Flora intestinal
Flora Intestinal; su importancia
Desde la primera edad.
Dr. Jean-Paul LANGHENDRIES
Cliniques St Joseph- CHVE , Centre Néonatal ,Clinique St Vincent, Rocourt-Lieja , Bélgica.
En ausencia de un
contexto infeccioso
perinatal, la secuencio de
colonización bacteriana
del tubo digestivo durante
los primeros días de vida
ha sido siempre
considerada como
relativamente este
reotipada. Sin embargo
nos estudios recientes
aportan mas Información
sobre las etapas de esta
invasión bacteriana de un
intestino a priori estéril al
nacimiento. Global mente,
se considera que existen
cuatro fases sucesivas (1).
¿CUÁLES SON LAS ETAPAS
DE LA COLONIZACIÓN
BACTERLINA DEL INTESTINO
DESDE EL NACIMIENTO?
*Los primeros microorganismos
encontrados son anaerobios
facultativos estreptococos,
enterobacterias y, en menor medida,
estafilococos. En las primeras 48
horas existen pocos gérmenes
anaeróbicos. La importancia de la
distribución de los dos primeros
grupos citados depende en parte de
la de la composición vaginal y fecal
de la madre. Esta ultima representa
el factor determinante principal de la
naturaleza de los primeros gérmenes
encontrados y condiciona
probablemente la diversidad de
microorganismos mas que estará
presente en etapas pos tenores La
colonización por estas bacterias ya
está bien establecida desde las
primeras 48 horas de vida y esta
primera etapa es aún independiente
del tipo de alimentación. La
antibioterapia administrada a la
madre antes del nacimiento puede,
de todos modos modificar el tipo de
microorganismo presente y, sobre
todo, su posible resistencia a los
antibióticos. Algunos estudios
muestran más allá de las 48 horas
una colonización precoz con
Bacteroides spp, independiente del
tipo de alimentación.
• Si estos gérmenes anaerobios se
han considerado hasta ahora poco
interesante y potencialmente
patógenos, un estudio reciente
parece demostrar la importancia
sobre la maduración del sistema
inmunitario intestinal, de la
precocidad de la colonización
digestiva por estos microorganismos
que estarán presentes en gran
número posteriormente (2). A partir
del tercer día de vida y esta etapa
representa ya de alguna manera la
segunda fase , aparecen gérmenes
anaeróbicos, estrictos,
bifidobacterias y lactobacilli, cuya
concentración aumenta
progresivamente para llegar a una
tasa estable de 10° microorganismos
por gramo de heces 10 días después.
Esta colonización está asociada al
aumento de Escherichia coli,
Bacteroides spp y Clostridise, este
último en concentraciones menores y
a la disminución progresiva de
Estafilococos durante los meses que
siguen. Al final del primer mes,
existen diferencias netas en la
composición de la flora intestinal en
función, ahora sí, de la alimentación.
De esta manera la flora intestinal
anaerobia de los niños alimentadas
exclusivamente al pecho se compone
esencialmente de bifidobacterias,
mientras que éstas sólo representan
a menudo el 30%-40% de la
colonización en los niños alimentadas
con fórmula adaptada. En efecto, en
la leche materna existen factores
llamados bifidógenos” debido a que
parecen favorecer la implantación de
esta flora fermentada. Los primeras
identificados son los factores
glicopeptídicos presentes en la
caseína y que contienen
principalmente N-acetil-glucosamina.
La leche materna contiene también
una proporción no de de mono
oligosacáridos diversos ya sea
aislados formando parte de
glicopéptidos, que contribuyen a la
aparición y al mantenimiento de la
actividad bifidogénica. Los factores
bifidógenos esenciales parecen estar
representados sin embargo por el
pobre contenido de proteínas y
fósforo en la leche materna, asociado
a una concentración lactosa.
Consecuencia ello es un débil efecto
tampón a nivel de la luz intestinal,
que hace disminuir el pH inhibiendo
de este ‘modo el desarrollo de una
flora de putrefacción en beneficio de
una flora fermentadora
esencialmente secreción importante
por parte de esta flora de ácido
acético y de ácido láctico contribuyen
al desarrollo de las bifidobacterías.
• Sin embargo, existen grandes
diferencias entre los estudios que
han analizado la flora de los recién
nacidos alimentados al pecho. Estas
diferencias son debidas tanto a la
diferente metodología empleada, a
veces inapropiada, como a las
variaciones a nivel de la higiene
hospitlaria a la heterogeneidad de las
poblaciones estudiadas (1). La
tercera fase se inicia hacia los 6
meses, momento en el que,
idealmente, debe introducirse la
alimentación complementaria Desde
le ésta se hacia la diferencia
observada en el niño alimentado al
pecho de forma exclusiva
desaparece.
La tasa de Enterobacteriana
Estreptococos, Clostridie spp.
aumenta, a la vez que la colonización
por flora anaerobia hace mixto más
importante (Fusobacteria
,Eubacteria). Al final del primer año
ya lo largo del segundo año de vida,
el niño adquiere una flora análoga a
la del adulto, con concentraciones de
Escherichia coli y de Enterococci que
oscila entre 10° y 10° UFC por
gramo de heces, una disminución de
la concentración de Clostridiae y un
aumento simultáneo y muy
importante de esta flora anaerobia
mucho más variada que a la que
hemos hecho referencia
anteriormente. Esta etapa puede
considerarse como la cuarta fase de
la colonización. La causa del
aumento tuvo de la flora de
putrefacción que se observa en este
estadio parece estar en el mayor
aporte de proteínas y fósforo,
aunque todos los estudios no
profundiza, lo suficientemente en los
hábitos alimenticios De todos modos
pueden observarse aún durante el
segundo año variaciones en los
