Cefalosporinas

Las cefalosporinas han sido clasificadas por generación basándose en sus espectros de actividad antibacteriana, proporcionando una útil, aunque arbitraria forma de clasificación de las muchas cefalosporinas disponibles. Algunas de las cefalosporinas más nuevas, con un amplio espectro antibacteriano, no se ajustan a ninguna generación y se superponen en varias. Estos medicamentos se han ubicado en la generación que más cercanamente describe su espectro antibacteriano.i Las cefalosporinas disponibles, así como su espectro antibacteriano se presentan en la tabla 1. Ninguna de las cefalosporinas se considera efectiva contra enterococos, Listeria species, chlamydia, Clostridium diffícile y estafilococos epidermidis o aureus resistentes a meticilina. En el análisis de sensibilidad del CNDR del 2004, no se encontró a nivel comunitario, resistencia de Streptococcus pneumoniae a ceftriaxona (N=12), tampoco de shiguella flexneri (N=16), boydii (N=1) y dysenteriae (N=1); pero si se encontró resistencia de salmonella sp a ceftriaxona en un 8% (N=48) y de shiguella sonnei en un 8% (N=13). A nivel hospitalario, se encontró resistencia de klebsiella sp a ceftriaxona en un 45% (N=332); resistencia de E coli a ceftriaxona en un 24% (N=453) y un 32% a cefaclor (N=429); resistencia de pseudomona a ceftazidima en 25% (N=519); resistencia de enterobacter cloacae a ceftriaxona en 39% (N=140) y a ceftazidima en 45% (N=123).ii Efectos adversos del grupo de cefalosporinas Efectos que necesitan atención inmediata Mas frecuentes: eosinofilia. Menos frecuentes reacciones alérgicas, específicamente anafilaxia (broncoespasmo, hipotensión); necrólisis epidérmica tóxica; eritema multiforme o síndrome de Stevens Johnson; hipoacusia; anemia hemolítica inmune; disfunción renal; reacción similar a enfermedad del suero; convulsiones. Ceftriaxona puede producir “lodo” biliar o pseudolitiasis. Incidencia desconocida: agranulocitosis; anemia aplásica; hemorragia; disfunción hepática, incluyendo colestasis; pancitopenia; sobreinfección; nefropatía tóxica. Con el uso de Cefuroxima puede presentarse angioedema. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes (Menos frecuentes con algunas cefalosporinas: trastornos gastrointestinales, incluyendo calambres abdominales, diarrea leve, náusea o vómito; cefalea; candidiasis oral, cambios en las heces, con cefixima; candidiasis vaginal. Menos frecuentes o Raros: vértigo; fiebre; dispepsia; flatulencia; prurito genital; prurito, en piel; erupción de piel; vaginitis. Efectos indicadores de posible colitis pseudomembranosa Calambres estomacales o abdominales y dolo severo; sensibilidad abdominal; diarrea acuosa severa que puede ser sanguinolenta; fiebre. La presencia de estos efectos necesita atención médica si ocurren después que el tratamiento es descontinuado.
Tabla 1. Espectro antimicrobiano de cefalosporinas según generación.i,iii
Clasificación Primera generación Cefalosporina Cefadroxilo Cefazolina Cefalexina Cefalotina Cefapirina Cefradina Espectro antimicrobiano Bacterias gram-positivas incluyendo estafilococos aureus productores de ß-lactamasa y la mayoría de estreptococos. Las excepciones incluyen estafilococos meticilina resistentes y estreptococo neumoniae penicilina-resistente. La cobertura es limitada para bacterias gram-negativas como Echerichia coli, Klebsiela pneumoniae y proteus mirabilis.

