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Proyecto: Implementación de servicios

comunitarios en respuesta al VIH a


través del trabajo articulado entre el
Gobierno Regional de San Martín, el
Ministerio de Salud y organizaciones
LGTB en la Región de San Martín.
PROGRAMA DE GOBERNABILIDAD, GERENCIA POLÍTICA Y
GESTIÓN PÚBLICA.

Aldo Aliaga Valverde


Programa de Gobernabilidad, Gerencia Política y Gestión Pública. Sede Tarapoto.
Noviembre 2017
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PROYECTO FINAL DE GOBERNABILIDAD

1. INTRODUCCIÓN

a. Presentación
Según la información que reporta el Ministerio de Salud del Perú, la incidencia de infecciones
de ITS, VIH y SIDA es mayor en la población de Hombres que tienen Sexo con otros Hombres
(HSH); Mujeres Trans (MT) y Gays, además de Trabajadores/as Sexuales (TS). De estos grupos,
los dos primeros, en especial las Mujeres Trans son más vulnerables por no acceder
oportunamente a una prestación de salud específica a sus necesidades de género debido a la
baja calidad y calidez de los servicios, no respeto a su identidad de género, desconocimiento
de sus prioridades de salud.

Por tal situación, la presente proyecto está dirigida a contribuir con el acceso de estas
poblaciones (Mujeres Trans, HSH y Gay) a servicios de prevención, detección temprana y
tratamiento de ITS y VIH, incluyendo el abordaje de las condiciones que las colocan en
situaciones de vulnerabilidad. De tal manera mejorar la respuesta nacional al VIH y los
servicios estatales involucrados.

El Proyecto se circunscribe a la Región San Martín, su implementación involucrará al Gobierno


Regional a través de la Gerencia de Desarrollo Social, el Ministerio de Salud a través de su
Dirección Nacional de Prevención y Control del VIH, y por último, las organizaciones de base
comunitaria de las poblaciones clave (mujeres trans, HSH/Gay y Bisexuales).

Se espera que la intervención motive el trabajo interinstitucional entre el nivel nacional y


regional, al igual que acciones multisectoriales que incluyen la participación activa de las
organizaciones comunitarias de estas poblaciones. Se aprovecharan los marcos normativos
existentes y se generaran otros en la región que permitan la implementación de los resultados
esperados. En general la propuesta se enmarca en los objetivos del Plan Estratégico
Multisectorial para la Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión Sexual - ITS y el
VIH - PEM ITS VIH 2015 – 2019, política pública nacional que rige la respuesta al VIH, las
estrategias y metas esperadas. A su vez, se espera generar un Modelo Comunitario de
Atención en salud que incorpora la defensa y promoción de los derechos humanos de las
poblaciones clave que viven en constante vulnerabilidad. Con este Modelo se espera ampliar la
cobertura, el tamizaje y la vinculación al sistema de salud, siguiendo las Metas 90-90-90, que
implica llegar a que el 90% de las poblaciones con alta incidencia de VIH conozcan su
diagnóstico, de ese grupo lograr que el 90% acceda a tratamiento y un 90% de estos últimos
sean adherente a dicho tratamiento. Este es un compromiso país, asumido por el Estado
Peruano en el Primer Foro Latinoamericano y del Caribe sobre el Continuo de Atención del VIH,
que se desarrolló en mayo de 2014 en la ciudad de México, organizado por un conjunto de
socios, entre ellos la Secretaría de Salud de México, ONUSIDA y la Organización Panamericana
de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

En general nuestro Proyecto se enmarca en políticas públicas nacionales, compromisos de


Estado, y sobre todo en la urgencia que tienen las poblaciones clave en contar con condiciones
que aseguren su derecho a la salud y calidad de vida. No es gratuito que estas poblaciones que
viven en condiciones de discriminación y violencia, sean los grupos donde el VIH/SIDA tiene
mayor presencia.

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b. Datos generales

OBJETIVO GENERAL
Reducción de nuevos casos de VIH en población Trans y HSH de 15 a 29 años en zonas urbanas
de la Región de San Martín.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Objetivo Específico 1. Mejorar los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención
en VIH para poblaciones de Trans y HSH a través del trabajo multisectorial y comunitario en la
Región San Martín.

Objetivo Específico 2. Fortalecer la COREMUSA San Martín como espacio para de propuesta y
gestión de respuestas multisectoriales al VIH.

Objetivo Específico 3. Mejorar el entorno social de las personas Trans y HSH a través de la lucha
contra la discriminación por orientación sexual e identidad de género, y el fortalecimiento de
sus organizaciones

c. Título del Proyecto Final de Gobernabilidad


Proyecto: Implementación de servicios comunitarios en respuesta al VIH a través del trabajo
articulado entre el Gobierno Regional de San Martín, el Ministerio de Salud y organizaciones
LGTB en la Región de San Martín.

d. Institución que lo asumiría


• Gobierno Regional de San Martín, Gerencia de Desarrollo Social.
• Ministerio de Salud, Dirección Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH/SIDA

e. Integrantes del grupo


• Aliaga Valverde Aldo Alfonso (coordinador)
• Gonzáles Pérez Vanessa Diana
• Isique Chávez, Juan Manuel Luis
• López Escudero Víctor Raúl
• Arce Grández Carlos Mao
• Pinedo Amacifue Melvin George

2. Descripción / resumen del proyecto: (Máximo dos páginas).

2.1. Justificación del proyecto:

El problema que se aborda con el Proyecto es la alta incidencia de casos de VIH en las
poblaciones denominadas clave por el Ministerio de Salud (Mujeres Trans, HSH/Gay y
Bisexuales). A nivel nacional y en la Región San Martín se repite el perfil de la epidemia del VIH,
que es una enfermedad concentrada en poblaciones clave y que se presentan cada vez más en
jóvenes. Una breve descripción del perfil de la epidemia es:

Mujeres Trans (MT): Las MT son un grupo poblacional altamente discriminado, con bajo acceso
a educación y opciones laborales. Debido a la discriminación, salen tempranamente de sus
familias, migran de sus ciudades de origen hacia las grandes ciudades, en donde en muchos

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casos ejercen el trabajo sexual o realizan labores poco especializadas. Las MT son el grupo
poblacional más afectado por la epidemia de VIH en el país actualmente. Consistentemente,
en los diferentes estudios se ha encontrado prevalencias que han superado el 20% 1. La
Vigilancia Centinela del MINSA del 2011, reportó una prevalencia de VIH en Lima de 20,8% y
una incidencia de 9,1%. Otro estudio en Lima identificó que el 63,9% de las participantes se
dedicaban al trabajo sexual, el 75,1% no usó condón en su última relación sexual (RS) y la
prevalencia de VIH fue de 29,6% 2. De acuerdo a las estimaciones realizadas con Spectrum para
el año 2014, la prevalencia de VIH en este grupo poblacional de 15 a 49 años, y a nivel
nacional, es de 18%.

Hombres que tienen Sexo con otros hombres (HSH): De acuerdo a las estimaciones realizadas
con Spectrum para el año 2014, la prevalencia de VIH en este grupo poblacional de 15 a 49
años, a nivel nacional, es de 8%. La prevalencia de VIH en HSH tuvo un aumento constante
hasta inicios de la década pasada (2002). El último estudio de Vigilancia Centinela (VC) en
HSH/MT (2011), reportó una prevalencia de VIH en 12.4% para HSH en Lima y Callao y una
incidencia calculada de 5,2%. Cabe mencionar que la ciudad de Pucallpa evidenció la 2da
incidencia más alta (3.8%), a pesar de mantener una prevalencia relativamente baja (2,8%). La
incidencia calculada en Iquitos fue de 2.4%, mientras que la prevalencia fue de 5.0%. Estudios
clínicos de prevención del VIH realizados en Perú han encontrado datos de incidencia
observada de entre 3.5% y 5.5% (HPTN 036, hptn039, HVTN901, iPrEx e iPrEx OLE). En la VC del
2011 también se encontró que los HSH más jóvenes (<25 años) tienen incidencias calculadas
altas (6,21%) en comparación con grupos de mayor edad, y que la misma se ha incrementado
entre el año 2002 y el 2011 en casi 50%. En relación a su identidad de género, aquellas que se
definieron como Trans tuvieron la más altas prevalencias e incidencias (20,8% y 9,0%
respectivamente), seguidos de los que se definieron como homosexuales (15,1% y 5,9%).
Aquellos que refirieron sexo sin preservativo tuvieron prevalencia e incidencia más altas 3 que
los que reportaron su uso. El 41,7% de los HSH reportaron ser bisexuales o heterosexuales,
constituyéndose en población puente para la diseminación de la epidemia hacia población
general.

De la situación epidemiológica del VIH en el Perú, se evidencia que las tasas de prevalencia e
incidencia más altas en poblaciones clave se producen en las comunidades de mujeres
transgénero, gays, bisexuales y otros HSH. El acceso a los servicios de prevención y tratamiento
para estas comunidades es limitado y desproporcionado frente a sus niveles de afectación, por
ello urge que puedan ser intervenidas con un mayor énfasis y con estrategias culturalmente
adecuadas, para controlar el avance la epidemia y así evitar que estas poblaciones sean
diezmadas.

Los objetivos que propone el Proyecto se relacionan con esta situación, se busca reducir la
incidencia y casos nuevos de VIH en las poblaciones clave de la Región San Martín, desde una
perspectiva integral que reconozca las condiciones de vulnerabilidad en que se encuentran por
lo que se incluyen acciones para incidir en la defensa y promoción de los derechos humanos de
estas poblaciones. También se espera que la mejora en la respuesta regional al VIH se traduzca
en el cumplimiento del marco normativo vigente, en el fortalecimiento del trabajo
interinstitucional entre el Gobierno Regional y el Ministerio de Salud, además de la ampliación
1
Análisis de Situación de la infección por VIH/SIDA – Perú, 2013. DGE-Ministerio de Salud
2
Understanding the HIV/AIDS Epidemic in Transgender Women of Lima, Peru: Results from a Sero-Epidemiologic
Study Using Respondent Driven Sampling. Alfonso Silva-Santisteban, H. Fisher Raymond, Ximena Salazar, Jana
Villayzán, Segundo Leon, Willi Mc Farland & Carlos F. Cáceres. AIDS Behavior DOI 10.1007/s10461-011-0053-5. 2011
3
Informe final de la vigilancia epidemiológica de VIH y sífilis en población de hombres que tienen sexo con otros
hombres (HSH) y mujeres transgénero (TRANS)- Fondo Global- Noviembre 2011. Pág. 19 -22

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de la respuesta multisectorial como la instalación de la Coordinadora Regional Multisectorial


de Salud -COREMUSA San Martín. Otro objetivo transversal es el fortalecimiento de las
organizaciones de base comunitaria de las poblaciones clave, en busca de que participen de
forma protagónica en los espacios multisectoriales y en la respuesta regional al VIH.

Las acciones principales están dirigidas a la adecuación normativa que garantice la


implementación de la COREMUSA, los centros de atención especializados y el Modelo
Comunitario de Atención en salud que incorpora la defensa y promoción de los derechos
humanos de las poblaciones clave. Otras acciones se basan en el desarrollo de competencias
en el personal de salud dirigidos a asegurar la calidad y calidez en la atención a las poblaciones
clave, y el respeto de sus derechos humanos. También se desarrollaran acciones de
capacitación a las poblaciones clave para asegurar su participación activa en los espacios
multisectoriales, y el desarrollo de planes de incidencia que generan cambios políticos
favorables al ejercicio de sus derechos.

2.2. Zona del proyecto o institución donde se desarrollará el proyecto:

El Proyecto tiene como ubicación la Región San Martín, al ser un proyecto de implementación
institucional dentro de la región el responsable operativo será el Gobierno Regional a través de
la Gerencia de Desarrollo Social.

El desarrollo del proyecto implica coordinaciones interinstitucionales con la Dirección Nacional


de Prevención y Control de IT/VIH/SIDA del Ministerio de Salud.

A nivel ejecutor participarán la Dirección Regional de Salud (Gobierno Regional) y la Estrategia


Sanitaria Regional de ITS/VIH/SIDA/Hepatitis (MINSA). Y cuando este instalada se sumará la
COREMUSA.

Cuando se logre tener los Centros de referencia en atención en ITS y VIH, y el Modelo
Comunitario, se instalarán en los Establecimientos de Salud como unidades ejecutoras con
capacidad de gasto. Se propone que se instalen en la Red de Salud San Martín que cubre la
provincia San Martín, zona con mayor densidad poblacional.

2.3. Identificación de la población beneficiaria:

Según el estudio Spectrum desarrollado por el Ministerio de Salud se tiene el siguiente cálculo
de la población clave en la región San Martín.

DEPARTAMENTO / POBLACIÓN TOTAL POBLACIÓN POBLACIÓN MT DE


PROVINCIA / DISTRITO MASCULINA DE 18 A 59 GAY/HSH DE 18 A 59 18 A 59 AÑOS (0,4%)
AÑOS AÑOS (3%)

SAN MARTIN 271.379 8.141 1.086

Esta poblaciones atraviesa situaciones de vulnerabilidad por ejemplo el no reconocimiento de


derechos civiles, crímenes de odio, no reconocimiento de la identidad de género de población
trans, bullyng homofóbico en escuelas, alto nivel de violencia hacia TLGBIQ en las familias, etc.
(véase: Informes Anuales Promsex, Informes MHOL para EPU, Informe Colectivo No Tengo
Miedo y Estudio UPCH sobre situación trans).