microorganismos presentes como a
lo demuestra un estudio al
compararlo con el niño mayor y el
adulto, en contenido diferencias
relativas a la actividad metabólica de
la microflora aunque no se precisa
suficientemente el régimen
alimenticio anterior ni las condiciones
higiénicas desde el nacimiento (3) Sin
embargo, son quizás estos factores lo
que expliquen la causa de las
diferencias geográficas observadas
durante estos últimos años en la sistemática en el hospital son tacto celular entre enterocitos y
microflora intestinal de las niños probablemente responsables de células presentadoras de antígeno,
estudiados (4,5). estas diferencias observadas Varios formando parte estas diferencias del
La flora intestinal, una vez estudios han mostrado que la grupo de macrófagos, el tipo de
constituida se mantiene estable colonización inicial por los antígeno es analizado y decodificado.
como ha podido ser demostrado por microorganismos anaerobios se Por media Ciclo de los receptores
varios estudios. Los intentos de retrasaba de manen importante en apropiados en función de la
modificación de la flora en el niño y los niños nacidos por cesárea, información recibida sobre la
el adulto, mediante la ingesta de prueba indirecta añadida de que la naturaleza del antígeno, se inicia de
microorganismos vivos reconocidos flora materna es determinante esta manera la estimulación de la
como buenas para la salud esencial de una colonización inmunidad innata. Por mediación de
(probióticos), muestran que sólo se digestiva óptima del recién nacido los receptores macrófagos y de los
observa un efecto positivo para la (11). Sin embargo, el impacto real diferentes medios de comunicación
salud si esta ingesta se hace de sobre el aumento potencial de la que representan las ritoquinas, se
forma regular e interrumpida. Podría morbilidad en los niños nacidos de transmite la información a los
ser completamente diferente si estos esta forma no está establecido de linfocitos efector “inocentes’. Con
mismos gérmenes se administrasen forma clara y son necesarios aún ayuda de algunas de estas
desde el momento del nacimiento. más estudios sobre grandes citoquinas, cuya secreción esta
En efecto es probable que los poblaciones. garantizada por el linfocito
primeros gérmenes que colonizan el sensibilizado, se pone en marcha el
Intestino puedan establecer nichos proceso de la inmunidad adaptativa
permanentes induciendo reacciones *Otra prueba de la participación del con diferenciación linfocitaria la fase
glicosilación específicas con el medio ambiente en la colonización adaptativa de la inmunidad humoral
glicocalix a la vez que una intestinal del recién nacido la aporta tipo TH2, se continúa, con la
modulación de la expresión génica también el estudio de la flora de los meinorización y maduración del
del enterosito (6). Esta primera ola niños hospitalizados en unidades de linfocito B en los organismos
bacteriana se vería favorecida de cuidados intensivos, en particular los linfoides, seguida de una
este modo en detrimento de la prematuros. Se ha podido demostrar recolonización de lamina propia por
colonización posterior por otra que el tratamiento antibiótico en el los plasmocitos competentes
bacteria. El beneficio para la salud recién nacido modifica la flora secretores de lgM. Al contrario, en
del huésped podría ser interesante si intestinal, hasta el punto de hacer función de la linfonización inducida
estos primeros gérmenes fuesen indetectable durante los primeros por las citoquinas, la respuesta del
capaces de inducir una respuesta días la colonización por los primeros linfocito, activado a nivel central,
inmune óptima. Algunos estudios gérmenes anaerobios (12); por otra puede ser de tipo celular Th1 con
recientes parecen mostrar que es parte, los únicos microorganismos activación de los macrófagos y de los
posible favorecer la implantación de anaerobios que aparecen más linfocitos supresores. En ausencia de
bifidobacterias en el nacimiento (7) precozmente en el recién nacido con una co-estimulación macrofúgica
La implantación precoz de otras antihioterapia son Clostridie inicial indispensable para la
bacterias acidolácticas como conocidos por su poder activación linfocitaria, se induce la
Lactobacillus GG podría ser muy potencialmente patógeno. Por el energía del linfocito, con o sin
beneficiosa (8). Sin embargo, en el contrario, estos mismos niños tienen apoptosis (muerte celular
momento actual, hay que considerar una flora predominante formada por programada y no inflamatoria). Esta
que estos primeros estudios microorganismos aerobios o última función viene asumida por los
prometedores aún en fase anaerobios facultativos: Klebsiella linfocitos supresores presentes en
experimental todavía no ha llegado el sp, Citrobacter, sp. Enterobacter sp. gran número a nivel del epitelio y del
momento que deban administrarse Varios autores han subrayado la corion submucoso.
probioticos de forma sistemática al posible relación entre esta
recién nacido. Queda por demostrar colonización digestiva diferente, *La finalidad de todo este sistema
aún la total inocuidad a la vez que sobre todo cuando es importante inmunitario submucoso complejo
debe tomarse un enfoque más pero poco variada. y la emergencia tiene por objeto, por una parte,
farmacocinética (dosis optima , de interacciones cromosómicas impedir por exclusión inmunitaria —
intervalos de administración, donde se encuentra como agentes síntesis de IgM en las primeras
duración..) antes de aplicar estos responsables este tipo de gérmenes, edades seguidas de la síntesis
