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EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE EQUILIBRIO, Y COORDINACION PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA MARCHA EN PERSONA CON ATAXIA CEREBELOSA BILATERAL

ANDRES FELIPE SERNA G.

FABIO ESTEBAN VARGAS O.

UNIDAD

CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

PROGRAMA DE LICENCIATURA EN EDUCACIÓN BÁSICA CON ÉNFASIS EN EDUCACIÓN FÍSICA, RECREACIÓN Y DEPORTES

.TULUÁ VALLE

.2015

EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE EQUILIBRIO, Y COORDINACION PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA MARCHA EN PERSONA CON ATAXIA CEREBELOSA BILATERAL

ANDRES FELIPE SERNA G.

FABIO ESTEBAN VARGAS O.

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR POR EL TITULO DE LICENCIADO EN EDUCACIÓN BÁSICA CON ÉNFASIS EN EDUCACIÓN FÍSICA, RECREACIÓN Y DEPORTES

DIRECTOR:

LUIS FERNANDO REYES CRUZ

DOCENTE HORA CATEDRA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

PROGRAMA DE LICENCIATURA EN EDUCACIÓN BÁSICA CON ÉNFASIS EN EDUCACIÓN FÍSICA, RECREACIÓN Y DEPORTES

TULUÁ VALLE

2015

Tuluá, Julio de 2015

Nota de Aceptación.

Presidente del Jurado

Jurado

Jurado

DEDICATORIA

A Dios y a mi madre Disney Ortiz Mina. Que Estuvieron siempre presentes

ATT: FABIO ESTEBAN VARGAS ORTIZ

A Dios, a mi mamita GEORGINA que

siempre estaba ahí cuando la

necesite y ahora que no está

presente igual sé que me cuidara

como siempre lo hizo y a todas las

personas que siempre han estado en

los buenos y malos momentos

ATT: ANDRES FELIPE SERNA GONZALEZ

AGRADECIMIENTOS

El amor incluye, no excluye, Multiplica y suma, no divide. Comprende no juzga. Acoge NO DISCRIMINA (Anónimo)

Al iniciar nuestro trabajo de grado nos dimos cuenta que el mismo debía de tener la colaboración de muchas personas, para poder realizarse sin la participación de todo ese personal humano que prestaron tanto su tiempo como sus especialidades en cada uno de los puntos que fuimos desarrollando, sin ustedes, no habríamos logrado llegar a la culminación, de esta etapa en nuestras vidas, pero en especial agradecemos al profesor Luis Fernando Reyes Cruz quien se apersono de la dirección de nuestro proyecto de investigación quien encabezo las ideas para dar la ruta a este proyecto. A los profesores María Elisa, María Benilda Cobo e Idelfonso Cobo, quienes nos asesoraron siempre imparcialmente y siempre nos corrigieron en el proceso de aprendizaje ensayo y error, al igual que otros docentes de la Unidad Central del Valle, que nos siguieron de cerca con sus instrucciones. Además sin un espacio donde poder realizar el programa de entrenamiento las cosas hubiera sido más arduo de lograr por eso agradecemos a la Unidad Central del Valle que gracias a sus muy interesantes instalaciones que en todo momento estuvieron a disposición de nosotros durante nuestra investigación, y las personas que prestaron la autorización para lograr facilitar los implementos, al profesor Lohover Duque Sandoval que es el encargado de dar el visto bueno al uso de los ya mencionados, espacio y materiales, a María Eugenia quien fue la pieza clave por prestarnos su tiempo y mayores deseos de hacer parte de nuestra investigación

Att: FABIO ESTEBAN

A mis padres hermana y cuñado por tenerme paciencia, por su colaboración en todos los aspectos de este proceso académico, agradezco a cada uno de los profesores que tuvieron que ver con el desarrollo de esta investigación directa o indirectamente como la Fisioterapeuta Leydi Nieto por su apoyo y conocimientos apoyo en el estudio funcional y físico de la persona en condición de discapacidad con la que se ejecutó esta investigación, al Medico Luis Fernando Sánchez que aporto su conocimientos y ayudo al estudio de la historia clínica de la persona en condición de discapacidad, a mi compañero de investigación por su apoyo colaboración, dedicación y esfuerzo para sacar adelante esta investigación,

Tengo que agradecer todo el cuerpo de asesores de proyecto de grado en cabeza de la docente María Elisa Álvarez Ossa y su equipo de colaboradores, también es justo darle el reconocimiento a los docentes Luis Fernando Reyes Cruz por su apoyo como docente Director de esta investigación, José Heberth Collazos Paz que siempre me demostraron con su consejos regaños que estaban en las buenas y malas conmigo, al Docente Lohover Duque Sandoval siempre y al docente Albeiro Dávila Grisales por su apoyo y sus consejos. Dar las gracias infinitas a mi amiga compañera de lucha de la vida y deportiva MARIA EUGENIA DELGADO MONTOYA por sacar de su tiempo, dedicación y esfuerzo para que esta investigación saliese adelante

Att: PIPE

CONTENIDO

Pág.

RESUMEN

 

14

ABSTRACT

16

0.

INTRODUCCIÓN

18

1.

MARCO REFERENCIAL

25

1.1.

Reseña sobre el Municipio de Tuluá

25

1.2. Discapacidad y Ataxia Cerebelosa

36

1.2.1.

Discapacidades Motrices

39

1.2.1.1.

Discapacidades de las extremidades inferiores, tronco, cuello y cabeza

39

1.2.1.2.

Discapacidades de las Extremidades Superiores

40

1.2.1.3.

Insuficientemente especificadas del grupo discapacidades motrices:

40

1.3.

Sistema Nervioso y Ataxia Cerebelosa

41

1.3.1.

41

1.3.1.1.

1.3.1.1.1.

1.3.1.1.1.1.

1.3.1.1.1.2.

1.3.1.1.1.3.

Generalidades del sistema nervioso central El Sistema Nervioso Central (SNC)

43

Encéfalo

43

Tronco Encefálico

44

El Cerebro

45

Anatomía del Cerebelo y sus Características

46

1.3.1.1.2.

Medula Espinal

51

1.3.1.2.

El Sistema Nervioso Periférico

52

1.3.1.3.

Parálisis Cerebral Atáxica

56

1.4.

Ataxia

56

1.4.1.

Tipos de Ataxia

58

1.4.1.1.

Ataxia Sensorial Marcha Tabética o Ataxia Cordonal

59

1.4.1.2.

Ataxia

Cerebelosa:

60

1.4.1.3.

Ataxia

Vestibular:

60

1.4.1.4.

Ataxia Frontal de Bruns o Apraxia de la Marcha

60

1.4.1.5.

Ataxia de Friedreich

61

1.5.

Nintendo WII U “WII FIT”

61

1.6.

63

1.6.1.

Tipos de Equilibrio

64

1.6.1.1.

Equilibrio

Estático

64

1.6.1.2.

Equilibrio

Dinámico

65

1.7.

Coordinación

67

1.7.1.

