36 El enfoque conductista se hace dominante hasta fos afos sesenta en los ambitos académicos de America y Europa, y en gran parte de los clinicos (mas entre los psicélogos). En esta época sin embargo, comienza a ser ‘cuestionado por parte de los propios psicblogos que le atribuyen, reconociendo su efectividad potencial en muchos casos, una imagen del hombre demasiado mecanizada y olvidada de los aspectos mas subjetivos. Ante ‘este clima de insatisfacion se produce un doble rechazo, por un lado del modelo psiconalitico que se considera ‘excesivamente especulativo (aunque rico en aportaciones) y del conductista (potencialmente efectivo) que se ‘considera demasiado reduccionista y mecanicista. Las nuevas alternativas son la psicologia humanista, entre las que destaca C. Rogers, que llega @ expandirse en EEUU, aunque poco en Europael modelo sistemico de terapia familiar (Bateson, Jackson, Haley, Minuchin, etc) y el modelo cognitivo (Ellis, beck, meichenbaum, mahoney, etc... alos que nos referiremos en otro epartado de este capitulo, En los titimos afos las tendencias mas actuales en el campo de la psicoterépia s6n: (Feixas y Mir6, 1993): a La tendencia a la investigacion de resultados. La constatacion de que la psicoterepia es mas efectiva que el placebo y el no tratamiento, pero que practicamente todos los enfoques o modelos son igualmente de efectivos. 2 La tendencia, impulsada sobretodo por el hecho anterior, hacia la busqueda de modelos eclecticos e integrativos que den cuenta del hecho anterior o seleccione el tipo de terapia en funcion del Cliente/problemaiterapeuta especifco. En este contexto se proponen diferentes concepciones de como debe de ser estos nuevos modelos, supuestamente mas abarcadores de la diversidad y especificidad. x. La tendencia creciente hacia la terapia breve en base a criterios de economia terapeutica y social bajo criterios de efectividad y eficencia. 3. PRINCIPALES MODELOS ACTUALES DE PSICOTERAPIA Los principales modelos de la psicoterapia ectual pueden ser agrupados en cinco orientaciones (Feixas y Miro, 1983) (1)Los Modelos Psicodinamicos {(2)los Modelos Humanisticos-Existenciales (Gilos Modelos Conductuales (4)los Modelos Sistémicos (6)los Modelos Cognitivos ‘A. MODELOS PSICODINAMICOS: 1. Resefia histérica: En psicoterdpia el término psicodinémico hace referencia a aquellos modelos en los que el conflicto intrapsiquico tiene un papel central. El modelo con mayor relevancia histérica es el psicoanalitico, al que nos referiremos, aunque abarca tambien a otros “disidentes" del psicoandlisis como Adler y Jung. El psicoanalisis fué creado por Freud (1858-1939). Su obra fué influenciada por Herbari(176 -1841) que mantenia una idea asociacionista de la conciencia, que incluia un nivel consciente y otro preconsciente; por Fechner(1801-1887), creador de la psicofisica, del que eprobeché su concepto de umbral para elaborar el concepto de censura; por Brucke (1819-1892) y T. Meynert (1833-1892), fisidlogos y maestros de Freud, de los que recoge conceptos ‘como el de los procesos primérios y secundarios; por Brentano(1838-1817) del que deriva el concepto de Yo ‘como funcién auténoma y por el desarrollé del método hipndtico y catartico de J. Breuer. Feixas y Mird, ala hora de exponer el desarrollo de la obra de Freud, la divide en cuatro etapas: 1 La etapa prefundacional (1886-1895): en ella Freud clasifica las neurosis y busca un método de tratamiento para las mismas. En esta época son relevantes sus obras: “Los estudios sobre la histeria" (1888, publicada con Breuer) y “Proyecto de una psicologia cientifica para neurologos (1895, obra que no liegé @ publicar en vida). Desarrolla un modelo causal de las histérias basado en las\experiencias traumaticas del sujeto que quedan a nivel inconsciente y desarrolla una teoria de los procesos psiquicos como energia que circula por determinadas estructuras cerebrales. 2. La etapa fundacional (1895-1896): los rasgos sobresalientes de esta etapa son el desarrollo del metodo de Ia esociacién libre y el abandono de la teoria de las experiencias trauméticas (seduccion infantil).EI método de la esociacion libre lo comenz6 a ullizar con e! mismo (autoandlisis) y le sirvié para descubrit Sus deseos incestuosos hacia su madre, que formuls como Complejo de Edipo y que extendié como fenémeno universal x Te clapa de [a Psicologia del Ello (1900-1814). Se fundamenta en el concepto de libido, que sive como base a ia teoria psicoanalitica, Por libido se entiende la fuente de energia del psiquismo, ta pulsion Seual {aunque no limiteda a lo gefita), que puede reprimirse, descargarse, sublimarse, etc. Las {enstonmacianes de la libido regulan la eleccion de objeto (relaciones personales) y la formacién del Caracter 0 estructura psiquica, A esta época pertenece "La