principios que parecen interesante. habiendo adquirido algunos de ellos predominante de lgA secretora —
• Estos datos intententar demostrar resistencia a diferentes antibióticos. toda penetración de antígenos
sin embargo que la microflora hostiles y, en segundo lugar evitar
bacteriana desde los primeros en la medida de lo posible la
momentos de la vida podría colonización por gérmenes
condicionar la microflora intestinal patógenos. Pero este sistema tiene
mil futura y ser de este modo la ¿JUEGA UN PAPEL por objeto también mediante un
causa si no fuese la apropiada, de IMPORTANTE lA FLORA buen equilibrio de la respuesta
una morbilidad que repercutiria en la INTESTINAL EN lA SALLUD linfocitomia inducida por la
infancia y en la edad adulta (9,10). DEL INDIVIDUO DESDE estimulación macrofogica y vía la
participación de los linfocitos
¿CUÁLES SON LOS FACTORES
LAS supresores, garantiza, al mismo
QUE PUEDEN INFLUIR EN lA PRIMERAS ETAPAS DE LA tiempo tina tole rancia progresiva,
COLONIZACIÓN BACTERIANA VIDA? local y después general, a todas las
BYTES TINAL INICIAL DEL formas de antígenos alimentarios
RECIÉN NACIDO? (15,16). Por medio de la
El papel de una llora estimulación adecuada de la
• Además de los factores intestinalequilibrada es orientación Th1en las primeras
nutricionales ya mencionados que probablemente más Importante de lo etapas de la vida, la colonización
pueden influir en la flora más allá del que se estima actualmente, pero bacteriana intestinal inicial sería
primer mes de vida, la colonización sigue siendo aún un gran fundamental para restablecer el
digestiva inicial es indirectamente desconocido. Parece existir un desequilibrio fisiológico que existe in
dependiente del tipo de parto y del acuerdo sobre el papel crucial que útero y, el recién nacido, a favor de
medio ambiente. juega en la inducción humanitaria en Th2. El restablecimiento de este
• Así, la flora intestinal de los niños las primeras edades La flora equilibrio entre los das tipos de
nacidos en un medio rural es intestinal participa en el desarrollo respuesta linfotisaria podría tener un
diferente a la encontrada en los del sistema inmunitario intestinal - papel minal en este equilibrio
niños en medio urbano esta GALT para los anglosajones (Gut- exclusión y tolerancia, y parece cada
diferencia existe también para los Associated Lyphoid Tisue) (13,14)— vez más importante en la prevención
nacidos en el domicilio cuando se via la información transmitida al de patología inmunitaria posterior de
comparan con los niños nacidos en enterocito y a las células M, estas tipo alérgico (2,8, 17). Por otra parte
mediohospitalario. La últimas rodeando a los nódulos algunas bacterias (Bifidobacterias y
linfoides reagrupados bajo el lactobacilos ) parecen inducir una
término. respuesta más adecuada del
Higiene distinta en el medio urbano enterocito, lo que conlleva una ala o
y la presencia de una antisepsia más apropiada de la inmunidad innata
de “placas de Séller”. Gracias al con (18). Estas bacteria son las que la
naturaleza selecciona en caso de la
lactancia materna exclusiva, en las, ¿QUÉ PUEDE RECOMENDARSE Referencias bibliografías.
de lactancia materna selecciona. PARA MEJORAR LA
*La actividad metabólica de la flora IMPLANTACION DE UNA FLORA 1. Orrhage K, Nord CE, Factors
intestinal constituye otra función INTESTINAL DE CALIDAD contralling tha bacterial colonización
fundamental de ésta, y tienen DESDE EL NACIMIENTO Y of the intestine in breast fed infant.
también una Influencia capital en la FAVORECER SU PERSISTENCIA? Acta Pediart Suppl 1999;430:47-57.
salud del huésped ya que estas 2. Grönlung MM, Arvilommin H, Kero P,
bacterias intestinales participan • ¿Cómo debe el clínico integrar Lethonene OP, Insolauri E,
Importance of intestinal colonization
principalmente en la transformación toda a información reciente en la
in the maturation og homoral in
de los antígenos presentes en los practica diaria? ¿Qué puede hacer early infancy a prespective fallow-up
alimento facilitando en parte la actualmente, pan mejorar la study of health infants aged 0-6
tolerancia a los mismos. Esta misma colonización bacteriana del recién months.. Arch Dis Child fetal
actividad metabólica intensa va nacido, etapa que resulta crucial en neonstal ed 2000;83:F186-F192.
desde la degradación de popliósidos el proceso de la tolerancia 3. Guerin-Donana C , Aderws C, Popot
y la fermentación de osidos hasta a alimentaria? F, Charpilien , Vaissed P, Gaudichon
transformación de xenobióticos, Se puede resumir de la siguiente C, Palome C,Bouley C, Szylit O,
pasando por la proteolisis y la manera: Pattier f metabolism and
fermentación de arninoácidos, la - El nacimiento por vía vaginal debe compositions of the feval microf in
reutilizacion del hidrogeno privilegiarse sin lugar a dudas, ya infants 10 to 18 months old FROM
fermentado el metabolismo de los que es el mejor medio de conseguir day care centers. J Pediart
Gastroenteriol Nurt 1997;225:281-
ácidos biliares la producción de una colonización, microbiana
89.
mutágenos, etc. La calidad de los adecuada. Existe una clara tendencia 4. Björksten B, Nabber P, Sepp E,
productos de degradación a lo largo de los últimos años a Mikelson M, The intestinal Microfom
procedentes de esta actividad aumentar el número de nacimientos In allergic ans Swedish 2-years-old
metabólica depende en gran medida por cesárea en los países que se children Clin Exp Allergy 1990;29:32-
de a calidad de los residuos dicen desarrollados. Las indicaciones 346.
