años, después, los cambios de
temperatura van produciendo craquelación de la porcelana → la porcelana se pone lechosa.
Sacarla para cambiarla es muy difícil, y se corre gran riesgo de fracturar la espiga por lo que se
recomienda hacer un desgaste periférico del metal. Además con el tiempo se va retrayendo la
encía.
-Sistema Espiga-Muñón:
*Consta de:
-Porción radicular → Perno.
-Porción coronaria → Muñón.
-Devuelve la forma reducida de la coronaria ya que la por fuera la devuelve la corona
periférica.
*Indicaciones:
-Espacio desdentado pequeño.
-Compromiso estético → por ejemplo en dientes anteriores, y en general cuando se prefiera
desgastar dientes sanos para poner una PFP.
-Necesidad de ferulización → unir dientes que han perdido sustento óseo.
• Puentes adhesivos:
-Usan los principios de la odontología adhesiva.
*Tipos:
-Rochette (puentes perforados → zonas difíciles de limpiar → retención de restos
alimenticios)
-Maryland→ grabado del metal.
-Ribbond → puente a base de resina, se pone una cinta de polietileno embebida en recina, la
cual tiene flexibilidad. Luego se construye un diente de reina compuesta (provisoria)
*Clasificación:
1) Extracoronales:
a. Coronas completas
-Metálicas.
-Metal-pocelana.
-Porcelana pura.
-Metal-acrílico.
b. Coronas parciales
Hoy en franca retracción y con indicaciones muy puntuales. Sus resultados estéticos son
cuestionables por requerir de operador y laboratorio virtuosos y entrenados.
c. Carillas o Veneer
Han reemplazado eficientemente la indicación de corona.
d. Puente adhesivo.
*Diseño:
En preparaciones extracoronarias representa una miniatura del diente original, para así
establecer las correctas distancias dentino-pulpares.
-Debemos respetar anatomía coronaria y radicular.
-La magnitud del desgaste debe permitir restituir el volumen coronario predeterminado.
2) Intracoronales:
3) Intraradiculares:
-Colapso oclusal pérdida de la mesa oclusal posterior, con lo que las PD anteriores no son
capaces de de aguantar la pérdida e tope posterior , siéndole imposible mantener la relación
vertical, y se producen alteraciones como migraciones, vestibularizaciones y protrusiones a
nivel de las PD anteriores.
-Disfunción de la ATM esto puede llevar a una alteración en la ATM que se manifiesta con
Ruido y salto articular. El ruido y salto articular sin antecedentes previos manifestación de
disfunción articular, representan sintomatología que inequívocamente manifiestan una
disfunción de la ATM. Ambos se pueden ponderar, pueden estar presentes en menor grado en
el paciente que ya ha sido tratado, en este caso no los voy a tratar.
Prevención:
-Programas de educación.
-Control de dieta.
-Programas de higiene oral.
-Uso de flúor.
Restauración provisional.
Objetivos:
protección al diente preparado y estimulan la forma y función definitiva preservan la vitalidad
pulpar y aseguran comodidad al paciente puede ser considerada como una matriz del proceso
de cicatrización de los tejidos gingivales próximos y la mucosa edéntula adyacente.
Conceptos
Significa que se establece por un por un periodo pendiente de un arreglo permanente decir
temporal denota poca importancia. Pueden tener que permanecer por periodos prolongado:
Mecánico
resistir carga funcional
resistir fuerzas de retiro
mantener el alineamiento de los inter capilares
Estético
fácilmente contorneable
compatibilidad de color
translucidez
estabilidad de color
Requisitos Biológicos
la pulpao es una consideración critica contra los cuatro principales irritantes
mecánicos
térmicos
químicos
microbiológicoso minimizar el trauma
desecación
aislante , selladores sedantes
Provisional
Se hacen en la misma cita en que se prepararon los dientes.
La técnica debe ser eficaz, no malgastar tiempo de sillón.
Compatibilidad oclusal y posición
Requisitos mecánicos
• función: las tensiones durante la masticación son semejantes a la restauración final
• el acrílico es la vigésima parte en resistencia comparada a metal porcelana.
• Fractura: se produce en parciales y prótesis fija de mayor tensión
• los conectores deben ser de mayor tamaño
• la tronera resulta sobre contorneada.
•Desplazamiento: un provisional desplazamiento debe re-cementarse inmediatamente para
evitar daño a pulpa y periodonto
• la correcta preparación evita el desplazamiento.
• Retirada para volver a utilizarse: no se deben lesionar cuando se retiran
• el cemento debe ser blando y el provisional correctamente fabricado
• no se romperá
• especialmente en dientes anteriores y en ocasiones en premolares
• cuando sea posible se copian forma, contorno y translucidez.
