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INTRODUCCIÓN
Entre el 70 y el 85% de la población adulta sufre de dolor de espalda alguna vez en su vida. La
prevalencia anual se coloca entre el 15 y el 45% (1) y es mayor en mujeres de más de 60 años.
La mayoría de episodios son benignos y autolimitados, pero recurrentes siendo la segunda causa
más frecuente de visita médica por dolor crónico después de la cefalea(2). Lumbalgia aguda la
que cura en 6 semanas. Dolor de espalda crónico el que se prolonga más de 7- 12 semanas.
acompañan de datos objetivos que las justifiquen, lo que ha motivado que autores como Fordyce
meses y ninguno después de dos años (1) Hay que evaluar factores no médicos tanto en el
En 1934 los neurocirujanos norteamericanos Mixter y Barr publican los buenos resultados de la
extirpación del disco que comprimía las raíces. Fué tal la influencia de este hecho que en un año
un solo neurocirujano llegó a operar 400 casos. Se establece la relación entre degeneración
2
discal y hernia de disco y entre ésta y la ciatalgia. Durante muchos años ha sido la única
Se olvidan los trabajos de Putti de 1920 en que habla de la hiperlordosis como causa del
dolor lumbar. Los de Ghromley (1933) que describe el síndrome de las facetas articulares (facet
syndrome). Los de Kellengren (1938) que demuestra el dolor referido al inyectar suero salino en
Los fallos de la cirugía discal con solo un 60% de alivio de los pacientes hacen valorar
aquellos trabajos “olvidados” y Ress publica 2.000 secciones percutáneas del ramo posterior del
causante habitual del dolor en la columna. Fassio (1981) recomienda la denervación quirúrgica
En base a estudios anatómicos (4) y su correlación con la clínica, actualmente se aceptan los dos
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
La orientación diagnóstica puede y debe hacerse inicialmente por la clínica, de la clínica deducir
Desde 1980 venimos utilizando un modelo diagnóstico para el dolor de espalda basado en la
Hay tres vías a través de las cuales nos llega la información clínica del dolor en la
columna. Son el nervio sinovertebral de Luschka, la rama posterior del nervio raquídeo
Recuerdo anatómico
El nervio sinovertebral (fig. 1) es un ramo recurrente del nervio raquídeo que sale del
tronco común fuera del agujero de conjunción, se dirige hacia dentro otra vez, e inerva la cara
posterior de los cuerpos vertebrales, el ligamento vertebral común posterior y las capas más
3
periféricas del ánulus (5).Forma una red neural dentro del canal vertebral, siendo la inervación
El Ramo Posterior del Nervio Raquídeo es la rama posterior del tronco común y mucho
más delgada que el ramo anterior. A la salida del foramen se dirige hacia atrás y se divide en
tres ramas: la medial que inerva las articulaciones interapofisarias y el arco posterior (sensitiva),
la media los músculos y aponeurosis (motora), y la lateral que es cutánea (sensitiva) (6,7). Cada
El Ramo Anterior del Nervio Raquídeo es grueso, se inclina hacia abajo y delante
formando el plexo cervical, ramas anteriores torácicas y plexo lumbosacro. Sus ramas se dirigen
Clínica
Desde el punto de vista clínico la afectación del nervio sinuvertebral se manifiesta por
un dolor profundo, medio, ligado a los pequeños movimientos del raquis. No irradia y no existe
alteración neurológica. Es poco frecuente tipificarlo de forma aislada ya que en poco tiempo se
desvanece encubierto por el dolor provocado sobre el R.A.N.R.Puede haber dolor referido a
nalgas y cadera. Sería el dolor de origen discal en una primera fase de protusión y antes de que
Desde un punto de vista terapéutico tiene poca incidencia, aunque es útil saberlo
edad y es un dolor medio o frecuentemente lateral del raquis, se modifica con los movimientos
presionando a nivel articular, a dos/ tres centímetros de la línea media y llevando al paciente a
un movimiento de hiperextensión (Signo del Arco, fig. 3), esta maniobra llega a reproducir
exactamente el dolor y su irradiación. Predomina la clínica sensitiva, aunque también sus ramos
motores son los responsables de la contractura muscular de defensa. Puede irradiar por su zona
4
metamérica, pero solo de forma proximal. El de origen lumbar alto por la cara lateral del
abdomen. El de origen lumbar bajo por el glúteo, muslo y pierna, sin llegar al talón y el pié.
