1

Tartalom
1. A lelki egészség és betegség a modern társadalomban 2
2. A lelki egészségvédelem fogalma, kialakulása, történetisége 5
3. A mentálhigiénés szemlélet főbb jellemzői és irányvonala a caplani megelőzés fogalom
mentén 10
4. Mentálhigiénés szolgálatok a primer prevenció szolgálatában 15
5. Telefonos segítségnyújtás szerepe a mentálhigiénében 17
6. Iskolai mentálhigiéné 19
7. A leggyakoribb mentálhigiénés problémák kialakulása, befolyásolásuk lehetőségei(család
rendszer, agresszió, devianciák, szenvedélybetegség, krízis állapot, szuicidium) 22
8. Közösségi mentálhigiéné 26
9. Önsegítő csoportok, csoportszerveződés 28
10. Védőnő feladatai a mentális egészség megőrzésében 30
11. Bevezetés a pszichiátriába 32
12. Szkizofréniák és paranoid kórképek 35
13. Evészavarok 39
14. Személyiségzavarok 41
15. Szorongásos zavarok 43
16. Hangulatzavarok 47
17. Gyermek és serdülőpszichiátriai betegségek 52
18. Anya –gyermek kapcsolat jelentősége 55
19. Terhesség alatti és szülés utáni lelki zavarok 59
20. Pszichoterápiák 62

2
3
 A lelki egészség és betegség a modern társadalomban

Adatok
• 2.5 millió 19 éven aluli fiatal él Magyarországon.
• 350 ezren szorulnak gyermekpszichiátriai gondozásra, kezelésre.
• 4-17 év közöttiek mintegy 16 százaléka.
Egészség/betegség
• WHO meghatározása szerint "az egészség nem pusztán a betegségi tünetek vagy károsodás hiányát
jelenti, hanem egyben a testi, lelki, szociális jól-lét ( megfelelő életminőség) állapotát".
• „Én alig hiszem, hogy a test, még ha egészséges is, a maga kiválóságával jóvá tudná tenni a lelket.
Fordítva: a jó lélek tudja csak a testet a maga erényével a lehető legjobbá tenni..” Szókratész
"Aki állandóan az egészségével van elfoglalva, nem egészséges. Az egészség egyik előfeltétele
önmagunk bizonyos fokú, kalkulált elhanyagolása." Sydney J. Harris
• "Az egészség ízét a betegség adja." Ismeretlen szerző
• Hermann Imre: a lelki egészség alappillére - ha úgy tetszik - fő védő tényezője a megkapaszkodás.
• A lelki egészség a fejlődés oldaláról is megközelíthető (éretlen, infantilis vagy érett, illetve felnőtt
személyiség)
• Freud: egészséges az, aki dolgozni és szeretni tud
• WHO (1946): „Az egészségen teljes fizikai, mentális és szociális jólétet értünk, s nem csupán a
betegség vagy fogyatékosság hiányát.”
„normális" kifejezés vonatkozhat bizonyos számszerű összefüggésekre (statisztikai norma), melyek
szerint az átlagemberre jellemzően viselkedők az egészségesek
• "nem normális" viselkedés a környezettől eltérő vagy a személy megszokott magatartásától észlelt
eltérés, változás, különbség felkelti a kórosság, az "abnormitás" gondolatát.
• az egészség skálája igen széles, nagy kérdés, hogy hol a határ, s egyáltalában meghúzható-e?
• „Normális ember” meg tud birkózni nehézségeivel, konfliktusaival.
Örömkészség, egészséges lelki közérzet
• Környezet toleranciája, pl. bortermelő vidéken elnézőbbek az alkoholbetegekkel, míg ugyanezt az
embert mohamedán környezetben nem tűrnék
• Alkalmazkodás (szocioszinton pszichopatológia) Freud szerint a lelki egészség középpontjában
egyfelől az ember örömkészsége áll, s az ilyen egyén az életben örömet talál, szeretni és dolgozni
képes. Másfelől az "én" ösztönöket szabályozó, egyensúlyozó munkája áll.
• Kubie (idézi Wurmser, 1978) Kiemeli a személyiség hajlékonyságát (flexibilitását), belső
szabadságát, alkalmazkodó készségét
Öröm képesség
• Behaviorizmus:jutalom-büntetés=öröm
• Nevelés szerepe fontos!!!!!
• Endogén opiátok örömérzés
• Mi az örömérzés képessége?
• Örömtelenség (anhedonia)
• Külső örömforrások keresése
Lelki egészség
• Tress a "lelki egészség rejtélyé"-ben (1986) statisztikai pszichológiai kutatásai és az irodalmi adatok
alapján választ keres kérdésére, hogy mi az oka annak, hogy azonos megterhelésekre az egyik ember
megbetegszik, a másik nem.
A lelki egészség alapjai a kora gyermekkorban, az iskoláskor előtt alakulnak ki.
Egészség/betegség
• W.Shutz könyvet írt az örömről

4
• a gyermekkor a felhőtlen öröm korszaka,
• ha a gyereket szeretik a szociális viselkedés megtanulása nem kényszer
• ha az öröm hiányzik a mindennapi kapcsolatokból, a napi munkából, családi életből, akkor a személy
kényszerhelyzetben van, személyisége igényeit részben elnyomta, identitásának fejlődése megrekedt
• erre fel kell figyelni, változtatni kell
• külső probléma nagyon sokszor a belsőben gyökerezik
Tudor (1996) szerint a lelki egészség jellemzői
• Megküzdési képesség
• Képesség a fejlődésre, változásra, alkalmazkodásra
• Motiváltság
• Énkép, önismeret
• Pozitív önértékelés, harmonikus identitás
• Feszültségkezelés
• Autonómia
• Szociális, társadalmi szerepek felvállalása
A lelki egészség felborulására utaló tünetek, tünetegyüttesek
alvászavar krónikus fáradtság syndromatanulási zavar
szorongás alkalmazkodási zavar figyelem zavar
evészavar burn-out tünetegyüttes
depresszió alkohol és drogfogyasztás
tanulási zavar impulzus kontroll zavarai
figyelem zavar figyelem zavar

„Az emberi erőforrásokba való komoly beruházás nélkül

-a közegészség,
-a közbiztonság
-a lelki egészség, és
-a közhangulat terén sem várható javulás.” Dr Veér András
Egészség/betegség
● Holisztikus emberkép és betegségkép
A holosz görög szó és egészet, teljességet jelent. Holisztikusnak nevezzük azt a szemléletet, amely
az embert a maga teljességében: testi, lelki, szellemi egységében vizsgálja és írja le.
A holisztikus egyensúly egyik alapvető szintje az ember egészsége. Ennek megőrzése (prevenció),
megteremtése (habilitáció), fejlesztése és menedzselése (szűrővizsgálat, gondozás), valamint
visszaállítása (terápia és rehabilitáció) az általános orvostan stratégiai célkitűzései.
Ha a holisztikus egyensúly kibillen, betegség keletkezik
● Biomedikális modell: A betegségek hátterében mérhető, azonosítható biológiai tényezők
állnak
Aminek nincs kimutatható ok a hátterében, az nem betegség.
• A két mozgalom váltakozva jelentkezik az orvoslás történetében
• Test +lélek dualizmus még a közelmúltban is probléma volt
Millon 1982:lelki és szomatikus problémák nem választhatóak külön
● Biopszichoszociális modell
− Engel 1977
− Rendszerszemlélethez kapcsolódik
− A rendszer részei egymással állandó kölcsönhatásban állnak
− A szervezet bármely szervének megbetegedése kihat a szervezet egészére
− Tágabb rendszerben a beteg egyén családjára és viszont

5
 − A rendszer magasabb szintjei visszahatnak a szervezet működésére.
A lelki egészség definíciója
3 fő tényező:
• Énerő
• Fejlett személyiség
• Lelki tünetmentesség
A lelki egészség elősegíti az értelmes életet.
A lelki egészség érték, amely más értékek megközelítését is elősegíti.
Pozitív életérzéssel járó folyamategyensúly
Egyfajta viselkedés, amellyel az egyén biztosítja belső stabilitását és a társadalomban elfoglalt helyét a
szüntelen változások közepette is.
Jó minőségű környezet+érzelmi érettség+önmagával bánnitudás+társadalmi támogatás
Lepusztult környezet+érzelmi visszaélés+érzelmi elhanyagolás+stressz+kizsákmányolása
Azaz a lelkileg egészséges embernek:
• Jó a teherbírása
• A rosszat jóra tudja fordítani
• Nem csügged el
• Bátor
• Jókedvű
• Leleményes
• Van felelősségtudata
• Emlékszik a múltra és készül a jövőre.
AZ EGÉSZSÉGESSÉ VÁLÁS FELTÉTELE:
• Realitás, objektivitásra való készség
• Hit - viszony az értelmes élethez, a célokhoz, a teljességhez

6
7
 A lelki egészségvédelem fogalma, kialakulása, történetisége

Egészség
• A mentálhigiéné szemléletmódja interdiszciplináris = EGÉSZ-SÉG
• Testi- lelki-szociális
• A test és a lélek nem választható el egymástól (a hangsúlyt a pszichikai részre helyezi)
A mentálhigiéné funkcionális meghatározása
• A mentálhigiéné :lelki higiéné, a lelki egészség védelme, az egészséges személyiség
kialakítására törekszik
• a társadalom egészséges működésmódjára törekszik
• sokrétű, összetett feladatsor
Magába foglalja :a politikai cselekvés, a vallásgyakorlás, a szociális gondoskodás, a gyógyítás, a
közművelődés, az oktatás, a törvénykezési-és joggyakorlat, a tömegtájékoztatás, valamint a
közösségek működésének területeit.
Fő mentálhigiénés problémák
• dohányzás
• alkohol
• drog
• depresszió
• öngyilkosság
Mentálhigiéné
Egy ország mentálhigiénés állapota szorosan összefügg :
• -társadalom
• -gazdaság
• -politika
‘70-es évek közepétől
• -társadalmi egyenlőtlenségek
• -lakosság egészségi állapota
• -szociális biztonság
• -szociálisan kirekesztett réteg
• -lelki betegségek, devianciák, öngyilkosság, bűnözés
Demográfiai jellemzők
• Népesség elöregedése
• Válások száma nő
• Csonka családok
• Munkanélküliség
• Szegénység
• Férfiak korai halálozása
Riasztó adatok
• A mentális és viselkedési zavarok miatti halálozási arány
• 65 év feletti férfiak, és nők körében drasztikus
• 2005. évhez képest a férfiaknál 3X
• nőknél 5X
• Öngyilkosság miatti halálozás enyhe csökkenése az elmúlt 4 évben.
• 65 év feletti férfiakat kivéve
• a férfiak gyakrabban követnek el fatális öngyilkosságot
• Férfiak 4X gyakrabban halnak meg öngyilkosság következtében

8
 • Dohányzás okozta halálozás gyakorisága magas
• 65 év alatti férfiak: 250-230/100 000 fő,
• 65 év felett 4000/100 000 fő (4%)
• 65 év alatti nők: 75/100 000,
• 65 év felett: 2300/100 000 fő (2,3%)
Dohányzás
• Tüdőbetegek 28,4%-a dohányzik
• asztmás, allergiás betegek 21,8% rendszeres dohányzó
• Szívrohamot átélt vagy egyéb szívbetegségben szenvedők 15,7% dohányzik
• Magas vérnyomásban szenvedőknél a rendszeresen dohányzók aránya 15,5%
• Depressziósok 23,5% dohányzik
A lakosság
• -29,1%-a dohányzik
• -5 %-a „nagyivó”
• -27%-a dohányzik és „nagyivó”
• -25%-a elhízott
• A lakosság gazdasági aktivitása nem éri el az 50%-ot
• 33% öregségi,vagy rokkant nyugdíjas
Gyermekek
• 20‰ Magatartás és emocionális zavar
• 22‰ Iskolai telejesítményzavarok
• 1,6‰ Evési zavarok
FONTOS!
• Családgondozás
• Felvilágosítás
• - szexuális úton terjedő betegségek
• - drog, alkohol,dohányzás
• - egészséges táplálkozás
• - testedzés stb…..
Fogalma
• Nem egységes
• Pszichés megbetegedések és magatartászavarok megelőzése
• Korai, hatékony kezelése
• Gondozás, rehabilitáció
• Szociálpolitikai, szociális gondozás
Mentáhigiéné
• Komplex rendszer
• Összetett, sokirányú sokszintű szervezést igényel
Politikai szféra
• Érdekképviselet
• Társadalmi konfliktusok kezelése
• Emberi jogok
• Emberi méltóság
Tudomány, kultúra
• Tudományos eredmények, társadalmi értékek terjesztése
• Kommunikációs eszközök
• Művészek, tudósok bevonása
Nevelés, képzés

9
 • Pedagógiai főiskolákon
• -kommunikáció
• -önismeret
• -relaxáció
• Óvodai, iskolai nevelés megsegítése
Családvédelem, családsegítés
• Tanácsadás (párválasztás, házasság, szexuális, nevelési)
• Családsegítők, nevelési tanácsadók
• Családi belső rendszer fejlesztése-kommunikáció
• Pár-,családterápia
Pszichológiai tanácsadás
• Krízisek, életvezetési problémák
• Fejlődési lehetőség (önismereti csoportok, feszültség szabályozás)
• Viselkedésterápiás programok
Eü és orvoslás
• Járóbeteg ellátás/ lakossággal kapcsolatban állók szerepe (védőnők, körzeti nővérek, szociális
munkások)
• Nappali és éjszakai szanatóriumok
• Védett munkahelyek
• Reszocialaizációs, foglalkozási tréning programok
• Idős gondozás
• Pszichoterápiás ellátás
• Mentálhigiéné központja az egészségügy
Speciális országos programok
• Öngyilkoság (telefonos segély, krízis prev. Stb)
• Alkoholizmus
• Fiatalkori devianciák és viselkedészavarok
• Drog betegség
• Válás, család/mediáció
• Szoros kapcsolat a szociálpolitikával
• Szakember képzés
Történet
• filozófiai lélektanban
• ókori bölcsek, vallásbölcsészek, középkori tudósok : "lélek nyugalma", a "lélek harmóniája”
• A kínaiak (Konfucius és Lao-TSE), az indiaiak (Buddha), valamint a zsidók (Mózes) : ideális,
nyugalmat hozó társadalom
• Philippe Pinel (1745-1826) az elmebántalmak orvosi szemléletét alakította ki, kórrajzírással, s
a betegségek osztályozásával.
• Esquirol (1772-1840) alkoholizálás az elmebántalom korai jele
• megelőzés: a pszichésen beteg emberek házasodását problematikusnak találta.
• a beteg szülők szenvedélyei utódaiknál is megjelenhetnek
• pszichésen beteg szülők testi kezelése alapvető, ezzel a lelki betegség oka megszüntethető.
• Emil Kraepelin (1856-1926)
Óvott a tanulók túlterhelésétől, az iskolaorvosok beállításától az elmebetegségek megelőzését
remélte.
• Ivan Petrovics Pavlov (1849-1936). A feltételes reflexek felfedezéséért Nobel-díjat kapott.
Kísérletes úton próbálta megközelíteni a lelki bántalmakat
• August Forel (1848-1931) svájci pszichiáter az alkoholizmus ellen az absztinenciáért harcolt.