Provisiones: procedimientos
• son numerosos
• se utiliza un modelo con 2 sectores:
-uno forma el contorno de las coronas o prótesis fija
-el otro constituye la superficie de contacto interna o hística
Técnica individual:
modelo de estudio modificado con cera antes de ser preparado
Onlays porcelana
• requiere espesor para resistencia
• mayor extensión en proximal para el terminado
• ángulos internos redondeados
• mayor angulación(divergencias) de las paredes internas
• adherencia al diente (adhesivos)
Pasos Operatorios
• colocar dique
• eliminar restauraciones anteriores
• evaluación del diente para una restauración – bloqueo de sacavados
• preparación oclusal
• preparación proximal cajas(s)
• espacio inter oclusal
• terminado de márgenes
Consideraciones:
• clínicas
periodontales
remanente dentario
posición del diente
• radiológicas
ENDODONCIA SENOS PARANASALES
rarefacción apical
•forma del conducto
• numero de conductos
• dirección de la raíz
• forma y tamaño de la raíz
• relación corona raíz hueso
• condiciones del hueso
• afecciones endodonticas -calidad de la obturación
• periodontales
inflamación
movilidad
Estudio del paciente
• radiología inicial
• calidad de la endodoncia
• conductometría
• accesibilidad
• calidad de la estructura dentaria
Reglas de la instrumentación
• alcanzar un tercio apical
• instrumentación del conducto
• instrumentar no menos de lima 80 ni mayor de 120 en relación a
Transoperatorio
• Instrumento Gates
• verificación por radiografía
profundidad
amplitud
dirección
Cinturón o férula
• preparación en cinturón
• efecto abrazadera
• resistencia
• defiende contra las cargas oblicuas
Provisional
• fabricación de un muñón
• adaptación de un núcleo de metal
• acrílico de auto polimerizado
• adaptado de una corona (metal o acrílico)
Restauración Provisional
• se ajustan las coronas provisionales
• vástagos endowel como núcleo de retención
se llenan con acrílico
Impresión de conducto
• cera pegajosa
• acrílico (duralay)
• cera/modelina con anillo de cobre
•
elastómero:
poli sulfuro con anillo de cobre
polivinil siloxano con vástago de plástico
poliéster
Poste vaciado
Prueba de metal
• refinado de las líneas de terminado
• cementado
• colocación de provisional
Reconstrucción de la corona
• propósito
protección del remanente dentario
retención para la restauración definitiva
proporcionar forma adecuada a la preparación
Evaluación:
• periodontal
estable y capaz de soportar cargas
relación corona raíz
• endodóntica
• restauradora
restauración planificada (unidad simple Vs porción de DPF de DPR)
Reconstrucción vs Bloqueados
Reconstrucción
• reemplaza cúspides o pared axial necesaria para retención de la
retención de la restauración definitiva
• incluye pernos, postes prefabricados o poste muñón vaciado
Bloqueado
• reemplaza defectos o irregularidades en el diente a restaurar
• mejora paredes axiales (suaves)
• llena espacios e irregularidades
• se incluye cámara pulpar para retención de material
Formas de reconstrucción
• pernos con rosca
reconstrucción con amalgama o composite no estético
• postes preformados (paraposts)
cementado vs roscado
reconstruir como pernos roscados útiles en dientes multi radiculares
• postes vaciados
separado de la restauración definitiva de utilidad en uniradicular
Técnicas
• valorar la forma de reconstrucción necesaria
evaluación clínica y radiológica
• elimina caries y estructura son soporte
• preparación preliminar que determine cuanta estructura queda remanente
• selección de canal (es) que reciben el poste más larga y recta área de estructura perdida
• retirar gutta percha
condensador caliente o lima peso
recuencia hasta dejar planas las paredes del canal
2/3 de longitud radicular y 5 mm sellado apical
aproximar a longitud de corona clínica
• preparar espacio para el poste
fresa parapost correspondiente para conformación
paredes planas final con la fresa parapost
•probar y ajustar el poste
corte del exceso en longitud en porción oclusal
si es necesario doblar el poste para dar retención al material
• cementar poste
use Ionómero de vidrio, asegurar el cemento al fondo del canal
• reconstrucción del diente con amalgama o resina no estética auto polimerizable
• preparación del diente
línea de terminado ½ - 1 mm apical a la reconstrucción
Ventaja
• no sufren corrosión, por lo que no pigmentan dentina
• su desprendimiento puede ocasionarlo la preparación deficiente y en consecuencia, la caída
de la restauración coronaria.
