ADHESIÓN A LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE
Características del sustrato dentinario
La Odontología Restauradora actual utiliza mucho los procedimientos adhesivos para unir los tejidos
duros del diente a los materiales restauradores
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE ADHESIÓN
la adhesión es la fuerza de atracción que mantiene unidas moléculas de distinta especie química.
Partimos del hecho de que las moléculas a unir pertenecen a cuerpos de diferente composición, por
un lado los tejidos mineralizados del diente (esmalte, dentina y cemento) y por otro los biomateriales
dentales que se aplican sobre ellos. Para que ocurra la adhesión es requisito que ambas partes
estén en íntimo contacto y no se separen. Se conocen dos tipos de ad :
La adhesión química o específica que se da por el contacto íntimo de las dos superficies (diente-
material restaurador) que reaccionan entre sí generando fuerzas que impiden su separación.
La adhesión química o específica se puede dar por uniones primarias que se presentan a nivel de
átomos y/o secundarias que se dan a nivel de moléculas.
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIÓN
1. Humedad residual
Esta condición tiene importancia antes de colocar el sistema adhesivo sobre la dentina recién
grabada, ya que en ausencia de humedad, las fibras colágenas colapsan, se pegan entre sí,
permitiendo solamente una infiltración superficial de adhesivo, resultando una adhesión disminuida,
sustentada solamente en lo que pudo penetrar el adhesivo en los pocos espacios entre las fibras
colágenas y en la entrada de los túbulos dentinarios; el resultado es una capa híbrida deficiente. Por
lo mencionado, se entiende la importancia de realizar la técnica de adhesión húmeda, tratando de no
secar excesivamente la dentina con aire para evitar la evaporación de líquido. El exceso de agua
también es negativo en la efectividad de la adhesión, pues al ocupar espacio en la zona a infiltrar, el
adhesivo no penetrará en la proporción adecuada, disminuyendo su capacidad de sellado. Es
importante realizar un secado de la preparación de forma adecuada, para esto se puede emplear
pequeños pedazos de toallas absorbentes que permitan eliminar la humedad sin resecar el diente;
clínicamente el esmalte se observará de color blanco tiza, la dentina no debe verse opaca, signo que
indica que está reseca; en este caso se la debe humedecer con un microbrush antes de aplicar el
adhesivo
2.
La dentina superficial tiene menor cantidad de túbulos dentinarios y los mismos tienen un menor
diámetro en relación con las capas más profundas y próximas a la pulpa. Esto tiene relación con la
cantidad de dentina intertubular que lógicamente será mayor también en la dentina superficial que en
la profunda, estas características hacen que la adhesión sea mejor en las capas superficiales de la
dentina. Al encontrarse más cantidad de túbulos dentinarios en las capas más próximas a la pulpa,
también será mayor la presencia de humedad, la permeabilidad, que junto a la menor cantidad de
dentina intertubular, compromete a la adhesión.
3. Contaminación durante el proceso de adhesión
Lo recomendado es hacerlo bajo aislamiento absoluto, para asegurar el control de la humedad,
además de otras ventajas que aporta al procedimiento restaurador
REQUISITOS DEL SUSTRATO Y EL ADHESIVO PARA LOGRAR ADHESIÓN
• Humectancia El adhesivo debe mojar la superficie del sustrato, cubriéndolo totalmente, sin burbujas
de aire entre ellos. El esmalte, previamente grabado, tiene aumentada su energía superficial que le
permite atraer al adhesivo, que tiene una tensión superficial menor que el sustrato. Condición
necesaria para que la adhesión sea óptima.
• Viscosidad Es la consistencia que tiene el adhesivo, o sea, su capacidad para fluir. Lo ideal es q se
distribuya fácil y rápidamente sobre el diente.
• Rugosidad superficial el aumento del área eleva la capacidad adhesiva, pues hay mayor número
de sitios para retener el adherente
TÉCNICA CONVENCIONAL CON ELIMINACIÓN DEL BARRO DENTINARIO
Adhesión al esmalte es necesario el uso del aislamiento absoluto, para lograr un íntimo contacto
entre los sustratos a unir e impedir que otras sustancias (saliva, agua o sangre) interfieran Una vez
ubicado el aislamiento se debe seguir el siguiente protocolo:
1. Realizar una preparación mecánica del esmalte con el objetivo de eliminar sustancias orgánicas
que pueden estar cubriendo la superficie adamantina a tratar.
2. Realizar microretenciones por acción química del ácido sobre el esmalte, para esto se utiliza el
ácido ortofosfórico del 30 al 37 % con el que logramos un grabado profundo. paara crear microporos
que con la energía superficial elevada atraerá al adhesivo, y una vez endurecido se adherirá
mecánicamente. Si nos extendemos hacia áreas que no debían ser grabadas o hacia un diente
vecino no debe ser de mayor preocupación, ya que esta zona va a ser remineralizada en corto
tiempo por acción de la saliva. El ácido cumple dos funciones en el esmalte: • Aumenta su energía
superficial volviéndolo buen receptor del adhesivo. • Disuelve la sustancia inorgánica, creando
microporos en su superficie, logrando así la microretención mecánica. Luego de este tiempo, se
