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■ Cirugía – C.A.E.

(Telde) ■
Fecha Actividad desarrollada Análisis crítico-reflexivo
► Nos recibe supervisión, y se nos ► Se nos plantea rotar dentro del centro por
26/09/06

Cirugía
explica las condiciones del centro, los servicios más complejos durante esta
además, de lo que se nos puede práctica en el 1er ciclo (del 25 de Septiembre
ofrecer -en el sentido de aprovechar al 13 de Octubre).
al máximo- en nuestra práctica del
C.A.E. ● El ritmo de trabajo es totalmente
dinámico y ágil a razón del número de
● En la 1ª parte de la mañana, pacientes que se han de recibir en consulta
comienzan las tareas del servicio de ese día. Prácticamente, se podría decir, que
cirugía (hasta las 11:00h). se trata de un trabajo repetido en serie; pues
- Observar los procedimientos a lo largo de la mañana se ejecutan las
quirúrgicos del Cirujano; mismas acciones de forma consecutiva –
aprendiendo también, como preparar zona quirúrgica, una vez tratado
la enfermera colabora con quirúrgicamente proseguir con la cura y
éste. protección de la zona tratada-.
- Ayudar en las curas del día. La cirugía más frecuente es la de extracción
de quistes, que en su mayoría son de
naturaleza sebácea.
◘ Una vez la consulta es de ◘ Contrastando la consulta de Cirugía y la
Dermatología

Dermatología (a partir de las de Dermatología, es eficazmente educativo


11:00h), el trabajo es más tranquilo, apreciar el cómo se ha de preparar el campo
y los ttos.1son menos cruentos. quirúrgico con sus instrumentos adecuados
–distintos en cada caso-.

- Preparar la mesa de cirugía y ✄ Es necesario conocer cada tipo de


27/09/06

Cirugía

materiales e instrumentos
instrumento quirúrgico, qué es el mosquito,
necesarios.
o cuál el Kocher,… para qué sirven, etc.

✄ Colaborar facilitando el
⃠ Se precisa de conocer el funcionamiento
instrumental y manteniendo la zona
de la maquina de esterilización de
corporal que se está tratando seca,
instrumental –para plástico o metal-.
para mejor maniobra del cirujano.

⃠ Limpiar los materiales usados


para su posterior esterilización –que
es realizada en el mismo centro-.

1
Tratamientos.

1
- Preparar la consulta con los - En principio sólo pude colaborar

Dermatología
materiales necesarios –por ejemplo, aportando elementos muy básicos –gasas,
rellenar la botella aplicadora de yodo,…-, pero a base de ver una y otra vez
nitrógeno líquido, que es usado en la las técnicas, y el proceder en general, me fui
criocirugía2-. incorporando cada vez a más tareas; para,
de este modo, acabar realizando casi todas
- Recibir las citaciones, las labores enfermeras –bajo supervisión-.
comprobarlas y extraer de los
ficheros las tarjetas –fichas de
historia clínica en consulta-
correspondientes a los pacientes en
espera.

- Llamar, según orden establecido, a


cada paciente a la consulta –algunos
serán tratados, también, en la sala de
cirugía menor-.

- En sala de cirugía dermatológica:


preparar la mesa de cirugía;
disponer un campo estéril con los
materiales e instrumentos
necesarios; colaborar facilitando el
instrumental y manteniendo la zona
corporal que se está tratando seca,
para mejor maniobra del cirujano
durante la intervención;
posteriormente, limpiar los
materiales usados para su posterior
esterilización –que es realizada en el
mismo centro por el propio personal
de consulta-.

2
Eliminación mediante la aplicación de temperaturas de congelación –en este caso- con nitrógeno
líquido; puede requerir varias visitas al médico. Se aplica el nitrógeno líquido directamente sobre la zona
a tratar para congelar la formación cutánea anormal y destruir el tejido infectado.

2
- Preparar la sala de cirugía menor: - Resulta difícil, a veces, saber que tipo de
28/09/06

Cirugía
disponer un campo estéril con los hilo de suturar se va a usar: puede
materiales e instrumentos determinarse según la zona a suturar –el
necesarios; recibir al paciente en tipo de piel-; pero, en ocasiones, es
espera y situarlo en la mesa de la determinado por preferencia -según criterios
forma más adecuada para la cirugía; del cirujano-.
rasurar –si es preciso- la zona a
tratar, aplicarle antiséptico y - Resulta complicado mantener la zona
colocarle un campo estéril quirúrgica limpia de sangre -para mayor
fenestrado. visibilidad- al tener que introducir mis
movimientos de secar en los del cirujano de
- Colaborar facilitando el cortar o suturar.
instrumental y, manteniendo la zona
corporal que se está tratando seca,
para mejor maniobra del cirujano
durante la intervención.

