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NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica
amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de
esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar
información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo,
debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores
ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información
contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones
ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten
dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que
acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este
libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de
uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión
de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro
y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.

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ISBN: 978-84-16706-34-1
Depósito legal: M-12568-2016

Impreso en España - Printed in Spain


Cañizares Artes Gráficas
Manual
de cuidados
intensivos
Director de la obra
José Eugenio Guerrero Sanz
Jefe de Servicio de Medicina Intensiva
Hospital General Universitario Gregorio Marañón y Grupo HM Hospitales. Madrid

Hospital General Universitario


Gregorio Marañón
Prólogo

Supone para mí una satisfacción, y al mismo tiempo una inmensa alegría, poder prologar este Manual de cuidados intensivos, que
mejora y actualiza el Libro de cuidados intensivos que, hace ya más de cinco años, editara la Fundación HM, y que intenta reflejar y
divulgar todos los avances y cambios producidos en el terreno de los cuidados intensivos en estos últimos años.

Las experiencias vividas a lo largo de mi carrera profesional como cirujano me permiten conocer a fondo todas las dificultades y
obstáculos, todos los esfuerzos y voluntades, que es necesario aunar para conseguir culminar una obra de esta envergadura,
procurando conseguir un libro didáctico y útil, pero también ameno y recomendable, que permita mejorar la formación de nuevas
generaciones de médicos y que sea un incentivo para su continua actualización.

Desde HM Hospitales siempre hemos tratado de promover un estímulo constante, dedicando muchos esfuerzos y recursos para
mantener la investigación y la actualización del conocimiento médico como señas de identidad de nuestro grupo.

En esta obra se proporciona abundante información, debidamente actualizada, para intentar abarcar todos aquellos elementos
relevantes de los cuidados del paciente crítico, incorporando nuevos aspectos de la especialidad y agrupando todo lo necesario
para los médicos encargados de la atención de los pacientes, tratando siempre de dar un enfoque práctico en la comprensión, el
diagnóstico y el tratamiento de las patologías habituales en una UCI.

Espero y deseo sinceramente que este Manual sirva a todos los intensivistas en su quehacer diario para complementar sus
conocimientos, y como base de formación de nuevos residentes de tan compleja y apasionante especialidad.

Juan Abarca Campal


Presidente de Honor
Grupo HM Hospitales

V
Prefacio

La Medicina Intensiva es una especialidad en constante avance científico y técnico. Las patologías tratadas en las UCI suelen afectar
a todos los sistemas del organismo y conllevan en su gran mayoría un riesgo vital; de ahí la importancia, el interés y, sobre todo, la
utilidad de una publicación de este estilo en el ámbito sanitario.

La aplicación de la Medicina Intensiva se ha ido modificando con el paso de los años, dejando de ser una especialidad limitada al ámbito
de las UCI. De esta forma, en la actualidad, los pacientes críticos son tratados y manejados, en ocasiones, de forma multidisciplinar,
y los médicos intensivistas se han visto obligados, para proporcionar y mantener una atención integral de calidad a los pacientes,
a traspasar las cuatro paredes que suponían antes las UCI y a tratarlos en diferentes zonas de hospital. Ambos hechos hacen necesarias
la divulgación y la enseñanza de diferentes árboles de decisión y algoritmos de tratamiento.

La intención de este libro es contener toda la información necesaria para permitir una atención de calidad, basada en el conocimiento
debidamente actualizado, a todos los pacientes ingresados en las UCI. Por ello, la actualización de todos los capítulos, abarcando de
forma integral los aspectos principales de la Medicina Intensiva. Hemos revisado e incorporado una ajustada bibliografía, pretendiendo
que el lector con afán de profundización en algún tema en particular, disponga de unas referencias básicas que le permitan lograr
sus objetivos. Los autores han realizado una tarea brillante al tratar de actualizar temas tan diversos y exponerlos de una manera
clara y concisa, permitiendo al lector obtener conclusiones de inmediata aplicación en su práctica clínica habitual, así como ampliar
conocimientos y ajustarlos a la evidencia actual, aspectos siempre necesarios a la hora de abordar un texto de estas características.

