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Interdisciplinaria

ISSN: 0325-8203
interdisciplinaria@fibercorp.com.ar
Centro Interamericano de Investigaciones
Psicológicas y Ciencias Afines
Argentina

Tabernero, María Eugenia; Politis, Daniel Gustavo


Reconocimiento facial de emociones básicas y su Relación con la teoría de la mente en la
variante conductual de la demencia frontotemporal
Interdisciplinaria, vol. 33, núm. 1, junio, 2016, pp. 21-39
Centro Interamericano de Investigaciones Psicológicas y Ciencias Afines
Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=18049204002

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R econocimiento facial de emociones básicas y su Relación con la teoRía de la
mente en la vaRiante conductual de la demencia fRontotempoRal *

R ecognition of basic emotion and theiR Relation with theoRy of mind in the
behavioRal vaRiant of fRontotempoRal dementia

M aría E ugEnia tabeRneRo ** y D aniEl g ustavo p olitis ***

*trabajo realizado en el marco del subsidio Simulación motora y cognición social, su relación con los sistemas de
neuronas en espejo. Estudio en pacientes con Demencia Frontotemporal (uBaCyt 2011-2014) y del PiP Simulación
mental en pacientes con Demencia Frontotemporal variante frontal (PiP 11220110100584-2012-2014) del Consejo
nacional de investigaciones Científicas y técnicas (ConiCEt), otorgados al Dr. Daniel Politis.
**Doctora en Psicología. Becaria Doctoral del Consejo nacional de investigaciones Científicas y técnicas (ConiCEt)
y ayudante de primera en la Cátedra de neuropsicología de la Facultad de Psicología de la universidad de Buenos
aires (uBa). E-Mail: eugeniatabernero@yahoo.com.ar
***Doctor en Medicina y Médico Especialista Consultor en neurología. Miembro de la Carrera del investigador
Científico del Consejo nacional de investigaciones Científicas y técnicas (ConiCEt), Médico del servicio de
neurología del Higa Eva Perón y Profesor asociado regular de la Cátedra de neuropsicología de la Facultad de
Psicología de la universidad de Buenos aires (uBa).
E-Mail: dpolitis@psi.uba.ar

rEsuMEn trabajo que se informa fue estudiar el reconoci-


miento de emociones básicas o primarias y su re-
lación con la TdM en pacientes con DFTvc. El
Las emociones básicas están biológicamente 81% de los pacientes mostró alteraciones en por
determinadas y ligadas a conductas fundamenta- lo menos uno de los tests de RFEB y el 35% en
les para la supervivencia. Las emociones secun- el reconocimiento de la prosodia emocional. El
darias son aquellas que para su reconocimiento, subtest Denominación y el Puntaje Total Emo-
requieren la elaboración cognitiva de un contexto ciones mostraron correlaciones con el Test Lec-
social, por lo tanto, de la Teoría de la Mente tura de la Mente en los Ojos, mientras que todas
(TdM). La TdM fue definida como la habilidad las tareas de RFEB correlacionaron con la tarea
de conceptualizar estados mentales de otros indi- de falsa creencia. Se encontraron dobles disocia-
viduos para explicar y predecir gran parte de su ciones entre TdM emocional y cognitiva, con
comportamiento. No es un concepto unitario, mayor afectación del componente emocional.
existen disociaciones entre los componentes cog- Como conclusión se corrobora la presencia de al-
nitivo y el emocional de la TdM. Han sido esta- teraciones en el RFEB con prosodia emocional
blecidas las alteraciones en el reconocimiento conservada en la DFTvc. La ausencia de correla-
facial de emociones básicas (RFEB) y en las ta- ciones entre emociones básicas y secundarias pa-
reas de TdM en la variante conductual de la de- recería indicar que se trata de procesos indepen-
mencia frontotemporal (DFTvc). El objetivo del dientes entre sí.

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Palabras clave: Emociones básicas; Emociones and the Total Emotions Score (RFEB) showed cor-
secundarias; Teoría de la Mente emocional; Teo- relations with RME test, while all tasks RFEB cor-
ría de la Mente cognitiva; Demencia frontotem- related with FC1ºO. Finally, 10 simple dissocia-
poral; Variante conductual. tions between altered FRBE and preserved emo-
tional prosody were found, and double dissocia-
tions between emotional and cognitive ToM, with
aBstraCt greater impairment of the emotional component of
ToM Discussion: A decreased performance is cor-
Behavioral variant of frontotemporal dementia roborated in the bvFTD patients group, relative to
(bvFTD) is associated with dramatic changes in a control group, in all FRBE tasks. The recognition
personality. The behavioral manifestations that of emotional prosody is preserved. The presence of
show these patients may be due, to one hand, to correlations between RME and all FRBE tasks may
abnormal emotional processing as a result of the be explained by the neuropsychological structure of
anatomical regions concerned, and on the other, to the tasks. The correlations found between RME and
alterations in Theory of Mind (ToM). Basic emo- understanding of emotional prosody may be due to
tions are biologically determined. Joy, sadness, the fact that both tests assess emotional compre-
anger, disgust and fear are the emotional states that hension. As for the correlations found between
have received most agreement. ToM allows repre- FC1ºO and all FRBE tasks, taking into account that
senting, inferring and interpreting mental and there seems to be no bibliographic outcome regard-
emotional states of others. It has been suggested ing to this correlation, that the neuropsychological
that it is not a unitary concept. Cognitive Theory of tasks structure is completely different, and that
Mind refers to the representations regarding the FC1ºO showed no correlations with the emotional
cognitive status of others. Affective ToM refers to prosody task, it seems not possible for us to explain
the representation of emotional and motivational this result, leaving open the possibility for the de-
states. The objectives were to study the presence velopment of a acceptable conclusion. Because of
of alterations in the recognition of basic emotions the absence of significant correlations between all of
in the face and voice in patients with bvFTD, as the recognition of basic and complex emotions
well as examine the relationships that exist between tasks, we infer that the basic emotions are a quali-
the recognition of basic emotions and TdM, to tatively different kind of emotional state that sec-
know if there are, or not, independent processes. ondary emotions, this lasts ones processed through
To study, finally, the presence of dissociations be- ToM.
tween emotional and cognitive ToM, to know
which one of these types of ToM shows greater al- Key words: Basic emotions; Secondary emotions;
teration in our population. 26 bvFTD patients were Emotional Theory of Mind; Cognitive Theory of
assessed, diagnosed on the basis of the criteria pro- Mind; Behavioral variant of Frontotemporal de-
posed by the International Consortium Behavioral mentia.
Variant FTD Criteria, and 23 control subjects. A
battery for facial recognition of basic emotions
(FRBE) was administered, selecting 60 photo-
graphs of the Pictures of Facial Affect. Three tasks
were created, comprising 60 sheets each, 10 for intRoducción
every basic emotion. A test for recognition of emo-
tional prosody was also administered. Among the DEMEnCia FrontotEMPoral variantE ConDuCtual
ToM tests were Reading the Mind in the Eyes
(RME), Faux Pas, and Firs Order False Belief Task La variante conductual de la Demencia
(FOFBT). 81% of the patients showed alterations Frontotemporal (DFTvc) se asocia a cambios
in at least one of the tests RFEB, and 35% in emo- drásticos en la personalidad del paciente y a
tional prosody recognition. All RFEB tasks showed alteraciones en la conducta social (Snowden,
a significantly moderate statistical correlation with Austin, Sembi, Thompson, Craufurd &
the emotional prosody task. The Naming subtest Neary, 2008). El comienzo de los cambios en