alimentarios que constituye el no están siempre justificadas en 5. Alm JS , LIJJA g, Scheyius A,
sustrato de la actividad de las absoluto, y este aumento no puede Pershon G, Atopy in children of
enzimas bacterianas. Un aporte considerar en ningún caso un families with anthropiospoinclifestyle,
excesivo de proteínas y grasas indicador de calidad de la medicina Lancet 1999;353:1485-88.
animales es la causa de una perinatal. 6. Hooper LV, Wiong MH, A, Hansson L,
actividad metabólica de la flora - La naturaleza nos muestra la mejor Funk PG, Gordon JL. Molecular
ANALYSYS of commensal Host-
claramente desfavorable para la manera de garantizar una
nmicribial relationships in the
salud del huésped. La actividad colonización bacteriana óptima istesline , Science 2001:291:881-84.
metabólica varía en el adulto en cuando el recién nacido es 7. JLAnghendries JP, Detry hOES, JN,
función de la localización intestinal. alimentado exclusivamente al pecho. Lambory JM, Darimonst J, Mozis MJ,
La actividad metabólica presente a De esta manera se consigue una Screeling MC, Sentere J, Effects of a
nivel de la microflora intestinal del maduración lenta y progresiva de la Fermental infant formula conlaining
lactante esta mucho menos mucosa intestinal y del sistema viable bifidobacteria on the fetal flora
diversificada que la del adulto. Aquí inmunitario innato. Hay que copoosisiton and Ph of healthy full,
también parece que el proceso de fomentar por lo tanto la lactancia term infants, J, Pediart Gastroenterol
maduración depende del medio materna exclusiva y prolongada Hay Nurt 1995;21:177-81.
ambiente y debe n’alizarse de que evitar en la medida de lo posible 8. Hooper Lv, Wiong Mh, A, Hansson L,
manera progresiva: los recién la lactancia mixta y/o evitar la Funk Pg, Gordon Jl. Molecular
Analysys Of Commensal Host-
nacidos alimentos al pecho de forma administración en la maternidad de
Nmicribial Relationships In The
exclusiva durante los primeros complementos alimenticios para el Istesline , Science 2001:291:881-84.
meses presentan una maduración lactante en las madres que desean 9. Bracbaf K, Harbit A, Perinatl Risk
más lenta de la capacidad de dar el pecho. En estas condiciones, la Fructor For Atopic Disease In
trasformación metabólica de su adquisición típica de una flora más Congenition, Clin Exp Clin Expert
microflora. Sin embargo, también fermentadora es menos evidente. 1998;28:936-42.
aquí, el impacto real de estas Por otra parte, en un contexto 10. Kolb H, Pozzilli P, Cow´S
diferencias constatadas a nivel de la genético propicio al desarrollo de Milk And Type Diabetes The Gut
actividad metabólica de la microflora alergias, existe un riesgo de Inmmune System Deserves Attention
sobre la salud futura del niño no ha manifestaciones clínicas (enfermedad Immunol Today 1999;20:108-10.
sido establecido hasta ahora de sérica) cuando el antígeno 11. Grohland Mm, Lkehonien
forma del univoca la secuencia de alimentario es reintroducido con Op, Eoreola E, Kero O, Fecal
Microfilm In Healty Infants By
colonización bacteriana del tubo posterioridad.
Diferenci Methods Of Delivery
digestivo del recién nacido y, más - Conviene evitar siempre que sea Permanent Changes In Intestinal
aún, la flora específica que la posible, en medicina perinatal, la Flora After Cesaream Delivery J
naturaleza parece seleccionar en el antibioterapia que no esté Pediatric Gustroeland Nurt
lactante alimentado exclusivamente justificada, ya que perturba la 1999;28:19-25.
al pecho, son probablemente factores ecología bacteriana. Si ésta es 12. Hall Ma, Cole Cb, Smith Sl,
que favorecen la maduración regular, indispensable, debe elegirse el Gfuler R, Role Cj. Factores
homogénea y óptima, tanto de la espectro de acción más estrecho Influencvyy The Presents Of Fecus
actividad metabólica como de la posible. teniendo en cuenta las Lactobacilli In Early Infancy Arch Dis
barrera inmunitaria intestinal. Los recomendaciones más adecuadas Child 1990;65:185-88.
grupos de estudio sólida base la de sobre el tema. La antibioterapia 13. Kelsall B, Strober W, Gut-
investigación en esta materia debe limitarse al máximo en el Asasociated Lymphoid Tissue Antigen
Handing And T-Lymphocite
subrayan cada vez más la necesidad tiempo. No es objeto de este
Responssess In: Mucodal
de un equilibrio de la flora intestinal, artículo poner en tela de juicio la Inmmunology Eds: Ogra Pl, Mestedy
desde la primera edad, para la priofilaxis antibiótica en el parto J , Lemin Me, Strober W,
prevención de patología infecciosas frente al Streptococcus agalactia. Ha 14. Strobet S, Neonatal
autoinmune, oncológica y alérgica. demostrado su eficacia en la Tolerance Ann Ny, Acad Sei
prevención de la infección neonatal 1996;778.88-102.
precoz por este microorganismo. Sin 15. Strobest S, Moneol A Md.
embargo, sí debe indicarse en este Immunol Response To Dietary
caso antibiótico con un espectro de Andigens Poral Tolerance Immunol
acción lo más reducido posible, Este Today 1998;19:173-81.
régimen sigue siendo sensible a la 16. Brazding P, History Of Oral
Penicilina, que debe recomendarse a Tolerance And Mucosal Immunity
Ann N Y Acad Se 1996;778:1-27.
las madres portadoras del germen al
17. Strobet S, Neonatal
nacimiento y que no presentan Tolerance Ann Ny, Acad Sei
alergias a la Penicilina. 1996;778.88-102.
- Finalmente, y no por ello menos 18. Dehmeste Y, Donnet –Huges
interesante, es aconsejable A, Sicience A , Shiffer Ej, Functional
recomendar una diversificación Of Action Ion Immunot´Patia
alimentaria lenta y progresiva,
que no se iniciara en cualquier
caso antes de los 6 meses.