En ningún caso existe clínica neurológica. Un falso Lasègue de más de 50º puede
La clínica de Ramo Anterior del Nervio Raquídeo es frecuente entre los 25 y 50 años.
Se manifiesta con dolor difuso lumbar que irradia por la extremidad, según patrón anatómico de
distribución (dermatomo o esclerotomo), llegando a los dedos de los pies cuando se trata de una
(hipoestesia o anestesia, y debilidad muscular). Este dato será importante para la indicación
terapéutica.
Posterior (hablaríamos de Ramo Mixto). Se trata de pacientes mayores con una larga historia de
Ramo Posterior que ha ido empeorando progresivamente, hasta el inicio de una clínica
neurológica como la descrita anteriormente por afectación de una o varias raíces. El patrón del
dolor puede ser bilateral y multi o monosegmentario, aparece tras 10 / 20 minutos caminando.
se observa en un 11% de los dolores lumbares. La radiculopatía lumbar es una causa poco
frecuente de dolor lumbar (9%) (8), pero hay que detectarla rápidamente ya que tiene
o metastásica).
Aunque poco frecuente, la enfermedad origen del dolor lumbar puede estar fuera de la
R P o R Mixto hay que añadirle el diagnóstico etiológico. De ahí la importancia de una buena
Entre la patología que produce dolor de espalda referido encontramos: ulcera duodenal
posterior, carcinoma de pancreas, patología renal, patología del aparato genital femenino,
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
conlleva dificultades diagnósticas. La Agency for Health Care Policy and Research
norteamericana no aconseja los test diagnósticos de entrada a menos que el paciente presente
aguda o los síntomas excedan cuatro semanas de duración. Así se reduciría el número de
más que la inestabilidad se está empezando a estabilizar, y eso puede ser positivo.
sospecha una patología radicular lo más habitual es que sea de origen discal para lo cual la TAC
La mielografía tiene una tasa de 25%-30% de falsos negativos, sobre todo cuando la
hernia es muy lateral o el canal es muy ancho. Actualmente es una prueba con indicaciones muy
limitadas. El TAC tiene una fiabilidad del 70% y aporta elementos de juicio sobre el
edema de la raíz, el diámetro del canal y compresiones no discales (9). Valorar la imagen en
las protusiones y en el 56% de los prolapsos (10), por lo tanto se muestra como una exploración
muy pobre para detectar realmente el estado del disco. Se ha revalorizado con las técnicas
predictivo, algo más que la RM (un 10% más fiable) (11) sobre todo en los estadios precoces de
la degeneración. Tiene una ventaja y es que puede reproducir exactamente el tipo de dolor.
Entre los 20 y los 35 años se encuentra un 35% de degeneración discal o protusión del disco en
una hernia discal ( el fragmento discal no capta el gadolinio) de la fibrosis ( el tejido fibroso es
ENFOQUE TERAPEUTICO
que es la más frecuente; las lumbalgias de otra etiolofía tienen un tratamiento distinto y
específico .
Una vez etiquetado al paciente dentro de este grupo, el planteo terapeutico debe hacerse
de forma ordenada y consecuente. Pocos son los pacientes tributarios de intervención. Tablas II
, III y IV.
neurológica. Si el dolor no mejora con todos los métodos de tratamiento conservador, el déficit
los distintos tratamientos empleados y consensuar sus indicaciones después de analizar los
objetivos que pretendían conseguir(12). Dichos objetivos siguen hoy vigentes. Son:
Aunque al principio éste tiene una finalidad protectora, después aumenta el círculo
8
Aumentar la fuerza muscular, muchos dolores de espalda son causados o agravados por
Modificar las condiciones de trabajo y del entorno social. 10) Tratar los aspectos
Generalmente un reposo relativo es suficiente; permite cierta actividad mientras sea tolerable.
espasmo muscular. Los analgésicos y los antinflamatorios no esteroideos (AINES) son los
fármacos más indicados; todos los AINES son igual de efectivos. En el dolor lumbar agudo
están indicados los relajantes musculares que han demostrado estadisticamente su efectividad
frente al placebo; según el tipo de relajante hay que considerar los efectos sedantes secundarios.