10
 Mentálhigiéné
• W. Sweetster (1797-1875) könyvében fordul elő 1843-ban.
• Ezután több könyv jelent meg: elmebetegek intézeti és polgári jogai, szociális problémái
• 1901-ben Sommer "pszichés higiéné„
• Clifford W. Beers (1876-1949). Saját elmegyógyintézeti sorsából kiindulva 1908-ban a
pszichiátriai ellátás javításában kereste a lelki egészségvédelem útjait.
• Betegek jogai, emberséges bánásmód, a jobb gyógyulás feltételeinek megteremtése indította el
a mentálhigiénés mozgalmat.
• Adolf Meyer (1866-1950)
• a visszaesés megakadályozása, szakszerű - "mentálhigiénés törődés” mai szóval gondozás
• Elmeegészségügyi Világszövetség
• megjelenik a "mentális egészség" fogalom
• 1948-ban Londonban szervezte első kongresszusát.
• "A gyermekkor a mentálhigiéné aranykora”
• elsősorban a pszichiáterek közül kerültek ki az úttörők és a követők.
• Heinrich Meng (1887-1972) a pszichohigiéné európai megalapítóját.
• alkoholizmus népegészségügyi károsító hatása, absztinenciát hirdet
• Karl Landauerrel : 1937-ben a "pszichohigiénés lektorátus” tanszék alapítása
• Lindemann :"krízis" kifejezése
• A kríziselmélet kialakulásával a hangsúly egyre jobban a megelőzés felé tolódott.
• Caplan (1964) "preventív pszichiátria",
• krízisintervenció ,
• visszafordítható állapotok
• reaktív jellegű krízishelyzetek
Mo.
• Mo. a depressziósok, alkoholisták, öngyilkosok országa
• Az egészség nem számít értéknek
• Átlagéletkor:64,5 , 70 év, afrikai szint
• 1990:Mh hálózat, aztán mégsem
• 1994-95:kiemelet-ifjuság, család, időskor
• Együttműködés:egyházak, tisztiorvosi szolg, családorvosok, pedagógusok, családgondozók,
pszichológus, szociális munkások,
• Szemléletmód
• Paradigma váltás kell
• Pszichés betegség-pszichoszomatikus betegség
• Testi betegség-pszichés vetület
• Graduális,posztgraduális képzések
Mentálhigiéné
• közegészségügy része
• testi higiéné
• tisztaság, a járványok leküzdése, a lakásviszonyok, zajártalom, környezetszennyezés mind
alapjai az egészséges lelki életnek
• Felhasználja az emberről szóló
- összes értékes adatot
- tudományos eredményeket
- orvostudomány modern és klasszikus eredményeit,
- interdiszciplináris működés: kapcsolat a segítő szakemberek közt.
A mentálhigiénés szemléletű szakember

11
 - saját szakmai eszköztárát használja
- a teljes embert szemléli, nem csak a problémát
- más szakterület szakembereivel tartja a kapcsolatot
- túllát saját szakterületén
- több tudomány ismereteit integrálja
- de nem lépi át saját határait.
CÉLJA
• -korai felismerés, kezelés
• -megelőzés
• -krízis intervenció
• -kockázati csoportok felkutatása, megközelítése
• -önsegítés
• -közösségi ellátás
• -társadalmi összefogás a bajbajutottakért

12
13
 A mentálhigiénés szemlélet főbb jellemzői és irányvonala a caplani megelőzés fogalom
mentén

Mentálhigiénés szemlélet
• Pszichiátriából eredő fogalom
• -Medicinális szemlélet
• -Pozitív mh.
• -Ökológai és közösségi mh.
• -Bio-pszicho-szociális szemlélet
• -New-age
( Kéz öt ujja)
Medicinális szemlélet
• Orvosi nyelv
• Páciens
• Alá-fölé rendeltség
Pozitív mh1
• Gordon:
• -egészség folyamatos potenciálása
• -képességek kibontakoztatása
• -egészséges ember
Medicinális Pozitív mh
• Egészség-betegség • Egészség-betegség
• Páciens • Kliens
• Kauzális • Rendszerszemléletű
• Dg-stigma • Nincs
• Terápia • Edukáció,konzultáció
• Terapeuta • Probléma fogadó
• Hiányosság közponzú • Meglévő értékekre épít
• Páciens nem tehet róla • Kliens aktív
• Eü-n belül segít • Helyben segít
Paradigma váltás

Ökológiai és közösségi mh
• ‘60-as évek USA
• Primer,secunder és tercier prevenció egysége
• Szűkebb tágabb környezet bevonása a lelki egészségmegőrzésbe
• -család, barát, szomszédok
• -közösségi kapuőrök:-orvos
• -pap
• -tanár
• Természetes szociális háló
Bio-pszicho-szociális mh
‘70-80-as évek
• Személyiségfejlődés elősegítése
• Coping stratégiák
• Edukáció, egészségnevelés
• Életmód, életvezetés, egészség megőrzés

14
 • -tanácsadás
• -edukáció
New-Age
• Természetgyógyászat
• Spirituális gyógymódok, alternatív medicína
• -látnok
• -kézrátét
• -rossz energiák kivonása stb.
Caplan
• Lindemann és Caplan:
• Krízis koncepció
• Modern közösségi mentálhigiéne megteremtője
• Preventív pszichiátria
• A lakosság lélektani problémáiba szervezetten von be segítőket
• A segítő személyek készségeinek javítása
G. Caplan, 1964, krízisállapot:
Olyan, lélektanilag kritikus állapot, melyben:
• a veszélyeztető helyzet nem elkerülhető,
• a személy számára kitüntetett fontosságú a helyzet,
• de: a személy kénytelen szembenézni a helyzettel,
• és a szokásos problémamegoldó eszközeivel ill. energiájával megoldani nem képes.
• minden figyelme, erőfeszítése erre irányul,
Krízis fajtái
Nem betegség, de betegséget okozhat!
I. Fejlődési krízis /Erik Erikson/
II. Akcidentális /esetleges/ krízis
Rendszerint külső események provokálják:
1. katasztrófa
2. szeretett személy halála
3. válás
4. párkapcsolat megszakadása
5. egzisztenciális zuhanás
6. munkahelyvesztés, jelentős dolgok elveszítése
7. életveszélyes betegségek, rokkantság
A krízisállapot „Janus arcú” jelenség:
- személyiség veszélyeztető
- lehetőség a fejlődésre
A krízisben lévő ember
• Figyelme a problémára irányul
• Szorongás
• Impulzív magatartás
• Napi tevékenysége alacsony hatásfokú
• Segítségnyújtás alapján ítél meg másokat
• Nincs jövőkép
• Ismereteit nem tudja rendszerezni, átgondolni
Krízisintervenció / beavatkozás
Célja:
– minimális: gyors veszélyelhárítás, lelki egyensúly visszaállítása,

15
 – maximális: fejlettebb lelki egyensúlyi állapot létrehozása
• Alapgondolat: a krízis kialakulásához vezető probléma megoldása megoldja magát a
krízisállapotot is.
• A problémára koncentrál
Krízisintervenció alapelvei
• 1. Feszültségcsökkentés és katasztrófa elhárítás
• 2. Támasznyújtás, elérni, hogy a krízisben lévő képes legyen elfogadni a segítséget, a teljes
személyiség elfogadása /bármilyen rendezetlen is/
• 3. Érzelmi realitás megőrzése
• 4. akció irányultság: a nagy érzelmi teher által „bénult” egyén mozgatása, beszűkülés óvatos
tágítása
• 5. a probléma világos megfogalmazása
• 6. a valóság elfogadtatása
• 7. megoldás megtervezése, és együttes kivitelezése
Megoldási lehetőség
• 1. Fejlettebb egyensúlyi állapot elérése
• 2. Diszfunkcionális elemek kialakulása:
– szenvedélybetegség
– öngyilkosság
Prevenció szintjei
• Elsődleges
• Másodlagos
• Harmadlagos
• A krízis elmélet kialakulásával a hangsúly a megelőzés felé tolódik
• Lindemann és Caplan:
• krízis koncepció preventív pszichiátria
Krízis koncepció
• Bostoni lokál tűzesete
• Világháborús sérültek
• Halottak hozzátartozói
• Gyors és hatékony krízis elhárítás

• Pszichiátriai betegségek megelőzése

• Mentális egészség alapja

Mentálhigiénés szemlélet
• A megelőzésre koncentrál
• Az egészség megőrzése a cél
• Hogyan:
- a személyiség alkalmazkodóképességének fejlesztése
- Stresszel szembeni megküzdés fejlesztése (coping)
Elsődleges (primer) prevenció
• A mentálhigiéné fő feladata
• A lelki betegségek okainak elhárítása
• A lelki betegségek előfordulásának csökkentése
• Stresszel való megküzdés növelése
• Az érzelmek felismerése, feldolgozása, szabályozása
• Testi egészség fontossága

16
 • Közegészségügy szerepe (járványok, ivóvíz,csatornázás, környezetszennyezés, zajszennyezés,
munkahelyi feltételek
• Hozzájárulnak a lelki egészséghez
Elsődleges prevenció területei
• Mire van szükség a lakosság egészségi állapotának javításához
- optimális oktatás-nevelés
- személyiség egészséges fejlődése
- emberi kapcsolatok fejlesztése
- munkahelyek és közösségi kapcsolatok
- hátrányos helyzet iránti tolerancia növelése, segítésük
Testi megelőzés
• Megfelelő:-élelem
• - - ivóvíz
• -lakáshelyzet
• -testmozgás
• -tisztálkodás, fogmosás
• -káros vegyi anyagok elkerülése
• -egészségkárosító magatartás elkerülése
• -védőoltások/fetőző betegségek felsz.
• -szűrővizsgálatok
• -Szexuális nevelés
• -terhes gondozás
• -Genetikai tanácsadás
• gyermekek esetében a kornak megfelelő fejlődés biztosítása
Pszichoszociális megelőzés
• Cél: a személyiség fejlődésének elősegítése
• -családi/emberi kapcsolatok
• -barátok/ szomszédok/ egyház/klubok/stb.
• -rizikószemélyek korai felismerése
• -balesetvédelem (0-24 éves korig halálozási ok) (rizikószemélyek!)
Szociokulturális megelőzés
• Társadalom szerepe az elsődleges
• Durkheim-”anómia”( öngyilkosok száma nő, ha a stabil értékrend felbomlik)
• Hátrányos helyzet
• Munkanélküliség
• Bevándorlók
• Hajléktalanok
• Ember és környezet viszonya
Másodlagos prevenció
• Korai felismerés szűrések
• Korai kezelésbevétel
• Edukáció
• Pszichológiai kultúra terjesztése
Harmadlagos prevenció
• Széleskörű rehabilitáció
• Lépései:-károk felmérése
• -felmérni mire lenne képes
• -képességek visszaállítása

17
• Környezeti segítség/segítés módja
• Hospitalizáció NE nappali kórház,védett munkahely, egyéb közösségek)
• Család elszigetelődés ellen