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Emociones básicas y teoría de la mente en la demencia frontotemporal

el comportamiento y la personalidad es insi- son los estados emocionales que han recibi-
dioso, ya que incluye síntomas tales como do mayor acuerdo (Damasio, 1994, 2005;
agitación, depresión, desinhibición social y Ekman, 1999; LeDoux, 1999).
sexual, apatía, conductas de hiperfagia y de Las emociones secundarias son aquellas
utilización (Mangone, Allegri, Arizaga & que para su reconocimiento, requieren la ela-
Ollari, 2005; Muñoz, 2006; Neary, Snowden, boración cognitiva de un contexto social. Sur-
Gustafson, Passant, Stuss & Benson, 1998). gen de variaciones sutiles y combinaciones de
Las alteraciones conductuales suelen aparecer emociones básicas y son consideradas estados
antes que las cognitivas y se caracterizan por mentales (Baron-Cohen, Wheelwright &
la presencia de un perfil frontal en la evalua- Jolliffe, 1997; Ekman, 1999; Le Doux, 1999).
ción neuropsicológica, con alteraciones en Por lo tanto, es por medio de la cognición so-
tareas que evalúan la cognición social (CS) y cial (CS), y específicamente de la TdM, que
las funciones ejecutivas (Adenzato, Cavallo se logra su reconocimiento.
& Enrici, 2010; Adenzato & Poletti, 2013;
Snowden et al., 2008). Se pueden observar
por otro lado, alteraciones en los aspectos
semánticos del lenguaje. La memoria episó- teoRía de la mente
dica verbal y visual, la visuoconstrucción y la
visuoespacialidad se encuentran preservados La Teoría de la Mente (TdM) permite re-
en estadíos tempranos (Boxer & Miller, presentarse, inferir e interpretar los estados
2005). mentales (creencias, deseos, intenciones) y
En la literatura se pueden hallar dos expli- emocionales de los demás (Gallese & Gold-
caciones acerca de las manifestaciones con- man, 1998). Se ha planteado que no es un
ductuales que caracterizan esta demencia. concepto unitario sino que existen disocia-
Ellas no son mutuamente excluyentes. Por ciones entre los componentes cognitivo y
una parte, se postula que las alteraciones con- emocional de la TdM. La TdM cognitiva re-
ductuales que muestran estos pacientes su- fiere a las creencia acerca de las creencias, a
gieren un procesamiento emocional anormal las representaciones del estado cognitivo de
como resultado de las regiones anatómicas los demás (Poletti, Enrici, Bonuccelli &
afectadas en esta demencia (lóbulo frontal y Adenzato, 2011; Shamay-Tsoory, Tomer,
en menor medida, amígdala) (Rosen, Pace-Sa- Berger, Goldsher & Aharon-Peretz, 2005).
vitsky, Perry, Kramer, Miller & Levenson, La TdM afectiva hace referencia a la creen-
2004). Por la otra, los cambios observados en cia acerca de los sentimientos, la representa-
la personalidad resultarían de alteraciones en ción de los estados afectivos y motivaciona-
Teoría de la Mente (TdM) (Gregory et al., les (Shamay-Tsoory & Aharon-Peretz, 2007;
2002; Lough, Kipps, Treise, Watson, Blair & Shamay-Tsoory, Tomer, Berger, Goldsher &
Hodges, 2006). Aharon-Peretz, 2005).
En cuanto a la evaluación neuropsicoló-
gica de los componentes afectivo y cognitivo
de la TdM, existe acuerdo en describir las ta-
emociones básicas y secundaRias reas de falsa creencia de primer y segundo or-
den como tareas de TdM cognitiva, ya que re-
Las emociones básicas están biológica- quieren la diferenciación entre la propia
mente determinadas y ligadas a conductas creencia y la del interlocutor (Shamay Tsoory,
fundamentales para la supervivencia; su co- Harari, Aharon-Peretz & Levkovitz, 2010), la
mienzo es abrupto y su duración limitada. detección de las metidas de pata (Faux Pas)
La expresión de cada emoción básica requiere como una tarea mixta que requiere represen-
activar ciertos músculos faciales que son los tación tanto cognitiva como del estado emo-
mismos en distintas culturas, de ahí su univer- cional del otro (Baron-Cohen et al., 1999;
salidad. Alegría, tristeza, enojo, asco y miedo Shamay-Tsoory et al., 2010), la detección de