Los opioides son una opción razonable siempre que el dolor supere el techo terapeutico de otros
dolor crónico no maligno. No existe evidencia científica para indicar la tracción, que obtiene
relajación muscular y analgesia por estímulo de los mecanoceptores. Los ejercicios han
reeducación dinámica. La cinesiterapia no debe ser dolorosa, ni producir fatiga. Puede ser útil la
hidrocinesiterapia. Hay que considerar también las otras opciones de terapia física:
demostrado ser más efectiva que el placebo (13). La escuela de columna debe considerarse
como parte del tratamiento, tanto en su vertiente terapeutica como preventiva de nuevas recaídas
(14).
temporalmente (19).
terapéutica. Se busca tratar el dolor, la inflamación y el espasmo muscular para que el paciente
Para el dolor articular están indicadas las infiltraciones del RPNR. Pueden hacerse a
nivel de sus ramas terminales cutáneas muchas veces atrapadas entre las aponeurosis o las fibras
musculares contraídas. Infiltraciones periarticulares, infiltraciones del ramo medial bajo control
radiofrecuencia ( fig. 4 y 5). La mejoría valorada entre un 60-80% tiende a disminuir con el
tiempo. Para mejorar los resultados hay que asociar siempre la corrección postural y la
fisioterapia.
Las infiltraciones epidurales (fig 6) con anestésicos locales y corticoides están indicadas
en las lumbociatalgias con clínica irritativa de ramo anterior.No sobrepasar las tres
infiltraciones. Los buenos resultados oscilan entre el 60 y el 90%, según se trate de casos
crónicos o agudos, de la edad del paciente, del tiempo de baja laboral y del perfil de
personalidad (15).
10
el Sindrome de la cola de caballo con dolor, que puede tener una irradiación atípica,
En el dolor lumbar crónico no hay que olvidar las terapias de apoyo psicológico.
cuadro clínico dudoso, es la causa más frecuente del error en la indicación quirúrgica y del
fracaso subsiguiente
al diagnóstico. Hay un dolor de espalda crónico, sin tratamiento quirúrgico y con un tratamietno
aracnoepiduritis. Es muy importante analizar el tipo de dolor y diferenciar el dolor mecánico del
modificará si es por afectación radicular, en cuyo caso tendrá las características de dolor
neuropático.
La exploración general debe ser exaustiva para descartar las causas extraespinales.
intelectual, las reivindicaciones económicas y los conflictos laborales pero tampoco son las
realizada puede quedar un dolor residual y cierto déficit que mejoran con el tiempo. Son
11
consecuencia del edema de la raíz y de la propia manipulación del nervio por lo que no hay que
Una vez establecido el cuadro de dolor crónico hay que escoger y agotar las
medular oscilan entre un 50% (17) y un 67%(18) de resultados favorables con un seguimiento
de 2,4 años.
Bibliografía
585.
2.- Manning DC, Rowlingson JC. Back pain and the role of neural blockade. En Cousins (ed).
Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain, 3ª ed. Philadelphia 1998;pp879.
5.- Luschka H. Die halbgelenke des menschlichen körpers. Eine monographie. Berlin: Druck un
Verlag. 1858.
6.- Bogduk N, Wilson AS, Tynan W. The human dorsal rami. J Anat 1982; 134: 383-397.
7.- Haro Cervantes D. Estudio anatómico y embriológico del ramo posterior de los nervios
8.- Frymoyer JW, Pope MH, Clemens JH, Wilder DG, Mac Pherson B, Ashikaga T. Risk
factors in low-back pain: an epidemiological survey. J Bone Joint Surg 1983; 65ª:213-218.
9.- Massare C. Sciatique rebelle: Scanner et/ou contrastes. Rev Chir Orthop 1985;71(Suppl II):
18-21.
10.- Yasuma T, Ohno R, Yamauchi Y. False – negative lumbar discograms. J Bone Loint Surg
1988; 70 A: 1279-1290.
