Rehabil.

integral 2016; 11 (1): 15-24

Artículo Original

Trastornos de la alimentación y deglución

en niños con parálisis cerebral: presencia y
severidad
JOSÉ LUIS BACCO R1, FANNY ARAYA C2,
NATALIA PEÑA J3, JENNIFFER GARCÍA R3.

1
Unidad Médica, Instituto
Teletón Valparaíso.
ABSTRACT 2
Unidad de Fonoaudiología,
Instituto Teletón Valparaíso.
Feeding and swallowing disorders in children with cerebral 3
Unidad de Terapia
Ocupacional, Instituto
palsy: presence and severity Teletón Valparaíso.

Introduction: Feeding and swallowing disorders (FSD) are common among Correspondencia a:
children with cerebral palsy (CP) and have a high potential for morbidity-related José Luis Bacco R.
complications and death. Objective: To determine presence, severity and characte- jbacco@teleton.cl
ristics of FSD in a group of children with CP, of both genders, GMFCS I to V, bet-
Recibido: 01 de noviembre
ween 3 and 6 years. Patients and Methods: 50 patients underwent 4 assessments:
de 2015
1) description of clinical characteristics of CP; 2) clinical swallowing evaluation; 3) Aceptado: 30 de junio de
videofluoroscopic swallowing study; and 4) determination of presence and severity 2016
of FSD. Results: There was male predominance, with an average age of 5 years,
78% GMFCS III to V. Bilateral motor involvement, mixed motor symptoms and
signs, and hypotonic axial muscles predominated. The presence of a FSD was high,
either considered in general (98% of children) or considered only for solid food
(98%) or liquids (96%). In all cases, FSD was most common in children with more
motor involvement. All swallowing phases were affected in different proportions,
especially with solid food. Recognizing normal cases from affected ones is best
when using several assessing tools (5% of children were normal when Campora scale
was used, 1% according to EDACS and 5% using videofluoroscopy). The perception
of FSD was reduced in both the caregiver and the medical team. Conclusions: FSD
are frequent in CP. All GMFCS levels can be affected, especially those including
more motor involvement. Swallowing phases were all altered, mainly pre-oral stage
for solid food. Complementing several assessing tools seems to be the best way when
approaching to CP children with FSD.
Key words: Feeding, swallowing, cerebral palsy.

RESUMEN

Introducción: Los trastornos de la alimentación y deglución (TAD) son fre-

cuentes en niños con Parálisis Cerebral (PC), mostrando elevados potenciales de
morbimortalidad. Objetivo: Establecer la presencia, severidad y características de
los TAD, en un grupo de niños y niñas con PC, GMFCS I a V, entre 3 años y

15
 J. L. BACCO R. et al.

6 años. Pacientes y Métodos: 50 pacientes seleccionados fueron sometidos a 4

evaluaciones: 1) características clínicas de la PC; 2) valoración de la deglución; 3)
videofluoroscopía; y 4) determinación de presencia y severidad del TAD.
Resultados: Población predominantemente masculina, con edad promedio de 5
años, 78% GMFCS III a V Predominaron la topografía bilateral, la semiología
motora mixta y el hipotono axial. La presencia de TAD fue muy alta, considerada
en general (98% de los casos), o sólo para sólidos (98%) o líquidos (96%), siendo
más frecuente a mayor compromiso motor. Todas las fases deglutorias estuvieron
alteradas en diversa proporción, especialmente con sólidos. Hubo diferencias en la
detección de casos normales y alterados al aplicar distintos métodos evaluativos
(5% de niños normales según escala de Campora, 1% por EDACS y 5% por video-
fluoroscopía). La sospecha de TAD estuvo reducida en cuidadores y profesionales
rehabilitadores. Conclusiones: Los TAD son frecuentes en PC. Todos los niveles
GMFCS pueden estar afectados, con más frecuencia los de mayor compromiso
motor. Todas las fases deglutorias aparecen comprometidas, sobretodo la preoral
para sólidos. El complemento de herramientas de evaluación parece ser lo ideal al
enfrentar un paciente con TAD.
Palabras clave: Alimentación, deglución, parálisis cerebral.