18
19
 Mentálhigiénés szolgálatok a primer prevenció szolgálatában

Mh szolgálatok
• néhány évvel az első külföldi mentálhigiénés mozgalmak indulása után
• Oláh Gusztáv 1904 Országos Egészségvédelmi Liga.
• 1936 Lelki Egészségvédelmi Szövetség
• 1948-ban alakult újjá
• A diktatúra időszakában háttérbe szorult a pszichológiai kultúra
• hetvenes évek elején :"lopakodva" alakultak meg mentálhigiénés műhelyek
• hetvenes évek végétől a mentálhigiénés szolgálatok egy része már az egészségügyön kívül
• közművelődés, az egyházak és a pedagógiai műhelyek keretében szerveződött és működött
• ‘80-as évek: devianciák ugrásszerű terjedése különböző mentálhigiénés szolgálatok bővülése
• munkásszállói viszonyok, menekült-kérdés is elősegítették a mentálhigiénés szolgálatok
további szaporodását
CSALÁDSEGÍTŐ SZOLGÁLAT
• Szociális
• mentálhigiénés problémák,
• Krízishelyzetek
• személyek, családok
• okok megelőzése,
• krízishelyzet megszüntetése,
• életvezetési képesség megőrzése
Családsegítés keretében
• szociális, életvezetési és mentálhigiénés tanácsadást,
• családgondozás, a családban jelentkező működési zavarok, illetve konfliktusok megoldása
• veszélyeztetettséget és a krízishelyzetet észlelő jelzőrendszer működtetése
• szociális és egészségügyi szolgáltatók, oktatási intézmények, a gyermekjóléti szolgálat, a
pártfogó felügyelői és jogi segítségnyújtó szolgálat
• közösségfejlesztő, valamint egyéni és csoportos terápiás programok szervezése
• a tartós munkanélküliek, a fiatal munkanélküliek, az adósságterhekkel és lakhatási
problémákkal küzdők,
• fogyatékossággal élők, a krónikus betegek, a szenvedélybetegek, a pszichiátriai betegek, a
kábítószer-problémával küzdők,
• egyéb szociálisan rászorult személyek és családtagjaik részére tanácsadás nyújtását,
• a családokon belüli kapcsolaterősítés közösségépítő, családterápiás, konfliktuskezelő
mediációs programok és szolgáltatások
• Kiskorú személyre a családsegítés akkor terjedhet ki, ha
• a kiskorú érdekei - a gyermekjóléti szolgáltatás igénybevétele nélkül - e szolgáltatás keretében
is megfelelően biztosíthatók.
• kialakulóban levő problémák megragadása
• hangsúly a prevención
• Koordináció
• Rugalmas szolgáltatási rendszer
OTH
• népbetegségek megelőzése
• egészségügyi ismeretek terjesztése
• szakmai felügyeletet

20
 a) gyógyító-megelőző alapellátás és tanácsadás,
b) család- és nővédelmi feladatot ellátó intézmények,
c) anya- és csecsemővédelmi feladatot ellátó intézmények,
d) iskolaegészségügyi és ifjúságorvosi szolgálatok,
e) mentálhigiénés szolgálatok,
f) munka- és üzemegészségügyi szolgálatok,
g) sportorvosi szolgálatok
felett.
Gyermekjóléti szolgálat
gyermekvédelmi rendszer legfontosabb intézménye
- védőnőnek, a házi orvosnak és a házi gyermekorvosnak, a kórházi szociális munkásnak, az óvodai,
iskolai gyermekvédelmi felelősnek, a pedagógusoknak, a rendőrnek, az ügyésznek, a bírónak, az
egyházaknak, a civil szervezeteknek stb. kötelességük jelezni
- gyermek veszélyeztetésről szereznek tudomást,
- a gyermekjóléti szolgálat pedig köteles fogadni a jelzéseket.
- az érintett családot meglátogatni
- a veszélyeztetett gyermekeket gondozni
- gyermekek veszélyeztetettségének megelőzése
- gyermekek családban történő felnevelkedésének elősegítése
- önkormányzatnak biztosítania kell a gyermekjóléti szolgáltatást,
Nevelési Tanácsadó
• pszichológusok és fejlesztő pedagógusok logopédia és a gyógytestnevelők munkacsoportjának
összevonásával
• pszichológiai, gyermekpszichoterápiás, családterápiás ellátás, egyéni és csoportos fejlesztő
tevékenység
• logopédiai és gyógytestnevelői foglalkozások zajlanak
• iskolaérettségi vizsgálat
• gyámhatóságnak, bíróságnak, valamint egyéb hatósági intézményeknek nyújtott szakértői
véleményezés
• oktatási intézmények pedagógusaival való konzultációs tevékenység
• Közvetlenül kereshetik fel a szülők
• óvoda pedagógus, vagy tanító, tanár javasolhatja a szülőnek a nevelési tanácsadó felkeresését
Lelkisegély szolgálat
Házasság gondozó szolgálatok
Pedagógiai szakszolgálatok

21
22
 Telefonos segítségnyújtás szerepe a mentálhigiénében

• 1950-ben egy indiai származású anglikán lelkész, Chad Varah,

• „Mielőtt kezet emel önmagára, hívjon fel”
• Szamaritánus mozgalom,
• öngyilkosokat is mentő - önkéntes tűzoltó-egyesületek (Kassán és Eperjesen, először a
világon!)
• dr. Flór Ferenc alapította Budapesti Mentőegyesület
• A tízes években Szimon István rendőrfőkapitány egy embert ’szerződtetett’ a budapesti
kapitányságra, Feinsilber Róbertet
• szobájába vezették az öngyilkos-jelöleket, akiket a Ferenc József híd turuljáról szedtek le,
hogy lebeszélje őket végezetes tettükről
• háttérbe szorult a pszichológiai kultúra, oktatás és gyakorlat, hiszen a pszichés, mentális,
humán és általában a társadalmi problémák eltűnésének hangoztatása az állami ideológia
részévé vált.
• A hatvanas évek második felében a szocialista országok közül először Lengyelországban,
Olstyn-ban, majd Prágában alakult telefonszolgálat
• az első lelki elsősegély telefonszolgálatok (Debrecen 1970, Budapest 1973, Győr 1974), már
akkor önkéntesekkel, alulról szerveződve,
• 1986-ban alakult meg a Magyar Lelki Elsősegély Telefonszolgálatok Szövetsége (LESZ)
• Mára 30 szolgálattal van ellátva az egész ország.
• először a magyar szolgálatok történetében, az 1998/2002-es kormányzati ciklusban, négy évre
költségvetési forrásokból fedezhették – ha szűkösen is – alapműködésüket a szolgálatok.
• „HOGY BESZÉLJÜNK EGYMÁSSAL!”
• 900.000 hívás, 230 ezer beszélgetés - ezek 5-7%-a öngyilkossággal kapcsolatos
• Magyar Lelki Elsősegély Telefonszolgálatok Szövetsége
• IFOTES kezdeményezése - 1997. május 16/17-ét a lelki elsősegély telefonszolgálatok
napjává nyilvánította, és kampányt kezdett a médiákban, a sajtóban ennek a napnak a
megrendezésére.
• Európa nyugati felében nagyon elterjedt
• Nemzetközi szervezet:IFOTES
• 3 évente kongresszus
• Egységes elvek, leghatékonyabb stratégiák
• Képzés
• A különböző szolgálatok egy-egy országon belül közös szervezet
• Sajátos viszonyulást igényel
• Laikusok
• Szakemberek általában alkalmatlanok
• Képzésben, szupervízióban vesznek részt
• Leggyakrabban önkéntesek
• Anonim
• 24 órás szolgálat
• Eszköze: segítő beszélgetés
• Leggyakoribb probléma:-veszteség
-betegség
-izoláció
-konfliktus

23
• WHO kiemelten támogatja

24
25
 Iskolai mentálhigiéné

Kialakulás oka
• Sok idő az iskolában
• Tanulási idő kitolódott
• CÉLJA:
• Egészséget megőrző magatartásra nevelés
• Betegségek megelőzése
• Primer prevenció
Előzmények
• Iskolapszichológiából vált ki
• USA 1944 iskolai mh alapelvek megfogalmazása
• Primer prevencióban kulcsfontosságú
- pedagógus személyisége
- attitűdje
- az iskola struktúrája
- kapcsolata más szocializációs rendszerekkel
Szocializáció
• Reiff 1967
• Család-szeretetre készít fel
• Kortárs csoport-játékra
• Iskola-munkára
• Összeegyeztethetők legyenek
• Probléma:az iskola középosztálybeli értékekre épít
• Pszichoszociális hangzavar!(Murell)
• Iskola, óvoda,bölcsőde
- ismeret átadó, fejlesztő
- családi nevelési hiányosság pótlása (reszocializáció, korrekció)
• Családok helyzete változott
• Pedagógusokra háruló feladatok megnövekedtek
Pedagógusok feladatai
• -oktatás
• -legyen jó diagnoszta
• -családgondozó
• -családterapeuta
• -pszichoterapeuta
• Fokozott figyelem mh-re
Elmélete
• Caplan 1974
• - mh szakember ne az iskolában dolgozzon
• -mh megoldás a pedagógusoké
• -mh szakember kívülről segít
• -pedagógusok aktivitása!
• Ideális iskolában a pedagógus
• -mintanyújtás
• -következetesség
• -szilárd értékrend

26
 • Mh konzultáció
Mentálhigiénés konzultáció az iskolában
• Konzultáns
• Konzulens
• Konzultáció:
- önkéntes
- nem köteles a javaslatokat elfogadni
- fókusz szakmai problémákra
- személyes adatok, csak ha szükséges
Konzultáció célja
• -problémamegoldás segítése
• -konzulens mh. továbbképzése,
• -konzulens képességeinek továbbképzése
• -hasonló problémák megoldására képessé tenni
• Mentálhigiénés konzultáció főbb típusai
• Caplan (1963, 1970)
• Kliens központú
− Esetközpontú
− A kliensen (gyereken) van a hangsúly
− Kérdés:miből származik az elakadás
− Gyakori ok:
− -ismeret hiány
− -kommunikációs készségek hiánya
− -témainterferencia (minden segítő kapcsolatban probléma)
− -probléma téves értelmezése
● Konzulens központú
− Konzulens működési hibáit észrevegye
− Szakmai munkája hatékonyabb legyen
− Bizalom
− Szóbeli szerződés: idői téri keretek
− Fejlődés igénye
• Program központú
− Tantestület vagy kisebb egység tevékenysége áll a középpontban
− Szervezeti változásokat szorgalmaz
Korszerű, többszintű preventív iskolai program
• Elsődleges prevenció
- gyermek megterhelését, problémamegoldó képességét fejlesztő
- környezetből származó megterhelések csökkentése (család, kortársak)
• Nevelési tanácsadó
• Stigmatizáció
• Jobb ha az iskolán belül
Iskolán belül
• Gyermekek azonosítása
• Hatékony segítségnyújtás
- laikus segítők-kortárs segítők
- szülők bevonása (szülői tréningek)
• Intim, támogató kapcsolat (legfontosabb protektív faktor)
• Pedagógus modell szerepe

27
Specifikus mh programok
• Minden gyermek számára
-alkohol drog prevenció stb
-tanuló szociális készségeit fejlesztő programok
-AWARE program( Elardo és Cooper 1977)- mások jobb megértése, önértékelés, énkép
-Bűvös kör (Hollister 1977):személyiség érését segíti elő
• DUSO program:érzelmek leírása, kifejezése szavakkal, szerepjáték
Pedagógusok mentálhigiénéje
• Magányos munka
• Hiányzik a megbeszélés lehetősége
• Alacsony az együttműködés
• Irreális elvárások
• Nagy létszámú iskolák, anyagi gondok
• Irányítási szervezeti problémák
• Ellenőrzéstől való szorongás
• Társadalmi megbecsülés
• Idealizált pedagógus szerep-kudarcok-szégyen

28
29
 A leggyakoribb mentálhigiénés problémák kialakulása, befolyásolásuk
lehetőségei(család rendszer, agresszió, devianciák, szenvedélybetegség, krízis állapot,
szuicidium)

Kutatások
• Mentálhigiénés kutatások
• Cél: házasságok, családi élet, mentális egészség
• A családban élők hosszabb életűek, kevésbé betegek
• Ok:
• -szelekciós hipotézis
• -stressz hipotézis: család támogató szerepe
A család
• Nők munkába állása
• Házasságok bomlékonysága
• Válás kb. 22.000 gyermeket érint évente
• Nehéz válások
• Jogilag rendezetlen családi állások
A család támogató rendszere(Caplan 1976)
• Fizikai
• Mentális
• Információk összegyűjtője
• Morális/minősítés, életfilozófia
• Egészséges személyiség fejlődés
• Probléma megoldás,megküzdés
• Visszajelzés
• Konkrét segítségnyújtás
• Pihenés-regenerálódás helye
• Egymás kríziseit látják, érzik
• Funkciók átadása átmenetileg
Krízisek
• Normál krízisek /fordulópontokon (Rappaport 1963) előre láthatók
-gyermek születik
-testvér születik
-kamasz gyerek
-fiatal felnőtt gyerek
-külföldre megy a gyermek tanulni
• Akcidentális krízisek
-veszteség
-frusztráció stb.
• Válás/új élettárs, nevelőszülő
• Betegség
• Munkanélküliség
• Rendszeres súlyos konfliktusok
• Súlyos anyagi gondok
• Elhanyagolás
• Túlkötés
• Bántalmazás

30
Családi támogató szerep feltételei
• Közös nyelv, nyílt kommunikáció
• Generációk közötti élő kapcsolat
• Egészséges interperszonális kapcsolatok
• Felelősségérzet egymásért
• 10-15%-a a családoknak insufficiensen működik (Caplan)
Családi életciklusok (Hill és Rodgers 1964)
• Új házaspár
• Csecsemő a családban
• Kisgyermek a családban
• Iskoláskorú gyermek a családban
• Serdülő a családban
• Gyermeket kibocsátó család
• Még aktív szülők magukra maradva
• Inaktív, idős házaspár
Családi krízisek
• Watzlawick:családi életszakasz krízisek:
• az egyik szakaszból a másikba való átlépés tagadásakor
• a következő szakaszba való továbblépés elmaradásakor
Több problémaszint
• Intrapszichés
• Interperszonális
• Szerep konfliktusok
• Szűkebb család-tágabb rokonság
• Család – külvilág
• Döntések, intézkedések hatásai
Védőnő észlelő feladatai
• Szülők/ leggyakrabban anya problémái
• Gyermek problémái
• A kapcsolat problémái
Szülők/anya problémái
• Anya elszigeteltsége, túlterheltsége,betegsége
-egyedül van
-nem tud kapcsolatot tartani a külvilággal
-szülői szerep hiányos
-elhanyagoló,túlféltő
-mentális retardáció, szorongás, pszichózis, depresszió
-súlyos fizikális betegségek
• Gondozási hiányosságok/ okok?
-nem megfelelő lakás körülmények
-súlyos nélkülözés
-bántalmazás
Gyermek problémái
• Fizikális:
-fejlődésbeni elmaradás
-elhanyagolás
-bántalmazás /törések, sérülések/
● Mentális:

