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PSICOTRASTORNOS II

Módulo 3

Diplomado en psicología clínica y formación


psicoterapéutica.

Edición: diciembre 2018


Vocabulario
Revisión breve de algunos términos básicos para la
comprensión de los trastornos a revisar.
Abordaje para la formulación del
caso clínico

La formulación del caso de


cualquier paciente debe incluir:
• Una historia clínica detallada
• Un resumen detallado de los
factores sociales, psicológicos y
biológicos que pueden haber
contribuido a la aparición de
determinado trastorno mental.
Trastorno mental.

“Es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del


estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que
refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo
que subyacen en su función mental. Habitualmente, los trastornos mentales van
asociados a un estrés significativo o a discapacidad, ya sea social, laboral o de
otras actividades importantes. Una respuesta predecible o culturalmente aceptable
ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte de un ser querido, no
constituye un trastorno mental. Los comportamientos socialmente anómalos (ya sean
políticos, religiosos o sexuales) y los conflictos existentes principalmente entre el
individuo y la sociedad no son trastornos mentales, salvo que la anomalía o el
conflicto se deba a una disfunción del individuo como las descritas anteriormente.”

DSM V
Criterios diagnósticos
“Los criterios diagnósticos se plantean como directrices para
establecer un diagnóstico y su utilización debe estar presidida por el
juicio clínico. Las descripciones en forma de texto del DSM-5, incluidas
las secciones introductorias de cada capítulo, pueden ayudar a
cimentar el diagnóstico (p. ej., aportando diagnósticos diferenciales o
detallando mejor los criterios en el apartado "Características
diagnósticas").”

DSM V
Diagnóstico principal

“Cuando un paciente hospitalizado recibe más de un diagnóstico, el


diagnóstico principal es la afección que se establece como causa
fundamental del ingreso del paciente. Cuando un paciente ambulatorio
recibe más de un diagnóstico, el motivo de la visita es la afección
fundamental responsable de la asistencia médica ambulatoria recibida
durante la visita. En la mayoría de los casos, el diagnóstico principal o
el motivo de la visita también es el principal foco de atención o de
tratamiento.”

DSM V
Diagnóstico provisional

El especificador "provisional" se puede utilizar cuando existe una


fundada suposición de que al final se cumplirán todos los criterios de
un trastorno, aunque en el momento de establecer el diagnóstico no
exista información suficiente para considerarlo definitivo.

DSM V
Métodos de codificación y
procedimientos de registro
“Cada trastorno va acompañado de una identificación diagnóstica y
de un código estadístico que es el que usan las instituciones y los
departamentos de salud para la obtención de datos. […] Existen
protocolos de registro específicos para estos códigos diagnósticos
(identificados como notas de codificación en el texto) que fueron
redactados por la OMS, y por los centros norteamericanos Medicare
and Medicaid Services (CMS), Centros para el Control de
Enfermedades y Centro Nacional de Prevención para Estadísticas de
Salud, con el objetivo de garantizar una codificación internacional
uniforme de las tasas de prevalencia y de mortalidad de las afecciones
de salud identificadas.”

DSM V
III. Clinimetría
Herramienta psicométrica breve que muestra
sintomatología de un cuadro clínico que
ayuda en el proceso diagnóstico.
Algunos ejemplos
• Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) en
español
• Escala de ansiedad de Hamilton para depresión.
• Escala de ansiedad de Hamilton para ansiedad.
• Inventario de Beck para ansiedad.
• Inventario de Beck para depresión.
• Mini mental.
• Examen cognoscitivo breve.
• Examen mental.
Examen mental
1. Presentación: nivel de conciencia, aspecto general.
2. Conducta motora y estado afectivo: conducta motora, afecto
(expresión facial, habla, etc.)
3. Estado cognoscitivo: Atención, orientación, lenguaje, memoria,
capacidad de construcción, calculo, razonamiento (juicio
práctico, abstracción)
4. Pensamiento: proceso, contenido, introspección (naturaleza de
a enfermedad y conciencia de su condición)
5. Estado de ánimo: ¿Cómo están sus sentimientos internos?
¿Existen disociaciones entre la emotividad y el informe sobre el
estado de ánimo?
6. Estado mental e inteligencia: manifestación de intereses,
memorias reciente y remota de una variedad de temas y
vocabulario.
Inventario de Beck para ansiedad.
“Es un cuestionario de 21 reactivos elaborado por Beck en 1988. Es de fácil
aplicación y calificación y permite evaluar síntomas de ansiedad. La consigna de
aplicación es: “En el recuadro de abajo hay una lista que contiene los síntomas más
comunes de la ansiedad; lee cuidadosamente cada afirmación e indica cuánto te ha
molestado cada síntoma durante la última semana inclusive el día de hoy, marcando
con una X según la intensidad de la molestia”.
El tiempo de aplicación varía de entre cinco a diez minutos. Las respuestas se
clasifican en: “Poco o nada”, que se califica con cero puntos; “Más o menos”, que se
califica con un punto; “Moderadamente” que se califica con dos puntos y
“Severamente” que se califica con tres puntos. Posteriormente se hace la sumatoria
total y se obtienen el puntaje que indica el nivel de ansiedad; este nivel corresponde
a:
De 0 a 5 puntos Ansiedad Mínima De 6 a 15 puntos Ansiedad Leve De 16 a 30
puntos Ansiedad Moderada De 31 a 63 puntos Ansiedad Severa
El instrumento fue estandarizado a población mexicana por Robles, Varela, Jurado y
Páez (2001).
Inventario de Beck Para depresión