Introducción niño/alimentador, característica cada vez más

La parálisis cerebral (PC) es el cuadro pe-
diátrico discapacitante más frecuente1. Definida
como un grupo de trastornos del movimiento y la
postura que limitan la actividad, responde a
lesiones del cerebro inmaduro fetal o infantil2.
Su prevalencia mundial alcanza 2-3,5 por 1.000
recién nacidos vivos3,4. Numerosas comorbili-
dades la acompañan, destacando los trastornos de
alimentación y deglución (TAD) por su
morbimortalidad4-6, y por afectar el pronóstico de
rehabilitación7-9 y la calidad de vida10-12.
Los TAD son frecuentes en pediatría, alcan-
zando un 45% en población normal y un 80% en
niños con cuadros neurológicos13. En PC los
TAD son particularmente prevalentes5,6,14,15.
Hasta un 60% de las veces, los TAD preceden al
diagnóstico de PC16.
Alimentación y deglución son conceptos
relacionados, sin ser sinónimos. La alimentación
implica una ingesta eficiente que permite
progresar en peso y talla según la edad, debiendo
también ser segura (sin aspiración) y competente
(con válvulas deglutorias coordinadas)17-19.
Además, debe ser confortable para la dupla
valorada en la literatura20,21. Considerar también
criterios de seguridad, eficiencia, competencia y
confortabilidad (SECC)20, al evaluar
alimentación, calza con una mirada actual más
integradora para diagnosticar TAD, en un
contexto de redefinición de los desórdenes
alimenticios pediátricos22. La deglución, por su
parte, es el proceso sensoriomotor que ocurre
con los alimentos ingresados por boca y tiene 4
fases: preoral, oral, faríngea y esofágica. Su
alteración se denomina disfagia17,18,23. Algunos
autores agregan una fase anticipatoria, previa a la
preoral24,25, cuya alteración se incluye en los
desórdenes alimenticios pediátricos22.
Un 35% de pacientes de Teletón tiene PC,
por lo que la posibilidad de TAD es alta. El
objetivo del presente estudio es establecer pre-
sencia, severidad y características de los TAD,
en un grupo de niños con PC, con Gross Motor
Functional Classification System (GMFCS) I a
V, entre 3 y 6 años. En este rango etario la PC se
muestra bien definida, incluyendo el límite
superior de 5 años que la mayoría de los autores
considera para hablar de PC postneonatal4. Ade-
más, entre estas edades se esperan habilidades

16 Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DEGLUCIÓN EN PARÁLISIS CEREBRAL: PRESENCIA Y SEVERIDAD
básicas de autoalimentación y masticación que
un TAD puede interferir, afectándose también la
participación, especialmente la integración
escolar20.
Pacientes y Métodos
Pacientes
Niños y niñas con PC, GMFCS I-V, de 3 a 6
años, a abril de 2010, del Instituto Tele- tón
Valparaíso. La información necesaria fue
obtenida buscando pacientes activos en cubo
OLAP (On-Line Analytical Processing) que
contiene información resumida de grandes bases
de datos de Teletón Chile. La búsqueda arrojó
155 pacientes, excluyéndose 34 por diagnóstico
no PC, 13 por alimentarse vía gastrostomía
(GTT), 7 por comorbilidades descompensadas y
6 por ruralidad. Finalmente el universo fue de 95
pacientes, estableciéndose una muestra por
conveniencia de 50 niños (52,6%). Sus fichas
fueron seleccionadas mediante aleatorización
estratificada. Un paciente fue reemplazado por
no consentimiento familiar y otro por abandono
del estudio.
Metodología
Se realizó pilotaje inicial de las herramientas
a utilizar para describir la condición general de
PC y alimentación en los pacientes, quienes fue-
ron evaluados individualmente, según se indica:
1. Valoraciónfisiátrica
El conjunto de datos escogidos para evaluar
se basó en diversos autores16,26,27, registrándose
anamnesis, comorbilidades asociadas, examen
físico general, compromiso topográfico, se-
miología motora predominante, tono axial y
clasificación de la función motora gruesa. Esta
última se determinó según el GMFCS2.
2. Valoración por fonoaudiólogo y terapeuta
ocupacional
Registro de anamnesis y examen físico para
alimentación/deglución, considerando:
a) aspectos deglutorios indirectos: anatomía
estomatognática, tono orofacial y reflejos orales;
y b) aspectos deglutorios directos para sólidos y
líquidos, incluyendo el tiempo de alimentación
Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24
(TA) para sólidos y líquidos, que se definió
prolongado sobre 30 min. Esta evaluación siguió
recomendaciones de la American Speech-
Language-Hearing Association (ASHA)18 y
otros autores6,13,19,28.
3. Valoración por videofluoroscopía (VFC)
realizada por radiólogo
El análisis se basó en Furkim29, objetiván-
dose presencia y severidad de alteraciones en
seguridad y/o competencia deglutorias. Se
consideró seguridad y competencia alteradas
parcialmente si existía retención hipofaríngea o
penetración laríngea, y alteradas severamente si
había aspiración.
4. Valoración por equipo investigador
Determinación de presencia y severidad de
TAD para sólidos y/o líquidos. La presencia se
definió por criterios SECC20. Si uno de ellos
estaba alterado se diagnosticaba TAD. Dichos
criterios se evaluaron según los hallazgos de las
evaluaciones clínicas y videofluoroscópica des-
critas. La severidad se calificó según los estadíos
deglutorios de Cámpora30 y la Clasificación del
Comer y Beber (EDACS)31.
Aspectos éticos
El estudio fue revisado y aprobado por la
Dirección de Investigación, Docencia y Exten-
sión de Teletón, según la normativa vigente a la
fecha de ejecución. Cada participante contó con
consentimiento informado parental.
Análisis estadístico
Se elaboró base de datos en planilla Excel,
procesándose mediante programa estadístico
SPSS, versión 17.0. Se calcularon sólo medidas
de posición, dado el carácter cualitativo de las
variables.
Resultados
A) Características epidemiológicas y clínicas
El promedio etario fue 5 años, con predomi-
nio masculino (56%) y de casos GMFCS III-V
(78%). El 88% presentó compromiso bilateral,
17
 J. L. BACCO R. et al.