31
 - fejlődési elmaradás
- bántalmazás
- elhanyagolás
- viselkedési eltérések
- túlkövetelés
- túlterhelés
- betegségek
Kapcsolati problémák
• Szülők között
-vita veszekedés
-agresszivitás,
-markáns eltérés a nevelési elvekben
-elfogadás hiánya
Segítségnyújtás lehetőségei
• A probléma felvetése
• Megbeszélése
• Súlyosságának felmérése
• Megoldási szint keresése
-tanácsadás
-családtagok
-gyermekorvos
-családsegítő
-gyermekjóléti szolgálat
-pedagógus
-iskolapszichológus
-nevelési tanácsadó
-pszichológus, pszichiáter
Támogató feladatok
• Mindig a szülő tudtával
• Segítség
-kapcsolatfelvételben
-problémák összefoglalásában
-követés
-visszajelzés
Agresszivitás
• Ösztönök
• Tanult viselkedés
• Konfliktus- impulzivitás-gátlás –kontroll-viselkedés
• Gátlás erős-autoagresszió
• Gátlás gyenge-heteroagresszió
• -agyi sérülés után
• -pszichés zavarok – pszichózisok
- személyiségzavarok
• Reguláció- szerotonin a legfontosabb, tesztoszteron
• Genetikai háttér
Szenvedély betegségek
• Alkohol
• Drog

32
• Megelőzés
• Gyermekkorban
• Felvilágosítás
• Naprakész információk

33
34
 Közösségi mentálhigiéné

Fogalma
• Közösség: lakosság, lakóhelyi közösség
• Adott területen lévő:
családok szomszédok
baráti csoportok iskolák, óvodák
munkahelyek szervezetek, intézmények
• Feladata:
A lakosság mentálhigiénéje
A lakosság szükségleteinek kielégítése
Kialakulása
• Klasszikus orvostudomány, pszichopatológia, pszichoanalízis a rendellenességek okait az
egyénben keresték.
• Megoldás:az egyén megváltoztatása: gyógyszerrel, egyéni pszichoterápiával stb.
Problémák
-ki a beteg
-szubjektív elemek
-ellentmondó információk
-időigényes, költséges
-hospitalizáció hatásai
-szakember hiány
-csak bizonyos rétegeknek érhető el
-nem elegendő az egyénnel foglalkozni
A közösség ereje
• 1935:AA=Névtelen Alkoholisták
első önsegítő csoport
a problémán túljutottak segítenek
• Viselkedés problémás tanulók anyáinak segítése
nemcsak a tünethordozót segítjük
KAPCSOLATOK kezelése
Természetes háló
• Primer csoportok (otthon, lakóközösség)
Közösségi kapuőrök(iskola, egyház)
Munkahelyi csoportok(munkahely)
Önsegítő csoportok
(közösségi házak,utca, aluljáró)
Szolgáltatók és területeik
• Laikusok
• Szakemberek
• Témák:
Család
Iskola
Munkahely
Migráció
Ifjúsági szubkultúra
Gyermekvédelem

35
 Krízisek
Család
• Változások
• Családi élet ciklusai
• Krízisek (normatív, valódi)
• Krízisek megelőzése,kezelése
• Iskola Humán szolgáltató szervezet
-szocializáció, edukáció
-intervenció,korrekció
(fokozatos átmenet)
• Humán szolgáltató rendszerek
-primer (társadalom szintjén)
-szekunder (lakosság egy része)
-tercier (lakosság igen kis része)
Munkahely
• Jelentős idői tényező
• Stresszek:
-munka folyamatból
-munkakörnyezetből
-feladatok, döntések, monotónia
-egyénből (stressz tűrés, egyéni betegségek)
-szerep konfliktusok
-vezető/beosztott
-munkaidő
Migráció
Egyén vagy család lakóhelyét átmenetileg vagy véglegesen megváltoztatja
• -átmeneti vándorlások
• -időszaki ingázások, idény munka
• -napi ingázás
Ifjúsági szubkultúrák
• Laikus segítők
• Nonprofesszionális segítők
• Önsegítők
• Kortárs segítők
Cél:
• Krízisek átvészelése
• Hosszútávú célok

36
37
 Önsegítő csoportok, csoportszerveződés
Kialakulás
• ‘70-es évek második fele
• Nyugati országokban
• Terápiás intézményektől, szervezetektől elkülönül
• Közös probléma köré szerveződnek
• Nem profit orientáltak
Csoport erősebb, mint az egyén
• Kreativitás, empátia, aktivitás, bölcsesség stb. összeadódik
• Kihat a problémás egyén kapcsolati rendszerére
• Betegek egymást jobban megértik
• Nem vagyok egyedül
• Információ áramlás
• Motiváció
• Modell hatás
• Támogató szakember
• Képzés,továbbképzés
• Előadások
• Szakember közvetít a csoport és egészségügyi intézmény, hatóságok, hivatalok között
Önsegítő csoportok
• Névtelen alkoholisták
-hogyan lehet ellenállni
-hogyan lehet átvészelni a megvonást
-hogyan lehet újrakezdeni
• Kövérek
• Fogyatékkal élők
• Rákbetegek
• Autisták
• ADHD-sok
• Drog betegek
• Nemcsak betegségek vagy fogyatékosság köré
-elvált apák
-gyermeküket egyedül nevelő szülők
-magányosok
-idősek
• Szülők, családtagok
-drog, alkohol
-pszichiátriai betegek
• Civil szerveződések:
-alapítványok, egyesületek,
-egyházak karitatív szervezetei
Részvétel
• Önkéntesség
• Kevésbé bürokratikus
• Nincs állami támogatás
• Méltóság

38
Cél
• Emberi kapcsolatok hiánya
• Eü .elégedetlenség
• Bürokrácia ellen
• Tanulás, fejlődés vágya
• Lázadás
• Nyomás a jogalkotókra
Kapcsolatok
• Helyi szervezetek
• Nagyobb térségek szervezeti
• Nemzeti szervezetek
• Politikai erő

39
40
 Védőnő feladatai a mentális egészség megőrzésében

Primer prevenció
• lelki egyensúly megteremtése
• egészséges és biztonságos környezet kialakítása
• harmonikus párkapcsolat és családi élet
• családtervezés
• az egyén megküzdőképességeinek fejlesztése (stressz-, probléma és konfliktuskezelés)
• egészségnevelés
• harmonikus szülő-gyermek kapcsolat
• a gyermek nevelésének és a szocializációjának segítése
• egészséges életmód
• egészségi ok miatt fokozott gondozást igénylő gyermek és családja életviteléhez
segítségnyújtás
Mentálhigiénés feladatok
• Egészséges személyiségfejlődés
• Óvodába kerülés, iskolakezdés előtt a szülők és a gyermek felkészítése a változásokra,
• Változásokhoz történő alkalmazkodás segítése
• Intézmény váltás alkalmával a szülők és a tanulók felkészítése Krízisek esetén
problémafeltárás, megoldás
• Krónikus beteg és fogyatékkal élő gyermek életvitelének , közösségi integrációjának
elősegítése, gondozása
• Párkapcsolat, szexualitás
• Egészségkárosító szerek és magatartásformák,
• várandós anyák gondozása
• családtervezés
• anyaságra való felkészítés
• gyermekágyas időszak
• életmód, szoptatás, családtervezés,
• a gyermek életkori sajátosságai szükségletei egészséges életmód
• egészségnevelés (egyéni vagy csoportos )
• felkért előadóként órakeretben
• fogadó óra
Védőnői szerep
• szupervízió biztosításával
• felvilágosítás, tájékoztatás, oktatás
• a gondozott személy kapja meg a döntéséhez szükséges ismereteket
Gondozásában érintettek köre
• egyén: gyermek/tanuló
• család: szülők, gondviselők
pedagógus
• közösség: óvodai csoportok, iskolai osztályok, egyéb csoportos szerveződések
• A szekunder prevencióban a védőnő részben lát el önállóan feladatokat
• Szekunder prevenció során
- anamnézis , megfigyelés, nyomon követés, vizsgálatok, szűrővizsgálatok végzésével
közreműködik a betegségek korai felismerésében
-jelző rendszerként működik

41
 -az ellátást végző útmutatásainak megfelelően segíti, támogatja a gyógykezelés
eredményességét.
• A tercier prevenció során
- életminőség javítása,
- kialakult állapot és helyzet szükségszerű elfogadása
-támogatást nyújt a családi élet egyensúlyának megtartásában
-társadalmi integrációban
-gyógykezelés fontosságát illetően

42
43
 Bevezetés a pszichiátriába

Pszichiátria története
• Leghumánusabb orvosi terület
• Több évezred, tudományosan 150-200 éve
• Hippokratész
• Bűnök miatti büntetés
• boszorkányság
• Pszichiátria hajnala: 18-19 század
• Griesinger: az agy betegsége – áttörés
• Pszichoanalízis
• Pszichofarmakológia
• Szociálpszichiátria
Pszichés rendellenesség
• Számos meghatározás
• 4”D”:
Deviance: társadalmi normák
Distress: kórosság feltétele
Dysfunction: mindennapi élet felborul
Danger: önmagára, környezetére
• Diagnózis kell vagy nem??!
Pszichiátria
• Tárgya:
- a legmagasabb rendű emberi tevékenység, a pszichés működés
- kórosságainak, betegségeinek
- megelőzése
- kórismézése
- gyógykezelése
Helye az orvostudományban
• Nehéz
• Szomatikus szakmák szemlélete
• Pszichoszomatika
• Pszichiátriai diagnosztika lelke:PSZICHOPATOLÓGIA
• Nagy egyéni különbségek
Kóros működések területei
• Kogníció: figyelem, gondolkodás, észrevevés,emlékezés
• Affektivitás: ösztönök, érzelem,hangulat,indulat
• Magatartás: indíték,akarat, pszichomotilitás, kommunikáció
• Globális működések: intellektus, személyiség
Kapcsolatok
• -komplementer: klasszikus orvos-beteg
• -szimmetrikus:pszichoterápiás, baráti
• -metakomplementer: az elfogadó szerepű határozza meg a viszonyt
Interjú
• Célja:
-kapcsolat kialakítás
-információ szerzés

44
 -direkt-indirekt közlések
-részletes
-időigényes
-első interjú
Segédeszközök
• Heteroanamnézis
• Hosszabb megfigyelés
• Többszöri interjúk
• Technikai eszközök
• Speciális strukturált és félig strukturált interjúk
• Diagnosztikus rendszerek
A lelki egészség felborulására utaló tünetek, tünetegyüttesek
alvászavar alkalmazkodási zavar tanulási zavar
szorongás burn-out tünetegyüttes figyelem zavar
evészavar alkohol és drogfogyasztás
depresszió impulzus kontroll zavarai
krónikus fáradtság syndroma tanulási zavar
figyelem zavar
Miért értelmezhető nehezen a pszichés betegség?
• Egészség-betegség , hol a határ?
• Láthatóvá tenni nehéz
• Betegség belátás gyakran korlátozott vagy nincsen
• Téves hiedelmek a pszichés betegségekkel kapcsolatban
• Téves hiedelmek a pszichiátriai ellátással kapcsolatban
Gyógyító személyzet
Segíthet
- empátia
- bizalom
- együttműködés
- egyenrangúság
Pszichiátriai betegségek kialakulásának tényezői
• Genetika és környezet
• Egy gén/ poligénes öröklődés
• Vizsgálatok:
- populáció genetika:
- családvizsgálatok
- ikervizsgálatok
- adoptációs vizsgálatok
- molekuláris genetikai vizsgálatok
- linkage vizsgálatok
- képalkotó vizsgálatok
-agypatológiai eltérések
- neurotranszmitterek
Nehezen kezelhető beteg
- túl sokat beszél, túl keveset beszél
- aggodalmaskodik
-gátolt, túl aktív
- súlyos kényszerei vannak

45
-pánik rohamai vannak
-agresszív
-bizalmatlan
-nem fogadja el a kezelést
-provokatív
-értelmi fogyatékos

46
47
 Szkizofréniák és paranoid kórképek

Jelentősége
NAGY
Társadalmi
Gazdasági
Kutatási szempontból
Előfordulás
• Lakosság 1%-a
• 20-35 év kezdet
• 15-55 év közötti a kezeltek 90%-a
• Nemi különbség nincs
• Kezdet:-férfiaknál előbb (15-25 év)
-nőknél később (25-35 év)
• Prognózis: nőknél jobb
• Házasságok száma növekszik
• 10% befejezett szuicidiumban hal meg
Szkizofréniák
• Morel- dementia praecox
• Bleuler – szkizofrénia (1911)
• Kraeplin-heterogén betegségcsoport
Tünetek
• Alap tünetek + járulékos tünetek (Bleuler)
• Alap: (4”A”)
-Asszociációs zavar
-Affektív zavar
-Ambivalencia
-Autizmus
Asszociációs zavar
• Logikus összefüggések fellazulnak
• Célképzet eltűnése
• Szétesett, kusza, logikátlan
• Fogalmak összekapcsolása a hangzás alapján
• Primer inkoherencia
Affektivitás zavara
• Rezonancia hiánya
• Érzelmi ellaposodás
• Inkongruens metakommunikatív jegyek
• Közömbös kérdésre düh, agresszió
Ambivalencia
• Egyidejű, egymással ellentétes érzelmek
• Terápiás kapcsolatban is
• Közeledés-távolodás
• Elfogadás-elutasítás
Autizmus
• Kapcsolat a külvilággal zavart
• Meg is szakadhat