La terminación de una obra de esta naturaleza implica enormes sacrificios y dedicación por parte de los autores, así como un
intensivo trabajo editorial. Por tal motivo, quiero reconocer con gratitud a todos los que han participado y colaborado en la redacción
y elaboración de este libro, así como a todos aquellos que han contribuido a su publicación y que han hecho posible que ya sea
toda una realidad. Si con la lectura de este texto se logra contribuir a la formación de nuevas generaciones de médicos intensivistas,
quienes tendrán la misión de mejorar y optimizar los resultados de la atención a los pacientes críticos, los esfuerzos de los autores
serán gratamente recompensados.

José Eugenio Guerrero Sanz


Jefe de Servicio de Medicina Intensiva
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
y Grupo HM Hospitales

VII
Colaboradores

Adonis Cedano, C. De Sousa Moura, I.A.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Aguirregabiria Rodríguez, J. Delgado Albañil, C.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
HM Montepríncipe. Grupo HM Hospitales. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Añel Fuentes, G. Díaz Cámara, M.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
HM Madrid. Grupo HM Hospitales. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Arenal López, S. Domínguez Pardo, E.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
Gregorio Marañón. Madrid HM Torrelodones. Grupo HM Hospitales. Madrid

Báez de Pravia, O. Estévez Hidalgo, M.A.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
HM Sanchinarro. Grupo HM Hospitales. Madrid HM Torrelodones. Grupo HM Hospitales. Madrid

Barrios Torres, J.C. Fernández Araujo, N.J.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Bermejo López, E. Fernández del Cabo, M.J.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
Gregorio Marañón. Madrid HM Montepríncipe. Grupo HM Hospitales. Madrid

Caciano Reategui, C. Gallardo Álvarez, J.A.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
Gregorio Marañón. Madrid HM Sanchinarro. Grupo HM Hospitales. Madrid

Carrasquel Regalade, A. García Olivares, P.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Córdoba Sánchez, L. Ginestal Núñez, C.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
HM Sanchinarro. Grupo HM Hospitales. Madrid HM Madrid. Grupo HM Hospitales. Madrid

Dalorzo González, M.G. Gómez García, J.M.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

De la Calle Reviriego, B. Grando, V.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
Gregorio Marañón. Madrid HM Sanchinarro. Grupo HM Hospitales. Madrid

De Pablo Hermida, A.M. Guerrero Sanz, J.E.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Jefe de Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General
del Sureste. Arganda del Rey. Madrid Universitario Gregorio Marañón y HM Hospitales. Madrid

VIII
Hernández Sánchez, E.M. Peral Gutiérrez de Ceballos, J.A.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
del Sureste. Arganda del Rey. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Hernangómez Vázquez, A. Pey Richter, C.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
HM Puerta del Sur. Grupo HM Hospitales. Madrid HM Sanchinarro. Grupo HM Hospitales. Madrid

Huete García, A. Ramírez González, C.R.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
HM Torrelodones. Grupo HM Hospitales. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Jaspe Codecido, A. Rodado Muñoz, I.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
Gregorio Marañón. Madrid HM Montepríncipe. Grupo HM Hospitales. Madrid
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Torrejón. Madrid
Keough Delgado, E.A.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Rubio López, A.
Gregorio Marañón. Madrid Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
HM Montepríncipe. Grupo HM Hospitales. Madrid
Maestro de la Calle, G.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ruiz de Aguiar Díaz-Obregón, S.
12 de Octubre. Madrid Dirección Médica. Hospital Universitario HM Puerta del Sur.
Grupo HM Hospitales. Madrid
Martín Llorente, C.
Servicio de Neurología. Hospital Universitario Fundación Sagra Alcalá, F.J.
Alcorcón. Madrid SUMMA. Madrid

Martínez Gil, Í. Sancho González, M.


Dirección Médica. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
HM Sanchinarro. Grupo HM Hospitales. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Monteliú González, P. Santa Teresa Zamarro, P.


Dirección Médica. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
HM Nuevo Belén. Grupo HM Hospitales. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Montero Roblas, J.I. Sotillo Díaz, J.C.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
HM Montepríncipe. Grupo HM Hospitales. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Morato Bellido, B. Tang Rodríguez, L.K.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
HM Sanchinarro. Grupo HM Hospitales. Madrid Gregorio Marañón. Madrid

Muñoz González, J. Villanueva Flórez, J.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Subdirección Médica. Hospital Universitario HM Sanchinarro.
Gregorio Marañón. Madrid Grupo HM Hospitales. Madrid

Olivian Stanescu, D. Visedo Campillo, L.C.


Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Centro de Salud Ramón y Cajal. Alcorcón. Madrid
HM Torrelodones. Grupo HM Hospitales. Madrid

Palencia Herrejón, E.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario
Infanta Leonor. Madrid

IX
Índice

SECCIÓN I - SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 7. Síndrome confusional agudo.


Delirio en UCI ........................................................................................................................................................................................................ 47
1. Hemorragia subaracnoidea espontánea ................................................ 1 7.1. Diagnóstico..................................................................................................................................................................................................47
1.1. Introducción ................................................................................................................................................................................................... 1 7.2. Factores predisponentes .................................................................................................................................49
1.2. Clínica ................................................................................................................................................................................................................................... 1 7.3. Clínica y evolución ...............................................................................................................................................................49
1.3. Diagnóstico........................................................................................................................................................................................................ 2 7.4. Pronóstico.........................................................................................................................................................................................................50
1.4. Manejo y tratamiento ...................................................................................................................................................... 3 7.5. Prevención ......................................................................................................................................................................................................50
7.6. Tratamiento .................................................................................................................................................................................................51
2. Coma ................................................................................................................................................................................................................................................................. 9
2.1. Introducción ................................................................................................................................................................................................... 9 8. Enfermedad neuromuscular
2.2. Etiología......................................................................................................................................................................................................................... 9 del paciente crítico ........................................................................................................................................................................ 53
2.3. Diagnóstico..................................................................................................................................................................................................10 8.1. Etiología...................................................................................................................................................................................................................53
2.4. Manejo y tratamiento ................................................................................................................................................14 8.2. Clínica .............................................................................................................................................................................................................................54
8.3. Diagnóstico..................................................................................................................................................................................................54
3. Hemorragias intracraneales .................................................................................................................. 15 8.4. Manejo y tratamiento ................................................................................................................................................55
3.1. Etiología...................................................................................................................................................................................................................15
3.2. Clínica .............................................................................................................................................................................................................................15 9. Síndromes hipertérmicos ................................................................................................................................. 57
3.3. Diagnóstico..................................................................................................................................................................................................16 9.1. Síndrome neuroléptico maligno ........................................................................................57
3.4. Manejo y tratamiento ................................................................................................................................................16 9.2. Hipertermia maligna ..................................................................................................................................................59
9.3. Golpe de calor ....................................................................................................................................................................................60
4. Patología isquémica cerebral .......................................................................................................... 21
4.1. Medidas generales...............................................................................................................................................................21
SECCIÓN II - SISTEMA DIGESTIVO
4.2. Manejo de la presión arterial...........................................................................................................22
4.3. Tratamiento específico en fase aguda.............................................................22
4.4. Prevención y tratamiento 10. Hemorragia digestiva ....................................................................................................................................................... 63
de las complicaciones neurológicas .........................................................................26 10.1. Hemorragia digestiva alta ............................................................................................................................63
4.5. Tratamiento de las complicaciones 10.2. Hemorragia digestiva baja ......................................................................................................................68
no neurológicas.............................................................................................................................................................................27 10.3. Profilaxis de la úlcera de estrés .................................................................................................70
4.6. Trombosis venosa cerebral.......................................................................................................................27
11. Complicaciones de la hepatopatía crónica ........................... 73
5. Patología neuromuscular aguda grave ................................................. 31 11.1. Hipertensión portal...........................................................................................................................................................73
5.1. Crisis miasténica...........................................................................................................................................................................31 11.2. Hemorragia por varices........................................................................................................................................74
5.2. Síndrome de Guillain-Barré......................................................................................................................33 11.3. Ascitis ...............................................................................................................................................................................................................................76
11.4. Peritonitis bacteriana espontánea.................................................................................78
6. Estatus epiléptico ............................................................................................................................................................................... 39 11.5. Síndrome hepatorrenal ........................................................................................................................................79
6.1. Definición...........................................................................................................................................................................................................39 11.6. Encefalopatía hepática ........................................................................................................................................80
6.2. Etiología...................................................................................................................................................................................................................39
6.3. Clínica .............................................................................................................................................................................................................................40 12. Pancreatitis aguda .......................................................................................................................................................................... 81
6.4. Diagnóstico..................................................................................................................................................................................................41 12.1. Etiología...................................................................................................................................................................................................................81
6.5. Evaluación y manejo inicial .....................................................................................................................41 12.2. Diagnóstico..................................................................................................................................................................................................82
6.6. Tratamiento .................................................................................................................................................................................................42 12.3. Clasificación................................................................................................................................................................................................82
6.7. Pronóstico.........................................................................................................................................................................................................44 12.4. Tratamiento .................................................................................................................................................................................................83