Preoperatorio
Preparación del conducto
• radiografia pre-operatoria ( se debe tener suficiente grosor de dentina)
• iniciar con una preparación circunferencial
• efecto de férula en cervical de 2 mm de altura para asegurar resistencia
y retención
Apertura
• se prepara retirando con uniformidad a la gutapercha
Cementación
• La mejor opción de cementado son los polímeros de resina de auto curado y curado dual.
• el poste puede tratarse con silano pero este solo reacciona con la resina de unión de la fibra
• la opción de arenado con oxido de aluminio (Al2O3) es mas valorable
Arenado
• elimina parcialmente la capa de resina y expone las fibras.
Reconstrucción
• el núcleo de resina se agrega colocando una matriz (de plástico o metal)
Nucleó de resina
• es aconsejable la selección de color en la resina de manera convencional
• no utilizar tonos oscuros}
• puede utilizarse resina fluida (multi core flew, ivoclar)
Carillas de porcelana
Tratamiento directo
• eliminar manchas
• ortodoncia
• recontorneado estético
• resina compuesta directa
• recontorneado periodontal
Tratamiento indirecto
• blanqueamiento casero
• resina compuesta indirecta
• PFM (porc-fundi-met)
• restauración todo porcelana
Carillas
Indicaciones
• alteración del color o contornos debido a:
malformación (hipoplasia de esmalte, fluorosis)
decoloración (tetraciclina, viejas restauración, dientes amarillos), también debe ser
considerado el blanqueamiento
pequeñas mal posiciones (considerar a ortodoncia)
abrasión y erosión
función
necesidades psicológicas por percepción del paciente.
Contraindicaciones
• perdida extensa del esmalte de soporte
• abrasión / erosión severa
• restauraciones actuales extensas o caries
• bruxismo severo
• mal posiciones moderadas severas.
Procedimiento clínico
• modelos de estudio y montaje
• encerado diagnostico
• decidir la colocación de margen, cubrir borde incisal y vía de desalojo
• selección de color
• reemplazo de restauraciones con defectos
• preparación e impresión
• provisionales
• cementación
Técnica de la preparación
• re contornear para corregir mal alineamiento y labio versiones
• surcos guía bucales .3-.5 mm
• chaflán gingival – 0.3 mm profundidad, equigingival y sobre esmalte
• margen proximal - preservar contacto proximal si hay que cerrar diastemas
• rebaje bucal a nivel de los surcos
• si hay necesidad, surcos incisales
• rebaje incisal de ser necesario
• colocar línea de terminado incisal
• redondear angulos internos o bordes
• impresión y provisional
arco completo o impresión mordida doble puede ocuparse cordón
retractor gingival
bloqueo de troneras linguales
provisional con resina con un punto de adhesión
Fresas
• reducción bucal: fresa troncocónica brasseler 6844-014, 6844-16
• canales de guía fresa brasserler 828 022, 828 026
Linea de terminado
• toda la porcelana requiere volumen
chaflan
hombro
• chaflan - gingival
• hombro - proximal
• incisal
ángulo línea buco- incisal- no reducción de borde incisal – hombro
cuando el ángulo incisal está completo
Linea de terminado
• angulo línea incisal- hombro
elimina bordes delgados del esmalte
se puede utilizar en diente que requieren alargamiento
• envolver hacia el chaflan – superficie lingual
reconstruir borde incisal dañado o desgaste severo
via de inserción restringida – revisar socavados
evitar márgenes en areas de contacto oclusal
lo mas estable en ajuste
Puentes
Principios Generales
1. Preservación de las estructuras del diente (integridad del tejido dentario)
2. Diseño (retención y forma de resistencia) estabilidad, paralelismo axial y largo del diente
3. Durabilidad estructural de la restauración
4. integración marginal
5. preservación de periodonto (contornos, relaciones inter proximales, oclusión)
Recomendaciones:
• restauración parcial y no completa
• minima convergencia de paredes
• seguir planos oclusales en rebaje
• no rebajar por conseguir alineamiento
• margen conservador
• evitar extensión apical innecesaria
Justificación subgingival
caries, erosión o restauraciones que se extienden
contacto proximal que se extiende a cervical
retención adicional
ocultar metal de coronas
por sensibilidad modificación del contorno axial
Diseño Geométrico
• paralelismo
• la restauración puede experimentar cargas que le ocasionan desplazamientos sobre su
vía de inserción
• sobre un puente, las cargas ejercidas a sustancia en sentido apical pueden producir
tensiones bajo palanca.
• Biomecánica:
• resistencia y retención
una restauración que no se sujeta firmemente al diente, no cumple los requisitos
funcionales, biológicos y estéticos
el diseño geométrico de la preparación es el factor mas importante bajo control del
operador.
