CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA P - 14

CASO CLINICO "A"

P a c i e n t e d e 6 2 años q u e a c u d e a l a c o n s u l t a p a r a evaluación p o r u n m a l c o n t r o l d e s u H T A . S e l o vé
disneico a m e d i a n o s e s f u e r z o s , c i a n o s i s distal, e d e m a (+++) e n e x t r e m i d a d e s inferiores q u e s e
acentúan a l t e r m i n a r e l día, a b d o m e n g l o b u l o s o , s i g n o s d e a s c i t i s .
E n t r e s u s a n t e c e d e n t e s d e s t a c a t a b a q u i s m o h a s t a h a c e 2 años, h e r n i a diafragmática y u n a H T A q u e
se detectó h a c e 12 meses a raíz d e c e f a l e a s y sensación d e " i n e s t a b i l i d a d " .
Inició t r a t a m i e n t o farmacológico c o n u n l E C A , s i n c o n s e g u i r s e u n a d e c u a d o c o n t r o l , p o r l o q u e s e l e
añadió u n a combinación f i j a d e l E C A y d o s i s pequeña d e H i d r o c l o r o t i a z i d a , SV: F C : 8 2 x ' , F R 2 6 x ' ,
alatar-JiorTitotatia T e m p O r a l ; 3 7 , 2 °C, P e s o 8 6 K g , T a l l a 1 , 6 5 m , I M C ; 3 1 , 5 9 k g / m 2
A c u d e a c o n s u l t a p a r a e s t u d i o y c o n t r o l . E n l a exploración s e o b s e r v a , t r a s t r e s m e d i d a s e n posición d e
sentado, u n a T A d e 196/112 m m H g , e n e l f o n d o d e ojo destaca u n a espasticidad arterial (grado I),
s i e n d o e l r e s t o d e la exploración n o r m a l . S e l e añade u n t e r c e r fármaco, c a l c i o a n t a g o n i s t a , a l o s q u e y a
t o m a b a e l p a c i e n t e y s e l e r e c o m i e n d a n c o n t r o l e s d e P A d o s v e c e s p o r s e m a n a , solicitándose
e x p l o r a c i o n e s c o m p l e m e n t a r i a s . T r e s s e m a n a s después a c u d e d e n u e v o a v i s i t a c o n u n a s c i f r a s d e
presión a r t e r i a l t o m a d a s f u e r a d e l ámbito médico d e 1 5 0 / 1 0 0 m m H g .
E n l o s análisis p r a c t i c a d o s d e s t a c a u n a c i f r a d e ácido úrico; 9 , 2 m g / d L , C o l e s t e r o l 3 8 0 m g / d L Triglicéridos 2 8 0 m g / d L L D L
2 8 5 m g / d L , H D L 3 2 m g / d L y p o t a s i o sérico d e 3 , 0 m E q / L . E l r e s t o d e análisis G R ; 6 . 2 3 0 . 0 0 0 H c t o ; 6 0 % H b o 1 9 . 6 g / d L ,
G l u c o s a 1 1 7 m g / d L , C r e a t i n i n a ; 1 , 9 m g / d L A S T ; 5 5 U l / L , A L T 6 5 U l / L , C K - M B 8 0 U l / L , T P ; 1 3 " 8 8 %, T C 6 ', T S : 5 '
E l E C G m o s t r a b a u n patrón d e h i p e r t r o f i a v e n t r i c u i a r i z q u i e r d a s i n a l t e r a c i o n e s d e l a repolarización. L a ecografía r e n a l y
l a radiografía s i m p l e d e tórax f u e r o n n o r m a l e s .
L a m e d i a d e l a presión a r t e r i a l d i u m a f u e d e 1 5 5 / 1 0 5 m m H g y l a n o c t u r n a d e 1 5 0 / 1 0 0 m m H g . P o s t e r i o r m e n t e y a n t e l a
s o s p e c h a d e H T A secundaria, s e realizaron l a s siguientes d e t e r m i n a c i o n e s h o r m o n a l e s , retirando para la m i s m a la
combinación d e diurético e l E C A , c u y o r e s u l t a d o f u e d e ; A c t i v i d a d R e n i n a plasmática < 0 , 0 5 p g / m l / L ( V N ; 0 , 4 a 4 , 0
| j g / L / h ) , A l d o s t e r o n a plasmática 1 , 0 1 n m o l / L ( v n ; 0 , 2 2 a 0 , 5 7 n m o l / L ) , A l d o s t e r o n a u r i n a r i a 8 2 n m o l / 2 4 h ( V N ; 1 7 a 6 7
nmol/24h), Metanefrinas en orina 1,1 Mmol/24h (VN; 0,6 a 8,2 \jn]o\/24h)
S e practicó u n a T A C a b d o m i n a l q u e f u e n o n n a l y u n a gammagrafía d e s u p r a r r e n a l e s q u e mostró u n a hipercaptación
bilateral.

PREGUNTAS DE FISIOPATOLOGÍA:
1 . E x p l i q u e e l m e c a n i s m o d e c o n t r o l d e l a Presión A r t e r i a l .
2. Explique de q u e se trata la C A R D I O P A T I A H I P E R T E N S I V A ?
3 . C o m o s e e x p l i c a e l E D E M A cardiogénico Y A S C I T I S ?
4. Explique los E S T A D I O S d e la H T A .
5. E x p l i q u e c u a l e s s o n los p r o c e d i m i e n t o s L a b o r a t o r i a l e s p a r a a p o y a r el d i a g n o s t i c o d e H T A ?
6. E n q u e c o n s i s t e el H I P E R A L D O S T E R O N I S M O
7 . Q u e l e s u g i e r e l a HIPERCAPTACIÓN A D R E N A L e n l a gammagrafía?
8 . E s q u e m a t i c e l a Síntesis y Degradación d e l a s c a t e c o l a m i n a s
9. E x p l i q u e l a s c o m p l i c a c i o n e s d e la H T A
1 0 . C u a l e s s u opinión d e l P E R F I L L I P I D I C O ?
1 1 . E x p l i q u e e l m e c a n i s m o d e la A T E R O E S C L E R O S I S
12. E s q u e m a t i c e u n a P L A C A D E A T E R O M A .
1 3 . E x p l i q u e e l M E C A N I S M O M O L E C U L A R d e l a Hipertensión A r t e r i a l .
14. Explique el S i s t e m a R e n i n a A n g i o t e n s i n a A l d o s t e r o n a
1 5 . C u a l e s l a Clasificación y s u s M e c a n i s m o s d e Acción d e l o s A n t i H i p e r t e n s i v o s

NOTA: E l p r e s e n t e C A S O CLINICO d e b e s e r p r e s e n t a d o b a j o l a s n o r m a s y a c o n o c i d a s e n a n t e r i o r e s c a s o s .

Dr. Julio Pérez Gonzáles

DOCENTE DE FISIOPATOLOGÍA Y BIOQUIMICA
La Paz. Septiembre de 2017.