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Todas estas situaciones colocan en mayor vulnerabilidad a la población TGB frente al VIH. La
discriminación y exclusión en general constituyen barreras que, incluyendo a las PVV,
restringen las posibilidades de afrontar al VIH como una enfermedad crónica y manejable.

En la actualidad se vive en el país un desinterés sistemático de la aceptación de derechos de la


población TLGB, ejemplos su eliminación del Plan Nacional de Derechos Humanos, la tentativa
de eliminar la protección por discriminación en el Código Civil, entre otras. Desde el tejido
comunitario TLGB y el PVV se han desarrollado diferentes acciones de incidencia que han
impulsado procesos importantes de movilización social dirigidos a mejorar las condicione
favorables para el ejercicio de derechos de estas poblaciones. Por ejemplo, la campaña por la
Unión Civil, la instalación del 31 de mayo como Día Nacional contra los Crímenes de Odio por
orientación sexual e identidad de género.

Además se han constituido espacios de coordinación de las poblaciones clave como el


Colectivo del Orgullo que se encarga de organizar y definir el discurso político de la Marcha del
Orgullo que se realiza cada año. La mayoría de los liderazgos PVV se encuentran articulados en
el Movimiento de PVV del Perú que realiza acciones de incidencia, recojo de información y
denuncias. Al igual que GIVAR que se ha constituido como un espacio de vigilancia del
tratamiento antirretroviral de gran actividad.

3. Diagnóstico que justifica el diseño del proyecto: Identificación y análisis de problemas


y oportunidades

3.1. Árbol de Problemas:

Problema Central: Alta incidencia de VIH en población Trans y HSH (Hombres que tienen sexo
con Hombres) de 15 a 29 años en las zonas urbanas de la Región de San Martín.

Según el Boletín Epidemiológico -Situación del VIH/SIDA en el Perú - Diciembre 2014, la


incidencia de VIH acumulada hasta el 2014 en la Región San Martín es de 7.96% la cuarta más
alta del país. Y las muertes relacionadas con SIDA acumulan al 2014 el 9.6% la tercera más
alta de las regiones. Que coloca al VIH como un problema de salud pública en el país y la
región.

La prevalencia encontrada se concentra como se ha mencionado en población joven de las


mujeres trans, gay, bisexuales y otros HSH.

Causas Directas: Se han agrupado las causas generando las siguientes:


1. Bajo Acceso de la población Trans y HSH a los servicios de prevención, diagnóstico y
tratamiento de VIH.
El acceso a los servicios se ve influenciado por una serie de factores, primero, la existencia de
ellos, en regiones con accesos complicados como San Martín se hace necesario la presencia
de estos servicios a nivel provincial o local. Otro factor, es la calidad de atención este factor
acerca o aleja a las poblaciones, y por último la discriminación que aparece como una barrera
concreta
2. Bajo accionar multisectorial de respuesta al VIH.
La respuesta al VIH se centra desde una perceptiva de salud y se encarga solo el sector,
negándose la posibilidad de un trabajo multisectorial.

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3. Limitada participación comunitaria en la respuesta al VIH.


Las poblaciones afectadas asumen un rol de promotores en la respuesta al VIH, básicamente
operativo, y no se aprovecha la potencialidad del vínculo y responsabilidad social de estos
grupos.

ÁRBOL DE PROBLEMAS
Proyecto: Implementación de servicios comunitarios en respuesta al VIH a través del trabajo
articulado entre el Gobierno Regional de San Martín, el Ministerio de Salud y organizaciones LGTB en
la Región de San Martín

El VIH y SIDA se mantienen como un problema de salud pública en el Perú

El Perú no cumplirá con las Alta Morbilidad y Mortalidad Se contribuye a mantener el


metas nacionales de respuesta por causas relacionadas al estigma y discriminación
al VIH propuestas en su “Plan VIIH en población HSH y Trans relacionados al VIH contra
Multisectorial de Prevención y la población Trans y HSH
Efectos Control de las ITS/VIH y SIDA
2015 - 2019". Y tampoco
cumplirá con alcanzar las
Metas 90 90 90 (OPS/OMS-
ONUSIDA) a las que como país
se ha comprometido alcanzar
para el 2020
Alta incidencia de VIH en población Trans y HSH (Hombres que tienen sexo con Hombres)
Problema
de 15 a 29 años en las zonas urbanas de la Región de San Martín
Causa Directa Causa Directa Causa Directa
1. Bajo Acceso de la población 2. Bajo accionar 3. Limitada participación
Trans y HSH a los servicios de multisectorial de respuesta al comunitaria en la
prevención, diagnóstico y VIH respuesta al VIH
tratamiento de VIH
Causas Indirectas Causas Indirectas Causas Indirectas
1.1 Insuficiente oferta de 2.1 Respuesta al VIH 3.1 Poco interés de la
servicios de prevención, focalizada en servicios de población Trans y HSH para
diagnóstico y tratamiento de salud que no incorpora involucrarse en acciones
VIH para poblaciones de Trans dimensiones sociales y relacionadas a la respuesta
y HSH. culturales de las poblaciones al VIH.
afectadas (Trans y HSH)
Causas 1.2. Deficiente calidad de 2.2 Escasa coordinación entre 3.2 Líderes y lideresas Trans
atención en los servicios de los sectores estatales para y HSH con poca capacidad
prevención, diagnóstico y implementar una respuesta para incidir
tratamiento de VIH para multisectorial y diferenciada estratégicamente en la
población Trans y HSH. al VIH en poblaciones Trans y mejora de la respuesta al
HSH VIH
1.3 Baja demanda de los 2.3 Limitado funcionamiento 3.3 Limitados recursos de
servicios de prevención, de la Coordinadora Regional las organizaciones Trans y
diagnóstico y tratamiento de Multisectorial de Salud que HSH para involucrarse de
VIH para población Trans y debería ser el espacio que forma efectiva en la
HSH por desinformación y propone y gestiona la respuesta al VIH
discriminación por orientación respuesta multisectorial al
sexual e identidad de género VIH en la región

Causas del Círculo de Control

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3.2. Explicación de la relación causal con el problema basado en la teoría:

Causa 1. Bajo Acceso de la población Trans y HSH a los servicios de prevención, diagnóstico
y tratamiento de VIH.
Las barreras que dificultan el acceso de estas poblaciones a los servicios de prevención son
múltiples, y se asocian a las condiciones de vulnerabilidad, estigma y discriminación que
afectan sus condiciones de vida. Los servicios ofrecidos a gay/HSH y mujeres trans centran su
atención en la prevención de ITS, siendo débiles o inexistentes los servicios de apoyo
psicológico, apoyo nutricional, servicio de salud sexual, y otros que permitan un abordaje
integral. De este modo los servicios existentes no permiten dar soporte en salud mental,
identidad de género y orientación sexual, constituyéndose en una barrera para el acceso de la
población clave a los servicios de salud. Por otro lado, la falta de servicios de atención para
problemas de consumo de drogas y alcohol o servicios integrales para feminización corporal,
en la población de mujeres Trans, afecta la adherencia al TARGA en aquellas que viven con
VIH.

Al no existir la posibilidad que el sistema le ofrezca este tipo de atención, se pierden


oportunidades para la prevención primaria y secundaria del VIH. Este problema se multiplica si
extendemos el análisis a las poblaciones de acceso difícil, especialmente cuando se dedican al
trabajo sexual y a las mujeres trans adolescentes y los adolescentes gay. Estas barreras se han
identificado en la evaluación de la ESNITS/VIH (2014) 4, efectuándose diferentes sugerencias
para mejorar la intervención en VIH. Como consecuencia de esta evaluación se ha planteado
una priorización de las intervenciones de prevención, tratamiento y atención que involucra la
actualización de las normativas de atención de PVV (algoritmo diagnóstico, criterios de inicio
de TARGA e inclusión de esquemas de dosis fija para primera fase), transmisión vertical y la
creación de planes focalizados para población de MT 5 y poblaciones indígenas amazónicas 6.

Uno de los estudios sobre el Continuum de atención entre HSH y MT en el Perú, halló que la
mayor brecha, a lo largo de este proceso, es el bajo acceso a la prueba de VIH. Se estimó que
solo el 27% de PVV conocía su estatus y que únicamente el 18% del total de HSH y MT PVV
estaban en supresión viral después de un año en tratamiento. El bajo porcentaje de acceso
oportuno a las pruebas de tamizaje, explicaría los diagnósticos tardíos de VIH y el ingreso a
TARGA con CD4 frecuentemente por debajo de 100/mm3, lo cual implica un incremento de la
infecciosidad de estas personas por estadio tardío de la infección 7. Esta baja proporción de
diagnóstico nos crea la necesidad de una activa promoción y facilitación de pruebas
diagnósticas de VIH entre HSH/gay y MT, para mejorar el conocimiento de su estado
serológico, así como impulsar mecanismos que aseguren el acceso a métodos de prevención
combinada y tratamiento que sean atractivos a estas poblaciones, para evitar pérdidas en el
Continuum de la atención.

La oferta y la implementación de los servicios muestran dificultades que terminan vulnerando


el derecho a estas poblaciones, su identidad y sobre todo la integralidad en la salud. En esa
misma línea, se observa que en los establecimientos de salud no cuentan con los insumos

4
Presentación de Planes Priorizados de la ESN VIH/HIV/Hepatitis B, 2015
5
Plan de focalización de la prevención y control de las ITS, VIH/SIDA en población Trans femenina
6
Plan de Intervención en comunidades indígenas amazónicas de a provincia de Condorcanqui
7
Cáceres C, Konda K, Silva Santisteban A, Salazar X. Continuum of care Estimations in the Peruvian HIV
concentrated Epidemic. Abstract submitted to CROI 2014

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suficientes (pruebas rápidas, TARGA para gestantes, etc.) para toda la población en riesgo de
epidemia y en muchos de los más alejados, la escasez se agudiza peligrosamente 8.

Los estudios realizados en diferentes países de América Latina indican que las MT consideran a
los hospitales y otros centros de salud como discriminatorios, lugares a donde debe acudirse
sólo en casos de extrema necesidad 9. Un estudio realizado en varias regiones del Perú
demostró que a pesar que un 44.8% en Lima/Callao, 53.5% en el resto de la costa y 54% en la
selva había asistido alguna vez a un establecimiento de salud, las participantes en los grupos
focales, afirmaban que cuando tenían cualquier afección de salud, su primera opción era ir a la
farmacia 10. Actualmente, los servicios públicos no efectúan atención integral de salud -
incluyendo la prevención, el tratamiento, cuidado y soporte en VIH - que impulsen el acceso
universal de las MT y tomen en cuenta sus características específicas. Por ejemplo, las MT
acceden difícilmente al TARGA disponible en establecimientos públicos de salud 11. En general,
las poblaciones de HSH y MT tienen dificultades para acceder a los establecimientos de salud
por temor a ser juzgados/as por su orientación o por su identidad frente a los proveedores de
salud 12

Por ello desde el Proyecto proponemos la creación de servicios especializados destinados a


estas poblaciones que ofrezcan consejería y pruebas rápidas, métodos de prevención basados
en antirretrovirales, además de otros servicios ligados a salud sexual y mental podrían
disminuir significativamente estas brechas de diagnóstico y así mejorar el Continuum de
atención, a lo cual se sumaría la diversidad de la oferta, al incluir instituciones de la sociedad
civil y comunitaria con la experiencia necesaria para desarrollar las primeras etapas de la
atención.

Causa 2. Bajo accionar multisectorial de respuesta al VIH.


El Perú, declaró como prioridad el aseguramiento universal en salud (Ley 29344) y como parte
de la reforma en salud ha creado el Seguro Integral de Salud (SIS) que es una institución
administradora de fondos de aseguramiento de salud (IAFAS). El SIS se encarga de brindar un
seguro de salud a las personas pobres y muy pobres del Perú, según evaluación del SISFHO, y a
poblaciones prioritarias (mujeres gestantes, PPL, entre otras). El objetivo final es lograr que
toda la población del Perú esté asegurada de alguna manera.

La cobertura del SIS se irá ampliando progresivamente hasta llegar al aseguramiento universal
y se ha implementado en la gran mayoría de EESS, pero existen aún barreras para aquellas
condiciones que se manejan a través de las Estrategias, ya que estas asignan directamente sus

8
Informe etnográfico para propuestas de modificatoria a la nts de vih y sida para población awajún de
Condorcanqui – Amazonas. Rodrigo Lazo, B. Adriana Verán y B. Ximena Flores. 2014.
9
Por la salud de las personas trans. Elementos para el desarrollo de la atención integral de personas
trans y sus comunidades en América Latina y el Caribe. Organización Panamericana de la salud. 2013.
Accesible en:
http://www.paho.org/arg/images/gallery/Blueprint%20Trans%20Espa%C3%83%C2%B1ol.pdf
10
Ximena Salazar, Alfonso Silva Santisteban, Jana Villayzán (2012). Estudio sobre los factores que
incrementan la vulnerabilidad al VIH, riesgos de la feminización corporal, necesidades de educación y
laboral de la población trans en las regiones intervenidas. Programa “Construyendo el capital social para
la prevención Del VIH y el acceso a la salud integral en trans y gais sin transfobia ni homofobia en el
Perú”. Ronda 10 del FM, Universidad Peruana Cayetano Heredia. No publicado.
11
Ximena Salazar L. y Jana Villayzán Aguilar. Lineamientos para el trabajo multisectorial en población
trans, derechos humanos, trabajo sexual y VIH/sida. IESSDEH, REDLACTRANS, UNFPA, 2009
12
La igualdad en la lista de espera. Necesidades, barreras y demandas en salud sexual y reproductiva y
mental en población trans, lesbiana y gay. PROMSEX, 2011.

