CASOS CLÍNICOS N° 5 Y 6

BEIDY JOHANNA BAQUERO LOZANO MVZ - UT

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS MEDICINA INTERNA I MEDELLÍN 2009

blefarospasmo. buftalmo. y Diagnóstico Presuntivo Las causas de opacidad corneal incluyen ulceras corneales. 2. orina o defecación. cicatrices e infiltrados celulares inflamatorios.CASO CLÍNICO N° 5 Paciente Dálmata de 8 años de edad. para conocer la salud general y su importancia en la afección presentada en el paciente. 3. Pruebas de función hepática y renal. Hemogramas: determinación de la presencia de enfermedad infecciosa sistémica. propietarios reportan mucha molestia y prurito ocular en las ultimas 2 semanas. Gonioscopia: para explorar el ángulo iridocorneal y clasificar el tipo de glaucoma. desde hace 3 meses ha perdido peso y le han observado una opacidad corneal que le ha aumentado de tamaño. 5. desde hace 1 año no consultan al veterinario ya que según propietarios no había presentado mayor sintomatología. Observe las fotografías y determine: y Plan diagnóstico 1. edema corneal. notan aumento del tamaño del globo ocular. El glaucoma es una elevación patológica de la presión intraocular (PIO) que causa lesión del nervio óptico y de la retina con la . Éste paciente presenta algunos de los signos cardinales característicos de glaucoma. con antecedentes de sufrir de oxalatos de calcio e insuficiencia renal. desde los 4 años de edad le han realizado 2 cistotomías y una Uretrostomía. Medición de la PIO (Presión IntraOcular). edema. ojo rojo (conjuntivitis y episcleritis). 4. le han estado aplicando lagrimas naturales en los ojos desde hace 1 semana. actualmente consume royal canin Renal. leptospirosis: importante para establecer la causa de la alteración ocular y tratamiento sistémico. Pruebas para ehrlichiosis. para diferenciar de una uveítis anterior que nos causaría disminución de la misma al contrario del glaucoma. fluoresceína positiva (debido a queratitis por exposición). secreción ocular serosa. no se han percatado de cambios de alimentación. La opacidad encontrada en el paciente según las fotos nos sugieren epifora.

Cuando la PIÓ se incrementa con rapidez. El glaucoma se produce por la alteración de la salida del humor acuoso del ojo. Se sabe que puede heredarse la goniodisgenesis predisponente. neoplasia o uveitis) sobre la entrada de la hendidura ciliar. El glaucoma crónico de ángulo abierto. que consiste en la presencia congenita de un. Existen diferentes grados de anomalía en el desarrollo del aparato de drenaje. no la existencia de dolor o pérdida de visión evidentes. es mucho menos común en los perros que el glaucoma por goniodisgenesis/ángulo estrecho. el basset hound. luxación primaria del cristalino (razas terrier. incluyendo uveítis inducida por el cristalino. la forma más frecuente de glaucoma primario en seres humanos. extensión de una membrana fibrovascular preiridiana (secundaria a desprendimiento de retina. el husky siberiano. Signos clínicos de glaucoma Por sus signos clínicos. El shar pei y el springer spaniel gales (la incidencia en cada raza varía según los países). El signo de presentación de esta enfermedad suele ser el aspecto alterado del ojo por agrandamiento del globo. glaucoma primario de ángulo abierto) o secundario a otras enfermedades oculares. Los animales con alteraciones moderadas o intensas del ángulo de drenaje no deben usarse para la cría. neoplasia. mientras que aquellos con anomalías más leves pueden no llegar padecer la enfermedad. collie de la frontera). el samoyedo. quistes del iris múltiples con uveitis {golden retriever) y prolapso vítreo tras extracción quirúrgica del Cristalino). uveítis. el retriever de piel lisa. el gran danés. El glaucoma por goniodisgenesis/ángulo estrecho se presenta en varias razas caninas como el cocker spaniel inglés y americano. hemorragia intraocular. melanocitosis ocular (cairn terrier). Se trata de un glaucoma de comienzo gradual e insidioso que afecta típicamente a ambos ojos de forma similar. Este defecto en la vía de drenaje puede localizarse en la pupila o en el ángulo iridocorneal. por lo que debe valorarse la gonioscopia sistemática de los perros con riesgo antes de dedicarlos a la cría. Es frecuente que el otro ojo se afecte meses o años después del glaucoma del primer ojo.consiguiente ceguera. lámina anómala de tejido a nivel del ligamento pectinado que se asocia a estrechamiento de la entrada a la hendidura ciliar. y Plan terapéutico . Los perros con las deformaciones más graves tienen gran probabilidad de sufrir glaucoma típicamente en la edad media (aunque en algunas razas puede ocurrir antes). el golden retriever. llamada anteriormente glaucoma pigmentario. Los ataques glaucomatosos en los perros afectados tienden a ser agudos y se asocian a PIÓ muy elevada. el glaucoma puede dividirse en agudo y crónico. La forma más común de glaucoma primario es la gonoidisgenesis/ángulo estrecho. que causa dolor intenso y pérdida de visión en el ojo afectado. el dolor suele ser el principal signo de presentación. El glaucoma puede ser primario (Goniodisgenesis/ángulo estrecho. intumescencia (hinchazón) de un cristalino cataratoso. La PIÓ normal se sitúa entre 15 y 25 mm Hg.

