Microdureza del esmalte desmineralizado
tratado con resina infiltrante y barniz fluorado
en condiciones de pH cíclico
Agosto 1, 2018.
A. Contreras Sánchez.¹ F. Takiguchi Álvarez.²
M. A. Araiza Téllez.³
¹ Egresada de la Especialización en
Odontopediatría, DEPeI, Facultad de
Odontología, UNAM. ² Profesor de la
Especialización en Odontopediatría, DEPeI,
Facultad de Odontología, UNAM. ³ Profesor
Laboratorio de Biomateriales, DEPeI, Facultad
de Odontología, UNAM.
Resumen
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Parte 1 de 2
E
l esmalte dental (ED) es una biocerámica de origen epitelial,
derivado del ectodermo, y está compuesto de 95% de material
inorgánico, 1% de material orgánico y 4% de agua. Su formación
ocurre por la mineralización de la matriz en el proceso de
biomineralización.1
La matriz orgánica se compone de proteínas no colagenosas, entre las cuales
se encuentran amelogenina, enamelina y ameloblastinas.2-4 La parte
inorgánica está compuesta por cristales hexagonales de hidroxiapatita
[Ca10 (PO4)6 (HO)2], los cuales mantienen la estabilidad, termodinámica de
concentración y disolución mediante la concentración de iones de Ca+,
(PO4)6 y OH-.1,5
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 El esmalte dental es acelular y no tiene reparación fisiológica una vez que se
La tecnología Icon® consiste en una resina
completa la mineralización; sin embargo, es permeable para el intercambio
infiltrativa fotopolimerizable de baja
iónico con el medio bucal donde los procesos químicos de movilización de
viscosidad para lesiones cariosas
incipientes interproximales y en caras
iones son permanentes.1,2
vestibulares, cuyo objetivo principal es
El proceso de desmineralización y remineralización es un ciclo continuo
detener la progresión de la caries cerrando
las vías de difusión para ácidos y minerales pero variable, que se repite con la ingesta de carbohidratos. El equilibrio de
disueltos; se ha observado que aumenta la este sistema depende del pH del medio y de la fuerza iónica.6
microdureza del esmalte dental y repone el
tejido perdido desmineralizado. Objetivo: La desmineralización es la pérdida de iones y compuestos de la estructura
determinar la microdureza dental del esmalte a consecuencia del ambiente ácido que produce su disolución
superficial del esmalte desmineralizado (Figura 1), y la combinación de factores como bacterias, sustrato
tratado con resina infiltrante Icon® y barniz cariogénico, calidad y cantidad de saliva, que en conjunto llevan al
fluorado en condiciones de pH cíclico. desarrollo de caries. La desmineralización ocurre a un pH por debajo del pH
Metodología: 50 terceros molares fueron
crítico del biofilm (+/-5.5).7,8
cortados en dirección mesiodistal y se
dividieron en 4 grupos: 10 muestras sin
tratamiento se colocaron en agua destilada
(CA), 30 sin tratamiento se sometieron a
pH cíclico (CpH), 30 fueron tratadas con
fluoruro de fosfato tricálcico (Clinpro™
White Varnish) y 30 con resina infiltrante
(Icon®). Posteriormente los 3 grupos ex​-
perimentales fueron inmersos en
soluciones desmineralizantes (3 horas) y
remineralizantes (21 horas) durante 5, 10 y
15 días de acuerdo al modelo descrito por
Ten Cate. Después se determinó la
microdureza dental superficial (MDS) del
esmalte en modo Vickers VHN. Resultados:
En el curso temporal de 0 a 15 días el
grupo Icon® mostró valores de microdureza
de 256.11±0 a 73.95±15.61 VHN, el grupo
Clinpro™ de 256.11±0 a 266.66±79.18, el
grupo CpH de 256.11±0 a 66±0 y el grupo
CA de 256.11±0. Hubo diferencias
estadísticamente significativas en la
microdureza del esmalte entre los grupos a
los 10 y a los 15 días de experimento
(p≤0.05). El grupo Icon® tuvo diferencias
Figura 1. Disolución de los cristales de hidroxiapatita en pH ácido.11
significativas con respecto al grupo
Clinpro™ y CA donde se observó una mayor
La resistencia del esmalte a la desmineralización está condicionada por la
microdureza. El grupo Clinpro™ tuvo
velocidad de difusión de los ácidos (permeabilidad) y la velocidad de
diferencias con el grupo CpH, que tuvo
disminución de la microdureza. Entre el disolución de los cristales que conforman los prismas.9,10
grupo CA y CpH se encontraron diferencias
significativas con disminución de
Asimismo, la remineralización es la ganancia, acumulación y restauración
microdureza de CpH. Conclusión: Los de sustancia e iones minerales de nuevo en los cristales de hidroxiapatita,
resultados de este estudio muestran que la que se produce por los depósitos de minerales dentro de los tejidos
aplicación de Icon® no aumenta de manera desmineralizados del diente; es un proceso de precipitación de Ca+, (PO4)- y
significativa la microdureza dental otros iones en la superficie o dentro del esmalte desmineralizado.6
superficial del esmalte bajo condiciones de
pH cíclico en comparación con el grupo de En la remineralización se busca mantener los niveles de saturación
Clinpro™. adecuados, que son necesarios para la integridad del esmalte.