¿Qué lípidos en la alimentación
de 0 a 3 años?
Pr Pierre SARDA, Service de Néonatologie, Pódiatrie I
Hópital Arnaud de Villeneuve, Montpellie Francia
Los tres primeros años de la
vida constituyen un periodo
de crecimiento privilegiado en
el hombre. Durante estos
años, el peso del niño se va a
multiplicar por 4, la talla por 2
y el volumen cerebral por 8.
Los lípidos de la alteración
deben cubrir la mayor porte
de las necesidades
energéticas, garantizar el
transporte de vitaminas
liposolubles, la síntesis de
prostaglandinas y de
leucotrienos, pero también
deben participar en la
estructura y el funcionamiento
de todas las membranas
celulares, principalmente las
cerebrales.
NECESIDADES
CUANTITATIVAS
* Se calculan a partir de la
composición de la leche materna y
de los estudios nutricionales en
esta edad do la vida
— De 0 a 3 meses, el aporte
lipídico debe cubrir el 4 del aporte
energético total (6 g/kg/día). El
anabolismo máximo del tejido
adiposo que limita las pérdidas de
temperatura y el crecimiento
celular intenso, particularmente el
cerebral, hacen necesario en el
lactante esta ingesta elevada.
— De 4 meses a 3 años, las
necesidades son menores, 30 a
35% del aporte energético total
(3,5 a 4 g/kg’dí a).
* Una ingesta insuficiente a esta
edad (leche semidescremada o
incluso desnatada), conduce a un
déficit energético, fatigabilidad
excesiva en el niño, trastorno de
los fenómenos de la saciedad y
aumento del consumo de
alimentos pan compensar el déficit
energético. A largo p existe el
riesgo
Nutrición
de ver aparecer hábitos anormales
en torno a la alimentación que
favorecen la obesidad.
NECESIDADES
CUALITATIVAS
* Los lípidos están presentes en la
alimentación en Forma de
triglicéridos. Los ácidos grasos de
los triglicéridos están constituidos
por cadenas de carbono de
longitud variable.
* Se distinguen dos grupos
principales de ácidos grasos,
grasos de cadena inedia o AGCIM
y ácidos grasos de cadena larga o
AGCL. Pueden ser saturados
(ausencia de dobles enlaces) o
insaturados (presencia de dobles
enlaces). Los áridos grasos
insaturados se clasifican en
diferentes series, de las cuales 2
de ellas si denominan esenciales,
ya que no son sintetizadas por el
hombre. Se trata de las series n-6
cuyo precursor es el ácido linoleico
y la n-3, cuyo precursor es el
ácido a-linolénico.
— La leche de la madre condene
pocos ácidos grasos de cadena
media La utilización de estos
ácidos grasos en las fórmulas
adapta das del lactante en buena
salud no mejora el balance
lipídico.
— Los ácidos grasos saturados de
cadena larga juegan m papel
importante desde el punto de vista
energético.
- Los ácidos grasos polinsaturados
tienen un papel muy importante
en la composición de las
membranas celulares y especial
mente en la neurogénesis, funda
mental a lo largo de los 3
primeros años de la sida
* Las necesidades cualitativas no
afectan a las series no esenciales
(serie n-9, precursor ácido oleico,
y serie n-7. precursor ácido
palmito-
leico), ya que pueden ser sintetiza
das por el niño.
Los ácidos grasos de las 2 series
esenciales deben ser aportados
obligatoriamente por los
alimentos:
— el aporte de ácido linoleico
(n-6) recomendado es de 300 a
600 mg/kg/día
— el aporte de árido a-linolénico
(n-.31 es del orden de 50 a 100
mg/kg/día.
El fenómeno de competición
metabólica entre las 2 series
esenciales n-6 y n-3 obliga a
establecer en las fórmulas ladeas
una “proporción ideal” entre los
áridos grasos precursores de
ambas series. Esta proporción
ideal se situaría entre 5/1 y 15
CONCLUSIÓN
* Aunque la leche materno se
considera el alimento ideal
durante los primeros meses de la
vida, las fórmulas adaptados para
lactantes garantiza, normalmente
la cobertura de los necesidades
¿lipídicas del niño en esta etapa
de su vida.
* Los alimentos de la etapa de
diversificación alimentaria no
aportan prácticamente ácidos
grasos esenciales. Las leches de
continuación y tas leches de
crecimiento, gracias al suplemento
de este tipo de lípidos, se adaptan
particularmente al desarrollo
neurosensorial entre los 6 meses
y los 3 años.
 Alimentación y sueño

