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út¡rco
N' 0445-2012-ED
DE TRAMlrrs trúl
. RESUMEN DE SU PEDIDO:

I.. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

III.. DATOS DEL SOLICITANTE:

TIPO DE VIA: Avenida: l--llron: Prolongación:

n
Nombre de la via:

l.''"{etnmreble:l--la,o.*, i=-ltntu,io,, [-lpiro, l-_l rrr., T-.l *,., fl rm:[-__.l secto,, [-_l
¡-.c de Zona:

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Urtranización; Pueblo Joven: Unidad Vecinal :
Cocperativa: Residencial: Zona lndustrial:
Asociación: Grupo: Fundo:

l'lorrbre de zona:

Referencia:

Departamento: Provincia:

Autorizo se me notifique
Ieléfonos: al siguiente corrco electrónico :

LARo que los datos presentados en el presente torruta,¡o ¡oireall.á-ñEiIEE

- FUNDAMENTACION DEL PEDIDOI

VI.. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

LUGAR Y FECHA
consultas sobre su tránrite ingrese a : www.minedu.qob.oe
y haga click en:
o llame al 6t5S8B0