Tipos de

69

1.7.2.

Factores que intervienen en la coordinación

70

1.8.

Bipedestación y Marcha

70

1.8.1.

Tipos de Marcha

72

1.8.1.1.

Marcha Atáxica o Tabética

72

1.8.1.2.

Marcha

Cerebelosa

72

1.8.1.3.

Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage")

72

1.8.1.4.

Marcha espástica (en tijeras)

72

1.8.1.5.

Marcha

del hemipléjico

73

1.8.1.6.

Marcha

Parkinsoniana

73

1.8.2.

Trastornos en la Marcha

73

1.8.2.1.

Disartria

74

1.8.2.2.

Dismetría

74

1.8.2.3.

Temblores

74

1.8.2.4.

Disdiadococinesia:

75

1.9.

Plan de Prescripción de Acondicionamiento o de Entrenamiento:

75

1.9.1.

Prescripción del Ejercicio con Enfoque Salud

75

1.9.1.1.

Plan de Prescripción de Acondicionamiento o de Entrenamiento

76

1.10.

Marco Normativo

79

1.10.1.

Legislación en Discapacidad

79

1.10.2.

Sistema Nacional de Discapacidad (SND)

84

1.10.2.2.

Política Pública de Discapacidad

88

2.

METODOLOGIA

 

90

2.1.

Enfoque, Método, Alcance /Tipo y Diseño de Estudio

90

2.2.

Variables o Categorías de Análisis

91

2.3.

Población y

Muestra

92

2.3.1.

Criterios

de

exclusión

93

2.3.2.

Criterios

de

inclusión

93

2.4.

Análisis Estadístico

95

2.4.1.

Fases o Etapas

 

95

2.5.

Diseño de

96

2.6.

Descripción de los Test

96

2.6.1.

Coordinación

 

96

2.6.1.1.

Prueba

Índice-Nariz

97

2.6.1.2.

Prueba

 

97

2.6.1.3.

Prueba de Movimientos Alternantes Rápidos

97

2.6.2.

Equilibrio

 

98

2.6.2.1.

Test

98

3.6.2.2. Prueba de Caminata en Línea Recta

100

2.6.3.

Test Virtuales (Nintendo WII)

101

2.6.3.1.

Equilibrio

 

101

2.6.3.2.

IMC Y Peso

102

2.6.3.3.

Habilidad Atleta

102

2.6.3.4.

Edad Virtual Wii

102

2.7.

Cronograma de Actividades

103

2.7.1.

Cronograma de Actividades por Semana

103

2.7.2.

Test

Iniciales

109

2.7.2.1.

Test

de Equilibrio

109

2.7.2.1.1.

Prueba de caminata en línea recta

109

2.7.2.1.2.

Prueba Unipodal (Equilibrio Dinámico)

110

2.8.4.2.1.

Prueba

Índice-Nariz

111

2.8.4.2.2.

Prueba

Talón-Rodilla

112

2.8.4.2.3.

Prueba de Movimientos Alternantes Rápidos

113

2.8.4.3.

Test Virtuales Iniciales

114

2.8.4.3.1.

IMC Virtual:

114

2.8.4.3.2.

Centro de Gravedad (CG):

115

2.8.4.3.3.

Habilidad Atlética

116

2.8.4.3.4.

Edad Virtual

117

3.

RESULTADOS

118

3.1.

Análisis y Discusión de Resultados

119

4.

CONCLUSIONES

123

5.

RECOMENDACIONES

125

BIBLIOGRAFIA

 

126

ANEXOS

LISTADO DE TABLAS

Pág.

Tabla 1 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Colombia

28

Tabla 2 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Valle del

Cauca CENSO 2010

Tabla 3 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Tuluá

CENSO 2010

31

Valle del Cauca CENSO 2010

34

Tabla 4: Estructura del sistema nervioso

42

Tabla 5: Propuesta de Heyward para la mejora de la aptitud física

77

Tabla 6 forma de realizar una Progresión del Proceso de Entrenamiento de la

78

Tabla 7 Normatividad Internacional para las personas en situación de discapacidad

80

Tabla 8 Normatividad Nacional para las personas en situación de discapacidad 82 Tabla 9 Grupos de Enlace Sectorial, GES en el Sistema Nacional de Discapacidad

Aptitud Física

 

87

Tabla 10 La Guía tiene dos componentes: uno conceptual y otro

89

Tabla 11 Test y variables del plan de intervención

94

Tabla 12 Calificación de la Escala de Valoración TEST UNIPODAL

99

Tabla 13 Calificación de la Escala de Valoración PRUEBA DE CAMINATA EN

LÍNEA RECTA

100

Tabla 14 Cronograma de Actividades

104

Tabla 15 Compilación de Resultados

118

LISTADO DE ILUSTRACIONES

Pág.

Ilustración 1: Mapa ubicación geográfica del Municipio de Tuluá en el Valle del

25

Ilustración 2: Interacción entre los componentes de la Clasificación

Cauca

Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)

38

Ilustración 3 Sistema Nervioso Central

44

Ilustración 4 Las 3 zonas funcionales del cerebelo en las distintas acciones del

sistema moto

49

Ilustración 5 LOS 12 NERVIOS CRANEALES

53

Ilustración 7 Factores que influyen en el equilibrio

67

Ilustración 8 : Como Funciona el SND

85

Ilustración 9 Grupos de Enlace Sectorial, GES en el Sistema Nacional de

Discapacidad

86

Ilustración 10 MACROCICLO PARA CAPACIDADES CORDINATIVAS

105

Ilustraciones 10 y 11: Ejecución del test de caminata en line recta

110

Ilustración 13 14 Ejecución test unipodal

111

Ilustración 15 - 16 Pruebas Índice - Nariz

112

Ilustración 17 y 18 Prueba Talón - Rodilla

113

Ilustración 19 y 20 Prueba de Movimientos Alternantes Rápidos

114

Ilustración 21 Resultado del IMC con el Wii Fit:

115

Ilustración 22 y 23 Prueba y Resultados

116

Ilustración 24 Explicación del test de Habilidad Atlética

116

Ilustración 25 Resultado de la Edad Virtual

117

ANEXO A MACROCICLO

LISTADO DE ANEXOS

CARPETA 1:BANCO DE EJERCICIOS

o

Clasificación de Ejercicios de Equilibrio

o

Clasificación de Ejercicios de Coordinación

o

Clasificación de Ejercicios Mixtos

o

Ejercicios de Estiramiento y Estiramiento

CARPETA 2:SESIONES DE OBSERVACIÓN

o

Sesiones de Entrenamiento

o

Observaciones (Análisis)

CARPETA 3:SESIONES DE EVALUACIÓN

o

Sesiones de Campo (test)

o

Sesiones Virtuales (test)