interpretacion de los suefios” (1900 SPeicoteropia de la vida cotidiana’ (1904) y "Tres ensayos sobre teorla sexual" (1905). Concibe las neurosis emo resultado de una regresion o fjacién en el desarrollo psicasexual. Elabora la nocion de Inconsciente crrna primera teoria’ (primera t6pica), los suefios como realizaciones inconscientes de deseos, la Gcocripeiin do la estructura mental an’ consciente, preconsciente, inconsciente, la descripcion de los hecanismos de defensa y la diferencia psicosexval estructural entre hombre y mujer. Desde et punto de Vista terapeutico se desarrolla el andlsis de los suefios con el método de la asociacisn lire. #. ip etapa de la Psicologia del Yo (1914-1936). En esta fase desarrolla su segunda teoria de la ‘estructura mental (segunda t6pica) que se organiza como fuerzas psiquicas en conflictos entre el Ello, el Yo ¥ el Supery6. Tambien introduce en las fuerzas pulsoniales de la libido el concepto de pulsion de muerte {thanetos). A esta época pertenecen las obras: “Inroduccién a la metepsicologia” (1918),"Mas ala del principio de placer"(1820) y'"El Ego y el Ic"(1924). A partr de este momento el Yo se situa en el centro del frabajo psiceanalitico, y el psicoanalisis se dirige a aliviar al yo de las presiones tanto del elo como del superyo. Los principales disidentes del psicoandlisis freuciano (Adler y Jung) habfan formado parte de este movimiento pero se apartaron del mismo y desarrollaron sus propios modelos psicoligicos y psicoterapéuticos. Adler(1870- $997) desarrolla su Psicologia individual centrada en e! sentimiento de inferioridad y su compensacion, proponiendo un método terapéutico més directive centrado en la correccién de actitudes inconscientes Bisfuncionales y es el fundador de las primeras clinicss de trabajo psicolégico con problemas infantiles Jung(1875-1861) desarrolla su concepto de inconsciente colectivo que le lleva a analizar las estructuras inconscientes comunes en las culturas primitivas, y sobretodo en las religiones. El psicoandlisis actual se caracteriza por el desarrollo de varias cortientes: fos que propugnan un énfasis en e) TiPeomo estructura en gran pare auténoma y la relaciones ahjétalas (relaciones interpersonales @ intrapsiquicas). En esta linea destaca las oportaciones de la llamada Psicologia del Yo y de las relaciones objétales (Sullivan, Hartman, Rappaport, Ana Freud, etc). Otra tendencia destaca el papel de las experiencias fempranas en el funcionamiento de la personalidad (M. Klein, Mahler y J. Bowlby). Una tercera linea intenta de aplicar el psicoandlisis a otras patologias distintas a la neurosis como las psicosis y los trastornos_ de personalidad (From, Reichman, Sullivan, Kohut y Kernberg). Una cuarta linea destaca el papel de los aspecios Peicscociales en el desarrollo de las estructuras Inconscientes y la personalidad (Sullvan, Fromm, er kson, etc) Una quinta lines, muy relevante para la psiccterepia, eplica formas breves de psicoterapia psicoanaliica besades en la investigacion (Mann, Sifneos, Malan, Davanloo y Strupp). Otra sexta linea retoma el psicoanalisis en un intento de volver a sus fuentes a partir de la obra de J. Lacan y su tesis del Inconsciente estructurado Como un lenguaje. Por utimo, una sexta linea, la més actual, intenta de acercar el psicoanélisis a los modelos Ge la Psicologia cognitiva (Erdelyi, Petertreund, Bowly, Arie, etc.). La nota comin es la diversidad. 2. Conceptos fundamentales Se suele definir el psicoandlisis desde custro niveles(Leplanche y Pontalis, 1968; Baker, 1985): r. Un método de investigacion de los significados mentales inconscientes. 2. ‘Un método de psicoterapia basado en la interpretacion de las relaciones transferenciales, resistencia y deseos inconscientes. ®. ‘Un conjunto de teories psicoldgicas sobre el funcionemiento de la mente (meta psicologia) y teoria clinica sobre jos trastornos mentales y su tratamiento. “a Un enfoque filoséfico 0 general para entender los procesos de las cuituras y le actividad social Los conceptes fundamentales del psicoanslisis se formulan a través de fos cinco modelos que Freud desarrolid teeta ettvidad pstaulea: el modelo topogréfico, el modelo econémico, el modelo dinémico, el modelo ‘genético y el modelo estructural ss 37°38 Modelo Topogréfico: Pertenece a la etapa de fundacién del psicoandlisis. Freud en esta época distingula tres niveles de conciencia: El Inconsciente, gobernado por los procesos primarios (lidgicos e intemporales) que contiene los recuerdos, imagenes, sentimientos y deseos no accesibles a la conciencia; el Preconsciente que intermedia entre el inconsciente y el consciente, donde pueden acceder ciertos contenidos, y ! Consciente, gobernado por los procesos secundéirios (Iégicos y racionales), que se identifica en gran parte con el