Palabras clave: resina infiltrante Icon®, La falta de saturación (solución con una concentración de iones por debajo
microdureza, remineralización, de la que se encuentra en el esmalte) ocurre principalmente bajo
desmineralización, pH cíclico.
condiciones ácidas por la pérdida de iones de Ca+ y (PO4)6, que reaccionan

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 Compartir con los iones hidrógeno (H+) producidos por la actividad metabólica de la
placa dental. De esta manera se produce la salida y pérdida de iones hacia el
medio (desmineralización).

En reacción a condiciones de poca saturación, los minerales se liberan de

fuentes múltiples como la saliva, la placa dental y elementos
remineralizantes.12 Bajo estas condiciones, la tendencia de la solución es
precipitar minerales para volver a condiciones saturadas; este proceso
ocurre bajo un pH neutro.6 Después de cierto tiempo, cuando hay
suficientes minerales disponibles en la solución que rodea al esmalte —
principalmente Ca+ y (PO4)6— aumenta su nivel de saturación en los
fluidos bucales; por lo tanto, la pérdida de minerales se detiene y el
equilibrio retorna. Durante este periodo de sobresaturación existe una
remineralización de cristales de esmalte.12 Se produce una restauración de
los cristales parcialmente disueltos, crecimiento de los cristales
supervivientes y formación de cristales nuevos dentro de la lesión cariosa.8

El principal factor para favorecer el proceso de remineralización es la saliva,

la cual es esencial en el balance ácido-base de la biopelícula.9

Sin embargo, la presencia de flúor (F¯) va a ayudar a la recuperación mineral

de la lesión, favoreciendo la formación de cristales de flúorapatita y la
interacción con el Ca+ y (PO4)6 potenciando su precipitación.5,7,8 Los iones
de F¯ sustituyen los grupos OH¯ del cristal de apatita y se generan cristales
de fluorapatita, que por tener mayor fuerza de atracción entre sus iones,
son más difíciles de ser retirados en condiciones ácidas.

Por lo tanto se produce una mayor estabilidad de los iones Ca+ y (PO4)6,
aumentándose el espesor del esmalte.1,13

La fluorapatita tendrá menos carbonato y menos impurezas que el mineral

original.

El F¯ actúa como un catalizador del crecimiento del mineral, logrando un

crecimiento más rápido de cristales y que éstos sean más grandes, menos
solubles y más resistentes al ataque de los ácidos que el cristal original.5,7,8

Asimismo, es necesario enfatizar la recomendación de considerar un

régimen de tratamiento preventivo ante la presencia de lesiones
incipientes.14,15

En todas las áreas de la medicina, el enfoque ha cambiado cada vez más

hacia las opciones de terapias preventivas. La aplicación de un tratamiento
preventivo adecuado para lesiones precoces interproximales y en
superficies lisas ha sido todo un desafío para el clínico.

En la odontopediatría actual orientada hacia la prevención, las medidas de

fluoración se destinan a inhibir la formación de lesiones cariosas.16,17

El fosfato tricálcico adicionado con flúor (Clinpro™ White Varnish) produce

una remineralización de la superficie y subsuperficie del esmalte; su
composición y compatibilidad con la saliva permiten que el material fluya y
alcance incluso las superficies interdentales que los barnices
convencionales podrían no alcanzar. Promueve una mayor saturación de
iones de la superficie dentaria, generando una estructura mineral mucho
más fuerte y ácido-resistente.18

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 Una lesión de caries precoz es una lesión cuya progresión puede detenerse
por monitoreo o terapia microinvasiva (infiltrante).19 Clínicamente la lesión
se identifica como una zona blanquecina, yesosa, con pérdida de
traslucidez.6

En estas lesiones, los defectos superficiales del esmalte proveen caminos de

difusión para ácidos y minerales disueltos.