con cefamandol. Enterobacter. hepatina o agentes trombolíticos aumentan el riesgo de sangrado en uso concomitante con cefamandol. incluyendo Citrobacter freundii y E cloacae. en caso de disfunción hepática o estado nutricional pobre. enteritis regio-nal o colitis asociada a antibióticos (las cefalosporinas pueden causar colitis pseudomembranosa). . colitis ulcerativa. Cefdinir no ha sido detectada en leche materna. cefoperazona puede elevar las transaminasas y la fosfatasa alcalina. Providencia y Serratia). anticoagulantes. que son resistentes a otras cefalosporinas. aunque todas las cefalosporinas pueden causar hipoprotrombinemia. Tercera generación Cuarta generación Cefepime Precauciones Contraindicaciones: considerar riesgo-beneficio en caso de his-toria de colitis. antiácidos y antagonistas H2 pueden disminuir la absorción de cefpodoxima. Neisseria gonorrhoeae y algunas cepas de Serratia y Enterobacter species. los diuréticos potentes pueden afectar la eliminación de cefuroxima. sin haberse reportado problemas en humanos hasta la fecha. moraxela catarrhalis. cefditoren. klebsiella y proteus que las de primera generación. Generalmente la 3ra generación no es tan activa contra cocos gram-positivos como la 1ra y 2da generación. cefoperazona y cefotetan. cefditoren. incluyendo N gonorrhoeae productor de penicilinasa y la mayoría de enterobacterias (citrobacter. con inhibidores de la agregación plaquetaria aumen-ta el riesgo de hipoprotrombinemia. La mayoría de cefalosporinas de 3ra generación tienen gran estabilidad en presencia de ßlactamasas y por tanto. Es inactiva contra estafilococos resistentes a meticilina. con probenecid aumenta las concentraciones de cefalosporinas. coli. neumococo resistente a penicilina. Es activa contra muchas enterobacterias. Tiene similar actividad que ceftazidima sobre P aeruginosa y otras bacterias gram-negativas. cefuroxima con aminoglucósidos puede resultar en hepatotoxicidad. proteus indol-positivo.Segunda generación Cefaclor Cefamandol Cefmetazol Cefonicid Cefoperazona Cefotetan Cefoxitina Cefprozil Cefuroxima acetil Loracarbef Cefdinir Cefditoren Cefixima Cefotaxima Cefpodoxima Procetil Ceftazidima Ceftibuten Ceftizoxima Ceftriaxona Tienen mayor actividad contra E coli. Generalmente es más resistente a la hidrólisis por ß-lactamasas que las de 3ra generación. excepto con cefoperazona. E. en los trastornos hematoló-gicos. Morganela. Interacciones: El uso concomitante con alcohol puede producir efectos similares a disulfiram. sin embargo no se ha documentado problemas en humanos. Embarazo y lactancia: las cefalosporinas están clasificadas como categoría B de la FDA en el embarazo. tienen buena actividad contra un amplio espectro de bacterias gramnegativas. Penetra rápido en bacterias gram-negativas. cefixima y ceftibuten se desconoce si se distribuyen en leche materna. enfermedad GI. Serratia y Enterobacter species pueden desarrollar resistencia después de un períodod de exposición debido a inducción de ß-lactamasas. Proteus. cefoperazona y cefotetán aumentan el riesgo de sangrado. suplemento de hierro interfiere con la absorción de cefdinir. Cepas de P aeruginosa. pero menos activa contra otras especies de pseudomonas. Neisseria meningitidis. en caso de disfunción renal puede ser necesario reducir las dosis de la mayoría de cefalosporinas. Klebsiela. la mayoría de cepas de clostridium difficile y la mayoría de cepas de enterococos. Esta generación tiene ligeramente menos actividad o actividad variable contra la mayoría de cocos gram-positivos y ninguna actividad contra Acinetobacter species o Pseudomona aeruginosa. También tienen gran actividad contra H influenzae. Para cefadroxilo. cefamandol. ceftazidima y ceftriaxona. cefoperazona y cefotetán. Otras cefalosporinas y probenecid pueden utilizarse concomitantemente en ITS y otras donde se requiera concentraciones altas de cefalosporinas. como el Enterococcus faecalis. El resto de las cefalosporinas se distribuyen en leche materna en bajas concentraciones.