- Limpiar los materiales usados para


posterior esterilización.
- Añadido a lo visto anteriormente: ● Todas impresionan por sencillez y
Dermatología

tomar conocimiento sobre las aplicabilidad de la técnica.


técnicas quirúrgicas dermatológicas
–las más comunes-:
 Electro-cauterización3.
 Escisión quirúrgica4.
 Criocirugía.
- Realizar las extracciones - El esfuerzo estuvo, en conocer bien las
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Extracciones

sanguíneas y recoger otras cantidades necesarias y de que tubo/s de


sustancias en muestra –orina, etc-. ensayo se trataba, en cada petición médica.

- Añadido a lo visto anteriormente: - Todas las curas ya tenían el tipo de


Dermatología

recibir para curar a los pacientes en cuidado prescrito por el médico, éste
espera de revisión de, por lo general, determinaba el tipo de tto tópico y vendaje
ulceras vasculares, fístulas ya necesarios.
tratadas quirúrgicamente.

- Realizar las extracciones - Realizar los pinchachos a niños supone


03/10/06

Extracciones

sanguíneas y recoger otras una complicación nueva, sobretodo, a los


sustancias en muestra –orina, etc-. menores de 4 o 5 años; se inquietan mucho,
por lo que se precisa –en general- de ayuda
complementaria de otra persona durante la
técnica –para mantener el brazo del niño en
buena posición y quieto-.

3
Se realiza con una pequeña sonda por la que se hace pasar una corriente eléctrica, para así, utilizarla
para quemar o destruir la zona cutánea molesta o maligna.
4
Eliminación de una zona cutánea mediante el uso de un instrumento diseñado para cortar; muchas veces
deja una cicatriz.

3
- Colaborar manteniendo en buen - En cada consulta, resulta valioso el poder

Ginecología
estado la consulta, preparar la mesa escuchar la diversas explicaciones a los
quirúrgica, explicarle a la persona pacientes; explicaciones sobre: desajustes
que recibe la consulta el cómo menstruales, bultos –en ovarios, mamas-,
prepararse para la prueba y, molestias relacionadas con la citología, etc.
disponerla en la mesa para la
exploración.

- Al término del turno, realizar un


registro, con fines estadísticos, de
las citologías realizadas –a lo largo
de dicho turno-.
- Realizar las extracciones - Consigo ir agilizando la técnica. Gracias a
04/10/06

Extracciones

sanguíneas y recoger otras la continua repetición –sin pausa- de las


sustancias en muestra –orina, etc-. extracciones, siento como la técnica se hace
más familiar; se adquiere mayor destreza.

- Preparar la consulta con los - Con varias consultas vistas, ya es posible,


Dermatología

materiales. hacerse a la idea de cuales son las


afecciones más comunes.
- Llamar, según orden establecido, a
cada paciente a la consulta.

- Preparar la sala de cirugía


dermatológica.

- Limpiar los materiales usados para


su posterior esterilización.

- Esterilización del instrumental


plástico y metal usado.
- Conocer los materiales - Parece complicado; vigilar casi
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Espirometría

necesarios. constantemente las gráficas, sin perder


- Atender al procedimiento de control de la situación de la persona
la prueba para más adelante sometida a la prueba –espirometría forzada-.
poder ejecutarlo.
- Limpiar el material utilizado
–cámaras para inhalación-.

4
- Preparar sala de rayos X, ▪ Si aparece el abdomen demasiado sucio –
09/10/06

Urografía
incluyendo materiales necesarios – de alimentos: no ha seguido las
fundamentalmente para el uso del instrucciones previas a la prueba de
medio de contraste-. limpieza digestiva o los medios han sido
- Informar al paciente de la prueba insuficientes-.
diagnóstica que se le va a realizar y
riesgos. - El manejo de las máquinas es más sencillo
- Recoger el consentimiento de lo esperado.
informado.
- Disponer al paciente en buena
posición horizontal en la mesa de
rayos.
▪ Realizar una 1ª radiografía, para
comprobar el estado digestivo del
paciente.
- Tras la aprobación del
médico, se realiza una
punción venosa y se aplica
lentamente el contraste. A
partir de este momento, se
toma una placa a los 5, 10 y
15 minutos –todas ellas
conformaran las imágenes
necesarias para su posterior
diagnóstico –por su médico-.
-
- Preparar la consulta. -Resulta una prueba tremendamente
Espirometría

- Recibir a cada paciente: interesante, pues es posible ver la lectura


 Registro de: peso y gráfica de las inspiraciones-expiraciones del
altura. paciente al mismo tiempo que las estamos
 Registro de datos dirigiendo para que la prueba sea efectiva.
tipo: estado de la
consulta –Tª,
humedad,… de la
habitación-; número
de la SS5 del
paciente, fecha de
nacimiento,
profesión, médico
que solicita la
prueba, etc.
- Realizar la espirometría forzada,
antes y después de de una dosis de
broncodilatador.

5
Seguridad social.

5
- Lo visto anteriormente. - Sino practicando sobre lo mismo y
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Urografía
tomando mayor conciencia del uso de la
prueba.