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fondos a través del Presupuesto por Resultados y coberturan la atención de los pacientes casi
en su totalidad, no formando parte del SIS. Existen barreras para la afiliación (no basta con ser
una persona que vive con vih-PVV para ingresar como población objetivo, ausencia de DNI,
información poco clara sobre requisitos) que hacen que la proporción de PVV usuarios del SIS
sea muy baja y, debido a la ausencia de indicadores específicos de VIH, el reporte no sea
certero. Hay regiones como Loreto, en donde convenios con los gobiernos locales hacen que el
número de asegurados resulte mayor 13.

El sistema de información y monitoreo (M&E) del avance en la respuesta al VIH está liderado
por la Dirección Nacional de Prevención y Control del VIH (DPCVIH), la cual mediante un
sistema de información que se inicia en los establecimientos de salud, mediante el llenado de
formatos de monitoreo, recopilan la información, la cual es escalada a través de las micro-
redes, redes, DISAS, DIRESAS, hasta llegar al nivel central. La información es analizada en cada
una de estas instancias para su evaluación y toma de decisión correspondiente.
Desafortunadamente, hasta el 2014, el reporte no era nominal en su totalidad y no se usa un
código único para el reporte de actividades con población clave, a diferencia del reporte que se
hace para PVV. Actualmente, se ha modificado el reporte de vigilancia epidemiológica de VIH e
ITS y ya se incluye un reporte individual de casos para ITS y VIH. El Estado y el MINSA están
trabajando para implementar el DNI electrónico en toda la población e historia médica
electrónica, y así utilizar este documento como identificación nominal.

La atención preventiva de las poblaciones clave se realiza en 83 Unidades de Atención Médico


Periódica UAMP y 25 Centros de Referencia de Infecciones de Transmisión Sexual CERITS a lo
largo de todo el país. Implementándose al menos un centro de atención integral en cada
región, donde se brinda servicios de prevención y tratamiento de ITS permanente y gratuito.
Actualmente existen 79 establecimientos que brindan TARGA - 62 establecimientos del MINSA,
3 penales, 3 ONG y 11 establecimientos de segundo nivel del MINSA (Centros de Salud). En
Lima y Callao, ciudades que alberga a la mayoría de casos, existen 28 establecimientos que
brindan TARGA, 24 en la zona metropolitana y 4 descentralizados en las ciudades de Huaral,
Huacho, Barranca y Cañete. En Loreto, región con la segunda población de PVV, 5
establecimientos brindan TARGA, 4 de ellos ubicados en la ciudad de Iquitos y uno en
Yurimaguas.

El problema es que el funcionamiento de esta estructura requiere el constante intercambio,


comunicación y toma de decisiones muchas veces complementarias entre instituciones de
diferentes niveles de gobierno. Por ejemplo, para asegurar la atención de las PVV por el SIS
será necesario que se coordine con los Municipios Locales encargados ahora de la
focalización. En el caso de mujeres trans indocumentadas que llegan a la atención médica
periódica debe coordinarse con instancias del Ministerio del Interior o RENIEC, en cualquier
caso, estos mecanismos de coordinación no existen.

A nivel nacional se cuenta con la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud instancia


multisectorial que tiene como función abordar estos temas interinstitucionales y a nivel
regional, deberían existir las Coordinadoras Regionales Multisectoriales de Salud
(COREMUSA), pero en San Martín, no se cuenta con este espacio. Por lo que queremos
impulsarlo desde el Proyecto.

Causa 3. Limitada participación comunitaria en la respuesta al VIH.

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Propuesta para mejorar el acceso de las personas viviendo con VIH y SIDA (PVVS) al aseguramiento universal en
salud en el marco de la reforma del sector salud.

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Las organizaciones y sistemas comunitarios enfocados en las poblaciones más vulnerables


enfrentan un escenario de transfobia y homofobia institucional y social que limitan su
capacidad para influir en las políticas de manera efectiva, en particular en los sectores sociales
como el sector salud y el sector educación, el sector justicia y el sector trabajo. Estas
organizaciones no cuentan con estructuras internas fortalecidas para potenciar su rol de
promoción y defensa de sus derechos de manera sostenible y continua; estando sus agendas
muy dispersas y poco focalizadas en objetivos claros y específicos para el cambio social.

Las políticas públicas que impulsa el Estado, entre ellas las de la respuesta al VIH, incorporan la
participación ciudadana como necesidad para la elaboración, gestión, implementación y
evaluación de estas políticas. Es por ello que se vuelve imperativo que desde las
organizaciones de base comunitaria de las poblaciones clave y PVV deban plantear con
claridad sus demandas y propuestas, pero sobre todo que éstas se construyan con una
perspectiva intersectorial de los derechos y consensuada que les permita interactuar con el
Estado en la línea de convertirse en actores que acompañen y vigilen las políticas
integralmente, sobre todo las vinculadas al VIH.

En general la participación comunitaria de las poblaciones clave no sucede como se esperaría.


En relación a salud, lo que se encuentra en el mejor de los casos son organizaciones de base
comunitaria que inciden en un determinado espacio geográfico y en la mayoría de los casos en
relación a los servicios de salud (CERITS, UAMP). Sin una mirada integral de todos los
componentes que acompañan la respuesta al VIH, incluyendo el ejercicio de los derechos
humanos, y se actúa de forma disociada entre la comunidad gay y trans, con las PVV y las
trabajadoras sexuales, lo que da cuenta de la desarticulación de los activismos, de sus
organizaciones y de sus agendas y/o demandas de las poblaciones clave y PVV. Además se deja
notar componentes que refuerzan desigualdades sociales existentes como las basadas en el
género, en el origen étnico, en la orientación sexual e identidad de género, de modo que
algunos grupos son menos valorados y otros se sienten superiores.

3.3. Identificación de oportunidades y capacidades:

Público Oportunidades Capacidades

Equipo Responsable Bases normativas de la Profesionales de salud con


(Gobierno Regional, descentralización otorgan experiencia en la estructura
Gerencia de Desarrollo facultades al Gobierno e implementación de
Social, Diresa) Regional Sobre la Salud servicios de respuesta al VIH
(Unidad de Atención Médica
Experiencia de trabajo Periódica)
articulado entre el Municipio
Provincial de San Martín, la Voluntad Política para
Red de Salud de Tarapoto y mejorar las condiciones de
una organización salud y la calidad de vida de
comunitaria de población las poblaciones clave
clave (DISAM) que puede (compromiso político desde
servir de punto de partida. la campaña electoral).

Unidades Ejecutoras se Infraestructura de salud


encuentran en la permite el desarrollo de la
construcción y propuesta

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Programa de Gobernabilidad, Gerencia Política y Gestión Pública. Sede Tarapoto.
Noviembre 2017
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mejoramiento de dos
Hospitales en la Región.

El Municipio Provincial de
San Martín ha sido
reconocido por la
cooperación internacional
por generar políticas a favor
de los derechos humanos de
la población LGTB, que
pueden servir de ejemplo.
Población Objetivo: Convenio tripartito entre el Organizaciones de población
organizaciones de la Municipio Provincial de San clave reconocidas a nivel
población clave (Mujeres Martín, la Red de Salud y local y regional: DISAM
Trans, Gay, Bisexuales y DISAM que favorece el (Diversidad San Martinense)
otros HSH) trabajo comunitario y la
respuesta al vih a nivel local. Líderes de poblaciones clave
Se cuenta con un modelo de con capacidad para realizar
intervención exitoso que incidencia política
puede replicarse a la región.
Experiencia de trabajo
En la región se está organizacional con el sector
impulsando un proyecto del salud
Fondo Mundial para la
mejora de la respuesta al
vih, en el cual están
participando las
organizaciones de la
población clave.

Contacto fluido con medios


de comunicación, se tiene
relación con una serie de
periodistas sensibilizados a
favor de las demandas de la
comunidad LGTB

3.4 Matriz de condiciones de viabilidad de las propuestas.

CAUSAS FORTALEZAS OPORTUNIDADES ALTERNATIVAS

BAJO ACCESO DE Insuficiente oferta de Compromiso de Organismos Apertura de la


LA POBLACIÓN servicios de la población en la Internacionales Dirección de Salud
TRANS Y HSH A prevención, disminución de interesado en de San Martín
LOS SERVICIOS diagnóstico y los índices de disminuir los para ampliar los
DE tratamiento de VIH contagios de VIH. índices de contagio servicios de salud
PREVENCIÓN, para poblaciones de de VIH. en VIH
DIAGNÓSTICO Y Trans y HSH.
TRATAMIENTO Deficiente calidad de Existencia De Gobierno local Dirección Regional
DE VIH atención en los Profesionales Y incorpora políticas de Salud coordina

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servicios de Promotores Con y programas de el Abastecimiento


prevención, Voluntad De lucha contra el oportuno del
diagnóstico y Trabajo. SIDA. (Programas Tratamiento y
tratamiento de VIH Presupuestales prevención del
para población Trans TBC-VIH/SIDA) contagio de VIH
y HSH. en la región
Baja demanda de los Compromiso de Gobierno local
servicios de la población en la incorpora políticas Dirección Regional
prevención, disminución de y programas de de salud invierte
diagnóstico y los índices de lucha contra el en un programa
tratamiento de VIH contagios de VIH. SIDA. (Programas de
para población Trans Presupuestales acompañamiento
y HSH por TBC-VIH/SIDA) y soporte
desinformación y emocional al
discriminación por Tratamiento y
orientación sexual e prevención del
identidad de género VIH.

BAJO ACCIONAR Respuesta al VIH Voluntad política Normatividad Apertura de la


MULTISECTORIA focalizada en que viabiliza las vigente de Lucha Dirección de Salud
L DE RESPUESTA servicios de salud acciones en el contra el VIH y la Estrategia
AL VIH que no incorpora tema. Sanitaria Regional
dimensiones de VIH para
sociales y ampliar los
culturales de las servicios fijos y
poblaciones crear una servicio
afectadas (Trans y comunitario con
HSH) una visión social y
cultural.
Escasa coordinación Existencia de Normatividad Apertura de la
entre los sectores medios de vigente de Lucha Dirección de Salud
estatales para comunicación contra el VIH y la Estrategia
implementar una masiva con Sanitaria Regional
respuesta predisposición de VIH para ser
multisectorial y para articular capacitada y
diferenciada al VIH acciones de evaluada
en poblaciones prevención e
Trans y HSH información en el
tema.
Limitado Voluntad política Multisectorialidad Apertura de la
funcionamiento de la nacional que Nacional Dirección de Salud
Coordinadora viabiliza las y la Estrategia
Regional acciones en el Sanitaria Regional
Multisectorial de tema. de VIH para ser
Salud que debería ser capacitada y
el espacio que evaluada
propone y gestiona la
respuesta
multisectorial al VIH
en la región

LIMITADA Poco interés de la Existencia de Voluntad De Convenio con la


PARTICIPACIÓN población Trans y HSH normas y Participación De MPSM para
COMUNITARIA para involucrarse en directivas del Las Organizaciones brindar un local
EN LA acciones relacionadas MINEDU para Sociales De Base donde brindan

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Programa de Gobernabilidad, Gerencia Política y Gestión Pública. Sede Tarapoto.
Noviembre 2017
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RESPUESTA AL a la respuesta al VIH. incorporación en En La servicios de


VIH currícula escolar Sensibilización Del atención a la
la educación VIH y SIDA población
sexual. vulnerable, en
materia de
educación sexual
y lucha contra el
SIDA.
Líderes y lideresas Desarrollo del Organizaciones e Crear espacios de
Trans y HSH con poca interés de la instituciones que motivación de las
capacidad para incidir población están personas Trans y
estratégicamente en vulnerable en comprometidas en HSH de participar
la mejora de la organizarse la lucha contra el en organizaciones
respuesta al VIH dentro de la VIH y sida que por la protección
provincia y pueden integrar el y promoción de
eliminar los trabajo. sus derechos
prejuicios humanos
sociales.
Limitados recursos Desarrollo del Organizaciones e Crear espacios de
de las organizaciones interés de la instituciones que motivación de las
Trans y HSH para población están personas Trans y
involucrarse de forma vulnerable en comprometidas en HSH de participar
efectiva en la organizarse la lucha contra el en organizaciones
respuesta al VIH dentro de la VIH y sida que por la protección
provincia y pueden integrar el y promoción de
eliminar los trabajo sus derechos
prejuicios humanos
sociales.

4. Propuesta de Intervención del Proyecto

4.1. Enfoque – teoría relacionada con la propuesta de proyecto:


El Proyecto se ha elaborado bajo el enfoque de desarrollo partiendo de la identificación de la
problemática que atraviesan la comunidad Trans, HSH/Gay y Bisexual en el país y la región, que
colocan a estas poblaciones en mayor vulnerabilidad frente a la infección de VIH. Las
estrategias y acciones que conforman el Proyecto están dirigidas a generar inversión pública
que fortalezca la respuesta nacional al VIH incorporando la participación comunitaria de las
organizaciones de población Trans, HSH/Gay y Bisexual, en busca de generar un modelo de
atención comunitario de respuesta al VIH donde el Estado y estas organizaciones brinden una
respuesta integral sanitaria y de promoción de los derechos humanos de la población clave
(Mujeres Trans, HSH/Gay y bisexuales) para la mejora de la calidad de vida de estos grupos y
de la sociedad en general.

Como ya lo ha señalado el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) 14, la
respuesta al SIDA se basa en el desarrollo humano, reducción de la pobreza y gobernabilidad.
Pues se ha evidenciado que el SIDA tiene un impacto sobre la pobreza, las relaciones de
género, el acceso a educación y la mortalidad infantil y materna. Por ello, la respuesta al
VIH/SIDA debe centrarse más allá de la atención médica en prestar atención en el ejercicio de

14
Programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
PNUD. Consulta 20 de noviembre 2017.
http://www.undp.org/content/undp/es/home/ourwork/hiv-aids/about_hiv_aids.html

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Noviembre 2017
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los derechos humanos, las brechas de género, incluyendo la estigmatización, discriminación y


acceso desigual a la prevención, el cuidado y los tratamientos médicos

Otro enfoque que se transverzalisa en el Proyecto es el intercultural, pues se basa en la


comprensión de las diferentes dinámicas sociales marcadas por la procedencia y/o factores
como la orientación sexual e identidad de género, que influyen en la conformación de grupos
con manifestaciones e interacciones propias frente al Estado, la sociedad y en relación a su
propia salud. El mismo Estado Peruano en la aprobación del Plan Estratégico multisectorial
para la prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú 2015-2019, reconoce

“Esta enfermedad representa grandes riesgos para la población, y de no ser controlada


puede impactar de manera importante en la vida económica y social de todo el país:
por lo que es necesario, considerar que las intervenciones para combatir esta
problemática, se den bajo un enfoque intercultural, que réspede la identidad cultural y
el pleno ejercicio de los derechos de las diferentes poblaciones del país, de acuerdo a su
procedencia étnica o grupo etario, a través de servicios diferenciados de salud sexual y
reproductiva, ara lograr intervenciones eficientes en la reducción del riesgo de contraer
ITS, VIH/SIDA y de esta manera mitigar su impacto negativo en el desarrollo económico
y social de todo el país” 15

Los enfoques son propuestas teóricas que avalan nuestra intervención, el enfoque de
desarrollo humano y el intercultural, ayudan a relacionar nuestra propuesta con los fines
esperados y situarnos en un espacio territorial específico, en este caso la Región San Martín.
Además de estos enfoques, podemos mencionar al enfoque de género que nos permite
entender las diferentes características y relaciones con la sociedad de manera diferenciada
cuando abordemos a las mujeres trans, por ejemplo, de la población gay. El género marca
diferencias consistentes en relación al acceso a la salud y calidad de vida.

Esperamos que estos enfoques se viabilicen no solo en la elaboración del Proyecto sino
también en su implementación, lo que nos llevará a incorporar en estas lógicas a las
autoridades y funcionarios al momento de la concretización de nuestros objetivos.

4.2. Los Objetivos y Acciones del Proyecto (Fin, Propósito, Resultados y


Actividades).

Fin
Contribuir a la erradicación del VIH como un problema de salud pública en el Perú

Este objetivo de desarrollo encuentra asidero en compromisos internacionales que el Estado


Peruano ha asumido y en las políticas públicas que se han ido conformando para garantizar
una respuesta pública al VIH.

A nivel internacional tenemos una amplía estructura técnica, de investigación e insumos


médicos sumados a recomendaciones normativa en favor de que los Estados garanticen una
respuesta adecuada al VIH que lleve a su erradicación. Entre ellas la más reciente se resume en

15
Presidencia de la República. 2015. Decreto Supremo Nª035-2015 SA. Decreto Supremo que aprueba el
Plan Estratégico multisectorial para la prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú 2015-2019, 21
de octubre 2015.

14
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Noviembre 2017
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las Metas 90 90 90, que han sido trabajadas por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/sida (ONUSIDA) teniendo las consideraciones de la experiencia de atención en VIH
y las condiciones instaladas en los países, es así que se propone para el 2020:

• Que en 2020 el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico
respecto al VIH.
• Que en 2020 el 90% de las personas diagnosticadas con el VIH reciban terapia
antirretrovírica continuada.
• Que en 2020 el 90% de las personas que reciben terapia antirretrovírica tengan supresión
viral.

El Estado Peruano junto a otros países de América Latina y el Caribe asumieron el


cumplimiento de estas metas el Primer Foro Latinoamericano y del Caribe sobre el Continuo de
Atención del VIH, que se desarrolló hasta el 28 de mayo de 2014 en la ciudad de México,
organizado por un conjunto de socios, entre ellos la Secretaría de Salud de México, ONUSIDA y
la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

A su vez la respuesta al VIH en el Perú cuenta con el Plan Estratégico multisectorial para la
prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú 2015-2019, que es la política pública que
dirige a nivel nacional las diferentes iniciativas en respuesta al VIH, cuya elaboración liderada
desde el MINSA refleja un esfuerzo multisectorial. Este Plan aprobado por Decreto Supremo
Nª035-2015 tiene la finalidad de garantizar el acceso a servicios de prevención, atención y
tratamiento integral de calidad sobre ITS y VIH a las poblaciones clave (HSH Y Trans) y
vulnerables con respeto pleno a sus derechos, y con la participación de diversos actores y
sectores involucrados.

En líneas generales contamos con condiciones políticas y científicas que permiten a los Estados
en condiciones de estabilidad económica como el Perú, en definir acciones que permitan que
el VIH/SIDA deje de ser un problema de salud pública, y deje de ser una epidemia en el país.
Como lo señala ONUSIDA,

“Las herramientas y estrategias que existen actualmente persiguen acabar con la


epidemia de sida de aquí a 2030. Sin embargo, para conseguirlo es preciso un plan de
acción sin precedentes que amplíe a la mayor brevedad el tratamiento antirretrovírico
temprano, pues un retraso no haría sino permitir que la epidemia siguiera estando por
delante de la respuesta. Inspirada por el camino recorrido en la lucha contra el VIH
hasta la fecha y sin dejarse intimidar por los retos venideros, la comunidad mundial en
su totalidad debería decidirse a no dejar pasar esta oportunidad histórica” 16.

El accionar hacia la eliminación de casos nuevos de VIH implica el logro de sociedades más
equitativas donde todas las personas tengamos las mismas posibilidades de acceder a
información y servicios que resguarden nuestra salud y vida. Implica entonces que el gobierno
nacional y los sub nacionales desarrollen acciones efectivas para su prevención y control, como
la garantía del tratamiento para las personas que viven con vih. El impacto de esta situación no
solo se refleja en la mejora de la calidad de vida de la persona sino también en disminución del
gasto en salud, del cuidado de huérfanos, como la mejora en la productividad, desde muchas
aristas trabajar en la prevención, control y atención del VIH significará una inversión
16
ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. 2015. 90-90-90 Un ambicioso
objetivo de tratamiento para contribuir al fin de la epidemia de sida. Consultado el 20 de noviembre de
2017 http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/90_90_90_es.pdf

15
Programa de Gobernabilidad, Gerencia Política y Gestión Pública. Sede Tarapoto.
Noviembre 2017
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productiva para los gobiernos.

Propósito
Reducción de nuevos casos de VIH en población Trans y HSH de 15 a 29 años en zonas
urbanas de la Región de San Martín

La reducción de nuevos casos de VIH es uno de los resultados que se espera del Plan
Estratégico multisectorial para la prevención y control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú 2015-
2019, cuyo primer objetivo específico es “Mejorar la promoción y difusión de medidas
preventivas contra el VIH dirigidas a las diferentes poblaciones”. Teniendo en cuenta que las
actividades preventivo-promocionales son esenciales para la lucha contra el VIH, este objetivo
se enfoca en actividades que enfaticen la prevención en las poblaciones “clave”,
principalmente en mujeres Trans, hombres gays, bisexuales y otros HSH.

Abordar con este Proyecto reducción de nuevos casos en estas poblaciones y el grupo etario
determinado responde al análisis de la situación actual del VIH y SIDA en el Perú. Siguiendo los
reportes del Ministerio de Salud podemos concluir que la razón hombre/mujer de casos de
infección VIH notificados en los últimos 10 años se mantiene en 3 a 1. El 70% de casos de VIH y
Sida se han notificado en edades comprendidas entre los 20 a 39 años de edad, lo que indica
que existe una exposición e infección en los primeros años de la juventud. La principal vía de
transmisión notificada es la sexual (97% de los casos) 17. Según categoría de exposición, el 52%
de varones reportó transmisión heterosexual, 37% de tipo homosexual y 10% de tipo bisexual.
En mujeres el 98% reportó transmisión heterosexual. Esta información puede contener un
sesgo, debido a que muchos hombres no reportarían transmisión homosexual por factores
como el miedo y el estigma, entre otros. En los últimos 10 años se observa una tendencia
decreciente en la proporción de casos notificados de VIH en el grupo de mujeres
heterosexuales y un incremento en la proporción de hombres que tienen sexo con hombres.

Gráfico Nº

Proporción de casos notificados por transmisión sexual, según


categoría de exposición. Perú, 2003 - 2014

45

40

35

30

25

20
Porce ntaje

15
Mujer heterosexual
10
Hombre heterosexual
5 Hombre homosexual
Hombre bisexual
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Años
Fuente: Direccion General de Epidemiologia / RENACE / GT TB -VIH – Ministerio de Salud

17
Boletín VIH/Sida abril 2015. DGE-Ministerio de Salud

16
Programa de Gobernabilidad, Gerencia Política y Gestión Pública. Sede Tarapoto.
Noviembre 2017
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Otro punto es la elección de la Región San Martín, y esto tiene su razón también en la situación
del vih, porque si desagregamos los indicadores por región, se observa que para el año 2014
cinco regiones de la selva (Ucayali, Madre de Dios, Loreto, Amazonas y San Martín)
presentaron tasas de notificación superiores a la tasa nacional, y que a su vez tres de ellas
(Madre de Dios, Loreto y San Martín) presentaron las mayores tasas ajustadas de mortalidad
asociada al VIH a nivel del país, para el último año del que se tienen datos (2012). Se debe
tener en cuenta que estas tasas pueden ser incluso mayores, debido a los problemas
existentes en relación a la cobertura de registro de las defunciones en las regiones de la selva,
por barreras de tipo geográficas, climatológicas, tecnológicas y culturales.

Gráfico Nº

Tasa de notificacion de casos VIH (2014) y tasa ajustada de mortalidad por VIH
(2012) según regiones, Perú.
60 20 tasa ajustada de mortalidad por 100 000 ha b.

Tasa de notificación VIH - 2014


53.1
Tasa ajustada de mortalidad por VIH - 2012 18
50 48.5
44.7 16
43.3
14
40
34.2 12
29.5
30 10
23.0 22.7
20.9 8
18.8
20 17.1
15.9 15.7 15.0 6
14.4 14.2

9.5 4
10
Tasa de noti fica ción por 100 0 00 hab .
8.2 7.3
3.5 3.3 2.4
2
2.1 2.0 1.8 1.7
0 0

Fuente: Direccion General de Epidemiologia / RENACE / GT


-VIH
TB– Ministerio de Salud

En general la epidemia del vih en el Perú está focalizada en poblaciones clave HSH y Mujeres
Trans, sobre todo jóvenes lo que nos indica que son los grupos poblacionales en los que se
debería centrar las estrategias de intervención del Ministerio de Salud. Por ello son el objetivo
de nuestro Proyecto, pues a pesar de los avances en la lucha contra el VIH en el país la
situación de la epidemia de VIH descrita plantea la necesidad de promover estrategias y
medidas de prevención adaptados a los contextos regionales y locales de acuerdo a los
escenarios descritos, que respondan a los diferentes niveles de riesgo para el VIH.

Resultados
Mejora de los Servicios de Respuesta al VIH
1. Mejorar los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención en VIH para
poblaciones de Trans y HSH a través del trabajo multisectorial y comunitario en la Región
San Martín

La mejora de los servicios es definida en este Proyecto como la posibilidad de ampliar el acceso
y cobertura de las poblaciones clave a servicios estatales de prevención y diagnóstico

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Programa de Gobernabilidad, Gerencia Política y Gestión Pública. Sede Tarapoto.
Noviembre 2017
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temprano del VIH. Que se garantice el tratamiento antirretroviral de manera efectiva. Y que los
profesionales de salud y en general todos los miembros del establecimiento de salud brinden
una atención libre de estigma o cualquier tipo de discriminación para las personas Trans,
HSH/Gay, y Bisexuales.

El trabajo multisectorial y comunitario se basa en el entendimiento que la respuesta al VIH no


debe centrarse solo en la parte sanitaria, sino que existen otras variables que colocan a las
personas en vulnerabilidad frente al VIH, por ejemplo, la falta de educación en prevención y
sexualidad saludables, las inequidades de género, la discriminación por orientación sexual e
identidad de género, y otras barreras que limitan la ciudadanía, como la falta del
reconocimiento de identidad a las personas trans, o la falta de posibilidades para continuar
estudios o conseguir empleo. Todos estos factores, infieren que la respuesta al VIH debe cubrir
las diferentes variables, por lo que las intervenciones deben incorporar a diferentes actores
como el sector educación o justica. En el caso de nuestro Proyecto buscamos involucrar al
Gobierno Regional como ente responsable de estos sectores.

Además las organizaciones comunitarias de Trans, HSH/Gay y Bisexuales deben jugar un rol
protagónico en esta respuesta. Un primero nivel de participación se identifica en la
participación de hombres gay y mujeres como promotores educadores de pares que tienen
como función vincular a la población clave con los servicios de salud que brindan prevención,
atención y tratamiento al VIH en cada una de las regiones del país. La estrategia de pares ha
demostrado tener altas tasas de efectividad pues garantiza y mejora el vínculo de la población
con los servicios, volviéndose referentes de ellos y un vínculo directo con la atención. Las
presencia y funciones de los promotores educadores de pares se encuentra descrita desde el
2004 en la Norma Técnica para promotores educadores de pares en poblaciones vulnerables
para la prevención de ITS Y VIH/SIDA (Norma Técnica Nro. 074 - 2004-MINSA/DGSP).