procede a lavar la superficie grabada generosamente por aproximadamente 30 segundos. Un lavado
pobre o de mínima duración ocasionará escasa adhesión.Posteriormente se seca el esmalte
grabado, el tiempo de secado dependerá del tipo de adhesivo que se utilizará, si es de tipo hidrófugo
se debe secar totalmente pero si es de tipo hidrófilo se debe secar parcialmente.
3. Aplicación del adhesivo.- Una vez grabado, lavado y secado el esmalte, se coloca el adhesivo
de baja tensión superficial, que humectará e imprimirá el interior de los microporos con alta energía
superficial, formando micro tags (formas de retención micromecánica), esta nueva estructura
producto de la unión íntima de la superficie adamantina tratada y el sistema adhesivo en su interior
se llama capa híbrida o de impregnación, al fenómeno se lo conoce como hibridación adamantina.
Factores que influyen en el grabado del esmalte El esmalte en condiciones normales, grabado con
ácido fosfórico aproximadamente de 10 a 15 segundos, se observa microscópicamente poroso al
secarlo: opaco, color blanco tiza y sin brillo. En el caso del esmalte aprismático de dientes
temporarios, dientes con fluorosis o en pacientes mayores, la permeabilidad es menor, reduciendo la
capacidad de desmineralización del ácido aplicado sobre estas superficies. Para mejorar las
condiciones del grabado en los casos mencionados, se puede optar por aumentar el tiempo de
grabado o realizar un bisel marginal del esmalte, con el fin de obtener una superficie más favorable
para grabar
Adhesión a la dentina
La dentina debido a su humedad y su baja energía superficial, no se considera un buen sustrato para
la adhesión, por ello debe ser tratada de forma diferente que el esmalte
La dentina puede ser grabada con el ácido fosfórico del 30 al 37 % igual que el esmalte pero en un
tiempo menor, es decir, de 5 a 10 segundos. Las funciones del ácido fosfórico en la dentina son: •
Remoción del barro dentinario • Desmineralización de la superficie de la dentina • Exposición de las
fibras colágenas • Aumento del diámetro de los túbulos dentinarios Al ocurrir estos fenómenos, se
crearán espacios (malla de colágeno expuesta) donde ingresará el sistema adhesivo, que una vez
polimerizado formará la capa híbrida, un mecanismo de retención micromecánica de la dentina. Por
otro lado, al actuar el ácido abriendo los túbulos dentinarios y entrando el sistema adhesivo en estos
espacios abiertos, se produce también el mismo tipo de adhesión micromecánica con la formación de
tags de resina, que no son más que prolongaciones de la resina fluida adhesiva en el interior de los
túbulos. Una vez colocado el ácido sobre la dentina, debe ser retirado con soplos de aire-agua de la
jeringa triple y debe ser secada pero no resecada, para lograr este fin es aconsejable secarla con
una gasa pequeña o con puntas de papel absorbente.
Hay que tener mucho control en estos tiempos sugeridos ya que puede ocurrir lo siguiente:
• Si se extiende el tiempo de grabado o si se lava insuficientemente, puede ocurrir un sobregrabado
de la dentina, es decir, el ácido penetra más allá de lo necesario o quedan residuos en el interior de
los túbulos dentinarios, provocando profundidad excesiva de grabado, espacio que el adhesivo no
logra llenar en toda su extensión, o sea, se crea un vacío que se convierte en una de las causas de
sensibilidad postoperatoria, debido al movimiento de fluidos tisulares que ocurren en el interior del
túbulo, mismos que excitan las terminaciones nerviosas que rodean a los odontoblastos,
ocasionando dolor.
• Al extender el tiempo o intensidad del secado puede ocurrir un colapso de las fibras colágenas, las
cuales deben mantener su integridad y posición ya que en los espacios que quedan en el interior de
la red o malla formada por intersección de las fibras va a ubicarse el sistema adhesivo formando una
verdadera traba mecánica. Al estar colapsadas se cierran o se unen entre sí, siendo imposible de
esta forma que el adhesivo se introduzca y ocurra la adhesión. Algo que se debe tener siempre
presente es que la dentina vital tiene un porcentaje considerable de agua y es húmeda por
naturaleza.
Esta humedad está directamente relacionada con su localización. La dentina superficial
presenta mayor cantidad de fibras colágenas y de hidroxiapatita y menor porcentaje de
agua, por tanto es de baja permeabilidad, es el sustrato adhesivo más eficiente. La
dentina intermedia presenta fibras colágenas, hidroxiapatita y agua, en una cantidad
media entre la dentina superficial y la profunda, es por tanto un sustrato adhesivo efectivo.
La dentina profunda presenta menor cantidad de fibras colágenas y de hidroxiapatita y +
porcentaje de agua=alta permeabilidad. - eficiente. Al existir + humedad en la dentina
profunda, lograr una buena adhesión es + difícil, por ello, se recomienda en preparaciones
profundas utilizar una base de ionómero de vidrio para proteger este tejido antes de
colocar el ácido directamente sobre él.
Para el sellado de los túbulos dentinarios en una preparación es necesario que la dentina se
hibride.La superficie dentinaria previamente grabada, lavada y secada, se prepara:
 El barro dentinario se ha eliminado. 2. La dentina intertubular superficial se encuentra