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ironías como una tarea de alto componente ni normas, solo se muestra el porcentaje de
emocional (Poletti, Enrici & Adenzato, 2012; acuerdo de un pequeño grupo de estudiantes
Shamay-Tsoory & Aaron-Peretz, 2007) y la universitarios norteamericanos en el recono-
inferencia de estados emocionales a partir de cimiento de la emoción expresada para cada
la mirada como una tarea de TdM emocional fotografía, lo que produce una gran variabi-
(Poletti et al., 2011). lidad metodológica.
Se ha estudiado la presencia de disocia- En DFTvc, Lough y colaboradores (2006)
ciones entre estos componentes en distintas reportan alteraciones en el reconocimiento
poblaciones tales como pacientes con enfer- facial de emociones básicas (RFEB), emple-
medad de Parkinson (Bodden et al., 2010, ando una tarea de denominación. Snowden y
Poletti et al., 2011), o esquizofrenia (Sha- colaboradores (2008), empleando cuatro ta-
may-Tsoory & Aharon-Peretz, 2007). En reas de RFEB (tres de denominación y una de
DFTvc los resultados son contradictorios, identidad emocional), encontraron alteracio-
no resultando posible el establecimiento de nes en esta población en relación con un gru-
un patrón de afectación diferencial. Gregory po control para todas las tareas. Kumfor,
y colaboradores (2002) encuentran afecta- Irish, Hodges y Piguet (2013) reportan alte-
dos tanto el componente cognitivo como el raciones en el RFEB en DFTvc, empleando
emocional de la TdM. Por su parte, Torralva dos tareas de denominación de estados emo-
y colaboradores (2007) abordan las disocia- cionales básicos.
ciones entre TdM emocional y cognitiva en En cuanto al reconocimiento de emocio-
DFTvc y si bien no administran tareas puras nes básicas, existen pocos estudios de voz en
de TdM cognitiva, reportan alteraciones en esta población, y la mayoría de ellos evalúa
una versión del test de lectura de la mente a el reconocimiento de sonidos emocionales no
partir de la mirada (Baron-Cohen, Jolliffe, verbales (por ejemplo, risas para la emoción
Mortimore & Robertson, 1997) -TdM emo- alegría, arcadas para asco, etc.) y no la pro-
cional- y una diferencia significativa entre sodia emocional. En Argentina y con normas
los componentes afectivo y cognitivo del locales se encuentra disponible el Subtest
Test Faux Pas (Stone, Baron-Cohen & Kight, Prosodia Emocional - Comprensión del Pro-
1998) en favor de este último. Finalmente, tocolo para la Evaluación de la Comunica-
Torralva, Roca, Gleichgerrcht, Bekinschtein ción de Montreal (MEC - Ferreres, Abu-
y Manes (2009) administraron las mismas samra, Cuitiño, Côté, Ska & Joanette, 2007).
dos tareas que en el estudio anterior a otro La prosodia emocional es definida como la
grupo de pacientes con DFTvc, resultando trasmisión de los estados emocionales de un
ambas alteradas, aunque no informan cuál de individuo a través de los aspectos supraseg-
los componentes de la TdM muestra mayor afec- mentales del habla. Keane, Calder, Hodges y
tación. Young (2002) estudiaron el reconocimiento
de emociones en el rostro y en la voz (no pro-
sodia emocional, sino sonidos que expresan
rEConoCiMiEnto DE EMoCionEs BásiCas En la va- emociones básicas) en DFTvc y concluyen
riantE ConDuCtual DE la D EMEnCia F rontotEM - que la alteración es amodal, encontrando
Poral afectación en ambas modalidades de proce-
samiento emocional. Por su parte, Snowden
La herramienta más utilizada para su eva- y colaboradores (2008) sostienen que el re-
luación parece ser el set Pictures of Facial Af- conocimiento de emociones básicas en el
fect (POFA - Ekman & Friesen, 1976), com- rostro y en la voz se encuentra alterado en
puesto por 110 fotografías de rostros de esta demencia. Finalmente, Dara y colabo-
personas expresando seis estados emociona- radores (2013) encuentran alteraciones para
les básicos, alegría, tristeza, enojo, miedo, el reconocimiento de la prosodia emocional
asco y sorpresa. Este set ofrece solo fotogra- y el RFEB preservado en un estudio de caso
fías en blanco y negro, no cuenta con tareas único en DFTvc.

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Emociones básicas y teoría de la mente en la demencia frontotemporal

rElaCionEs EntrE El rEConoCiMiEnto DE EMo - en el reconocimiento de emociones básicas


CionEs BásiCas y t D M parecen estar establecidas (Lough et al.,
2006; Snowden et al., 2008; Kumfor et al.,
La presencia de correlaciones entre TdM 2013). En cuanto a la relación entre el reco-
y RFEB permitiría inferir si se trata de un nocimiento de emociones básicas y la TdM,
mismo proceso cognitivo subyacente a ambos se espera encontrar relaciones entre ambos
dominios. Sin embargo, hay pocos trabajos al dominios. En este punto, los antecedentes en
respecto y con resultados contradictorios. Bo- la literatura son escasos, por lo tanto, su estu-
ra y colaboradores (2005) reportan correla- dio resulta relevante.
ción significativa entre una tarea de RFEB y
una adaptación del Test Lectura de la Mente
en los Ojos (Baron-Cohen, Wheelwright, oBjEtivos
Hill, Raste & Plumb, 2001) en pacientes bi-
polares eutímicos. Aunque aclaran que la Los objetivos de la investigación realizada
prueba empleada para la evaluación de emo- fueron: estudiar la presencia de alteraciones en
ciones básicas no es sensible puesto que solo el reconocimiento de emociones básicas en el
consta de 10 fotografías para los seis estados rostro y en la voz en pacientes con DFTvc,
emocionales y sostienen que el reconoci- como así también estudiar si existen relacio-
miento de emociones básicas interviene en el nes entre el reconocimiento de emociones bá-
proceso de reconocimiento emocional en el sicas y la TdM, para conocer si se trata o no
Test de Lectura de la Mente en los Ojos. Otro de procesos independientes entre sí. Por úl-
trabajo que reporta esta correlación es el de timo, estudiar la presencia de disociaciones
Henry y colaboradores (2009) que fue reali- entre TdM emocional y cognitiva, para cono-
zado con un grupo de pacientes con Esclero- cer cuál de estos tipos de TdM muestra mayor
sis Múltiple, pero los autores no la explican. afectación en nuestra población.
Brün (2005) evaluó el reconocimiento facial
de emociones básicas y TdM y en pacientes
esquizofrénicos, sin encontrar correlaciones método
entre las tareas. Por el contrario, Hall y cola- PartiCiPantEs
boradores (2004) mencionan que encuentran
correlaciones entre una tarea de atribución de Se evaluaron 26 pacientes del Laboratorio
estados emocionales complejos y RFEB en de Deterioro Cognitivo del HIGA Eva Perón
pacientes esquizofrénicos. Parece haber muy con diagnóstico de DFTvc en base a los cri-
pocos trabajos en la literatura que aborden el terios propuestos por el International Beha-
RFEB, reconocimiento de prosodia emocio- vioural Variant FTD Criteria Consortium
nal y TdM en DFTvc. (Rascovsky et al., 2011).
Dara y colaboradores (2013) en su estudio La muestra estuvo integrada por 9 hom-
de caso único en una paciente con DFTvc, re- bres y 17 mujeres, con una media de edad
portan una alteración selectiva para el reco- igual a 68 ± 7 años y de 6 ± 3 años de esco-
nocimiento de la prosodia emocional, con laridad. Todos presentaban alteraciones en
RFEB y tareas de empatía preservadas, aun- por lo menos dos pruebas que evalúan CS, sin
que no realizan un análisis de la relación en- lesiones significativas en estudios de imáge-
tre las tareas. nes cerebrales estructurales (TAC, RMN) e
Por lo tanto, y a la luz de las investigacio- hipoperfusión en el SPECT. Se consideraron
nes precedentes se espera encontrar altera- como criterios de exclusión: antecedentes de
ciones en todas las tareas de TdM y en todas enfermedades neurológicas, psiquiátricas y
las de reconocimiento emocional tanto en el del desarrollo.
rostro como en la voz en los pacientes con También se trabajó con un grupo control
DFTvc. Las alteraciones en TdM son carac- integrado por 23 sujetos (16 mujeres y 7 hom-
terísticas de esta demencia y las alteraciones bres), con una media de edad igual a 68 ± 7

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años y una media de escolaridad de 6 ± 2 años colaboradores (1996). Se armaron tres tareas,
que fueron seleccionados con los siguientes de 60 láminas cada una (180 láminas en total
criterios de exclusión: antecedentes de en- y 10 por emoción básica) -alegría, tristeza,
fermedades neurológicas, del desarrollo, tras- enojo, asco, miedo y sorpresa-, utilizando el
tornos psiquiátricos y un puntaje bruto infe- programa PowerPoint Office 2003 para
rior a 24 puntos en el Mini Mental State Windows (Tabernero & Politis, 2012) y las
Examination (MMSE - Allegri et al., 1999; tareas son las siguientes:
Folstein, M.F., Folstein, S.E. & McHugh, Tarea de selección: se presentan seis foto-
1975). grafías por lámina, una por cada emoción bá-
sica. Se ubican en columna tres fotografías en
la parte superior de la lámina y tres en la
instruMEntos parte inferior. La consigna es “Elija la foto-
grafía que muestra la emoción que se le in-
Para el diagnóstico de demencia se utilizó dica oralmente”. La tarea consiste en indicar
una extensa batería neuropsicológica, que in- verbalmente las emociones básicas, una por
cluye los siguientes tests: slide, que el examinado debe señalar entre los
cinco distractores.
- Mini Mental State Examination (MMSE- Tarea de apareamiento: se presentan siete
Allegri et al., 1999; Folstein et al., 1975). fotografías por lámina, una por cada emoción
- Test del Reloj (Freedman, Learch, básica, excepto para la emoción blanco que se
Kaplan, Winocur, Shulman & Delis, 1994). repite en la fotografía de la izquierda. En co-
- Tres subtests de la Batería Neuropsico- lumna se ubican hacia la derecha, tres foto-
lógica Española (Artiola, Hermosillo, grafías en la parte superior de la lámina y tres
Heaton & Pardee, 1999): California Ver- en la parte inferior. Las fotografías de la iz-
bal Learning Test, Fluencia Verbal Fono- quierda están randomizadas de forma tal que
lógica -P, M, R- y Dígitos Directos e In- lo que se repita con alguna de las fotografías
versos. de la derecha sea el estado emocional expre-
- Test de Fluencia Verbal Semántica (ani- sado y no el rostro de la persona. La consigna
males) de Parkin (1999). es “Indique cuál de las personas de la derecha
- Test de Denominación de Boston (Serra- siente lo mismo que la persona de la fotogra-
no et al., 2001). fía de la izquierda”. El examinado debe apa-
- Wisconsin Card Sorting Test, 64 Card rear cada fotografía de la izquierda con aque-
Version (Kangs, Thompson, Iverson & lla que exprese la misma emoción entre las
Heaton, 2000). fotografías de la derecha.
- Trail Maiking Test A y B (Reitan & Wolf- Tarea de denominación: se presenta una
son, 1985). fotografía por lámina, acompañada de seis
- Figura Compleja de Rey (Meyers, J. & etiquetas que denominan los estados emo-
Meyers, K. 1995). cionales básicos. La fotografía se ubica en el
- Analogías, Matrices, Vocabulario y Di- centro de la lámina, y las palabras, en letra
seño con Cubos de la Escala de Inteligen- mayúscula de imprenta se disponen tres a la
cia para Adultos WAIS III (Wechsler, izquierda y tres a la derecha del blanco. El
2002). examinado debe seleccionar la etiqueta con el
nombre de la emoción expresada en cada fo-
tografía.
pruEbaS quE Evalúan rEconocImIEnto FacIal DE Puntuación: La respuestas se consignan
EmocIonES báSIcaS manualmente. Se otorga un punto por res-
puesta correcta. El puntaje Total Emociones
Se seleccionaron 60 fotografías del Pic- expresa la suma de aciertos en las tres tareas.
tures of Facial Affect (POFA- Ekman & Debido a la carencia de normas para esta ba-
Friesen, 1976) en base al trabajo de Calder y tería, se utilizó un grupo control de sujetos sin

