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GASOMETRO

El instrumento está concebido para la medición de parámetros en sangre total, suero, plasma y
soluciones de diálisis (sólo electrolitos) y en este sentido están verificadas las especificaciones
de los valores de medición. Las especificaciones de los valores de medición respecto a las
soluciones acuosas de control recomendadas quedan garantizadas mediante una selección
apropiada de los compuestos, así como por correcciones oportunas en el modo de medición de
QC. La exactitud de los valores de medición de soluciones acuosas indeterminadas no puede
garantizarse (p. ej., debido a la posible existencia de componentes interferentes y/o a la falta o
insuficiencia de sustancias tampón y/o a diferencias en la fuerza iónica y en el potencial de
difusión en comparación con los materiales de muestra.

PRECAUCIONES DE USO

Debe estar siempre conectado!


Si el instrumento va a estar apagado durante un periodo largo (más de 24 horas) es necesario
llevar a cabo los procedimientos para retiro de operación.
Debe evitar la entrada de líquidos en el interior del instrumento a través del puerto de
entrada, con excepción de las muestras y del material de QC.
Después del cambio de electrodos y de soluciones, y tras la puesta en marcha del instrumento
(desactivado más de 24 horas), se debe proceder a un control de calidad a partir de tres distintos
niveles (1 = bajo, 2 = normal, 3 = alto), con vistas a asegurarla fiabilidad de los resultados de la
medición.
Debe asimismo efectuarse, como mínimo, una medición QC con alternancia de niveles (1 = bajo,
2 = normal, 3 = alto) cada dos calibraciones 2P automáticas.
Control de calidad
.
El software V 6.0 permite el telecontrol del dispositivo con la ayuda de cobas bgelink software .
Permite subsanar anomalías eventuales y controlar la calidad analítica.
cobasbgelink software es un software de telecontrol y tele mantenimiento para los analizadores
Point-of- Care de Roche.

MUESTRA PARA GASOMETRIA

Arterial: Se toman muestras por punción arterial o por aspiración de un catéter en una línea
arterial. Es la que proporciona mejor información.

Capilar: Se emplean especialmente en unidades de cuidados intensivos de neonatos y de


pediatría. Es un método que hay que realizar con precaución porque existe el riesgo de cometer
errores importantes. La aireación de la muestra es frecuente, causando cambios importantes en
los parámetros medidos. Además dependiendo de la circulación periférica, la pO2 capilar difiere
de los valores arteriales.

Venosa: Proporcionan pobre información del estado general del paciente; pueden utilizarse para
evaluar el estado de oxigenación de la sangre venosa mixta.

La muestra debe ser transportada en cadena de frío o baño de hielo, evitando que la muestra
se congele o hemolisis.

Se debe evitar la presencia de coágulos ya que pueden obstruir las mangueras de succión en el
equipo.
Es necesario ingresar los datos de temperatura y Fio2 del paciente, para corregir los valores de
referencia y evitar errores de interpretación de resultados.

FUNDAMENTO DE MEDICION POR PARAMETROS

PO2: Principio de medición según Clark, es decir, medición de una corriente originada por la
reducción de oxígeno en un electrodo de platino.
PCO2: Principio de Severing house, es decir, medición potenciométrica de la variación del pH en
interior del electrodo, causada por el ingreso de CO2 de la muestra.
Los electrodos de pH, Na+, K+, Ca2+y Cl-— son electrodos potenciométricos, en el caso del pH
y Na+ se utilizan vidrios especiales como elemento sensitivo. Las membranas de potasio y calcio
contienen portadores neutros especiales y con el cloruro se aplica un intercambiador iónico
especial. La determinación de estas magnitudes de medida requiere asimismo el uso de un
electrodo de referencia que en el cobas b221system se trata de un electrodo de cloruro de
contacto fijo.
Glucosa, lactato: Bajo la acción del oxígeno atmosférico, la glucosa es oxidada en presencia de
la enzima glucosa oxidasa (GOD) formando gluconolactona, y de igual forma el lactato, con la
enzima lactato oxidasa, formando piruvato.
El H2O2 resultante se determina por método amperimétrico utilizando un electrodo YTTTYTYde
pirolusita/carbón a 350 mV.Urea: Mediante la ureasa se descompone la urea en amoníaco y
dióxido de carbono. Mediante hidrólisis y con pH fisiológico, el amoníaco y el dióxido de carbono
reaccionan convirtiéndose en iones de amonio y bicarbonato respectivamente. Los iones de
amonio resultantes pueden determinarse por análisis potenciométrico con un electrodo
selectivo de iones de amonio. Para ello se precisa un electrodo de referencia de los que se
utilizan normalmente con electrodos selectivos de iones.
tHb/SO2: La absorción de la luz por la sangre total se mide a cuatro longitudes de onda
diferentes, donde, por un lado se irradia la muestra y, por otro, se evalúa la luz dispersada.
COOX: La determinación de los derivados de hemoglobina y de la bilirrubina total(= neonatal)
se realiza por método espectrofotométrico sobre la base de la ley de Lambert-Beer.
Hematocrito: Medición de la conductividad de la muestra en la cámara de medición ISE. (Ion
selectivo)

