Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DECANA DE AMERICA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Docente:
Lima – Perú
2018
1
INDICE
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................3
CAPITULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA .............................................................................4
A. Situación problemática…………………………………………………........4
B. Listado de problemas…………………………………………...……………4
C. Priorización de problemas…………………………………………….…..………4
D. Confrontación de los problema y análisis de los problemas priorizados a
atender……………………………………………………………………………….5
CAPITULO V: EVALUACIÓN………………………………………….
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………...….
ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………………………….
2
INTRODUCCIÓN
3
CAPITULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
A. Situación problemática
B. Listado de problemas:
1. Paro cardiorrespiratorio
2. Limitación de la movilidad
3. Alteración del patrón respiratorio
4. Traumatismo encefalocraneano
5. Lesión medular
6. Ansiedad
C. Priorización de problemas
1. Paro cardiorrespiratorio
2. Traumatismo encefalocraneano
3. Lesión medular
4
D. Confrontación de los problema y análisis de los problemas priorizados a atender
5
METABÓLICAS irreversibles, complicaciones y/o hasta
Hiperpotasemia la muerte.
Hipopotasemia
TRAUMATISMO
Craneoencefálico
Torácico
Lesión de grandes vasos
Hemorragia Interna o externa
SHOCK
HIPOTERMIA
IATROGÉNICAS
Sobredosificación de agentes anestésicos
6
por el PCR. La detención de la circulación
significa un abrupto corte en el aporte de oxígeno
y glucosa a las células de los diferentes tejidos.
El aporte de oxígeno depende de la mantención
de un adecuado flujo tisular, cuya suma total
conocemos como gasto cardiaco, y de un nivel
de hemoglobina que actúe como transportador
del oxígeno. En el caso del PCR el problema
surge mayoritariamente de la inexistencia de
gasto cardíaco más que de un déficit en la
saturación con oxígeno de la hemoglobina. Pese
a que la consecuencia final es la misma, ya que
una detención de la circulación lleva a una
detención de la ventilación y viceversa, el hecho
de que el fenómeno circulatorio sea mucho más
frecuente nos lleva a priorizar este aspecto en las
medidas de reanimación.
Si la causa del PCR es de tipo circulatoria, en
general el nivel de saturación de la hemoglobina
previo al evento será normal, por lo que la real
necesidad tisular será que se genere un flujo
sanguíneo adecuado que lleve el oxígeno a las
células. El tiempo que el flujo sanguíneo esté
detenido o muy disminuido determina en gran
parte el pronóstico que tendrá el evento para el
paciente. Visto de esta manera, resulta evidente
que el gran objetivo de las medidas de
reanimación será el restablecimiento lo más
pronto posible de un gasto cardiaco normal,
acorde con las necesidades de perfusión tisular.
7
El diagnóstico de la parada cardiaca es
fundamentalmente clínico y se manifiesta
clínicamente como:
Pérdida brusca de la conciencia
Ausencia de pulsos centrales (carotídeo,
femoral, radial)
Cianosis
Apnea
Midriasis
TEC El traumatismo craneoencefálico (TCE)
De acuerdo a la confrontación con la
o traumatismo encéfalo craneano (TEC)
literatura se puede interpretar que los
o embolia encefalocraneal (EEC) es la alteración
pacientes del Hospital de Emergencias
en la función neurológica u otra evidencia de Jose Casimiro Ulloa que ingresan por
patología cerebral a causa de
un TEC sea de grado leve, moderado o
un Traumatismo que ocasione un daño físico en severo sugiere una rápida intervención
el encéfalo. El TCE representa un grave por parte del equipo de salud debido a
problema de salud y es la causa más común de las consecuencias, en algunos casos
muerte y discapacidad en la gente joven, sin mortales, que pueden ser evitadas para
contar las grandes repercusiones económicas lograr que exista un menor daño,
relacionadas. proveniente de la lesipon, en el
También puede definirse como la lesión directapaciente; ya que el TEC es la causa
de las estructuras craneales, encefálicas o más común de muerte y/o discapacidad
meníngeas que se presentan como
en las personas, sobre todo en los
consecuencia de un agente mecánico externo y jóvenes.
puede originar un deterioro funcional del Y es responsabilidad del personal de
contenido craneal. enfermería cumplir con la atención
El traumatismo cráneoencefálico se clasifica integral, eficaz y oportuna en todo
según Gennarelli momento y sobre todo en el proceso de
en leve, moderado o severo dependiendo del recuperación, ya que es donde el
paciente se encuentra más vulnerable.
