Está en la página 1de 4

CASO CLÍNICO

I. Filiación:
 Nombre: C.F.T
 Edad: 38 años
 Sexo: Masculino
 Procedente: Sullana
 Fecha de ingreso: 4/11/18
 Hora de Ingreso: 21: 21
 Forma de Ingreso: Emergencia Cirugía

II. Motivo de Consulta: Dolor abdominal en Fosa Iliaca Derecha


III. Tiempo de Enfermedad: 3 semanas
IV. Forma de inicio: Insidioso
V. Forma de Curso: Progresivo
VI. DATOS BÁSICOS:
1. Mujer
2. Edad: 38 años
3. Dolor en fosa iliaca derecha
4. T.E : 3 Semanas
5. Náuseas y/o vómitos
6. Sensación de alza térmica
7. Malestar general
8. Hiperoxia
9. Sensación de saciedad Precoz + flatulencias
10. Deposiciones líquidas (amarillentas s/moco ni sangre)
11.Masa Palpable en FID 10x10 cm, dolorosa a la palpación
12.Puño Percusión Lumbar Derecho (+)
13.Puntos Renoureterales (+)

VII. PROBLEMAS DE SALUD


1. Abdomen Agudo Quirúrgico (3,4,5,6,7,8,9,10,11,13)
D/C Plastrón Apendicular VS Absceso Apendicular
VIII. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
1. Plastrón Apendicular
IX. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1.- Neoplasia Apendicular colónica
X. SUSTENTO
En nuestro caso se sospecha de un cuadro inicial de Apendicitis
aguda, el cual presenta el siguiente Score Alvarado:
Migración del dolor a FID (1) / Anorexia (1) / Náuseas y/o vómitos
(1) / Dolor en CID (2) / rebote (0) / fiebre (1).
Características del cuadro (1) Paciente
1. Tiempo de evolución = 3 Paciente refiriendo dolor
semanas abdominal localizado en FID, con un
2. Dolor abdominal en FID tiempo de evolución de 3 semanas,
3. Masa palpable en FID con características de curso de
4. Náuseas + vómitos enfermedad descritas en recuadro
5. Fiebre (1).
6. Anorexia Con un Score Alvarado, para
7. Patología gastrointestinal: apendicitis 6 puntos, criterio para
diarreas + sensación de monitorizar y solicitar exámenes
saciedad precoz + flatulencias auxiliares que complementen la
8. Sintomatología Urinaria: PPL Hipótesis diagnóstica.
(+) + PRU (+) + molestias
urinarias ( disuria) ¿?

XI. PLAN DIAGNOSTICO


XII. PLAN DIAGNÓSTICO
1. Hemograma: Evidenciar presencia de leucocitosis (10000-12000), en
nuestro caso de apendicitis complicada las cifras estarán elevadas
2. PCR: Marcador que aumentará progresivamente con la inflamación
3. Examen de orina: Puede ser patológico hasta en un 25 % de los
casos, con discreta hematuria o piurias cuando el apéndice
inflamado entra en contacto con el uréter o la vejiga (no existen
cilindros leucocitarios)
4. Radiografía Abdominal: Borramiento del psoas, asas dilatadas, nivel
hidroaéreo en CID.
5. Ecografía: Nos ayudaría a verificar el tamaño apendicular y
descartar Líquido libre en cavidad, así como poder descartar una
Diverticulitis Cecal como patología planteado diagnóstica.
6. Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina
7. Perfil de Coagulación: Tiempo de protrombina, INR