“Elaborado por Beck, Steer, & Garbin, (1988) este instrumento


consta de 21 reactivos expuestos en grupos de cuatro aseveraciones
que fluctúan de menor a mayor índice de depresión. El individuo
selecciona una o varias que mejor reflejen cómo se sintió durante la
semana pasada e inclusive el día de la aplicación. Se califica
sumando los puntajes en cada uno de los reactivos y clasificando la
sumatoria total de la siguiente manera:

De 0 a 9 puntos como Depresión Mínima. De 10 a 16 puntos como


Depresión Leve. De 17 a 29 puntos como Depresión Moderada. De
30 a 63 puntos como Depresión Severa.

La estandarización del instrumento en población mexicana fue


realizada por Jurado, et al. 1998.
IV. Psicotrastornos.
Sintomatología, criterios
clínicos y diagnóstico.
Elaborar diagnóstico diferencial:
Criterio Hipótesis 1 Hipótesis 2 Hipótesis 3 Hipótesis 4 Hipótesis 5

A.

B.

C.

D.

E.

F.

G.
1. Trastornos de ansiedad
Clasificación: Característica
1 Mutismo selectivo Incapacidad para hablar en las situaciones sociales en que hay expectativa de hablar

2. Fobia específica Miedo hacia situaciones u objetos precisos o los evitan


3. Ansiedad social (fobia social) Siente miedo o ansiedad ante las interacciones sociales y las situaciones que implican la
posibilidad de ser examinado
4 Trastorno de pánico Experimenta recurrentes e inesperadas crisis de pánico y está persistentemente
intranquila o preocupada sobre tener nuevas crisis
5. Crisis de pánico Se caracterizan por la aparición súbita de síntomas de miedo o malestar intensos que
alcanzan su nivel máximo en cuestión de minutos, acompañados de síntomas físicos y /o
cognitivos
6. Agorafobia Se sienten temerosos o ansiosos ante el uso del transporte público, estar en espacios
abiertos, encontrarse en lugares cerrados, hacer cola o estar en una multitud, y
encontrarse solos fuera de casa en otras situaciones.
7. Ansiedad generalizada Ansiedad persistente y excesiva y una preocupación

8. Inducido por Engloba la ansiedad debida a intoxicación o retirada de sustancias o tratamientos


sustancias/medicamentos médicos.

1. Otros/No especificados
2. Trastorno obsesivo-compulsivo
y trastornos relacionados
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
1 (F42) Trastorno obsesivo- Se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones. Las
compulsivos obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan como intrusivos y no deseados,
mientras que las compulsiones son conductas repetitivas o actos
mentales que un individuo se siente impulsado a realizar
2 (F45.22) Trastorno Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en
dismórfico corporal el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a
otras personas
3 (F42) Trastorno de Se caracteriza por la persistente dificultad de renunciar o separarse
acumulación de posesiones, independientemente de su valor real, como
consecuencia de una fuerte necesidad percibida para conservar los
objetos y evitar el malestar asociado a desecharlos
4 (F63.3) Tricotilomanía Se caracteriza por tirones recurrentes del pelo que dan lugar a una
(trastorno de arrancarse pérdida de cabellos y a repetidos intentos para disminuir o cesar
el cabello) dichos tirones.
5 (L98.1) Trastorno de Se caracteriza por el rascado recurrente de la piel, lo que origina
excoriación (rascarse la lesiones en la piel, y por repetidos intentos para disminuir o cesar el
piel) rascado de la piel.
6 Trastorno obsesivo- Se deben a la intoxicación o abstinencia de tales sustancias o
compulsivo y trastornos medicamentos
relacionados inducidos por
sustancias/medicamento
7 Otros/ No especificado
3. Trastornos depresivos
CLASIFICACIÓN CARATERÍSITCA
1 (F34.8) Trastorno de desregulación Se refiere a la presentación de irritabilidad persistente y
disruptiva del estado de ánimo episodios frecuentes de descontrol conductual extremo en
los niños de hasta 12 años de edad.
2 (F32) Trastorno de depresión Se caracteriza por episodios determinados de al menos dos
mayor (incluye el episodio semanas de duración (aunque la mayoría de los episodios
depresivo mayor) duran bastante más) que implican cambios claros en el
afecto, la cognición y las funciones neurovegetativas, y
remisiones interepisódicas.
3 (F34.1) Trastorno depresivo Es un ánimo deprimido que aparece la mayor parte del día,
persistente (distimia) durante la mayor parte de los días, durante al menos dos
años o al menos durante un año en los niños y los
adolescentes
4 (N94.3) Trastorno disfórico Son la expresión de labilidad afectiva, disforia y síntomas
premenstrual de ansiedad que se repiten durante la fase premenstrual
del ciclo y que remiten alrededor del inicio de la
menstruación o poco después.
5 Trastorno depresivo inducido por Se deben a la intoxicación o abstinencia de tales sustancias
una sustancia/medicamento o medicamentos
6 Trastorno depresivo debido a otra
afección médica.
7 Otro/No especificado.
Elaborar diagnóstico diferencial:
Criterio Hipótesis 1 Hipótesis 2 Hipótesis 3 Hipótesis 4 Hipótesis 5