48
 • Visszahúzódás belső világába
• Patológiás és reális világ együtt
• Kettős könyvelés
Járulékos tünetek
• Téveszmék (doxasmák): megfigyeltetés, üldöztetés,
befolyásoltatás,grandiozitás,sugárzás,világvége
• Érzékcsalódások: hallucinációk, víziók,cönaestopátiák, szag, íz, taktilis
• Kataton tünetek: izgatottság, gátoltság,stupor
• Beszéd zavarai: inkoherencia
• Akarat zavarai: az érzelmi ambivalancia áttevődik, döntésképtelenség, rontja a
munkaképességet
Szkizofrénia DSM-V
• Téveszmék
• Hallucinációk
• Inkoherens beszéd
• Szétesett vagy kataton viselkedés
• Negatív tünetek, hangulati üresség v. akaratnélküliség
• Funkció károsodás
• 6 hónap/1 hónap (kezelés miatt rövidebb)
Diagnózis
• Bevezető időszak:
-szociális visszahúzódás
-teljesítmény csökkenés minden téren
-személyes higiéné, megjelenés elhanyagolása
- furcsa beszédmodor, modorosság
• Dg:-megfigyelés
-kivizsgálás (tesztek)
Etiológia
biológiai pszichoszociális
• Genetika • Pszichodinamikai
Dopamin regresszió
• Idegfejlődési probléma • Család-és társkapcsolati
(házimozi megfigyelés) − Double-bind, expressed emotion
• Neuropatológia − Anyák érzelmi megközelíthetetlensége
prefrontalis kéreg − Férfi identitásukban bizonytalan apák
• Alacsony szocioökonomiai statusz
Biológiai ok, melyet a környezet csak módosít
Differenciál diagnózis
• Neurológiai betegségek
• Temporális lebeny epilepszia
• Agytumor
• Koponya traumák
• Anyagcsere betegségek
• Drogok
Lefolyás
• Serdülő vagy fiatal felnőtt korban kezdődik
• Bevezető szakasz
• Szociális funkció hanyatlik

49
 • Schubokban zajlik
• Schubok között sincs teljes visszatérés az eredeti funkcióra
• Processzuális betegség
• Defektus tünetek
Terápia
• Biológiai:-gyógyszerek
-ECT
• Pszichoszociális:-egyéni szupportív
-viselkedésterápia
-csoport terápia
-családterápia
(20-50% relapszus 5-10%-ra csökken)
Paranoiditás
• Általános gyanakvás
• Egzisztenciális fenyegetettség
• Környezet gyanakvó figyelése
• Éberség fokozódik
• Mindenkinél lehet
• Kóros– ha irreális
-eltúlzott jelentőség,
-félre értelmezés,
-helytelen értékelés
Értelmezések
• Kahlbaum 1863:olyan elmezavar, mely csak az intellektuális funkciókar érinti
• Kraepelin:tartósan fennálló téveszmerendszer
• Bleuler:szkizofréniákat szélesen értelmezte
• Freud: latens homoszexualitás
Paranoid kórképek
• Para=mellett, nous=értelem
• Rendszerezett nem bizarr téveszmék
• Ezeknek megfelelő affektivitás
• Megtartott személyiség
• 0,025-0,03%, női túlsúly, 40 éves kor körül
• Nehéz diagnosztizálni
• Disszimuláció
• Emigránsok, alacsony jövedelműek
Etiológia
• Nem ismert
• -Családban több
• -Biológiai okok (limbikus rendszer, törzsdúcok)
• -Érzékszervi problémák
• -Hiperszenzitivitás
Magyarázatok
• Ericson- bizalom –bizalmatlanság fázisában elszenvedett korai traumatizáció
• -Freud:homoerotikus késztetések-projekció
én szeretem őt-én nem szeretem őt-én gyűlölöm őt-ő gyűlöl engem-ő üldöz engem
Tünetek
• Külső megjelenés rendezett

50
 • Rendezett viselkedés
• Bizalmatlanság
• Igény az orvos meggyőzésére
• Téveszmerendszer (logikus), hihetőnek tűnik
• Kulcsélmény
• Gyakori depressziós hangulat
• Gyakran agresszívak, impulzívak
• A téveszmék vonatkozásában nem működik ítélőképességük, míg más területeken megtartott
Típusok
• Erotomániás:külső személy szereti
• Grandiózus típus:rendkívüli képességek
• Féltékenységi típus: élettársra féltékenyek
• Perzekutoros típus: üldöztetéses
• Szomatikus típus: testükkel kapcsolatos doxazmák (feltételezett betegség)
• A doxazmákhoz ragaszkodnak, nem ingathatóak meg!!!!!!!
• NE PRÓBÁLJUK MEGGYŐZNI!!!!!!!!!!
Diff. Dg.
• Neurológiai betegségek (parkinson kór, epilepsziák, kpidr. tumor)
• Pszichoaktív szerek (alkohol, hallucinogénak stb.)
• Szkizofréniák
• Paranoid személyiségzavar (hol a határ??)
• Depresszió-szomatikus típus
Indukált paranoid zavar (Folie a deux)
• Egy családon belül
• A kapcsolatban: dependencia, ambivalanecia
• Induktor paranoid tüneteinek feltétel nélküli átvétele
• Leggyakrabban persecutoros vagy szomatikus
Kórlefolyás/terápia
• Krónikus kórlefolyás, spontán hullámzás nincs
• Külső tényezők átmeneti javulást hozhatnak
• Antipszichotikumok
• Fázis profilaktikumok
• Pszichoterápia-egyéni

51
52
 Evészavarok

Formái
• Anorexia nervosa
• Bulímia nervosa
• Binge eating disorder
• Máshol nem osztályozott evészavarok
• Obezitás:a lakosság 30-40%-a, pszichoszomatikus kóreredet jellemző
• Utóbbi 3 évtizedben !
• BN:újabb
Epidemiológia
• AN:12-18 év kezdet
6-24/100 ezer lakos/év
• Tizenévesek 3. leggyakoribb betegsége (obezitás és asztma után)
• BN:16-25 év kezdet
10-26/100 ezer lakos/év
• Nők 10-20x gyakrabban
• Felső és középső társadalmi osztályok
• Fokozott kockázat:egyetemisták, táncosok, manökenek, zsokék
• Feketék között és fejlődő országokban ritka
Komorbiditás
• AN +BN:
• Depresszió (80%)
• OCD
• Szociális fóbia
• Alkoholizmus
• Drogfogyasztás
• BN:
• Szuicid kísérletek (20-30%)
Klinikai tünetek
AN:
• DSM 4 –
• Normál testsúly fenntartásának visszautasítása
• Súly fóbia
• Testképzavar
• Amenorrhea ( DSM 5- nem)
• DSM 5 - Minor változások
• Fókusz a viselkedésen
• Energiarestrikció + jelentősen alacsonyabb súly
• Gyarapodástól félelem/gyarapodást akadályozó viselkedés
• Testkép zavar
• Súlyosság BMI alapján
• -BMI:testsúly/testmagasság négyzete m-ben
• Nők:18,5-25, férfiak: 20-25 normál érték
• Mások alakját jól ítéli meg
• Száraz bőr
• Lanugó

53
 • Hajhullás
• Bradykardia, RR alacsony
• Személyiség:
-perfekcionoizmus
-teljesítmény orientált
-érzelmek kerülése
-dacos, manipulatív
-betegségbelátás nincs
BN
• Falásrohamok (DSM 5 – heti 1 alkalommal/ 3 hónaP)
• Kontrollvesztés
• Kompenzáló magatartás
• Aggodalmaskodás az alak miatt
• Fogzománc hiány
• Kálium hiány
• Szívritmus zavarok
• Gyomor ruptura
Multiimpulzív bulimia
• Alkohol
• Drog
• Szuicid magatartás
• Promiszkuitás
• Kleptománia
Izomdiszmorfia:izmok ellenére soványnak tartja magát
Orthorexia nervosa:egészségesétel- függőség
• Testzsír fóbia
Komplex terápia:
• -szomatikus terápia
• -pszichoterápia

54
55
 Személyiségzavarok

Személyiség/zavar
• A személy megfigyelhető magatartása
-szociális
-privát téren
• Személyiségzavar dg. bejósolható viselkedése egy későbbi jellegzetes szituációban
• Gyakori és krónikus
• Átlagpopulációban:10-20%
• A népesség minden 5. tagja
• Lefolyás:több évtized
Jellemzők
• Gyakrabban utasítják el a pszichiátriai segítséget
• Nincs betegség belátás
• Markáns viselkedészavar társul gyakran
• Életvezetési hibák
• Dg. Leginkább az anamnézisből, nem a tünetekből
• Válások száma több
• Munkanélküliség nagyobb
• Gyermekekkel való visszaélés gyakoribb
• Gyakrabban balesetek áldozatai
• Kriminális cselekmények elkövetői között 70%
• Autoagresszió magasabb
• Alkoholdependencia 60-70%-a
• Drogdependencia 70-90%-a személyiségzavarban szenved
• Nem élnek át szorongást, szenvedést viselkedésük kapcsán
• Beteg családja szenved tőle
• Együttműködésük gyakran hiányos
• Korábban pszichopátiának nevezték
Típusok
Furcsa, különc
Paranoid:gyanakvó, bizalmatlan
• veszekedős, öntelt,merev, makacs
• barátok nincsenek, titkolózó, humorérzék nincs, perlekedésre, féltékenységre hajlamos,
férfiak gyakrabban
Szkizoid:érzelmileg hideg, tartózkodó,zárkózott, humortalan, magányos, üresség élmény,
anhedónia, kerüli a szemkontaktust,matematika, asztrológia gyakori érdeklődés
Szkizotíp:bizarr, különc magatartás, furcsa, elvont beszéd, szokatlan meglepő öltözködés,
különleges képességeket képzelnek maguknak, hisznek a telepátiában,szokatlan percepciós
tapasztalatok, interperszonális kapcsolatok szegényesek,
Dramatikus
Antiszociális: nem szeret, nem szorong, nem tanul a tapasztalataiból,szélhámosság, csalás,
bűnelkövetés, kihasznál másokat,erőszakos, manipulatív,nem veszi figyelembe mások
érzéseit, hidegfejűen kegyetlen, szexuális molesztálás gyermekek ellen,ittas vezetés, alkohol-
drogabuzus,promiszkuitás, jól kommunikálnak,”charme”
férfiak között:3%, nők között 1%, börtönpopulációban 75%

56
 Borderline: hangulati , érzelmi instabilitás, instabil interperszonális kapcsolatok, krónikus
ürességérzés,impulzivitás, önsértés, szeparáció szorongást vált ki,provokatív viselkedés,
kapcsolatokat könnyen megszakítják, tizenéves korban indul, gyakori lányoknál, evészavar,
válogatás nélküli szexuális kapcsolatok, alkohol, drog
Hisztrionikus:teatralitás,élménykeresés, extroverzió, túlzások, saját fontosságuk
túlhangsúlyozása, én-központúak,képtelenek fenntartani mélyebb , hosszabb
kapcsolatokat,szeretnek a figyelem középpontjában lenni, interjú során kooperatívak, sokat
beszélnek, zsarolják környezetüket, demonstratív öngyilkossági kísérletek, beszédük kissé
ködös,másra nem figyelnek,ha kényszerítjük őket, hogy számukra nem kellemes dologról
beszéljenek, lefagyással, tagadással reagálnak
• Átlagpopulációban:2-3%,
• pszichiátriaiellátórendszerben:10-15%, inkább nők
• Narcisztikus: önmaguk fontosságának fokozott érzete,különlegesnek tartják
magukat,speciális eljárás vagy bánásmód illeti őket,kritikára dühösek,empátiára alig
képesek,önértékelésük sérülékeny, környezetüktől állandó dícséretet várnak,törekszenek
magas státuszú személyek közelébe, akkor kérnek segítséget, ha kudarc éri őket, ilyenkor
depresszív tünetek is vannak,végsőkig kihasználják a segítőiket,azt a látszatot keltik, hogy
szívességet tesznek a velük foglalkozónak
Szorongó
• Elkerülő: könnyen zavarba jön,szégyenlős, szociálisan visszahúzódó,szorong a kritikától és a
visszautasítástól, fél a nevetségessé válástól, fél ha mások előtt kell étkeznie, életterét csak
családja képezi,gyakori az otthoni munka, régen „kisebbségi komplexus”
• Dependens: alárendeli saját vágyait másoknak,szolgálatkész,önbizalom hiány, szorong az
egyedülléttől,döntésektől, felelősségvállalástól,ragaszkodó, passzív a viselkedése,
befolyásolható, házasságban komplementer szerep, nők között gyakoribb
• Obszcesszív-kompulzív: érzelmileg beszűkült,szabályokhoz mereven
ragaszkodik,döntésképtelen,ragaszkodik a megszokotthoz,perfekcionista,flexibilitás
hiánya,munkavégzésben kitartó, de elvész a részletekben,humora nincs,
kompromisszumkészsége nincs, döntési helyzetben tétova,újabb és újabb tanácsokat
kérnek,kritikára érzékenyek, de megbántottságot alig mutatnak,
MNO
• Passzív-agresszív: akadályokat gördítenek a dolgok folyása elé, halogatók,életvezetésükben
alacsony a hatékonyság, dependensnek tűnhetenek, de ebből a pozícióból irányítani próbálnak,
elefelejtésre vagy ügyetlenségre hivatkozva gyakran kérnek kíméletet,
• Depresszív: az egész élet során tapasztalható depresszív vonások,pesszimisták,
anhedóniások, krónikusan boldogtalanok, önmarcangolók, alacsony önértékelés, bűntudat,
aggodalmaskodás