Sí un perro se presenta con glaucoma agudo primario de ángulo cerrado en un ojo. Esto es especialmente importante cuando existe la posibilidad de conservar la visión o si el otro ojo puede afectarse por el mismo proceso patológico. administrada a dosis i. El glaucoma agudo (como el causado por goniodisgenesis/ángulo estrecho) con aumento de presión que produce ceguera es una urgencia. Siempre debe considerarse la derivación a un oftalmólogo veterinario en vista de la necesidad de a) una medición correcta de la PIÓ. Debe usarse con precaución en pacientes viejos o enfermos. A pesar del tratamiento agresivo máximo muchos de estos casos requerirán cirugía para mantener la PIÓ en un rango normal. porque se ha comprobado que puede retrasarse así la aparición de glaucoma en dicho ojo. Para conservar la visión suele ser necesario el diagnóstico precoz con un tratamiento agresivo. debe prescribirse medicación antiglaucomatosa a largo plazo para el otro ojo predispuesto aunque con tensión normal. debiendo evitarse la ingesta de agua en las fases iniciales del tratamiento para mantener su efecto. El glaucoma a menudo comporta un pronóstico visual reservado y muchas veces termina con la pérdida del globo ocular. aunque puede producirse una elevación tardía de la PIÓ. b) la utilización de técnicas diagnósticas complejas como la gonioscopia y c) la posible indicación de técnicas quirúrgicas antiglaucomatosas. de 1-2 g/kg en un plazo de 20 minutos. El glaucoma crónico de ángulo abierto responde mucho mejor al tratamiento médico en sus fases precoces que los casos por goniodisgenesis/ánguío estrecho. El tratamiento de los glaucomas secundarios depende mucho de la causa del problema. El tratamiento puede variar desde la extracción del cristalino en los casos con luxación anterior primaria hasta la enucleación en los casos secundarios a tumor intraocular. En todos los casos de glaucoma debe investigarse la causa de la enfermedad.v. puede conseguir una rápida reducción de la PIÓ. Hay que hospitalizar al animal y comenzar un tratamiento intenso con diuréticos osmóticos y una combinación de inhibidores de la anhidrasa carbónica y medicación tópica. Inhibidores de la anhidrasa carbónica Son la base del tratamiento médico y actúan inhibiendo la producción de humor acuoso. Prostaglandinas . debiendo reducirse rápidamente la PIÓ a un valor normal si quiere salvarse la visión. Tratamiento médico Diuréticos osmóticos como manitol al 10-20%. Cuando el globo puede conservarse. Actúa deshidratando el vitreo. el tratamiento irá orientado a reducir la PIÓ además de a controlar la causa subyacente.El tratamiento puede ser médico o quirúrgico.