A pesar de esto la Región San Martín cuenta en la actualidad con un solo promotor contratado
por el Ministerio de Salud en la provincia de Moyobamba, lo que coloca en evidencia la
deficiente capacidad de cobertura de estos servicios.

Por lo anterior, se espera con el Proyecto capacitar a los y las profesionales de salud en la
transversalización en sus funciones de los enfoques de género, interculturalidad y diversidad
sexual que asegure una atención de calidad. Se fortalezca los servicios físicos existentes de
atención en VIH y que se proponga un nuevo modelo de intervención comunitaria para la
atención en salud y en derechos humanos para la población clave (Trans y HSH/Gay).

En el Perú la respuesta al VIH está liderada por el MINSA y representado por la Dirección
General de Salud de las Personas con la participación operativa de la Estrategia Nacional de
Prevención y Control de ITS y VIH/SIDA (ESNITSS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Seguro
Integral de Salud (SIS), la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) y
la Dirección General de Epidemiología (DGE); con el involucramiento de la Sociedad Civil,
incluidas las organizaciones de poblaciones clave y afectadas, ONG, academias y la
cooperación internacional. La CONAMUSA, creada por Decreto Supremo 007-2007-SA, es la
instancia multisectorial donde participan Sector Publico, ONG, iglesias, Universidades,
organizaciones de PVVS y organizaciones de poblaciones clave de forma alterna (gay, trans y
trabajadoras sexuales); de igual manera interviene también la cooperación internacional, tanto
bilateral como multilateral lideradas por ONUSIDA.

Operativamente la atención preventiva de las poblaciones clave se realiza en 83 Unidades de

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Noviembre 2017
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Atención Médico Periódica - UAMP y 25 Centros de Referencia de Infecciones de Transmisión


Sexual -CERITS a lo largo de todo el país. Implementándose al menos un centro de atención
integral en cada región, donde se brinda servicios de prevención y tratamiento de ITS
permanente y gratuito. Actualmente existen 79 establecimientos que brindan TARGA - 62
establecimientos del MINSA, 3 penales, 3 ONG y 11 establecimientos de segundo nivel del
MINSA (Centros de Salud).

En la Región San Martín no se cuentan con ningún CERITS, en toda la región se brinda
tratamiento antirretroviral en Establecimientos de Salud y Establecimientos donde se brinda la
atención médica periódica. Esta situación dificulta que los servicios lleguen a los niveles de
cobertura esperados para las poblaciones claves. Además existen otras barreras marcadas por
las condiciones de vulnerabilidad en que se encuentran estas poblaciones, la discriminación y
el estigma condicionan la posibilidad real de estas poblaciones en acceder a servicios. Por
ejemplo, el temor a ser identificado como HSH o la falta de trato diferenciado para las mujeres
trans marcan distancia entre estos servicios y las poblaciones.

Ampliar la Respuesta Multisectorial al VIH


2. Fortalecer la COREMUSA San Martín como espacio para de propuesta y gestión de
respuestas multisectoriales al VIH

A nivel nacional se cuenta con la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud (CONAMUSA)


que es el espacio encargado de revisar, proponer, implementar y vigilar acciones relacionadas
con la salud, en especial con la respuesta al VIH. En este espacio están representados los
diferentes sectores estatales y representantes de las poblaciones clave afectadas por el VIH,
como agencias cooperantes especializadas. Es este espacio el encargado de conducir proyectos
país como los implementados con el Fondo Mundial.

La CONAMUSA tiene el encargo de fortalecer espacios similares en cada región para que
coordinen en sus espacios geográficos la respuesta al VIH. Lideradas por el Gobierno Regional y
su Dirección Regional de Salud, congrega a los diferentes sectores en el afán de proponer una
respuesta integral y multisectorial al VIH. La región San Martín en la actualidad no cuenta con
una COREMUSA instalada.

Por ello es que desde el Proyecto se busca impulsar la instalación y funcionamiento de este
espacio a nivel regional que se encargue de proponer y gestionar acciones multisectoriales de
respuesta al VIH en la región. Haciendo énfasis en la participación protagónica de
representantes de las poblaciones clave en los espacios de decisión de la COREMUSA.

El Proyecto espera que la COREMUSA San Martín sea la encargada de viabilizar la


conformación del primer Centro de Referencia de Infecciones de Transmisión Sexual –CERITS y
la instalación del Modelo de Atención Comunitario en VIH y Derechos Humanos para población
clave.

Mejorar el entorno social de la población Trans y HSH


3. Mejorar el entorno social de las personas Trans y HSH a través de la lucha contra la
discriminación por orientación sexual e identidad de género, y el fortalecimiento de sus
organizaciones

Mejorar el entorno social para las personas Trans, HSH/Gay y Bisexuales significa generar
condiciones para que se desenvuelven libres de discriminación y violencia, y puedan acceder a

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Programa de Gobernabilidad, Gerencia Política y Gestión Pública. Sede Tarapoto.
Noviembre 2017
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las oportunidades y servicios que garanticen su protección y desarrollo. Con el proyecto


buscamos fortalecer liderazgos y empoderar a representantes de estas comunidades, con el fin
de potenciar capacidades en sus organizaciones que les permitan desarrollar acciones de
incidencia política.

Como parte de este empoderamiento las organizaciones comunitarias incidirán en sus


autoridades y funcionarios para que tomen medidas que aseguren la reducción de los casos de
discriminación por orientación sexual e identidad de género a personas Trans y HSH/Gay en los
diferentes establecimientos y servicios de salud.

4.3 Indicadores de Evaluación (Impacto y Efecto) y Monitoreo (producto) del


proyecto..

Jerarquía de Indicadores Definición del Indicador


Objetivos (Marco
Lógico)
% de HSH y Mujeres Trans a El paquete de prevención hace
quienes ha llegado el paquete de referencia a la información
prevención del VIH en el año prevención de its/vih, la
entrega de condones y
lubricantes que se brindan en
los servicios de respuesta al
VIH. Además el paquete está
conformado por el
Propósito ofrecimiento de la prueba de
Reducción de nuevos tamizaje para el VIH y la
casos de VIH en consejería previa a la prueba.
población Trans y HSH % de Mujeres trans y HSH que se Hace referencia a la prueba de
de 15 a 29 años en han sometido a pruebas de VIH y tamizaje que define que una
zonas urbanas de la conocen los resultados en el año persona sea reactiva o no
Región de San Martín reactiva al VIH. Estas pruebas
se realizan en los servicios de
respuesta al VIH.
% de Mujeres trans y HSH que El tratamiento antirretroviral
acceden a tratamiento para al VIH es el conjunto de medicación
de forma oportuna en el año destinada a las personas que
viven con VIH, se entrega de
forma gratuita en los
establecimientos de salud.
% de Mujeres Trans y HSH que La supresión viral es la medida
tienen supresión viral que indica que las copias del
(indetectables) en el año de virus del VIH han sido
tratamiento de VIH controladas y no son
detectables en las pruebas
rápidas de tamizaje. Indica
también un aumento de las
defensas en las personas que
vive con VIH.
Resultados

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% de usuarios Trans y HSH que El indicador recoge los niveles


manifiestas el buen trato del de satisfacción de los y las
personal de salud en los servicios usuarios/as de los servicios de
de VIH respuesta al VIH.
% de profesionales de salud que Aprobar el curso de
aprueban los cursos de capacitación implica la
capacitación asistencia igual o mayor al 80%
de las sesiones de capacitación.
Y obtener como mínimo 13
puntos en la evaluación de la
Mejora de los Servicios
capacitación.
de Respuesta al VIH
% de aumento en la inversión La inversión se refleja en
1. Mejorar los servicios
regional en salud para asegurar la garantizar el recurso humano,
de prevención,
implementación del CERITS según la infraestructura, materiales e
diagnóstico,
las condiciones que dispone la insumos médicos para la
vinculación y atención
norma técnica sanitaria vigente implementación de un CERITS
en VIH para
en la región.
poblaciones de Trans y
% de aumento en la inversión La inversión se refleja en
HSH a través del
regional en salud para el diseño e garantizar el recurso humano,
trabajo multisectorial y
implementación de un Centro la infraestructura, materiales e
comunitario en la
Comunitario de atención a insumos médicos para la
Región San Martín
población Trans y HSH implementación de un CERITS
en la región.
% de población Trans y HSH que El Centro Comunitario es el
utilizan los diferentes servicios en establecimiento donde se
el Centro Comunitario brindan servicios de
prevención, atención y
tratamiento al VIH y se brinda
asesoría en la defensa y
promoción de los derechos
humanos de la población clave.
% de consejeros regionales que La COREMUSA presenta al
aprueban el presupuesto anual de Consejo Regional un plan
la COREMUSA operativo anual. El Consejo
Regional aprueba la
priorización de gasto para la
respuesta regional al VIH en
Ampliar la Respuesta
relación a este Plan.
Multisectorial al VIH
% de sectores estatales y de la La COREMUSA es un espacio
2. Fortalecer la
sociedad civil que participan multisectorial y representativo,
COREMUSA San Martín
activamente en las reuniones de en ella participan los diferentes
como espacio para de
las COREMUSAS por año sectores, a sociedad civil
propuesta y gestión de
organizada, al igual que las
respuestas
organizaciones de las
multisectoriales al VIH
poblaciones clave.
% de población HSH y Trans elige a La participación de las
los representantes comunitarios poblaciones HSH/Gay y Trans
en la COREMUSA cada año en la COREMUSA se realiza a
partir de elecciones
democráticas dentro del tejido

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comunitario de estas
poblaciones.

% de acciones de la COREMUSA Las acciones están dirigidas a


que son impulsadas por los abordar el trabajo en
representantes Trans y HSH prevención, atención y
tratamiento en VIH, así como,
la defensa y promoción del
ejercicio de los derechos
humanos de la población clave.
% de población Trans y HSH que Conocer implica la asistencia
conoce sus derechos humanos con igual o mayor al 80% de las
énfasis en sus derechos sesiones y/o acciones de
relacionados al acceso y atención capacitación que se
en salud desarrollen. Y obtener como
mínimo 13 puntos en la
evaluación de la capacitación.
Mejorar el entorno % de población Trans y HSH que se La manera adecuada de
social de la población atiende en los establecimientos de atención indica que no se
clave salud estatales manifiestan haber perciben ni manifiestan quejas
3. Mejorar el entorno sido atendidas de manera en la atención de los servicios.
social de las personas adecuada
Trans y HSH a través de % de integrantes de las Las capacidades se miden con
la lucha contra la organizaciones comunitarias de las acciones de incidencia
discriminación por Trans y HSH con capacidades para realizadas por la población
orientación sexual e la realización de acciones de clave involucrada en el
identidad de género, y incidencia Proyecto.
el fortalecimiento de % de organizaciones comunitarias El financiamiento es producto
sus organizaciones de Trans y HSH que al año de las capacitaciones y el
consiguen financiamiento para el desarrollo de un plan de
desarrollo de sus acciones sostenibilidad. Se mide a través
de los recursos materiales y/o
asesoría técnica que son
gestionados por las
organizaciones comunitarias de
las poblaciones clave,
Acciones del Resultado % de acciones de capacitación Capacitación realizada en
1 realizadas durante el año derechos humanos, enfoque de
1.1 Programa de género, interculturalidad y de
Capacitación Continuo diversidad sexual.
a Profesionales de Número de normas aprobadas Dirección Regional de Salud
Salud para la atención durante el año que aprueban y emite una directiva que
de calidad libre de favorecen el funcionamiento del aprueba la creación y
discriminación a CERITS financiamiento regional del
personas Trans y HSH primer CERITS.
1.2 Planificación para la Número de normas aprobadas Normas aprobadas hace
implementación de un durante el año que aprueban y referencia al documento que
CERITS en la Región favorecen el funcionamiento del aprueba el Consejo Regional
1.3 Diseño e Centro Comunitario que describe e funcionamiento,
implementación de un los recursos humanos y

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Centro Comunitario de médicos, así como los insumos


atención en salud y que tiene que tener este
derechos humanos a Centro Comunitario.
población Trans y HSH
Acciones del Resultado Número de mesas de trabajo Mesas de trabajo, se denomina
2 multisectoriales así al espacio de trabajo donde
2.1 Reuniones de confluyen representantes de
trabajo para la todos los sectores, y la
conformación y participación comunitaria.
definición de funciones Número de elegidos para el La COREMUSA será liderada
de la COREMUSA funcionamiento de la COREMUSA por la Dirección Regional de
2.2 Proceso de elección Salud, e integrada a partir de
de miembros de la un proceso de selección.
COREMUSA Número de Plan de trabajo Plan de trabajo de la
2.3 Elaboración e elaborado y con presupuesto COREMUSA San Martín incluye
implementación del ejecutado por año acciones concretas para la
Plan de Trabajo Anual prevención, atención y
de la COREMUSA tratamiento al VIH.
Acciones del Resultado Número de capacitados en los Capacitados implica la
3 talleres de incidencia para asistencia igual o mayor al 80%
3.1 Elaboración e organizaciones comunitarias Trans de las sesiones de capacitación.
implementación de y HSH Y obtener como mínimo 13
Acciones de puntos en la evaluación de la
fortalecimiento de capacitación.
organizaciones Número de acciones Acciones comunitarias implica
comunitarias Trans y implementadas de las el trabajo de informar,
HSH para la incidencia organizaciones comunitarias en sensibilizar, vigilar, incidir y
por sus derechos favor de sus derechos humanos denunciar desde las
humanos organizaciones comunitarias de
3.2 Elaboración e las poblaciones clave de la
implementación de región.
Planes de trabajo de Número de acciones Los Mecanismos de
organizaciones implementadas por el Mecanismo Coordinación Comunitaria son
comunitarias Trans y de Coordinación Comunitaria de espacios de aglutinamiento de
HSH para la protección persona Trans y HSH en la región las organizaciones
y promoción de los contra la discriminación por comunitarias de las
derechos humanos orientación sexual e identidad de poblaciones clave. Ese
3.3 Formación de género. Mecanismo está encargado de
espacios de la planificación y desarrollo de
articulación regional de acciones coordinadas en contra
organizaciones y de la discriminación por
liderazgos de personas orientación sexual e identidad
Trans y HSH en la de género, y de contribuir con
región contra la la respuesta comunitaria al
discriminación por VIH.
orientación sexual e
identidad de género.