Tabla 1. Características epidemiológicas y clínicas blemas de TAD (81,6%) y en sólo 10 (20,4%) el

Característica n %
equipo tratante consultó por TAD.
Total 50 100 2. Presencia de TAD para líquidos
Sexo a) Por criterios SECC hubo al menos una
Masculino 56 manifestación de TAD en 48 niños (96%). Los 2
28
(4%) sin signos de TAD eran GMFCS I. El TA
Femenino 22 44
promedio para líquidos fue 34 min y estuvo
Edad prolongado en 15 pacientes (30%), casi todos
3,0-3,9 16 32 GMFCS III-V. En 9 (18%) fue mayor a 60 min.
4,0-4,9 7 14 b) Análisis por fase deglutoria: Las fases
5,0-5,9 9
alteradas más frecuentemente fueron la preoral
18
(82%) y la faríngea (74%), con predominio de
6,0-6,9 18 36
GMFCS III-V, manifestación motora mixta
Promedio ± DS (años) 5 ± 1,4 bilateral e hipotonía axial (Tabla 2). Los sín-
GMFCS tomas y signos principales detectados sobre el
I 3 75% de niños con TAD fueron disconfort e
6
II
hiperreactividad, déficit de prensión labial,
8 16
derrame exterior del bolo alimenticio, deglución
III 9 18 prematura, propulsión lingual múltiple con
IV 11 22 retraso del reflejo disparador deglutorio,
V 19 38 incoordinación deglución-respiración y uso de
musculatura accesoria y aerofagia (Tabla 3).
Compromiso topográfico
Bilateral 44 88
Unilateral 6 12 3. Presencia de TAD para sólidos
Clínica de la manifestación motora a) Por criterios SECC, existió al menos una
Espástica exclusiva
manifestación de TAD en 49 niños (98%). Sólo 1
10 20
Mixta (espástica + extrapiramidal o atáxica) 35 70 (2%) no mostró signos de TAD, siendo GMFCS
I. El TA promedio para sólidos fue 38 min y
Extrapiramidal o atáxica exclusiva 5 10 estuvo prolongado en 29 pacientes (58%),
Tono axial mayormente GMFCS III-V. 8 (16%) superaron
Eutono 3 6
los 60 min.
Hipotono 33
b) Análisis por fase deglutoria: Las fases
66
más frecuentemente alteradas fueron la preoral
Hipertono 2 4
(92%), oral (76%) y faríngea (70%), con predo-
Fluctuante 12 24 minio de GMFCS III-V, manifestación motora
siendo más frecuente el tipo mixto de PC (70%). mixta bilateral e hipotonía axial (Tabla 2). Los
Un 66% tuvo hipotonía axial (Tabla 1). síntomas y signos principales detectados fueron
déficit de prensión labial, derrame exterior del
B) Características del TAD bolo alimenticio, propulsión lingual múltiple,
retraso del reflejo disparador deglutorio, in-
1. Presencia global de TAD coordinación deglución-respiración y uso de
Según criterios SECC, sólo 1 paciente (2%) musculatura accesoria y aerofagia (Tabla 3).
no presentó signos de TAD, para sólidos o líqui-
dos, siendo éste GMFCS I. Los 49 individuos
restantes (98%) sí los presentaron. De esos 49 4. Gravedad del TAD
casos, en 33 sus cuidadores reconocieron pro a) Según Escala de Cámpora (Tabla 4): Hubo
5 niños normales (10%). El resto presentó
compromiso leve en un 34% y moderado en un
20%. Los casos moderado a severo y severo

