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Yo, ____________________________________________, de nacionalidad
______________________________________, mayor de edad, civilmente hábil, de este domicilio,
soltero(a) y titular de la Cédula de Identidad y/o pasaporte _________________Nº _______________,
comparezco por ante su competente autoridad con motivo al matrimonio civil que he decidido contraer, a
objeto de solicitarle se sirva interrogar a los testigos que oportunamente presentare, sobre los siguientes
particulares:
PRIMERO: Si me conocen suficientemente de vista, trato y comunicación desde hace varios años.
SEGUNDO: Si por ese conocimiento que de mi tienen, saben y les consta que nací en _______________,
estado _____________________, __________________, el día __________________( ) del mes de
_______________ de mil novecientos _______________________________(19 ), y que soy hijo(a) de
_______________________________________ y de __________________________________.
TERCERO: Si por el conocimiento que de mi tienen, saben y les consta que soy soltero(a) y no tengo
impedimento alguno para contraer matrimonio.
Por último solicito que una vez evacuadas las presentes actuaciones se sirva devolvérmelas en
original con sus resultas. Es Justicia que espero a la fecha de su presentación.
Los testigos contestaron afirmativamente a las anteriores preguntas y en consecuencia estampan
sus firmas a continuación.
DOCUMENTO DE
NOMBRE Y FIRMA IDENTIDAD O PASAPORTE
Yo, ______________________________________ , Notario Público, certifico que en el día de
hoy los anteriores testigos se identificaron y firmaron ante mi. En la ciudad de
________________________________, Estado de ____________________, Estados Unidos de América, a los
__________ ( ) días del mes de _____________________ de ____________.
(Firma y sello del Notario Público)