descalcificada. 3. La entrada de los túbulos dentinarios está abierta.4 es apto para la
penetración del adhesivo en los espacios abiertos, el sistema adhesivo que a los túbulos
dentinarios crea la primera forma de retención micromecánica en dentina, a manera de
prolongaciones o indentaciones en su interior llamadas tags de resina. Con la hibridación de la
 dentina conseguimos un correcto sellado de los túbulos dentinarios y dejamos una superficie
lista para recibir la resina compuesta
Aplicación del sistema adhesivo Actualmente se utilizan sistemas adhesivos que funcionan como
primer y adhesivo, los cuales se aplican sobre la superficie dentinaria por separado o en conjunto.
Existen adhesivos autoacondicionantes compuestos por ácidos de baja concentración, con pH menor
a 2.5, siendo estos los encargados de disolver el barro dentinario y auto acondicionar la dentina.
Otros sistemas adhesivos utilizan la técnica de grabado o acondicionamiento simultáneo del esmalte
y dentina con la eliminación del barro dentinario y la aplicación de un sistema adhesivo sobre la
superficie grabada. La función del primer es acondicionar la dentina para recibir al adhesivo. Una vez
grabada la superficie de la dentina se coloca el primer que posee una parte hidrófila que se va a
actuar directamente sobre la dentina húmeda, provocando la evaporación del exceso de agua y
estabilizando las fibras colágenas.
Los primers deben actuar por 20 ó 30 segundos sobre la dentina y se encuentran disueltos en
sustancias como agua, alcohol o acetona Los 3 solventes tienen sus ventajas y desventajas: así, la
acetona, al ser muy volátil, se une rápidamente al agua en exceso de la dentina y al evaporarse
tiende a desplazar el agua residual, dejando una superficie propicia para la adhesión, su desventaja
es su conservación en el recipiente que contiene el adhesivo, ya que en cada uso se volatiliza y
puede perder su fluidez.
El alcohol (etanol), es menos volátil que la acetona pero actúa de la misma manera, siendo menos
sensible y riesgosa la técnica adhesiva.
El agua es un solvente que puede ayudar a mantener la humedad adecuada de la dentina y evitar el
colapso de las fibras colágenas.
TÉCNICA AUTOACONDICIONANTE CON MODIFICACIÓN DEL BARRO DENTINARIO
Los sistemas autoacondicionantes, utilizan derivados del ácido carboxílico que se han incorporado al
primer y cumplen doble función, desmineralizan la dentina y se infiltran en ella. El resultado que se
obtiene es una capa híbrida que puede ser de menor o mayor espesor que en la técnica
convencional, esto estará en relación con el espesor de la capa de barro dentinario que haya
quedado en la preparación cavitaria, si ésta es de mayor espesor el primer tendrá que atravesar más
sustancia para llegar a la dentina subyacente. Sin embargo, el que la capa híbrida sea fina o gruesa
no está relacionada con la mayor o menor adhesión obtenida. Aunque para algunos autores el nivel
de adhesión es menor en la técnica autoacondicionante.
EL HIPOCLORITO DE SODIO COMO PROMOTOR DE ADHESIÓN El hipoclorito de sodio 5.25 %
actúa sobre el esmalte desproteinizándolo mediante un mecanismo de óxido-reducción y
produciendo micro rugosidades en él, además de actuar como agente bactericida y bacteriostático.
Se lo frota durante 45 segundos aprox sobre la superficie y su aplicación puede realizarse después
del acondicionamiento con ácido fosfórico, con la condición de que el tiempo de grabado debe
disminuir a 5 segundos. La dentina también puede ser activada a través de la aplicación por frotado
de hipoclorito de sodio al 5.00 ó 5.25 % por un lapso igual que en el esmalte, para lograr la
eliminación parcial del componente orgánico-proteico-colagenoso, creando espacios en el mineral
dentinario dejado por la eliminación parcial de las fibras proteicas, por donde difunden y quedan
adheridos los monómeros hidrófilos-hidrófugos para formar una capa de resina-dentina a la que se
denomina “capa intermedia”.
SISTEMAS ADHESIVOS
Son sustancias fluidas que sirven para adherir en forma físico-química el material restaurador a los
tejidos mineralizados del diente: esmalte, dentina y cemento.
COMPOSICIÓN Los sistemas adhesivos actuales están constituidos de:
• Monómeros como el Bis-GMA (bisfenol glicidil dimetacrilato), el UDMA (uretano dimetacrilato), el
HEMA (hidroxietil metacrilato), BPDM (bisfenil dimetacrilato), GPDM (glicidil fenil dimetacrilato), MMA
(metil metacrilato), TEGDMA (trietileno glicol dimetacrilato), PENTA
• Solventes como el agua, el alcohol o la acetona.
• Carga mineral como dióxido de sílice, vidrio de bario o estroncio, flúor silicato de sodio, entre otros.
El relleno inorgánico sirve para contrarrestar la contracción que sufre el adhesivo cuando polimeriza,
logrando una mejor adaptación marginal evitando sus consecuencias (sensibilidad postoperatoria y
caries secundaria) además de mejorar sus propiedades físicas y mecánicas.
• Moléculas iniciadoras del proceso de polimerización como las diquetonas o canforoquinonas. •
Sustancias estabilizadoras y preservantes que ayudan a la conservación del material.
• Pigmentos blancos que contribuyen al tratamiento restaurador estético.
CLASIFICACIÓN Según el tipo de solvente