X
SECCIÓN III - CARDIOLOGÍA 19. Patología del pericardio ................................................................................................................................. 137
19.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................137
13. Síndrome coronario agudo ....................................................................................................................... 87 19.2. Defectos congénitos del pericardio ..................................................................137
13.1. Introducción .............................................................................................................................................................................................87 19.3. Pericarditis aguda ..............................................................................................................................................................137
13.2. Síndrome coronario agudo sin elevación del ST .............91 19.4. Miopericarditis .............................................................................................................................................................................138
13.3. Síndrome coronario agudo con elevación del ST ........95 19.5. Pericarditis crónica..........................................................................................................................................................139
19.6. Pericarditis recurrente..........................................................................................................................................139
14. Insuficiencia cardíaca aguda ....................................................................................................... 103 19.7. Derrame pericárdico................................................................................................................................................139
14.1. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................103 19.8. Taponamiento cardíaco................................................................................................................................139
14.2. Definición.....................................................................................................................................................................................................103 19.9. Pericarditis constrictiva....................................................................................................................................140
14.3. Fisiopatología y patogenia ...............................................................................................................103 19.10. Quistes pericárdicos ..................................................................................................................................................141
14.4. Etiología.............................................................................................................................................................................................................104 19.11. Tumores pericárdicos............................................................................................................................................141
14.5. Diagnóstico .........................................................................................................................................................................................104
14.6. Tratamiento ........................................................................................................................................................................................105 20. Patología aórtica aguda .................................................................................................................................. 143
20.1. Etiología y clasificación ...................................................................................................................................143
15. Shock cardiogénico ............................................................................................................................................................. 109 20.2. Clínica .......................................................................................................................................................................................................................145
15.1. Definición.....................................................................................................................................................................................................109 20.3. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................145
15.2. Etiología.............................................................................................................................................................................................................109 20.4. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................146
15.3. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................109
15.4. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................110 21. Tromboembolismo pulmonar ............................................................................................... 149
15.5. Pronóstico...................................................................................................................................................................................................110 21.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................149
15.6. Dispositivos de asistencia mecánica................................................................110 21.2. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................149
21.3. Factores predisponentes.
16. Arritmias en la UCI ................................................................................................................................................................... 115 Fisiopatología e historia natural ........................................................... 149
16.1. Generalidades................................................................................................................................................................................115 21.4. Estratificación del riesgo.............................................................................................................................150
16.2. Manejo general.........................................................................................................................................................................115 21.5. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................150
16.3. Taquicardias supraventriculares .........................................................................................116 21.6. Estrategia de evaluación pronóstica ................................................................152
16.4. Taquicardias ventriculares......................................................................................................................118 21.7. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................152
16.5. Bradiarritmias ...................................................................................................................................................................................119
16.6. Fármacos antiarrítmicos...............................................................................................................................120 22. Valvulopatías ................................................................................................................................................................................................. 157
22.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................157
17. Marcapasos y desfibrilador 22.2. Valvulopatías aórticas ...........................................................................................................................................157
automático implantable ................................................................................................................................ 123 22.3. Valvulopatías mitrales ..........................................................................................................................................160
17.1. Marcapasos.............................................................................................................................................................................................123 22.4. Valvulopatías tricuspídeas .....................................................................................................................162
17.2. Desfibrilador automático implantable......................................................126 22.5. Polivalvulopatías....................................................................................................................................................................162
22.6. Prótesis valvulares.............................................................................................................................................................163
18. Crisis hipertensivas ............................................................................................................................................................. 131
18.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................131
18.2. Definiciones..........................................................................................................................................................................................131
18.3. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................132
18.4. Fisiopatología..................................................................................................................................................................................132
18.5. Manifestaciones clinicoetiológicas........................................................................132
18.6. Manejo...................................................................................................................................................................................................................133