57
58
 Szorongásos zavarok

Gyakoriság
• Pszich. betegségek 1/3-a
• Gyakori komorbiditás depresszióval
• Leggyakrabban nem a pszichiáter
• Helyette:háziorvos, belgyógyász
• Benzodiazepinek a világ leggyakrabban felírt gyógyszerei
• Betegek fele soha nem kap szakszerű ellátást
• Inadekvát terápia
• Öngyógyítás (alkohol)
Fóbiák
• Szociális: félelem más személy figyelmének kitéve lenni
− „Emberiszony”
− Félelem olyan helyzetektől, amikor a személy (idegenek) figyelmének van kitéve
− Az ilyen helyzet heves félelmet, esetleg pánikszerű állapotot provokál
− Akadályozza a napi tevékenységet
− Gyakran 18 év alatt kezdődik
− Nőknél gyakoribb
− Nem beszél, öltözik, eszik mások előtt, nem használ közös WC-t, panaszai miatt nem fordul
orvoshoz
− Gyakori szerhasználat (alkohol, drog)
− Leggyakoribb komorbiditás:MDD, pánik z., szerfüggőség
• Specifikus: félelem valamitől, ami lehet állat, helyzet, közlekedés, orvosi beavatkozás stb.
− Túlzott, irracionális félelem konkrét tárgyaktól, helyzetektől
− Félelem az ezekkel való szembesüléstől
− Pánikszerű rohamok
− Leggyakoribb:állatok, természeti környezet,vér, szituációk
− Stanley Hall 1890-ben 1701 fiatalt kérdezett, 6456 féle különböző félelmet soroltak
− Szinte mindenkinek van valamilyen fóbiája
− Nő:Férfi=2:1
− Gyermek- vagy serdülőkorban kezdődik
• Agora: félelem a nyílt tértől
− Félelem olyan helyzettől, ahonnan pánik roham esetén nehéz elmenekülni
− Nincs azonnali segítség
− Társra van szükség ezekben a helyzetekben
− Elkerülő viselkedés
− Nemi megoszlás ua. mint pánik roham
− Élettartam prevalencia:5,3%
• Legalább 6 hónapig legyenek jelen a tünetek
18 éves kor felett az illető legyen tisztában, hogy félelme eltúlzott, ésszerűtlen!
DSM 5. ennek a megítélését klinikusra bízza, nem kritérium
● Szociális szorongásos zavar
- változatos szociális helyzetekben
- nem más betegség miatt van (pl dadogás vagy elhízás), vagy nem áll arányban
Szociális szorongás fiatal életkorban:
- extrém kapaszkodás, nem képes megszólalni szociális szituációban

59
 -megjelenik ismerőssel és ismeretlennel egyaránt
● Pánik roham
− Intenzív félelem
− 10 perc alatt maximumra fokozódik
− Remegés, izzadás, palpitáció, tachycardia,fulladásérzés, légszomj,mellkai fájdalom,
torokszorulás, gombócérzés,zsibbadás, bizsergés,hányinger, hasi fájdalom,derealizáció,
deperszonalizáció, hidegrázás, hevülés, halálfélelem, megőrüléstől való félelem
− Legalább 4 a fenti tünetek közül
● Pánik zavar
− Ismétlődő pánik rohamok
− Legalább 1 hónapos félelem következő rohamtól
− Élettartam prevalencia 10%
− Nő:Férfi=3:1
− Korai 20-as években indul
− Pontos időpontja az első rohamnak
● GAD
− Kínzó szorongás, aggódás csaknem állandóan az élet számos területére vonatkozóan
− Jövővel,
− Múlttal,
− Teljesítménnyel kapcsolatban
− Koncentrálási probléma
− Fokozott készenlét, izgatottság
− Korai felnőttkori kezdet
− Lassan fokozatosan alakul ki
● Szeparációs szorongás
− Félelem a szeparációtól
− Félelem a fontos személy elvesztésétől
− Félelem nem várt eseménytől
− Iskolába járás elutasítása
− Egyedüllét elutasítása
− Önálló lefekvés elutasítása
− Lidérces álmok
− Fizikai tünetek
− DSM 4
− Dg. 18 év alatt
− Fontos személy leggyakrabban szülő
− DSM 5
− Kötődés tárgyától való elválás nehezített
− 18 év után is kezdődhet
− 18 év felett min. 6 hónapig
Terápia
• Kognitív-viselkedésterápia (konkrét helyzetek)
• Metakognitív terápia (általános gondolkodási stratégiák) hatékonyabb
• Relaxáció, légzés kontroll
Traumával és stresszel kapcsolatos zavarok
PTSD
• Extrém megterhelés
• Mindennapi krónikus stresszek

60
 • Átlagemberek 60-70%-a élete során súlyos pszichés trauma
• Csak 10-15%-nak lesz PTSD dg.
• Árvíz, tűzvész, földrengés, baleset áldozata vagy szemlélője, erőszakos cselekmények
áldozata vagy szemlélője, bántalmazás, krónikus megfélemlítettség stb.
• 6 éves vagy annál fiatalabb gyermek esetében – szülő vagy gondozó által átélt traumáról
szereznek tudomást
• Tünetek:
-betolakodó, kínzó visszaemlékezés
-rémálmok
-az élmény újraélése
-fokozott szorongás, ha bármi emlékezteti az eseményre
-fokozott fizikai válaszkészség
Visszatérő inadekvát hibáztatása önmagának vagy másoknak, elidegenedés érzés vagy
csökkent érdeklődés korábbi aktivitásai iránt, képtelen visszamlékezni a kulcs aspektusaira az
eseménynek
• Terápia:
-esemény után azonnali béta-blokkoló csökkenti a kialakulás kockázatát
-pszichológiai kibeszéltetés (debriefing)
-antidepresszánsok
OCD
• Mindenkinek lehet kényszeres tünete
• Probléma, ha naponta legalább 1 órát lefoglal, és zavarja az életvitelt
• Nő:Férfi=1:1
• Férfiak:11-18 éves korban
• Nők:20-24 éves korban
• Genetikai hajlam
• Monozigóták:65%
• Dizigóták:8-15%
• Klinikai kép:kényszer gondolatok
-visszatérő akarattól független gondolatok, melyek szorongást szenvedést okoznak
-igyekszik elnyomni, vagy más gondolattal, cselekvéssel semlegesíteni
-tudja, hogy saját pszichéjének a terméke
• Klinikai kép:kényszer cselekvések
-ismétlődő cselekvések, rituálék
-szorongás oldására
-eltúlzott mértékével a beteg tisztában van
-nincs reális kapcsolat azzal a dologgal, melynek megelőzésére létrejönnek
-szégyenlik tüneteiket, titkolják
• Súlyossága nagy különbségeket mutat
• A szinte észrevehetetlentől az egész napot kitöltőig
• Terápia:
-Pszichoedukáció
-ingerexpozíció és válasz megelőzés
-habituációs tréning (gondolatstop)
-családterápia
-antidepresszánsok
Bőrkapirgálás (skin-picing) zavar
• Bőr hiány

61
 • Próbálkozások abbahagyni
• Szégyen
Felhalmozási zavar
értéktől függetlenül, személyes holmi elhagyása fizikálisan, emocionalisan, szociálisan
szenvedés
• Család is szenved tőle
• Több mint a normál hobbi során gyűjtögetés
• Feltöltik az otthonukat és munkahelyet

62
63
 Hangulatzavarok

Hangulat
• Befolyásolja:
-viselkedést
-tevékenységet
-érzelmi állapotot
• Széles skálán változhat
• Számos tényező hat rá
• Általában
• Aktuálisan
Epizódok
• Depresszív
• Hipomániás
• Mániás
• Betegség: az epizódok megjelenése alapján
• Major depresszív zavar
• Bipoláris zavar
Epidemiológia
• MDD • Bipoláris zavar
• Élettartam prevalencia: • Élettartam prevalencia:
8,3-24,4% • 0,5-1,5%
• Nőknél 2-3x gyakoribb • Nemi különbség NINCS
• 20-30 éves kor körül kezdődik, gyakran • Kezdet:késői 10-es, korai 20-as évek
korábban (átlag 21 év)
• Gyakoribb az elváltak és különélők • Magas szociális osztályokban gyakoribb
között
Etiológia
• Nem ismert, több tényező játszik szerepet
• -genetikai faktor
család kutatások( 8-18x gyakoribb, egyik szülő beteg:25%, mindkét szülő beteg 50-75%, hogy az utód
is beteg lesz)
iker kutatások(monozigóták:74-90%,dizigóták:15-25%)
adoptációs vizsgálatok
szerotonin rendszer génjei
- pszichoszociális faktorok
-stresszteli életesemények
Kialakulás
• Egyén és környezete közötti kölcsönhatás
• Egyén érzékenysége +stresszor
• Stresszteli életesemények provokálnak
• Szociális támasz = stresszhárító
MAJOR DEPRESSZÍV EPIZÓD DSM-V
• Depresszív hangulat
• Anhedónia
• Súlycsökkenés /-gyarapodás
• Inszomnia / hiperszomnia
• Motoros agitáció / -gátoltság

64
 • Fáradtság / anergia
• Értéktelenség érzése / önvádlás, bűntudat
• Összpontosítási / döntési nehézség
• Halál gondolatával való gyakori foglalkozás, öngyilkossági gondolat / terv / kísérlet
• A tünetek nem más betegség vagy gyógyszerszedés miatt alakultak ki
• Funkcionális károsodás!!!!!
Jellemzők
• -koránál idősebbnek néz ki
• -tónustalan, erőtlen
• -nyughatatlan
• -beszéde kevés
• -negatív hangulatát külső események csak negatívan befolyásolják
• -gyötrelmes lelki fájdalom
• Negatív énkép, jövőkép, külvilág kép
• Szelektív memória
• Lehetőség sincs sikerre
• Testi tünetek
Súlyosság
• Enyhe:tevékenységeit teljesen nem adja fel
• Mérsékelt:szokásos tevékenységek fenntartása nehézkes
• Súlyos, nem pszichotikus:nem képes fenntartani szokásos tevékenységeit
• Súlyos, pszichotikus: téveszmék és hallucinációk
Differenciálás
• Normál lehangoltság, gyász
• Szomatikus betegségek:
- Parkinson kór
• - demenciák
- cerebrovaszkuláris betegségek
- daganatos betegségek
• Mindig kizárandó az organikus háttér
MÁNIÁS EPIZÓD DSM-V
• Abnormálisan emelkedett vagy irritált hangulat
• Grandiozitás
• Csökkent alvásigény
• Szokatlan beszédesség
• Gondolatrohanás
• Disztraktibilitás
• Célirányos aktivitás nő
• Törekvés örömszerző de káros tevékenységekre
• Koránál fiatalabbnak tűnik
• Öltözéke hangulatát tükrözi
• Gátlástalan, izgatott, olykor agresszív
• Játékszenvedély, alkoholizálás lehet
• Ítélőképesség sérül
• Költekezés
• Alacsony hatásfokú tevékenysége
• Sokat beszél, gyorsan, terjengősen
• Tolakodó, hangos, nehezen szakítható félbe

65
 • Tréfák, rímek
• Felfogás gyors de pontatlan
• Figyelem könnyen terelődik
• Gondolatrohanás
• Hazugságok, csalás
• Betegség belátás nincs
• Fogyás
• Funkcionális károsodás!!!!!
Súlyosság
• Hipománia (funkció változás)
• Enyhe: a mániás epizód minimum tünetei teljesülnak
• Mérsékelt:extrém aktivitás növekedés, ítélet alkotás gyengül
• Súlyos, nem pszichotikus: folyamatos felügyelet, fizikai károsodás megelőzésére
• Súlyos pszichotikus: téveszmék, hallucinációk
• Kevert epizód:A depresszió és a mánia bizonyos tünetei egy időben vannak jelen
Lefolyás bipoláris zavarban
Depressziós epizód Mániás epizód
• 6-8 hónap • 4 hónap
• 78% gyógyul • 93% gyógyul
• 30% csak részleges rem • 30% csak részleges rem
• 10% krónikus • 10% krónikus
• Csökken az epizódok közötti időtartam • Csökken az epizódok közötti időtartam
65-70% depressziós ep.első
Biploáris I Bipoláris II

Hangulatzavarok
• 25-50% szuicid kísérlet
• 5-15% befejezett
• Depressziósok 16,5%,
• Bipolárisok 43,6% alkoholizál
• Szezonalitás
• Szülés utáni kezdet 26-85% depresszió
• 1000 szülésből1-2 eset kórházi felvétel
• Rövid visszatérő depresszió (8 epizód évente) szicid veszély nagy
Terápia
• Gyógyszeres:antidepresszáns
• Antipszichotikum
• Fázis profilaktikum
• Anxiolitikum
• Pszichoterápia:Kognitív Viselkedés Terápia
• Szupportív th.
Szuicidium
• Az ember az egyetlen élőlény, mely képes saját elhatározásból véget vetni életének
• Mindenkinek vannak válságos pillanatai
• Öngyilkosság-nincs adaptív megoldási stratégia

