RetrasoMentalYPsicomotorEnLaPrimeraInfanciaRevisio 3627045 PDF

Cuad.
Cuad.Neuropsicol.
Neuropsicol.Vol.
Vol.44Nº
Nº2;2;162 – 185 2010
Diciembre Retraso mental y psicomotor  Canovas: Martínez; Sanchéz; Roldán
RETRASO MENTAL Y PSICOMOTOR EN LA PRIMERA

INFANCIA:
Revisión de la literatura y propuesta de un protocolo de
valoración neuropsicológica.
Rosa Cánovas1, Lourdes Martínez2, María del Mar Sánchez-Joya3, Lola Roldán-Tapia4*.
Resumen
Introducción: En las últimas décadas se ha producido un gran avance en el

conocimiento del neurodesarrollo infantil, así como en el estudio de los procesos
cognitivos que se producen desde la más temprana edad en el cerebro. Esto, unido
a la gran cantidad de test neuropsicológicos científicamente avalados y
estandarizados disponibles actualmente, ha posibilitado la evaluación y
diagnóstico de déficit o retrasos en la adquisición de las funciones cognitivas, así
como de los puntos fuertes o de normalidad de los niños con diversas patologías.
Objetivo: Revisar los conceptos básicos y presentar un protocolo de evaluación
neuropsicológica para los retrasos mentales, los trastornos generalizados del
desarrollo y los retrasos psicomotores. Desarrollo: Se presenta, en primer lugar, un
modelo general de evaluación neuropsicológica en la infancia. En segundo lugar,
se revisa el concepto, clasificación y etiología del retraso mental y se propone un
perfil neuropsicológico. Finalmente, se abordan los paradigmas del trastorno
generalizado del desarrollo y retraso psicomotor. Conclusión: Partiendo de test
estandarizados y validados para la evaluación neuropsicológica infantil, se pueden
valorar e identificar los distintos trastornos cognitivos infantiles para planificar con
precisión la estimulación cognitiva más adecuada para cada niño, y de esta
manera, optimizar los resultados de la terapia.
Palabras clave: Evaluación neuropsicológica, retraso mental, trastorno generalizado del

desarrollo, retraso psicomotor, funciones cognitivas, diagnostico diferencial, revisión.
__________________________________________
1
Lic. en Psicología. Becaria Doctoral FPU. Dpto. Neurociencias y Ciencias de la Salud. Facultad de
Psicología. Universidad de Almería.
2
Lic. en Psicología.
3
4*
Profesora Contratada Doctora de Psicobiología. Dpto. Neurociencias y Ciencias de la Salud. Facultad
de Psicología. Universidad de Almería. mdroldan@ual.es
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Cuad. Neuropsicol. Vol. 4 Nº 2; 162 – 185 Retraso mental y psicomotor  Canovas: Martínez; Sanchéz; Roldán
MENTAL AND PSYCHOMOTOR RETARDATION IN

EARLY CHILDHOOD:
Overview and development of a protocol for
neuropsychological assessment.
Abstract
Introduction: The last decades have brought great advances in the understanding of
child neurodevelopment and knowledge of cognitive processes that occur in the
brain from an early age. As a result and thanks to the large number of standardized
and scientifically guaranteed neuropsychological tests that are available today, we
can assess and diagnose with high specificity, deficits or delays in the acquisition of
cognitive functions. Besides, it allows knowing the strengths or normality points of
children with various pathologies. Objective: To present the concepts and a
neuropsychological assessment protocol for mental retardation, pervasive
developmental disorder and psychomotor retardation. Development: First, the
authors present a general model of neuropsychological assessment in childhood.
Second, he concept, classification and aetiology of mental retardation is revised
and it is proposed a neuropsychological profile. Finally, the paradigms of pervasive
developmental disorder and psychomotor retardation are shown. Conclusion:
Based on standardized and validated test for child neuropsychological assessment,
children cognitive disorders can be accurately identified to plan each child's
cognitive stimulation, and thus optimize the results of the therapy.
Key words: Neuropsychological assessment; mental retardation; pervasive development

disorder; psychomotor retardation; cognitive functions; differential diagnosis; review.
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RETARDO MENTAL E PSICOMOTOR NA PRIMEIRA

INFÂNCIA:
Revisão de literatura e proposta de um protocólo de
valoração neuropsicológica.
Resumo
ntrodução: Nas últimas décadas se produziu um grande avance no conhecimento

do neurodesenvolvimento infantil, assim como no estudo dos processos cognitivos
que se produzem desde a mais jovem idade no cérebro. Isto, unido à grande
capacidade de testes neuropsicológicos cientificamente garantidos e
estandarizados disponíveis atualmente, possibilitou a avaliação e diagnóstico do
déficit ou retardos na aquisição das funções cognitivas, assim como dos pontos
fortes ou da normalidade da criança com diversas patologias.
Objetivo: Revisar os conceitos básicos e apresentar um protocólogo de avaliação
neuropsicológica para os retardos mentais, transtornos gerais do desenvol vimento
e retardos psicomotores. Desenvolvimento: Se apresenta, em primeiro lugar, um
modelo geral de avaliação neuropsicológica na primeira enfância. Em segundo
lugar, se revisa o conceito, classificação e etiologia do retardo mental e se propõe
um perfil neuropsicológico. Finalmente, se abordam paradigmas do transtorno
geral do desenvolvimento e retardo psicomotor. Conclusão: Partindo de testes
estándares e validados para a avaliação neuropsicológica infantil, se podem valorar
e identificar os distintos transtornos cognitivos infantis para planificar com precisão
a estimulação cognitiva mais adequada para cada criança, e desta maneira,
otimizar os resultados da terapia.
Palavras-chave: Avaliação neuropsicológica, retardo mental, transtorno geral do

desenvolvimento, retardo psicomotor, funções cognitivas, diagnóstico diferencial,
revisão.
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La evaluación neuropsicológica tiene Además de abarcar la exploración de

como finalidad identificar, describir y todas las funciones cognitivas, la
cuantificar los déficit cognitivos y las evaluación debe ir precedida de una
alteraciones conductuales y recogida de información sobre las
emocionales que se producen como características más sobresalientes del
consecuencia de lesiones y disfunciones niño y su entorno, para lo que se
del cerebro; destacando la necesidad de realizarán entrevistas con los padres y
elaborar a partir de la misma un otras personas de importancia en la vida
programa de rehabilitación del niño y se intentará acceder a sus
neuropsicológica personalizado. En la informes médicos, escolares y
tabla 1 se describen las fases que pedagógicos o a las principales
idealmente debería contener toda conclusiones de los mismos. Además
evaluación neuropsicológica. resulta fundamental observar el
comportamiento del niño y sus seres
cercanos, para poder interpretar los
resultados de la evaluación (ver tabla 1).
FASES UTILIDAD
1. Anamnesis Aporta información sobre los antecedentes
personales y familiares del niño/a, así como
sobre sus características personales, con
especial énfasis en el desarrollo y
funcionamiento del sistema nervioso (SN).
2. Informes complementarios La recopilación de todos aquellos informes
elaborados previamente sobre el niño/a
(especialmente informes escolares y
pedagógicos), ayuda a interpretar con más
precisión los resultados, al proporcionar datos
sobre su comportamiento en la vida cotidiana.
Este proceso debe comenzar ya desde el
primer contacto con el niño/a y su familia. La
3. Observación
atención a todos aquellos factores que puedan
influir en la fiabilidad de los resultados de las
pruebas psicométricas son necesarios para
mejorar la comprensión e interpretación de
los mismos.
4. Administración de las pruebas La elección de las pruebas neuropsicológicas

neuropsicológicas se realizará en base a las necesidades y
peculiaridades de cada niño/a en concreto
para detectar con la mayor precisión posibles
sus áreas más y menos fuertes y así poder
apoyarnos en las primeras para trabajar las
segundas durante el proceso rehabilitador.
Tabla 1. Modelo general del proceso de evaluación neuropsicológica.
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En cuanto a su finalidad, la evaluación aún no ha terminado el proceso