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Emociones básicas y teoría de la mente en la demencia frontotemporal

patología, para darle confiabilidad y validez das y el Iowa Gambling Task (IGT) - Be-
a los datos de los pacientes. chara, Anderson, Damasio, A. & Damasio, H.
Dada la ausencia de criterios comunes en (1994). Luego del diagnóstico presuntivo de
la selección de fotografías del set POFA (Ek- DFTvc se administraron las pruebas especí-
man & Friesen, 1976) para cada estado emo- ficas de emociones básicas.
cional, a excepción del trabajo de Calder y Los sujetos del grupo control fueron se-
colaboradores (1996), se infornan en el Ane- leccionados al azar entre conocidos de los
xo 1 las fotografías utilizadas. miembros del equipo de trabajo y centros de
jubilados. Como prueba de cribado se em-
pleó el MMSE (Allegri et al., 1999; Folstein
p ruEbaS quE Evalúan rEconocImIEnto DE et al., 1975), considerando como patológico
EmocIonES En la voz : p roSoDIa E mocIonal - y, por ende, criterio de exclusión para el
c omprEnSIón grupo control, un rendimiento inferior a 24
puntos.
Para evaluar el reconocimiento de emo-
ciones en la voz se utilizó el Subtest de Pro-
sodia Emocional - Comprensión que forma análisis EstaDístiCo
parte del Protocolo para la Evaluación de la
Comunicación de Montreal (MEC) de Ferre- Se llevó a cabo un estudio de casos y con-
res y colaboradores (2007). Consiste en cua- troles. El análisis estadístico se realizó utili-
tro pistas de audio que se reproducen en tres zando el programa Statistical Package for
tonos emocionales básicos, alegría, tristeza y the Social Sciences (SPSS 18). Se empleó
enojo. El paciente debe señalar cuál de los una prueba de diferencia de medias para com-
tres íconos dibujados expresa el tono emocio- parar pacientes y controles en cuanto a edad
nal de cada frase. y nivel educativo y con la prueba ji cuadrado
se establecieron las diferencias por género.
Para verificar la hipótesis de normalidad se
pruEbaS quE Evalúan la tEoría DE la mEntE empleó la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
Se obtuvieron medias y desvíos de rendi-
- Falsa Creencia de Primero Orden (FC1ºO miento para cada tarea del grupo control, a
Wimmer & Perner, 1983) - TdM cognitiva. partir de los cuales se calcularon los puntajes
- Faux Pas (Stone, Baron-Cohen & Kight, Z para el grupo de pacientes en todas las ta-
1998) - TdM cognitiva y emocional. reas de RFEB.
- Lectura de la Mente en los Ojos (LMO) Se empleó la prueba ANOVA para compa-
(Baron-Cohen et al., 2001) – TdM emocional. rar las medias de rendimiento entre los grupos
en las tareas de RFEB, y r de Pearson para
medir la correlación entre variables. Emple-
ProCEDiMiEnto ando cálculos porcentuales se obtuvieron ni-
veles de sensibilidad y especificidad para las
El tipo de muestreo es no-probabilístico. tareas de RFEB. Se buscaron además, diso-
La muestra quedó conformada por pacientes ciaciones y dobles disociaciones entre tareas.
que se acercaron al Servicio de Neurología
del HIGA Eva Perón y fueron derivados al
Laboratorio de Deterioro Cognitivo. Allí se Resultados
les administró la batería neuropsicológica
para el diagnóstico de demencias detalladas, La Tabla 1 presenta los estadísticos des-
en dos sesiones de evaluación. Ante la sos- criptivos (edad, escolaridad, género) de am-
pecha de DFTvc se administraron en otras bos grupos en las tareas de RFEB. No se ob-
dos sesiones las pruebas de CS, integradas servan diferencias significativas entre ambos
por las pruebas que evalúan TdM ya detalla- grupos para las tres variables.

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tabernero y politis

La distribución de los puntajes resultó nor- Emociones (r = .460, p = .018) y con la


mal para el grupo de pacientes y para el grupo prueba de Comprensión de la Prosodia Emo-
control (ver Tabla 2). cional (r = .428, p = .029). Falsa Creencia de
El rendimiento de los pacientes en los tests Primer Orden mostró correlaciones modera-
neuropsicológicos que componen la batería das con todas las tareas de RFEB (Tarea Se-
diagnóstica se muestra en la Tabla 3, en la que lección r = .462, p = .020; Tarea Aparea-
se observa mayor afectación del Test de Vo- miento r = .482, p = .015, Tarea Deno-
cabulario de Boston (Serrano et al., 2001) y minación r = .551, p = .004; Total Emocio-
el Trail Making Test A y B (Reitan & Wolf- nes r = .536, p = .006), pero no con Com-
son, 1985), y el 73% de los pacientes emple- prensión de la Prosodia Emocional (r =.371;
ando estrategia IV (patológica) para la copia p = .068). Faux Pas no mostró correlaciones
de la Figura Compleja de Rey (Meyers, J. & con las tareas de reconocimiento de emo-
Meyers, K., 1995). ciones básicas (Selección r = .165, p =.431;
Un total de 21 sobre 26 pacientes evalua- Apareamiento r = .160, p = .444, Denomi-
dos mostró alteraciones en por lo menos dos nación r = .339, p = .097; Total Emociones
tareas de RFEB. Esto constituye el 81% de la r = .230, p = .269, Comprensión de la pro-
muestra. Empleando la prueba ANOVA se sodia emocional r = -.050, p = .811).
comparó el rendimiento de pacientes y con- Empleando cálculos porcentuales se obtu-
troles en las tareas de RFEB. Se observan di- vieron niveles de sensibilidad y especificidad
ferencias significativas para cada tarea, a fa- para las tareas de RFEB. La batería muestra
vor del grupo control (ver Tabla 4). una sensibilidad del 76.92% y una especifici-
La Tabla 5 muestra las medias y los des- dad del 95.7%, teniendo en cuenta las tres
víos estándar del rendimiento en ambos gru- pruebas de RFEB más el puntaje Total Emo-
pos para todas las tareas de RFEB. A partir ciones.
del rendimiento de los sujetos del grupo con- Se encontraron 10 disociaciones simples
trol en cada tarea, se calculó el rendimiento entre tareas de RFEB alteradas y Compren-
de los pacientes en puntaje Z. sión de la Prosodia Emocional conservada
El 35% de los pacientes, es decir, 9 de (ver Tabla 6). No se observa la disociación
ellos, mostró alteraciones en el reconocimien- complementaria. Entre tareas de reconoci-
to de la prosodia emocional. La media de miento emocional y TdM, no es posible hallar
rendimiento fue igual a 8.54 (±2.64) para la dobles disociaciones debido a que se consi-
muestra de pacientes. Por último, el 80.76% deró criterio diagnóstico la alteración en por
de los pacientes mostró un rendimiento pato- lo menos dos pruebas de CS. No obstante, sin
lógico en el Test LMO, el 61.53% en el Test embargo existen disociaciones simples en 5
Faux Pas, y el 42.3% en FC1ºO. pacientes que presentan alteraciones en TdM
Empleando r de Pearson se correlacionó el y reconocimiento de emociones básicas en el
rendimiento de los pacientes en tareas de re- rostro y en la voz preservadas.
conocimiento de emociones básicas. Todas Finalmente se observan dobles disociacio-
las tareas de RFEB mostraron una correlación nes entre tareas de TdM emocional y cogniti-
estadística significativamente moderada con va: 10 pacientes con LMO alterada y FC1ºO
la Tarea Comprensión de la Prosodia Emo- conservada, y dos pacientes con la disociación
cional (Tarea Selección r = .461, p = .018; Ta- complementaria. Faux Pas, que es conside-
rea Apareamiento r = .426, p = .030; Tarea rada una prueba mixta, mostró disociaciones
Denominación r = .417, p = .034; Total Emo- con ambos componentes de la TdM.
ciones r = .467, p = .016). Utilizando el
mismo estadístico se correlacionó también el
rendimiento en estas tareas con las de TdM. discusión
LMO mostró una correlación significativa-
mente moderada con la Tarea Denominación El principal objetivo de este trabajo fue es-
(r = .597, p = .001), con el puntaje Total tudiar la presencia de alteraciones en el reco-