12.-Le Blanc F E. Scientific approach to the assessment and management of activity related
13.-Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Conservative treatment of acute and chronic
14.- Rull Bartomeu M, Miralles RC. Dolor de Espalda. Diagnóstico. Enfoque general del
15.- Rull Bartomeu M, Miralles Marrero RC, Sardá Auré I. Infiltraciones epidurales terapéuticas
16.-Fritsch EW, HeiselJ, Rupp S. The failed back surgery syndrome. Reasons, intraoperative
findings and long-term results: a report of 182 operative treatments. Spine 1996; 5: 626-633.
17.- Ledoux MS, Langford KH. SCS for the failed back syndrome. Spine 1993; 18: 191-194.
18.- Probst Ch. Spinal cord stimulation in 112 patients with epi/ intradural fibrosis. Acta
19.- Rull Bartomeu M, Miralles I. Tratamiento médico del dolor de espalda. Actualizaciones en
Suplemento II
Irritativo / Deficitario
3. RAMO MIXTO
ETIOLOGÍA
MECANICO DEGENERATIVA
INFLAMATORIA
INFECCIOSA
TUMORAL
METABÓLICA
CONGÉNITA
VISCERAL / EXTRARRAQUÍDEA
SISTEMA AFECTADO
MUSCULOESQUELÉTICO
NERVIOSO
VISCERAL / VASCULAR
PERSONALIDAD / AMBIENTE
14
REPOSO
MEDICACIÓN
CURACIÓN PERSISTENCIA
(puede reaparecer)
DEFICITARIO IRRITATIVO
A.-
§ CORRECCIÓN POSTURAL
§ REPOSO RELATIVO
§ MEDICACIÓN
B.-
§ ELECTROTERAPIA
C.-
D.-
§ CIRUGIA. ARTRODESIS
tratamiento, si conviene.
- CORSÉ DELORDOSANTE
- FISIOTERAPIA
- LIBERACIÓN QUIRURGICA
DOLOR MIOFASCIAL
bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presión desencadena un dolor intenso
local y referido ( punto gatillo ). Puede ser primario , en el que la alteración queda
de la espalda que sigue con su cuadro de dolor que se manifiesta por una hipertonía dolorosa.
El SDM puede ser agudo u crónico. Los SDM primario crónico se manifiesta por problemas
cervicales y lumbosacros de larga evolución pero con ausencia de hallazgos patológicos de tipo
ortopédico o neurológico..
Etiopatogenia.
Aunque discutida una posible explicación sería la lesión del músculo por estiramiento o rotura
en los casos agudos o un estiramiento forzado o anormal durante un período de tiempo más o
menos largo. Esta sensación transmitida por fibras A delta llegaría a la médula y de allí a la
S N autónomo que inhibirá la irrigación del área perpetuando un circulo vicioso por acúmulo de
substancias nocivas entre ellas la substancia P implicando a las fibras C y cronificando las
El SDM se justifica por anomalías en los elementos contractiles que originan un arco reflejo
Diagnóstico.
del punto gatillo produce un patrón de dolor referido característico de cada músculo, que no
muscular activa de la región del punto gatillo y del área de referencia reproduce el dolor. El
Los puntos gatillo han sido descritos principalmente en los músculos implicados en el
Debilidad de los músculos afectados sin atrofia. Esta debilidad y falta de coordinación que le
Los puntos gatillo aparecen como zonas bien circunscritas que además son hipertérmicas (
diferencias de 1 º)
En el EMG se detecta una mayor actividad de las unidades motoras que constituyen las bandas
de fibras musculares palpables, que no se capta en las zons normales del mismo sujeto.
La palpación de los puntos gatillo se hace con la yema de los dedos, deslizandola en dirección
Tratamiento.-
Actualmente se utiliza la toxina botulínica tipo A, a dosis distintas según el musculo ( 25, 50,
100 U).
bloqueo alcanza su máximo a las 2-3 semanas y desaparece en tres, seis meses. Es importante
DENTAL
TRAPECIO OCCIPITAL,TEMPORAL,CEFALEA,ESPA
TOBILLO
El dolor miofascial del musculo piramidal se manifiesta como dolor ciático irradiado que
El dolor miofascial del psoas ilíaco se manifiesta por dolor irradiado hasta el cuadrante superior
DOLOR REFERIDO
COLUMNA NALGA
NALGA
ABD.