Diseño:
• factor de retención
hay 4 factores bajo control del operador durante la preparación y que determinan la retención
divergencia-convergencia y retención
área de superficie bajo desgaste
área bajo fuerzas de jalón
rugosidad de la superficie
• Convergencia – divergencia
• a mayor inclinación de la pared, la superficie axial para retención disminuye la
resistencia en una preparación cilíndrica incluye a la mitad de superficie axial
• un cemento soporta las fuerzas si la dirección de las paredes se acercan al paralelismo
• se acepta que una divergencia- convergencia de 2 a 5 grados, es suficiente para
obtener retención.
• Longitud y resistencia
• la longitud de la preparación determina la resistencia .
• Grosor y resistencia
• Un diente incorrectamente preparado puede traer efectos adversos futuros
• un desgaste insuficiente trae sobre contornos y dificultad para control de placa.
• Rebajes oclusales inadecuados pueden dar como resultante disfunción oclusal un
preparación en dientes gruesos obtiene buena resistencia
• el diente delgado resiste el desplazamiento ya que posee un menor radio de rotación.
• Resistencia
• se previene el desplazamiento de las restauraciones
• se logra con paredes que se oponen a los movimientos
• la dirección de la fuerza ha de tomarse en cuenta
Área de superficie
• entre mayor sea la extensión de la película de cemento sobre el interior de la restauración,
mejor será la retención
• hay relación entre tamaño y forma del diente, canales y la extensión de la restauración
• diente grande, mayor área
• menor rebaje, más área.
Irregularidades en la superficie
• la retencion depende de las irregularidades de la superficie preparadas no debemos pulir las
preparaciones ni aun en el caso de cementos de resina
DURABILIDAD ESTRUCTUAL
• grosor adecuado de metal y/o porcelana
• rebaje adecuado
• se consideran 3 las para obtener el principio:
Linead de terminado
• Biseles
• oclusales
• cervicales
• proximales (flares)
• líneas gingivales
• filo de cuchillo
• filo de navaja
• chaflán (superficial o Profundo)
• hombro (360°,220°,180°)
• hombro con bisel
• Filo de cuchillo
ventajas
• conservación de la estructura dental
desventajas
• no proporciona volumen suficiente
indicación
• no es recomendable
• Filo de navaja con cincel
• bisel
ventajas
• volumen al material restaurador
desventajas
indicaciones
• Hombro con bisel
• Prevención de la fractura
• todo diente queda expuesto a fractura
• en incrustación un istmo amplio es precursor por acción de cuña
• prepara minimizando los efectos; onlay evita la fractura
• la corona puede resultar mejor opción
PRINCIPIOS BIOMECANICOS
Factores Mecánicos
• reglas para el diseño que impiden el desalojo, distorsión o fractura
• se dividen en:
• los que proporcionan una forma retentiva
• los que proporciona forma de resistencia
• los que previenen la deformación de la restauración
Factores estéticos
Metal porcelana:
• el grosor insuficiente de la porcelana es antiestético
• aumentar el grosor de la porcelana cuando no hubo un rebaje suficiente, da por resultado un
sobre contorno y problemas periodontales
• el margen cervical colocado adecuadamente evita coloraciones o sombras antiestéticas.
Nomenclatura
• puente: es un aparato que sustituye uno o mas órganos dentarios y que es sostenimiento por
dientes pilares.
• prótesis parcial se denomina fija o removible
• aparato que no puede ser retirado por el paciente
Parodonto
• márgenes desajustados del ancla
• ubicación subgingival
• espacios inter dentarios, relación de contacto
• contorno coronario y cervical
Costo y molestias
• involucrar varios dientes, el costo resulta mayor
• aunque no es doloroso, existen molestias como el …
Ley de ante
• el are de la superficie del diente pilar, deber ser igual o mayor a la del diente a ser
reemplazado con pónticos
• dientes superiores
dientes 2X que los incisivos o caninos
caninos casi 2/3 de los premolares
• dientes inferiores
molares 3X que los incisivos o premolares
Raíz de forma irregular dan mas soporte que las normales
Retenedores o anclas
• convencionales
• no convencionales
implante incrustación
onlay
volado
total cerámica
pilar rompe fuerza
unido por resina (puente Maryland)
Conectores
PREPARACION DE LOS PILARES
Localización del margen cervical de la preparación
• por razones de salud periodontal deberán ubicarse supra gingivalmente
• algo de estética
Considerar oclusión
Concepto
• preparación MOD que incluye desgaste en caras oclusales de las cúspides
• restauración sobre incrustaciones que da protección al diente evitando efectos de cuña
Consideraciones
• estado de la estructura dentaria
• caries
• cario susceptibilidad
• oclusión
• tamaño de los dientes
• forma dentaria
• posición en el arco
Indicaciones
• reemplazo de restauraciones amplias amalgamas- resinas- onlay por fracaso
• cuando una incrustación deja cúspides remanentes débiles
• si las cúspides están desgastadas
Contra indicación
• dientes cortos
• delgados
• triangules
cuadrados
• cario susceptibles
• mal habito de higiene
• pacientes jóvenes
• antiestético
como anclaje de puente fijo.