CARPETA 4:EVALUACION FISIOTERAPÉUTICA

o

Sesión Fisioterapéutica 1

o

Sesión Fisioterapéutica 2

CARPETA 5:SESIONES DEL MACROCICLOS

o

Macrociclo de Entrenamiento y Análisis

o

Microciclos de Entrenamiento

o

Cronograma de Sesiones

o

Plan Teórico del Macrociclo

ANEXO B: OTROS

Carta de Consentimiento

Historia Clínica Digitalizada

Análisis de la Historia Clínica

ANEXO C: EVIDENCIAS

Video 1 Test de Evaluación

Video 2 Proceso de Intervención

Video 3 Test Iniciales Vs Test Finales (Test de Campo)

RESUMEN

“Para el corazón la discapacidad no existe” (Anónimo)

El síndrome de Ataxia Cerebelosa genera una deficiencia en el desarrollo locomotriz de las personas que lo sufren ya que es una discapacidad lo que por momentos genera ante la sociedad aislamiento y por ende discriminación tanto en lo social como en el aspecto físico dado que afecta el desplazamiento al caminar, las posturas equilibradas, el sentido del equilibrio, la orientación espacial, ausencia de fuerza o tonificación muscular en sus extremidades múltiples inferiores y la alteración de la percepción. Con lo anterior mencionado y conociendo las características de la ataxia cerebelosa surgió como educadores físicos, la inquietud para resolver la siguiente pregunta ¿Cuáles son los efectos de un programa de entrenamiento de equilibrio, y coordinación para el fortalecimiento de la marcha en persona con ataxia cerebelosa bilateral?

Ahora bien el presente proyecto de estudio se trazó a partir de la necesidad de determinar los efectos de un programa de entrenamiento de equilibrio y coordinación para el fortalecimiento de la marcha en una persona con ataxia cerebelosa bilateral, de la ciudad de Tuluá; de ésta manera se utilizó un enfoque cuantitativo con un diseño cuasi experimental de pre-prueba y post-prueba, de alcance exploratorio y corte longitudinal. Para tal efecto, se escogió una muestra poblacional que contara con criterios de selección específicos, como estar en situación de discapacidad, poseer ataxia cerebelosa bilateral, pertenecer a la ciudad de Tuluá. Dicha muestra fue abordada en la primera semana del programa a través de tres enfoques de valoración, uno de ellos el registro de observación (mediante los procesos de intervención y evaluación), otro el test de campo, con el que se realizó una evaluación sobre algunas capacidades motrices (equilibrio,

coordinación) y otro fue el test virtual utilizando una herramienta tecnológica como lo es el Nintendo Wii Fit con su accesorio Wii Balance Board el cual midió el Centro de gravedad (CG), Habilidad Atlética, (HA), el Índice de Masa Corporal (IMC) y al hacer estas pruebas el Wii Fit entrega una Edad Virtual a la persona con Ataxia Cerebelosa Bilateral, esto con el propósito de brindar un diagnóstico inicial que permitiera orientar la intervención específica de acuerdo a las particularidades de la muestra poblacional. En éste orden de ideas, la persona con Ataxia Cerebelosa Bilateral se sometió a una intervención a partir de un programa de entrenamiento de equilibrio y coordinación de 12 semanas, en las cuales se plantearon varios tipos de ejercicios enfocados al fortalecimiento de estas dos capacidades motrices.

La complejidad de esta investigación radicaba en tres aspectos fundamentales que eran:

1. Que esta discapacidad tiene una afectación clara en los dos hemisferios del

cerebelo.

2. La edad de la persona ya que está en una etapa adulta, y esto requirió más grado

de atención de los investigadores como de la persona con esta discapacidad física como lo es la Ataxia Cerebelosa Bilateral.

3. Es las ganas de realizar el programa de entrenamiento de parte de la persona

con dicha discapacidad.

El estudio concluye que el programa de entrenamiento propuesto no presenta efectos significativos en las capacidades motrices de equilibrio y coordinación, pero también se observó que la persona con ataxia cerebelosa bilateral realizo movimientos y ejercicios pocos trabajados como lo fue realizar saltos sin apoyo y la seguridad en sí misma y en lo que podía realizar mejoró.

Palabras claves: Ataxia cerebelosa bilateral, coordinación, equilibrio, Nintendo Wii.

ABSTRACT

"To

the

heart

disability

exist" (Anonymous)

does

not

Syndrome Cerebellar Ataxia creates a deficiency in the locomotor development of people who suffer because it is a disability that at times generated at the isolation society and therefore discrimination both socially and in physical appearance as it affects displacement when walking, the balanced posture, sense of balance, spatial orientation, lack of strength or muscle tone in her lower limbs and multiple impaired perception. With the above mentioned and knowing the characteristics of cerebellar ataxia emerged as physical educators, the concern to solve the following question:

you strain are the effects of a training program balance, and coordination to strengthen the march in person with cerebellar ataxia bilateral?

Now this draft study was drawn from the need to determine the effects of a training program of balance and coordination to strengthen progress in a person with bilateral cerebellar ataxia, Tuluá City; Thus, a quantitative approach with quasi experimental design of pre-test and post-test, descriptive and longitudinal range was used. In order to assay the effects of a training program of balance and coordination to strengthen progress in a person with bilateral cerebellar ataxia raised three specific objectives which were Diagnosing the level of development of the initial balance and coordination a person with bilateral cerebellar ataxia, as well as a plan of action to improve the balance and coordination in a person with bilateral cerebellar ataxia and finally assess progress in the development of balance and coordination after the plan intervention.

For this purpose, a sample population that counted on specific selection criteria, such as being in disability, own bilateral cerebellar ataxia, belonging to the city of Tuluá was chosen. This sample was addressed in the first week of the program through three valuation approaches, one of them the observation record (through

the processes of intervention and evaluation), another field test, in which an assessment of some performed motor skills (balance, coordination,) and another was the virtual test using a technological tool such as the Nintendo Wii Fit with Wii Balance Board which measured the center of gravity (CG), Skill Athletic (HA), the Body Mass Index (BMI) and by doing these tests the Wii Fit Age Virtual delivers the person Bilateral Cerebellar Ataxia, this in order to provide an initial diagnosis that would guide specific interventions according to the characteristics of the sample population.

In this vein, the person with Cerebellar Ataxia Bilateral underwent intervention after a workout program with balance and coordination of 12 weeks, in which various types of exercises aimed at strengthening the two motor skills were raised.

The complexity of this research lay in three fundamental aspects were:

1. That the disability has a clear involvement in the two hemispheres of the cerebellum.

2. The age of the person as it is in adulthood, and this required degree of attention from researchers and the person with this physical disabilities such as the Bilateral Cerebellar Ataxia.

3. It is the desire to make the training program of the person with the disability.

The study concludes that the proposed training program has significant effects on motor skills of balance and coordination, but also noted that the bilateral cerebellar ataxia person perform movements and exercises worked just as it was unsupported perform jumps and assertiveness same and what could make it better.

Keywords: bilateral cerebellar ataxia, coordination, balance, Nintendo Wii.

0. INTRODUCCIÓN

Los límites solo se encuentran en tu propia mente (Anónimo).

Históricamente se dice que la discapacidad fue considerada un castigo de los dioses porque cuando una persona nacía con una malformación era sacrificada.

Según Valencia, Luciano Andrés, en su artículo llamado “Breve Historia de las personas con discapacidad: De la Opresión a la Lucha por sus Derechos” plantea apoyado en lo que dice “Pantano, Liliana, que desde la Antigüedad las personas con discapacidad han sufrido la opresión y la discriminación que recae sobre lo considerado “diferente” de acuerdo al paradigma dominante de la “normalidad”. El destino ha ido variando en las diferentes sociedades (desde su aniquilamiento hasta la incorporación subordinada al sistema de producción), pero siempre manteniendo esta relación de opresión. Esto ha comenzado a ser cuestionado a partir de la segunda mitad del siglo XX gracias al surgimiento de movimientos sociales de personas con discapacidad que, basándose en el Modelo Social y el Paradigma de los Derechos Humanos, reclaman ser tenidos en cuenta como sujetos de derecho en la elaboración de políticas de inclusión (“Nada sobre nosotros sin nosotros”)” 1 .

Hoy en día la situación de este tipo de población no ha cambiado mucho ya que existe una discriminación mucho más visible e irracional como lo son las barreras arquitectónicas, las deficiencias en la accesibilidad en el transporte, en la dificultad en mecanismos de comunicación, en el aspecto social entre otros aspectos.

Teniendo en cuenta lo anterior podemos resaltar en nuestra región la Universidad (UCEVA) desde hace 2 décadas ha fortalecido tanto el proceso académico como y sociales con relación a esta población todo esto lo realizan mediante proyectos de investigación dentro de los parámetros que establece en el semillero de

1 Pantano, Liliana; “Personas con discapacidad: hablemos sin eufemismos”, en: La Fuente, Córdoba, Año X, Nº 33, 2007. Visitada el 2 de Junio de 2015, tomada de. http://www.rebelion.org/docs/192745.pdf

investigación que posee la institución académica y en lo social hay programas de inclusión tanto de recreación, actividad física y en el deporte. En lo deportivo ha venido dando frutos en los últimos años con deportistas de una gran relevancia tanto a nivel departamental y hasta nacional en deportes adaptados como natación y boccia con medalleria y reconocimiento de los deportistas que participan en dichos programas trabajados en la UCEVA.

Para este estudio se tuvieron muchos los estudios realizados en poblaciones con diferentes tipos de discapacidad, que demuestran la efectividad de los programas de ejercicios físicos en cuanto a mejorar las habilidades motrices básicas, las capacidades coordinativas, la resistencia aeróbica, entre otras; dando como finalidad mejorar la condición y calidad de vida de estas personas.

En la ciudad de Tuluá, se destacan los estudios realizados por egresados del programa de Licenciatura en Educación Básica, con énfasis en Educación Física, Recreación y Deporte de la Facultad de Educación de la Uceva, todos ellos relacionados con personas en situación de discapacidad.

Una de las investigaciones fue realizada por Rivera E. y Urbano A 2 , llamada “Protocolo de ejercicios benéficos para el mejoramiento de las actividades básicas cotidianas a través de la fuerza muscular, en personas con síndrome de ataxia de Friedreich”, en este protocolo se tuvieron en cuenta ejercicio de motricidad, ejercicios isométricos de tensión dirigida, ejercicios de respiración, ejercicios de estiramiento, ejercicios concéntricos, ejercicios de lateralidad, ejercicios de coordinación, ejercicios isométricos en piscina, ejercicios de concentración, ejercicios isotónicos de fortalecimiento de la zona media, ejercicios de respiración y marcha acuáticos. Y se concluyó que al realizar trabajos de motricidad fina, se puede mejorar la calidad de vida de una persona con Ataxia de Friedreich.

2 Rivera Ocampo José Efraín, Protocolo de ejercicios benéficos para el mejoramiento de las actividades básicas cotidianas (ABC) a través de la fuerza muscular, en personas con síndrome de ataxia de Friedreich, Tuluá, 2008, 100p.

Otro estudio fue el de Cabrera J. 3 , la cual planteó un proyecto llamado Programa de entrenamiento sistemático de la resistencia aeróbica en competidora de natación con ataxia cerebelosa” cuyo objetivo era medir la mejora de la resistencia aeróbica en una persona con Ataxia Cerebelosa practicante de natación. La investigadora realizó medición de tiempos iníciales y finales, los comparo para ver si fue beneficioso el programa ejecutado pero a su vez dejo el precedente que se puede realizar procesos deportivos serios estructurados y de calidad para tener deportistas de alto rendimiento en situación de discapacidad de cualquier tipo, y la conclusión más importante era conocer si los deportistas con esta discapacidad pueden realizar procesos deportivos.

De igual manera, el Fisioterapeuta Gustavo Cañón y el Magister Albeiro Dávila 4 , realizaron una investigación llamada “Caso Clínico: Deportista (nadadora) con Atrofia Cerebelosa Bilateral (Historia clínica, diagnóstico clínico y funcional y programa de entrenamiento)”, cuyo objetivo principal era evaluar el estado inicial de una persona con atrofia cerebelosa bilateral que practica natación, llevándose a cabo varias evaluaciones funcionales y físicas de las cuales se obtuvo un diagnóstico que permitió diseñar un plan de entrenamiento en resistencia aeróbica, los autores concluyeron al evaluar la condición física y funcional de la nadadora que se le podía realizar un programa de entrenamiento en resistencia aeróbica.

Otra investigación fue hecha por Reyes F 5 , donde realizó un proyecto llamado Actividad Física y Discapacidad,” cuyo objetivo era elaborar un documento dando las pautas para trabajar ejercicios que mejoren la condición y calidad de vida de personas en situación de discapacidad de todo tipo. Las discapacidades mencionadas en este trabajo son ataxia de Friedreich, ataxia cerebelosa, síndrome de morquio, parálisis cerebral, entre otras, igualmente da recomendaciones de

3 Marín cabrera, Julia Milena, Programa de entrenamiento sistemático de la resistencia aeróbica en competidora de natación con ataxia cerebelosa, Tuluá, 108p.2011

4 Cañón, Gustavo Adolfo y Dávila, Albeiro, Caso Clínico: Deportista (nadadora) con Atrofia Cerebelosa Bilateral (Historia clínica, Cuadro clínico evaluación y diagnóstico clínico y funcional y programa de entrenamiento): 2010

5 REYES, Luis Fernando. Actividad Física y Discapacidad. Tuluá p.20, 2011

ejercicios físicos en tierra y en agua y algunos casos que servirían para mejorar su condición y calidad de vida, la conclusión era dar a conocer lo que caracteriza las discapacidades a nivel general.

Así mismo, es importante resaltar otras investigaciones realizadas, las cuales han servido de apoyo en referencia a uno de los aspectos principales de éste proyecto.

En relación con éste aspecto, Mercedes C. Crespo y Cols 6 , realizaron una investigación llamada “Sistema de neurorrehabilitación de las alternativas grafomotoras en pacientes con ataxia cerebelosa secuela a trauma craneoencefálico” donde se basaron principalmente en la escritura. El estudio preliminar se realizó con una muestra de 15 pacientes agrupados de la siguiente manera 8 mujeres y 7 hombres. Este estudio dio como resultado significativo que rondaba casi el 75% de mejoría y posibilidad de corregir sus problemas de escritura que fueron provocados por esta enfermedad.

Del mismo modo Pérez y Cols 7 , realizaron una investigación que llamaron “Efectos de un programa de ejercicios físicos sobre variables neurológicas cuantitativas en pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo II en estadio leve,” elaboraron un estudio casi experimental de tipo pre test y pos test, con el objetivo de constatar la efectividad de un programa de ejercicio físico sobre variables de neurología cuantitativa en un grupo de 87 pacientes con SCA2 en estadio leve de la enfermedad, diagnosticados a través de un examen clínico y estudios moleculares, como conclusión pudieron observar los cambios que se produjo después de efectuar un programa deportivo en personas con ataxia espinocerebelosa tipo II en estadio leve.

6 MOINELO, Mercedes C. Crespo, et al. Sistema de neurorrehabilitación de las alternativas grafomotoras en pacientes con ataxia cerebelosa secuela a trauma craneoencefálico. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación, 2006, vol. 18, p. 43-48. 7 PÉREZ ÁVILA, Iveldi, et al. Efectos de un programa de ejercicios físicos sobre variables neurológicas cuantitativas en pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo 2 en estadio leve. Rev Neurol, 2004, vol. 39, no 10, p. 907-910.

Otra investigación fue realizada por el Dr. Leonardo Rivera 8 , la cual le dió el nombre de “Ataxia Espinocerebelosa tipo II. Evaluación de parámetros autonómicos durante la neurorrehabilitación,” y el objetivo era evaluar el comportamiento del SNC antes y después de la neurorrehabilitación de la espinocerebelosa tipo II, el autor notó deficiencia en la marcha y tenía como característica para este estudio la edad y el tiempo de evolución de la enfermedad. El Dr. encontró una mejoría significativa relacionada con este tipo de casos de ataxia es decir mejora sustancial de los factores relacionados con la ataxia espinocerebelosa tipo II y el programa ejecutado, el investigador logró evaluar el efecto del programa de rehabilitación integral para las ataxias hereditarias sobre el sistema autónomo en enfermos con ataxia tipo II, (SCA2) y determinar la mejoría que traía para ellos la actividad física.

Otro proyecto fue elaborado por Libreros y Cols 9 , donde el objetivo era determinar los cambios en la coordinación viso-motora en jóvenes con parálisis cerebral de una institución de Santiago de Cali, después de un entrenamiento virtual versus el entrenamiento tradicional de boccias, dando como conclusión, que en cuanto a la coordinación viso-motora, no se presentaron cambios significativos con relación a la prueba de medición aplicada en la precisión del lanzamiento, pero si hubo cambios en la distancia de lanzamiento y la movilidad articular en los participantes que realizaron el entrenamiento virtual.

Todos los estudios nombrados anteriormente, convergen en una idea principal, que realizar actividades o ejercicios físicos con personas en situación de discapacidad mejoran la salud física, la salud mental, la estabilidad emocional y por ende su condición y calidad de vida.

Es por ello, que el presente estudio de investigación se justifica en la necesidad de plantear un programa de entrenamiento que le permita a una persona con Ataxia

8 RIVERA, Leonardo Mora, et al. Título: Ataxia Espinocerebelosa Tipo II. Evaluación de parámetros Autonómicos durante la Neurorrehabilitación. 9 Morales Libreros, Leonardo, Ortiz Acevedo, Diana Marcela, Vidal SInisterra, Cindy Johana, Cambios en la coordinación vasomotora en jóvenes con parálisis cerebral de una institución de Santiago de Cali después de un entrenamiento virtual versus el entrenamiento tradicional de boccias, 2011, p.40, 85p.

Cerebelosa Bilateral afianzar el control y la regulación del movimiento así como también poder tener la capacidad de sostener el cuerpo de acuerdo al centro de gravedad para que pueda realizar mejor su marcha.

Por lo anterior, ésta investigación se forja a partir del cuestionamiento de ¿cuál sería el efecto de un programa de entrenamiento de equilibrio y coordinación para el fortalecimiento de la marcha en una persona con ataxia cerebelosa bilateral?; generando un objetivo general que consiste en determinar el efecto del programa mencionado anteriormente sobre la variable de investigación, de igual manera se plantearon 3 objetivos específicos los cuales fueron Diagnosticar el nivel de desarrollo del equilibrio y la coordinación inicial en una persona con ataxia cerebelosa bilateral, al igual que aplicar un plan de intervención para el mejoramiento del equilibrio y la coordinación en una persona con ataxia cerebelosa bilateral y por ultimo evaluar los avances logrados en el desarrollo del equilibrio y la coordinación después del plan de intervención.

Para tal efecto, se ejecutaron valoraciones sobre pruebas de observación, test de campo y virtual en dos momentos, ubicados antes y después de la intervención específica, complementariamente se diseñó y aplicó el programa teniendo en cuenta la complejidad del movimiento dividiéndolo en baja donde se trabajaba con ejercicios de coordinación óculo-segmentaria y equilibrio dinámico, en medio trabajando con ejercicios de coordinación dinámica general y equilibrio estático y de complejidad alta con ejercicios mixtos que tengan dentro de la misma sesión componente de coordinación dinámica general y de equilibrio estático.

Todo ello, para facilitar la comparación de los resultados de las variables de investigación, obtenidos tanto en la pre-prueba, como en la post-prueba.

En este orden de ideas el estudio presentó un enfoque cuantitativo y un diseño cuasi-experimental con pre-prueba, post-prueba, y orientado por medio de un alcance exploratorio ya que busca identificar qué cosas o elementos se relacionan

entre las variables a trabajar como lo son el equilibrio, la marcha, la coordinación y el acondicionamiento neuromuscular en una persona con ataxia cerebelosa.

Con lo anterior, se espera aclarar los criterios más oportunos y pertinentes para el entrenamiento de la capacidad coordinativa y de equilibrio, con la expectativa de mejorar las posibilidades de las personas con Ataxia Cerebelosa Bilateral, ya que de esta forma se brindarán procesos y planes más acordes a sus capacidades.

1. MARCO REFERENCIAL

“Se alcanza el éxito convirtiendo cada paso en una meta, y cada meta en un paso” (anónimo).

1.1. Reseña sobre el Municipio de Tuluá

Ilustración 1 10 : Mapa ubicación geográfica del Municipio de Tuluá en el Valle del Cauca

geográfica del Municipio de Tuluá en el Valle del Cauca Fuente: Alcaldía de Tuluá Tuluá, es

Fuente: Alcaldía de Tuluá

Tuluá, es un Municipio del Valle del Cauca en Colombia. Ubicada en una subregión

del departamento, llamada Centro del Valle del Cauca. La ciudad tiene varios ejes

de desarrollo como lo son; agropecuario, industrial, comercial, y de servicios. Al

igual que otras 6 ciudades del departamento posee una cámara de comercio y es la

cuarta ciudad más poblada del Valle del Cauca. Tuluá se encuentra

aproximadamente a 80 km de Cali, en la ribera del río homónimo que cruza el casco

urbano en sentido sur-norte.