tratamiento con láser26 o ablación química con una inyección intravítrea de gentamicina o cidofovir. una vía de drenaje responsable del 15% de la salida de humor acuoso en el perro normal. Los más empleados son el maleato de timolol y el metipranolol cada 8-12 horas. En tales casos. Sus resultados. como sucede en los casos de glaucoma más prolongados. Mióticos Mióticos tópicos como la pilocarpina (al 1-2% cada 8-12 h) reducen la PIÓ. La cirugía puede intentar disminuir la producción de humor acuoso o aumentar su drenaje. son poco predecibles. Su uso es discutible si la hendidura ciliar está colapsada o completamente cerrada. Este fármaco se aplica una vez al día. Tratamiento quirúrgico A menudo está indicada la cirugía en el glaucoma primario y algunos casos de glaucoma secundario. . con el objetivo de conservar la visión. Procedimientos de drenaje La trepanación escleral combinada con iridectomía periférica es un método simple para aumentar temporalmente el drenaje del humor acuoso. Produce miosis y puede ocasionar pigmentación del iris si se usa durante tiempo prolongado. tanto en lo que respecta al control de la PIÓ como al aspecto estético. Pueden usarse como tratamiento coadyuvante. aunque normalmente su efecto es insuficiente para utilizarlos solos. Actúa aumentando el flujo uveoescleral. sobre todo los debidos a luxación del cristalino. la enucleación o la evisceracion con inserción de una esfera de silicona es la mejor opción disponible.El latanoprost es un profármaco de las prostaglandinas recientemente disponible para el tratamiento tópico del glaucoma. Bloqueantes -adrenergicos Los -bloqueantes tópicos reducen la formación de humor acuoso. Técnicas cíclodestructivas Puede conseguirse la destrucción parcial del cuerpo ciliar mediante crioterapia transe scleral25. normalmente como tratamiento coadyuvante de los inhibidores de la anhidrasa carbónica. Enucleación o evisceración con prótesis intraocular Algunos ojos glaucomatosos ciegos y con dolor no pueden tratarse satisfactoriamente con las técnicas descritas anteriormente.

Pastor Alemán de 3 años de edad. No se debe confundir con buftalmia. con plan de vacunación y desparasitación vigente. sin antecedentes de ninguna enfermedad. Las causas son múltiples e incluyen procesos inflamatorios (celulitis orbitaria). que es el aumento de tamaño del globo ocular debido a un incremento de la presión intraocular. se encuentra una temperatura de 40 C. infecciones (absceso retrobulbar). en otro centro veterinario la han estado tratando con Stomorgyl. La exoftalmia se produce como consecuencia de afecciones de la órbita que ocupan espacio y empujan el globo ocular hacia delante. no es capaz de ladrar. a la exploración clínica se encuentra marcado dolor al intentar abrir la boca. quistes salivares (mucocele de la glándula salivar cigomática). prestando especial interés a: . esta decaída. pero afirma que no ha tenido ninguna mejoría. encontrando los siguientes resultados: PLAN DIAGNÓSTICO La exoftalmia es la protrusión de un ojo de tamaño normal fuera de la órbita. se seda para su evaluación. Ante un caso de exoftalmia se debe realizar una exploración clínica minuciosa. se realizan exámenes paraclínicos de control. propietaria no recuerda la dosis. traumatismos (proptosis).CASO CLÍNICO N° 5 Paciente hembra. Hace 5 días presenta poco apetito. enfermedades proliferativas (osteopatía craneomandibular) y neoplasias. no hay signos de ulceración corneal.

abscesos retrobulbares. A veces. pero no suele existir dolor.  El uso de ecografía orbitaria (fácil y rápida por no requerir sedación ni anestesia general). mucocele salival y/o neoplasias retrobulbares. se pueden hallar cuerpos extraños que han penetrado la mucosa tras el último molar. sino cambios subjetivos de la ecogenicidad o lesiones difuminadas en el espacio conal. Exámen de la función visual. en ocasiones. que suele ser indicativo de celulitis orbitaria o absceso retrobulbar. desprendimiento de retina o papiledema que nos sugiera la presencia de una masa retrobulbar. valoración de la retina en busca de indentación escleral posterior. Detectar mediante exploración minuciosa de la boca: casi siempre bajo anestesia general.  Citología del aspirado realizado tras el último molar superior. En la mayoría de los casos permite confirmar el tipo de proceso (inflamatorio.  Palpación del borde óseo de la órbita en busca de fracturas. estudio radiográfico de los dientes maxilares en busca de abscesos periapicales. En ocasiones.  Se debe realizar una exploración física completa. se utilizaría con el fin de detectar lesiones cavitarias. al hacer la punción puede salir exudado purulento. las neoplasias localizadas en el suelo de la órbita también pueden originar esta inflamación. en la que se debe prestar atención a los dientes y a la boca. ..  Estudio con TAC y resonancia magnética: están especialmente indicadas para la valoración de patologías de la órbita y ofrecen más información que la ecografía. hay que comparar la órbita afectada con la órbita contralateral normal. si la causa de la exoftalmia es un absceso. debe valorarse la presencia de dolor y prestar atención a la existencia de una zona inflamada y tumefacta (induración) caudal al último molar.  Valoración de los reflejos fotomotores y movimientos oculares. no se localiza un efecto masa compatible con un absceso. a menudo. se debe complementar con un estudio radiográfico de la cabeza. neoplásico o quístico). ya que. En el caso de las radiografías se ha de tener en cuenta que se observarán alteraciones cuando haya aparición de signos patológicos en la cavidad nasal y senos. Aunque no es fácil diferenciar la presencia de inflamación o no de neoplasia es un medio muy práctico para guiar la aguja para aspirar un tejido y realizar su estudio histopatológico.