Desde el año 2000 se ha creado la tecnología Icon®, la cual está basada en el

concepto de resinas infiltrantes fotopolimerizables de baja viscosidad. Esta
tecnología es una terapia para lesiones cariosas incipientes interproximales
y en caras vestibulares, donde se produce un tratamiento en la estructura
superficial del esmalte desmineralizado.17,20

El propósito de esta terapia microinvasiva es detener la progresión de la

caries en un ambiente continuamente cariogénico, cerran​do los defectos de
la lesión con resinas fotopolimerizables para bloquear la difusión de los
ácidos en el cuerpo de la lesión en vez de establecer una barrera a la difusión
en la superficie de ésta misma.17,20,21

El tejido duro perdido por desmineralización es repuesto hasta grandes

profundidades de la lesión. El tratamiento microinvasivo crea una barrera
de difusión dentro del tejido duro y no en la superficie; de esa forma
estabiliza y bloquea la caries.22

La resina infiltrante penetra en las microporosidades de la lesión y dificulta

la progresión de la caries. Asimismo, se ha reportado que el uso del
infiltrante en lesiones de caries incipiente inhibe el progreso de la
desmineralización debido a un aumento de su microdureza.22-24

Este material sirve como un método de prevención indoloro y estético,

ahorrando pérdida de estructura dentaria y manteniendo estabilidad de
color. Puede ser más efectivo que abordajes preventivos estándar como
aplicación local de fluoruro, postergando por años la terapia de
restauración.

La dureza es la capacidad de un material a resistir indentación,

deformación, rayado, cargas compresivas o abrasión permanente al entrar
en contacto con un indentador bajo carga.25,26 La microdureza superficial
del esmalte evalúa los efectos de los agentes químicos y físicos sobre esta
estructura.27,28

La prueba de dureza de microindentación Vickers es adecuada para medir la

dureza de la estructura del esmalte, por su capacidad de medición en
materiales muy finos y de regiones pequeñas, así como de los materiales
friables. Se evalúa la capacidad del material para resistir la penetración de
una punta de diamante con una carga específica y un tiempo
predeterminado.29

La punta de estos indentadores produce una depresión cuadrada, cuya

extensión se mide en micras al microscopio y se convierte en unidades de
Vickers, donde el valor resultante es inversamente proporcional a la dureza
de la estructura.29

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 Los modelos de pH cíclico fueron introducidos en 1982 por Ten Cate y
Duijsters; en ellos simulan las condiciones de remineralización y
desmineralización que asemejan al proceso natural de pérdida y ganancia
de minerales involucrados en la formación de caries en tejidos dentales
duros.30,11,31 Este modelo reproduce las condiciones in vitro de alto riesgo
cariogénico para analizar la capacidad de diferentes materiales que podrían
interferir con este proceso dinámico.32

Bajo este contexto, el objetivo de esta investigación es la determinación de la

microdureza dental superficial del esmalte desmineralizado tratado con
resina infitrante Icon® y barniz fluorado en condiciones de pH cíclico.

Materiales y métodos
Se realizó un estudio experimental, longitudinal y comparativo en una
muestra de 50 terceros molares que cumplieron los siguientes criterios de
inclusión: reciente extracción, que no estaban erupcionados, coronas
anatómicas sin defectos estructurales, con esmalte intacto. Los especímenes
se lavaron, se les retiraron restos orgánicos y depósitos de la superficie
radicular y se almacenaron en agua con pH 7.

Preparación de especímenes
Los 50 terceros molares fueron cortados con un disco de diamante de dos
luces de la marca NTI® (New Technology Instruments, Germany ),
realizando un corte en forma perpendicular al eje longitudinal del diente en
dirección mesiodistal.

Después se eliminó la pulpa dental con cucharillas de manera cuidadosa y

se llenó el espacio del conducto y cámara pulpar con cera rosa.

La superficie dental se cubrió con barniz ácido resistente (Revlon®, USA)

dejando en la corona una área aproximada de trabajo de 3×6 mm en las
caras vestibulares.