neuropsicológica en la infancia plantea madurativo cerebral y permanece en
cuatro objetivos básicos: diagnóstico, continuo cambio.
orientación educativa, control evolutivo
y prevención (Portellano, 2007). El objetivo de este trabajo es revisar tres
de las patologías de mayor prevalencia
Una propuesta de protocolo general de e incidencia en la infancia, como son
evaluación neuropsicológica en niños los retrasos mentales (entre un 1 y un
sería aquella en la que se explorasen de 3% Villalonga,2001), los trastornos
forma conjunta tanto los procesos generalizados del desarrollo (12,7%
cognitivos de atención, memoria, Martinez-Arias y cols, 2000) y los
comunicación y lenguaje, funciones retrasos pisocomotores (alrededor de
visuales, funciones de procesamiento y 11% dependiendo de la edad y los
funciones ejecutivas así como los niveles económicos, Schonhaut.y cols
estados emocionales y la conducta a 2008) En primer lugar, se revisan las
través de test y cuestionarios diseñados principales herramientas de evaluación
para valorar dichas áreas. que existen en la infancia,
diferenciando entre aquellas aplicables
Otro requerimiento primordial para una a menores y mayores de 3 años de
óptima evaluación neuropsicológica es edad. A continuación, se abordan cada
hacer una exhaustiva elección de los una de las tres patologías, revisando el
instrumentos que se vayan a utilizar concepto, clasificación y etiología.
siempre ajustándose a las características Paralelamente, se analizan los déficit
del caso concreto a valorar sin olvidarse principales que las caracterizan y se
de cuatro cuestiones fundamentales: a) proporciona una clasificación
adecuación de los contenidos y grado exhaustiva de los principales test y
de dificultad de las pruebas baterías científicamente probados y que
seleccionadas para poder detectar contribuyen a establecer un diagnóstico
incluso los cambios más mínimos en temprano y claro de los mismos,
relación al nivel intelectual premórbido permitiendo identificar no sólo los
b) identificación precisa de los puntos débiles del niño, sino también
mecanismos cognitivos alterados, de tal las fortalezas alrededor de las cuales
manera que se puedan explicar y no organizar la rehabilitación posterior.
sólo detectar los déficit en el Finalmente, se proporciona una
rendimiento y programar estrategias de propuesta de evaluación neuro-
rehabilitación enfocadas a su mejora, c) psicológica.
asegurar la validez ecológica, de tal
manera que se pueda confiar en que los
resultados obtenidos en la evaluación Menores de 3 años: Cociente de
son un reflejo del nivel de rendimiento desarrollo (CD)
del niño en su vida cotidiana y d)
emplear pruebas sensibles a los posibles Desde el nacimiento hasta los 2-3 años
cambios producidos por el propio de vida, la evaluación neuro-
desarrollo o los tratamientos aplicados psicológica, se realiza a través de las
(Muñoz-Céspedes y Tirapu-Ustárroz, escalas de desarrollo, también
2001). Todo ello es especialmente conocidas como “baby test”. Dichas
importante al trabajar con niños puesto escalas son instrumentos inspirados en
que se trata de un periodo vital donde
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las pautas evolutivas normales que siguientes áreas: socialización,

engloban diversas áreas del desarrollo: lenguaje, lógica matemática,
control postural / motricidad, manipulación y postura. Su
coordinación viso-manual, lenguaje y aplicación es sencilla y rápida.
conductas de relación social. Existen 4
tipos de escalas para la primera 2) Escalas métricas o cronológicas para
infancia: la evaluación del desarrollo. Destacan la
escala de Brunet y Lezine (1987), la
1) Escalas de cribado. Permiten escala de Bayley (1993), el Inventario
identificar problemas, déficit o de desarrollo de Batelle (Newborg,
alteraciones de una manera precoz. 1998) y la escala de evaluación del
Destacan dentro de este primer grupo la comportamiento neonatal (Berry-
escala de Denver (Frankenburg y Brazelton y Nugent, 2007).
Dodds, 1990) y la escala Haizea-
Llevant (Fernández-Álvarez, 1991). • Escala de Brunet-Lezine (1987).
Dirigida a niños entre 0 y 6 años de
• Escala de Denver (1990). Fue edad. Proporciona información
desarrollada por Frankenburg y sobre las áreas psicomotriz, postural,
Dodds para examinar los progresos de coordinación y lenguaje. Cada
en el desarrollo de los niños entre el una de estas áreas se evalúa a través
nacimiento y los 6 años de edad. Se de 10 items. La razón entre la
administra de forma individual, puntuación final y la edad
pudiendo ser aplicada por cronológica permite además obtener
profesionales de la salud y la un cociente de desarrollo (CD). Se
enseñanza, debido a su sencillo administra de forma individual.
sistema de aplicación e
interpretación. Consta de 105 • Escalas Bayley de Desarrollo Infantil
elementos para evaluar 4 áreas: (1993). De administración individual
Psicomotricidad fina, Psico- y para niños desde el nacimiento
motricidad gruesa, Lenguaje y hasta los 2,5 años, su aplicación
Socialización. La interpretación es: permite conocer el índice de
examen normal, anormal o dudoso. desarrollo mental (agudeza sensorio-
Los niños con resultados anormales perceptiva, capacidad de
o dudosos deben ser reexaminados discriminación ante diferentes
2 o 3 semanas después y si los estímulos, la adquisición de la
resultados persisten, examinarse con constancia del objeto y memoria,
una escala más completa. El tiempo entre otros) y psicomotor (grado de
estimado de realización de la misma control sobre los movimientos
es de 10-20 minutos. corporales, además de proporcionar
un registro comportamental (valora
• Escala Haizea-Llevant (1991). la naturaleza de las orientaciones
Desarrollada por Fernández-Álvarez, sociales del niño hacia el mundo
permite comprobar la maduración que le rodea). Su administración
infantil entre el nacimiento y los 5 supone un tiempo estimado de 45
años de edad. La aplicación es min.
individual y puede ser realizada por
profesionales de la salud. Incluye 97
elementos distribuidos en las
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• Inventario de desarrollo Batelle 4) Escalas ordinales para la evaluación

(Newborg, 1998). Fue desarrollado del desarrollo cognitivo. Basadas en el
por Newborg para examinar el modelo de Piaget, las etapas de la
desarrollo de los niños entre los 0 y inteligencia sensoriomotriz de Casati y
los 8 años de edad. Indica las Lézine (1968) y las escalas ordinales del
edades equivalentes de desarrollo en desarrollo psicológico de Uzgiris y Hunt
las siguiente áreas: personal/social, (1968) (Méndez Ramírez, y cols, 2003),
conducta adaptativa, motriz informan del nivel cognitivo del niño/a
(motricidad gruesa y motricidad según las diferentes etapas, siendo de
fina), comunicación (receptiva y gran utilidad para la planificación de
expresiva) y cognición. Está formado programas de intervención educativa.
por más de 300 elementos, La desventaja es que no existen
pudiendo aplicarse en su forma versiones adaptadas al español y son
completa o abreviada, siempre de mucho menos usadas que las anteriores.
forma individual. El tiempo para la
prueba abreviada es de entre 10 y
30 minutos; mientras que la versión
completa dura entre 60 y 90 min. Mayores de 3-4 años: Cociente de
inteligencia (CI)
Escala de evaluación del
comportamiento neonatal (Berry- A partir de los 3-4 años de edad existen
Brazelton y Nugent, 2007). Su objetivo numerosas baterías y escalas a través de
es observar el comportamiento y las cuales se pueden medir las
competencias neonatales de los bebes diferentes funciones cognitivas citadas
hasta los 3 meses de vida. La versión con anterioridad. Muchas de ellas
que aplican actualmente los incluyen ya información sobre el CI del
profesionales consiste en una niño/a, lo cual resulta necesario a
observación neuroconductual efectos de clasificación y orientación.
individual del bebé a través de 18 ítems No obstante, es necesario tener
diseñados para examinar las siempre presente que el objetivo último
capacidades motoras, reflejas, de los de toda evaluación neuropsicológica
estados de conciencia y el debería ser conocer el modo de
comportamiento social del bebé. El funcionamiento cognitivo del niño/a, su
tiempo de administración es variable.3) potencial de aprendizaje y capacidad
Escalas de apreciación en la evaluación de adaptación, en relación a la
del desarrollo. Se utiliza información afectación del sistema nervioso que se
obtenida a través de los padres o encuentre a la base (daño cerebral
cuidadores. La escala observacional del congénito y/o adquirido). Esto es,
desarrollo de Secadas (1988) es una de distinguir sus “puntos débiles” y
las herramientas más empleadas. “fuertes” de cara no sólo al diagnóstico
Permite describir los procesos y sino también a la neurorrehabilitación o
secuencias temporales de las estimulación integral.
principales áreas de desarrollo y diseñar
un procedimiento de intervención
educativa.
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Algunas de las pruebas que se respuesta correcta. Proporciona