Selección
• dientes gruesos
• dientes largos
• buena posición
• bajo índice de caries
• rehabilitación oclusal
• protección de cúspides en lesiones amplias
• fractura de lóbulos cúspides
Características de la preparación
• conservadora
• antiestética
Preparaciones ¾
Concepto
• restauraciones protésica metálica que cubre 3 cuartas partes del diente, excepto bucal
• preparación del diente en sus caras mesial lingual y distal
• puede incluir borde incisal
• requiere de canales proximales para retención
• chaflán palatino para resistencia
Aplicación
• Prótesis fija tramo corto (ancla)
• unitaria
• abrasión palatina
• por solicitud del paciente
• cosmética
• aumento del borde incisal, guía canina onsideraciones
• caries proximal
• estética
• longitud de la corona
• grosor de la corona
• posición del diente
inclinación
labio linguo versión
intrusión extrusión
• giro versión
Contra indicación
• edad del paciente
• dientes
cortos
delgado
girados
mal posición
• caries extensa
• cario susceptibilidad
• hábitos de higiene bucal
Características de la preparación
• conservadora
• difícil de preparar
• surcos de retención paralelos entre si
• forma de terminación en chaflán
• sigue la anatomía del diente{
• delimitar la cara bucal
Características de la restauración
• relativamente estética
se trata de no mostrar metal
• durable
• buena retención
instrumental
• fresa diamante balón
• diamante bola
• carburo 1170
• carburo 1169
• diamante flama
• carburo torpedo disco de lija
• recortador de margen
Delineado de la preparación
• limitar la extensión de los incisal mesial y distal
• procurar la ubicación de márgenes sobre zonas de fácil limpieza
• esconder la posible visibilidad del metal
• terminado en chaflán
Rebaje incisal
• fresa de llanta o balón
• inclinación aproximada de 45°
• ligera concavidad en el desgaste
• no se debe abarcar borde incisal sobre bucal
• seguir anatomía en las vertientes o brazos incisales
Diseño de prótesis fija
2. Surcos de orientación:
Fresa de diamante troncocónica de punta redondeada
Se hacen surcos de orientación en crestas triangulares y surcos primarios.
Desgaste- Cúspide de trabajo: 1,5mm (palatina superior, vestibular inferior)
Cúspide de balance: 1,0mm (no funcional)
7. Surco de asentamiento
Fresa de carburo 171-L
Se coloca la fresa en el surco de
asentamiento en la superficie axial. Se debe
de tallar hasta el diámetro de la fresa y
extenderse gingivalmente a 0.5mm por
encima del chaflán.
Principios biomecanicos
Cuchillo de laboratorio
Silicona de masilla y acelerador
Fresa de diamante troncocónica de punta plana
Fresa de diamante de llanta
Fresa de diamante de aguja larga
Fresa de carburo tipo torpedo
Fresa de carburo
3. Reducción incisal
Fresa de diamante troncocónica de punta plana
Se reduce el borde incisal 2,0mm. Se inicia con surcos de orientación sobre el borde incisal.
Se procede con la eliminación en plano inclinado, en los dientes superiores en sentido
vestíbulolingual y en inferiores hacia vestibular.
6. Reducción vestibular
7. Reducción lingual
Fresa de diamante de llanta chica
Fresa de diamante de bola 1,4mm diametro
Principios biomecanicos
Cuchillo de laboratorio
Silicona de masilla y acelerador
Fresa de diamante troncocónica de punta plana
Fresa de diamante de aguja corta
Fresa de carburo tipo torpedo
Fresa de carburo de fisura
Pasos para la preparación en dientes posteriores:
4. Surcos de orientación
Fresa de diamante troncocónica punta plana
9. Acabado axial
Fresa de carburo de torpedo
Fresa de carburo 171
Principios biomecanicos
3. Reducción incisal
Fresa de diamante troncocónica punta plana
5. Reducción lingual
Fresa de diamante de llanta
Fresa de diamante de bola
Principios biomecanicos
Preparación para corona totalmente cerámica para dientes anteriores y las funciones para las
que sirve cada una de ellas.
Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial
Se elimina tejido remanente entre los surcos. El bisel debe extenderse desde el surco
central de la cara proximal al otro surco central de la otra cara proximal.