- Preparar la consulta con los - Escuchar una y otra vez, los diversos Dx
Dermatología

materiales. dermatológicos, ayuda a comprender ciertas


afecciones cutáneas; algunas las podría
- Llamar, según orden establecido, a distinguir, muchas otras no; pero después de
cada paciente a la consulta. saber, de qué se hablando, casi se puede
prever cual será el tto a seguir.
- Preparar la sala de cirugía
dermatológica.

- Limpiar los materiales usados para


su posterior esterilización.

- Esterilización del instrumental


plástico y metal usado.
- Lo visto anteriormente. - Me resultó más complejo, entender las
11/10/06

Extracciones

distintas tomas de muestra sanguínea en el


caso del Test de Tolerancia a la Glucosa en
embarazadas; y el cómo clasificar dichas
muestras.

- Preparar la consulta con los - Practico un curetaje, en una cicatriz


Dermatología

materiales. fibrosa; cuestión de buen apoyo y pulso/


precisión.
- Llamar, según orden establecido, a
cada paciente a la consulta.

- Preparar la sala de cirugía


dermatológica.

- Limpiar los materiales usados para


su posterior esterilización.

- Esterilización del instrumental


plástico y metal usado.

6
 Fármaco (nombre ► ARGENPAL (10 VARILLAS, 50 MG).®
farmacológico) - Nitrato de plata.
 Indicaciones ► Tratamiento cáustico del tejido de granulación y en
mamelones carnosos, úlceras, tórpidas, trayectos fistulosos,
aftas orales, fungosidades de fondo del oído, etc.
 Vía(s) de ► Vía tópica -uso externo exclusivamente-; el nitrato de
administración plata no se absorbe al formar rápidamente precipitados con
los cloruros y las proteínas que impiden su absorción.
 Contraindicaciones ► Hipersensibilidad al medicamento.
 Efectos ► El uso continuado puede causar manchas en la piel.
secundarios
 Incompatibilidades ----
 Estabilidad ----
 Conservación ----

7
 Fármaco (nombre ► DIPROGENTA ®
farmacológico)
 Indicaciones ► Está indicado para el alivio de las manifestaciones
inflamatorias de las dermatosis que responden a los
corticosteroides, cuando éstas se complican con infección
secundaria causada por microorganismos sensibles a la
gentamicina, o cuando se sospecha de dichas infecciones.
Estos trastornos incluyen: psoriasis, dermatitis por
contacto, dermatitis atópica (eccema infantil, dermatitis
alérgica), neurodermatitis (liquen simple crónico), liquen
plano, eccema, intertrigo, dishidrosis (ponfólix), dermatitis
seborreica, dermatitis exfoliativa, dermatitis solar,
dermatitis por estasis y prurito anogenital y senil.
 Vía(s) de ► Uso tópico -uso externo exclusivamente; atenerse a la
administración dosis prescrita.
 Contraindicaciones ► Ante la hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de Diprogenta Crema es una
contraindicación para su uso.
- No deberá usarse en caso de tuberculosis, infecciones
fúngicas, herpes simplex, varicela y viruela.
Si el paciente presenta:
- Alergia a corticoides.
- Herpes zoster.
- Infeccion por virus herpes.
- Psoriasis.
- Rosacea.
- Tuberculosis cutánea.
- Úlcera cutánea.
- Varicela.
- Alergia a aminoglucósidos.
 Efectos ► Las reacciones adversas informadas incluyen: sensación
secundarios de ardor, prurito, irritación, sequedad, foliculitis,
hipertricosis, erupciones acneiformes, hipopigmentación,

8
dermatitis perioral y dermatitis alérgica de contacto.
Los efectos colaterales que ocurren con mayor frecuencia
con el empleo de apósitos oclusivos incluyen: maceración
de la piel, infección secundaria, atrofia cutánea, estrías y
miliaria.
El uso excesivo y prolongado de corticosteroides tópicos
puede suprimir la función hipófiso-suprarrenal,
produciendo insuficiencia corticosuprarrenal secundaria.
El tratamiento con gentamicina ha producido irritación
transitoria (eritema y prurito) que por lo general no ha
requerido la descontinuación del tratamiento.
 Incompatibilidades ►Con el vendaje oclusivo en zonas muy extensas de la
piel, ya que, puede producirse absorción sistémica con
riesgo de toxicidad.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

9
 Fármaco (nombre ► GEVRAMYCIN ®
farmacológico) - KANAMICINA (DCI)
 Indicaciones ► Infecciones cutáneas (foliculitis, forunculosis,
paroniquia, úlceras dérmicas).
 Vía(s) de ► Vía tópica -uso externo exclusivamente-.
administración

 Contraindicaciones ► Ante alérgicos a aminoglucósidos.