administran en este rango de edad son: información sobre la aptitud verbal y
vocabulario del niño y se emplea
• Escalas McCarthy de aptitudes y para calcular su edad mental. Se
psicomotricidad para niños (MSCA) administra individualmente, siendo
(McCarthy, 1996). Su finalidad es la el tiempo de realización variable.
evaluación intelectual general de
los niños/as de 2 a 6/8 años de edad. • Test de la figura compleja de Rey-
La batería está integrada por 18 Osterriech (Rey, 1997). La figura
pruebas que dan lugar a 5 escalas: diseñada para niños/as puede
verbal, perceptivo-manipulativa, aplicarse desde los 4 a los 15 años
cuantitativa, memoria y psico- de edad. Proporciona información
motricidad. Además proporciona un sobre inteligencia no verbal,
índice cognitivo general. Su capacidad visoperceptiva e
administración es individual y el integrativa a través de la copia y
tiempo estimado de duración de 45 posterior recuerdo a corto y largo
min. plazo de una figura abstracta. El
tiempo de aplicación completo es
• Escala de Inteligencia de Wechsler de aproximadamente 30 min y su
para preescolar y primaria (WIPPSI) administración individual.
(Wechsler, 1996). Dirigida a
niños/as con edades comprendidas • Batería de evaluación de Kaufman
entre los 4 y los 6 años, proporciona para niños (K-ABC) (Kaufman y
información sobre el CI total así Kaufman, 1997). Basada en los
como sobre los CI manipulativo y modelos de procesamiento de la
verbal, a través de 12 pruebas. Se información, su objetivo es el
realiza de forma individual, diagnóstico de la inteligencia y el
completándose en aproximada- conocimiento infantil en un rango
mente 50 min. de edad que oscila entre los 2 años
y medio y los 12 años y medio. Se
• Escala de Inteligencia de Wechsler compone de 16 test agrupados en 3
para niños (WISC-IV) (Wechsler, escalas:: procesamiento secuencial,
2005). Se aplica a niños/as a partir procesamiento simultáneoy
de los 6 años hasta los 16 años. Al conocimientos.. Se administra de
igual que la anterior, proporciona un forma individual, con tiempos de
CI total así como un CI manipulativo finalización entre los 35 y los 85
y verbal, a través de 10 pruebas min.
obligatorias y 2 complementarias. Su
aplicación es individual y su
duración 90 min. Evaluación Neuropsicológica de
los Retrasos Mentales
• Test de Vocabulario en imágenes
Peabody (TVIP) (Dunn y Dunn, Antiguamente el retraso mental (RM) se
1986). Existen baremos desde los refería únicamente a una afectación
2,6 a los 18 años. Comprende 150 intelectual, mientras que en la
ítems ordenados por dificultad en actualidad, la asociación americana de
láminas, con 4 dibujos cada una, en retraso mental (AAMR, 1992) señala
los que el sujeto debe señalar la
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que el RM hace referencia a las connotaciones similares al RM de

limitaciones en la capacidad adaptativa carácter leve o con apoyos
del sujeto y de la intensidad de apoyos intermitentes, los sujetos que presentan
(limitado, intermitente, extenso y un CI de 69 a 50 poseen un RM leve o
generalizado) que necesitan para ligero, aquellos con un CI de 49 a 35 se
desenvolverse en su vida diaria. En esta considera que manifiestan un RM
misma línea, el DSM-IV (APA, 1994) moderado y aquellos que obtienen
enmarca el RM dentro de los trastornos puntuaciones entre 34 y 20 se
del Desarrollo (Eje II) y apunta la considera que presentan un RM grave.
necesidad de que se cumplan tres Las puntuaciones inferiores a 20 puntos
criterios para poder diagnosticarlo: a) se catalogan como RM profundo.
capacidad intelectual significativamente
inferior al promedio (CI Esta conceptualización implica, por
aproximadamente de 70 o inferior en ejemplo, que las personas diag-
un test de CI administrado nosticadas de CIL van a tener unas
individualmente), b) déficit o limitaciones escolares, sociales y
alteraciones concurrentes de la laborales similares al RM (Artigas-
actividad adaptativa actual en por lo Pallarés, Rigau-Ratera y García-Nonell,
menos dos de las áreas siguientes: 2007). Sin embargo, es importante
comunicación, cuidado personal, vida señalar de nuevo que el CI no es el
doméstica, habilidades sociales / único factor a tener en cuenta a la hora
interpersonales, utilización de recursos de emitir un pronóstico en el RM. Así
comunitarios, autocontrol, habilidades habrá individuos que con un CI de 65
académicas funcionales, trabajo, ocio, puedan ser autosuficientes y vivir de
salud y seguridad, y c) el inicio debe ser forma independiente con apoyos
anterior a los 18 años. intermitentes y otros que con un CI de
72 no sean capaces de hacerlo.
Actualmente, se reconoce que existe
una gran variabilidad en las aptitudes y El RM se asocia a un gran número de
comportamientos de las personas con entidades patológicas y se pueden
diagnóstico de retraso mental (Aylward, realizar diferentes clasificaciones. La
2002). No obstante, la clasificación AAMR agrupa las causas de la
psicométrica basada en el CI se deficiencia mental en diez categorías
mantiene aún hoy día, ya que permite diferentes: a) infecciosas (pre o
una agrupación según las aptitudes de postnatales), b) agentes tóxicos, c)
los individuos, para un mejor traumatismos (pre, peri o postnatales),
aprovechamiento de las enseñanzas d) desórdenes metabólicos, e)
educativas y profesionales así como alteraciones cromosómicas (síndromes
para emitir un pronóstico. cromosómicos o autosómicos
específicos o inespecíficos), f)
Siguiendo la clasificación de RM basada neomalformaciones, g) influencias
en el cociente intelectual realizada por prenatales desconocidas, h) causa
la OMS (1993) pueden especificarse desconocida con signos neurológicos, i)
diferentes grados de intensidad de RM: causa desconocida sin signos
los individuos con un CI entre el rango neurológicos, j) varias causas (AAMR,
de 70 y 85 están considerados como 2002) .
bordelines o con una capacidad de
inteligencia limite (CIL) poseyendo
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Diagnóstico diferencial del RM generales que proporcionan