Según el tratamiento de la superficie adhesiva
• Convencionales Son los que utilizan previo a la aplicación del adhesivo, el ácido
fosfórico del 30 al 37 % sobre la superficie del esmalte durante 10 a 15 segundos y sobre
la dentina por 5 segundos, luego de lavar y secar ocurre la eliminación del barro
dentinario, la desmineralización de la dentina intertubular y la apertura de la entrada de los
túbulos dentinarios. Este sustrato preparado, es impregnado por el sistema adhesivo en
dos pasos o en un solo paso (primer y adhesivo, separados o en un solo frasco),
penetrando en los túbulos y canalículos abiertos, formando tags y microtags
respectivamente
• Los autoacondicionantes Son aquellos que no utilizan el ácido fosfórico. La diferencia ,
radica en que esta técnica aprovecha las ventajas del barro dentinario, dejándolo en su
sitio, simplemente lo acondiciona, desinfecta o modifica. Esto se logra impregnándolo con
una sustancia acídica y luego con el adhesivo
Según su forma de polimerización
• Fotopolimerizables Son aquellos que polimerizan en presencia de una longitud de onda específica,
sin la necesidad de mezclas. Son los más utilizados actualmente.
• Agua Son más efectivos cuando se los aplica sobre dentina desmineralizada con menor humedad
superficial.
• Acetona Los que contienen acetona son más efectivos en sustratos dentales húmedos, ya que sus
moléculas se unen a las del agua residual y se evaporan juntas.
• Alcohol Al igual que la acetona su empleo es más eficaz en sustratos húmedos que en secos.
Según el número de pasos Los sistemas adhesivos pueden aplicarse a los sustratos dentales en 1,
2 ó 3 pasos
• Sistemas adhesivos convencionales de 3 pasos Contienen tres frascos: el ácido grabador, el primer
(porción hidrófila) y el adhesivo propiamente dicho (porción hidrófuga), siendo todos aplicados
separadamente.
• Sistemas adhesivos convencionales de 2 pasos Contienen dos frascos: el ácido fosfórico y el
primer más adhesivo (porción hidrófila e hidrófuga), aplicados separadamente.
• Sistemas adhesivos autoacondicionantes de 1 pasoComprenden los pasos de aplicación del agente
acídico concomitantemente a la infiltración del primer y del adhesivo en una fase.

Autopolimerizables, se presentan en dos frascos distintos, y la polimerización se inicia cuando ocurre

la mezcla de ambos.

• Duales Son polimerizados al mismo tiempo por activación química y física.

Según la afinidad con el agua

• Hidrófilos Por la composición húmeda de la dentina, es necesario que los adhesivos sean
compatibles con esta humedad para que ocurra una buena adhesión

• Hidrófugos Tienen la ventaja de que la unión a la superficie acondicionada sea de más larga
duración, solo para esmalte, para sellado de fisuras, cierre de diastemas, collage de dientes
fracturados, recontornos estéticos en dientes conoides, cementación de brackets ortodónticos,En la
actualidad son más comunes los sistemas adhesivos compuestos por porciones hidrófila e hidrófuga,
cuya parte hidrófila es afín a la dentina y la hidrófuga al material restaurador.