 Efectos ► Los efectos adversos de este medicamento son, en
secundarios general leves y transitorios. Los efectos secundarios que se
manifiestan más frecuentemente son las alteraciones
dermatológicas: dermatitis por contacto, fototoxicidad. El
tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el
caso de que el paciente experimente algún episodio de
irritación o hipersensibilidad.
 Incompatibilidades ► Puede reducir la eficacia terapéutica de la
carboxipenicilinas; potenciar la toxicidad de los
anestésicos generales, diuréticos del asa y bloqueantes
neuromusculares; el efecto y la toxicidad de este
medicamento puede ser aumentado por la indometacina y
el cisplatino. Puede interferir con la determinación sérica
de nitrógeno uréico, transaminasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubina, creatinina, lactatodeshidrogenasa, sodio,
potasio, calcio y magnesio.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

10
 Fármaco (nombre ► LINITUL ®
farmacológico) Apósitos.
 Indicaciones ► Tratamiento sintomático de pequeñas heridas
superficiales, escaras y quemaduras leves.
 Vía(s) de ► V. Tópica.
administración

 Contraindicaciones ► En piel grasa o acnéica.


 Efectos ----
secundarios

 Incompatibilidades ----
 Estabilidad ----
 Conservación En su sobre individual cerrado, o bien, en la caja –de
múltiples unidades-.

11
 Fármaco (nombre ► OPTIRAY 350 ULTRAJECT®
farmacológico) - IOVERSOL(DCI)
 Indicaciones ► Ayuda a establecer Dx6 en estudio con rayos X.
- Angiografía coronaria.
- Angiografía periférica.
- Angiografía visceral.
- Angiografía renal7. Angiografía coronaria
- Angiografía periférica
- Angiografia visceral
- Angiografia renal
- Aortografía y ventriculografia izquierda
- Venografia
- Urografía excretora intravenosa
- Angiografía de sustracción digital nfra-
arterial
- Angiografia de sustracción digital
intravenosa
- Tomografia computarízada de cabeza
- Tomografia computarizada de cuerpo
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico.
 Vía(s) de ► V.Intraarterial o I.V.
administración

 Contraindicaciones ► Si la persona que lo va a recibir, padece


hipersensibilidad comprobada al yodo o a cualquiera de los
componentes del medio de contraste –Hipertiroidismo
clínico-.
► Especial cuidado en la administración:
- si la persona padece funcionamiento autónomo de
los nódulos tiroideos (áreas en las que la hormona
está fuera de control) o diabetes.

6
Diagnóstico.
7
Ésta es la que se pudo presenciar en la práctica –servicio de urografias-.

12
- Si padece un mal funcionamiento del metabolismo
de aas8 (hemocistinuria).
- Si padece insuficiencia cardiaca congestiva.
- Si en alguna ocasión ha presentado reacciones a
otros medios de contraste, alergias o
hipersensibilidades a algún medicamento o
alimento, o si ha tenido alguna reacción a la
inyección de colorantes utilizados en
procedimientos de rayos X.
- Si ha tomado medicamento vasopresores o está
tratado con metformina.
- Si padece trastornos renales y/o hepáticos o bajo
flujo de orina, o si alguno de sus riñones no
funciona, particularmente cuando se administren
dosis altas.
- Si padece tumor de la médula (mieloma múltiple) u
otros trastornos relacionados con las proteínas.
- Si padece algún tipo de anemia.
- Ante la sospecha de trombosis, inflamación en las
venas (flebitis)
 Efectos ► Son usualmente de medias a moderadas y, ocurren de
secundarios manera habitual en los pacientes tratados; son de corta
duración y se resuelven espontáneamente (sin tratamiento).
Las reacciones adversas serias son muy raras, suelen
presentar síntomas circulatorios y respiratorios. La mayoría
de las reacciones adversas que se conocen ocurren en los
primeros minutos después de la administración por lo que
debe permanecer en el entorno del hospital durante 1 hora
después del momento de la inyección y regresar al
departamento de radiología si desarrolla algún síntoma. Sin
embargo se ha informado sobre alguna reacción retardada

8
Aminoácidos.

13
de intolerancia algunos días después de la administración.
Sistema Nervioso: pueden producirse secuelas
neurológicas graves, incluyendo parálisis permanente
después de arteriografia cerebral, arteriografia espinal
selectiva y arteriografia de los vasos que abastecen la
médula espinal. De manera poco frecuente, se ha
observado infarto cerebral, dolor de cabeza, visión confusa,
vértigo, aturdimiento, desorientación y dificultad en la
coordinación de las palabras entre otros.
Sistema cardiovascular: la reacción mas grave ha sido la
angina de pecho que se ha detectado frecuentemente
(1,6%) en arteriografía coronaria. Otras reacciones
ocurridas con poca frecuencia (1%) han sido parada
cardiaca, hipotensión. Hipertensión, disminución de la
frecuencia cardiaca, arritmia pasajera, fibrilación
ventricular, espasmo vascular, cambios en el
electrocardiograma y falso aneurisma.
Sistema Respiratorio: con poca frecuencia (< 1 %) se
produce parada respiratoria, edema pulmonar, congestión
nasal, estornudos, tos y falta de oxígeno.
Digestivo: de manera poco frecuente (< 1%) vómitos y
náuseas.
Piel: de manera poco frecuente (< 1%) se observó
acumulación de liquido en la cara y contorno de los ojos,
urticaria, sonrojo y picor.
Varios: con mucha frecuencia (10-15%) se detecta
sensación de calor o frío, dependiendo de la dosis,
concentración usada y el lugar de inyección. También se
observa en ocasiones poco frecuentes (< 1%) temblores,
mal sabor.
 Incompatibilidades ► No debe administrarse simultáneamente con alimentos
y/o bebidas.
- La administración de medios de contraste intravenosos o