10 Ilustración 1 Fuente: Alcaldía de Tuluá

El municipio de Tuluá se localiza entre las cordilleras Occidental y Central. Con 910.55 km de extensión, limita al oriente con el municipio de Rio Frio, al norte con los municipios de Andalucía y Bugalagrande, y al sur con los municipios de Buga y San Pedro. Ocupa una extensión territorial total de 910.55 KM2 11 , con un número total de habitantes de 190.18714, entre la zona rural y la zona urbana.

Geográficamente el núcleo urbano se encuentra enclavado en el valle que conforman los ríos Tuluá y Morales. Pero su territorio jurisdiccional es amplio y abarca numerosos pisos térmicos. Su influencia socioeconómica se extiende sobre las localidades vecinas de Andalucía, Bugalagrande, Bolívar, Riofrío, Roldanillo, Trujillo, Zarzal, Sevilla, Buga, San Pedro y otras cuya población total asciende a 600.000 habitantes según el DANE, (Proyección ajustada al censo de 2005).

El Municipio de Tuluá ocupa un territorio de 910.55 km² (91.055 ha) de los cuales el 98,78% equivale al área rural y el 1,22% equivale al área urbana; a una altura promedio de 973 metros sobre el nivel del mar y temperatura media de 24 °C en la zona Urbana.

Según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) con datos procesados del Censo 2005 proyectados a 2014, Tuluá tiene 204.138 habitantes, con distribución de población 86% urbana y 14% rural, siendo el 53% de sus habitantes de sexo femenino y 47% del sexo masculino.

Se define bajo observaciones que la composición por grupo de edades se define así: el 30% de la población es menor de 15 Años, mientras que los mayores de 60 representan el 5%. Por lo tanto el 75% de la población es considerada económicamente activa. El 28% de los habitantes es menor de 25 años y 7,4% son personas mayor s de 65 años. El 84% de la población es menor de 50 años.

11 FUENTE: Departamento Administrativo proyectado 2008

Nacional de Estadística (DANE), Censo de población 2005

Para finalizar con relación a lo que explica el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) 12 con respecto a la discapacidad tuvo en cuenta variables como son educación, caracterización y origen de la discapacidad, identificación personal y la localización y vivienda con respecto a las personas en situación de discapacidad al momento de realizar el CENSO DE 2010

Lo anterior con el fin de ver y analizar y tener en cuenta todos los aspectos y lineamientos relacionados con la población en situación de discapacidad existente hasta esa fecha

En la TABLA 1. La cantidad total de la población en situación de discapacidad que existía en nuestro país determinar la cantidad total de las personas según su clasificación por edad y zona rural, urbana y centro poblado

En la TABLA 2. La cantidad total de la población en situación de discapacidad que existía en el Departamento del Valle del Cauca determinar la cantidad total de las personas según su clasificación por edad y zona rural, urbana y centro poblado

En la TABLA 3. La cantidad total de la población en situación de discapacidad que existía en el Municipio de Tuluá determinar la cantidad total de las personas según su clasificación por edad y zona rural, urbana y centro poblado

12 Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) "Ficha Metodológica Registro para la Localización y Caracterización de las Personas con Discapacidad" - RLCPD, 8p tomada de:

https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/poblacion/ficha_discapacidad.pdf

Tabla 1 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Colombia CENSO 2010 13

Grupos de

 

Total

Cabecera municipal

 

Centro poblado

 

Rural disperso

edad (años)

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

857.132

406.859

450.273

623.322

284.508

338.814

79.046

39.882

39.164

154.764

82.469

72.295

Menores de

10.497

5.780

4.717

7.447

4.112

3.335

1.105

607

498

1.945

1.061

884

tres

De 3 a 4

12.507

7.055

5.452

8.998

5.072

3.926

1.222

679

543

2.287

1.304

983

De 5 a 9

43.090

24.796

18.294

30.682

17.624

13.058

4.119

2.387

1.732

8.289

4.785

3.504

De 10 a 14

52.232

29.358

22.874

37.608

21.010

16.598

4.848

2.777

2.071

9.776

5.571

4.205

De 15 a 19

43.279

23.646

19.633

31.301

16.989

14.312

4.050

2.211

1.839

7.928

4.446

3.482

De 20 a 24

37.377

20.472

16.905

27.147

14.830

12.317

3.487

1.910

1.577

6.743

3.732

3.011

De 25 a 29

36.867

19.732

17.135

26.570

14.150

12.420

3.442

1.847

1.595

6.855

3.735

3.120

De 30 a 34

37.364

19.169

18.195

26.602

13.384

13.218

3.647

1.912

1.735

7.115

3.873

3.242

De 35 a 39

42.645

20.922

21.723

30.674

14.566

16.108

4.165

2.160

2.005

7.806

4.196

3.610

De 40 a 44

48.018

22.513

25.505

35.479

15.942

19.537

4.332

2.151

2.181

8.207

4.420

3.787

De 45 a 49

53.099

23.696

29.403

39.195

16.649

22.546

4.722

2.189

2.533

9.182

4.858

4.324

De 50 a 54

56.668

24.014

32.654

42.168

16.787

25.381

4.895

2.231

2.664

9.605

4.996

4.609

De 55 a 59

58.455

24.689

33.766

43.016

16.949

26.067

5.131

2.435

2.696

10.308

5.305

5.003

De 60 a 64

62.590

26.885

35.705

45.420

18.156

27.264

5.516

2.584

2.932

11.654

6.145

5.509

De 65 a 69

67.453

29.130

38.323

48.768

19.673

29.095

6.199

2.974

3.225

12.486

6.483

6.003

De 70 a 74

64.978

28.342

36.636

46.790

19.171

27.619

6.079

2.908

3.171

12.109

6.263

5.846

De 75 a 79

57.252

25.660

31.592

41.552

17.627

23.925

5.277

2.628

2.649

10.423

5.405

5.018

De 80 a 84

39.235

17.370

21.865

28.657

12.010

16.647

3.672

1.826

1.846

6.906

3.534

3.372

De 85 y más

33.421

13.577

19.844

25.186

9.779

15.407

3.120

1.455

1.665

5.115

2.343

2.772

Sin

105

53

52

62

28

34

18

11

7

25

14

11

información

TABLA 1: Fuente: DANE Marzo 2010 - Dirección de Censos y Demografía

13 TABLA 1: Fuente: DANE Marzo 2010 - Dirección de Censos y Demografía

Antes de hacer la descripción estadística se debe decir que ninguna de las tablas presentadas por el DANE dentro del CENSO 2010 con relación a la discapacidad aparecen los porcentajes teniendo en cuenta los datos, razón por la cual los autores de esta investigación se dieron a la tarea de sacar esos porcentajes en especial de la parte de los "TOTAL".