5 a 1 g durante la cirugía en procedimientos muy largos.3 mg/kg cada 8 hrs.xii Adultos: 0.60 Cefazolina (sódica) Polvo liofilizado de 1 g. la dosis puede incrementarse hasta 6 g diarios. aunque se han usado hasta 12 g en infecciones severas que ponen en riesgo la vida. faringitis estreptocócica. foliculitis. 500 mg y 1 g. • Infecciones óseas.vi. En infecciones graves o profundas.viii. flemones. A veces: 0. 1. carbúnculo. • Infecciones respiratorias. Niños: la dosis usual es de 25 – 50 mg/kg/día cada 8 horas. • Infecciones ginecológicas y obstétricas. sinusitis subaguda y crónica.5 – 1 g IV o en infusión. • Infecciones dentales: abscesos dentales. cuello).74 – C$5. sífilis y gonorrea. sin embargo. Indicacionesiv. suspensión oral de 125 mg/5 mL.v. • Profilaxis quirúrgica (abdominal. neumonía neumocócica. dosis máxima diaria de 6 g. impétigo. Cefuroxima (acetil) Tableta de 250 mg y 500 mg. Niños mayores de 1 mes: profilaxis de endocarditis. celulitis.Cefalexina Cápsula de 250 mg. 25 – 50 mg/kg. Nivel de uso: H.v. Dosificacióniv. erisipela. Efectos adversos y precauciones: Ver cefalosporinas en p.5 a 1 g cada 6 – 8 hrs post-operatorio por 24 horas. 6. • Infecciones de la piel y de los tejidos blandos: Furúnculo.ix A nivel ambulatorio está indicado como alternativa en el tratamiento de adultos y niños en: • Infecciones del tracto respiratorio: Otitis media. Indicacionesx • Endocarditis estafilocócica. ginecológica. • Infecciones del tracto urinario (ITU). Dosificaciónxi. divididos en 3 – 4 dosis. Indicacionesxiii . En la sífilis. pie diabético. 25 mg/kg (base) ½ hora antes de la cirugía. • Infecciones de la piel (estafilococos y estreptococos). Neonatos: 20 mg/kg cada 8 – 12 horas en infusión IV.3 – 33. Costo: cápsula de 500 mg. máximo de 4 g/día. Neonatos: en infecciones leves o moderadas. 1 g dos veces al día y en la gonorrea. cada 6 ó 12 horas. en el resto de indicaciones.viii Adultos: dosis usual de 1 – 2 g diarios divididos en 2 – 4 tomas. cuando se requiera de altas dosis debe considerarse una cefalosporina parenteral. En casos graves 100 mg/kg/día. suspensión oral de 125 mg y 250 mg/5 mL. FAM de 750 mg (cefuroxima sódica). paroniquia. luego 0. en hombres 3 g dosis única y en mujeres 2 g dosis única. • Otras: mastitis.vi. En profilaxis quirúrgica: 1 g ½ a 1 hora antes de la operación.vii. Nivel de uso: H y CS.25 – 25 mg/kg cada 6 hrs u 8. C$3.

.• Infecciones de la piel y tejidos blandos. faringitis. Infecciones graves y articulares.xv Adultos: En infecciones de piel e ITU. En infecciones severas. de 500mg. dosis mayores a 100 mg/kg/día (sin exceder la dosis máxima para adultos) debe ser utilizada para infecciones más severas.5 g antes de la inducción de la anestesia. • Infecciones de las vías respiratorias bajas: neumonía. C$22. se recomienda administrar 150 mg/kg/día (sin exceder la dosis máxima para adultos). En niños mayores de 6 meses. de 250mg. • Infecciones del tracto genitourinario: gonorrea. Dosificaciónxiv. es apropiada para la mayoría de las infecciones. seguida por 1. • Profilaxis quirúrgica perioperativa. Indicacionesxvi • Infección gonocócica no complicada. otitis media y epiglotitis. en gonorrea. • Infecciones del tracto urinario: cistitis no complicada. La tableta no debe ser sustituida por suspensión oral en el tratamiento de la otitis media. en cirugía a corazón abierto: 1. En profilaxis de infección quirúrgica: 1. dividido en dos dosis. La suspensión oral de cefixima logra picos séricos más altos que la tableta cuando se administra a la misma dosis. Cefixima Tableta de 200 mg y 400 mg. en infecciones del tracto respiratorio. • Infecciones de las vías respiratorias altas: bronquitis aguda y crónica. Dosificaciónxvii En adultos y niños mayores de 10 años: 200 – 400 mg diarios en dosis única o dividido en 2 dosis. dividida en tres dosis. 1. 