Está en la página 1de 3

A Case of Lionfish Envenomation Presenting to an Inland

Emergency Department

ABSTRAK
Envenomation Lionfish dapat menyebabkan eritema, edema, nekrosis, dan nyeri yang parah di
tempat yang terkena. Perawatan sering meliputi perawatan luka suportif, manajemen nyeri, dan
pencelupan air panas. Kami melaporkan kasus paparan lionfish yang disampaikan ke bagian gawat
darurat pedalaman yang ditangani dengan berhasil dengan langkah-langkah ini.
1. PERKENALAN
Lionfish (Pterois volitans, famili Scorpaenidae) dan ikan berbisa lainnya sering diimpor untuk
akuarium rumahan sehingga memungkinkan terjadinya envenomation di area di luar lokasi pantai
asli. Diperkirakan ada 40.000–50.000 ikan laut yang mengalami devenomations setiap tahun di
seluruh dunia dengan pari adalah satu-satunya paparan yang terjadi lebih sering daripada
Scorpaenidae envenomation [1]. Meskipun sebagian besar kasus terjadi setelah perjumpaan di
habitat asli mereka, terutama di wilayah tropis Indo-Pasifik, banyak laporan eksposur di area non-
pribumi yang membuatnya penting bagi semua dokter pengobatan darurat untuk memahami
pengobatan [2, 3]. Racun dilepaskan dari duri tulang di sepanjang sirip setelah menusuk kulit korban,
yang sering terjadi selama upaya penanganan atau pembersihan akuarium. Gejala khas termasuk
rasa sakit segera diikuti oleh eritema dan edema. Envenomation parah dikaitkan dengan nekrosis
lokal berkembang selama beberapa hari [2]. Kami melaporkan kasus envenomation lionfish yang
disampaikan ke departemen darurat pedalaman (ED) setelah paparan akuarium di rumah.
2. PRESENTASI KASUS
Seorang pria berusia 49 tahun tanpa riwayat medis sebelumnya datang ke UGD sekitar 4 jam
setelah disengat di lengan kanan oleh seekor lionfish saat membersihkan akuarium air asinnya.
Pasien melaporkan bahwa dia merasakan sengat diikuti oleh rasa sakit dan pendarahan langsung dari
situs tusukan. Dia menjadi tidak teratur dengan rasa sakit yang terus menerus dan mengalami rasa
lega yang minimal setelah melepaskan barbs dari situs tusukan, mengambil aspirin dan ibuprofen,
dan merendam lengannya selama 2 jam di pemandian air hangat. Pasien disajikan ke UGD untuk
penanganan nyeri lebih lanjut.
Pada pemeriksaan awal, pasien dicatat memiliki eritema, edema, dan urtikaria yang
memperpanjang lengan kanan dari ujung jari ke bagian bawah humerus, dengan luka tusukan terlihat
pada aspek volar lengan bawah (Gambar 1). Dia melaporkan nyeri yang terus membakar,
digambarkan sebagai nyeri 10/10, meskipun dia merasa bahwa itu telah stabil sejak paparan. Dia
menyangkal sakit dada, palpitasi, sesak nafas, kepala terasa ringan, atau mual / muntah / diare.
Tekanan darah awalnya adalah 139/95 mmHg, denyut jantung 105 denyut / menit, tingkat
pernapasan 24 respirasi / menit, dan suhu temporal 37,2 ° C.
Figure 1
Layanan toksikologi medis dikonsultasikan dan pasien dirawat sesuai rekomendasi mereka.
Ekstremitas itu terendam dalam bak air panas selama 30 menit dengan perbaikan subyektif dan segera
(Gambar 2). Setelah 10 menit mandi air, pasien juga menerima hidrosio parenteral 1 mg setiap jam
selama 4 jam untuk nyeri yang berlanjut. Sebuah X-ray dilakukan untuk mengevaluasi untuk benda asing
yang tersisa adalah negatif, dan vaksinasi tetanus diberikan. Pasien mengalami peningkatan rasa sakit
dan dirawat di unit observasi untuk pemantauan semalam dan manajemen nyeri lanjutan dengan
analgesik parenteral.

Figure 2
Pagi berikutnya, 6 jam setelah dosis terakhir obat analgesik, skor nyeri pasien dilaporkan sebagai
0/10 dan pembengkakan dan eritema membaik. Ia menerima total 4 mg hidromorfon dan 10 mg
oxycodone selama rawat inap. Semua nilai laboratorium, termasuk creatine kinase, tetap dalam batas
normal dan pasien dipulangkan sekitar 20 jam setelah envenomation.