14
intraarteriales debe posponerse si ha recibido
recientemente agentes de contraste para visualización
radiográfica de la vesícula biliar.

Es necesario saber si está tomando, o ha tomado


recientemente cualquier otro medicamento -incluso los
adquiridos sin receta médica.
 Estabilidad ----
 Conservación ► Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños.
- No conservar a temperatura superior a 30ºC. Conservar
protegido de la luz y de los rayos X.
- Se puede conservar a 37ºC durante un mes, en un
calentador de medios de contraste utilizando una corriente
circulatoria de aire caliente.
No utilizarlo después de la fecha de caducidad indicada en
la etiqueta.

15
AUTOEVALUACIÓN

Resulta toda una experiencia –en cierto modo- diferente y de afrontamientos


particulares, los que se aprecian en el Centro de Atención Especializada frente al
hospital –práctica ya conocida anteriormente-.

Siendo los fundamentos/ principios básicos los mismos –la Enfermería es `una´: las
exigencias prácticas son diferentes; posee un ritmo acelerado de atención notable, pues
son muchos los que han de pasar por consulta en tan solo un turno –ya no decir en el
día-. Esto conlleva a una práctica en técnicas enfermeras que se han de realizar de forma
repetida, a lo largo de la jornada; la misma cirugía, la misma cura,… una y otra vez –
dado que es un trabajo muy especializado, en cada servicio del CAE-. La gran demanda
por parte de la población, además, propicia a una respuesta sanitaria muy inmediata –no
se llega a realizar plan de cuidados-, la atención y asistencia es aquí y ahora.

En conclusión, como alumna en prácticas, me ha aportado la oportunidad de asimilar en


corto espacio de tiempo: la agilización de las técnicas más comunes –extracciones
sanguíneas, vendajes, curetaje,…-; el asumir los diferentes casos de salud particulares a
los que atender; además, del conocer desde una postura más próxima, la relación entre
las distintas instituciones de salud –por ejemplo, por pacientes derivados de otros
centros-.

16
ANEXO - Citología de cérvix.

La citología de cérvix, también llamada Prueba de Papanicolau o triple toma de Witt, es


la técnica más utilizada para detección precoz de cáncer de cuello uterino y para
lesiones precancerosas. Ésta, se basa en el hecho de que las células de las capas
superficiales del epitelio cervical se descaman continuamente.
Otras indicaciones de esta técnica son:
 diagnóstico de infecciones genitales;
 valoración del nivel hormonal.
El factor de riesgo más importante para padecer cáncer de cérvix es la infección por el
VPH9 -más probable: si ha habido relaciones sexuales a muy temprana edad, número
elevado de parejas sexuales y relaciones sexuales con hombres no circuncidados-. Otros
factores de riesgo para padecer cáncer de cuello uterino son: fumar, infección por
VIH10, infección por Clamidia11, alimentación pobre en frutas y verduras, ACO12 largo
tiempo, embarazos múltiples, condición socioeconómica baja, exposición a
Dietilbestrol13 antes de nacer y antecedentes familiares de cáncer de cuello de útero.

Material necesario y preparación


Se necesita:
 Mesa ginecológica.
 Un espéculo de metal o plástico (estándar o virginal).
 Una espátula de Ayre.
 Un pequeño cepillo endocervical o torunda de algodón.
 Porta con banda esmerilada.
 Fijador.
 Foco luminoso.

9
Virus del Papiloma Humano.
10
Virus de Inmunodeficiencia Adquirida.
11
Enfermedad de transmisión sexual (ETS) frecuente, causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que
puede dañar los órganos reproductivos de la mujer. Aunque generalmente la clamidia no presenta
síntomas o tiene síntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir “en forma silenciosa” y
causar daños irreversibles, como infertilidad, antes de que una mujer se dé cuenta del problema. La
clamidia puede también causar secreción del pene en un hombre infectado.
12
Anticonceptivos Orales.
13
El Dietilbestrol es un estrógeno no-esteroide sintético. Afecta la liberación de Gonadotropina
hipofisarias e inhibe la ovulación.