XI
SECCIÓN IV - ENDOCRINOLOGÍA SECCIÓN VI - HEMATOLOGÍA
Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS
23. Urgencias endocrinológicas ......................................................................................................... 165
23.1. Urgencias diabéticas: cetoacidosis diabética 27. Anemia y transfusión en el paciente crítico ............... 211
y estado hiperglucémico hiperosmolar ................................................165 27.1. Etiología de la anemía en los pacientes críticos ........211
23.2. Insuficiencia adrenal aguda: 27.2. Consecuencias de la anemia en los pacientes
crisis addisoniana ...............................................................................................................................................................169 críticos.....................................................................................................................................................................................................................212
23.3. Coma mixedematoso...........................................................................................................................................170 27.3. Indicaciones de transfusión
23.4. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea)......................................................................171 en los pacientes críticos ...............................................................................................................................212
23.5. Apoplejía hipofisaria.................................................................................................................................................173 27.4. Riesgos de la transfusión...........................................................................................................................214
27.5. Estrategias para la prevención
SECCIÓN V - APARATO RESPIRATORIO de anemias en los pacientes críticos .................................................................215

28. Trastornos hemorrágicos


24. Tratamiento en UCI de la insuficiencia y de coagulación en los pacientes críticos ....................... 217
respiratoria asociada a enfermedades 28.1. Evaluación inicial..................................................................................................................................................................217
neuromusculares .......................................................................................................................................................................... 175 28.2. Defectos de coagulación..........................................................................................................................219
24.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................175 28.3. Trombopenia y disfunción plaquetaria...................................................220
24.2. Fisiopatología del fallo respiratorio 28.4. Procesos hemorrágicos asociados
en la enfermedad neuromuscular..............................................................................176 a tratamiento antitrombótico ...................................................................................................222
24.3. Soporte ventilatorio en el fallo neuromuscular. 28.5. Usos del factor VII activado .............................................................................................................222
Conceptos generales.............................................................................................................................................177
24.4. Principales enfermedades neuromusculares 29. Emergencias oncohematológicas.
que pueden cursar con insuficiencia respiratoria Complicaciones tras trasplante
aguda en el paciente crítico........................................................................................................178 de precursores hemopoyéticos ....................................................................................... 225
29.1. Emergencias metabólicas ......................................................................................................................225
25. Síndrome de distrés respiratorio agudo ................................... 183 29.2. Emergencias respiratorias ......................................................................................................................227
25.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................183 29.3. Emergencias cardiocirculatorias .......................................................................................228
25.2. Definición.....................................................................................................................................................................................................183 29.4. Emergencias neurológicas ..................................................................................................................229
25.3. Diagnóstico y sus limitaciones ............................................................................................184 29.5. Trasplante de precursores hemopoyéticos ...............................230
25.4. Patogénesis............................................................................................................................................................................................185
25.5. Evaluación pronóstica y sus limitaciones............................................187 SECCIÓN VII - SEPSIS
25.6. Estrategias terapéuticas ................................................................................................................................188
25.7. Estrategias terapéuticas para manejo
hemodinámico ..........................................................................................................................................................................192 30. Manejo de la sepsis grave y shock séptico ....................... 235
25.8. Otros fármacos estudiados ................................................................................................................193 30.1. Definiciones y estadios.................................................................................................................................235
25.9. Estado de los supervivientes al SDRA .............................................................195 30.2. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................235
30.3. Manejo inicial ..................................................................................................................................................................................236
26. Patología pleural en el paciente crítico ......................................... 203 30.4. Tratamiento continuado y soporte de órganos ...............240
26.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................203
26.2. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................203 31. Neumonía asociada a ventilación mecánica 243 ...........