3. DISKUSI KASUS
Lionfish termasuk dalam keluarga ikan Scorpaenidae yang berbisa, juga mengandung
scorpionfish dan stonefish. Racun Lionfish adalah yang paling tidak ampuh di keluarga ini [1]. Rasa
sakit lokal di lokasi envenomation, paling sering digambarkan sebagai berdenyut, dapat berkembang
untuk melibatkan seluruh ekstremitas. Nyeri biasanya memuncak dalam 60-90 menit dan berlanjut
hingga 12 jam, meskipun mungkin hadir selama berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu [1, 2].
Keparahan luka diklasifikasikan menjadi tiga kategori dengan derajat I yang paling ringan dan terdiri
dari eritema lokal atau ekimosis yang mengelilingi luka. Envenomations kelas II terdiri dari vesikel
atau pembentukan blister, dan grade III termasuk luka yang mengembangkan nekrosis lokal selama
beberapa hari berikutnya hingga berminggu-minggu [1, 4].
Pengobatan envenomation lionfish melibatkan perawatan suportif dengan manajemen luka
lokal, tetanus profilaksis, dan kontrol nyeri. Antibiotik tidak dianjurkan kecuali ada infeksi. Karena
racun dominan yang ditemukan dalam racun singa adalah panas labil, terapi utama berpusat pada air
panas yang direndam di daerah yang terkena. Idealnya, air harus sepanas yang ditoleransi tetapi
tidak mengecil (hingga 45 ° C) dan ekstremitas harus tetap dalam bak selama 30-90 menit. Jika rasa
sakit tidak terkontrol dengan mandi air panas dan analgesik, blok saraf dengan 0,25% bupivacaine
telah dilaporkan efektif dan dapat dipertimbangkan jika layak [5]. Blok saraf seharusnya tidak
dikombinasikan dengan perendaman air panas karena risiko terbakar termal jika suhu air terlalu
tinggi.
Beberapa artikel memiliki pengalaman pusat kendali racun (PCC) yang terperinci dengan
sengatan ikan berbisa setelah terpapar dari akuarium domestik [2–4]. Seri terbesar
didokumentasikan 45 lionfish envenomations selama periode 5 tahun dengan 82% terjadi di rumah
dan sisanya terjadi di toko ikan tropis [2]. Yang penting, 73% kasus dilaporkan ke PCC setelah
presentasi pasien ke UGD. Semua pasien melaporkan nyeri segera di lokasi sengatan dan 22% pasien
mengalami nyeri di sebagian besar atau seluruh ekstremitas yang terkena. Tidak ada pasien yang
mengembangkan derajat III envenomation; Namun, infeksi luka terjadi pada empat pasien. Toksisitas
sistemik jarang dilaporkan tetapi mungkin termasuk mual, diaforesis, sesak napas, nyeri dada,
kelemahan, atau hipotensi; ini, mual paling sering dilaporkan dan terjadi pada 13% pasien. Dari 35
pasien dengan informasi tindak lanjut yang tersedia, 80% melaporkan resolusi lengkap rasa sakit
sesaat setelah pencelupan air panas; tidak ada pasien dengan nyeri persisten setelah 24 jam. Laporan
lain dari PCC pedalaman telah mendokumentasikan hasil yang sama; eksposur terjadi terutama di
rumah, rasa sakit lokal adalah keluhan utama, dan beberapa kasus selulitis sekunder ditemukan [3,
4]. Meskipun pasien kami disajikan empat jam setelah terpapar dengan gejala yang konsisten dengan
derajat I envenomation, ia memiliki tanda-tanda toksisitas sistemik (diaforesis) dan nyeri persisten
tidak membaik dengan pengobatan rumah. Perendaman air panas efektif dan dia keluar keesokan
paginya tanpa gejala persisten.

4. KESIMPULAN
Kami melaporkan kasus envenomation lionfish yang mengalami nyeri hebat pada ED pedalaman
setelah sanitasi akuarium eksotis di rumah berhasil diterapi dengan perendaman air panas dan
kontrol nyeri parenteral. Meskipun sering dijumpai di dekat lokasi tropis asli, dokter pengobatan
darurat di semua lokasi harus terbiasa dengan manajemen karena kemungkinan eksposur dari
akuarium eksotis.

5. KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.

REFERENCES

S. J. Vetrano, J. B. Lebowitz, and S. Marcus, “Lionfish envenomation,” Journal of Emergency Medicine,


vol. 23, no. 4, pp. 379–382, 2002. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
K. W. Kizer, H. E. McKinney, and P. S. Auerbach, “Scorpaenidae envenomation: a five-year poison
center experience,” JAMA: The Journal of the American Medical Association, vol. 253, no. 6, pp. 807–
810, 1985. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
J. H. Trestrail and Q. M. Al-Mahasneh, “Lionfish string experiences of an inland poison center: a
retrospective study of 23 cases,” Veterinary and Human Toxicology, vol. 31, no. 2, pp. 173–175, 1989.
View at Google Scholar · View at Scopus
B. Aldred, T. Erickson, and J. Lipscomb, “Lionfish envenomations in an urban wilderness,” Wilderness
and Environmental Medicine, vol. 7, no. 4, pp. 291–296, 1996. View at Publisher · View at Google
Scholar · View at Scopus
G. T. Garyfallou and J. F. Madden, “Lionfish envenomation,” Annals of Emergency Medicine, vol. 28,
no. 4, pp. 456-457, 1996. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus