Lampiran Surat Nomor

Targgal
HASIL PEMERIKSAAN KELENGKAPAN
PERMOHONAN IUPHHK.HTI*)
Nama Perusahaan
Nama Kel. Hutan IUPHHK
Luas
Kabupaten / Provinsi

PERSYARATAN
BUKTT MINIMAL ADA /TIDAK ADA
ADMINISTRASI
a) Permohonan Ditujukan Ke Menteri dengan tembusan :

IUPHHK-HTI 1. Direktur Jenderal Bina Usaha Kehutanan

2. Direktur Jenderal Planologi Kehutanan
3. Gubernur
4. Bupati/Walikota
5. Kepala Balai Pemantapan Kawasan Hutan
b) Akte pendirian Koperasi / Berbentuk PT beserta perubahan-perubahannya yang
Badan Usaha disahkan instansi bennrenang

c) Surat Izin Usaha dari Copy SIUP

Instansi yang Benruenang
d) Nomor Pokok Wajib Copy yang dilegalisir oleh Pejabat yang menerbitkan
Pajak (NPWP)

e) Pernyataan yang dibuat Surat pernyataan di atas materai yang ditandatangani

di hadapan Notaris yang oleh Direktur Utama dan Notaris
menyatakan kesediaan
untuk membuka kantor
cabang di Provinsi dan
atau Kabupaten/Kota
f) Rencana Lokasi yang Dilampiri peta skala minimal 1 : 100.000 untuk luasan di
Dimohon yang Dibuat atas 100.000 ha atau skala 1 : 50.000 untuk luasan di
oleh Pemohon bawah 100.000 Ha
s) Rekomendasi Gubernur Rekomendasi Gubernur yang dilampiri peta lokasi
sekurang-kurangnya skala 1 : 100.000 dengan
Rekomendasi Bupati didasarkan pada :
a. Pertimbangan Bupati/Walikota yang didasarkan pada
Pertimbangan pertimbangan teknis Kepala Dinas Kehutanan
teknis Kepala Dinas Kabupaten/Kota bahwa areal yang dimohon tidak
Kehutanan Kab/Kota dibebani hak-hak lain.
b. Analisis fungsi kawasan hutan dari Kepala Dinas
Analisa fungsi kawasan Kehutanan Provinsi dan Kepala BPKH yang berisi
oleh Kepala Dinas fungsi kawasan hutan sesuai Kepmenhut tentang
Kehutanan Provinsi penunjukan kawasan hutan dan perairan provinsi
dan data lain yang tersedia antara lain tata batas,
dan Kepala BPKH uraian penutupan vegetasi, penggunaan,
pemanfaatan, perubahan peruntukan dan fungsi
kawasan yang dituangkan dalam data numerik dan
spasial.

h) Proposal Teknis a, Kondisi umum yang terdiri dari kondisi areal yang
diusulkan dan kondisi perusahaan.
b. Usulan teknis kegiatan,usaha yang terdiri dari
maksud dan tujuan, rencana pemanfaatan, sistem
silvikultur yang diusahakan, organisasi/tata laksana,
" pembiayaan/cashflow dan perlindungan hutan

*) Berdasarkan Permenhut No. P.50/Menhut-II/2010 tanggal 31 Desember 2010