Relación entre la alimentación y el sueño

del niño
A KAHN, MJ MOZIN, J GROS WASSER, M SOTTIAUX, S, SCALLET. P FRANCO
Hópital Liniversitaire des Enfants Reine Fabiola, Bruselas, Bélgica

2 litros de bebida. Las condiciones trastornos del sueño rebeldes a

en el momento de dormirse deben
El niño presenta con corregirse para que el niño se
haga autónomo y se duerma solo.
frecuencia trastornos del El “malentendido” puede
sueño a los que el médico corregirse mediante explicaciones
no presta siempre la y consejos de reaprendizaje del
atención necesaria. sueño. En el momento de irse a
dormir, los padres deben respetar
Aunque exagerar la tu ritual simple y acostar al niño
importancia de estos en su cama Adoptando una actitud
trastornos puede ocasionar dulce pero firme, los padres
espacian las visitas
angustia en la familia y progresivamente, hasta el
conducir a trata mientras momento en que el niño deja de
abusivos, la llorar y se duermen. Se repite el
subestimación permite que mismo pro ceso cada vez que el
niño llora por la noche. Si el
se agraven innecesaria diagnóstico es correcto, el
mente. comportamiento del niño si’
normaliza en menos de una
semana, Si los problemas de
FORMAS MÁS “limitaciones’ en el seno de la
FRECUENTES DE LOS familia o los problemas persona
TRASTORNOS DEL SUEÑO les son importantes, el médico
pide una ayuda psicológica
EN EL NIÑO especializada
La causa más frecuente de
consulta por un trastorno del
CAUSAS ORGÁNICAS:
sueño del niño es la existencia de
‘malentendidos” en torno al sueño. PROBLEMAS DE JA
Este problema se observa ya ALIMENTACION
desde el nacimiento, pero la edad
de la consulta es variable y se
extiende a todo el periodo de la
edad preescolar. Los padres han El insomnio del niño tiene causas
querido satisfacer las necesidades orgánicas con poca frecuencia. Sin
del niño, pero en la mayor parte embargo estas formas de
de los casos han establecido unas insomnio no deben pasarse por
costumbres que favorecen y alto, ya que su tratamiento
mantienen los trastornos del conduce a la solución rápida del
sueño, Se duerme al niño en problema y su negligencia puede
brazos, en la cama de los padres, ocasionar trastornos médicos. El
o comiendo y llevándolo después a resto de este artículo está
su cama una vez dormido. dedicado al insomnio asociado a la
Se despierta naturalmente una o alimentación del niño.
dos horas más tarde. Ya no se
encuentra en las mismas
condiciones que estaban presentes * Intolerancia alimentaria
cuando se durmió y que necesita
y alergia
para dormirse de nuevo. Por eso
Llora reclamando las mismas
Constituye la causa médica más
condiciones. De esta manera, el
frecuente de insomnio,
niño pasa la noche en la cama de
representando cerca del 10% de
sus padres, o bien se le da un
los
paseo en coche, o toma más de
tratamiento. La intolerancia
alimentaria más común antes de
los 3 años es la intolerancia a la
leche de vaca. Algunos niños no
manifiestan ningún signo clínico
de alergia, aparte de una agitación
diurna y el sueño fragmentado.
Existe a veces una historia de
atopia familiar y antecedentes de
diarrea, cambios del tipo de leche.
‘ostra de leche, eczema e
infecciones ORL o respiratorias
repetidas. El sueño es típicamente
corto, (3-5 horas/noche) y se
acompaña de una transpiración
importante. El diagnóstico se
sospecha cuando el
comportamiento del niño mejora
3-4 semanas después de haber
excluido lodo tipo de proteínas (le
leche de vaca de la alimentación
del niño, o la de la madre si le
está dando el pecho. Se con firma
el diagnóstico cuando el insomnio
reaparece tras la reintroducción de
la leche de vaca en la
alimentación. En la medida de lo
posible, la reintroducción se
realizará según la técnica de doble
ciego, con el fin de evitar una
interpretación subjetiva del
comportamiento del niño. Para
confirmar la existencia de
intolerancia a otras proteínas
alimentadas, como la proteína de
huevo o de soja, se puede recurrir
a un test de pro vocación. Cuando
el diagnóstico de intolerancia
alimentaria se confirma, debe
seguirse estricta mente la dieta de
exclusión para evitar recaídas.
Esta dieta puede interrumpirse
cuando la reintroducción
voluntaria o accidental del
alimento alergénico deja de
ocasionar trastornos del sueño.
Esta mejoría de la tolerancia se
produce habitualmente entre el