28 IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39


Emociones básicas y teoría de la mente en la demencia frontotemporal

nocimiento de emociones básicas en el rostro dores (2002) y Snowden y colaboradores


y en la voz en pacientes con DFTvc, inten- (2008) sostienen que la alteración en el re-
tando conocer si existen relaciones entre las conocimiento emocional en la DFTvc es
alteraciones en el reconocimiento emocional amodal; sin embargo en la muestra estu-
y la TdM. diada, el bajo porcentaje de pacientes que
Se corrobora un rendimiento disminuido presentan dificultades para el reconoci-
en el grupo de DFT-vcn, en relación a un miento de emociones en la voz no permite
grupo control, en todas las tareas de RFEB. afirmar que se encuentre alterada esta mo-
Estos hallazgos están en consonancia con la dalidad de reconocimiento.
literatura (Kumfor, Irish, Hodges & Piguet, La totalidad de las tareas de RFEB mos-
2013; Lough et al., 2006; Snowden et al., tró una correlación significativa con el test
2008). Un alto porcentaje de pacientes (81%) de prosodia emocional. No se hallaron en la
mostró alteraciones en por lo menos una de literatura trabajos que estudien esta corre-
las tres pruebas que evalúan reconocimiento lación. Una explicación posible para esta
de emociones básicas en el rostro. Si bien se correlación es el hecho de que todas las ta-
trata de una muestra pequeña, el número de reas involucradas evalúan comprensión
26 pacientes supera en cantidad a grupos de emocional. La ausencia de dobles disocia-
pacientes estudiados y reportados en la lite- ciones entre las tareas de RFEB y la com-
ratura. Se ha estudiado el RFEB empleando prensión de la prosodia emocional indica-
distintas tareas, ya que si bien Denomina- rían que se trata de procesos relacionados
ción es la más utilizada en la bibliografía ci- pero que pueden alterarse selectivamente.
tada, esta tarea puede resultar sencilla debido A su vez, nos propusimos estudiar las
a la limitada cantidad de etiquetas que des- relaciones entre el reconocimiento de emo-
criben cada emoción básica. La batería mos- ciones básicas y la TdM emocional y cog-
tró buenos niveles de sensibilidad y especifi- nitiva. Se hallaron solo algunas correlacio-
cidad. nes entre tareas de RFEB reconocimiento de
En cuanto al reconocimiento de la pro- emociones básicas y de TdM emocional.
sodia emocional, solo el 35% de los pacien- En primer lugar, el test LMO (Baron-Cohen
tes presentó alteraciones en este dominio. El et al., 2001) mostró correlaciones con la
bajo porcentaje de pacientes que muestra al- prueba Denominación de emociones bási-
terado el rendimiento en la prueba Prosodia cas. Dado que ambas tareas evalúan deno-
Emocional - Compresión puede deberse a minación de estados emocionales y teniendo
que se trata de una tarea corta que evalúa el en cuenta que LMO (Baron-Cohen et al.,
reconocimiento de tres de los seis estados 2001) no mostró correlaciones con las otras
emocionales básicos, en comparación con dos tareas de RFEB, la correlación hallada
las tareas que evalúan reconocimiento de se explicaría por la estructura neuropsico-
emociones en rostros que son más extensas lógica de las pruebas. En segundo lugar, la
y completas. Si bien son escasos los estu- prueba LMO (Baron-Cohen et al., 2001)
dios que investigan a la vez el reconoci- mostró correlación significativa con el Sub-
miento de emociones básicas en el rostro y test Prosodia Emocional - Comprensión.
en la voz, la presencia de alteraciones en Considerando que el 80.76% de los pacien-
ambas modalidades ha sido reportada en tes que integran la muestra DFTvc mostró
distintas poblaciones. Nuestros hallazgos alteraciones en LMO (Baron-Cohen, et al.,
no corroboran los reportados por Dara y 2001) mientras que el reconocimiento la
colaboradores (2013) en su estudio de caso prosodia emocional se encuentra conser-
único en una paciente con DFTvc en el que vado, la explicación más plausible para esta
se encontró una alteración selectiva para el correlación sería que la misma se debe a que
reconocimiento de la prosodia emocional, y ambas pruebas evalúan comprensión emo-
que en nuestra muestra se encuentra con- cional. Finalmente, Faux Pas (Stone et al.,
servada. Por otro lado, Keane y colabora- 1998) no mostró correlación con ninguna de

IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39 29


tabernero y politis

las pruebas de reconocimiento de emocio- momento no tenemos conocimiento acerca de


nes básicas. Por lo tanto, al no haberse ha- la existencia de otro trabajo que aborde pun-
llado correlaciones significativas en la to- tualmente la presencia de estas disociaciones
talidad de las tareas involucradas para en una muestra rioplatense de pacientes con
reconocimiento de emociones básicas y DFTvc, o que incluso estudie cuál de los
complejas, no es posible concluir que las componentes de la TdM muestra mayor afec-
emociones básicas están relacionadas con tación en esta enfermedad. Torrava y colabo-
las secundarias. Inferimos entonces que las radores (2007) encuentran diferencias signi-
emociones básicas son un tipo cualitativa- ficativas entre una tarea de TdM emocional y
mente distinto de estado emocional que las el componente cognitivo del Test Faux Pas
emociones secundarias, procesadas a tra- (Stone et al., 1998) en DFTvc, a partir de lo
vés de la TdM. cual concluyen que existirían disociaciones
Todas las tareas de RFEB mostraron co- dentro de la TdM. En cuanto a las disocia-
rrelación con la tarea de TdM cognitiva Falsa ciones entre emociones básicas y TdM, se
creencia de primer orden (Wimmer & Perner, observan disociaciones simples, 5 pacientes
1983). Este test es considerado un instru- con alteraciones en TdM y reconocimiento de
mento de evaluación de la TdM cognitiva en emociones básicas en el rostro y en la voz
tanto carece de componente emocional. Por lo preservadas. No encontramos antecedentes
tanto arribar a una conclusión o intentar ex- en la literatura que analicen esta disociación.
plicar esta fuerte correlación entre tareas no Las interpretaciones al respecto se ven ses-
resulta posible. Teniendo en cuenta que pa- gadas por el hecho de que se considera como
rece no haber antecedentes bibliográficos criterio diagnóstico la presencia de alteracio-
para este resultado, que la estructura de las ta- nes en por lo menos dos pruebas de CS, lo
reas es completamente distinta, y que FC1ºO cual redunda en alguna tarea de TdM siempre
(Wimmer & Perner, 1983) no mostró corre- afectada.
laciones con la tarea de comprensión de la En síntesis, la mayoría de los pacientes
prosodia emocional, no resulta posible expli- presentó alteraciones en el RFEB, por lo tanto
car este resultado, quedando abierta la elabo- los pacientes con DFTvc muestran alteracio-
ración de una conclusión que resulte acepta- nes en el reconocimiento de emociones bási-
ble. cas en el rostro. La ausencia de correlaciones
Por último, nos propusimos estudiar la entre emociones básicas y secundarias, más la
presencia de disociaciones entre TdM emo- presencia de disociaciones simples, parece-
cional y cognitiva, con el objetivo de conocer rían indicar que se trata de procesos que son
cuál de estos dos tipos muestra mayor afec- independientes entre sí.
tación en nuestra población. Se encontraron Dadas las limitaciones de la población es-
dobles disociaciones entre las tareas que eva- tudiada, estos hallazgos no son generaliza-
lúan ambos componentes de TdM, encon- bles, por lo tanto resultaría de interés am-
trándose más afectado en esta población el pliar esta muestra, llevar a cabo estudios
componente emocional, con una tasa más similares que corroboren los resultados en-
alta de rendimiento patológico para el test contrados y estudiar estas correlaciones en
LMO (Baron-Cohen et al., 2001) (80.76%). otras patologías (enfermedad de Parkinson,
La prueba Faux Pas (Stone et al., 1998) mos- Asperger, trastorno bipolar, etc.).
tró disociaciones con ambas tareas. Hasta el

30 IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39


Emociones básicas y teoría de la mente en la demencia frontotemporal

taBla 1
EstaDístiCos DEsCriPtivos DE aMBos gruPos

DFTvc Grupo control Comparación de


n = 26 n = 23 Medias
M (DE) M (DE) t p c2 p

Edad 68 (7) 68 (7) .663 .511

Escolaridad en años 6 (3) 6 (2) -.388 .700

Género Femenino 17 16 .042 .542

Masculino 9 7

taBla 2
PruEBa DE norMaliDaD DE los PuntajEs CorrEsPonDiEntEs a las tarEas DE rFEB

DFTvc Grupo control


Tareas
Z p Z p

Selección .668 .763 .643 .802

Apareamiento .391 .998 .615 .843

Denominación .815 .521 .640 .798

Total Emociones .559 .914 .807 .547

IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39 31


tabernero y politis

taBla 3
rEnDiMiEnto DEl gruPo DE PaCiEntEs En la BatEría Para DiagnóstiCo DE DFtvC

Test M DE

Mini-Mental State Examination 25.81 ±3.39

Test del Reloj 11.81 ±2.28

California Verbal Learning Test Lista A 1º Ensayo -.62 ±.66


Total Aprendizaje -1.28 ±1.04
Lista B -.54 ±.66
Recuerdo Inmediato -1.25 ±1.08
Recuerdo Inmediato con Pistas -.98 ±1.18
Recuerdo Diferido -.77 ±1.08
Recuerdo Diferido con Pistas -.57 ±1.06
Reconocimiento -.51 ±1,19

Fluencia verbal fonológica -1.08 ±.63

Dígitos directo -.10 ±.88

Dígitos inverso -.75 ±.98

Fluencia semántica -1.03 ±.89

Boston -1.95 ±1.40

Wisconsin Card Sorting Test Respuestas Perseverativas -1.29 ±1.19


Respuestas Nivel Conceptual -1.38 ±.76

TMT Parte A -3.14 ±2.12


Parte B -3.62 ±2.45
Copia -2.62 ±3.04

Figura Compleja de Rey Tiempo -.57 ±1.21


Recuerdo Inmediato -1.39 ±.91
Recuerdo Diferido -1.62 ±.97
Reconocimiento -.93 ±1.32
Estrategia de Copia IV el 73% de los pacientes

WAIS III-R Analogías -1.41 ±.65


Matrices -.87 ±.70
Vocabulario -.79 ±.46
Cubos -1.13 ±.63

Nota: Para las tareas Mini Mental State Examination y el Test del Reloj, el rendimiento está expresado en pun-
taje bruto. Para el resto de las tareas, en puntaje Z. Para la estrategia de copia de la Figura Compleja de Rey se
empleó porcentaje por tratarse de una variable escalar.

