ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN EKTOPIK (KET)

Sumber : NANDA 2015-2017 & NOC NIC ELSEVIER

KASUS 1
Seorang ibu muda berusia 24 tahun, berdasarkan HPHTnya saat ini sedang hamil 10
minggu G1P0A0, keluhan saat ini perut bagian bawah sering terasa nyeri, bila sedang naik
kendaraan motor atau mobil bagian servix terasa nyeri juga, kadang juga suka keluar flek.
Besar kehamilan sudah 3-4 bulan. Saat perawat melakukan pemfis klien terlihat pucat, lemah,
dan kadang-kadang terlihat menahan nyeri. TD 100/70 mmHg, N 80x/menit, S; 38,2⁰c,
periksa TFU sekitar tinggi pusat, uterus di palpasi terasa nyeri, saat diperiksa di bagian
vagina terdapat flek darah. Klien diperiksa LAB hasilnya Hb 9,8 gr/dl, Leukosit 15.000.
sudah dilakukan USG kesan sementara KET, namun untuk memastikan dokter akan
melakukan Kuldoscopy. Jika klien ternyata benar KET akan dilakukan operasi Laparatomi
Cyto.

DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF
1. Klien mengatakan
P : nyeri saat naik kendaraan,
Q : nyeri seperti ditusuk
R : nyeri pada perut bagian bawah
dan servik
S : nyeri skala 7
T : nyeri selama 10 menit
2. Klien mengatakan suka keluar flek
Data Tambahan
1. Klien mengatakan mudah lelah
2. Klien bertanya mengapa bisa terjadi
3. Klien mengatakan tidak tahu bahwa
hal yang dialami bukan hal wajar
DATA OBJEKTIF
1. Ibu muda hamil 10 minggu G1P0A0
2. Besar kehamilan sudah 3-4 bulan
3. Saat dilakukan pemfis klien terlihat
pucat, lemah, dan terkadang terlihat
menahan nyeri
4. TFU sekitar tinggi pusat
5. Saat uterus di palpasi terasa nyeri
6. Wajah klien terlihat meringis
7. Hasil TTV: TD 100/70 mmHg ; S:
38,2⁰c; N : 80x/menit
8. Saat diperiksa di bagian vagina
terdapat flek darah
9. Hasil LAB: Hb : 9,8 gr/dl ; Leu:
15.000
10. Hasil USG sementara : KET

Data Tambahan
1. RR : 24x/menit
2. klien tampak kebingungan

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 Data Subjektif : NYERI AKUT Agen cedera biologis :
1. Klien mengatakan Infeksi
P : nyeri saat naik
kendaraan,
Q : nyeri seperti ditusuk
R : nyeri pada perut bagian
bawah dan servik
 S : nyeri skala 7
T : nyeri selama 10 menit
Data objektif :
1. TD : 100/70 mmHg, RR:
24x/menit, N : 80x/menit
2. Saat uterus di palpasi
terasa nyeri
3. Saat dilakukan pemfis
klien terlihat pucat, lemah,
dan terkadang terlihat
menahan nyeri
4. Wajah klien terlihat
meringis
2 Data Subjektif : RESIKO INFEKSI
1. Klien mengatakan mudah
lelah
2. Klien mengatakan ada
nyeri di bagian servik dan
perut bagian bawah
Data objektif :
1. Hasil TTV: TD 100/70
mmHg ; S: 38,2⁰c; N :
80x/menit
2. Hasil LAB: Hb : 9,8 gr/dl
; Leu: 15.000
3 Data Subjektif : RESIKO
1. Klien mengatakan mudah PERDARAHAN
lelah

Data objektif :
1. Hasil LAB: Hb : 9,8 gr/dl
; Leu: 15.000
2. Saat uterus di palpasi
terasa nyeri
3. Saat dilakukan pemfis
klien terlihat pucat, lemah,
dan terkadang terlihat
menahan nyeri
 4. Data Subjektif : DEFISIENSI
1. Klien bertanya mengapa PENGETAHUAN
bisa terjadi
2. Klien mengatakan tidak
tahu bahwa hal yang
dialami bukan hal wajar
Data Objektif :
1. klien tampak kebingungan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen cedera biologi: infeksi
2 Resiko infeksi
3 Resiko Perdarahan
4 Defisiensi Pengetahuan b.d Kurang Informasi/Kurang sumber pengetahuan
INTERVENSI
Hari/ Diagnosa
Tujuan dan kriteria hasil
Tanggal keperawatan
Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan intervensi
cedera biologis keperawatan 2x24 jam
diagnosa keperawatan teratasi
dengan kriteria hasil :
1. TTV normal
TD 120/80mmHg
RR 16-24x/menit
N 60-100x/menit
2. skala nyeri: 0 (tidak nyeri)
3. ibu tidak mengatakan
merasa nyeri
Resiko infeksi Setelah dilakukan intervensi
keperawatan 2x24 jam masalah
keperawatan dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
1. TTV klien dalam batas
normal
TD 120/80mmHg, N 60-
Kurang
informasi/Kurang
sumber pengetahuan
Intervensi
Mandiri :
1. pantau TTV klien
2. lakukan pengkajian nyeri
komprehensif (PQRST)
3. kendalikan faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan (suhu
ruangan, suara bising)
4. ajarkan managemen nyeri non
farmakologi ( teknik tarik nafas
dalam dan imaginasi terbimbing)
Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan dokter
pemberian obat analgesik jika
perlu
Mandiri :
1. Monitor TTV
2. Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
3. Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
4. Tingkatkan intake nutrisi
 100x/menit, RR 16-
24x/menit S 36.8⁰c
2. Leukosit dalam batas
normal ≠>10000
Resiko Perdarahan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam klien
menunjukan hasil :
1. TD dalam batas normal
: 120/80mmHg
2. Hb dan Ht dalam batas
normal. Hb: 12-16 gr/dL.
Ht: 37 – 43 %
3. Tidak ada perdarahan
pervagina
Defisiensi Setelah dilakukan tindakan
pengetahuan b.d keperawatan 1x24jam klien
kurang informasi menunjukkan hasil:
1. Pasien dan keluarga
menyatakan pemahaman
tentang penyakit, kondisi,
prognosis, dan program
pengobatan
2. Pasien dan keluarga
mampu melaksakan
prosedur yang dijelaskan
secara benar
3. Pasien dan keluarga
mampu menjelaskan
kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
5. Dorong istirahat
Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan dokter
pemberian obat antibiotic jika
perlu
Mandiri:
1. Monitor TTV
2. Monitor ketat tanda-tanda
perdarahan
3. Catat nilai hemoglobin dan
hematokrit
4. Jangan masukan benda apapun
pada sumber perdarahan
5. Pertahankan agar pasien tetap
tirah baring
Kolaborasi:
Kolaborasikan dengan dokter
pemberian obat anti perdarahan/obat
hemostatik
1. Berikan penilaian tentang
tingkat pengetahuan pasien
tentang proses penyakit yang
spesifik
2. Jelaskan patofisiologidari
penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi
dan fisiologi, dengan cara yang
tepat.
3. Gambarkan tanda dan gejala
yang biasa muncul pada
penyakit, dengan cara yang tepat
4. Identifikasi kemungkinan
penyebab, dengan cara yang
tepat
5. Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara
yang tepat
6. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi
dimasa yang akan datang dan ata
proses pengontrolan penyakit
7. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan