Prurigo

Prurigo

Se denomina prurigo a un grupo de

patologías cutáneas, de etiología dudosa
o desconocida, caracterizadas por prurito
intenso y lesiones papulosas y
vesiculosas.
Prurigo

Del latín: pruire. Prurito

El termino prurigo se origina en la
Dermatología descriptiva.

Actualmente desde un punto de vista
investigativo es necesario clasificarlo
acorde a sus mecanismos
fisiopatológicos.

Para algunos autores es un término
arcaico
Clasificación

Prurigo agudo (urticaria papular)

Prurigo subagudo.

Prurigo crónico

Otras formas de prurigo:

Prurigo Nodular

Prurigo de Besnier

Prurigo del Embarazo

Prurigo Pigmentoso

Prurigo de Hutchinson

Prurigo de Sutton

Prurigo Actínico
Clasificación

Prurigo.Diagnosis and Management

Joanna Wallengren
Department of Dermatology, University Hospital, Lund, SwedenAm
J Clin Dermatol 2004; 5 (2): 85-95
Prurigo Agudo

Prurigo simple agudo.

Urticaria papular o prurigo por insecto

Dermatosis pruriginosa causada por
hipersensibilidad a la picadura de algún
insecto
Prurigo Agudo

Numerosos insectos causan prurigo:
Cemex lectularius (chinche) produciendo la Cimiasis
La pulga (Pulex irritans) que ocasiona la puliciasis
Mosquitos (Culicidae).

Los alergenos presentes en la saliva del insecto
inducen una sensibilización del paciente con formación
de anticuerpos específicos.

El tipo e intensidad de la reacción originada por la
picadura dependerá de si el paciente ha estado ya
expuesto al insecto y de la capacidad del huésped de
responder al estimulo antigénico
Prurigo agudo
Picaduras iniciales actúan como
sensibilizantes

Periodo de sensibilización

Reacción de hipersensibilidad retardada

Papulo-vesicular
Prurigo Agudo

Las lesiones tempranas de prurigo por
insecto se deben a una respuesta de
hipersensibilidad tipo I causada por la
liberación de IgE.

Posteriormente interviene un mecanismo
de hipersensibilidad tipo IV dependiente
de linfocitos T que produce las lesiones
tardías.
Prurigo agudo

Afecta principalmente a niños de 1 a 7 años.

Es una de las causas de consulta más
frecuentes en dermatología pediátrica.

Afecta igual a ambos sexos y a cualquier etnia.

Distribución simétrica.

Extremidades y tronco.
Prurigo agudo

Erupción pruriginosa.

Monomorfa al inicio y polimorfa luego del
rascado.

Lesión elemental Papula rosada de consistencia firme, con
vesícula en el vértice
SEROPAPULA DE TOMASOLI
Secreción serosa
Costra pardusca

Pigmentación leve o acromía post lesional

Prurigo agudo

CLÍNICA:

Aparición, de forma aguda, de seropápulas pruriginosas en los miembros y

en el tronco, con un área sobreelevada eritematosa que la rodea.

Prurito intenso y no hay síntomas sistémicos acompañantes.

Esta seropápula puede desarrollar una pequeña vesícula central, y a veces

pueden aparecer ampollas (prúrigo ampolloso).

Con el rascado aparecen pápulas excoriadas infiltradas y con costra.

A causa de las escoriaciones pueden producirse impetiginización de las

lesiones
Prurigo agudo

Aparición en grupos de 8 a 10 elementos.

Brotes sucesivos de 2 a 4 semanas.
Recidivantes.

Aspecto polimorfo (papular urticarianas,
excoriadas, costras hemáticas, hipo e
hiperpigmentación, eventualmente
liquenificación).
Prurigo agudo

Niños con eccema atópico y lesiones

liquenificadas cronicas:
Prurigo de Hebra.
Prurigo Agudo

Histopatología:

Infiltrado perivascular y perianexial en
dermis media de linfocitos y eosinófilos .

Lesiones papulosas:Edema dermal

Lesiones vesiculosas: Edema
intraepidermico.
Prurigo Agudo

Diagnósticos Diferenciales

Escabiosis.

Pediculosis corporis.

Sme. de Gianotti-Crosti.

Dermatitis herpetiforme.

Acropustulosis de la infancia.

Varicela.

Dermatitis atópica.
Prurigo Agudo
Tratamiento
Sintomático y etiológico:

Antihistamícos vía oral

Lociones antipruriginosas.

Corticoides tópicos.

Evitar el contacto con animales y el
ambiente.(repelentes).
Prurigo Subagudo

Sinónimos:

Prurigo subagudo de Kogoj

Prurigo vulgaris de Darier

Prurigo multiforme de Lutz

Liquen urticatus de Vidal

Urticaria cronica papulosa perstans
Prurigo Subagudo

Grupo de patologías clínico histológicas
similares de etiología desconocida.