1. En niños menores de 3 meses: la seguridad y eficacia de cefuroxima no ha sido establecida. 1. dividida en 2 sitios de inyección combinada con 1 g de probenecid PO. 75 mg diarios. sinusitis y exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica. ITU.5 g de polvo de cefuroxima puede mezclarse con el cemento metilmetacrilato. Efectos adversos y precauciones Ver cefalosporinas en p. • Infecciones del tracto respiratorio: otitis media. Efectos adversos y precauciones: Ver cefalosporinas en p. IV.5 g IV antes del procedimiento. Costo: AMP de 750mg. sinusitis aguda y crónica. tonsilitis. Por vía parenteral. 1. C$151. 8 mg/kg diarios en dosis única o dividido en 2 dosis o dar a niños entre 6 meses – 1 año. en la meningitis bacteriana. 250 mg – 500 mg PO BID. esta puede ser suplementada por 750 mg IV o IM cada 8 horas por 24 – 48 horas dependiendo del procedimiento. Nivel de uso: H. 200 – 240 mg/kg/día.27. suspensión de 125/5mL. suspensión oral de 100 mg/ 5 mL. C$25.46. usualmente 750 mg cada 8 horas. tab. dividida en 3 ó 4 dosis. tab.15. En la gonorrea: 400 mg dosis única. • Infecciones ósteoarticulares: osteomielitis y artritis séptica. máximo de 3 g IV cada 8 horas. En niños de 3 meses a 12 años: 20 – 30 mg/kg/día. dosis única 30 a 60 minutos antes de la inducción de la anestesia. C$276. Nivel de uso: H. 1 g dosis única combinado con 1 g de probenecid PO. de 1 – 4 años 100 mg diarios y de 5 – 10 años. 200 mg diarios.5 g IV lenta (3 minutos) cada 8 horas y en algunos casos cada 6 horas. en gonorrea no complicada.84. en meningitis bacteriana. En neonatos: 8 mg/kg/día en una o dos tomas.5 g IV cada 12 horas hasta un total de 6 g.5 g IM en dosis única. en reemplazo articular total. en la profilaxis quirúrgica. 1. 125 mg PO BID.

500 mg dosis única. 1 g cada 12 horas. 1 g. meningitis). En neonatos: 50 mg/kg/ día.(E. Nivel de uso: H. • Infecciones de huesos y articulaciones. Indicacionesxviii • Infecciones óseas y de articulaciones. C$233. • Infecciones de piel y tejidos blandos. En infección pulmonar por pseudomona en la fibrosis quística. Indicacionesxx.xxii • Septicemia. divididos en 2 a 4 dosis. Incrementar en infecciones severas a 150 – 200 mg/kg/día. Proteus indol positivo. 1. Ceftazidima Polvo para solución inyectable (como pentahidrato). IV lento (3 ó 5 min) o infusión IV (30 min). incrementándose en infecciones severas (Ej. celulitis pélvica. • Infecciones del SNC (ventriculitis. Dosificación IM profundo. otras. pneumoniae. celulitis pélvica). Dosis IM mayores de 1 g deben repartirse en más de un punto. Efectos adversos y precauciones: Ver cefalosporinas en p. Pueden requerirse hasta 12 g diarios en 3 – 4 dosis divididas. otras. También puede provocar falsos positivo en test de glucosa urinaria y test de coomb.Costo: ND. 100 – 150 mg/kg al día distribuidos en 3 dosis. meningitis) a 8 g diarios en 4 dosis divididas. Incrementar hasta 200 mg/kg/día en infecciones muy severas. Dosis mayores se usan en infecciones severas especialmente en inmunocomprometidos. • Infecciones ginecológicas (endometritis. Serratia. Adultos: 1 a 6 g en dosis divididas cada 8 ó 12 horas.xxii . • Infecciones del tracto respiratorio bajo (neumonía). enfermedad inflamatoria pélvica). K. • Infección intra-abdominal. En ancianos la dosis máxima es de 3 g/día. • Infección del tracto respiratorio (neumonía). En niños: 100 a 150 mg/kg/día. • Infecciones genitourinarias. • Infecciones de piel y tejidos blandos. Dosificaciónxix Adultos: por inyección IM. Cefotaxima Polvo liofilizado de 1 g. vial de 250 mg y 1 g. divididos en 2 a 4 dosis. • Peritonitis.87. En gonorrea. • Septicemia. • Infecciones intra-abdominales: peritonitis.xxi. coli. Costo: amp. • Infecciones del SNC: Meningitis. IV o infusión IV. Pseudomonas aeuroginosa).xx. En infecciones por Pseudomonas se requieren más de 6 g diario. • Infecciones ginecológicas (endometritis.

Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes que requieren terapia intensiva. En la gonorrea no complicada: 250 mg IM profundo en dosis única. 25 – 37. hasta 2 g/día. • Aborto en I trimestre con enfermedad inflamatoria pélvica o gonorrea previa • Aborto en el II trimestre. • Gonorrea. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Efectos adversos y precauciones: Ver cefalosporinas en p. • Profilaxis de meningitis por N meningitidis. En infecciones graves 2 – 4 g/día. Nivel de uso: H. ½ a 2 hrs antes de la cirugía.Niños/as mayores de 2 meses: 30 – 100 mg/kg al día distribuidos en 2 – 3 dosis. • Pielonefritis en mayores de 3 años. para el resto de indicaciones. • Neumonía aguda en menores de 5 años. máximo de 50 mg/kg/día. En gonorrea no complicada: 250 mg IM profunda en dosis única. Dosificaciónxxiii. 1. • ITU en niños hospitalizados de 1 mes a 3 años. 1 – 2 g diario o 500 mg cada 12 horas. 50 – 75 mg/kg cada 24 hrs en infusión IV ó 25 – . En neonatos y lactantes de hasta 2 meses: 25 – 60 mg/kg al día distribuidos en 2 dosis. En infecciones graves 2 – 4 g al día. • Chancro blando. • Neumonía hospitalaria (niños mayores de 5 años y adultos graves y/o internados en UCI). 100 mg/kg (hasta 4 g) en infusión IV el primer día. luego 100 mg/kg cada 24 hrs o 50 mg/kg cada 12 hrs. • Tifoidea. • Diarrea inflamatoria y disentería por Salmonella sp (no typhi). • Neumonía nosocomial en pacientes sin ventilación mecánica • Neumonía temprana en pacientes con ventilación mecánica.xxiv Puede administrarse por inyección IM profunda.137 Ceftriaxona Polvo para solución inyectable de 250 mg y 1 g (como sal sódica) Indicacionesxxiii. hasta 4 g/día por 7 – 14 días. hasta 4 g por día por 7 – 14 días. • Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad. Niños: Meningitis. hasta 2 g/día. En el resto de indicaciones.5 mg/kg cada 12 hrs. 1 – 2 g/día o 500 mg cada 12 horas. En neonatos: 20 – 50 mg/kg al día. En el resto de indicaciones. 50 – 75 mg/kg cada 24 hrs en infusión IV o 25 – 37. • ITU complicada debida a gram-negativos. Niños: Meningitis. ½ a 2 hrs antes de la cirugía.xxiv Se recomienda como primera elección en: • Meningitis bacteriana aguda en adultos y niños mayores de 3 meses.xxii Adultos: Profilaxis quirúrgica: 1 g IM profundo o IV. 100 mg/kg (hasta 4 g) en infusión IV el primer día. • Profilaxis de meningitis por N. Se recomienda como alternativa a otros antibióticos en: • Otitis media aguda que no responden a otros tratamientos. Costo: frasco de 1 g C$243 – C$1. • Shigelosis en embarazadas. en infecciones de piel y tejidos blandos. IV lenta (2 – 4 minutos) o por infusión IV: Adultos: Profilaxis quirúrgica: 1 g IM profundo o IV. meningitidis adquirida en la comunidad en embarazadas. luego 100 mg/kg cada 24 hrs ó 50 mg/kg cada 12 hrs.xx. • ITU en niños de 0 – 60 días.5 mg/kg en infusión IV cada 12 hrs.