18 Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DEGLUCION EN PARÁLISIS CEREBRAL: PRESENCIA Y SEVERIDAD

Tabla 2. Distribución de casos por fase deglutoria para líquidos y sólidos, según compromiso motor
Fase Total
Sólidos
n
Líquidos Alterada n % Alterada
n%
Anticipatoria 50 17 34,0 20 40,0
GMFCS I-II 11 3 27,3 4 36,4
GMFCS III-V 39 14 35,9 16 41,0
Manifestación bilateral 44 16 36,4 18 40,9
Manifestación motora mixta 35 11 31,4 16 45,7
Hipotonía axial 33 12 36,4 17 51,5
Preoral 50 41 82,0 46 92,0
GMFCS I-II 11 7 63,6 9 81,8
GMFCS III-V 39 34 87,2 37 94,9

Manifestación bilateral 44 37 84,1 40 90,9

Manifestación motora mixta 35 33 94,3 35 100
Hipotonía axial 33 24 72,7 33 100
Oral 50 27 54,0 38 76,0
GMFCS I-II 11 6 54,5 6 54,5
GMFCS III-V 39 21 53,8 32 82,1
Manifestación bilateral 44 25 56,8 24 54,5
Manifestación motora mixta 35 22 62,9 26 74,3

Hipotonía axial 33 19 57,6 29 87,9

Faríngea 50 37 74,0 35 70,0
GMFCS I-II 11 4 36,4 6 54,5

GMFCS III-V 39 33 84,6 29 74,4

Manifestación bilateral 44 31 70,5 33 75,0
Manifestación motora mixta 35 30 85,7 31 88,6

Hipotonía axial 33 29 87,9 30 90,9

Esofágica 50 3 5
6,0 10,0
GMFCS I-II 11 2 18,2 1 9,1
GMFCS III-V 39 1 2,6 4 10,3
Manifestación bilateral 44 3 6,8 5 11,4
Manifestación motora mixta 35 2 5,7 4 11,4
Hipotonía axial 33 2 6,1 4 12,1

sumaron 36%, siendo todos GMFCS III-V y de
topografía bilateral. En ellos también hubo
predominio de manifestación motora mixta e
hipotonía axial.
b) Según EDACS (Tabla 5): Hubo 1 niño
normal (2%). Los casos independientes sumaron
sólo 4 (8%), siendo GMCFS I-II y niveles
EDACS 1 o 2. A mayor compromiso según
EDACS hubo menor nivel de independencia y
mayor requerimiento de asistencia.
c) Según VFC: Hubo 5 casos normales. Los
45 restantes (90%) presentaron signos video-

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fluoroscópicos de penetración/aspiración. De
éstos, 43 (86%) tuvieron seguridad y competen-

20 Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DEGLUCION EN PARÁLISIS CEREBRAL: PRESENCIA Y SEVERIDAD

Tabla 3. Síntomas y signos clínicos de TAD para líquidos y sólidos por fase deglutoria

Síntomas y signos por fase

Líquidos n % Sólidos n %
Anticipatoria 17 100,0 20 100,0
Disconfort e hiperreactividad 13 76,5 7 35,0