4.4 Listar las actividades formuladas por cada uno de los resultados u objetivos

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específicos del proyecto.

Resultado 1. Mejora de los Servicios de Respuesta al VIH


1. Mejorar los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención en VIH para
poblaciones de Trans y HSH a través del trabajo multisectorial y comunitario en la Región
San Martín.

1.1 Programa de Capacitación Continuo a Profesionales de Salud para la atención de calidad


libre de discriminación a personas Trans y HSH
La capacitación dirigida a equipos regionales y locales en relación al mejor manejo del enfoque
de género, diversidad sexual e interculturalidad como también de mejorar sus procedimientos
para la evaluación y supervisión tendientes a fortalecer las capacidades de los niveles
operativos.

El sistema público de salud se encuentra en un proceso de reforma a nivel nacional que


impacta en las formas administrativas y de trabajo de las diferentes unidades ejecutoras y
servicios del Ministerio de Salud. Lo que ha terminado impactando en las respuestas sanitarias
como la infección por VIH, lo que se refleja en el alto recambio de equipos sanitarios
entrenados y sensibilizados, en las dificultades logísticas para el abastecimiento oportuno de
fármacos y pruebas diagnósticas. Un claro ejemplo, es que frente a esta reestructuración la
provincia de San Martín, que es la que cuenta con mayor densidad poblacional tiene solo una
Unidad de Atención Médica Periódica para la prevención y atención en ITS y VIH, y que esta no
atiende todos los día y no cuenta con el personal de salud completo como lo estipula la norma
técnica. La razón, la falta de priorización y el desorden en la estructuración del servicio, y sobre
todo, el no contar con profesionales de salud capacitados para brindar una atención de calidad
a las poblaciones clave.

Con el advenimiento del internet y de las TIC, las formas de capacitar y entrenar al personal de
una institución han variado. Los entrenamientos virtuales, o e-learning, han logrado una mayor
importancia, y muestran un mejor costo-efectividad, debido a que el curso puede ser dictado a
muchas personas en diferentes zonas geográficas sin necesidad de costos elevados de viajes,
viáticos, alquiler de local, etc. Asimismo, también son costo eficiente, ya que no necesita que el
personal deje de hacer sus actividades cotidianas para llevar a cabo el entrenamiento; y
adicionalmente resultan flexibles, al permitirá un colaborador elegir las horas que mejor le
acomoden. En el Perú, la mayoría de las universidades brindan cursos, maestrías y/o
diplomados a distancia usando plataformas de e-learning.

Siguiendo este ejemplo el Programa de Capacitación Continuo a Profesionales de Salud para la


atención de calidad libre de discriminación a personas Trans y HSH, se piensa como una
plataforma virtual de entrenamiento virtual para personal de salud, certificada por una
universidad y como requisito para la atención en los establecimientos y servicios de respuesta
al VIH.

En el marco de este programa de mejoramiento continuo de la atención se consideran 3 ejes


temáticos:

Gestión / Gerencia
Prevención y Derechos (poblaciones clave Mujeres Trans, HSH/Gay, Bisexuales)
Tratamiento (atención integral a PVV, complicaciones crónicas de la infección por VIH)

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El desarrollo de los contenidos será coordinado con la Dirección de Prevención y Control de ITS
y VIH del Ministerio de Salud a nivel nacional y la Dirección Regional de Salud de San Martín. Se
consideran la transversalización de los enfoques de derechos humanos, género,
interculturalidad y diversidad sexual. La metodología se basará en la participación activa, e
incluirán discusión de casos y un sistema de tutoría virtual y a través de salas virtuales.

Se desarrollarán programas de entrenamiento según los diferentes roles:


• Médicos y/o Obstetras tratantes.
• Personal de enfermería.
• Profesionales consejeros de salud.
• Promotores Educadores de Pares de Mujeres Trans, HSH o Personas que viven con VIH.
• Personal profesional y técnico de laboratorio.
• Miembros de las brigadas sanitarias en las rurales amazónicas, incluyendo las actividades
de retroalimentación con los equipos de monitoreo.

1.2 Planificación para la implementación de un CERITSS en la Región


El Ministerio de Salud dispone que los Centros de Referencia de Infecciones de Transmisión
Sexual y VIH –CERITSS son establecimientos de salud a dedicación exclusiva para la prevención,
diagnóstico y tratamiento especializado de ITS y VIH/SIDA, realizan capacitación en prevención,
y en adherencia al tratamiento, e investigación clínica y de comportamiento; cuentan con
recursos humanos capacitados para el manejo clínico, diagnóstico de laboratorio y consejería;
disponen de infraestructura adecuada, equipamiento de laboratorio para pruebas
confirmatorias para sífilis y de cultivo para el diagnóstico de gonorrea, insumos y
medicamentos específicos. Ofertan el diagnóstico y tratamiento gratuito de ITS a población
general y poblaciones vulnerables, y a población referida de otros establecimientos de salud.
Algunos ya cuentan con tratamiento antirretroviral para VIH. Con esta actividad quiere
instalarse e implementar un CERITSS en la región, pues no se cuenta con este servicio.

De acuerdo a la evaluación de la ESNITSS realizada en diciembre 2014, el acceso a los servicios


de prevención y tratamiento es limitado, sobre todo para las poblaciones clave. El MINSA
estima que solo el 8% de HSH y MT tienen acceso a servicios de diagnóstico de VIH en Centros
de Referencia de ITS y VIH (CERITS) y Unidades de Atención Médica Periódica (UAMP). Un
estudio evidenció que la estrategia de prevención en poblaciones clave no se ha modificado
desde 1996 (Norma Técnica de AMP), habiéndose debilitado la estrategia de promotores
educadores de pares (PEP), por lo que el sistema de referencia no ayuda a la captación de la
población clave, y en particular de la más joven, que se encuentra más expuesta según los
resultados de la VC 18.

Según la misma evaluación, el tamizaje y consejería actualmente se ofertan en los


establecimientos de salud. No se han renovado las estrategias de abordaje, ni se involucra a las
poblaciones clave para mejorar el acceso a la prevención y al diagnóstico, incluyendo el
abordaje inter-programático (salud mental, enfermedades crónicas, atención integral, DDHH,
entre otras) 19.

Por estas razones es que desde el Proyecto se busca contribuir a través del trabajo

18
Evaluación de la estrategia de promotores educadores de pares (PEPs) HSH y TS de la ESN PC ITS y VIH/Sida.
2010.
19
Evaluación de la estrategia sanitaria Nacional de ITS, VIH y Hepatitis B en el marco de la Reforma del Sector Salud.
Pág. 15-19.

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multisectorial, con la intervención del Gobierno Regional y las Organizaciones Comunitarias de


la población clave, la ampliación de la oferta fija con la instalación de este CERITSS. Por lo
mismo es necesario generar espacios de coordinación y toma de decisiones entre la Gerencia
de Desarrollo Social y la Dirección Nacional de Prevención y Control de VIH para garantizar la
creación e implementación de este servicio.

Se ha programado reuniones de trabajo y asesoría legal para generar marcos normativos


regionales que permitan la colaboración, funcionamiento y monitoreo del CERITSS San Martín.

1.3 Diseño e implementación de un Centro Comunitario de atención en salud y derechos


humanos a población Trans y HSH
Diversificación de la respuesta al VIH a través de la Implementación de un Modelo de Atención
Comunitaria que brinde servicios de prevención y atención en ITS/VIH y acciones de defensa y
promoción de derechos para las poblaciones clave. Este modelo de atención es multisectorial y
participan en su implementación el Gobierno Regional de San Martín, el Ministerio de Salud y
las Organizaciones Comunitarias de las poblaciones clave.

En la actualidad el número de establecimientos de salud en el sector público que brindan


atención diferenciada en prevención y atención a HSH y MT es limitado en todo el país. Estos
servicios, por lo general, no garantizan una atención de calidad y calidez a estas poblaciones.
Adicionalmente, existe un sector de la comunidad que se denomina población oculta, que no
desea acudir a servicios provistos por el Estado por temor a la exposición pública, transfobia
y/o homofobia. Este grupo no tiene acceso a servicios de salud en donde se pueda atender sin
temor a estas situaciones.

Existen múltiples experiencias en el país donde la participación de entidades privadas y


comunitarias debidamente acreditadas, han demostrado eficiencia y aceptación por parte de
los usuarios. Un ejemplo lo constituye el Seguro Integral de Salud que actualmente está
comprando servicios a proveedores privados para implementar sus unidades móviles de
despistaje de cáncer; asimismo, ha contratado los servicios de diálisis para pacientes renales
en clínicas privadas, entre otros. Con la adquisición de estos servicios se ha logrado disminuir
la brecha de atención a los pacientes cubiertos por el SIS.

La propuesta comprende la incorporación de un Centro Comunitario que brinde servicios de


salud de prevención, atención y tratamiento al VIH, así como la defensa y promoción de
derechos a la población clave, haciendo énfasis en la lucha frontal contra la discriminación. La
implementación de este Centro Comunitario estaría a cargo del Gobierno Regional, el
Ministerio de Salud y las Organizaciones Comunitarias de personas Trans, HSH7/Gay y
Bisexuales.

Se espera con esta estrategia, mejorar el vínculo de la población clave con el sistema de salud,
ampliar la cobertura en tamizaje e ingreso a tratamiento en estas poblaciones y abordar la
respuesta al VIH a partir del reconocimiento de los derechos humanos de estas poblaciones.

Para el desarrollo de este nuevo modelo comunitario de atención se espera que el Gobierno
Regional, la Dirección Nacional de Prevención y Control del VIH, y las organizaciones
comunitarias, definan roles y aportes en este funcionamiento. Se propone que:

El Gobierno Regional a través de la Gerencia de Desarrollo Social garantice el equipo

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multidisciplinario necesario para brindar servicios de prevención y atención en ITS y VIH.


La Estrategia Sanitaria Regional de ITS/VIH/SIDA a través del MINSA garantice el personal
destinado para los servicios de atención médica periódica, los insumos médicos, entre otros.
Las organizaciones de base comunitaria brinden acciones de promotoría para asegurar el
vínculo con las poblaciones clave. Además brindan servicios de acompañamiento, incidencia
política y vigilancia para la mejora en la atención.

Resultado 2. Ampliar la Respuesta Multisectorial al VIH


2. Fortalecer la COREMUSA San Martín como espacio para de propuesta y gestión de
respuestas multisectoriales al VIH

2.1 Reuniones de trabajo para la conformación y definición de funciones de la COREMUSA


Las Reuniones tienen como fin coordinar con los representantes de los diferentes sectores
dentro del Gobierno Regional para instalar y poner en funcionamiento a la COREMUSA de San
Martín. La cual es encabezada por el Gobernador y operativamente por la Gerencia de
Desarrollo Social a través de su Dirección Regional de Salud.

A nivel nacional el Estado promueve la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud


(CONAMUSA) que está liderada por el Ministerio de Salud con la participación de sectores
estatales y no estatales, para la toma de decisiones en la preparación y seguimiento de la
ejecución de propuestas en las materias comprendidas en VIH-SIDA, Malaria y Tuberculosis,
con recursos públicos y privados. Este es un espacio multisectorial que abordan la respuesta al
VIH y donde participan actores de las poblaciones clave y PVV, la sociedad civil especializada, y
la cooperación internacional.

En algunas regiones se replica el modelo y cuentan con Coordinadoras Regionales


Multisectoriales de Salud (COREMUSA) quienes asumen el encargo de coordinar una respuesta
integral al VIH, TBC y Malaria. La Región San Martín no cuenta con este espacio. Se pretende
con el proyecto incidir y facilitar la asesoría técnica que permita su instalación.

2.2 Proceso de elección de miembros de la COREMUSA


La COREMUSA San Martín debe estar conformada por representantes de las poblaciones clave,
y de personas que viven con la enfermedad, así como también representantes especializados
de la sociedad civil y académica, así como de la cooperación. Con el proyecto se pretende
asesorar y lanzar una campaña para elegir estos cargos, en busca de fortalecer la presencia de
la COREMUSA San Martín.

El MINSA y los espacios multisectoriales como la CONAMUSA y COREMUSA reconocen la


importancia de contar con espacios de coordinación de las poblaciones clave y PVV que
canalicen sus demandas, propuestas y contribuyan con acciones concretas a la mejora de la
cobertura y la calidad del continuum de atención. A su vez, las organizaciones de base
comunitaria de las poblaciones clave y PVV, y sus liderazgos tienen predisposición para realizar
acciones de forma articulada dentro de la región.