66
 • Durkheim:
-szándékosan maga vet véget életének
-kísérlet: beavatkozás történik a halál bekövetkezte előtt
• Kritériumok:
1.szándék
2.módszer, mely alkalmas az élet kioltására
3. a módszer cselekvéssé alakítása
Kísérlet:
− 1. a meghalás szándéka nem elég erős
− 2. módszer nem elég hatékony
− 3. módszer kivitelezése hibás vagy inadekvát
− 4. halál bekövetkezte előtt külső segítség
− Bármelyik lehet az oka
• Demonstratív-teátrális
• Többször kísérletezők- befejezett lehet -egyre súlyosabb formák
• Befejezett:kísérlet= 1: 10
• Férfiak esetében kisebb
• Nők esetében nagyobb
• Fiatal lányok esetében sokkal nagyobb
• Idősebb férfiak esetében sokkal kisebb
• Paraszuicidium:
− Alvás irreális hatása
− Veszélyes tevékenységek
− Elhanyagolás
− Alkoholizmus –krónikus öngyilkosság
− Nem meghalni akar, csak nyugalmat, kiszabadulni a megoldhatatlan helyzetből
• Befejezett szuicidium
-59-86% depresszió
-8-12% szkizofrenia
-15% alkohol
-65-75% férfi
• Az affektív betegek 5-15%-a szuicidium következtében hal meg, a szuicid kísérletek aránya
25-50%
Presuicidalis szindróma (Ringel)
• Öngyilkosság előtti lelkiállapot
• 1. fokozott beszűkülés
• 2. agresszivitás gátlása-autoagresszió
• 3. fantáziálásba menekülés
Cry for help
• 50% utolsó hónapban orvosnál járt
• 30-50% nem ismerték fel a MDD-t
• 12-16% kapott megfelelő terápiát
• 25% családi minta
• 16-32% volt korábbi szuicid kísérlet
Szuicid rizikó
• Elsődleges:
-pszichés betegség
• Másodlagos:

67
 -korai veszteségek
-izoláció
-munkanélküliség, nélkülözés
• SLE (Stressfull life events)
• Harmadlagos
-férfi nem
-serdülő fiú, idős nő
-tavasz (április, május)
-premenstruum
-hétfő
-ünnepek után
-a nap első harmada
Szuicidium
• Gyanú esetén célzott kérdések
- érdemes-e élni
- megoldatlan krízisek
- szociális háló
- öngyilkossági gondolatok?
- terv?
- korábbi kísérletek?

68
69
 Gyermek és serdülőpszichiátriai betegségek

Életkori sajátosságok
• Korral változó megbetegedések
- ürítési zavarok
- kor előrehaladtával hasonlóság a felnőttkori betegségekhez
• Nemi különbségek
- prepubertásig fiú túlsúly
- pubertásban lányok 2x gyakrabban
-ADHD, viselkedészavar fiú túlsúly
Betegségek
• Minden, ami felnőttkorban is van
• + gyermekkorban jellegzetes vagy diagnosztizálható:
• -mentális retardáció
• -tanulási zavarok
• -kommunikációs zavarok
• -átfogó fejlődési zavarok
• -ADHD
• -diszruptív zavarok
• -csecsemő és kisgyemekkori evési zavarok
• -tic zavarok
• -ürítési zavarok
• -szeparációs szorongás
• -szelektív mutizmus
Mentális retardáció
• -70 alatti IQ,jelentősen kora átlaga alatt
• -jelentős elmaradás több téren:kommunikáció, önmaga ellátása, iskolai készségek, szociális
kapcsolatok stb.
• -enyhe:50/55-70
• -mérsékelt:35/40-50/55
• -súlyos:20/25-35/40
• -igen súlyos:20/25 alatt
• Dg:társszakmákkal együtt,
• Th:fejlesztés, megf. Iskola, TKVSZRB
Tanulási zavarok
• Olvasási zavar(diszlexia):az olvasási teljesítmény vagy a megértés alatta marad az egyén
biológiai korának
• Számolási zavar(diszkalkulia):a számolási teljesítmény alatta marad az egyén biológiai
korának
• Írásbeli kifejezés zavara (diszgráfia):az íráskészség alatta marad az egyén biológiai korának
• Iskoláskorban nagy probléma
• Dg:kimondása nem óvodáskorban
• Gyógypedagógiai vizsgálat (részletes)
• Korai jegyek utalhatnak veszélyeztetettségre
• Szűrés óvodában
• Fejlesztés, iskolaelőkészítés
• Megfelelő iskola kiválasztása TKVSZRB

70
 • Rendszeres kontroll vizsgálatok
• Iskoláskorban fejlesztés folytatása
• Az életkor behatárolt
• Szülő edukációja
• Másodlagos betegségek ( alacsony önértékelés, szorongás, depresszió)
Kommunikációs zavarok
• Expresszív beszédfejlődési zavar:a nyelvi kifejezés fejlettsége lényegesen alatta marad a
kortól várható verbális kifejezőkészségnek
• Kevert expresszív és receptív beszédfejlődési zavar: az előbbi valamint szavak, mondatok
vagy speciális kifejezések megértési nehézsége
• Dg.:részletes kivizsgálás gyógypedagógiai is!
• Th: rendszeres, hosszú távú fejlesztés
• Rendszeres kontroll vizsgálatok
• Megfelelő iskola TKVSZRB
ADHD
Viselkedészavar
Emberek, állatok iránti agresszió
• -gyakran terrorizál, fenyeget vagy megfélemlít másokat
• -gyakran kezdeményez verekedést
• -fegyvert használ
• -fizikailag kegyetlen másokkal
• -fizikailag kegyetlen állatokkal
• -rablótámadásban vesz részt
• -mást szexualitásra kényszerít
Vagyonrongálás
• -gyújtogatás
• -szándékos kár okozás
Csalás, lopás
• -betör vhova, autót feltör
• -hazudik előnyökért
• -lopás
Szabályok súlyos megszegése
• -kimarad éjszakára szülői tiltás ellenére (13 éves kor előtt)
• -gyakran lóg az iskolából (13 éves kor előtt)
• Gyermekkori kezdet:10 éves kor előtt
Csecsemő és kisgyermekkori evési zavarok
Pica:
• -táplálkozásra alkalmatlan anyagok evése, legalább 1 hónapon át
Rumináció:
• - a táplálék ismételt visszaöklendezése és újrarágása, legalább 1 hónapon át
• - első életévben
• - pszichogén forma
• - öningerlő forma (ment.ret.)
• - gyarapodás elmarad
• - anya-gyerek kapcsolati probléma
Tic zavarok
Tourette-féle zavar:

71
 • -többszörös motoros és egy vagy több vokális tic(hirtelen gyors,ismétlődő, nem ritmusos
sztereotíp)
Tic zavar:
• -többszörös motoros tic
• -lehet egyszeri vagy visszatérő
• -felnőttkorra elmúlik
• -szorongás a háttérben
Ürítési zavarok
Enkoprezis
• -ismételt széklet ürítés alkalmatlan helyre
• -szándékos vagy nem szándékos
• -havonta legalább egyszer
• -biológiai életkor legalább 4 év
• Viselkedésterápia
• Családterápia
Enurezis
• -ismételt vizeletürítés ágyba vagy ruházatba
• -heti legalább 2 alkalommal
• - a biológiai életkor legalább 5év
• Gyermekgyógyászati kivizsgálás
• Viselkedésterápia
• Szülőnek edukáció
Szeparációs szorongás
• Fejlődésileg túlzott mértékű szorongás a fontos személytől való elválás esetén
• -visszatérő, kifejezett szorongás elválás esetén
• -aggódás a fontos személy épségéért
• -aggódás nem várt esemény miatti szeparációtól
• -iskolába, óvodába járás elutasítása
• -fontos személy nélkül maradás elutasítása
• -lidérces álmok az elválással kapcsolatban
• -önálló lefekvés elutasítása
• -ismételet panaszkodás fizikális tünetekre (fejfájás, hasfájás, hányinger,hányás)
Szelektív mutizmus
• Bizonyos szociális helyzetekben a megszólalás elutasítása (ahol a megszólalás elvárás)
• Szociális kommunikációt zavarja
• Nem beszédhiba miatt történik

72
73
 Anya –gyermek kapcsolat jelentősége

Kötődés (attachment)
• Szociális viselkedés a kora csecsemőkorban
• 1.hónap:
-mosoly, vokalizáció
-ovális formára fixálnak
• 2-3 hónap
-felismerik szüleiket
-felismerik a pozitív hanglejtést
• Pszeudodialógus
Attachment kezdete
• 6-8 hónapos kor
-ragaszkodás
-tiltakozás az elszakadásra
-szelektív kötődés kialakul
• 1-3 éves kor
-erős szelektív kötődés
-bizalmatlanság az idegenekkel
• Óvodáskor
-nem igénylik az állandó testközelséget
-a kapcsolat időn és távolságon túl is létezhet
• 1 éves gyermek 7 m
• 2 éves gyermek 15 m
• 3 éves gyermek 17 m
• 4 éves gyermek 21 m-re képes eltávolodni az anyjától
Kötődés fogalma
• Bowlby 1969: különbség a dependenciától
• Akinek jól alakult az attechmentje, kevésbé dependens
• Az újszülötteknek biológiailag determinált érzékenysége van a kapcsolatok létesítésére
Vizsgálata
• Ainsworth-féle idegenhelyzet teszt -3-3 perces szeparáció idegen környezetben
• Biztos kötődés: anya jelenlétében szabadon játszik, a szeparáció után megnyugtatható, anyát
örömmel üdvözli
• Szorongó kötődés: anya jelenlétében kevésbé magabiztos, szeparációra akut stressz, nem
megnyugtatható, anya visszatérése után dühös rá,de keresi a közelséget
• Kötődés hiánya: mind a szeparáció, mind a visszatérés után figyelmen kívül hagyja anyját
Kötődést befolyásoló tényezők
• -várt gyerek
• - szülő személyisége
• -szülő mentális egészsége (depresszió)
• -családi kapcsolatok minősége
• -életkörülmények
Kötődési zavarok
• Reaktív kötődési zavar
• Gátolatlan kötődési zavar
• Definíció:

74
 - csecsemő vagy kisgyermekkorban alakul ki
- nem alakul ki a gondozó személyhez kötődés
Reaktív kötődési zavar
• -elhanyagoló szülői magatartás
• -állandóan változó gondozó személy
• -pervazív fejlődési zavar nem áll fenn (autizmus)
Klinikai kép
• Megnyugtatásra nem reagál
• Félénk
• Szociális válaszkészség szegényes
• 2 hónapos:
- nincs szem és arc vizualizálás
- mosolyválasz nincs
- nem reagál a gondozó hangjára
- elfordul anyjától
• 3.hónap:
-anya eltávolodására nem sír
• 4.hónap:
-nem nyúl spontán
-nem fordul fejével a közeledő gondozó felé
• 5.hónap:
-vokális válaszkészség nincs
-nem nyújtózik, hogy felvegyék
• 6-10 hónap:
-nem mászik gondozója felé
-nem kommunikál
• Érzelmek kevéssé jelennek meg
• Mimika szegényes
• Keveset sír, inkább nyöszörög
• Mozgásaktivitás csökken
• Elutasítják a kontaktust
• Érdektelenek
• Alvásigény nő
• Összekuporodnak
• Közeledésre agresszió vagy apátia
Más betegségek
• Többszörös zavar
- nyelvi hiányosságok
- mozgásbeli elmaradások
- figyelemkoncentrációs probléma
- érzelmi labilitás
- agresszív, impulzív viselkedés
- oppozíciós magatartás
- étkezési zavar
- alvási rendellenesség
Felismerés
• Gyermekgyógyász
- etetési probléma

75
 -gyarapodási elégtelenség
-fizikai növekedés lelassul (súly, magasság) fejkörfogat normál
Dg.
• Korábban:
- hospitalizáció
- anaklitikus depresszió
- anyai depriváció
- pszichoszociális törpeség
• BNO 10:
• Első 5 évbeni kezdet
• Pervazív zavar kizáró tényező
Előfordulás/okok
• 1%
• Rizikótényezők:
- alacsony születési súly, koraszülöttség
- rossz egészségi állapot
- fiatal anya
- szociális izoláció
- posztpartum depresszió
Patológiás anyai gondozás
• -úgy gondolják minden rendben
• -alacsony gondozói készségű anyák
• -súlyosan bántalmazó anyák
• -érintések hiányának patogén szerepe van (Spitz)
• -”többletsimogatás”, inkubátoros koraszülöttek 20%-al jobban növekedtek (Field)
Intézeti nevelkedés/örökbefogadás
• -Gondozók váltakozása
• -Örökbefogadás bürokratikus gyakorlata
• -Perinatalis intenzív központok szemlélete
• Szakemberek felelőssége a gyermek ellátásban
Th
• Szomatikus th
• Anya-gyermek kapcsolat fontossága
• Anyáknak tanácsadás
• Anya csoportok
• Esetleg családból való kiemelés
Gátolatlan kötődési zavar
• Első 5 évben jelenik meg
• Ált. 2 éves kor körül jelenik meg
• -diffúz, válogatás nélküli tapadós kapcsolatteremtés
• -4 éves korra figyelemfelkeltő viselkedés
• Környezeti változás ellenére is fennmarad
• ( 5 éves kor felett súlyos patogén gondozás mellett sem)
Tünetek
• - Figyelem középpontjában akar lenni
• - Mindenkihez válogatás nélkül, túlzóan barátságos
• - Kortárskapcsolatok szegényesek
• - Hiperaktivitás, figyelmi problémák