Escasa apertura bucal 6 35,3 7 35,0

Dificultad para comprender situación de alimentación. 5 29,4 3 15,0

Rechazo de alimentación 2 11,8 -- --

Pre-oral 41 100,0 46 100,0

Déficit de prensión labial 31 75,6 38 83,0
Derrame al retirar el utensilio 27 65,9 -- --
Protrusión lingual aislada con mordida tónica o distonía oral -- -- 26 57,0
Masticación con falta de disociación de movimientos mandibulares -- -- 26 57,0
Movimientos anormales 25 61,0 -- --
Ausencia de masticación -- -- 20 43,0
Retención del bolo 14 34,1 13 28,0
Alteraciones de la succión 14 34,1 -- --
Oral 27 100,0 38 100,0
Derrame exterior del bolo alimenticio 24 88,9 31 81,6
Propulsión lingual múltiple -- -- 26 68,4
Deglución prematura 21 77,8 19 50,0

Escape anterior de saliva 18 66,7 23 60,5

Estasis del bolo 4 14,8 5 13,1
Dismotilidad lingual 4 14,8 -- --

Faríngea
Propulsión lingual múltiple con retraso del reflejo disparador deglutorio 37 100,0 35 100,0
Retraso del reflejo disparador deglutorio 29 78,4 27 77,0
Incoordinación deglución-respiración y uso de musculatura accesoria 28 75,7 22 63,0
Incoordinación hiolaríngea 18 48,6 16 46,0
Tos protectora 13 35,1 12 34,0
Atragantamiento o estasis faríngea 13 35,1 13 47,0
Deglución audible post-deglución 12 32,4 -- --
Congestión nasal post-deglución 5 13,5 10 29,0
Esofágica 3 100,0 5 100,0
Aerofagia 3 100,0 5 100,0

cia parcialmente alteradas y 2 (4%) severamente habilidades esperables de alimentación y

alteradas, ambos silentes.
Discusión
Esta investigación determina presencia, se-
veridad y características principales de los TAD
en una población infantil con PC. El promedio
etario ronda los 5 años, edad significativa por las
deglución, y por las limitaciones que implica un
TAD en la participación20. Hay predominio
masculino, acorde a datos conocidos para PC32.
Cada nivel GMFCS está presente, pero los IV y
V suman el 60%, siendo los más asociados a
disfagia por compromiso motor10,11,33,34. En
coherencia con lo anterior, predominan las

Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24 21

J. L. BACCo R. et al.

manifestaciones bilaterales sobre las unilate-

22 Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DEGLUCION EN PARÁLISIS CEREBRAL: PRESENCIA Y SEVERIDAD

Tabla 4. Distribución por nivel de severidad según Escala de Cámpora, GMFCS y semiología motora más frecuente
Nivel de severidad Total GMFCS I-II GMFCS III-V Manifestación Manifestación Hipotonía
bilateral motora mixta axial
n = 50 n = 11 n = 39 n = 44 n = 35 n = 33
n % n % n % n % n % n %
Normal 5 10,0 3 27,3 2 5,1 3 6,8 4 11,4 4 12,1
Leve 17 34,0 7 63,7 10 25,6 13 29,6 9 25,7 1 39,4
3
Moderado 10 20,0 1 9,0 9 23,1 10 22,7 9 25,7 4 12,1
Moderado a severo 11 22,0 - - 11 28,2 11 25,0 7 20 7 21,2
Severo 7 14,0 - - 7 18,0 7 15,9 6 17,1 5 15,2

Tabla 5. Distribución por nivel de severidad según EDACS en relación a GMFCS y semiología motora más frecuente
Niveles de Subniveles Total GMFCS I-II GMFCS III-V Manifestación Manifestación Hipotonía
habilidad para de asistencia bilateral motora mixta axial
comer y beber requerida n = 11 n = 39 n = 44 n = 35 n = 33
n % n % n % n % n %
Nivel I IND 1 1 9,1 - - 1 2,3 1 2,9 1 3,0
RA - - - - - - - - - -
TD - - - - - - - - - -

Nivel II IND 16 3 27,3 1 2,6 3 6,8 3 8,6 4 12,1

RA 4 36,3 7 18 7 15,9 6 17,1 8 24,2
TD - - 1 2,6 1 2,3 1 2,9 - -
Nivel III IND 16 - - - - - - - - - -
RA 3 27,3 4 10,2 6 13,6 3 8,6 7 21,2
TD - - 9 23 9 20,5 9 25,7 3 9,1