5. Acabado axial
Fresa de carburo de torpedo
Con una fresa de acabado de 12 navajas de torpedo,
pasarlo sobre la superficie axial y por toda la longitud
del chanfer.
Asegurar que el chaflán sea definido y continuo.
6. Surcos proximales
Fresa de carburo 171
7. Bisel proximal
Fresa de diamante de flama
Fresa de carburo de flama
9. Bisel vestibular
Fresa de diamante de llanta
Fresa de carburo 170
Principios biomecanicos
Preparación para corona con recubrimiento parcial tres cuartos posterosuperior y función.
.
Se inicia con la reducción oclusal, creando un espacio de 1,0 a 1,5mm. Se hace un plano
inclinado para mantener la morfología oclusal
2. Bisel de cúspide funcional
4. Acabado axial
5. Surcos proximales
6. Bisel proximal
7. Bisel vestibular
1. Reducción lingual
2. Reducción incisal
5. Acabado axial
6. Surcos proximales
7. Biseles proximales
8. Repisa incisal
9. Bisel incisal
Preparaciones para coronas de recubrimiento parcial
6. Surcos
7. Biseles verticales
8. Repisa oclusal
“PROPORCIÓN ÁUREA”
Los antiguos griegos descubrieron y establecieron los conceptos de simetría, equilibrio,
proporción y armonía, como los asuntos determinantes de la belleza de un conjunto. Las
estructuras, monumentos, esculturas y pinturas que se derivan de dichas fórmulas e
incorporan tales conceptos, fueron estudiados por filósofos y matemáticos y aplicados por
artistas, arquitectos e ingenieros durante aquella época y a lo largo de muchas generaciones.
Una ley natural que fue estudiada por los griegos, denominada “Proporción Divina” por Luca
Pacioli en 1509 y “Propiedad Divina” por Kepler en 1600 se volvió popular en el arte y en la
arquitectura griega, también denominada “Proporción Áurea” o “Regla de Oro”, dicha ley,
conocida y utilizada desde los albores de la humanidad.
Los cánones griegos y romanos fueron adaptados por Leonardo da Vinci, aplicó las
proporciones de Pitágoras en varias de sus obras, también ilustró el libro del monje
franciscano Luca Pacioli “de Divina Proportioni” (La Proporción Divina), allí se puso de
manifiesto la “Proporción Áurea”, en diferentes sectores de la forma humana, así como en
construcciones y pinturas, según él: “Dios escogió el cuerpo humano como un código para
expresar la fórmula de todo lo que es bello”. En concordancia con la definición propuesta por
Leonardo da Vinci, las proporciones de una cara ideal deberían relacionarse en tercios o
rectángulos áureos, uno para cada segmento facial, según esa definición ninguna investigación
humana puede considerarse ciencia si no se abre por medio de la exposición y de la
demostración matemática.
Cualquier cosa, una línea, una extensión, una pared, dividida por el número de oro, da como
resultado dos partes desiguales cuyo punto de división (punto áureo) establece una relación
proporcional y armónica entre ellas. Tal número, considerado mágico en la antigüedad,
establece una proporción de 0.618 a 1.0 de 1.0 a 1.618.
Para este fin se utilizan los instrumentos (compases) cuyos extremos pueden acercarse o
alejarse manteniendo constantemente la “proporción áurea” entre sus partes: grande y
pequeña.
Compas áureo
Compás de 4 brazos
Esta es una antigüa herramienta para medir la proporción áurea. Tiene gran
precisión para medir cosas pequeñas. También es un objeto muy hermoso por el
tipo de geometría que lo compone.
Los cánones estéticos actuales en nuestra civilización son acordes a la proporción áurea ó
proporción divina. Estos principios ó "requisitos" de belleza son captados de forma
inconsciente por nuestra vista. Pudieran considerarse como naturalmente inmutables a lo
largo de los siglos en nuestra concepción humana de lo bello.
Lógicamente existen algunas excepciones en este "criterio estético insconciente de carácter
universal" que denominamos proporción divina ó áurea. Citemos como ejemplo el caso de
algunas tribus de la amazonia brasileña donde se liman los incisivos hasta darles una forma
triangular. Esta práctica se realiza al llegar a la pubertad y significa para ellos una máxima
expresión de belleza.
Surco mentolabial (Si) zona mas posterior entre el labio inferior y la barbilla.
Pogonion (Pg) punto más prominente del tejido blando de la barbilla
Mentón (Me) es el punto más bajo del tejido blando
de la barbilla.
