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DIREITO DO CONSUMIDOR
APLICAÇÃO DO CDC
Não se aplica o CDC ao contrato de plano de saúde administrado por entidade de autogestão
Súmula 608-STJ: Aplica-se o Código de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de saúde,
salvo os administrados por entidades de autogestão.
STJ. 2ª Seção. Aprovada em 11/04/2018, DJe 17/04/2018.
A relação entre a empresa de plano de saúde constituída sob a modalidade de autogestão e os seus
filiados é regida pelo Código de Defesa do Consumidor?
NÃO.
Não se aplica o CDC às relações existentes entre operadoras de planos de saúde constituídas sob a
modalidade de autogestão e seus filiados.
STJ. 2ª Seção. REsp 1.285.483-PB, Rel. Min. Luis Felipe Salomão, julgado em 22/6/2016 (Info 588).
Por conta dessas diferenças, os atos regulamentares da ANS conferem tratamento diferenciado para os
planos de saúde de autogestão, com a finalidade de atender às características próprias dessa modalidade
de operadora, possibilitando a redução dos custos de sua manutenção, cujos serviços são prestados, não
mediante contraprestação pecuniária com a finalidade de obtenção de lucro, mas a partir de contribuições
dos participantes calculadas, em regra, com base nos seus salários/aposentadorias etc., observando-se,
com isso, os princípios do mutualismo e da solidariedade.
Por essas razões, as regras do CDC não se aplicam às relações envolvendo entidades de planos de saúde
constituídas sob a modalidade de autogestão. Isso porque tais entidades não oferecem serviços no
mercado e não exercem empresa com o intuito de lucro, razão pela qual não se lhes aplica o conceito de
fornecedor estabelecido no art. 3º, § 2º do CDC.
O tratamento legal a ser dado na relação jurídica entre os associados e os planos de saúde de autogestão,
os chamados planos fechados, não pode ser o mesmo dos planos comuns, sob pena de se criar prejuízos
e desequilíbrios que, se não inviabilizarem a instituição, acabarão elevando o ônus dos demais associados,
desrespeitando normas e regulamentos que eles próprios criaram para que o plano se viabilize (STJ. 3ª
Turma. REsp 1121067/PR, Rel. Min. Massami Uyeda, julgado em 21/06/2011).
Na mesma sessão que aprovou a Súmula 608, o STJ decidiu cancelar o enunciado 469 considerando que
ele não excepcionava os planos de saúde de autogestão. Assim, a Súmula 608, por ser mais completa, veio
substituir o enunciado 469, que está cancelado.