Nivel IV IND 10 - - - - - - - - - -
RA - - - - - - - - - -
TD - - 10 25,6 10 22,7 6 17,1 6 18,2
Nivel V IND 7 - - - - - - - - - -
RA - - - - - - - - - -
TD - - 7 18 7 15,9 6 17,1 4 12,1
IND = independiente, RA = requiere asistencia, TD = totalmente dependiente.

rales. Acorde a otros estudios16,35, la clínica aborda integralmente la función de alimentación,

espástica, exclusiva o combinada a signos incorporando aspectos ambientales,
extrapiramidales o cerebelosos, prima sobre la conductuales, funcionales y de confort, acorde a
presentación extrapiramidal o atáxica pura, nuevos instrumentos como el EDACS31 y a la
resultando destacable porque algunas formas Clasificación Internacional del Funcionamiento,
espásticas de PC asociadas a TAD, como las Discapacidad y Salud (CIF), cuya aplicación se
bilaterales, presentan numerosas complicacio- recomienda para los TAD pediátricos36. Es en un
nes20. La alta presencia de hipotonía axial es contexto CIF que los padres señalan al TA como
relevante porque afecta el posicionamiento al un factor estresante en la rutina familiar,
alimentar. impidiendo la participación, especialmente la
La elevada frecuencia de TAD, considerada integración escolar. En esta investigación, dicho
globalmente, o sólo para líquidos o sólidos, al- parámetro aparece prolongado discretamente
canza valores acordes a otras publicaciones5,15. sobre valores normales17, aunque asociado al
La determinación de presencia de TAD mediante
los criterios SECC20, resulta apropiada porque se

Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24 23

 J. L. BACCO R. et al.
compromiso motor. El TA para sólidos
resulta más prolongado que para líquidos,
posiblemente porque los primeros requieren
movimientos activos, de diferente destreza oral
que con líquidos.
Los grupos GMFCS más afectados por TAD
son los III a V. Asimismo, los TAD son más
frecuentes cuando hay compromiso bilateral,
manifestaciones motoras mixtas e hipotonía
axial. Por ello, los TAD se asocian al daño mo-
tor. Sin embargo, llama la atención encontrar
signos de TAD en GMFCS I y II, habitualmente
no estudiados por este problema, por presumirse
que están exentos de sufrirlo. Esto obligaría a
buscar TAD en cada nivel GMFCS.
Todas las fases deglutorias muestran al-
teración, tanto para líquidos como sólidos. Las
menos afectadas son la anticipatoria y la
esofágica. La primera depende más de aspectos
ambientales, conductuales, de integración
sensorial y experiencia previa de alimentación,
apareciendo más afectada en casos GMFCS III a
V, cuyos padres señalan más dificultades para
alimentar. La esofágica, si bien sospechada por
elementos clínicos, completa su estudio sólo con
otros exámenes no considerados en la presente
investigación. Las etapas preoral, oral y faríngea
están muy afectadas en general, tanto para
sólidos como líquidos. La fase individual más
alterada es la preoral para sólidos, posiblemente
por los desafíos motores involucrados. Es
destacable que niños GMFCS I y II también
sufran alteraciones deglutorias, especialmente en
las fases preoral, oral y faríngea. Los trastornos
específicos identificados tienden a ser más
complejos, habitualmente combinados, en
GMFCS III a V, mientras que se presentan
individualmente y en menor número en GMFCS
I y II. Su complejidad es mayor con topografía
bilateral, manifestaciones mixtas e hipotonía
axial. La combinación de estos trastornos ya ha
sido descrita para PC37.
Sobre la gravedad del TAD, la escala de
Cámpora30, aunque no está diseñada específi-
camente para niños, resalta por sencillez y apli-
cabilidad, y porque evalúa aspectos generales de
seguridad, eficiencia y competencia, dando una
visión rápida del problema. Además, identifica
casos para GTT. En nuestro estudio, esta escala
arroja más de 50% de pacientes con TAD
24
acentuado, incluyendo los grados ‘moderado’,
‘moderado a severo’, y ‘severo’. La intensidad
de la alteración está en directa relación con el
compromiso motor según GMFCS, bilateralidad
del cuadro, semiología motora mixta e hipotono
axial. La gradación ‘moderada a severa’ y ‘se-
vera’ de Cámpora se presenta en un 100% en
niveles III a V de GMFCS. El grado ‘severo’ im-
posibilita la alimentación oral, requiriendo vías
alternativas. Justamente, los 7 niños severos por
escala de Cámpora son GMFCS V, requiriendo
una GTT. También según escala de Cámpora,
hay un mayor número de niños normales que al
evaluar clínicamente (5 versus 1). Posiblemente
esto responda a limitaciones clinimétricas del
instrumento considerando, además, que el aná-
lisis clínico semiológico incorpora elementos de
confortabilidad, aspectos específicos de
competencia y eficiencia deglutoria (velocidad y
ritmo de masticación), destreza orofaríngea,
calibración del movimiento o acciones compen-
satorias del alimentador, que la escala de Cám-
pora no incluye. Ultimamente han aparecido
escalas orientadas a pediatría, las que podrán ser
parte de futuras investigaciones: Formulario de
Evaluación Motora Oral (SOMA), Evaluación
Funcional Modificada de la Alimentación
(FFAm) y Encuesta de Trastornos de Disfagia
(DDS)34 38.
La clasificación EDACS, publicada recien-
temente31, fue diseñada para PC, e incorpora
diversos aspectos que calzan con los criterios
SECC. En nuestra investigación, 2/3 presentan
un EDACS entre III y V. Los 7 casos EDACS V
también son GMFCS V, todos requirentes de
GTT. Esta relación destaca porque se ha
comunicado un correlato EDACS/GMFCS39.
EDACS considera 3 subcategorías por nivel:
‘independiente’, ‘requirente de asistencia’ y
‘totalmente dependiente’. Nuestros resultados
muestran que con mejores niveles EDACS pre-
dominan los casos independientes, mientras que
con niveles peores los totalmente dependientes.
Con niveles intermedios hay una dispersión entre
las subcategorías.
La VFC valora fundamentalmente com-
petencia y seguridad deglutorias. En nuestra
investigación está mayoritariamente alterada
(90% tiene un síndrome de penetración/aspi-
ración), incluyendo los 7 casos severos según
Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DEGLUCIÓN EN PARÁLISIS CEREBRAL: PRESENCIA Y SEVERIDAD
escala de Cámpora que necesitan GTT. Es lla-
mativo que la VFC arroje 4 niños normales más
que por EDACS. La explicación puede estar en
que EDACS considera aspectos clínicos y
ambientales que no siempre informa la VFC
(especialmente alteraciones menores). Sin em-
bargo, la VFC detecta falsas vías, incluyendo
aspiraciones silentes, cuyo reporte en PC severa
es amplio (31% al 97%)40.
Las diferencias de casos normales y alterados
al aplicar diversos instrumentos nos recuerdan
que los TAD son complejos y multidimensio-
nales, siendo ideal complementar evaluaciones,
especialmente al decidir una GTT.
Al asignar una intensidad al TAD es inte-
resante contrastar lo identificado por nuestro
equipo, con lo que cuidadores y profesionales
rehabilitadores perciben. En este estudio, los
cuidadores de 2/3 de los pacientes con TAD
identifican un problema. A mayor GMFCS es
más frecuente la identificación correcta y la
asignación de una gravedad acorde a la eva-
luación clínica e instrumental. Sin embargo, hay
casos GMFCS IV y V cuyos padres no
reconocen o subvaloran un TAD por factores
culturales, psicosociales y de compensación al
alimentar al niño. Más preocupante es el bajo
porcentaje de profesionales rehabilitadores que
consulta a los cuidadores por clínica de TAD,
cuando posteriormente nuestro equipo lo diag-
nostica. Surge, entonces, la necesidad de mayor
educación a cuidadores y profesionales, tema ya
señalado en otras publicaciones18,20.
Conclusiones
Los TAD constituyen un problema frecuente
en PC. Todos los niveles GMFCS pueden
afectarse, incluyendo los I y II. El TAD es más
intenso a mayor GMFCS y en casos de
topografía bilateral, semiología motora mixta e
hipotonía axial. En esta investigación hubo más
alteraciones con sólidos que con líquidos, vién-
dose afectadas todas las fases deglutorias. Las
alteraciones son más complejas a mayor com-
promiso motor. Dado que diversos instrumentos
evaluativos apuntan a diferentes aspectos de los
TAD, su complemento permite evaluarlos más
integralmente.
Rehabil. integral 2016; 11 (1): 15-24
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