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SECRETARÍA DE SALUD

Dirección de Educación e Investigación


Subdirección de Formación de Recursos Humanos para la Salud
Escuela de Enfermería

NECESIDAD: OXIGENACION. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA (00038)


DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: 4 RESPUESTA CARDIOVASCULAR
DEFINICIÓN: DISMINUCION DE LAS RESERVAS QUE PROVOCA LA INCAPACIDAD PARA MANTENER LA RSPIRACION INDEPENDIENTE ADECUADA
PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VIDA.
ENFERMERA: SUPLENTE ( ) AYUDANTE ( ) COMPAÑERA ( ) ESTUDIANTE (X)
RESULTADO ESPERADO: ESTADO NEUROLOGICO DOMINIO: 02: SALUD FISIOLOGICA
CLASE: D: NEUROCOGNITIVA
ESCALA DE LIKERT 1.- GRAVEMENTE COMPROMETIDO 2.- SUSTANCIAL C. 3.-MODERADA C. 4.- LEVE C. 5.- NO COMPROMETIDO
PUNTUACIÓN DIANA: MANTENER A: 1 AUMENTAR A: 3

INDICADORES EVALUACION
LUNES MARTES MIERCOL JUEVES VIERNES
02-05-16 03-05-16 ES 04-05 05-05-16 06-05-16
090901 CONCIENCIA 1 1 2 2 2
090911 PATRON RESPIRATORIO 1 2 3 3 3
090917PRESION SANGUINEA 1 3 3 4 4
090919 FRECUENCIA RESPIRATORIA 1 3 3 3 3
090921 FRECUENCIA CARDIACA 1 2 2 4 4
090914 COMA 1 2 2 3 3

6/6=1 13/6=2. 15/6=2. 19/6=3. 19/6=3.


16 5 1 1

NOTA: RECUERDE QUE DENTRO DE CADA CUADRO DE EVALUACIÓN SE DEBERÁ ANOTAR LA FECHA CORRESPONDIENTE AL DIA EN QUE SE BRINDAN LOS CUIDADOS AL PACIENTE.

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INTERVENCIONES DE
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RAZONAMIENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
CAMPO 2 FISIOLOGICO  CONTROLAR LAS CONDICIONES QUE INDICAN EL MANTENIEMIETNO DE LA ESTABILIDAD DE LA
COMPLEJO LA NECESIDAD DE UN SOPORTE DE GLUCOSA ES DE SUMA IMPORTANCIA YA QUE UNA VEZ
CLASE G CONTROL VENTILACION CONTROLADA LAS FUNCIONES ORGANICAS Y
RESPIRATORIO  COMPROBAR REGULARMENTE TODAS LAS SISTEMICAS RECUPERAN SU ESTABILIDAD, DEL
CONEXIONES DEL VENTILADOR. DESORDEN OCASIONADO POR LA HIPOGLUCEMIS
GENERADA, LLEVANDO A UN APAGADO INTERMITENTE
DEL SISTEMA NEUROLOGICO PARA LOGRAR
MANEJO DE LA VENTILACION ESTABILIZARSE DEL DESBALANCE DE FUNCIONES.1
MECANICA: INVASIVA 3300
 ADMINISTRAR SEDANTES PREESCRITAS EL CUMPLIMIENTO DE LA ADMINISTRACION DEBE SER
 CONTROLAR LAS ACTIVIDADES QUE AUMENTAN ESTRICTO YA QUE EL MANTENIMIENTO DEL EFECTO
EL CONSUMO DE O2 TERAPEUTICO SERA FAVORABLE PARA EL PACIENTE,
 VIGILAR LA EFICACIA DE LA VENTILACION LE EVITARA DOLOR Y RECUPERACION DE LA
MECANICA SOBRE EL ESTADO FISIOLOGICO DEL CONCIENCIA LO CUAL CONLLEVARA A INQUIETUD E
PACIENTE IRRITABILIDAD.2
 CAMBIAR CIRCUITOS C/24 HRS.