76
 • - Érzelmi labilitás, alacsony frusztráció tűrés
• - Agresszivitás
• - Csecsemőkortól intézetben nevelkedők között
• - Gondozó személyek gyakori váltakozása
Rizikó
• 1 évben intézeti nevelés
• Antiszociális szülők
• Háborús csecsemők/ kisdedek:
-első 2 évben –kialakult
-2. év után nem alakult ki
• Intézetben egy vizsgálat során-iskoláskorig 50 gondozó
Kérdések
• ?Mennyire tanult viselkedés?
• -adaptív a nehéz helyzetben
• Gyakran együtt
• -ADHD
• -tanulási zavar
• Hasonló klinikai kép-bántalmazás
Th
• Állandó nevelők
• Csoport terápiák
• -CBT
• -Kommunikációs-
• -Önismeretei –tréningek
• MEGELŐZÉS!
• Intézeti nevelés-kriminalitás, mentális betegségek, 20% csak problémamentes, kontrollok
75%-a problémamentes

77
78
 Terhesség alatti és szülés utáni lelki zavarok

Sérülékeny időszakok
• Hormonális változások
• Nők között magasabb a
• Depresszió
• Disztímia
• Szorongásos kórképek
• Későbbi kezdetű szkizofrénia
Terhesség és depresszió
• Tévhit:a terhesség véd a depressziótól
• Hormonális változás-ritkulnak a szorongásos kórképek(terhesség placebo hatása)
• 25-30% átmeneti depresszív tünetek
• 20% MDD
• Kevés terápia
• Első és utolsó trimeszterben gyakoribb
• Sokan maguk orvosolják
• Csak természetes gyógymódok
Tünettan
• 1.trimeszterben depressziós tünetek-később enyhülnek
-nem kívánt terhesség
-bűntudat, szégyen
• 2.trimeszter szorongásos, depresszív tünetek
• 3.trimeszter több szorongásos és depresszív tünet
• Közvetlenül a szülés előtt súlyos pszichotikus állapotok
Enyhülő tünetek és th.
• Bipoláris zavar
• Pánik betegség
• Terápia:
-kockázat-előny
-függ:súlyosságtól, terhesség korától, pszichoterápia hatékonyságától
• 1.trimeszterben csak akkor gyógyszer, ha elkerülhetetlen
• Később antidepresszánsok biztonságosak
• Benzodiazepinek és drogok a szülést megelőzően-megvonás az újszülöttnél
Posztpartum időszak
• Posztpartum „blues”
-50-85%
-4. napon
-Néhány nap, kezelést ritkán igényel
• Posztpartum depresszió
• Posztpartum pszichózis
POSZTPARTUM DEPRESSZIÓ
• 10-20%
• 30nap-1 év a szülés után
• 2 hétnél tovább tartó depressziós tünetek
• Orvosi beavatkozást igényel
• Visszaesés kockázata 30-50% a következő szülésnél

79
 • Szuicid, homicid veszély
Etiológia
• Genetikai hajlam
-családi anamnézis pozitív
• Korábbi betegség megléte
• Életvezetési problémák
• Egzisztenciális problémák
• Izoláció
Tünetek
• Inszomnia
• Étvágyzavarok
• Funkció képtelenség
• Szociális izoláció
• Gyermekhez való viszonyulás megváltozása
• Koncentrációs problémák
• Zavarodottság, aggodalmaskodás
• Negatív hatás:
• Anya-gyermek kapcsolat
• Gyermek lelki fejlődése
• Sokszor a kimerültségnek, kialvatlanságnak fogják fel
• „Természetes velejárója” ennek az időszaknak
• Nem fordul orvoshoz
• Depressziós kognitív sémák-már a környezet is látja
• Szuicid gondolatok
• Pszichotikus tünetek is lehetnek-hospitalizáció
Dg.
• Nem különálló betegség
• MDD posztpartum kezdettel
• Szülést követő 4 héten belül indul
• Kezelés nélkül 2 évig is tarthat
• Spontán javulás is lehet 3-6 hónap után
• Hatás a családra és a gyermek későbbi fejlődésére
POSZTPARTUM PSZICHÓZIS
• 0,1-0,2%
• Szülést követő 2-3.héten, 2-3 hónapban
• Gyakoriság:500-1000 szülésből 1
• Családi anamnézis
• Pszichiátriai betegség (bipoláris, szkizofrénia)
• Szövődmény:szuicidium
• Felvilágosítás, időben megkezdett terápia, hospitalizáció
Th.
• Legtöbb beteg szeretné elkerülni a gyógyszeres terápiát
• Prevenció:
-rizikófaktorok kiszűrése
-felvilágosítás
-tanácsadás
• Pszichoterápia
• Pszichofarmakonok, ha szükségesek

80
• Szinte mindegyik gyógyszer átjut az anyatejbe

81
82
 Pszichoterápiák

Pszichoterápia
• Beteggel megegyezés alapján történő, lélektani eszközökkel végzett kezelés
• Lényege:speciális emberi kapcsolat
• Jellemzi:intimitás, professzionalitás
• Pszichoterápiás szemlélet:minden segítő foglalkozás esetén
-elfogadás
-megértés
-segítő kapcsolat kialakítása
- speciális képzettséget igényel
- a páciens hosszútávú gyógyulását adja
Pszichoterápiás helyzet
• Speciális helyzet és szabályok
- terápiás szerződés
- terápiás keret
- terápiás kapcsolat szabályai
- nagyon erős érzelmi szövetség
- nem adható át csak lezárható
- ülések sorozata-terápiás ülés
- zavartalanság, nyugalom, kényelem
- azonos hely, idő, időtartam
- külön rendelés, rendelő
Pszichoterápiák
• Egyéni
• Csoportos
• Család
• Ambuláns
• Osztályos (terápiák integrálása)
Pszichoterápia jellemzői
• - a beteg tudtával, önkéntes vállalásával ( gyermek th esete)
• - indikációs területe széles a legtöbb pszichés betegségben működnek
• - első interjú (1-4 alkalom)
• - beteg részéről ambivalencia pszichés zavarok része
• - precíz tájékoztatás (érzelmileg kiszolgáltatott helyzet, gyors kötődés)
Szakaszai
• Előfázis: a terápiás szerződés megkötéséig
• Bevezető
• Munka
• Lezáró fázis
• Pszichoterápiás tanácsadás: 1-4 ülés, a kliens problémájának megértetésén keresztül segít
• Pszichoterápiás krízisintervenció:1-4 ülés, az ülések időtartama a kliens aktuális igényéhez
• Pszichoterápiás betegvezetés(szupportív th): életvezetési nehézségek megismerése, jobb
problémamegoldás, kiegészítő kezelések támogatása, heti 1 alkalom vagy ritkább
Terápiás szerződés
• Kizárólag a terapeuta kötheti
• Ha más javasolja a th-t, akkor is szükség van az első beszélgetésre

83
 • Általában szóbeli, lehet írásbeli
- cél
- eszköz
- körülmények (ülésszám, gyakoriság, hely, költségek)
• Minden résztvevővel
Terápiás szövetség
• Jó munkához teherbíró munkaszövetségre van szükség
• Eleinte érzelmileg megterhelő
• Fontos:- empátia
- elfogadás
- kongruencia
Terápiás ülés
• Üléshossz: 45-50 perc
• 10-15 perc lecsengés vagy átállás
• Dupla ülések ( csoport terápiák)
• Tripla ülések ( pszichodráma, családterápia)
• Egyéni th:heti 1-2 alkalom
• Csoport th: heti 1-2 alkalom
• Családterápiák: 2 hetente, havonta
Ülésszám
• Krízisintervenció, szupportív th:1-4 ülés
• Rövid terápiák: 12-20 ülés
• Családterápiák: 6-15 ülés
• Hosszú terápiáknál nincs meghatározva az ülésszám, több 100 is lehet
Lezárás
• Kiemelt kapcsolat befejezése
• Leválási probléma
• Th. eredménye 2-3 hónap múlva látható
Etikai kérdések
• Hozzátartozókkal való érintkezés csak a beteg tudtával és beleegyezésével
• Terapeuta továbbra is terapeuta marad
• Titoktartás!!!
• Gyermekterápiák!!
Pszichoanalízis
• Sigmund Freud
• 20.sz-i kultúrára is hatott
• Pszichoterápiás helyzet, kapcsolat elmélete
- egyéni
- csoport
- család
• Budapesti iskola:Ferenczi, Hermann, Bálint
• Tudattalan lelki folyamatok feltárása révén segíti a személyiség változását, tünetek oldódását
• Trauma:az én megoldó kapacitását meghaladó probléma
• A tünet:kompromisszum, a belső konfliktusok megjelenése
• Betegségelőny: a beteg szenved a tünetektől, miközben szüksége van rá, hogy élethelyzetében
a problémáit kifejezhesse.
Terápiás helyzet
• Klasszikus analízis:3-5 ülés/hét

84
 • Páciens fekszik
• Terapeuta mögötte
• Befeléfordulás
• Szabad asszociációk
• Analitikus egyenletesen lebegő figyelme
• Semleges, befogadó
• Eszköze:értelmezés, reflektálja a hallottakat
• Módosított változatok
• Egyéni, csoport
Kognitív viselkedésterápiák (CBT)
• 20. század
• Pszichotróp szerek alacsonyabb szintű alkalmazása
• A viselkedést az élet folyamán szerzett tapasztalatok határozzák meg
• A viselkedés visszahat a környezetre
• Dinamikus kapcsolat
• Tanulás- szociális hatásokra-szocializáció
• Kóros viselkedés- hibás tanulás miatt
CBT főbb módszerei
• Rugalmas,
• egyénre szabott,
• Páciens aktív részvételét igényli
• 1.szisztematikus deszenzitizálás (Wolpe 1958)
-kóros „inger-reakció” kapcsolat feloldása
-képzeleti síkon vagy valóságban
-csak addig, hogy szorongás ne lépjen fel
-relaxációval kapcsolva
• 2.operáns kondícionálás: bármely viselkedés jövőbeni valószínűségét megnöveli egy
rákövetkező nagyobb valószínűségű viselkedés
• Ilyen a jutalom
• Pozitív következmény –viselkedés valószínűsége nő
• Negatív következmény- viselkedés valószínűsége csökken
• Zsetonrendszer
• Negatív megerősítés-büntetés vagy jutalom elmaradása
• Paradox intenció (túlceremonizálás)
Kognitív terápiák
• Diszfunkcionális attitűdök módosítása
• Általuk előhívott gondolatok módosítása
• Alkalmazás:
- depresszió
- személyiségzavar
- öngyilkos magatartás
- krónikus fájdalom
- pszichotikus állapot
Személyközpontú terápiák
• Carl R. Rogers
• Oki és nem tüneti terápia
• A személy hatalmas erőforrásokkal rendelkezik
• Önmaga megértését mozdítja elő

85
 • Rövid th:10-50 ülés
• Hosszú: 50-100 ülés
Hipnózis
• Hipnotizált a hipnotizőr szuggeszcióira megváltozott érzékeléssel, akarati cselekvéssel reagál
• Módosult tudatállapot
• Hipnabilitás (népesség 60%-a)
• Alkalmazás:
• terápia időtartamának lerövidítésére
• Hosszútávú hatékonyságára
• Klasszikus analízissel 3 év, lerövidül 3-6 hónapra
Relaxációs és szimbólumterápiák
• Aktív:
• Progresszív relaxáció (Jacobson )(szorongók)
• Simonton f. képzeleti terápia (daganatos betegek)
• Passzív:
• Autogén tréning (Schultz)
-vázizmok-realitással való kapcsolat
-melegedés- emocionális rezonabilitás
-szív-élet vezérlő elve, értékek
-légzés-emberi kapcsolatokban adok-kapok
-has-befogadás, elfogadás, megemésztés, elengedés
-homlok hűvös- önuralom, a szellemi világ felé nyitottság
• 6-12 hónap:a külv. teljes kikapcsolásáig
Imaginatív th/alkalmazás
• Meditáció:belső képekkel végbemenő lelki folyamat, lehet spontán és lehet irányított
• Alkalmazás:
-pszichoszomatikus betegségek
-feszültség, szorongás kezelés
-angina, asztma, AMI, hipertónia,
-kardiológiai rehab
-fejfájás
-alvászavar
-bőrgyógyászati betegségek
-chr fájdalmak
Családterápia
• Emberi kölcsönhatás, kommunikáció, interakciók révén próbál változást létrehozni
• Cél:nemcsak az egyén tüneteinek, hanem az azt létrehozó/fenntartó kapcsolatrendszernek a
megváltoztatása
• Párterápia-mindkét tag
• Családterápia:egész család
• A tünet egy rendszer terméke-változás a rendszerben kell -új egyensúly létrehozása
• Szerződés gyakran írásban
• Ülés időtartama:30 perctől-4 óráig, 3-25 ülés
Csoport-pszichoterápiák
• Sok tekintetben bonyolultabb
-időpontok
-hiányzások
• 4-5 fő: mindenki nagyon fontos

86
• 6-10 fő: kiscsoport
• 15-30 fő:középcsoport (alcsoport képződés)
• 30-40 fő:nagycsoport (helye a terápiás rendszerben van)
• Csoport kohézió:6-8 ülés
• Egy csoporton belül 20-30 perc bemelegedés
• Egy csoport általában 90 perc
• Zárt és nyílt csoport
• Gondos előkészítés
• Szerződés külön minden taggal
• Titoktartás
• 5-10% lemorzsolódás
• Férfi-nő koterapeuta
• Kölcsönös tisztelet, rendszeres megbeszélések

87