CADERA
FIBROMIALGIA (FM)
que se caracteriza por dolor músculoesquelético difuso, crónico y por la existencia en el cuerpo
de multiples puntos anormalmente sensibles a la palpación digital que se conocen como tender
points.
y prolactina.
modulación periférica que producirá una alteración en la percepción del dolor. A nivel central
existe una deficiencia del sistema inhibitorio del dolor con disminución de los niveles de
- Fibromialgia primaria, la que se presenta en ausencia de otra patología que permita explicar
los síntomas.
personas mayores de 20 años cumplen criterios diagnósticos. Por cada hombre afectado existen
20 mujeres. Los picos de prevalencia coinciden con décadas de edad de productividad laboral,
Los determinantes más importantes para la presencia de FM en la población española son,: ser
Entre las personas con FM, asociada o no a otras enfermedades musculoesqueléticas, el 11,5%
Diagnóstico
totalidad: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho, dolor sobre la cintura
y dolor por debajo de la cintura. Además debe estar presente dolor del esqueleto axial ( columna
cervical, cara anterior del tórax, columna dorsal o lumbar ). El dolor lumbar es considerado
segmento inferior. El hombro y la nalga son considerados para cada lado afecto.
El dolor a menudo se inicia en una sola localización, frecuentemente el cuello y los hombros,
hormigueante y se agrava con el frío, cansancio, estrés, sueño insuficiente, humedad, ansiedad.
ambas superficies.
Glúteo: bilateral en el cuadrante superoexterno de las nalgas, en el pliegue anterior del músculo
La palpación digital ha de realizarse con una fuerza de 4 Kg. Para que un punto sea considerado
El diagnóstico de fibromialgia se hará cuando se cumplan los dos criterios. Sensibilidad del
Otros síntomas son: Cansancio, presente en el 75-90 % de los casos. Se trata de una fatiga
prolongada, así como la actividad la empeoran. Alteración del sueño, sueño ligero y poco
reparador ( EEG: durante el sueño aparece intrusión de las ondas alfa sobre las delta en la fase
no- REM del sueño ).No suele existir dificultad en la conciliación, ni despertar precoz, sino un
Síntomas asociados son : colon irritable (50%), cefaleas tensionales o migrañosas, síndrome
encontrar un dermografismo positivo. Se trata de una hiperemia reactiva cutánea provocada por
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una presión local firme sobre la zona medio-alta de la espalda. El dermografismo se relaciona
Aunque se acepta que el dolor en la fibromialgia es de origen muscular, los enzimas musculares,
pellizco de la piel, que se valora por medio de un rodamiento suave y horizontal de la piel por
toda la parte posterior del cuerpo. Dermografismo ( hiperemia reactiva tras pellizcar el rodete de
recuento, fórmula, VSG, Factor reumatoide, ANA ( a títulos bajos son positivos alredeor de un
Etiopatogenia
Actualmente es desconocida. Por las investigaciones realizadas la teoría más aceptada es que se
trata de una disfunción neuroendocrina que provocaría una reactividad alterada del eje
deprivación específica del sueño de estadío IV ( no-REM) supone fatiga y dolores musculares
en sujetos sanos.
Otra teoría que se ha postulado sería la inmunológica por presencia de anticuerpos en la unión
dermoepidermica.
Diagnóstico Diferencial
Por la clínica de fatiga y debilidad muscular deben descartarse las miopatías metabólicas e
inflamatorias.
25
La rigidez matutina y las artromialgias suponen hacer el D.D. con artritis reumatoide, lupus
D.D. con el Sindrome de Fatiga Crónico que cursa con astenia persistente y dolorimiento
gammaglobulinas, ANA, anticuerpos antivirus del herpes, Epstein- Barr y linfocito B humano ).
Tabla V
personas mayores de 50 años, con afectación del estado general, fiebre, anemia y aumento de la
VSG.