aspergilosis. pseudotumores: histiocitoma fibroso y granuloma eosinofílico. fiebre. inflamación periorbital. de las glándulas cigomática y lagrimal o debido a la inflamación de la esclerótica. aunque debido a los costos es un poco difícil su aplicación. traumatismos. inflamación de los músculos masticatorios.  Orbitotomía exploratoria: sólo se realiza cuando los demás métodos diagnósticos no nos han permitido alcanzar un diagnóstico definitivo  Deben realizarse los análisis de sangre (hemograma completo y bioquímica sérica) y de orina habituales. blastomicosis). En éste tipo de proceso se presenta exoftalmia unilateral. dolorosa.  Miositis de la musculatura masticatoria: aunque es muy poco frecuente dentro de los signos clínicos se observa. Ésta patología se presenta en los animales más jóvenes. muy raramente. dolor al abrir la boca. dientes o septicemias). protrusión de la membrana nictitante. exoftalmia bilateral dolorosa. es de comienzo gradual y con frecuencia no dolorosa. parasitarios (dirofilariosis y ancilostoma) o. procesos infecciosos: bacterianos (primarios o por extensión de sinusitis o infecciones de la cavidad nasal. exudado conjuntival. Los tumores primarios más frecuentes en el perro son el meningioma del nervio óptico y el . extensión de enfermedades de los senos nasales o paranasales. fúngicos (ej. induración tras el último molar superior. En la mayoría de los casos. aguda. conjuntiva o piel. por lo usual es de comienzo agudo y doloroso a la palpación. fiebre y leucocitosis. seroso o mucopurulento.Éste tipo de métodos diagnósticos aportan datos valiosos para determinar la presencia de abscesos o masas retrobulbares. Las causas más frecuentes de celulitis orbitaria son: penetración de cuerpos extraños a través del paladar blando. de los músculos temporal y pterygoideo. dolor al abrir la boca.  Neoplasia retrobulbar: en general se presenta en animales gerontes. En numerosas ocasiones el proceso se localiza o focaliza y termina originando un absceso retrobulbar. DIAGNÓTICOS DIFERENCIALES  Celulitis y absceso retrobulbar: es un proceso inflamatorio de los tejidos contenidos en la órbita. las neoplasias retrobulbares son malignas (hasta un 90% en los perros). Al parecer la raza más susceptible es el Pastor Alemán. en casos crónicos: atrofia muscular y enoftalmia. quemosis e hiperemia conjuntival.