17
Espátula, cepillo endocervical
Espéculos (plástico y metal).
y porta con banda esmerilada.

Recomendaciones previas a la mujer


- Abstenerse de actividad sexual con penetración durante las 48 horas anteriores a
la prueba.
- Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días antes.
- No hacer lavados vaginales ni utilizar desodorantes vaginales. Basta con lavarse
externamente con agua y jabón.
- No usar tratamientos tópicos en los 5-7 días previos a la prueba (óvulos,
espermicidas, cremas vaginales).

Normas generales, específicas y realización del procedimiento.


Instrucciones, a la paciente, previas a la citología:
 Abstenerse de relaciones sexuales en las 48 horas previas a la toma.
 Debe haber finalizado la menstruación 4-5 días antes.
 Lavarse externamente con agua y jabón, no hacer lavados internos ni con
desodorantes vaginales.
 No usar tratamientos tópicos en 5-7 días antes a la prueba (óvulos, espermicidas,
cremas vaginales).
Procedimiento:
La mujer ha de estar colocada en posición ginecológica, procurando que esté relajada.
Se separan con una mano los labios vulvares y se introduce el espéculo con la otra, en
sentido longitudinal a la vulva. Se rota el espéculo 90º. Un vez introducido se abre
hasta la completa visualización del cérvix, y se fija el espéculo.
Se hacen 3 tomas:
1. Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la espátula, luego se
extiende sobre el porta, en la banda de la izquierda.

18
2. Toma de exocérvix, girando la espátula, en su parte lobulada, alrededor del cérvix,
extendiendo la muestra en la parte central del porta.
3. Toma del endocérvix con cepillo endocervical o la torunda una vez introducido en el
orificio cervical y, posteriormente, extendemos la muestra en la banda derecha. Después
se procede a la fijación de las tomas con spray, realizando la pulverización a 10 cm del
porta.
Advertencias:
 No hacer exploración bimanual antes de la toma, puede alterar el resultado.
 En mujeres vírgenes o introito vaginal estrecho, utilizaremos espéculo virginal,
podemos lubrificarlo con agua si es necesario -es poco frecuente la indicación de
citología cervical en mujeres vírgenes-.
 No usar lubricantes por posible contaminación de la muestra.
 Tras realizar la citología debemos advertir a la paciente que puede tener un pequeño
sangrado, sin significación patológica.
Resultados de la prueba.
Pueden ser:
a. Negativo a lesiones intraepiteliales o cáncer.
b. Anomalías de las células epiteliales:
a. Células escamosas atípicas.
b. Displasia leve /CIN14 1.
c. Displasia moderada o grave/ CIN 2.
d. Cáncer “in situ”/ CIN 3.
c. Otras neoplasias malignas: melanomas, sarcomas y linfomas (afectan raras veces al
cuello uterino).
d. Hallazgos que no tienen que ver con cáncer de cérvix: infecciones por hongos,
herpes, tricomonas, etc.
e. Cambios celulares reactivos: son reacciones de las células del cuello uterino a las
infecciones u otras irritaciones.

14
CIN corresponde a las iniciales de Neoplasia Intraepitelial Cervical, en inglés.

19
 En el caso de hallazgo de células escamosas atípicas, se repite el frotis a los 4-6
meses, hasta obtener 3 resultados negativos consecutivos, momento en el que se volverá
a los controles normales. Si hay inflamación importante se repetirá a los 2-3 meses. Se
hará lo mismo en el caso de diagnóstico de CIN 1 o displasia leve, ya que el 60% de
estas lesiones regresan espontáneamente. En el caso de que no regresen y se quiera
hacer tratamiento, es necesario realizar biopsia dirigida por colposcopia 15. En el caso de
que las células escamosas atípicas sean consecuencia de infecciones o cervicitis, sí que
se hará tratamiento.
Si el resultado de la citología es de CIN 2, CIN 3, o carcinoma in situ, será necesario
realizar pruebas adicionales (colposcopia, biopsia y algunas veces raspado
endocervical), para lo que es necesario derivar a la paciente al ginecólogo, que decidirá
la conducta a seguir, incluida la realización del test de VHP si lo considera necesario,
teniendo en cuenta las recomendaciones de guías de práctica clínica.
Las mujeres VIH positivas o embarazadas con células escamosas atípicas o displasia de
cualquier grado deben ser evaluadas mediante colposcopia.
Las infecciones genitales o los cambios reactivos se podrán tratar desde Atención
Primaria.

15
Un colposcopio es un instrumento cuya luz ilumina la cérvix y aumenta el tamaño de la imagen del área
que el médico ve.

20
ANEXO I –Quistes Epidérmicos-.

Los quistes epidérmicos se localizan con mayor frecuencia en el cuero cabelludo.


Algunas formaciones quísticas pueden tener contenido sebáceo, éstas son muy raras y,
lo más frecuente es el contenido en queratina –pues se originan a expensas del epitelio
cutáneo-. Suelen ser múltiples y tener un carácter hereditario.
Se presenta como una lesión nodular, redondeada, firme, generalmente dura, de
superficie lisa. Cuando sobrepasan los 2-3 cm de diámetro y debido a la tensión a que
está sometida la epidermis que recubre el quiste, puede ulcerarse e infectarse
secundariamente.
El tratamiento es quirúrgico, sencillo si no ha habido complicaciones -ulceración,
infección o proliferación- que dificulten la separación de la pared del quiste de la dermis
circundante.