British Nacional Formulary. xix.5 mg/kg cada 12 hrs. Pharmaceutical Press. hasta 2 g por día. Last updated Nov. Antibiotic Guide. 48th edition. The Complete Drug Reference. Con acceso en (http://mednet3.5 mg/kg en infusión IV cada 12 hrs.who. xiii. 2004. Last updated Nov.org. London. con acceso en http://hopkins-abxguide. Con acceso en impreso y en http://uspdi. 76 – 104. Thomson Microdemex. 2004. Antibacterials: Cephalosporins. Antibiotic Guide. Pharmaceutical Press. (CD-ROM). 2003. 2004. 24. ii. Pharmaceutical Press. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology).htm) xxiii. 1. Last updated Nov. OPS-OMS 2002. Antibiotic Guide. Martindale. Antibiotic Guide. Martindale. xxi. USP-DI. Last updated Nov. MINSA. Thomson Microdemex. Con acceso en documento impreso y en http://uspdi. xx. hasta 2 g/día. Formulario Modelo OMS 2004. The Complete Drug Reference. London. P. Antimicrobianos. con acceso en http://hopkins-abxguide. Ed. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology). 24 th. 2004. Consenso del grupo de revisión de infectología. Last updated Nov.htm) vii. Antimicrobianos. Sensibilidad Nicaragua 2004 (Informe de análisis de vigilancia). Formulario Modelo OMS 2004. Antimicrobianos.org en marzo de 2005. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. OPS-OMS 2002. xvi. (CD-ROM). En neonatos: 20 – 50 mg/kg/día. OMS. Pharmaceutical Press.com. 2004. (CD-ROM).org. xxiv. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology). xiv. Con acceso en www.com.137 Referencias i. USP-DI. Martindale. Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia (CNDR). (on line). British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. Con acceso en (http://mednet3. 2003. Antibiotic Guide.int/emL/wmf/Spanish/index. 2004. Antibacterials: Cephalosporins. 24. (CD-ROM). Johns Hopkins POC-IT. C$243 – C$1. 2003. Modelo de guía clínica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology). Thomson – Micromedex. Antibiotic Guide. Antibacterials: Cephalosporins. xi. The Complete Drug Reference. Formulario Modelo OMS 2004.micromedex. The Complete Drug Reference. máximo de 50 mg/kg/día. (on line). Drug Information for the Health Care Profesional. 25 – 37. USP-DI. con acceso en http://hopkins-abxguide. ix. xv. Martindale. Antibacterials: Cephalosporins. xviii. Nivel de uso: H. 2003. London.org en marzo de 2005. 2004. P. p. Last updated Nov. con acceso en http://hopkins-abxguide.int/emL/wmf/Spanish/index. London. USP-DI. vi. 76 – 104. Drug Information for the Health Care Profesional. Ed. x. British Nacional Formulary.micromedex.who.micromedex.37. Con acceso en (http://mednet3. Con acceso en documento impreso y en http://uspdi. 48th edition. iii. 76 – 104. Drug Information for the Health Care Profesional.htm) .org. con acceso en http://hopkins-abxguide. viii.org. Diciembre de 2004. 2004. The Complete Drug Reference. iv. 2003. Costo: frasco de 1 g.bnf. Efectos adversos y precauciones: Ver cefalosporinas en p.org. OMS. con acceso en http://hopkins-abxguide. London. MINSA.int/emL/wmf/Spanish/index. para el resto de indicaciones. Con acceso en www. (CD-ROM). 2004. xxii. Junio de 2005. Thomson Microdemex. v. Antibacterials: Cephalosporins. Propuestas de uso de antimicrobianos para la Lista de Medicamentos Esenciales de Nicaragua 2005.bnf.com. 2004.who. xvii. Pharmaceutical Press.org. OMS. Antibacterials: Cephalosporins. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care – Information Technology). Modelo de guía clínica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Martindale. Drug Information for the Health Care Professional. xii.

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