La combinación de metronidazol para cubrir anaerobios. senos nasal. estrabismo (generalmente dorsal y lateral). afección de estructuras adyacentes (ej. unilateral y no dolorosa. exoftalmia unilateral no dolorosa. inflamación periorbital. principalmente. frontal o maxilar). y una quinolona para cubrir. así como la atrofia . exoftalmia variable. al menos. De esta forma. Son muy poco frecuentes y. osteosarcomas y carcinomas epidermoides.  Mucocele cigomático: muy poco frecuente. masa en el fornix conjuntival inferior. Los secundarios suelen ser extensión de adenocarcinomas nasales o de melanomas intraoculares malignos. protrusión de la mucosa tras el último molar superior. se deben a traumatismos en la zona periorbitaria. linfosarcomas. amoxicilina-clavulánico: 20 mg/kg cada 12 h. protrusión de la membrana nictitante. PLAN TERAPEÚTICO Celulitis orbitaria/absceso retrobulbar Ante un diagnóstico de celulitis orbitaria debe iniciarse un tratamiento urgente que debe mantenerse. 14 días: Administración sistémica de antibióticos de amplio espectro: el tratamiento antibiótico debe ir dirigido tanto hacia bacterias aerobias como anaerobias.5-1mg/Kg).  Quiste de glándula lagrimal: Muy poco frecuente. si es secundaría: síntomas sistémicos. se disminuye las posibles secuelas inflamatorias como fibrosis y atrofia de los tejidos orbitarios. gram negativos es realmente eficaz: etronidazol: 14 mg/kg cada 12 h. posible alteración visual: papiledema. estrabismo (varía según la localización de la masa). un beta lactámico para cubrir bacterias gram-positivas y algunas negativas. Administración de antiinflamatorios: se administran corticoesteroides por vía sistémica (prednisona 0.5-5 mg/kg cada 12 h. desprendimiento de retina por indentación del segmento posterior.osteosarcoma. En éste tipo de problemas se presenta exoftalmia unilateral de progresión lenta y no dolorosa. En los gatos predominan las neoplasias secundarias a melanomas malignos del ojo. inflamación periorbital. enrofloxacino: 2. normalmente. puede existir exudado conjuntival y una fístula conjuntival.

Si tras este periodo de tiempo no se ha producido una mejoría manifiesta o si se ha diagnosticado mediante ecografía la presencia de un absceso retrobulbar. para evitar que el globo se retraiga en la órbita. las alteraciones de la circulación o la extensión de la inflamación. En la mayoría de los casos el pronóstico es bueno y se produce gran mejoría durante las primeras 24-48 horas de tratamiento. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula afectada. Si no existen alteraciones dentales evidentes se debe realizar un drenaje transmucoso tras el último molar superior. ya que suele estar afectado el globo ocular. En los casos que exista lagoftalmia se puede realizar una tarsorrafia temporal que no ejerza excesiva presión sobre el globo ocular. Mucoceles de la glándula cigomática y quistes de la glándula salivar Son muy poco frecuentes y. normalmente. normalmente. comenzando por una dosis de 1 mg/kg durante 1 a 2 semanas. Si bien esto no suele ser frecuente y. al espacio extraconal. ya que el aumento de presión intraorbitaria puede poner en peligro estructuras neurovasculares orbitarias. la exenteración es el tratamiento de elección. siempre y cuando la neoplasia esté bien delimitada. Protección de la superficie corneal: debe protegerse mediante la administración de una pomada oftálmica que no contenga corticoesteroides (ej. es necesario drenar el material purulento retenido. lágrimas artificiales).retiniana y del nervio óptico que puede llegar a producirse por la compresión. Continuar el tratamiento debe preceder el inicio de la atrofia del músculo. Antes de realizar el drenaje. Neoplasias Cuando existe un tumor retrobulbar se puede intentar realizar una resección quirúrgica de la masa mediante orbitotomía. Miositis de la musculatura masticatoria Se debe administrar prednisolona oral. es recomendable inflar un manguito endotraqueal para evitar la aspiración de exudado mucopurulento. . La recurrencia de la enfermedad puede indicar la presencia de un cuerpo extraño o de un tumor orbitario que requiere realizar una orbitotomía. El drenaje se realiza con unas pinzas mosquito romas llegando. se deben a traumatismos en la zona periorbitaria. a través del músculo pterigoideo. Cuando existen evidencias radiográficas de enfermedad periodontal o endodóntica se debe realizar un drenaje transalveolar después de la extracción del diente maxilar afectado.

Editorial Elsevier. Robert. Fundamentos de oftalmología veterinaria. p 702.p 595 MORGAN. . Robert. RADOSTITS. Margaret. España. 2002. 2003. PEIFFER. Mc Graw Hill Interamericana. 2003. Stephen y SHERDING. Intermédica. KIRK. p 1747. MAYHEW. Examen y diagnóstico clínico en veterinaria. Elsevier. p 1355. Oftalmología de pequeños animales. Otto. Gelatt. España. 2004. p 266. SLATTER. p 771.BIBLIOGRAFÍA y y y y y y BIRCHARD. Rhea. Fundamentos de oftalmología veterinaria. N. Editorial Elsevier. Doreen. Editorial Elsevier. BRIGHT. 1996. Douglas H. 2004. Manual clínico de pequeñas especies. México. Ronald y SWARTOUT. España. Joe y HOUSTON. Clínica de pequeños animales.

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