Debemos señalar que no existe un grado perfecto
de simetría facial en la mayoría de las personas
La cara en el plano mediosagital se divide en cinco
partes iguales, y cada una de estas partes equivale a
la amplitud de un ojo, es decir, que la anchura de un
ojo es la quinta parte de la cara .
Por la variación que sufre la altura de la frente con los cambios secundarios que ocurren con la
edad, como son las alopecias que elevan la línea de implantación del cabello, muchos prefieren
excluir el tercio superior de la cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el
punto (Sn) que representa la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentón (Me)
representando la mitad inferior de la cara (57 %)
La Frente
Corresponde al tercio superior de la cara que va desde las cejas a la línea de implantación del
pelo, vista desde perfil produce una ligera convexidad, aunque varia siendo plana,
protuberante etc.
Las Cejas
Forman un arco curvilíneo cubierto de pelo sobrela cuenca de ambos ojos, que en las mujeres
se ubica ligeramente por encima del borde supraorbitario y en el hombre descansa sobre este.
Si se dibuja una línea que asciende desde el surco facial-alar hasta el canto medio del ojo y
llegue perpendicularmente a una línea que pasa paralelamente al surco palpebral, tenemos el
comienzo de las cejas, y terminan en una línea dibujada desde el surco facial-alar hasta el
canto lateral del ojo. El comienzo y el final de las cejas deben estar en un plano horizontal. El
punto mas alto del arco de las cejas esta en la línea dibujada tangencialmente al limbo lateral.
Los Ojos
Son más pequeños en los hombres que en las mujeres, su anchura equivale a la quinta parte
de la cara, por lo que la distancia que existe entre ambos ojos es igual a su anchura, si esta
distancia fuera mayor estamos en presencia de un telecanto. El canto lateral de los ojos es un
poco más elevado que el canto medio. El pliegue del parpado superior esta de 7 a 15 mm de la
línea de las pestañas. En una mirada neutral el parpado superior cubre un área del iris sin
llegar a la pupila y el parpado inferior esta de 1 a 2 mm del iris.
La Nariz
Constituye una unidad estética facial. A su vez es dividida en subunidades que tienen una gran
importancia cuando vamos a realizar una reconstrucción de la misma y queremos conseguir un
mejor resultado estético, debiendo en ocasiones ampliar el defecto para completar la unidad
correspondiente Si la incisión se realiza por los márgenes de estas subunidades anatómicas la
cicatriz resultante se vera menos.
Subunidades nasales: Dorso nasal, las paredes laterales, alas, punta nasal, triángulos blandos y
columela. De una forma simple, basado en los estudios de Powell que utilizando líneas y
ángulos interrelacionados entre si, podemos analizar las principales masas estéticas de la cara.
Estos estudios formularon relaciones entre la nariz y la cara .
2.-
Ángulo
Nasolabial: Define la inclinación angular
de la columela al encontrarse con el labio
superior. Se forma con la
intersección de una línea
tangente al labio superior al punto
subnasal (Sn) y de este (Sn) una
tangente al punto mas anterior de la
columela . Este ángulo en las mujeres
mide de 95o a100o y en los
hombres de 90o a 95o.
Para cuantificar la proyección nasal podemosusar el método de Simons entre otros, el cual
plantea que la proyección de la punta nasal es aproximadamente igual a la del labio superior.
El labio superior se mide desde el borde libre de este hasta la base de la columela.
Si observamos al paciente de perfil, la columela nasal debe mostrarse de 3 a 4 mm y la relación
entre el complejo lobular del ala y la punta nasal es aproximadamente 1:1
Los Labios
Se encuentran en el tercio inferior de la cara. El labio superior se mide desde el punto subnasal
(Sn) hasta el punto más superior del borde libre de los mismos. El labio inferior comprende
desde el borde inferior de este hasta el mentón. La posición y forma de los labios se determina
por dos métodos: El primero trazando una línea desde el Sn y el pogonion, donde los labios
deben estar detrás de esta línea y el surco mentolabial (Si) también . El segundo método es
utilizando el ángulo Nasomental donde el labio superior cae detrás de la línea a 4 mm y el labio
inferior cae detrás de la línea 2 mm .
Conclusiones:
En las ciencias medicas, al igual que cualquier manifestación artística como la escultura,
pintura, arquitectura etc. los conceptos matemáticos, las medidas de proporción facial, la guía
de ángulos y líneas están bien establecidas y aceptadas universalmente.
La necesidad que cada médico vinculado de una forma u otra a la estética facial, incorpore
estos elementos en su arsenal de trabajo se traducirá en una mayor ganancia funcional y
estética como resultado de su labor.