Posteriormente los dientes se colocaron en bloques de resina acrílica,

incluyendo las raíces dentales y quedando expuestas las coronas de los
dientes; después los bloques fueron pulidos con una lijadora mecánica
automática con lija de agua, siempre con refrigeración. Al finalizar los
procedimientos de acabado y pulido, los bloques de esmalte se lavaron
cuidadosamente para eliminar los residuos de resina acrílica. Finalmente se
obtuvo un total de 100 bloques de muestra. (Figura 2)

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 Figura 2. Muestras experimentales de los dientes colocadas en bloques de resina
acrílica.

Los dientes fueron almacenados en recipientes de plástico cerrados, con

agua destilada para reducir el desecamiento y deshidratación.

Asignación de grupos
Las 100 muestras se dividieron en cuatro grupos de la siguiente manera: 10
especímenes que conservaron el esmalte sin tratamiento, los cuales sólo se
mantuvieron en agua destilada (grupo control agua o CA), 30 especímenes
que conservaron el esmalte sin tratamiento y solamente se sometieron a pH
cíclico en el curso temporal (grupo control pH o CpH), y los grupos de
tratamiento, que consistieron en 30 especímenes tratados con fluoruro de
fosfato tricálcico (Clinpro™ White Varnish) y 30 con resina infiltrante
(Icon®). (Figura 3)

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 Figura 3. Material experimental utilizado, fluoruro de fosfato tricálcico (Clinpro™
White Varnish 3M ESPE ) y resina infiltrante Icon® DMG.

Aplicación del tratamiento

De los tres grupos experimentales, a 30 especímenes se les trató
diariamente con fluoruro de fosfato tricálcico durante 3 minutos y a otros
30 se les colocó resina infiltrante Icon® 3 veces, a los 0, 5 y 10 días, bajo el
protocolo establecido por la marca (Figura 4).

Figura 4. A) Espécimen tratado con fluoruro de fosfato tricálcico (Clinpro™ White

Varnish). B) Espécimen tratado con resina infiltrante Icon®.

Condición de pH cíclico
Después de la aplicación del tratamiento en la superficie del esmalte, los 3
grupos ex​perimentales fueron inmersos en soluciones desmineralizantes (3
horas) y remineralizantes (21 horas) durante 0, 5, 10 y 15 días. Las soluciones
se cambiaron y se lavaron diariamente con agua desionizada a 37ºC. Las
soluciones remineralizantes tuvieron un pH ajustado a 7; mientras que las

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 desmineralizantes se ajustaron a un pH de 4.4, de acuerdo al modelo
descrito por Ten Cate. Los 3 grupos experimentales siguieron el mismo
protocolo de condiciones y tiempo.

Cada 5, 10 y 15 días se retiraron 10 muestras de cada grupo experimental y

se mantuvieron en solución amortiguadora TRIS (HOCH²)³CNH² en
incubadora a una temperatura constante de 37ºC.

Midrodureza dental superficial (MDS)

Las muestras se llevaron al microdurómetro Matsuzawa MHT2 (Seiki Co.
Ltd., Tokio, Japón) que se encuentra en el Laboratorio MeV 0.7 del Instituto
de Física de la UNAM para determinar la microdureza dental superficial
(MDS) del esmalte en modo Vickers VHN (Vickers Hardness Test, por sus
siglas en inglés). La fuerza que se aplicó a las muestras fue de 25​gf durante
20​segundos. Se realizaron tres indentaciones por muestra en la superficie
del esmalte (Figura 5); posteriormente se determinó el valor de Vickers
mediante la aplicación de la siguiente fórmula:

Hv=(1854.4×F/d2)

Donde:
F: g de fuerza
d: es el promedio de la suma de las diagonales (µm)

Figura 5. Huella de la indentación de la punta de diamante del microdurómetro en la

superficie del esmalte dental.

Recopilación de información y análisis de los datos Los datos obtenidos

fueron capturados y organizados en una base de datos de Excel (Microsoft
Inc., EE. UU.); los resultados estadísticos fueron analizados en el programa
IBM® SPSS® Statistics V.21 (Lead Technologies Inc., EE. UU.). Se realizó la
estadística descriptiva y el análisis de ANOVA post-hoc de Tukey para las
comparaciones de medias y significancias entre los grupos.

Infraestructura
Laboratorio de Biomateriales Dentales, División de Estudios de Posgrado e
Investigación, Facultad de Odontología, UNAM. Laboratorio MeV 0.7 del
Instituto de Física de la UNAM.

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