información sobre el CI general y el
Los trastornos del lenguaje y la nivel de alteración de las funciones
comunicación, tanto en su vertiente cognitivas individuales descritas más
expresiva como comprensiva, son uno arriba, baterías específicas para la
de los motivos más frecuentes de evaluación del lenguaje (Crosson, 1990)
consulta durante la infancia, reflejando A continuación se recogen diversos test
en todos los casos alteraciones en las y baterías empleados para el estudio
que el lenguaje del niño/a se desarrolla específico del lenguaje:
de forma más lenta, limitada o
desviada. Estos trastornos suelen • Test Illinois de aptitudes
encontrarse asociados a déficit en el psicolingüística (ITPA) (Kira,
rendimiento académico durante la McCarthy y Kirk, 1989). Permite
etapa escolar, problemas de enuresis obtener un perfil psicolingüístico de
funcional, trastornos del desarrollo de niños/as entre los 3 y los 10 años de
coordinación, problemas emocionales, edad. El principal objetivo de esta
conductuales y sociales. prueba es detectar posibles fallos o
dificultades en el proceso de
Puesto que el RM se expresa casi comunicación (deficiencias en la
siempre con un retraso en la percepción, interpretación o
adquisición del lenguaje, uno de los transmisión) que son causa de la
primeros objetivos dentro de la mayoría de los problemas del
intervención neuropsicológica debería aprendizaje escolar. Al mismo
consistir en proporcionar un diagnóstico tiempo, de forma complementaria,
diferencial entre retraso mental y un intenta poner de manifiesto las
trastorno del lenguaje. En primer lugar, habilidades o condiciones positivas
para diagnosticar un trastorno del que puedan servir de apoyo a un
lenguaje es preciso descartar la programa de recuperación.Se
presencia de causas físicas o compone de 12 subtest. Su
neurológicas demostrables (pérdida evaluación es individual, no
auditiva, trastornos generalizados del existiendo un tiempo de aplicación
desarrollo, RM) así como la presencia prefijado.
de factores socioambientales o
emocionales que pudieran estar • Test de vocabulario de Boston (TVB)
causándolo. Además, en los trastornos (Goodglass y Kaplan, 2005). Existen
del lenguaje generalmente este área baremos para niños de 5,5 a 10,5
suele ser la única afectada, presentando años. Su finalidad es la detección de
un CI manipulativo superior al verbal; problemas leves de recuperación de
mientras que en el RM a la alteración palabras en niños afásicos o con
del lenguaje se añaden otros déficit problemas de desarrollo de la
cognitivos. lectura a través de 60 elementos
gráficos presentados en orden de
Por ello al diseñar la exploración menor a mayor dificultad.La
neuropsicológica de un niño con administración es individual y el
sospecha de RM resulta muy tiempo variable.
aconsejable administrar junto con las
escalas o baterías neuropsicológicas
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• Test de Vocabulario Peabody (TVIP) comprensión y la evolución del

(Dunn y Dunn, 1986). Ya expuesto lenguaje es similar a la mayoría de
con anterioridad. niños normales aunque con una
cronología moderadamente retrasada.
• Prueba de lenguaje oral de Navarra En realidad, se trata de un retraso
(PLON) (Aguinaga, Armentia, Fraile, madurativo que corresponde al límite
Olangua y Uriz, 1989). Dirigida a de la normalidad para el desarrollo del
niños/as con edades comprendidas lenguaje. Puede resultar útil fijar un
entre los 3 y los 6 años de edad. límite entre un RSL y un trastorno
Evalúa lenguaje oral y aspectos específico del lenguaje (TEL). El criterio
fonológicos, morfológicos, léxicos y de severidad parece el más razonable,
pragmáticos. Pretende cumplir aunque no deja de ser arbitrario. En los
varios objetivos: prevención TEL, se constata que el lenguaje además
(detección de sujetos de riesgo en el de ser adquirido tardíamente, no es
desarrollo del lenguaje) y correcto en cuanto a su fonética, a su
orientación y tratamiento. Se aplica estructura o a su contenido. Además,
individualmente y el tiempo es aunque sea difícil de poner en
variable,Batería de lenguaje objetiva evidencia mediante los test
y criterial (BLOC) (Puyuelo, Renom estandarizados, siempre existe un déficit
y Salinas, 1997). Se aplica en niños de compresión. Una prueba que
de entre 5 y 14 años de edad. Mide diferenciaría muy bien estos dos
cuatro componentes básicos del trastornos es el Token Test (Di Simoni,
lenguaje: morfología, sintaxis, 1978), puesto que los afectados de RSL
semántica y pragmática. El módulo obtendrían mejores puntuaciones por
de morfología cuenta con 19 tener preservada la comprensión.
bloques de 10 ítems cada uno. El
módulo de sintaxis cuenta con 18
bloques de 10 ítems cada uno. El EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE
módulo de semántica cuenta con 8 LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL
bloques de 10 ítems cada uno. El
DESARROLLO
módulo de pragmática cuenta con
13 bloques de 10 ítems cada uno. La
El DSM-IV-R (APA, 1987) y el CIE10
aplicación es individual y el tiempo
(OMS,1993) definen el trastorno
variable.Token Test (Di Simoni,
generalizado del desarrollo (TGD) como
1978). Evalúa la comprensión de
un grupo de trastornos caracterizados
órdenes en niños/as con edades
por alteraciones cualitativas
comprendidas entre los 3 y los 12
características de la interacción social,
años de edad. Se emplean fichas de
de las formas de comunicación y por un
colores con formas diferentes. El
repertorio repetitivo, estereotipado y
niño/a debe seguir órdenes verbales
restrictivo de intereses y actividades.
de dificultad creciente. La
Estas anomalías cualitativas son una
administración es individual y el
característica generalizada del
tiempo de realización variable.
comportamiento del individuo en todas
las situaciones, aunque su grado puede
Otro paso importante, sería descartar
variar. En la mayoría de los casos el
que se trate de un retardo simple del
desarrollo es anormal desde la primera
lenguaje (RSL). Se considera que existe
infancia y sólo en contadas
RSL cuando hay una buena
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excepciones, las anomalías se • Matrices progresivas de Raven

manifiestan por primera vez después de (Raven, 1996). Es aplicable desde
los cinco años de edad. Es habitual, los 6 años hasta la edad adulta.
aunque no constante, que haya algún Evalúa habilidades perceptivas, de
grado de alteración cognoscitiva observación y razonamiento
general, aunque estos trastornos están analógico. Se compone de 60
definidos por la desviación del elementos dispuestos por orden de
comportamiento en relación a la edad dificultad creciente. Se aplica de
mental del niño (retrasado o no). forma individual o grupal. Su tiempo
Los trastornos específicos incluidos en de aplicación oscila entre los 30 y
este apartado son: trastorno autista, los 60 min.
trastorno de Rett, trastorno
desintegrativo infantil, trastorno de • Toni-2 (Brown, Sherbenou y
Asperger y trastorno generalizado del Johnsen, 2000). Se trata de un test
desarrollo no especificado. de inteligencia no verbal aplicable
La valoración de las dificultades desde los 5 años hasta la edad
cognitivas que presentan los niños con adulta. Mide el funcionamiento
sospechas de estas patologías se debe intelectual mediante la evaluación
evaluar tanto en relación al desarrollo de la capacidad para resolver
cognitivo global así como en relación a problemas abstractos de tipo gráfico,
funciones cognitivo-conductuales eliminando la influencia del
específicas. Hay que ser especialmente lenguaje y de la habilidad motriz.
cautelosos en la interpretación de los Existen dos formas A y B, cada una
resultados de la evaluación y reconocer de ellas formada por 55 elementos.
la exigencia que implica para los niños La administración es individual y el
el someterse a un proceso diagnóstico, tiempo de aplicación aproximada-
la aparición de fatiga, las dificultades mente de 15 min.
que a veces presentan para la
compresión del lenguaje, los déficit de • Torre de Hanoi (Shallice, 1982). Se
atención, la dificultad para realizar analiza el proceso de resolución de
tareas que exigen rol social y la problemas y mediación verbal. Se
existencia de niveles de habilidades trata de un juego que, en su versión
muy dispares en función del área más simple, consiste en pasar una
concreta de evaluación. torre de dos anillos ubicados en el
En los niños menores de 3 años, la primer eje, al tercer eje, respetando
evaluación se realizará a través de los dos reglas: a) pasar un solo disco a
baby-test (mencionados en apartados la vez, y b) que el disco pequeño
anteriores), entrevistas a familiares y quede siempre sobre el disco
observación directa. Para los mayores grande”. El tiempo es variable.
de 3 años, se recomienda aplicar un test
de inteligencia general, como el K-ABC • Test de clasificación de tarjetas
(Kaufman y Kaufman, 1997) ó el WISC Wisconsin (WCST) (Grant y Berg,
(Wechsler, 2005), y test específicos de 1996). Aplicable desde los 6,5 años
evaluación de funciones concretas. hasta la adultez y senectud. Mide
Algunos ejemplos de test específicos razonamiento abstracto y
para medir funciones concretas son: perseveración. Se administra de
forma individual. No existe un
tiempo de aplicación prefijado.
www.cnps.cl 173
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TGD Estos últimos conservan su capacidad