8
nivel de conciencia objetivado a través de
la escala de coma de Glasgow valorada durante
la evaluación inicial de la víctima.
Leve
En el TCE leve (ECG 14-15) los pacientes han
experimentado una pérdida de la conciencia
menor a treinta minutos y las quejas que se
presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y
amnesia. Existe una recuperación neurológica
completa a pesar de que algunos de estos
pacientes tienen dificultades de concentración o
memoria pasajeras.
Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se
encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente,
los pacientes con TCE moderado requieren
hospitalización y pueden necesitar una
intervención neuroquirúrgica además están
asociados con una mayor probabilidad de
hallazgos anormales en las técnicas de
neuroimagen. Estos pacientes también pueden
desarrollar un síndrome posconmoción. El
síndrome posconmoción se refiere a un estado
de inestabilidad nerviosa después de un TCE
leve o moderado. Las características principales
son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la
concentración.
Grave
9
Pupila anisocórica, un signo de un daño cerebral
grave
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente
tiene un estado comatoso, no puede abrir sus
ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones
neurológicas significativas. Por lo general tiene
una neuroimagen anormal, es decir, a
la tomografía computarizada (TAC/TC) se
observa fractura del cráneo o hemorragia
intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a
la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma
de medidas urgentes para el control de la vía
aérea, ventilación mecánica, evaluación
o intervención neuroquirúrgica y monitorización
de la presión intracraneal (PIC). La recuperación
es prolongada y generalmente incompleta. Un
porcentaje significativo de pacientes con TCE
grave no sobrevive más de un año.
Una lesión en la cabeza durante el período de
recuperación puede resultar en síndrome del
segundo impacto que se observa sobre todo en
niños y adolescentes. Se ha asociado
significativamente con resultados clínicos peores.
El manejo médico actual de un TCE se enfoca en
minimizar el daño secundario optimizando
la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o
tratar morbilidad no neurológica. Tiene un buen
pronóstico si se usan medidas terapéuticas
10
basadas en evidencias científicas.
Lesion Medular La médula espinal forma parte del Sistema De la confrontación con la literatura se
Nervioso Central y constituye la vía principal por puede interpretar que los pacientes del
la que el cerebro recibe información del resto del Hospital de Emergencias Jose Casimiro
organismo y envía las órdenes que regulan los Ulloa que ingresan al servicio de
movimientos. Es un cordón nervioso que, traumashock por lesion medular tienen
protegido por la columna vertebral, se extiende un mayor grado de dependecia, es
desde la base del cerebro hasta la región lumbar. decir, requieren de mucho cuidado ya
Los nervios raquídeos aparecen a lo largo de la que pueden padecer de una paralisis o
columna vertebral y, según la región de la que pérdida de la sensibilidad parcial o
emergen, se denominan: cervicales, torácicos, total. Lo que conlleva a un mayor riesgo
lumbares o sacros. de sufrir complicaciones como úlceras,
caídas, alteracion de los procesos
Cuando se produce una lesión medular esta renales, dificultad respiratoria. Los
conexión nerviosa se ve interrumpida o alterada cuales como profesionales de
pudiendo producir parálisis de la movilidad enfermeria debemos prevenir e
voluntaria y ausencia de toda sensibilidad por intervenir de manera integral para favor
debajo de la zona afectada, falta de control sobre de dichos pacientes
los esfínteres, trastornos en el campo de la
sexualidad y la fertilidad, alteraciones del
Sistema Nervioso Vegetativo y riesgo de sufrir
otras complicaciones (úlceras de decúbito,
espasticidad, procesos renales, etc.)
11
clasificar la lesión medular en completa o parcial,
y en función del nivel en que ésta se produce, las
consecuencias de la lesión medular serán más o
menos graves.
12
-Dolor neuropático
-Espasticidad
-Alteración de la esfera sexual
-Problemas en la piel, como úlceras por presión
-Alteración de la función respiratoria
-Osteoporosis
-Trastornos de la regulación de la temperatura
corporal
Hasta ahora, las consecuencias de una lesión
medular son irreversibles dado que la médula
espinal no se regenera y su complejidad y
estructura hacen que la reparación quirúrgica con
las técnicas actuales sea imposible.
13