Blanqueamiento
Cerámica dental
Evolución histórica de la cerámica dental
A) Temperatura de sinterización:
• alta sinterización (1.290-1.400 ºC)
• media sinterización (1.090-1.300 ºC)
• baja sinterización (850 y 1.100 ºC)
• muy baja sinterización (menos de 850 ºC).
B) Composición química:
porcelanas feldespáticas (convencionales y de alta resistencia)
porcelanas aluminosas (convencionales y de alta resistencia)
vitrocerámicas.
C) Técnica de confección:
Esta clasificación es, quizás, la más útil y representativa.
C.1. Técnica de sinterizado por condensación sobre modelos de revestimiento: OPTEC-HSP(r)
(Jeneric/Pentron, Wallingford, EEUU), MIRAGE(r) II FIBER (Chamelon Dental Products, Kansas
City, EEUU) FORTRESS(r) (Myron Int(r)), VITA(r) IN CERAM (Vita(r) Zahnfabrik, Bad Säckingen,
Alemania), entre otras.
El término cerámica incluye desde la porcelana más fina (dental, artística) hasta la loza más
común.
Feldespato:
-Es un Silicato de Aluminio y K.
-Se funde a 1300 °C.
-Presente en gran cantidad en porcelanas (80%), por eso se llaman cerámicas feldespáticas.
-Principal componente del vidrio común, por eso se dice que las cerámicas dentales son
vidrios.
-Tiende a reaccionar con el frío y calor pasado un tiempo la pieza se va desnaturalizando,
poniéndose más blanca y con poca tonalidad.
Sílice:
-Es un endurecedor de la masa.
-Son muy duros.
-No se funde pero se hace un molido fino para utilizarlo como relleno dándole así estabilidad a
la masa.
Caolín:
-Es un Feldespato sin el silicato de K.
-Es la greda común.
-Le da capacidad de moldeo a la masa.
-Fácil de moldear.
-Reacciona con el Feldespato (reacción piroquímica, química activada por calor) y le da rigidez.
-Se usa en pocas cantidades en porcelanas dentales ( 2- 4 %) ya que da mucha opacidad y los
dientes deben ser traslúcidos.
Pigmentos o colorantes:
Se le agregan a la cerámica para darle el color más parecido que se pueda a la pieza dentaria.
Fabricación de la porcelana:
-El Feldespato se funde a 1150 – 1300 °C (se ha intentado bajar la temperatura de fusión,
agregándole los otros elementos).
-Forma una masa viscosa que reacciona con los otros componentes.
-Se debe controlar el flujo piroplástico (capacidad de fluir de la masa frente al calor, de
derretirse) ya que hace que la porcelana se “desmorone”.
Porcelana Aluminosa:
-Si se cambia el relleno de cuarzo por alúmina cristalina (Al2O3) se obtiene la porcelana
aluminosa.
-Tiene más resistencia permitiendo ser usado sin casquete metálico.
-Es más opaca no logra translucidez, es decir, no permite el paso de luz.
-Es mas brillante responde a la luz como espejo.
Aplicaciones en odontología:
-Corona funda (jacket crown) corona que rodea el
diente comúnmente de porcelana aluminosa.
-Dientes de prótesis fabricadas para ser instaladas en prótesis, hoy están siendo
reemplazadas por dientes de resina.
-Carillas y Onlay. Se pueden realizar Onlays gracias al uso de porcelanas de alta resistencia.
Para restaurar piezas parcialmente. En Onlay de porcelana es cementado por una técnica
adhesiva.
Corona metal-cerámica:
-Es la más usada en odontología.
-Excelente estética.
-Reforzada por metal
la hace resistente y por ende útil en las piezas posteriores.
-Puede usar una variedad de metales
nobles (oro, paladio)
bases (más fáciles de usar y son más baratos, cromo-niquel, plata-paladio).
Restauración ideal:
-Conservación de la estructura dental (útil carillas de porcelana).
-Resistente y dura que resista masticación, golpes, cepillado, etc.
-Biocompatible que no cause alergias, que se pueda unir a tejidos vivos y que no sea
reservorio de P.B.
-Que se pueda usar en PFP (puentes).
-Estética Capacidad de difusión de la luz.
Translucidez.
Color y efecto “camaleón”, de manera que el color provenga de -
los tejidos vecinos.
-Costo bajo.
-Simple de fabricar.
-Facilidad para comunicar el color o tono deseado.
-Rapidez de elaboración (ojalá 1 semana).
-Desgaste y abrasión similar a los dientes naturales.
-Coeficiente de expansión térmica semejante al esmalte (con calor expansión y con frío
contracción).
-Baja conductividad térmica y eléctrica el oro es un buen material pero es gran conductor
térmico y eléctrico, por lo que requiere de una base para no provocar shock.