Por lo que se espera que las organizaciones comunitarias y sus liderazgos se comprometan en
la participación efectiva dentro de la COREMUSA afianzando mecanismos de representación y
soporte a la participación de las poblaciones clave y PVV para hacerlas más efectivas, como
también la necesidad de fortalecer en conjunto las COREMUSA a nivel regional. Se espera el
mismo proceso para la elección de los y las representantes de la sociedad civil especializada.

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El horizonte final es fortalecer la participación comunitaria para la generación de consensos,


propuestas y estrategias de acción que aporten de manera efectiva a la cualificación de las
políticas públicas que responden al VIH y el logro de las metas 90 90 90. Además de la pro-
moción de los derechos humanos de las poblaciones clave y PVV

2.3 Elaboración e implementación del Plan de Trabajo Anual de la COREMUSA


El Plan de trabajo anual de la COREMUSA es un documento de gestión producto del trabajo
consensuado de sus integrantes. Se organiza a través de líneas de trabajo según los temas y
enfermedades priorizadas, por ejemplo, contará con una sección de planificación para la
mejora de la respuesta regional al VIH. El Plan de trabajo de la COREMUSA se elabora en
concordancia con las metas regionales y nacionales, en este caso, en relación al VIH. El Plan es
presupuestado en concordancia con las partidas presupuestales de los sectores involucrados.

El Plan de Trabajo se alinea a las necesidad de salud regionales, además en el caso de la


respuesta al VIH la COREMUSA deberá alinear sus acciones a los objetivos del Plan
Multisectorial de Prevención y Control de las ITS/VIH y SIDA, 2015-2019.

• Mejorar la promoción y difusión de medidas preventivas contra el VIH dirigidas a las


diferentes poblaciones. Teniendo en cuenta que las actividades preventivo-promocionales
son esenciales para la lucha contra el VIH, este objetivo se enfoca en actividades que
enfaticen la prevención en las poblaciones “clave”, principalmente en mujeres Trans,
hombres gays, bisexuales y otros HSH.

• Promover la atención y tratamiento de calidad a través de la atención integral y transversal


del VIH en el conjunto de sistemas de salud y el fortalecimiento de la atención integral de
las PVV. Este objetivo busca reforzar el cuidado de la salud de las PVV, garantizando el
tratamiento, reforzando la adherencia y asegurando una atención integral (salud mental,
co-infección TB/VIH y aspectos nutricionales entre otros).

• Reducir las barreras para el ejercicio de los derechos de personas con VIH y las poblaciones
claves y vulnerables asegurando su acceso a los servicios de salud y educación, a
oportunidades laborales y al conjunto de servicios públicos. La incorporación de una mi-
rada de derechos es una condición indispensable hacia la respuesta nacional al VIH.

• Fortalecer el trabajo multisectorial articulando e incorporando a los diferentes sectores,


niveles de gobierno y organizaciones comunitarias en la prevención y control de las ITS y
VIH. Esta actividad la realiza la CONAMUSA liderada por el MINSA y que agrupa a
representantes de los otros actores del sector público y privado.

• Fortalecer la gestión y la rectoría de la respuesta nacional al VIH consolidando la posición


de la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) y de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH y SIDA (ESNITSS) en la respuesta nacional. La
ESNITSS responde a la DGSP, órgano de línea del MINSA.

• Fortalecer y mejorar los sistemas de información, monitoreo y evaluación para contar con
información oportuna, de calidad y accesible para la toma de decisiones. El fortalecimiento
del sistema de información abarca varios frentes, comenzando con el sistema de vigilancia
epidemiológica y los sistemas de monitoreo y evaluación (M&E), incluyendo la evaluación
de intervenciones sistematizadas para verificar su efectividad. Esto también involucra a la
sociedad civil con la vigilancia social.

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Resultado 3. Mejorar el entorno social de la población clave


3. Mejorar el entorno social de las personas Trans y HSH a través de la lucha contra la
discriminación por orientación sexual e identidad de género, y el fortalecimiento de sus
organizaciones

3.1 Elaboración e implementación de Acciones de fortalecimiento de organizaciones


comunitarias Trans y HSH para la incidencia por sus derechos humanos
Se desarrollaran acciones de capacitación en incidencia política dirigidas a la elaboración e
implementación de un plan de incidencia que tiene como objetivo el logro de cambios
políticos en la región para favorecer la defensa y promoción de los derechos humanos de las
poblaciones clave. Las acciones de incidencia deben articular la relación de la lucha contra el
estigma y discriminación con la respuesta integral al VIH.

Las acciones de incidencia se basan en la persistencia de situaciones que vulneran a estas


poblaciones, por ejemplo el no reconocimiento de derechos civiles ni la identidad de género
de la población trans, crímenes de odio, bullyng homofóbico en escuelas, alto nivel de
violencia hacia TLGBIQ en las familias, etc. Todas estas condiciones colocan en mayor
vulnerabilidad a la población TGB frente al VIH. La discriminación y exclusión en general
constituyen barreras que, incluyendo a las personas que viven con vih, restringen las
posibilidades de afrontar al VIH como una enfermedad crónica y manejable.

Históricamente el Estado ha mostrado un desinterés sistemático de la aceptación de


derechos de la población TLGB, algunos ejemplos: eliminación de la mención de la población
TLGBI como parte de las poblaciones a ser consideradas como claves para el Plan Nacional de
Derechos Humanos, tentativa de eliminar la protección por discriminación en el Código Civil,
entre otras. Desde el tejido comunitario TLGB y PVV se han desarrollado acciones de
incidencia que han impulsado procesos importantes de movilización social dirigidos a generar
condiciones favorables para el ejercicio de sus derechos. Por ejemplo, la campaña por la
Unión Civil y la instalación del 31 de mayo como Día Nacional contra los Crímenes de Odio por
orientación sexual e identidad de género. Pero todas han sido desacreditadas por mayoría
desde el Congreso de la República con argumentos y discursos que refuerzan la homofobia y
transfobia, en general el odio a las personas con orientaciones sexuales e identidad de género
distintas a las impuestas por la heteronormatividad, así como a las personas que viven con
vih.

Por ello, con esta actividad se pretende el diseño, validación e implementación de Planes de
Incidencia Política a nivel regional con participación de las organizaciones y liderazgos de las
poblaciones clave y de personas que viven con vih.

Estos planes se construirán luego del diálogo regional entre las organizaciones y líderes de las
poblaciones clave. Se buscará recursos para el desarrollo del plan de incidencia, el cual será
implementado por los líderes de las PC y PVV. Algunas de las acciones propuestas son:

• Capacitación a cargo de consultor especializado en el tema o de alguna institución técnica


y/o académica especializada con capacidad de acreditación. Será una capacitación
presencial que incluye soporte virtual para el seguimiento (opcional).
• Se deberá solicitar un plan de capacitación, plan de seguimiento de capacitados, soporte
virtual (opcional), implementación presencial de la actividad y acreditación final de los
aprobados.

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• La selección de los participantes para la capacitación deberá ser lo más democrática y


eficiente posible.

3.2 Elaboración e implementación de Planes de trabajo de organizaciones comunitarias


Trans y HSH para la protección y promoción de los derechos humanos

Las poblaciones clave organizadas fortalecen sus competencias en el manejo del enfoque
de derechos humanos y la capacidad para realizar acciones de vigilancia comunitaria, a
partir de ello elaboran un plan de trabajo dirigido a la protección y promoción de los
derechos humanos a partir de asumirse como sujetos de derechos y procesos de
vigilancia comunitaria.

Tener una mirada integral en la respuesta al VIH, implica la comprensión de la necesidad


de abordar la protección y promoción de los derechos humanos de las personas, sobre
todo de las poblaciones clave que se desenvuelven en situaciones de vulnerabilidad. Pero
aun así, cuando se hace vigilancia, el trabajo de las organizaciones de las poblaciones
clave y sus liderazgos se centran en las atenciones de los servicios (calidad, cobertura) o la
distribución del TARGA (desabastecimiento). Dejando de lado aspectos como las políticas,
el manejo presupuestal y la vulneración sistemática de derechos que atraviesan.

Actualmente desde el Estado se implementan diferentes mecanismos dirigidos a recoger


información sobre la calidad de los servicios de salud y que permite retroalimentar su
gestión. En esa línea se tienen las defensorías del usuario, los comités de calidad, la
promoción de asociaciones de usuarios/as, sistemas virtuales de recojo de denuncias, etc.
Pero todas estas iniciativas deben ser acompañadas por una respuesta comunitaria.

El objetivo de esta actividad es planificar e implementar acciones desde las poblaciones


vulnerables para la mejora de sus condiciones de vida, a partir de ejercicio de sus
derechos humanos, y entre ellas, vincularse con las iniciativas que el sector implemente
para mejorar la respuesta al VIH. Esto permitirá implementar procesos comunitarios que
acompañen desde una perspectiva propositiva a los nuevos escenarios en la respuesta al
VIH y la defensa/promoción de sus derechos humanos. Asimismo, se pretende aumentar
la capacidad de las comunidades para gestionar información, ya que actualmente existe
un manejo muy limitado hasta en los mismos grupos activistas.

Todo lo descrito implicará la generación de convenios locales y regionales para la


prevención y solución de los hechos que se identifiquen a partir del trabajo de las
organizaciones comunitarias.

3.3 Formación de espacios de articulación regional de organizaciones y liderazgos de


personas Trans y HSH en la región contra la discriminación por orientación sexual e
identidad de género.
Esta actividad está dirigida a motivar la conformación de un espacio de articulación de las
organizaciones comunitarias de la población clave a nivel regional. Que tenga la capacidad
para planificar acciones que contribuyan con la respuesta al VIH desde una perspectiva
comunitaria, incluyendo la defensa y promoción de los derechos humanos.

Se propone promover la articulación, colaboración y coordinación comunitaria y multisectorial


con el propósito de generar vínculos y sinergias en favor de la respuesta social al VIH,
contribuyendo a la ampliación de las coberturas del continuum de atención, así como el

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reconocimiento y respeto a los DDHH de las y los miembros de estas comunidades.

Para ello se establecerá un Espacio de Coordinación Comunitario en las zonas de intervención.


Lo que significa que las organizaciones y liderazgos de poblaciones clave y PVV de las regiones
conforman este espacio de encuentro, participación y concertación comunitaria, generando
vínculos y sinergias entre ellas y en colaboración con otros actores involucrados, con el fin de
mejorar la respuesta multisectorial en favor de la ampliación de las coberturas del continuum
de atención, así como el reconocimiento y respeto a los derechos humanos de las y los
miembros de sus comunidades. Cada Espacio tendrá el apoyo técnico y financiero para la
elaboración e implementación de un plan de trabajo anual (actividad 3.2)

Los Espacios de Articulación necesitan tener un mandato y mecanismos de comunicación con


su tejido comunitario y con los representantes del Estado y otras instituciones de la sociedad
civil, por lo que se instalarán espacios anuales de encuentro, llamados Diálogos a nivel
Regional de las poblaciones clave y PVV para generar consensos y propuestas frente a la
respuesta al VIH desde un enfoque territorial sin perder la perspectiva nacional. De la misma
manera, se realizarán Diálogos multisectoriales donde se gestionen acuerdos para mejorar la
participación comunitaria y la respuesta al VIH entre las poblaciones clave, PVV, autoridades,
sociedad civil y otros actores.

4.5 Estrategias o líneas de acción por cada resultado / componente.

Línea de Acción Resultado Actividad

Adecuación Normativa Resultado 1. Mejora 1.2 Planificación


El desarrollo de las acciones y la consecución de los de los Servicios de para la
resultados se sustentarán en la creación e Respuesta al VIH implementación
implementación de marcos normativos en la región, 1. Mejorar los de un CERITSS en
con una perspectiva interinstitucional. servicios de la Región
prevención,
El Gobierno Regional de San Martín deberá diagnóstico, 1.3 Diseño e
implementar marcos normativos y funciones ya vinculación y implementación
instaladas como la potestad que tiene para la atención en VIH de un Centro
creación de la COREMUSA, para lo cual necesitará para poblaciones de Comunitario de
emitir una ordenanza que validar su creación, la Trans y HSH a atención en
elección de sus integrantes y formas de trabajo. través del trabajo salud y derechos
multisectorial y humanos a
La creación de un CERITSS en la región y de un comunitario en la población Trans
Centro Comunitario de atención en salud y Región San Martín. y HSH
derechos humanos para población clave, por ser
competencias compartidas con el Ministerio de
Salud, y este último como rector del sector.
Deberán gestionar a través de convenios
interinstitucionales la creación de estos dos
espacios. El Gobierno Regional a través de su
Dirección Regional de Salud deberá emitir directivas
que aseguren el soporte de los profesionales de
salud e infraestructura para viabilizar estos

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proyectos. El MINSA más allá de garantizar los


equipos multidisciplinarios deberá asegurar los
insumos médicos para el funcionamiento de estos
espacios.