Estadísticamente en la tabla 1 que presenta el DANE dentro del censo 2010 sobre la población en situación de discapacidad en Colombia es Total de 857.132 de ello el 47.5% son hombres (406.859) y un 52.5% son mujeres (450273), El rango de edad de 64 a 69 años (67.453) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados que tienen menos de 3 años de edad (10.497). En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 10 a 14 años (29.358) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de edad (5.780) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (38.323) y las mujeres de menor a 3 años (4.717). Si se habla de cabecera municipal en todo el país Total es de 623.322 de ello el 45.6% son hombres (284.508) y un 54,4% son mujeres (338.814), El rango de edad en las cabeceras municipales que posee más personas en situación de discapacidad es la de 65 a 69 años (48.768) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 años de edad (7.447) En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 10 a 14 años (21.010) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de edad (4.112) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (29.095) y las mujeres de menor a 3 años (3.335)Se observa en la parte de los centros poblados que posee la tabla 3 que muestra la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 79.046 de ello el 50.5% son hombres (39.882) y un 49.5% son mujeres (39.164), El rango de edad en los centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 65 a 69 años (6.199) mientras que la edad de menor cantidad de personas con

discapacitados son los menos de 3 años de edad (1.105)En cuanto a los hombres

y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 64 a

69 años (2.974) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3

años de edad (607) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.225) y las mujeres de menor

a 3 años (498)Con el aspecto de Rural disperso que posee la tabla 3 que muestra

la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 154.764 de

ello el 53.3% son hombres (82.469) y un 46.7% son mujeres (72.295), El rango de edad en los centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 65 a 69 años (12.486) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 años de edad (1.945)En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 64 a 69 años (6.483) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de edad (1.061) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (6.003) y las mujeres de menor a 3 años (884)

Tabla 2 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Valle del Cauca CENSO 2010 14

Grupos de

 

Total

Cabecera municipal

Centro poblado

 

Rural disperso

edad (años)

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

78.395

35.965

42.430

70.678

31.958

38.720

4.362

2.204

2.158

3.355

1.803

1.552

Menores de

755

420

335

657

360

297

63

41

22

35

19

16

tres

De 3 a 4

813

428

385

720

364

356

50

36

14

43

28

15

De 5 a 9

3.020

1.670

1.350

2.659

1.453

1.206

195

118

77

166

99

67

De 10 a 14

3.933

2.222

1.711

3.476

1.964

1.512

232

128

104

225

130

95

De 15 a 19

4.106

2.195

1.911

3.701

1.971

1.730

240

134

106

165

90

75

De 20 a 24

3.475

1.869

1.606

3.113

1.674

1.439

202

109

93

160

86

74

De 25 a 29

3.558

1.926

1.632

3.238

1.746

1.492

183

102

81

137

78

59

De 30 a 34

3.671

1.901

1.770

3.318

1.702

1.616

206

123

83

147

76

71

De 35 a 39

4.139

1.978

2.161

3.726

1.752

1.974

239

127

112

174

99

75

De 40 a 44

4.854

2.190

2.664

4.415

1.963

2.452

260

122

138

179

105

74

De 45 a 49

5.354

2.310

3.044

4.894

2.091

2.803

256

112

144

204

107

97

De 50 a 54

5.669

2.287

3.382

5.135

2.039

3.096

303

125

178

231

123

108

De 55 a 59

5.730

2.296

3.434

5.217

2.039

3.178

308

148

160

205

109

96

De 60 a 64

5.845

2.410

3.435

5.262

2.137

3.125

334

158

176

249

115

134

De 65 a 69

6.216

2.554

3.662

5.610

2.248

3.362

349

180

169

257

126

131

De 70 a 74

5.885

2.480

3.405

5.287

2.189

3.098

335

149

186

263

142

121

De 75 a 79

4.980

2.145

2.835

4.502

1.900

2.602

257

130

127

221

115

106

De 80 a 84

3.376

1.483

1.893

3.001

1.301

1.700

206

96

110

169

86

83

De 85 y más

3.000

1.192

1.808

2.736

1.059

1.677

143

65

78

121

68

53

Sin

16

9

7

11

6

5

1

1

0

4

2

2

información

Tabla 2: Fuente: DANE Marzo 2010 - Dirección de Censos y Demografía

14 ibíd.

Estadísticamente en la tabla 2 que presenta el DANE dentro del censo 2010 sobre la población en situación de discapacidad en el Valle del Cauca es: Total de 78.395 de ello el 45.8% son hombres (35.965) y un 54.2% son mujeres (42.430), El rango de edad de 64 a 69 años (6.216) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados que tienen menos de 3 años de edad (755). En cuanto

a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres

es la de 64 a 69 años (2.554) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de edad (420) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.662) y las mujeres de menor a 3 años (335). Si se habla de cabecera municipal en todo el departamento Vallecaucano Total es de 70.678 de ello el 45.2% son hombres (31.958) y un 54,8% son mujeres (38.720), El rango de edad en las cabeceras municipales del departamento que posee más personas en situación de discapacidad es la de 55 a 59 años (5.217) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 años de edad (657)En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 65 a 69 años (2.248) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de edad (360) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.362) y las mujeres de menor a 3 años

(297) Se observa en la parte de los centros poblados que posee la tabla 4 que muestra la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 4.362 de ello el 50.5% son hombres (2.204) y un 49.5% son mujeres (2.158), El rango de edad en los centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 65 a 69 años (6.199) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 a 4 años (50) En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 64 a 69 años (349) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores

a 3 años de edad (607) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor

cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.225) y las mujeres de menor

a 3 años (498) Con el aspecto de Rural disperso que posee la tabla 4 que muestra

la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 3.355 de ello el 53.7% son hombres (1.803) y un 46.7% son mujeres (1.552), El rango de edad en los centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 70 a 74 años (263) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 años de edad (35) En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 70 a 74 años (142) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de edad (19) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 60 a 64 (134) y las mujeres de menor es de 3 a 4 años (15)

Tabla 3 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Tuluá Valle del Cauca CENSO 2010 15

Grupos de

 

Total

Cabecera municipal

Centro poblado

 

Rural disperso

edad (años)