Tratamiento de la fibromialgia
tolerancia al dolor, por disminución en la eficacia de los mecanismos que a todos nos protegen
del mismo. Hay que decirle cuales síntomas son debidos a la fibromialgia y cuales no y que es
benigna.
hipnosis pueden ser útiles.( entrenamiento de bio-feedback con control EMG, 5 semanas)
3.- Cambios en la conducta, que son difíciles de conseguir. El paciente tiene que aceptar que
tiene un proceso doloroso crónico y que su actitud va a ser fundamental, marcándose objetivos
concretos y realistas que debe esforzarse en conseguir. Son útiles las técnicas de tratamiento
cognitivo- conductual de dolor crónico mediante las cuales el paciente desarrolla el autocontrol
por parte del enfermo y su forma de afrontarla. Además para confrontar su experiencia personal
4.- Evitar sobrecarga mecánica, evitando esfuerzos inútiles, corrigiendo alteraciones posturales.
en bicicleta por terreno llano. Posteriormente se entrará en un programa más intenso de ejercicio
6.- Tratamiento locales.- Cuando el número de zonas muy dolorosas es limitado y los puntos se
identifican bien puedes ser útiles las infiltraciones con a. locales , el estiramiento de la zona tras
la aplicación de frío con spray y el masaje profundo. El a. local no debe contener epinefrina, que
es miotóxico. Tampoco es aconsejable infiltrar con corticoides. Estos deben reservarse par las
7.- Tratamiento farmacológico. Se han usado desde hace tiempo, los analgésicos ( paracetamol,
metamizol, ibuprofeno) y AINE , sin demostrar resultados a corto plazo superiores al placebo.
Los fármacos más indicados son los antidepresivos tricíclicos a dosis analgésicas ( tryptizol ,10,
noche) solos o asociados a analgésicos entre los cuales hay que considerar el tramadol por su
acción serotoninergica. Hay que recordar los transtornos del sueño de los pacientes
Tabla V
Criterios mayores
Síntomas
Cefaleas crónicas
Síntomas neuropsiquiátricos
Artralgias migratorias
Mialgias
Faringitis
Adenopatías dolorosas
Inicio súbito
Fiebre
Signos
Diagnóstico
Tabla VI
_____________________________________________________________________
Bibliografía recomendada.-
- Carceller Malo JM, Fidalgo Pérez Mª I. Tratamiento de la fibromialgia desde la clínica del
OSTEOPOROSIS
Es una perdida progresiva de la masa ósea que produce osteopenia con déficit conjunto de la
substancia matriz y del mineral fosfocalcico que componen el hueso, originando dolores
femenina por encima de 65 años de edad y se espera que su incidencia se cuadriplique durante
los próximos 50 años. Se estima que a los 90 años, el 33% de las mujeres y el 16% de los
hombres habrán sufrido una fractura de cadera y que a los 80 años la mayor parte de las mujeres
Se considera hueso osteoporótico aquel que tiene una densidad ósea por debajo de 2,5
El pico máximo de masa ósea se alcanza sobre los 20-25 años para la cadera y a los 30-35 años
para las vértebras. Sobre los 35-40 años, comienza una perdida de masa ósea en torno al 0,2-1%
anual que en las mujeres se incrementa entre el 2 y el 3 % anual durante los 5 años posteriores a
marca la existencia de una pérdida ósea, con aumento de la hidroxiprolinuria. Los valores de
masa ósea por debajo de un determinado nivel (umbral teórico de fractura) constituyen el
amenorrea prolongada )
30
- Corticoterapia prolongada
- Edad avanzada
Clínica.- Cursa de forma asintomática hasta que se producen las fracturas, fundamentalmente
vertebrales.
.- Dolor, manifestado como dorsalgia o lumbalgia, que pueden presentarse bruscamente una
largo de unos días. Puede irradiarse en metámera y exacerbarse con maniobras de Valsalva. No
suele acompañarse de semiología neurológica y cede con el reposo. Por la edad se confunde con
espondiloartrosis.
.- Fracturas.- espontáneas o con mínimos traumatismos. Las más frecuentes son: vertebrales
(26% cursan asintomáticamente), del cuello de fémur, de Colles y del cuello de húmero.Una
densidad mineral ósea por debajo de dos desviaciones estándar y la existencia de una fractura
vertebral previa aumenta de 7 a 20 veces el riesgo de padecer una nueva fractura vertebral
Hipogonadismo primario
Sindrome de malabsorción
Hiperparatiroidismo primario
Postraspalnte
Osteogénesis imperfecta
Hipertiroidismo
Inmovilización prolongada
Síndrome de Cushing
son parámetros de resorción ósea y pueden utilizarse como índices de actividad metabólica de la
enfermedad
ALCALINAS
32
NORMAL NORMAL
cuando hay al menos un 30% de pérdida de masa ósea. Se pedirá un perfil de columna dorsal y
5.- Fractura vertebral: es casi siempre central, afecta con más frecuencia al platillo
Diagnóstico Diferencial.