comunicativa, mediante el uso del
Un diagnóstico diferencial que debe lenguaje no verbal, manifiestan las
establecerse, casi de forma obligada, es emociones y son capaces de llevar a
con el RM. El denominador común cabo juegos simbólicos.
entre niños con diagnóstico de autismo
y niños con RM es, en este caso, la Otro diagnóstico diferencial que se
capacidad intelectual. Aunque se han hace imprescindible es entre un
documentado casos de niños con RM trastorno específico del lenguaje (TEL) y
con sintomatología autista, lo cierto es un trastorno autístico (TA) dónde
que los niños con RM conservan su generalmente suele existir un retraso en
capacidad de interacción social y de el lenguaje. Para diagnosticar el TA se
comunicación, siendo en numerosos debe valorar la capacidad de relación
casos incluso mejor que la de los niños del niño, el uso del lenguaje gestual y la
sin patologías. Otro aspecto diferencial capacidad de desarrollar un juego
entre el autismo y el RM es el desarrollo simbólico. Los niños con TEL suelen
físico, el cual permanece normal en los hacer bien test como la teoría de la
primeros y se ve afectado en los mente, dónde deben de ponerse en el
segundos. En general, los niños con RM pensamiento de los otros. En el
muestran un rendimiento deficiente en trastorno desintegrativo infantil (TDI) se
todas las áreas intelectuales, en tanto exige como criterio diagnóstico un
que los niños autistas pueden tener desarrollo normal hasta por lo menos
conservadas o incluso potenciadas las los dos años de edad, a partir de cuyo
habilidades no relacionadas con el momento se puede iniciar una pérdida
lenguaje, como la música, las de capacidades lingüísticas dentro de
matemáticas o las manualidades. un cuadro autístico.
Respecto a los trastornos del lenguaje, A nivel neuropsicológico los niños

es preciso señalar que los niños autistas presentan peores puntuaciones
diagnosticados con disfasia también en test donde se le exija una
comparten con los diagnosticados con secuenciación y planificación (por
un trastorno autístico (TA) diversa ejemplo, el subtest de laberintos del
sintomatología relacionada con la WIC-IV (Wechsler, 2005) o el subtest de
adquisición del lenguaje. Entre estas Series de fotos del K-ABC (Kaufman y
características comunes cabría destacar Kaufman, 1997), así como en test de
la ecolalia, la inversión pronominal, el comprensión verbal (por ejemplo, el
déficit de secuenciación y los déficit en TVIP (Dunn y Dunn, 1986)) o el subtest
la compresión del significado de las de comprensión del K-ABC (Kaufman y
palabras. También se pueden observar Kaufman, 1997)). No obstante, en
ciertos problemas sociales en los niños ocasiones es difícil establecer los límites
con disfasia, como consecuencia de sus entre el TDI y el TA.
problemas en el lenguaje. No obstante,
está claro que los déficit que presentan
los niños con TA en el lenguaje son más
graves y complejos que los problemas
de los niños con disfásia.
www.cnps.cl 174
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE Oiberman y cols, 2006) y la Escala

LOS RETRASOS PSICOMOTORES Bayley de Desarrollo Infantil (1993),
mientras que el de retraso mental se
El desarrollo psicomotor se puede aplica a partir de los 5 años de edad,
considerar como la evolución de las momento a partir del cual es posible
capacidades para realizar una serie de una valoración más fiable del CI. Sin
movimientos corporales y acciones, así embargo, las bajas correlaciones
como la representación mental y existentes entre ambos índices en los
consciente de los mismos. Los menores de 5 años, limitan el valor
trastornos psicomotores surgen cuando predictivo del CI futuro de un niño a
la maduración de algún o algunos de partir de su CD previo. Además, los
los elementos a través de los que se términos retraso psicomotor y mental no
consigue el control del cuerpo y la son equivalentes, pues el primero
motricidad aparecen con una secuencia además de a un retraso mental puede
lenta para su edad y/o cualitativamente deberse a otras alteraciones biológicas,
alterada, ya sea en su totalidad o en como por ejemplo trastornos motores
alguno de sus componentes, (patología neuromuscular, parálisis
interfiriendo tanto en el rendimiento cerebral) o haber sido causado por
escolar como en las actividades deprivación ambiental.
cotidianas.
Los protocolos dirigidos a la evaluación
La escala Haizea-Llevant (Fernández- de un posible retraso psicomotor deben
Alvarez, 1991) estableció una serie de incluir pruebas para la valoración de la
elementos de referencia para detectar motricidad gruesa y fina, ejecución de
posibles retrasos psicomotores en niños praxias, tono muscular, fluidez motora,
desde los 2 meses de vida hasta los 5 equilibrio, esquema corporal,
años. Además, Illingworth (1989) señaló estructuración espacio- temporal y
la existencia de “Retraso psicomotor” lateralidad, todo lo cual permita valorar
en aquellos niños que no hayan no sólo la existencia o no de retraso
alcanzado la marcha autónoma mental, sino también establecer una
aproximadamente a los 18 meses de distinción entre retraso psicomotor
edad, siempre que no exista un simple, grave y trastornos psicomotores
diagnóstico previo de parálisis, de la integración mental. Entre las
síndrome o cualquier enfermedad que escalas que miden la psicomotricidad
pueda explicar la alteración. Como para en todos sus aspectos, cabría destacar:
el resto de adquisiciones, en el caso de
los prematuros, la edad debe estar • Escala de evaluación de
corregida. psicomotricidad en preescolar (EEP)
(De la Cruz, Mazaira y Pardo de
El término retraso psicomotor se reserva Vera, 1988). Dirigida a niños/as
generalmente para los niños más entre 4 y 6 años. Evalúa las áreas de
pequeños (en general, menores de 5 locomoción, equilibrio, coor-
años) en lo cuales se mide el CD a dinación de piernas, brazos y manos
partir de escalas de desarrollo como la y esquema corporal (tanto propio
Escala de Desarrollo de la Primera como ajeno). Su aplicación es
Infancia de Brunet y Lezine (1987) (ver individual, aunque algunos
adaptación a población hispana en elementos se prestan a una
evaluación colectiva. El tiempo de
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aplicación oscila entre los 20 y 30 depende del movimiento y del lenguaje.

minutos. Entre los 2 y los 5 años, niños y niñas
van mejorando la imagen de su cuerpo
• Perfil psicomotor de Picq y Vayer y los elementos que lo integran. Entre
(Picq y Vayer, 1977). Dirigida a los 5 y 6 años, ya se tiene un esquema
niños entre 2 y 11 años, permite corporal bastante bueno, tanto en
evaluar la coordinación de las cuanto a la calidad de movimientos
manos, la coordinación dinámica gruesos y finos, como a la
general, el equilibrio, la rapidez, la representación que se tiene del mismo.
organización del espacio, la A estas edades pueden representarlo
estructuración espacio-temporal, la gráficamente con bastante detalle y
lateralidad, las sincinesias y tienen capacidad para realizar todo tipo
paratonías, el mantenimiento de interacciones, aunque aún de
respiratorio y la adaptación a un manera pobre.
ritmo. Su aplicación es individual y
su duraciónde entre 50 y 60 min. El esquema corporal se mide con
pruebas que valoran la capacidad para
• Escalas McCarthy de actitudes y nombrar las distintas partes del cuerpo y
psicomotricidad para niños para representarlo, principalmente a
(McCarthy, 1996). Ya descritas través de dibujos o puzzles.
anteriormente.
• Subtest de Dibujo de un niño de las
• Cumanin, Cuestionario de madurez Escalas McCarthy (McCarthy, 1996).
neuropsicológica infantil (Portellano, Permite observar el conocimiento
Mateos y Martínez, 2000). Para del esquema corporal, la función
niños con edades comprendidas ejecutiva y la personalidad.
entre los 3 y los 6 años. Permite • Dibujo de la figura humana de
valorar las siguientes áreas: Goodenough (Harris, 1982). Aporta
psicomotricidad, lenguaje, atención, información acerca del esquema
estructuración espacial, viso- corporal, función ejecutiva,
percepción, memoria, estructuración capacidad creadora y organización
rítmico-temporal y lateralidad. Se espacial.
administra de forma individual. Su • Test de los gestos de Berges-Lezine
aplicación completa supone entre (Berges y Lezine, 1975). Explora el
30 y 50 minutos. conocimiento del cuerpo, la
orientación, el esquema corporal y
Existen además otra serie de pruebas las praxias.
dirigidas más específicamente a la • Test del esquema corporal de
detección de los trastornos Daurat-Hemeljak, Stamback y
psicomotores de la integración mental, Berges (Morgon, Aimard y Daudet,
los cuales a su vez se dividen en: 1991). Mide conocimiento
topográfico del cuerpo y
a) Trastornos del esquema corporal visoconstrucción.
Hacen referencia tanto al conocimiento • Subtest de Estructuración espacial
y representación mental del propio Cumanin (Portellano, Mateos y
cuerpo como a la utilización del Martínez, 2000). Explora el esquema
mismo. La imagen corporal se empieza corporal, la orientación espacial y la
a desarrollar en el vientre de la madre y lateralidad.
www.cnps.cl 176
• Subtest de Movimiento de manos de 2000). Permite evaluar el