ESTRUCTURA
Componentes clave

1.-Electrodos de cero mantenimiento


Romper electrodos de resistencia que funcionan de 6 a 15 meses (depende
el parámetro) y eliminar la necesidad de rellenar o sustituir las membranas /
los casquillos.
2.-Unidad de entrada
Tiene capacidad para muestras de pacientes de jeringa, tubos capilares,
Roche MICROSAMPLER dispositivo de muestreo o ampollas.
3 "Load-and-Go" reactivos con chips inteligentes
De fácil acceso para el cambio de reactivos, seguimiento de los niveles y
fechas de vencimiento.
4.-Escáner de código de barras
Convenientemente captura de identificación del operador y el paciente para
asegurar que el operador derecho está realizando la prueba derecha.
5 Módulo de AutoQC
Fácil manejo y acceso a ampollas AutoQC calidad de grado de laboratorio
6.-Pantalla táctil LCD
Pantalla táctil fácil de usar que ofrece una instantánea de la condición del
paciente y estado del instrumento.

Reactivos
Dimensiones / Peso
Anchura <51 cm
Altura <59 cm (en situación de funcionamiento)
Profundidad <60 cm (con fuente de alimentación)
Peso (sin soluciones, 45 kg
sin AutoQC)
Están diseñados para minimizar el tiempo de inactividad, se almacenan a
temperatura ambiente. Tienen una vida útil de 42 días a bordo de la estabilidad
rastreado por el analizador.
El modo económico reduce al mínimo el uso de reactivos, mientras que el
analizador está inactivo

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

Este equipo funciona por medio de la técnica de Biofluorescencia, es decir,


mediante un haz de luz que excita las moléculas y éstas, al regresar a su estado
basal, emiten luz. Este desprendimiento de energía es el que mide el gasómetro,
por lo que la muestra sanguínea no entrará en contacto con el equipo.

La muestra sanguínea se introduce en un casete desechable de un solo uso


permitiendo que el equipo mida la muestra sin estar en contacto uno del otro.
Esto evita casi cualquier tipo de mantenimiento al instrumento.

El equipo mide:

 pH
 Gases en sangre
 Electrolitos (Na, K, Cl, Ca)
 Hematocrito
 Metabolitos
 Hemoglobina total
 Saturación de oxígeno
 COOX derivados de hemoglobina (O2Hb, HHb, COHb, MetHb)
 Bilirrubina (neonatal)
El equipo acepta todo tipo de jeringa, capilares, tubos, copas o microcopas sin
necesidad de adaptadores.
Cuenta con cuatro niveles de protección ayuda coágulo de evitar retrasos:

 Receptor de coágulos (recoge la mayoría de los coágulos de entrar en el


analizador)
 Sensores coágulo añaden otra capa de protección por coágulos
Localización rápida que pueden entrar en el sistema, el tiempo de
inactividad eliminación y la necesidad de la solución de problemas
 La derivación de residuos redirige la muestra de sangre al sistema de
residuos cuando un coágulo bloquea el paso de muestra.
 Una bomba de vacío permite eliminar rápidamente los coágulos en el
sistema antes de que puedan frenar su día de trabajo

Los datos de los pacientes, QC, calibración, mantenimiento, son almacenados


por un administrador de datos integrado y pueden desplegarse en pantalla. De
igual manera están disponibles el nivel de los reactivos y su fecha de caducidad.

Permite diseñar el modelo de informe y acceder a él para cada medición. Puede


configurar los parámetros a informar, orden y modo de agruparlos y encabezado
del protocolo.

