FICHA DE ENTREVISTA PSICOLÓGICA

Datos personales
Apellidos y nombres
Edad:
Grado de instrucción educativa:
Empresa actual en la que trabaja o trabajará:
Cargo que ocupa u ocupará:
*Llenar solo en caso de evaluación de retiro ¿Cuánto tiempo trabajó en la empresa?: _____

Antecedentes laborales

Escriba sobre sus últimos dos trabajos, cargo y tiempo de labores:

Nombre de la empresa Cargo ocupado Tiempo de labores Causa de retiro del trabajo

1.

¿Ha sufrido accidentes de trabajo en el último año? Describa

______________________________________________________________________
¿Ha algún problema de salud o enfermedad?
______________________________________________________________________
¿Con quién vive actualmente? ¿cómo es su clima familiar?
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¿Consume alcohol? ¿Con qué frecuencia al mes? ________________________________________

¿Fuma? ¿Cuántas veces al mes? ______________________________________________________

¿Consume algún tipo de droga? ___________________

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¿En que se parecen una manzana y un plátano? ……………….. (1)

¿En que se parecen un barco y una moto? ……………………….. (1)