la K-ABC (Kaufman y Kaufman, predominio lateral para la mano, el
1997). Aporta información sobre la ojo y el pie.
capacidad de imitación y • Subtest de Psicomotricidad
secuenciación de movimientos. (McCarthy, 1996). Evalúa
dominancia manual.
b) Trastornos de la lateralidad. • Subtest Movimientos de manos (K-
La lateralidad es la preferencia de ABC) (Kaufman y Kaufman, 1997).
utilización de una de las partes Evalúa dominancia manual.
simétricas del cuerpo humano: mano,
ojo, oído y pierna. Tiene que ver con la c) Trastornos de la estructuración
dominancia hemisférica, en especial, en espacio-temporal:
la mano y el pie. Hoy en día es posible La orientación espacial implica
determinar la dominancia lateral desde establecer relaciones entre el cuerpo y
el vientre de la madre (National los demás objetos para encontrar un
Geographic, 2005), pero el proceso de camino y establecer relaciones
lateralización se produce entre los 3 y topológicas. La mayoría de los niños de
los 6 años (Mora y Palacios, 1990). Hay 6 años dominan los conceptos básicos
que diferenciarlo del concepto derecha- espaciales y la noción derecha-
izquierda, que se va configurando entre izquierda sobre sí mismos (Rigal, 1987a
los 5 y 8 años. La existencia de y b). El fallo en estos conceptos se
trastornos de lateralidad se relaciona relaciona con alteraciones de la lectura
con aprendizajes tan importantes como (dislexia) y de la escritura (disgrafía). La
la escritura y la lectura. valoración del componente espacial se
realiza a partir de pruebas de
Los test más empleados para evaluar conocimiento e integración de los
lateralidad son aquellos en los que conceptos espaciales y mediante
existe una valoración de la frecuencia pruebas de visopercepción.
de uso, no obstante, también resultan
muy valiosos aquellos que permiten Algunos de los test y subtest que miden
valorar habilidad y precisión de la visopercepción son:
movimientos (Rigal, 1987a y b).
• Subtest de Orientación derecha-
• Test de Dominancia lateral (Harris, izquierda del MCSA (McCarthy,
1978). Explora la dominancia lateral 1996). Informa del conocimiento e
del niño/a a partir de los 6 años, en integración de los conceptos
mano, pie y ojo. Su aplicación es derecha-izquierda.
individual y el tiempo de evaluación • Subtest de Estructuración espacial
de 10-15 min. del Cumanin (Portellano, Mateos y
• Subtest de Psicomotricidad y Martínez, 2000). Permite evaluar el
Estructuración espacial del Cumanin esquema corporal, la orientación
(Portellano, Mateos y Martínez, espacial y la lateralidad.
2000). Aportan información acerca • Subtest de Visopercepción del
del esquema corporal, la orientación Cumanin (Portellano, Mateos y
espacial, la lateralidad así como la Martínez, 2000). Dirigido a la
integración motriz. valoración de la capacidad
• Subtest de Lateralidad del Cumanin visoperceptiva e integrativa.
(Portellano, Mateos y Martínez,
www.cnps.cl 177
• Test de discriminación derecha- • Subtest de Repetición de

izquierda de manos de Key (Raios- números, Orden de palabra y
Hernández, 2003). Informa del Movimiento de manos de la K-ABC
conocimiento e integración de los (Kaufman y Kaufman, 1997).
conceptos derecha e izquierda.
• Test de la figura compleja de Rey-
Osterrieh (Rey, 1997). Ya descrito DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
anteriormente. RETRASO PSICOMOTOR
• Subtest de Cierre gestáltico y
triángulos de la K-ABC) (Kaufman y En un primer momento habría que
Kaufman, 1997). Mide capacidad distinguir entre el retraso psicomotor
visoperceptiva, visoconstructiva e simple y grave. El retraso psicomotor
integrativa. simple es debido, normalmente, a la
presencia de patologías que implican
d) Estructuración temporal un largo periodo en cama, una
deprivación social, o una deprivación
La estructuración temporal se sensorial. Una vez superada la
fundamenta sobre los cambios que el dificultad, el desarrollo psicomotor
sujeto percibe con dos componentes evoluciona favorablemente. Por el
esenciales, el orden y la duración, los contrario, el retraso psicomotor grave se
cuales confluyen en el ritmo. La hace evidente desde los primeros meses
evolución de la comprensión del orden de vida y en él se ven afectadas las
y la duración acontece durante los funciones básicas. Puede ser
períodos preoperatorio (de los 2 a los 6- consecuencia de una disfunción o
7 años) y operatorio (de los 6- 7 a los patología cerebral; o preludiar un
11- 12) y su estudio se fundamenta en retraso mental grave, una parálisis
los trabajos de Piaget. Ritmo y cerebral infantil o un trastorno
motricidad se hallan íntimamente generalizado del desarrollo.
unidos. Se encuentran grandes
dificultades en la reproducción de Otro de los objetivos de toda
estructuras rítmicas en las dispraxias y evaluación neuropsicológica dirigida a
en la disfunción cerebral mínima. La la detección de retraso psicomotor en
valoración del componente temporal se un niño, es descartar la presencia de un
realiza a partir de pruebas de repetición trastorno específico de la motricidad.
de secuencias y de estructuras rítmicas. Los trastornos específicos de la
motricidad pueden ser de diferentes
Algunos ejemplos de subtest y test que tipos: Dispraxias. Se caracterizan por
miden memoria, motricidad e alteraciones en la estructuración
integración temporal son: espacio- temporal, en la integración del
esquema corporal y en la incapacidad o
• Subtest de Secuencia de golpeo de dificultad del niño para realizar gestos
la escala MSCA (McCarthy, 1996). sencillos encadenados y,
• Subtest de Ritmo del Cumanin especialmente, para repetir secuencias
(Portellano, Mateos y Martínez, rítmicas. Respecto a los aprendizajes
2000). escolares, presentan un grave problema
• Prueba de Ritmo de M. Stamback en las pruebas que valoran operaciones
(Zazzo, 1969). espaciales y logarítmicas sin soporte
www.cnps.cl 178
verbal (Ajuriaguerra y Marcelli, 1996). motriz es sustancialmente inferior al