 REALIZAR ASPIRACION. LA REALIZACION DE ASPIRACION DE SECRECIONES


EVITARA LA OBSTRUCCION DE LAS VIAS
 REALIZAR TECNICA ASEPTICA EN TODOS LOS
RESPIRATORIAS Y LAS MANTENDRA PERMEABLES,
PROCEDIMIENTOS DE SUCCION.
EVITANDO HIPOXIA, DISNEA E HIPERCAPNIA, ASI MISMO
 VIGILAR LECTURAD DEL VENTILADOR
VA A PREVENIR LA FORMACION DE INFECCIONES Y
 CONTROLAR LESION DE MUCOSAS ORAL, ATELECTASIAS POR ACUMULO DE SECRECIONES.2
NASAL, TRAQUEAL O LARINGEA POR PRESION
DE LAS VIAS AEREAS ARTIFICIALES.
 DOCUMENTAR TODOS LOS CAMBIOS DE
AJUSTES DEL VENTILADOR.

1.- INZUCCHI SE, SHERWIN R.S. DIABETES MELLITUS TIPO II. GOLDMAN L, AUSIELLO D. CECIL. TRATADO DE MEDICINA INTERNA. VOL. II. 23 ª. ED. BARCELONA: ELSIEVER 2009.
2.- DENNIS KASPER, ANTONY FAUCI, STHEPHEN HAUSER, DAN LONGO, J. LARRY JAMENSON, JOSEPH LOSCALZO, “HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA”.ED.19ª.MC
GRAW HILL.

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EVALUACIÓN DEL DIAGNOSTICO (ELABORAR LA EVALUACIÓN GLOBAL DEL DIAGNOSTICO AL TERMINO DE LA ROTACIÓN POR EL
SERVICIO O AL EGRESO DEL PACIENTE, RESALTANDO EN QUE ESTADO SE DEJA AL USUARIO).

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD QUE ES LLEVADO AL HOSPITAL GENERAL XOCO POR PRESENTAR DATOS DE
HIPOGLUCEMIA, SE LE BRINDA LA ATENCION REQUERIDA, Y SE PASA A MEDICINA INTERNA PARA LA CONTINUIDAD DE SU
TRATAMIENTO Y PARA SU RECUPERACIÓN.
EL DIA 02-05-16 DURANTE LA PERMANECIA EN EL SERVICIO, EL PACIENTE SE RECIBIO EN ESTADO DE SEDACION, CON INTUBACION
ENDOTRAQUEAL YVENTILACION MECANICA INVASIVA, SE OBSERVA CON PRESENCIA DE SECRECIONES Y SE ESCUCHAN
CREPITACIONES EN ZONA PULMONAR, A LO CUAL SE REALIZA ASPIRACION CON TECNICA DE CIRCUITO CERRADO Y TECNICA
ABIERTA, SE MUESTRAN ESPESAS Y CON PRESENCIA DE SANGRE, EL SEGUNDO DIA DE EVOLUCION, SE MUESTRA TAQUICARDICO,
CREPITANTES DISMINUIDOS, RITMO RESPIRATORIO CONTROLADO POR EL VENTILADOR, EN EL TERCER DIA DE EVOLUCION, SE
MUESTRA EN RESPUESTA A ESTIMULOS Y CON REFLEJOS PRESENTES, POR LO QUE SE DIFICULTA PARA LA REALIZACION DE
ASPIRACION DE SECRECIONES YA QUE ES CAPAZ DE MORDER LAS SONDAS, LAS SECRECIONES DISMINUYERON,
CONSIDERABLEMENTE, SE AUSCULTA Y LOS CAMPOS PULMONARES MUESTRAN MAS VENTIALACION QUE LOS DIAS ANTERIORES, AL
CUARTO DIA SE MUESTRA CON MAYOR RESPUESTA A ESTIMULOS Y SIGUE EN OBSERVACION.

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