32 IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39


Emociones básicas y teoría de la mente en la demencia frontotemporal

taBla 4
anova EntrE PaCiEntEs y ControlEs Para las tarEas DE rEConoCiMiEnto FaCial DE EMoCionEs BásiCas

Tareas SC df MC F p

Selección Entre Grupos 662.701 1 662.701 22.701 .000


Intragrupos 1663.977 57 29.193
Total 2326.678 58

Apareamiento Entre Grupos 1031.756 1 1031.756 19.799 .000


Intragrupos 2970.346 57 52.111
Total 4002.102 58

Denominación Entre Grupos 731.926 1 731.926 21.949 .000


Intragrupos 1900.752 57 33.347
Total 2632.678 58

Total Emociones Entre Grupos 7211.079 1 7211.079 26.701 .000


Intragrupos 15393.599 57 270.063
Total 22604.678 58

taBla 5
MEDias y DEsvíos DE rEnDiMiEnto En las tarEas DE rEConoCiMiEnto FaCial DE EMoCionEs BásiCas En
aMBos gruPos

Grupo Selección Apareamiento Denominación Total Emociones

Grupo Control M 53.83 48.48 51.30 153.61


DE 2.96 5.47 2.84 8.74

Pacientes M 45.46 37.58 42.27 125.31


DE 6.84 8.28 7.09 20.64

IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39 33


34
taBla 6
DisoCiaCionEs EntrE tarEas DE rEConoCiMiEnto EMoCional En El rostro y En la voz, EntrE rEConoCiMiEnto EMoCional y CogniCión
soCial, y EntrE tEoría DE la MEntE EMoCional y Cognitiva

Tareas de reconocimiento facial de emociones básicas Pruebas de Teoría de la Mente


Paciente Comp
Selección Apareamiento Denominación TE LMO Faux Pas FC1º
MEC

1 -.29 -1.18 -3.27 -1.90 -.47 -2.68 -1.15 3


2 .05 .46 .95 .62 .00 .23 -2.15 3
3 -.29 -2.28 -1.51 -2.01 1.30 -.35 -1.57 3
4 -.63 -1.00 -.81 -1.10 -.47 -.35 -2.15 3
5 .05 .46 -.81 .4 .74 -2.39 -1.65 3
6 -3.33 -2.46 -7.85 -5.22 -6.66 -4.14 N/A 1
7 -3.67 -3.93 -5.74 -5.56 -1.35 -5.31 -3.40 1
8 -2.66 -1.55 -3.63 -3.04 .42 -.64 -4.15 1
9 -1.98 -.64 -2.22 -1.79 -.44 -1.81 -1.90 3
10 -4.01 -3.01 -1.87 -3.85 -5.78 -2.68 -2.65 1
11 -4.01 -1.92 -.81 -2.82 -2.23 -1.52 -1.40 3
12 -.63 -.09 -.11 -.30 .76 -2.10 -1.15 3
13 -4.01 -2.83 -5.74 -4.99 -4.01 -4.72 -.65 2
14 -4.34 -3.20 -4.33 -4.88 .04 -2.68 .10 3
15 -3.67 -3.56 -5.74 -5.33 -3.12 -2.68 -2.40 3
16 -1.30 -1.55 -2.92 -2.36 -.44 -4.49 -.90 1
17 -1.30 -1.18 -1.16 -1.56 -1.24 -2.68 -1.90 3
18 -.29 -.27 -1.51 -.76 -5.78 -4.72 -.65 3
19 -9.07 -5.21 -8.20 -8.99 -5.78 -4.14 -1.65 0
20 -7.05 -4.48 -8.56 -7.96 -2.23 -4.43 -5.15 2

Continúa

IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39


tabernero y politis
taBla 6 (ContinuaCión)
DisoCiaCionEs EntrE tarEas DE rEConoCiMiEnto EMoCional En El rostro y En la voz, EntrE rEConoCiMiEnto EMoCional y CogniCión
soCial, y EntrE tEoría DE la MEntE EMoCional y Cognitiva

Tareas de reconocimiento facial de emociones básicas Comp Pruebas de Teoría de la Mente


Paciente
Selección Apareamiento Denominación TE MEC LMO Faux Pas FC1º

IntErDIScIplInarIa, 2016, 33, 1, 21-39


21 -2.66 -1.73 -2.92 -2.93 -.63 -1.22 -2.15 1
22 -2.66 -1.37 -3.63 -2.93 -1.24 -2.97 -.90 3
23 -5.36 -3.38 -2.22 -4.65 -7.33 -1.80 -.15 3
24 -5.70 -3.20 -2.92 -4.88 .42 -1.52 -.15 3
25 -3.67 -2.65 -3.27 -3.96 -1.35 -4.72 -2.15 1
26 -1.30 -.09 -1.87 -1.10 -.47 -3.85 -1.90 2

Nota:
El rendimiento está expresado en puntaje Z para todas las pruebas.
N/A: No administrado
Emociones básicas y teoría de la mente en la demencia frontotemporal

TE: Total emociones


Comp MEC: Prosida emocional – Comprensión
LMO: Lectura de la Mente en los Ojos
FC1º: Falsa creencia de primer orden

35
tabernero y politis

anExo 1
FotograFías DEl PoFa (EkMan & FriEsEn, 1976) EMPlEaDas En las tarEas DE rEConoCiMiEnto FaCial
DE EMoCionEs BásiCas

Alegría: C-2-18, EM-4-07, JJ-4-07, MF-1-06, MO-1-04, NR-1-06, PE-2-12, PF-1-06, SW-3-09, WF-2-12

Asco: C-1-04, EM-4-17, JJ-3-20, MF-2-13, MO-2-18, NR-3-29, PE-4-05, PF-1-24, SW-1-30, WF-3-11

Enojo: C-2-12, EM-5-14, JJ-3-12, MF-2-07, MO-2-11, NR-2-07, PE-2-21, PF-2-04, SW-4-09, WF-3-01

Miedo: C-1-23, EM-5-21, JJ-5-13, MF-1-26, MO-1-23, NR-1-19, PE-3-21, PF-2-30,SW-2-30, WF-3-16

Sorpresa: C-1-10, EM-2-11, JJ-4-13, MF-1-09, MO-1-14, NR-1-14, PE-6-02, PF-1-16, SW-1-16, WF-2-16

Tristeza: C-1-18, EM-4-24, JJ-5-05, MF-1-30, MO-1-30, NR-2-15, PE-2-31, PF-2-12, SW-2-16, WF-3-28

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Laboratorio de Deterioro Cognitivo


Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas
y Técnicas (CONICET)
Buenos Aires - República Argentina

Fecha de recepción: 13 de noviembre de 2014


Fecha de aceptación: 18 de enero de 2016

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