Pacientes de mediana edad

Mayor frecuencia en mujeres

Factores desencadenantes: Psicológicos y
emocionales
Prurigo Subagudo

Frecuente en extremidades superiores

(áreas de extensión).

Superior de espalda, laterales de muslos,
torácica superior.

Erosiones

Areas depigmentadas o
hiperpigmentación.

Evolución crónica de meses a años.
Prurigo Subagudo

Lesiones papulares, vesiculosas en su centro.

Excoriaciones y a liquenificación por rascado intenso

(excoriaciones neuróticas).

Se localiza en tronco, superficie extensora de los brazos, cuero cabelludo,

nuca y cara.

Prurito

Más frecuente en individuos con antecedente de atopia, dermografismo o

dermatitis seborreica.

También suele darse en individuos con síndrome de ansiedad.

Prurigo Subagudo

Tratamiento

Antihistamínicos orales

Benzodiazepinas, sobre todo por la noche.

Ciclos cortos de corticoides tópicos.

Ocasionalmente, psicoterapia.

Evitar factores desencadenantes:

Estrés emocional, ejercicio brusco o calor

ambiental
Prurigo Subagudo

Diagnósticos diferenciales:

Escabiosis.

Dermatitis Seborreica.

Dermatosis acantolítica transitoria
Prurigo Crónico
PRURIGO NODULAR

Descrito por Hyde en 1909.

Dermatosis crónica caracterizada por nódulos
pruriginosos, irregulares, hiperqueratósicos, con
depresión crateriforme. 0,5 a 3 cm de diametro

Únicos, agrupados o diseminados.

Superficies extensoras de extremidades
inferiores.
Prurigo Crónico

Afecta por igual a ambos sexos

Edad promedio entre 20 y 60 años

Prurito intenso y severo

Pueden permanecer indefinidamente y en
ocasiones remiten espontáneamente
Prurigo Crónico

La causa de la lesión inicial no es clara, pudiendo
desarrollarse luego de una picadura por insecto ó de
otras formas de inflamación localizada.

65 a 80% de los pacientes tienen antecedentes de
atopía

La lesión por si misma es muy pruriginosa, lo cual es el
resultado de un círculo vicioso establecido por el
rascado, trauma mecánico e infección, etc.

El stress emocional contribuye al cuadro
Prurigo Crónico

Histología:

Epidermis:Acantosis y papilomatosis.

Dermis: proliferacion de pequeños vasos.

Infiltrado polimorfo de mastocitos y eosinófilos

Presencia de bandas de fibras nerviosas

engrosadas
Prurigo Crónico

El tratamiento se basa en antihistamínicos con efecto sedativo.

Eliminar agentes causales

Casos más resistentes, la talidomida.

Tratamiento tópico con corticoides

Corticoides intralesionales.

Los nódulos más molestos pueden extirparse

quirúrgicamente.

Tranquilizantes.

Lociones astrigentes.

Psicoterapia
CONDICIONES ENDÓGENAS
ASOCIADAS A PRURIGO
Prurigo de Besnier:
Forma de erupción papular pruriginosa en pacientes con
dermatitis atópica. Las picaduras de insectos juegan un rol

Atopia fundamental en el desarrollo de lesiones papulosas. Clima
cálido, estrés emocional.
Prurito de causa metabólica: Varias enfermedades sistemicas
cursan con prurito que desarrollan lesiones cutáneas de prurigo
nodular.

Asociado a enfermedades internas
Enf. Renales: Pacientes con IRC hemodializados.
Enf. del Colágeno: Lupus sistémico.

Malabsorción
Diabetes
Enteropatía por intolerancia al gluten: El prurigo sería el
resultado de acumulación de metabolitos en la piel.
Anorexia nerviosa
Linfoma de células T: El prurigo puede preceder la aparición de
la neoplasia

Neoplasias
Neoplasias viscerales del tracto digestivo: Esófago, estómago,
recto, hígado y árbol biliar
CONDICIONES ENDÓGENAS
ASOCIADAS A PRURIGO
Ansiedad-Depresión
Trastornos obsesivos-compulsivos.

Factores emocionales
Neurotransmisores (dopamina,serotonina o peptidos
opiodes modulan la percepción sensorial, por vía
descendente)
Prurito: Síntoma común en el embarazo.