Serán dos las circunstancias que van a plantear el diagnóstico diferencial : una osteopenia
SECUNDARIA
E.- ENDOCRINOPATIAS
Hipertoroidismo
Hiperparatiroidismo
Hipercorticismo
Hipogonadismo
DESUSO (inmovilización)
NO Intervención
estabilizadora
Tumor benigno
Metástasis
Osteopenia
Osteopenia
SI
Bioquímica, hemograma,
hueso trabecular
.- SENIL ( tipo II de Riggs). La proporción entre hombre/ mujer es de 2/1.La perdida de hueso
Tratamiento
alcohol y café, evitar el tabaco, normopeso, prevención de las caidas y aporte de calcio (
Calcitonina + Calcio
35
osteoporosis. Indicada en las mujeres con factores de riesgo y cuando se demuestra una
pérdida de densidad ósea en los estudios densitométricos. Iniciar antes de los 5 años de
recomendable un período más largo. Los estrógenos inhiben la resorción ósea por
control ginecológico.
trabecular. En general es bien tolerada. Como efectos secundarios leves puede dar
nausea, vómitos y flushing. Tambien puede provocar hipocalcemia que se evita con la
toma simultánea de calcio. Las dosis recomendadas son 100 U ( 200 si es por vía nasal)
y 500- 1000 mgr de Calcio 4 horas después. Los diez primeros días de cada mes, en
sobre los osteoclastos. Se administran por vía oral junto con calcio. Se administran en
forma trimestral Deben administrarse 30 minutos antes de la primera ingesta del día de
nuevos bifosfonatos (ácido risedrónico, risedronato 5 mgr. día, una sola dosis, en
ayunas y dejando transcurrir 1/2 hora antes de la primera bebida,excepto agua, o comida
- En la osteoporosis senil sin antecedentes de fractura: Calcio 500 – 1000 mgr/ 24 h + vit D
- En la osteoporosis senil con antecedentes de fractura: Bifosfonatos + Ca+ vit D(entre 400 y
800 U / día).
36
demostrado una disminución importante del riesgo de nuevas fracturas con una duración del
tratamiento de tres años. El tratamiento con bifosfonatos debe ir complementado con Ca y vit D.
Este cuadro de dolor dorso-lumbar crónico se produce por alteraciones de la estática vertebral y
por la inactividad de los períodos de reposo que conducen a una disminución de la fuerza de los
músculos erectores del raquis y a una disminución dela masa ósea vertebral. Es el síndrome por
desuso y microfracturas.
osteoporosis, en los pacientes que cursan con dolor vertebral severo e incapacitante, que no
presencia de una pérdida de volumen del cuerpo vertebral, sobre todo a expensas del platillo
superior.
Cuando existen varias vértebras afectadas es la localización del dolor por la clínica junto con la
imagen de la RM la que indica la vertebra causante del dolor. No está indicada como
tratamiento profiláctico en pacientes con gran pérdida de la densidad mineral ósea pero sin
fluoroscopico, con el fin de endurecer la vértebra y darle mayor fuerza y estabilidad. El acceso
se realiza por vía transpedicular en las vertebras dorsales y 5ª lumbar y por vía posterolateral en
Como complicaciones se han descrito la fuga de cemento fuera de los márgenes del cuerpo
vertebral tanto en forma directa como a través de los plexos venosos. Si la fuga es masiva puede
puede ser asintomática o provocar una neuritis transitoria. Se han descrito otras complicaciones:
37
Los mejores resultados se obtienen en los casos de lesión aguda de menos de tres meses de
evolución. Los peores resultados se obtienen en los pacientes con una pérdida de altira de más
del 60%. No está indicada en casos de vértebra plana o con pérdida del 90% de su altura.
Bibliografía recomendada:
2002;44:00-0.