1er y el 5° año de edad.
• Errores dietéticos
•Lactancia materna
prolongada
Se trata de una situación en la
que el niño es alimentado al pecho
domine más de 12 meses.
Durante los primeros años de
vida, la frecuencia de las comidas
suele ser alta en el lactante
alimentado al pecho, mucho
mayor en cualquier caso que en el
niño alimentado con leche de
vaca. Este aumento en las
frecuencias de las comidas se
debe a la diferencia en la
composición entre la leche
materna y la leche adaptada La
leche materna se mantiene menos
tiempo en el estómago debido a la
calidad de sus componentes. La
sensación de hambre aparece por
ello más rápidamente en el
lactante alimentado al pecho y el
número de tornas es mayor que
con la leche adaptada. De esta
manera, un niño alimentado con
leche materna está acostumbrado
a comer durante la noche, lo que
es normal durante los primeros 4
a 6 meses de ‘ida. Más allá de
esta edad, la alimentación del niño
se diversifica para garantizarle los
nutrientes necesarios. Se instala
entonces un nuevo ritmo y,
generalmente, la toma nocturna
desaparece espontáneamente.
Algunos niños de más de un año
han seguido tomando el pecho
una o más veces durante la
noche. Estos niños se despiertan
aún al menos una o dos veces por
la noche. El deseo de continuar su
toma de la noche es la causa de
que se despierten. Estas tomas
nocturnas ya no tienen sin
embargo justificación desde un
punto de vista nutritivo. Sólo se
trata de un malentendido. Basta
con suprimir progresivamente las
tomas de la noche para que el
niño recupere un sueño normal.
• Volumen alimentario
Insuficiente
Cuando la alimentación del niño es
insuficiente, está agitado y llora
de hambre o de sed Si toma poco
líquido, las heces son demasiado
duras, el niño está estreñido, le
duele el vientre, llora y se agita.
• Volumen alimentario
excesivo
Esta situación se presenta
habitualmente cuando el lactante
de menos de 6 meses (le edad
toma menos de 5 comidas al día.
Un número insuficiente de tomas
favorece la tendencia a aumentar
el volumen de casia toma, la
cantidad de líquidos es excesiva y
facilita el reflujo del estómago al
esófago. El niño tiene
regurgitaciones, un reflujo de
alimentos al estómago. En la
práctica, si el niño regurgita, le
duele el vientre por la noche y
está agitado, podemos
preguntarnos si el volumen de los
biberones no es excesivo si el
número de comidas no es trastornos digestivos en 2-3 días,
insuficiente (menos de 5 al día). mejorando de este modo la
calidad del sueño.
— Consumo excesivo de proteínas
• Desequilibrios en el
contenido de la Un consumo exagerado de pro
alimentación del niño teínas en los alimentos conlleva
un aumento de las necesidades
Las tomas pueden tener un
hídricas del niño. Las proteínas
volumen adecuado y una
son transformadas en urea y otros
frecuencia normal, Sin embargo a
compuestos que deben ser
veces es la composición del
eliminados necesariamente por la
alimento la responsable de la
orina. Esta filtración renal con la
agitación y del despertar
pérdida de grandes’ cantidades de
nocturna.
agua. Estas pérdidas de liquido
son responsables (le la sensación
— Déficit de grasas
de sed, que puede ser la causa de
Las actuales recomendaciones
que el niño se despierte durante la
nutricionales para la población
noche. El niño se despierta, llora o
general tienen como objetivo
pide agua. La mayor parte de los
reducir la ingesta de lípidos para
padres piensan que el niño llene
disminuir la incidencia creciente
hambre, por lo que le ofrecen
de las enfermedades relacionadas
generalmente un biberón de leche.
con la nutrición: la obesidad y los
Este biberón satisface
trastornos cardiovasculares.
transitoriamente la s pero
Aunque si, recomendación está
representa por sí mismo una
totalmente justificada para niños
nueva fuente de proteínas, que se
de más de 3 años, adolescentes y
acompaña de un nuevo aumento
adultos, no es adecuada sin
del volumen de erina y de nuevos
embargo para el lactante y el niño
episodios de sed que despiertan al
de más corta edad. Las
niño.
necesidades energéticas del niño
El niño que sigue una dieta de
pequeño son importantes porque
este tipo se despierta
su velocidad de crecimiento es
frecuentemente y orina mucho
aún muy rápida. El aporte lipídico
durante la noche. Estos niños