Inestabilidad psicomotriz. Se da en dos esperado para la edad cronológica y
polos, el motor o inestabilidad motriz y para el nivel mental del sujeto. Se trata
el de la inatención o inestabilidad de niños que, sin padecer déficit
psicológica. En algunos niños concurren "mayores" de tipo neurológico,
ambas formas, aunque una de ellas con muscular, osteoarticular, ni mental, se
más intensidad que otra. Se suele comportan de forma llamativamente
apreciar también inestabilidad postural, torpe en actividades como correr, saltar,
tono muscular caracterizado por un manipular, dibujar, etc. Precisamente
fondo de tensión o con tono normal y esa falta de una explicación biológica
signos de ansiedad. Debilidad motriz. de los déficit es uno de los puntos
Se caracteriza por la existencia de esenciales para establecer el
torpeza gestual al realizar movimientos diagnóstico diferencial y para su
voluntarios. Se encuentra también en valoración es preciso contar con la
niños de emotividad lábil y con una información de las pruebas realizadas
discreta perturbación del esquema por el resto de especialistas que
corporal (Ajuriaguerra y Marcelli, intervienen en el estudio del caso. Este
1996). Disgrafía o alteración de la cuadro se asocia frecuentemente al
escritura caracterizada por un ritmo trastorno por déficit de atención e
lento y de grafía ilegible. Conlleva en la hipercinesia.
mayoría de los casos un retraso en el
ritmo escolar. La escritura abarca Son también frecuentes las consultas de
componentes motores, espaciales y niños en edad preescolar por retraso del
emotivos- afectivos, a partir de los 5 ó 6 lenguaje, de los aprendizajes o de las
años (Ajuriaguerra, 1983). Hábitos y habilidades sociales, que llevan a
descargas motrices. Son actos motores descubrir un retraso psicomotor general,
primitivos que aparecen en los primeros el cual en muchos casos desembocará
años del desarrollo psicomotor, tienden más tarde en deficiencia mental de
a desaparecer progresivamente hasta la grado ligero o moderado. No obstante,
preadolescencia y que pueden, en antes de establecer un diagnóstico de
ocasiones, considerarse patológicos. retraso psicomotor es preciso, tal y
Tics. Son movimientos involuntarios, como ocurriera en las patologías
bruscos, rápidos y repetidos que afectan descritas con anterioridad, descartar
a uno o a varios grupos de músculos, otras posibles explicaciones
los cuales carecen de utilidad. alternativas.
Aparecen a los 6-7 años y a menudo
tienden a repetirse. Aumentan con los Otro aspecto a tener en cuenta antes de
estados de ansiedad. realizar un diagnóstico es la torpeza
psicomotriz que caracterizada el
El retraso específico de la
síndrome de Asperger. Sin embargo, en
psicomotricidad, o "Trastorno del
aquellos con retraso psicomotor no se
desarrollo de la coordinación" también
encuentran presentes las dificultades de
debe diferenciarse de los déficit
interacción social, la ausencia de juego
observados. El diagnóstico de un retraso
simbólico, etc., por lo que en el diseño
específico de la motricidad se establece
de la evaluación se deben incluir
en niños ya en edad preescolar, cuando
pruebas dirigidas a la evaluación de
el rendimiento en las actividades
estos aspectos.
cotidianas que requieren integración
www.cnps.cl 179
Finalmente, también es posible deterioro neuropsicológico va

diferenciar entre retraso psicomotor, RM adquiriendo carácter duradero o
y TA en función de los patrones de crónico, e incluso si el deterioro se
juego y roles sociales. agrava con el paso del tiempo En esta
primera etapa vital existe una gran
plasticidad cerebral lo que favorece la
CONCLUSIONES recuperación de los diferentes tipos de
déficit que presente el niño/a.. Durante
La evaluación neuropsicológica ha los dos primeros años de vida, el
tenido lugar tradicionalmente como desarrollo es fundamentalmente
parte de la práctica de la psicomotor por lo que hay que prestar
neuropsicología clínica, y más en el atención a ésta área para comprobar
caso de la neuropsicología infantil, que se van alcanzando todos los logros
cuyos modelos y procedimientos se establecidos según la edad cronológica
derivan del modelo evaluador en la o corregida en el caso de los niños
neuropsicología de los adultos. Sin prematuros. A partir de los dos primeros
embargo, en las últimas décadas la años empezarán a tener gradualmente
evaluación neuropsicológica infantil ha más peso otros aspectos cognitivos,
tomado fuerza por su capacidad principalmente el lenguaje y
diagnóstica, tanto en el daño cerebral comunicación.
adquirido como genético en niños.
Para conseguir un buen diagnostico
Al realizarse la evaluación diferencial se debe planificar la
neuropsicológica en niños es necesario evaluación neuropsicológica
considerar las peculiaridades de la atendiendo a las características
alteración de los sistemas funcionales individuales del sujeto así como la
del cerebro cuando se está formando, es selección de las herramientas
decir, en algún momento de su diagnósticas que mejor se ajusten a
desarrollo aún inconcluso. dichas características idiosincrásicas. En
los últimos años se ha llevado a cabo
Partiendo de que toda evaluación una extensa investigación y
neuropsicológica pretende obtener un estandarización de instrumentos de
perfil de capacidades, en dicho perfil evaluación neuropsicológica en niños,
aparecerán puntos débiles y puntos hasta el punto de que es posible una
fuertes, según las capacidades exploración completa del del
deterioradas (en alguna medida) y las funcionamiento del sistema nervioso
conservadas intactas. Por tanto, se infantil
concluye que establecer un diagnóstico
diferencial preciso a una edad temprana Desde este acercamiento integrador se
es primordial para asegurar el éxito en recomienda una amplia selección de
la recuperación de aquellas funciones tests estandarizados, haciendo un
cognitivas que estén dañadas o que barrido de todas las funciones
presenten déficit. Se comprobará si cognitivas: memoria, atención,
existen efectos agudos y graves de algún visopercepción, visoconstrucción,
daño o enfermedad cerebrales, o bien, funciones ejecutivas, lenguaje, sin
si ya está determinado el diagnóstico, si olvidar motricidad, orientación derecha
las secuelas se muestran estables y el izquierda y lateralidad. Este proceso de
evaluación debe ir precedido de una
www.cnps.cl 180
entrevista con los padres o personas que estrategias de afrontamiento también

se hagan cargo del menor dónde particulares y variables respecto de
detallen las dificultades que presenta en otras muestras de niños, sin olvidar las
su vida cotidiana así como otros datos características esenciales de cada
de interés (anamnesis) de utilidad para patología y en especial, las revisadas en
la evaluación y que proporcionen este trabajo .
pistas para formular posibles hipótesis a
refutar o validar mediante el proceso de (1) Escala de Inteligencia Wechsler para
evaluación. La historia clínica del niño niños, (2) Continuous Performance Test,
es imprescindible para poder interpretar (3) Trail Making Test, (4) Batería de
en ese marco contextual los datos evaluación de Kaufman para Niños, (5)
obtenidos mediante la observación y la Escalas McCarthy de aptitudes y
aplicación de pruebas. A su vez, la psicomotricidad en niños, (6) Test
historia o anamnesis constituye por sí Illinois de habilidades psicolingüísticas,
misma un importante cuerpo de datos (7) Test de vocabulario de Boston, (8)
neuropsicológicos. Se recaban informes Test de Vocabulario en Imágenes
previos de otros especialistas médicos o Peabody, (9) Prueba de lenguaje oral
del ámbito educativo. Son necesarios Navarra, (10) Test de aprendizaje de la
también, datos sobre los hitos del lecto-escritura, (11) Batería de
desarrollo, que puedan guiar las evaluación de los procesos lectores,
conclusiones o el diagnóstico en la (12) Wisconsin Card Sorting Test
evaluación.
Adentrarse en la neuropsicología clínica
Desde aquí se propone un protocolo de infantil conlleva exigencias de
evaluación neuropsicológica en el que comprensión de la organización
se han seleccionado aquellos test y cerebral previa alterada, así como de las
subtest de baterías de uso reconocido consecuencias posteriores al verse
para el estudio de los principales modificado el curso normal del
dominios cognitivos. Además, tal y desarrollo en puntos más tempranos o
como se apuntaba en los apartados más tardíos del proceso evolutivo.
previos, en función de la casuística Entre los fines por los que se remiten los
concreta del niño/a a evaluar, el niños a evaluación neuropsicológica, el
neuropsicólogo encargado de la más frecuente es el fin diagnóstico.
evaluación deberá valorar la posibilidad
de incluir las pruebas que considere Conseguir un diagnóstico diferencial
oportunas y que le ayuden a confirmar adecuado antes de los 6 primeros años
o descartar sus hipótesis diagnósticas. de vida garantiza que el sujeto, en la
Cada niño muestra una capacidad medida de lo posible, va a poder
cognitiva o intelectual que le hace modificar su ejecución en las distintas
diferente de otros muchos niños. Si se funciones que presentaba algún tipo de
consideran las capacidades específicas, carencia. Es el éxito en la rehabilitación
de forma cuantitativa y cualitativa, el neuropsicológica lo que garantizará que
perfil neuropsicológico viene a ser de el niño/a se va a desenvolver de manera
características únicas para cada niño satisfactoria con su medio, y éste es uno
estudiado. de los fines últimos que se pretende
desde el abordaje de la
Este perfil será diferencial en sus neuropsicología.
capacidades específicas y con
www.cnps.cl 181
Dominio Función Test