TIPOS DE MUESTRAS

 Sangre total
 Suero
 Plasma: es usada también en mediciones de pH en el líquido pleural
 Soluciones de diálisis con contenido en acetato y bicarbonato (solo
electrolitos).
 Material de QC recomendado

Anticoagulantes

Al momento de extracción de las muestras debe utilizarse las sales de heparina


como los únicos anticoagulantes permitidos para los análisis con el gasómetro.
Otros coagulantes como EDTA, citrato, oxalatos, fluoruros y sustancias con
contenido de amonio influyen de forma significativa en el valor pH de la sangre y
en otros parámetros por lo que no deben utilizarse.
PARAMETROS AMBIENTALES

Instrumento

Condiciones de operación

 Temperatura ambiente 15 a 31ºC


 Presión atmosférica ambiente 797 -526mmHg
 Humedad relativa del aire 20-85%

Condiciones de almacenamiento y transporte

 Temperatura – 20 a 50ºC
 Humedad del aire 20 a 85% (sin condensación)
 Resistencia contra golpes menor 30 g.

Electrodos

Condiciones de operación

 Temperatura

 Humedad relativa del aire 20 a 85%

Condiciones de almacenamiento en el embalaje original

 Temperatura
o BG, ISE 15 a 30ºC
o MSS (Glu, Lac, Urea/BUN) 2 a 8 ºC
 Humedad del aire 20 a 85% (sin condensación)

Condiciones de transporte en el embalaje original

 Temperatura
o BG, ISE - 5 a 40ºC durante un período de 3 días
o MSS - 5 a 35ºC durante un período de 5 días
 Humedad del aire 20 a 85% (sin condensación) durante un periodo de 3
días.
 Resistencia contra golpes < 30 g.

Soluciones

Condiciones de operación

 Temperatura ambiente 15 a 35ºC


 Humedad relativa del aire 20 a 85%

Condiciones de almacenamiento en el embalaje original

 Temperatura

 Humedad relativa del aire 20 a 85%

Condiciones de transporte en el embalaje original

 Temperatura 2 a 35ºC durante un periodo de 7 días


 Humedad relativa del aire 20 – 85%
 Resistencia contra golpes

CALIBRACIÓN

Trabaja por calibración líquida, lo que le brinda ventajas en cuanto a reducción


de espacio y manipulación de tanques de gas, reguladores y tuberías. Se realiza
automáticamente en intervalos programables por el usuario, y puede
interrumpirse para mediciones de urgencia.

Calibración Intervalos, Duración

La calibración del Cada 24 horas (programables 8, 12, o 24 horas)


sistema

calibración de 1 punto Cada 60 minutos (programable de 30 a 60 minutos)

calibración de 2 puntos Cada 12 horas (programables 4, 8 ó 12 horas)


Calentar Encienda la calibración con <43 minutos
Fallo de potencia <1 <minutos 2,5 minutos

RECOMENDACIONES DE USO

 Para limpiar y desinfectar la pantalla utilice un paño sin pelusa.


 Al limpiar las cajas de rodillos de la bomba de CO-ox, use un paño sin
pelusa y gasas, solución de lejía al 10% y agua para reactivos.
 No corte la alimentación eléctrica del sistema durante más de 6 horas si
los cartuchos están instalados ya que los cartuchos instalados en el
sistema mantienen la estabilidad durante 6 horas sin electricidad.
 Evite usar el sistema en presencia de una mezcla anestésica inflamable
con aire, O2 u óxido nitroso ya que existe riesgo de explosión.
 No toque la lámpara hasta que lleve al menos 5 minutos apagada. Al
esperar al menos 5 minutos, la lámpara tendrá tiempo suficiente para
enfriarse (lámpara de CO-ox)
 No tire del papel cortado en sentido inverso a través de la impresora ya
que podría dañar el mecanismo de impresión
 Evite apretar excesivamente la tapa del depósito debido a que podría
deformarla y causar fugas.
 Todas las piezas y componentes que se quiten se deben de ir guardando
en forma ordenada.
 Siempre anote lo que haga, aún lo más irrelevante, ya que al final cuando
el sistema se tiene desensamblado se vuelve complejo
 Familiarizarse con el sistema de desconexión de la energía eléctrica, no
aplique energía eléctrica al equipo, hasta que esté seguro que las
desconexiones que ha realizado se han restaurado.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO

Realización del mantenimiento diario

 Comprobación del estado del sistema:


1. En la interfaz del usuario del sistema, seleccione Estado.
2. Se mostrará el porcentaje de volumen del bote de desechos y el
porcentaje de volumen y la fecha de caducidad de cada cartucho.
Debe cambiar los cartuchos y el bote de desechos, si es
necesario.
3. Consulte la lista de mensajes sin resolver en el registro de
sucesos ya que indican la situación actual del sistema.
4. Compruebe la presión del barómetro.
5. Compruebe el papel de la impresora y repóngalo en caso
necesario
 Limpieza y desinfección de las superficies exteriores: se necesitará de un
paño sin pelusa y solución de lejía al 10%.
 Calibración del sensor barométrico.