Técnica y procedimiento16
- Cirugía mínimamente invasiva:
1. Está indicado para el alivio de las manifestaciones inflamatorias de las
dermatosis que responden a los
corticosteroides, cuando éstas se
complican con infección secundaria
causada por microorganismos sensibles a
la gentamicina, o cuando se sospecha de
dichas infecciones. Estos trastornos
incluyen: psoriasis, dermatitis por
contacto, dermatitis atópica (eccema infantil, dermatitis alérgica),
neurodermatitis (liquen simple crónico), liquen plano, eccema (incluso eccema
numular, eccema de la mano, dermatitis eccematosa), intertrigo, dishidrosis
(ponfólix), dermatitis seborreica, dermatitis exfoliativa, dermatitis solar,
dermatitis por éxtasis y prurito anogenital y senil. Rasurado local: liberar de

16
Ésta es una de las técnicas quirúrgicas que pude observar durante mi estancia en el servicio de Cirugía
del C.A.E.

21
bello una mínima extensión de 1-1.5 cm, sobre todo, en la zona central de la
lesión.
2. Desinfección de la zona: aplicación de Povidona yodada local en la zona
previamente rasurada.
3. Anestesia local: infiltración del anestésico local (Scandinibsa al 2%), tras
aspirado para descartar localización en un vaso, en la zona rasurada sin
puncionar el quiste.
4. Pañeado estéril de la zona: se sitúa en la zona a tratar un campo estéril
fenestrado.
5. Punch: se perfora la cápsula del quiste a través de la zona rasurada con un
punch de 5, 6 u 8 mm ejerciendo tensión perpendicular a las líneas de tensión
cutánea.

6. Vaciado: se realiza vaciado por expresión del contenido del quiste.

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7. Clampado de la cápsula con pinza y despegamiento de la misma con ayuda
de tijera curva de punta roma.
8. Tracción y extracción de la cápsula.

9. Comprobación de la inexistencia de cápsula en el interior de la cavidad.


10. Envío de la muestra a anatomía patológica.

11. Lavado de la cavidad con suero y povidona yodada.


12. Sutura y cierre con uno o dos puntos de seda 3/0.

13. Aplicación externa de Povidona Yodada.


14. Aplicación externa de Nobecutan® aerosol.
15. Revisión de la herida en 24 horas.
16. Retirada de los puntos a los 7 días.

Ventajas de la cirugía mínimamente invasiva

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 Extracción de formaciones quísticas de varios centímetros a través de un orificio
de mínimas dimensiones.
 Sangrado mínimo, casi inexistente, a pesar de estar trabajando en cuero
cabelludo (con importante vascularización), debido a que estamos dentro de la
cavidad, no siendo preciso la ligadura de vasos.
 Rapidez en el procedimiento: se optimiza el tiempo en relación a la técnica
clásica que precisaría tres veces más tiempo para ser llevada a cabo.
 Postoperatorio sin incidencias dado que no ha sido preciso incisión amplia en el
tejido ni manipulación subquística del mismo.
 Es aplicable a quistes epidérmicos de otras localizaciones siempre y cuando
éstos no hayan sufrido procesos inflamatorios previos (no adherencias
capsulares).

Nudo simple de cirujano

Para evitar pincharse de manera accidental y mantener la aguja separada del campo de
acción mientras se realiza el nudo, ésta puede controlarse con el mosquito17.
Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P.18 Para realizar el nudo se enrolla el
extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del porta-agujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo
suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.
Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

17
Ver anexo referente a instrumental quirúrgico.
18
Atención Primaria.

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Sutura continua

- Indicaciones: heridas largas, rectilíneas; en zonas que no están sometidas a tensión;


zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
- Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
- Material necesario: anestésico; suero fisiológico; paños asépticos, guantes,
desinfectante. Material de cirugía: tijeras de punta recta; material de sutura con aguja -el
adecuado según el tipo de piel, la herida, etc-; porta-agujas; mosquito; pinzas (con o sin
dientes).
- Técnica: se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.
Usar las pinzas para separar el tejido, para poder cruzar de forma subcutánea formando
un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la

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forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis)
manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la
zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo
45º subcutánea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja, de forma, que sobresalga un poco para
fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o bien, realizando un nudo sobre el
propio cabo.

Punto de colchonero

- Indicaciones: piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar, de este modo se dispersa
la tensión de los mismos; zonas de mucha tensión; la subvariante vertical permite, en la
misma operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material; la variante
horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.
- Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
- Material necesario: anestésico; suero fisiológico; paños asépticos, guantes,
desinfectante. Material de cirugía: tijeras de punta recta; material de sutura con aguja -el
adecuado según el tipo de piel, la herida, etc-; porta-agujas; mosquito; pinzas (con o sin
dientes).
- Técnica en vertical: se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm
del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar

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de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,
saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro
puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.