Atención Aurosal o Alerta WISC-IV : Dígitos inversos (Wechsler, 2005); Cumanin:
1
Atención (Portellanos, Mateo Y Martínez, 2000)

Selectiva o Focal WISC-IV: Figuras incompletas, Búsqueda de símbolos y
Animales (Wechsler, 2005)
Sostenida CPT (Conners, 1992)
2
Dividida o Compartida WISC-IV: Letras y números (Wechsler, 2005); TMT (Spreen, 3
Tupper, Risser, Toukko y Edsell, 1984)

Inhibición Test Stroop (Golden, 1978)
Memoria A corto plazo,
inmediata o de trabajo
Verbal WISC-IV: Dígitos directos (Wechsler, 2005); K-ABC : Dígitos 4
directos y Orden de palabras (Kaufman y Kaufman, 1997)

Visuoespacial K-ABC: Memoria espacial y Reconocimiento de caras
(Kaufman y Kaufman, 1997); Cubos de Corsi (Corsi, 1972)
Reciente, a medio plazo
o a largo plazo
Verbal MSCA : Memoria lógica (McCarthy,1996)
5
Visuoespacial Cumanin: Memoria Icónica (Portellanos, Mateo Y Martínez,

2000); Figura de Rey (Rey,1997)
Comunicación y Expresión Verbal
lenguaje Fonología ITPA : Integración auditiva (Kira, McCarthy y Kira, 1989)
6
Semántica K-ABC: Vocabulario expresivo (Kaufman y Kaufman, 1997);

TVB (Goodglass y Kaplan, 2005); TVIP (Dunn y Dunn,
7 8
1986)
Morfosintaxis ITPA: Integración gramatical (Kira, McCarthy y Kira, 1989)
Pragmática PLON (Aguinaga, Armentia, Fraile, Olangua, Uriz, 1989)
9
Comprensión verbal WISC-IV: Información, Semejanzas, Vocabulario y

Comprensión (Wechsler, 2005); Token test (Di Simoni,
1978)
Lectura y Escritura TALE (Toro y Cervera-Rodón, 1984) y Prolec-SE (Cuetos,
10 11
Rodríguez, Ruano y Arribas, 1996)

Funciones Viso-perceptivas Cumanin: Visopercepción (Portellanos, Mateo Y Martínez,
Visuales 2000); K-ABC: Ventana mágica y Cierra gestáltico (Kaufman
y Kaufman, 1997); Figura compleja de Rey (Rey, 1997)
Viso-especiales Cumanin: Estructuración espacial (Portellanos, Mateo Y
Martínez, 2000); WISC-IV: laberintos (Wechsler, 2005)
Viso-constructivas K-ABC: Triángulos (Kaufman y Kaufman, 1997); WISC-IV:
Rompecabezas y Cubos (Wechsler, 2005)
Funciones Formación de conceptos WISC-IV: Matrices, Semejanzas y Comprensión (Wechsler,
Ejecutivas / resolución de pro- 2005); K-ABC: Matrices análogas y Adivinanzas (Kaufman y
blemas / razonamiento Kaufman, 1997)
abstracto
Flexibilidad mental WISC-IV: Animales (Wechsler, 2005); WCST (Grant y Berg,
12
1996)
Planificación WISC-IV: Historietas (Wechsler, 2005); Torre de Hanoi
(Shallice, 1982); Laberintos de Porteus (Porteus, 1965)
Modulación e Test Stroop (Goleen, 1978); CPT (Conners, 1992); test de la
inhibición de respuestas A (Lezak, 1995)
Fluencia verbal MSCA: Fluencia (McCarthy,1996)
Conducta espontánea MSCA: Dibujo de un niño (McCarthy,1996)
Procesamiento Velocidad de WISC-IV: Claves y Animales (Wechsler, 2005); K-ABC:
de la procesamiento Movimiento de manos (Kaufman y Kaufman, 1997);
información Cumanin: Ritmo y Fluidez verbal (Portellanos, Mateo Y
Martínez, 2000); Figura de Rey (tiempo de copia) (Rey,
1997)
Tabla 2. Propuesta de evaluación neuropsicológica.
www.cnps.cl 182
AGRADECIMIENTOS Berry-Brazelton, T. y Nugent, J.K. (2007).

Neonatal Behavioral Assessment Scale, 3rd
Edition (NBAS-III). New York: Willey.
Parte de este trabajo ha sido realizado
Brown, L., Sherbenou, R.J. y Johnsen, S.K.
gracias a la financiación del Ministerio
(2000). Test de Inteligencia no verbal (Toni-
de Ciencia e Innovación de España 2). Madrid: TEA Ediciones.
[PSI2008-02106]y a la concesión de Brunet, O. y Lezine, I. (1987). Escala para
una beca FPU a Rosa Cánovas medir el desarrollo psicomotor de la
[AP2006-03952]. primera infancia. Manual de instrucciones.
Madrid: MEPSA.
Casati, I. y Lezine, I. (1968). Les etapes de
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Aguinaga, G., Armentia, M. L., Fraile, A., Chistensen Al. El diagnósotico
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Recibido: 27 Julio 2010. Revisado: 05 Septiembre 2010. Aceptado: 09 Noviembre 2010
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Cuad.

RETRASO MENTAL Y PSICOMOTOR EN LA PRIMERA

Introducción: En las últimas décadas se ha producido un gran avance en el

Palabras clave: Evaluación neuropsicológica, retraso mental, trastorno generalizado del

MENTAL AND PSYCHOMOTOR RETARDATION IN

Key words: Neuropsychological assessment; mental retardation; pervasive development

RETARDO MENTAL E PSICOMOTOR NA PRIMEIRA

ntrodução: Nas últimas décadas se produziu um grande avance no conhecimento

Palavras-chave: Avaliação neuropsicológica, retardo mental, transtorno geral do

La evaluación neuropsicológica tiene Además de abarcar la exploración de

4. Administración de las pruebas La elección de las pruebas neuropsicológicas

Tabla 1. Modelo general del proceso de evaluación neuropsicológica.

En cuanto a su finalidad, la evaluación aún no ha terminado el proceso

las pautas evolutivas normales que siguientes áreas: socialización,

• Inventario de desarrollo Batelle 4) Escalas ordinales para la evaluación

Algunas de las pruebas que se respuesta correcta. Proporciona

que el RM hace referencia a las connotaciones similares al RM de

Diagnóstico diferencial del RM generales que proporcionan

• Test de Vocabulario Peabody (TVIP) comprensión y la evolución del

excepciones, las anomalías se • Matrices progresivas de Raven

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TGD Estos últimos conservan su capacidad

Respecto a los trastornos del lenguaje, A nivel neuropsicológico los niños

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE Oiberman y cols, 2006) y la Escala

aplicación oscila entre los 20 y 30 depende del movimiento y del lenguaje.

• Subtest de Movimiento de manos de 2000). Permite evaluar el

• Test de discriminación derecha- • Subtest de Repetición de

verbal (Ajuriaguerra y Marcelli, 1996). motriz es sustancialmente inferior al

Finalmente, también es posible deterioro neuropsicológico va

entrevista con los padres o personas que estrategias de afrontamiento también

Dominio Función Test

Atención (Portellanos, Mateo Y Martínez, 2000)

Dividida o Compartida WISC-IV: Letras y números (Wechsler, 2005); TMT (Spreen, 3

Tupper, Risser, Toukko y Edsell, 1984)

directos y Orden de palabras (Kaufman y Kaufman, 1997)

Visuoespacial Cumanin: Memoria Icónica (Portellanos, Mateo Y Martínez,

Semántica K-ABC: Vocabulario expresivo (Kaufman y Kaufman, 1997);

Comprensión verbal WISC-IV: Información, Semejanzas, Vocabulario y

Rodríguez, Ruano y Arribas, 1996)

Tabla 2. Propuesta de evaluación neuropsicológica.

AGRADECIMIENTOS Berry-Brazelton, T. y Nugent, J.K. (2007).

Frankenburg, W.E. y Dodds, J.B. (1990). Mora, J. y Palacios, J. (1990). Desarrollo

Recibido: 27 Julio 2010. Revisado: 05 Septiembre 2010. Aceptado: 09 Noviembre 2010

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