Fortalecimiento de Capacidades Resultado 1. Mejora 1.1 Programa de


El logro de los resultados tiene como una de sus de los Servicios de Capacitación
bases, el desarrollo de capacidades de los y las Respuesta al VIH Continuo a
involucrados en el desarrollo del Proyecto. El 1. Mejorar los Profesionales de
fortalecimiento de los servicios de respuesta servicios de Salud para la
nacional al VIH, y la incorporación protagónica de prevención, atención de
las poblaciones clave en una respuesta comunitaria diagnóstico, calidad libre de
con enfoque de derechos humanos, implica que vinculación y discriminación a
estos grupos fortalezcan sus competencias. atención en VIH personas Trans y
para poblaciones de HSH
Se establece que las capacitaciones están dirigidas a Trans y HSH a
la ejecución de acciones que reflejen el desarrollo través del trabajo
de las competencias esperadas. Se proponen multisectorial y
formatos mixtos de capacitación según el tema y comunitario en la
población, para el caso de los y las profesionales de Región San Martín
salud se espera que las capacitaciones se realicen Resultado 2. 2.3 Elaboración e
en plataformas virtuales que permitan la efectividad Ampliar la implementación
y acreditación de estas. En el caso de la población Respuesta del Plan de
clave, las capacitaciones son de corte presencial y Multisectorial al VIH Trabajo Anual de
se caracterizaran por centrarse en asesorías 2. Fortalecer la la COREMUSA
concretas para la realización de las acciones COREMUSA San
esperadas. Martín como
espacio para de
Se buscará que las capacitaciones sean acreditadas propuesta y gestión
por instituciones educativas especializadas u de respuestas
organizaciones de la sociedad civil. multisectoriales al
VIH
El desarrollo de los planes de capacitación, Resultado 3. 3.1 Elaboración e
definición de temas, metodología, formatos y Mejorar el entorno implementación
evaluación son el resultado de la coordinación entre social de la de Acciones de
el Gobierno Regional, el Ministerio de Salud y las población clave fortalecimiento
Organizaciones Comunitarias de la Población Clave. 3. Mejorar el de
entorno social de organizaciones
las personas Trans y comunitarias
HSH a través de la Trans y HSH para
lucha contra la la incidencia por
discriminación por sus derechos
orientación sexual e humanos
identidad de
género, y el
fortalecimiento de
sus organizaciones

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Acciones multisectoriales e interinstitucionales Resultado 2. 2.1 Reuniones de


A nivel operativo el Proyecto propone un constante Ampliar la trabajo para la
encuentro interinstitucional entre el Gobierno Respuesta conformación y
Regional y el Ministerio de Salud, representados a Multisectorial al VIH definición de
nivel funcional por la Gerencia de Desarrollo Social y 2. Fortalecer la funciones de la
la Dirección Nacional de Prevención y Control de COREMUSA San COREMUSA
ITS/VIH/SIDA. Espacios que dialogan en todo Martín como
momento, desde la aprobación de las espacio para de 2.2 Proceso de
capacitaciones hasta la programación de la propuesta y gestión elección de
COREMUSA, y la implementación de los CERITS y el de respuestas miembros de la
Centro Comunitario de Atención, a través de la multisectoriales al COREMUSA
Dirección Regional de Salud y la Estrategia Sanitaria VIH
Regional de ITS/VIH/SIDA respectivamente,

Participación Comunitaria Resultado 3. 3.2 Elaboración e


La participación comunitaria es transversal en todo Mejorar el entorno implementación
el proyecto. Los resultados para cumplirse social de la de Planes de
necesitaran la participación protagónica de las población clave trabajo de
poblaciones clave. 3. Mejorar el organizaciones
entorno social de comunitarias
La participación implica reconocer la capacidad de las personas Trans y Trans y HSH para
las organizaciones de base comunitaria de las HSH a través de la la protección y
poblaciones clave para incidir en la mejora de los lucha contra la promoción de los
servicios y estructuras estatales para alcanzar el discriminación por derechos
ejercicio pleno de sus derechos. orientación sexual e humanos
identidad de 3.3 Formación de
La participación no se entiende como la presencia género, y el espacios de
sino como la capacidad de incidir en la toma de fortalecimiento de articulación
decisiones, contar con espacios para propuestas y la sus organizaciones regional de
capacidad para accionar desde un discurso de organizaciones y
derechos para la población clave y vulnerable. liderazgos de
personas Trans y
HSH en la región
contra la
discriminación
por orientación
sexual e
identidad de
género.

Todas estas estrategias articulan entre sí, proponiendo un trabajo basado en la sinergia a
través de una mirada sistémica en la implementación de cada acción.

5. Organización modelo de gestión del proyecto

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5.1. Organigrama institucional

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5.2 Organigrama del proyecto

ORGANIGRAMA DEL PROYECTO


“IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS COMUNITARIOS EN RESPUESTA AL VIH A TRAVÉS DEL TRABAJO ARTICULADO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN, EL MINISTERIO DE SALUD Y
ORGANIZACIONES LGTB EN LA REGIÓN SAN MARTÍN”

Modelo Comunitario de Atención

Dirección de Atención Dirección de Prevención y Dirección de Estadística e Dirección Administrativa


Integral Participación Social Informática

Subdirección de Subdirección de Subdirección de Subdirección Subdirección de Departamento Departamento Departamen


Asistencia y Coordinación Programas de Monitoreo Seguimiento y de Recursos financiero to Logístico
Orientación Legal Interinstitucional Multilaterales de acompañamiento Humanos
Indicadores del Afectado

Departamento de Departament Departamento


Departamento de o de de
Desarrollo de
Consejería y Tamizaje Promoción Organizacione
Proyectos
de la Salud s de la
Sexual Sociedad Civil

Departamento de
Normatividad y
Derechos
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6. Anexos:

Matriz del marco lógico completa

Jerarquía de Objetivos Meta Indicadores Fuentes Supuestos

Fin Contribuir a la erradicación del VIH como un problema de salud pública en


el Perú
Propósito Reducción de nuevos casos de VIH en población Trans y HSH de 15 a 29 Disminur en un 30% por % de HSH y Mujeres Reporte de la Apertura de la
años en zonas urbanas de la Región de San Martín año los casos nuevos de Trans a quienes ha Dirección Dirección de
VIH en población Trans y llegado el paquete de Regional de Salud de San
HSH prevención del VIH en Salud Martín para
el año ampliar los
servicios de salud
en VIH
% de Mujeres trans y Reporte de la
HSH que se han Dirección
sometido a pruebas de Regional de
VIH y conocen los Salud
resultados en el año
Aumentar en un 30% por % de Mujeres trans y Reporte de la Dirección
año la adherencia al HSH que acceden a Dirección Regional de
tratamiento en población tratamiento para al VIH Regional de Salud coordina el
HSH y Trans de forma oportuna en Salud Abastecimiento
el año oportuno del
Tratamiento para
VIH en la región
% de Mujeres Trans y Reporte de la Dirección
HSH que tienen Dirección Regional de salud
supresión viral Regional de invierte en un
(indetectables) en el Salud programa de
año de tratamiento de acompañamiento
VIH y soporte
emocional al
Tratamiento

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100% de profesionales de % de usuarios Trans y Evaluación de Apertura de la


salud de los servicios de HSH que manifiestas el la Dirección de Dirección de
VIH capacitados para buen trato del personal Salud Salud y la
brindar atención de calidad de salud en los servicios Estrategia
a población Trans y HSH de VIH Sanitaria
% de profesionales de Regional de VIH
salud que aprueban los para ser
cursos de capacitación capacitada y
evaluada
1 Centro de referencia de % de aumento en la Oficina de Apertura de la
infecciones de transmisión inversión regional en Presupuesto y Dirección de
sexual (CERITS) aperturado salud para asegurar la Planificación Salud y la
en la Región según la implementación del de la Dirección Estrategia
Mejora de los Servicios de Respuesta al VIH norma técnica sanitaria CERITS según las Regional de Sanitaria
1. Mejorar los servicios de prevención, diagnóstico, vinculación y atención condiciones que Salud Regional de VIH
Resultados
en VIH para poblaciones de Trans y HSH a través del trabajo multisectorial y dispone la norma para amplair los
comunitario en la Región San Martín técnica sanitaria servicios fijos y
vigente crear una
1 Centro Comunitario de % de aumento en la Oficina de servicio
atención en salud y inversión regional en Presupuesto y comunitario
derechos humanos a salud para el diseño e Planificación
población Trans y HSH implementación de un de la Dirección
Centro Comunitario de Regional de
atención a población Salud
Trans y HSH
% de población Trans y Reporte de la
HSH que utilizan los Dirección
diferentes servicios en Regional de
el Centro Comunitario Salud

1 COREMUSA % de consejeros Consejo Apertura del


(Coordinadora Regional regionales que Regional Consejo Regional
Ampliar la Respuesta Multisectorial al VIH
Multisectorial de Salud) en aprueban el para la
2. Fortalecer la COREMUSA San Martín como espacio para de propuesta y
funcionamiento presupuesto anual de la implementación
gestión de respuestas multisectoriales al VIH
COREMUSA de la COREMUSA

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% de sectores estatales COREMUSA Apertura de los


y de la sociedad civil diferentes
que participan sectores
activamente en las estatales en
reuniones de las participar de
COREMUSAS por año forma activa en
la COREMUSA
02 Representantes % de población HSH y COREMUSA- Apertura de los
comunitarios Trans y HSH Trans elige a los Comité diferenes
participan de forma activa representantes Eleccionario represenantes de
en la toma de decisiones y comunitarios en la la COREMUSA a
acciones de la COREMUSA COREMUSA cada año la participación
de la
representación
Trans y HSH
% de acciones de la Informes
COREMUSA que son COREMUSA
impulsadas por los
representantes Trans y
HSH

30% menos de casos y % de población Trans y Informes de Apertura de la


denuncias anuales de HSH que conoce sus Capacitación Dirección de
discriminación por derechos humanos con de las Salud y la
orientación sexual e énfasis en sus derechos Organizaciones Estrategia
identidad de género a relacionados al acceso y de base Sanitaria
personas Trans y HSH en atención en salud comunitaria Regional de VIH
Mejorar el entorno social de las población Trans y HSH los diferentes para ser
3. Mejorar el entorno social de las personas Trans y HSH a través de la lucha establecimientos y capacitada y
contra la discriminación por orientación sexual e identidad de género, y el servicios de salud evaluada
% de población Trans y Reporte de la
fortalecimiento de sus organizaciones
HSH que se atiende en Dirección
los establecimientos de Regional de
salud estatales Salud
manifiestan haber sido
atendidas de manera
adecuada

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04 organizaciones % de integrantes de las Informes de Participación


comunitarias de personas organizaciones Capacitación activa de la
Trans y HSH fortalecidas a comuitarias de Trans y de las población trans y
nivel organizacional como HSH con capacidades Organizaciones HSH en sus
de las capacidades de sus para la realización de de base organizaciones y
miembros para la acciones de incidencia comunitaria actividades de
incidencia por sus derechos capacitación
humanos
% de organizaciones Informes de
comunitarias de Trans y Capacitación
HSH que al año de las
consiguen Organizaciones
financiamiento para el de base
desarrollo de sus comunitaria
acciones
01 Programa de % de acciones de Informe de Voluntad Política
Capacitación continuo que capacitación realizadas Monitoreo del de los tomadores
cobertura a todos los durante el año Proyecto de decisión
profesionales de salud que
rotan en los servicios de
prevención, atención y
tratamiento al VIH
Acciones del Resultado 1 01 Normativa de Número de normas Consejo
1.1 Programa de Capacitación Continuo a Profesionales de Salud para la aprobación para la aprobadas durante el Regional
atención de calidad libre de discriminación a personas Trans y HSH implementación del CERITS año que aprueban y
1.2 Planificación para la implementación de un CERITS en la Región en San Martín favorecen el
1.3 Diseño e implementación de un Centro Comunitario de atención en funcionamiento del
salud y derechos humanos a población Trans y HSH CERITS
01 Plan de Diseño para la Número de normas Consejo
Implementación del Centro aprobadas durante el Regional
Comunitario de atención año que aprueban y
en salud y derechos favorecen el
humanos a población Trans funcionamiento del
y HSH Centro Comunitario

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04 Mesa de trabajo Número de mesas de Dirección Voluntad Política


Multisectorial Del Gobierno trabajo multisectoriales Regional de en el Gobierno
Regional para la formación Salud Regional para
de la COREMUSA trabajar de
forma
multisectorial
Acciones del Resultado 2 incluyendo a
2.1 Reuniones de trabajo para la conformación y definición de funciones de representantes
la COREMUSA 01 Proceso Eleccionario de Número de elegidos COREMUSA Trans y Gay
2.2 Proceso de elección de miembros de la COREMUSA miembros de la COREMUSA para el funcionamiento
2.3 Elaboración e implementación del Plan de Trabajo Anual de la que incluye a los de la COREMUSA
COREMUSA+B27 representantes Trans y HSH

01 Plan de Trabajo Número de Plan de COREMUSA


elaborado trabajo elaborado y con
presupuesto ejecutado
por año
01 Plan de capacitación en Número de capacitados Informe de Motivación de
incidencia implementado en incidencia para Monitoreo del las personas
organizaciones Proyecto trans y HSH de
Acciones del Resultado 3 comunitarias Trans y participar en
3.1 Elaboración e implementación de Acciones de fortalecimiento de HSH organizaciones
organizaciones comunitarias Trans y HSH para la incidencia por sus por la protección
derechos humanos y promoción de
3.2 Elaboración e implementación de Planes de trabajo de organizaciones sus derechos
comunitarias Trans y HSH para la protección y promoción de los derechos humanos
humanos
Número de acciones Informe de
3.3 Formación de espacios de articulación regional de organizaciones y
implementadas de las Monitoreo del
liderazgos de personas Trans y HSH en la región contra la discriminación por 01 Plan de Trabajo Anual
organizaciones Proyecto
orientación sexual e identidad de género. implementado por las comunitarias en favor
organizaciones de sus derechos
comunitarias en favor de humanos
sus derechos humanos

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01 Mecanismo de Número de acciones Informe de


Coordinación Comunitaria implementadas por el Monitoreo del
de organizaciones de Mecanismo de Proyecto
personas Trans y HSH en la Cooridnación
región Comunitaria de
persona Trans y HSH en
la región contra la
discriminación por
orientación sexual e
identidad de género.