26.3. Impacto en el paciente crítico .............................................................................................206 31.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................243


26.4. Derrames pleurales que requieren 31.2. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................243
consideración especial.....................................................................................................................................207 31.3. Fisiopatología y patogenia..................................................................................................................243
31.4. Etiología.............................................................................................................................................................................................................244
31.5. Diagnóstico............................................................................................................................................................................................244

XII
31.6. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................245 SECCIÓN X - RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
31.7. Esquema de actuación ....................................................................................................................................248
37. Resucitación cardiopulmonar ............................................................................................... 315
SECCIÓN VIII - RIÑÓN 37.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................315
37.2. Conceptos..................................................................................................................................................................................................315
37.3. Resucitación intrahospitalaria...................................................................................................316
32. Fracaso renal agudo en la UCI ............................................................................................... 251 37.4. Obstrucción de la vía aérea............................................................................................................321
32.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................251
32.2. Clasificación..........................................................................................................................................................................................252 38. Cuidados posresucitación ...................................................................................................................... 323
32.3. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................253 38.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................323
32.4. Biomarcadores.............................................................................................................................................................................253 38.2. Síndrome posparada ..............................................................................................................................................324
32.5. Diagnóstico diferencial....................................................................................................................................254
32.6. Estimación pronóstica........................................................................................................................................256 SECCIÓN XI - GINECOLOGÍA
32.7. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................256
32.8. Prevención ................................................................................................................................................................................................261
39. Patología cardiovascular del embarazo ...................................... 329
33. Trastornos del equilibrio ácido-base 39.1. Arritmias en el embarazo .........................................................................................................................329
y trastornos electrolíticos ........................................................................................................................ 265 39.2. Preeclampsia......................................................................................................................................................................................330
33.1. Trastornos del equilibrio ácido-base en la UCI..................265 39.3. Eclampsia ......................................................................................................................................................................................................331
33.2. Trastornos hidroelectrolíticos en la UCI ....................................................277
40. Patología hepática del embarazo .......................................................................... 333
34. Técnicas de reemplazo renal en la UCI .............................................. 283 40.1. Fisiología hepática durante el embarazo.............................................333
34.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................283 40.2. Hepatopatías durante el embarazo ....................................................................333
34.2. Técnicas continuas de reemplazo renal................................................284
34.3. Tipos de técnicas.................................................................................................................................................................285 SECCIÓN XII - MUERTE ENCEFÁLICA
34.4. Descripción básica del monitor.......................................................................................286
34.5. Indicaciones.........................................................................................................................................................................................289
34.6. Dosis..............................................................................................................................................................................................................................289 41. Diagnóstico de la muerte encefálica ........................................................ 337
41.1. Consideraciones generales................................................................................................................337
SECCIÓN IX - INTOXICACIONES 41.2. Prerrequisitos diagnósticos................................................................................................................337
41.3. Exploración clínica..........................................................................................................................................................338
41.4. Pruebas instrumentales .................................................................................................................................339
35. Manejo general 41.5. Tiempos de observación...........................................................................................................................340
de las intoxicaciones agudas ..................................................................................................... 291 41.6. Utilidad de los parámetros
35.1. Epidemiología ...............................................................................................................................................................................291 de neuromonitorización en el diagnóstico ...............................341
35.2. Clínica y diagnóstico................................................................................................................................................292 41.7. Diagnóstico en niños.............................................................................................................................................341
35.3. Tratamiento ...........................................................................................................................................................................................293 41.8. Actividad espinal refleja y espontánea .......................................................342
41.9. Consideraciones legales
36. Intoxicaciones medicamentosas. del diagnóstico en España...................................................................................................................342
Lesiones por agentes físicos ......................................................................................................... 299
36.1. Intoxicaciones medicamentosas.....................................................................................299
36.2. Lesiones por agentes físicos........................................................................................................305

XIII
42. Manejo del donante de órganos ................................................................................ 345 45.5. Monitorización del paciente
42.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................345 con soporte nutricional.................................................................................................................................372
42.2. Manejo hemodinámico.................................................................................................................................345 45.6. Complicaciones relacionadas
42.3. Manejo respiratorio .....................................................................................................................................................346 con el soporte nutricional .....................................................................................................................372
42.4. Poliuria....................................................................................................................................................................................................................348
42.5. Trastornos hidroelectrolíticos.....................................................................................................348 46. Ventilación mecánica no invasiva ......................................................................... 375
42.6. Hiperglucemia..............................................................................................................................................................................349 46.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................375
42.7. Hipotermia ...............................................................................................................................................................................................349 46.2. Objetivos.........................................................................................................................................................................................................375
42.8. Coagulopatía ....................................................................................................................................................................................349 46.3. Modos de aplicación ..............................................................................................................................................375
46.4. Interfase paciente-ventilador ..................................................................................................377
SECCIÓN XIII - MANEJO INICIAL 46.5. Tipo de ventilador............................................................................................................................................................377
DEL POLITRAUMATISMO 46.6. Indicaciones y contraindicaciones ......................................................................377
46.7. Programación y manejo ............................................................................................................................378
46.8. Indicaciones.........................................................................................................................................................................................378
43. Manejo inicial hospitalario 46.9. Monitorización ............................................................................................................................................................................379
del paciente con traumatismo grave ....................................................... 351 46.10. Complicaciones ....................................................................................................................................................................379
43.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................351
43.2. Preaviso y preparación del equipo.........................................................................352 47. Ventilación mecánica ................................................................................................................................................. 381
43.3. Valoración primaria ......................................................................................................................................................352 47.1. Historia ..................................................................................................................................................................................................................381
43.4. Valoración secundaria.........................................................................................................................................355 47.2. Utilidad .................................................................................................................................................................................................................381
43.5. Reevaluación y tratamiento definitivo ......................................................356 47.3. Ciclo respiratorio espontáneo
y ciclo respiratorio mecánico ......................................................................................................382
SECCIÓN XIV - MANEJO DEL POSOPERADO. 47.4. Mecánica ventilatoria............................................................................................................................................383
CUIDADOS POSOPERATORIOS GENERALES 47.5. Funcionamiento
y componentes del respirador ............................................................................................384
47.6. Presión positiva al final de la espiración ...............................................385
44. Cuidados posoperatorios ......................................................................................................................... 359 47.7. Modos de ventilación mecánica...................................................................................386
44.1. Generalidades................................................................................................................................................................................359 47.8. Parámetros del respirador......................................................................................................................391
44.2. Complicaciones posquirúrgicas ........................................................................................359 47.9. Complicaciones y problemas
44.3. Dolor posquirúrgico..................................................................................................................................................363 de la ventilación mecánica.................................................................................................................391
44.4. Consideraciones posoperatorias
en cirugía cardíaca .........................................................................................................................................................363 48. Sedoanalgesia y bloqueo neuromuscular:
44.5. Consideraciones específicas en neurocirugía......................366 fármacos y pautas ..................................................................................................................................................................... 393
48.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................393
SECCIÓN XV - GENERALIDADES 48.2. Analgesia........................................................................................................................................................................................................393
48.3. Sedación..........................................................................................................................................................................................................395
48.4. Bloqueo neuromuscular..............................................................................................................................399
45. Nutrición en el paciente crítico ........................................................................................ 369 48.5. Estrategias de sedoanalgesia....................................................................................................401
45.1. Valoración nutricional 48.6. Control del delirio .............................................................................................................................................................403
y necesidades nutricionales............................................................................................................369
45.2. Indicaciones y vía de administración 49. Fármacos de uso frecuente en la UCI:
del soporte nutricional artificial..........................................................................................370 vasopresores e inotrópicos ............................................................................................................... 405
45.3. Requerimientos nutricionales 49.1. Introdución.............................................................................................................................................................................................405
del paciente crítico .......................................................................................................................................................370 49.2. Indicaciones: hipotensión......................................................................................................................405
45.4. Nutrición específica por patologías....................................................................372 49.3. Uso práctico.........................................................................................................................................................................................406

XIV
49.4. Agentes adrenérgicos .........................................................................................................................................406 51. Predicción de muerte en el enfermo crítico.
49.5. Vasopresina y análogos ...............................................................................................................................407 Escalas de gravedad 423 ........................................................................................................................................................

49.6. Agentes no adrenérgicos.........................................................................................................................408 51.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................423


49.7. Complicaciones .......................................................................................................................................................................408 51.2. Evaluación de un modelo predictivo ............................................................424
51.3. Limitaciones de los modelos de predicción ..........................426
50. Monitorización hemodinámica 51.4. Utilidad de los modelos de predicción......................................................426
avanzada en el paciente crítico ....................................................................................... 411 51.5. Optimización de los modelos de predicción .........................427
50.1. Introducción .......................................................................................................................................................................................411
50.2. Catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz).......................................411 Siglario ................................................................................................................................................................................................................................................................ 431
50.3. Monitorización del gasto cardíaco
a través del sistema PiCCO®................................................................................................................418 Índice analítico ................................................................................................................................................................................................................. 441

XV