Realización del mantenimiento bisemanal

 Análisis de G/L alto: Use este procedimiento para verificar el


funcionamiento de los biosensores de glucosa y lactato en los sistemas.

Realización del mantenimiento semanal

Se basa en el análisis de 30 muestras al día, pero si su laboratorio analiza más


muestras diarias, realice este mantenimiento con una mayor frecuencia.

 Desproteinización de la vía de muestras


 Acondicionamiento de los sensores
 Comprobación de los niveles de las soluciones de llenado en los sensores
 Limpiar el puerto de llenado

Realización de las tareas de mantenimiento cada 60 días

 Reemplazo de cámara de muestras de CO-ox


 Comprobación de los filtros de aire

Realización del mantenimiento trimestral

 Reemplazo del tubo de la válvula de pinza


Mantenimiento anual

 Reemplazo del tubo del módulo de medida y del burbujeador sensor de


presión
 Reemplazo del tubo del módulo de CO-ox ( Cooximetría)
 Reemplazo del distribuidor de reactivos
 Reemplazo del distribuidor de AutomaticQC (Control de calidad
automático).
 Reemplazo de los filtros del aire.
 Cambiar el paquete
REPORTE E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Los parámetros que usualmente se miden en una gasometría arterial son los
siguientes: presión arterial
parcial de dióxido de
carbono (PaCO2), presión
arterial parcial de oxígeno
(PaO2) y pH. También se
pueden obtener unos
valores derivados que son
importantes para la clínica:
concentración de
bicarbonato real y estándar
(HCO3), diferencia alveolo
arterial de oxígeno y la
presión parcial de oxígeno
necesaria para que la
hemoglobina en sangre
esté saturada al 50% (P50).

CONTROL DE CALIDAD

Cuenta con un programa que acumula datos, provee estadísticas y gráficos. Los
Controles pueden ser manuales algunas veces, o en su mayoría contar con el
módulo AutoQC, para programar los intervalos de análisis automático,
eliminando variaciones debidas a procedimientos de introducción del material y
errores humanos, es decir brinda una evaluación veraz del desempeño del
analizador.

Módulo AutoQC

Puede contener hasta 40 días de control de calidad y permite la comparación


automática de lote a lote para la mejora de la comodidad, capacidad y
cumplimiento.

El control de calidad se efectúa comparando rangos límite conocidos de los


materiales de muestra QC con los resultados obtenidos en el instrumento. Se
recomienda utilizar los siguientes materiales:

Para la comprobación de BG, ISE, Glu, Lac, Hct, tHb/SO 2

Para la comprobación de BG, ISE, Glu, Lac, Urea/BUN, COOX/bilirrubina:

BIBLIOGRAFÍA

1. Laboratorio clinico abi, s.f. Características técnicas. [En línea]


Available at:
http://www.laboratorioclinicoabi.med.ec/donwload/Caracteristicas-Cobas-
b-121-BGE.pdf
[Último acceso: 21 Mayo 2016].

2. LABORATORIOS CEPAC, s.f. Nuestra tecnología. [En línea]


Available at:
http://www.laboratorioscepac.com/laboratorio_clinico_tecnologia.html
[Último acceso: 21 Mayo 2016].

3. ROCHE, 2012. Sistema cobas b221 POC. [En línea]


Available at: http://www.cobas-
roche.com.ar/home/productos_servicios/sistema_cobas_b_221_poc.html
[Último acceso: 21 Mayo 2016].

4. ROCHE, s.f. Cobas b221 system. [En línea]


Available at: https://es.scribd.com/doc/125715000/Manual-Usuario-
Cobas-b221
[Último acceso: 21 Mayo 2016].

ROCHE, s.f. Cobas b221. Available at:


https://translate.google.com.ec/translate?hl=es&sl=en&u=https://usdiagnostics.r
oche.com/en/instrument/cobas-b-221-poc-blood-gas-system.html&prev=search

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