A.

B.

C.

D.

E.

F.

G.
4. Trastornos bipolares y
trastornos relacionados
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
1 (F31) Trastorno bipolar I Es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un
episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden
haber existido episodios hipo-maníacos o episodios de depresión
mayor.
2 (F31.81) Trastorno bipolar II Es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un
episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios siguientes
para un episodio de depresión mayor actual o pasado:

3 (F34.0) Trastorno ciclotímico El rasgo principal del trastorno ciclotímico es una alteración
crónica y fluctuante del estado de ánimo que conlleva numerosos
períodos de síntomas hipomaníacos y períodos de síntomas
depresivos que son distintos entre sí

4 Trastorno bipolar y relacionados Se deben a la intoxicación o abstinencia de tales sustancias o


inducido por medicamentos
sustancias/medicamentos
5 Trastorno bipolar y trastornos
relacionados debido a otra afección
médica

6 Otro/No especificado.
Elaborar diagnóstico diferencial:
Criterio Hipótesis 1 Hipótesis 2 Hipótesis 3 Hipótesis 4 Hipótesis 5

A.

B.

C.

D.

E.

F.

G.
5. Espectro de esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos
Se definen por anomalías en uno o más de los siguientes
cinco dominios:
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento (discurso) desorganizado
4) Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo
(incluida la catatonía)
5) Síntomas negativos.
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
1 (F21) Trastorno esquizotípico Este trastorno se menciona en los trastornos de personalidad pero se
considera parte del espectro de la esquizofrenia
2 (F22) Trastorno delirante Es la presencia de uno o más delirios que persisten durante al menos 1
mes
3 (F23) Trastorno psicótico breve Es una alteración que implica el inicio brusco de, al menos, uno de los
siguientes síntomas psicóticos positivos: delirios, alucinaciones,
discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente)
o comportamiento psico-motor muy anómalo, incluyendo la catatonía
4 (F20.81) Trastorno Los síntomas son idénticos a la esquizofrenia, pero se distingue por su
esquizofreniforme diferente duración: la duración total de la enfermedad, incluidas las
fases prodrómicas, activa y residual, es de al menos 1 mes, pero menor
de 6 meses
5 (F20.9) Esquizofrenia comprenden todo un abanico de disfunciones cognitivas, conductuales y
emocionales, aunque ningún síntoma concreto es patognomónico del
tras-torno.
6 (F25) Trastorno esquizoafectivo Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un
episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor)
concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
7 Trastorno psicótico inducido por
sustancias/medicamentos
8 Trastorno psicótico debido a otra
afección médica
9 Catatonía asociada a otro trastorno
menta
10 Trastorno catatónico debido a otra
afección médica
11 Catatonía no especificada
12 Otro/No especificado
Elaborar diagnóstico diferencial:
Criterio Hipótesis 1 Hipótesis 2 Hipótesis 3 Hipótesis 4 Hipótesis 5

A.

B.

C.

D.

E.

F.

G.
V. Conclusión
Referencias.
• Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
5ta. Edición. DSM-5. Asociación Americana de Psiquiatría,
Editorial Panamericana 2014.
• Guía de bolsillo de La Clasificación CIE_10, Clasificación de los
trastornos mentales y del comportamiento. Organización Mundial
de la Salud. Editorial Médica Panamericana 2013.
• Guía para el diagnóstico clínico DSM-5. James Morrison,
Manual Moderno 2015.
Gracias…

Contacto: nancymflor@gmail.com