Embarazo PRURIGO GRAVIDARUM: Tb. Colestasis intrahepática
PRURIGO
del embarazo.PIGMENTOSO: Descripto por
2% de los embarazos. Nagashima.
Asociado a ictericia.
Japon.
Inducido Adolescentes y mujeres
por alteraciones adultas.Depósito de sales
hormonales.
biliares.
Pápulas eritematosas y pruriticas con patrón reticulado que
3°trimestre. Desaparece luegoDesencadenado
del parto

Predisposición racial
dejan pigmentación
PRURIGO
moteada.
GESTACIONAL:
físico y fricción. Descripto
Tronco, nuca,
por trauma
por Besnier. Entre
torax y extremidades.
el 20 y 34 semanas.
Primavera y verano. Antecedentes de atopía. PPUPE
PRURIGO ACTÍNICO: Fotodermatosis. Indios americanos.
Sur oeste. Comienza en la niñez. Prurito
marcado.Primavera y verano.
Áreas expuestas. “Facies leonina”. Queilitis. Queratitis.
Conjuntivitis exuberante pigmentaria.
CONDICIONES EXÓGENAS
ASOCIADASHIV:
A 6%PRURIGO
de pacientes. Reacciones persistentes o
exageradas a picaduras o prurigo crónico.

Infecciones y parasitosis
Pacientes más susceptibles a infecciones
parasitarias o helmínticas.
Toxocariasis.
Estrongiloidiasis
Micobacterias asociadas a prurigo crónico.

Alergias de contacto y
Enfermedad
Asociadas con deprurito
Lyme. severo.
Helicobacter
PRURIGO DE Pylori
HUTCHINSON: Descripto en 1878.
reacciones por drogas
Prurigo
Niños y secundario al rascado.
adultos jóvenes. IdénticoDermatitis
al prurigopor
actínico de
neomicina, fragancias, níquel, etc.
Indios americanos.
Drogas
PRURIGO queDE producen
SUTTON: reacciones
Descripto prurigo-like:
en 1956.
Etanercept: induce prurigo agudo.deCarbamacepina:

Erupciones lumínicas
Dermatitis liquenoide
formas subagudas
niños.Erupción
de verano
y Etretinato
liquenoide
codos en
erupción
friccional prurigo
en niños.
nodular-like.
Niños atópicos, entre los 3 y 13 años. Dermatosis
eccematosa papular pruriginosa. Áreas expuestas:
Codos, rodillas, manos. Primavera y verano.
Manejo del prurigo

Prurigo Agudo:
Corticoides tópicos
Antihistamínicos

Prurigos secundarios.
Tratar causa subyacente y factores
externos que lo desencadenan.

Table II. Topical therapies used in the treatment of prurigo and their mode of
action

TOPICAL THERAPY MODE OF ACTION

Calcipotriol Anti-inflammatory, antipruritic

Capsaicin

Coal tar, bath

Corticosteroids

Cryotherapy

Cyclosporine

Lidocaine (lignocaine)

Menthol

Potassium permanganate, bath

Psoralen + UVA (PUVA)bath

Bucky irradiation

UVB, TL01 phototherapy,
Anti-inflammatory, antipruritic-heat receptors
Antiseptic, antipruritic, antiparasitic,antibacterial
Anti-inflammatory, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic, antiproliferative
Anti-inflammatory, antipruritic
Antipruritic
Antipruritic-cold receptors
Anti-inflammatory, antiseptic, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic

Table III. Systemic agents used in the treatment of prurigo and their
mode of action

SYSTEMIC AGENTS MODE OF ACTION

Antihistamines Antipruritic

Arotinoid acid Antiproliferative

Azathioprine Anti-inflammatory

Chloroquine Anti-inflammatory

Cyclosporine Anti-inflammatory,
antipruritic

Dapsone Anti-inflammatory

Metronidazole Anti-inflammatory, antibiotic

Minocycline Anti-inflammatory, antibiotic

Naltrexone Antipruritic, opioid pathways

Psoralen + UVA (PUVA) Anti-inflammatory, antipruritic

Thalidomide Anti-inflammatory, antipruritic

Table IV. Psychopharmacologic agents used in the
treatment of prurigo and their targets

PSYCHOPHARMACOLOGIC AGENTS TARGETS

Non-selective antidepressants. Serotonin and

noradrenalin

MAOIs receptors

Selective antidepressants, SSRIs Serotonin
receptors

Pimozide Opioid receptors

Tranquillizers Opioid receptors

MAOIs = monoamine oxidase inhibitors.

SSRIs = selective serotonin

Am J clin dermatol 2004; 5 (2): 85-95 prurigo. Diagnosis and management
therapy in practice. Joanna wallengren
Department of dermatology, university hospital, lund, sweden

E- medicine. Prurigo nodularis.Article last updated: sep 26, 2008.

Pediatrics volume 118, number 1, july 2006. Insect bite–induced
hypersensitivity and the SCRATCH principles: A new approach to papular
urticaria. Raquel G. Hernandez, mda, bernard A. Cohen, mdb.

Arch dermatol. 2007;143(11):1415-1419. Functional dysregulation of
dendritic cellsin patients with papular urticaria caused by fleabite
Adriana cue llar, msc; elizabeth garcıa, MD; adriana rodrıguez, msc;
evelyne halpert, MD, msc; alberto gomez, phd.
MUCHAS GRACIAS