Yo y con el principio de realidad (ajuste al entorno). Modelo Dinémico: Desde esta perspectiva los fenémenos mentales son el resultado de fuerzas en conflcto. El confiicto surge de una oposicién entre las fuerzas instintivas, 0 deseos sexuales y agresivos inconscientes, las defensas, en gran parte inconscientes, derivadas del Yo, y los principios normativos © morales del individuo conscientes e inconscientes. El sintoma es una “solucién de compromiso” para resolver ese corflicto, y en el mismo esta contenido entre ias tres tuerzas. Modelo Econémico: Se ocupa de los procesos energéticos que regulan la actividad mental. Esos procesos son el principio de placer (satisfaccién) y el de realidad (adaptacién al entorno). La libido es la fuente energetica guiada por e! principio de placer que conileva el proceso primario de libre circulacion y descarga de la energia. El principio de realidad hace que la energia libidinal quede ligada a un objeto(relacién de catexia) para su descarga o satisfaccién, Modelo Genético: Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto, en concreto de sus procesos inconscientes. A este proceso evolutivo se le denomina desarrollo psicosexual que va progresando en fases; fases que pueden atterase por exceso 0 defecto de gratificacion (nociones de fijacién o regresién a una fase). La fase inicial, que ‘ocupa el primer afo es la “oral’relacionada con las actividades de succién y chupar y con la zona erégena de la boca: Los comportamientos adultos de fumar, beber, etc. se relacionarian con ella. Le sigue la fase “anal”, segundo afio, donde el centro de gratificacion es la zona anal y las actividades de retencién y expulsion de heces. La fjacién en esta fase produciria sintorias como el estrefiimiento, enuresis, o rasgos de conducta como la avaricia o el despitfarro. La tercera etapa, la “féica’, entre los tres y cinco aflos, se relaciona con la zona erégena de los genitales, y la superacién de la misma se relaciona con la resolucién del "Complejo de Edipo”. La cima fase es ia fase "genital" que se relaciona con la cepacidad orgésmica y actividades de recepcién y expresién de sensaciones sexules y afectivas agradables. Modelo Estructural: pertenece a la ultima etapa de la produccién de Freud. Se distinguen tres estructuras mentales: el Ello(ld) que es la fuente de la energia mental, de los deseos instintos basicos no normatizados culturalmente de origen inconsciente; el Superyé (Superego) derivado de los valores normatives y morales de la cultura transmitidos femiliarmente, y el Yo(Ego), situado entre los dos anteriores y que tiene por mision mediar entre los dos anteriores(entre los deseos inconscientes y las normas que los restringen) asl como con el medio externo. El Ello es totalmente inconsciente, el Yo es en parte consciente y en parte inconsciente, y el Superyo es también parcialmente consciente e inconsciente(normas interiorizadas en ia primera infancia). 3. Método terapéutico El método terapéutico basco del psicoanalisis cldsico se basa en tres procesos fundamentales: La Asociacién Lire, el Analisis de los fenémenos de Transferencia y Contra transferencia y el Andlsis de la Resistencia. Al andlsis de estos procesos le acomparian unos elementos de encuadre o reglas de trabejo para el paciente (Regla bésica de la Asociacién Libre) y el terapeuta (Regla de Abstinencia Regla de la Atencion Flotante). La asociacin libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus pensamientos, sentimientos, fantasies y producciones menteles en general, segin le vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos sin exclusiones 0 restricciones algunas. A veces el anaiista insta el paciente a ir asociando @ partir de los elementos que el propio paciente a generado en su propio discurso. El analista se abstiene de responder a demandas especificas del paciente como el consuelo, la simpatia o el consejo, y hace de pantalla o espejo en blanco que proyecta el discurso desplegado por el propio paciente (regia de Ia abstinencia), Ademas el analista no debe de der priordad inicialmente a ningun componente del discurso del paciente, manteniendo una atencién de neuiralidad importancia homogénea hacia todo los elementos del discurso del paciente(regia de atencién flotante) Con estas reglas, del paciente y terapeuta, se faciita que se produzca una relacion transterencial, El paciente proyecta 0 desplaza sobre el analisia aspectos cruciales con figuras importantes de su historia vital (por lo general Ics padres). La reexperimentacion del paciente de esos aspectos conflictives e inconscientes (transferencia) de la relaci6n con sus progenitores, proyectadas sobre el analista, que no reacciona punitivamente ante el paciente, y le permite desplegar su dircurso hacia aspectos mas inconscientes (que se