- Técnica horizontal: de igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se


aproxima trasladando el punto a 0,5 cm del lateral de origen, quedando en la misma
línea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

27
Sutura intradérmica

28
- Indicaciones: heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas; aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida; evita los espacios
muertos donde se pueden formar hematomas.
- Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización; no se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría
isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
- Material necesario: anestésico; suero fisiológico; paños asépticos, guantes,
desinfectante. Material de cirugía: tijeras de punta recta; material de sutura con aguja -el
adecuado según el tipo de piel, la herida, etc-; para este punto se debe usar material
reabsorbible; porta-agujas; mosquito; pinzas (con o sin dientes).
- Técnica: se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad
de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la
superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba)
es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden
mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el nudo, será mas profundo,
quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.

Laceración en cuero cabelludo

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- Indicaciones: se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples;
para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero,
continua, etc.
- Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización; las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o
una RNM.
- Material necesario: anestésico; suero fisiológico; paños asépticos, guantes,
desinfectante. Material de cirugía: tijeras de punta recta; pinzas (con o sin dientes);
maquinilla para rasurar; grapadora precargada.
- Técnica: rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede
al descubierto. Debe hacerse esto después de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y
desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a
iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen los
bordes.
Las grapas se retiran mediante un dispositivo especial, como se comentará mas adelante.

Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo.

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

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- Indicaciones: heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles
difíciles de reparar.
- Contraindicaciones: escasez de tejido bajo la dermis en esquina; heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala vascularización.
- Material necesario: anestésico; suero fisiológico; paños asépticos, guantes,
desinfectante. Material de cirugía: tijeras de punta recta; material de sutura con aguja -el
adecuado según el tipo de piel, la herida, etc-; porta-agujas; mosquito; pinzas (con o sin
dientes).
- Técnica: se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta
salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí
donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se
decida.
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión ni
tensión.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetrías, y
que los bordes queden mal aproximados.

Reparación de las "Orejas de perro"

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- Indicaciones: cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro,
dejando una deformidad en forma de mamelón terminal; en las laceraciones curvilíneas.
- Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
- Material necesario: anestésico; suero fisiológico; paños asépticos, guantes,
desinfectante. Material de cirugía: tijeras de punta recta; material de sutura con aguja -el
adecuado según el tipo de piel, la herida, etc-; porta-agujas; mosquito; pinzas (con o sin
dientes); hoja y mango de bisturí; separador.
- Técnica: es necesario resecar el mamelón. Se hace el trazado de la incisión en una
vertiente, después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador,
siguiendo la dirección de la cicatriz.
Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta, también con la misma dirección que
la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales.

Cierre en V-Y

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- Indicaciones: cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o
márgenes no viables, en el colgajo.
- Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
- Material necesario: anestésico; suero fisiológico; paños asépticos, guantes,
desinfectante. Material de cirugía: tijeras de punta recta; material de sutura con aguja -el
adecuado según el tipo de piel, la herida, etc-; porta-agujas; mosquito; pinzas (con o sin
dientes); hoja y mango de bisturí.
- Técnica: cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando
con una pinza el extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una
nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya
comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.

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Complicaciones de la sutura

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del punto


que decidamos usar.
- Hemorragia intra-postoperatoria: para evitarla debe usarse un vasoconstrictor
siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
- Hematoma-seroma: por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a
infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad.

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Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una sutura intradérmica,
que evita dejar huecos.
- Infección: tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización
correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.
- Dehiscencia: por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada precoz de los
puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar
a requerir una intervención quirúrgica.
- Granuloma: producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
- Necrosis: por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso
de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar
como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección necrotizante, necrosis de
tejidos profundos, etc.
- Hiperpigmentación: se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la
cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva
piel tenga una pigmentación no excesiva.
- Cicatriz hipertrófica: prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. Suele ser
necesaria la derivación para cirugía.
- Cicatriz queloidea: no respeta límites. Como tratamiento paliativo están las
infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones negros, es
muy propensa a este tipo de cicatriz.

● Errores más frecuentes: incorrecta asepsia durante el proceso; pinchazos


accidentales por no mantener controlada la aguja.

● Criterios de derivación al especialista: cuando exista necrosis importante, con


afectación de planos profundos, como miositis, osteomielitis, etc. O cuando la herida
esta situada en una zona de riesgo, como es el surco retroauricular, el ángulo
submandibular, próximo a arterias importantes, etc.

● Tras la sutura: el tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta
la herida, del tipo de hilo/material empleado.

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En el cuero cabelludo, grapas de 8-10 días; en cuello-cara, hilo fino de 4:0 - 4-6 días; y
en tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.
Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que ejerce presión
sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen con facilidad.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida del
sol durante los próximos 6-12 meses.

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