durante los primeros meses de
padecen a menudo dolores
vida debe representar al menos el
abdominales y flatulencias. Las
50% de la ingesta energética
deposiciones son blandas y de mal
total, La parte lipídica de la leche
olor, debido a la descomposición
materna representa de hecho el
de las proteínas ir acción de las
53% del valor energético total. En
bacterias intestinales.
el niño de 1 a 3 años, los lípidos
La disminución del aporte proteico
deben aún representar el 4 de su
reducirá la sensación de sed. El
alimentación.
niño dejará de tener una
Ocurre con frecuencia que el niño,
verdadera necesidad de beber y.
aún totalmente dependiente de los
de esta manen, resulta más fácil
padres en cuanto al tipo de
para los padres la introducción de
alimentación, recibe una dieta
nuevos hábitos en el niño. En este
demasiado pobre en grasas. Los
caso también, el régimen dieté
padres sustituyen la leche entera
tico puede ayudar a corregir un
por leche desnatada, o bien
insomnio considerado como
preparan la comida sin materia
rebelde, pero un reaprendizaje
grasa y sustituyen la mantequilla
progresivo debe completar la
por mantequillas pobres en grasa
corrección del problema No es
De la misma manera, ante un
raro que el problema asociado al
episodio de diarrea se somete al
exceso de proteínas sea
niño a una dieta exenta de
confundido con un simple
residuos y de grasas. Aunque una
malentendido. Como el niño tiene
dieta sin residuo puede estar
realmente sed, toma biberón, A
justificada, no debe ser sin
menudo se le deja un biberón en
embargo hipolipídica, ya que los
la cama. Podemos pensar que
lípidos tienen la característica de
hemos encontrado la causa del
enlentecer el tránsito digestivo. El
problema. Este es, sin embargo,
mantenimiento de esta dieta
más importante de lo que
durante más de 48 horas ocasiona
trastornos digestivos. El aporte
pensamos, ya que el niño tiene
realmente sed y necesita beber
insuficiente de lípidos conlleva un
durante la noche para calmarla.
desequilibrio del contenido
El niño que tiene un régimen
digestivo a favor de los azúcares.
alimentación desequilibrado puede
Este exceso relativa (le glúcidos
despertarse durante la noche
favorece el desarrollo anárquico
porque tiene sed. Si es pequeño,
de una flora intestinal que se
esta necesidad de líquidos puede
alimenta de azúcar y que por su
pasar desapercibida para los
actividad aumenta la acidez del
padres, que intentan calmar al
tubo digestivo. Debido a los gases
‘tiño llevándolo a su cama o
desprendidos por la
meciéndolo. De esta manera,
transformación de azúcares y la
estos “malentendidos” se vienen a
acidificación del tubo digestiva, el
sumar fácilmente a los
niño padece distensión abdominal,
desequilibrios alimentarios.
flatulencias, cólicos y a veces
Deberemos tratar el conjunto del
diarrea Todos estos problemas
problema el comportamiento
digestivos pueden ser el origen de
erróneo y el problema dietético.
los trastornos del sueño. El
- Déficit calórico e insomnio
regreso a una alimentación más
equilibrada suprime estos
El régimen alimentario puede
estar no solamente desequilibrado
en cuanto a la proporción de
lípidos, glúcidos y proteínas, sino
que puede también ser
insuficiente desde el punto de
vista calórico. Todos estos factores
intervienen entonces en el
trastorno del sueño del niño.

CONCLUSIÓN

La mayor parte de los transtornos

del sueño del niño son
acontecimientos que no revisten
gravedad. Acompañan a
determinados fases del desarrollo
normal del niño. La evolución
natural de la mayor parte de los
trastornos del sueño es favorable
y rara mente se hace necesaria la
medicación o el abordaje
psicoterapéutico. El papel del
médico consiste esencial mente en
tranquilizar a los padres y en
darles consejos de orden práctico.
Sin embargo, es importante
acordarse de que la alimentación.
tanto por su calidad como por su
cantidad, influye en el sueño del
niño.

Lecturas recomendadas:

Ferber Richard. Solve your child´s

sleep problems. Simon and
Schuster, New ork. 1986.

Kahn A, Mozin MJ, Casimir G,

Montauk L, Blum D. Insomnia and
cow´s milk allergy in infants.
Pediatrics 1985; 76, 880-884.

Thorpy MJ. Handbook of sleep

disorders. Marcel Dekker, Inc.
New York. 1987.

Guilleminault C. Sleep and its

disorders in children. Reven Press.
New York. 1987.