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

1.317

729

588

1.054

576

478

195

104

91

68

49

19

Menores de

20

15

5

17

13

4

2

2

0

1

0

1

tres

De 3 a 4

25

19

6

20

14

6

1

1

0

4

4

0

De 5 a 9

83

52

31

70

44

26

10

5

5

3

3

0

De 10 a 14

110

64

46

91

53

38

14

9

5

5

2

3

De 15 a 19

95

59

36

89

57

32

5

2

3

1

0

1

De 20 a 24

70

41

29

61

34

27

5

3

2

4

4

0

De 25 a 29

71

43

28

59

35

24

7

4

3

5

4

1

De 30 a 34

75

50

25

66

45

21

7

3

4

2

2

0

De 35 a 39

93

58

35

71

46

25

15

6

9

7

6

1

De 40 a 44

75

47

28

64

41

23

8

4

4

3

2

1

De 45 a 49

66

29

37

52

20

32

12

8

4

2

1

1

De 50 a 54

77

38

39

54

26

28

18

8

10

5

4

1

De 55 a 59

68

33

35

47

20

27

16

8

8

5

5

0

De 60 a 64

80

41

39

54

27

27

22

12

10

4

2

2

De 65 a 69

77

30

47

59

22

37

14

6

8

4

2

2

De 70 a 74

88

36

52

68

24

44

16

9

7

4

3

1

De 75 a 79

65

35

30

50

26

24

10

7

3

5

2

3

De 80 a 84

43

22

21

34

17

17

6

3

3

3

2

1

De 85 y más

34

16

18

26

11

15

7

4

3

1

1

0

Sin

2

1

1

2

1

1

0

0

0

0

0

0

información

Tabla 3: Fuente: DANE Marzo 2010 - Dirección de Censos y Demografía

15 Ibíd.

Estadísticamente en la tabla 3 que presenta el DANE dentro del censo 2010 sobre la población en situación de discapacidad en el municipio de Tuluá en Total es de 1.317 de ello el 53.4% son hombres (729) y un 46.6% son mujeres (588), El rango de edad de 10 a 14 años (110) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados que tienen menos de 3 años de edad (20). En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 10 a 14 años (64) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a

3 años de edad (15) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor

cantidad de mujeres discapacitadas es la De 70 a 74 (52) y las mujeres de menor a

3 años (3)Si se habla de cabecera municipal en todo el país Total es de 1.054 de ello

el 54.6% son hombres (576) y un 45,4% son mujeres (478), El rango de edad en las cabeceras municipales que posee más personas en situación de discapacidad es la de 10 a 14 años (91) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados es de 3 a 4 años de edad (20). En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 14 a 19 años (57) y la de menor cantidad de discapacitados es la de 85 y más años de edad (11) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 70 a 74 (44) y las mujeres de menor a 3 años (4) Se observa en la parte de los centros poblados que posee la tabla 20 que muestra la estadísticas

de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 195 de ello el 53,3% son hombres (104) y un 46.7% son mujeres (91), El rango de edad en los centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 60 a 64 años (22) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados es de 3 a 4 años de edad (1)En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 60 a 64 años (12) y la de menor cantidad de discapacitados es la de 3 a 4 años de edad (607) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 50 a 54 y la De 60 a 64 (10) y las mujeres de menor a 3 años y De 3 a 4 años (0) Con el aspecto de Rural disperso que posee la tabla 20 que muestra la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 68 de ello el

72.1% son hombres (49) y un 27.9% son mujeres (19), El rango de edad en los centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 35 a 39 años (7) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 años y de 15 a 19 años (1)En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 35 a 39 años (6) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de edad y de 15 a 19 años (0) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 10 a 19 y de 75 a 79 años (3) y las mujeres de menor a 3 a 4, de 5 a 9, de 20 a 24, de 30 a 34, 55 a 59 y de 85 y más años (0).

1.2. Discapacidad y Ataxia Cerebelosa

Partiendo del concepto que tiene la OMS (organización mundial de la salud) sobre La discapacidad en donde afirman que es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive16 .Ahora bien en Colombia la Constitución Política del 1991 protege los derechos de las personas que presentan algún tipo de discapacidad y busca integrarlos en el ámbito social, económico y productivo dentro de un espacio accesible a su condición.

La clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud CIF planteada en el 2001 por Ayuso-Mateos, y colaboradores 17 , en su investigación se puede determinar que la discapacidad, deficiencia y minusvalía se hace referencia a cualquier alteración, limitación en la actividad o restricción en la participación y

16 OMS. Tomado de www.who.int/topics/disabilities/es consultado el 10 de Septiembre 2014 17 AYUSO-MATEOS, José L., NIETO-MORENO, Marta, SÁNCHEZ-MORENO, José y VÁZQUEZ-BARQUERO, José L. Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF): aplicabilidad y utilidad en la práctica clínica. Medicina Clínica. Barcelona. 2006; 126(12):461-6. Tomado de

http://sid.usal.es/idocs/F8/ART13069/clasificacion_internacional_del_funcionamiento.pdf

resultado de la interacción entre el estado de salud de un individuo y factores personales y contextuales presentes en su vida cotidiana.

Según lo expuesto, se podría plantear que la discapacidad es cualquier restricción, carencia o desviación para realizar una actividad o condición que se considera normal, se pueden producir por excesos o limitaciones en relación con una conducta o actividad y es un estado que puede ser transitorio o permanente de acuerdo con la gravedad de la lesión. Por tanto esto es una mirada muy cercana al concepto que se tiene desde hace muchas décadas dentro de la sociedad para hablar de esta población.

Ahora si se habla dentro del contexto social se puede decir que la discapacidad se encuentra mucho más allá de ser tomada como una restricción en la realización de una actividad, o movimiento consiente como lo realiza cualquier persona por tal motivo es necesario adaptar la tarea actividad o hasta los movimientos de forma tal que la persona en situación de discapacidad la desarrolle normalmente, y se sienta valorada y útil dentro de un entorno social como se observa en la ilustración 2, la interacción entre los componentes de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) 18 .

18 AYUSO-MATEOS, José L., NIETO-MORENO, Marta, SÁNCHEZ-MORENO, José y VÁZQUEZ-BARQUERO, José L. Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF): aplicabilidad y utilidad en la práctica clínica. Medicina Clínica. Barcelona. 2006; 126(12):461-6. Tomado de

http://sid.usal.es/idocs/F8/ART13069/clasificacion_internacional_del_funcionamiento.pdf

Ilustración 2: Interacción entre los componentes de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)

del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) Fuente: AYUSO-MATEOS, José L., NIETO-MORENO, Marta,

Fuente:

AYUSO-MATEOS,

José

L.,

NIETO-MORENO,

Marta,

SÁNCHEZ-

MORENO, José y VÁZQUEZ-BARQUERO, José L. (2011, p.2) 19

Para cuando una persona muestra algún tipo de discapacidad es necesario acudir

a la rehabilitación en todos los ámbitos y esta es el proceso de reorientar la

capacidad de un individuo para participar en actividades funcionales ahora bien

cuando esta capacidad ha sido alterada modificada o hasta limitada por un deterioro

físico o mental, se puede conceptuar como “el uso combinado de medidas médicas,

sociales, educacionales y vocacionales para el entrenamiento y reentrenamiento del

individuo hasta los niveles más altos de la capacidad funcional" 20

19 Ilustración 2: Fuente: AYUSO-MATEOS, José L., NIETO-MORENO, Marta, SÁNCHEZ-MORENO, José y VÁZQUEZ-BARQUERO, José L. (2011, p.2) 20 WILLARD, Helen y SPACKMAN, Clare. Terapia ocupacional 10 edición. España: Editorial. Médica Panamericana, 2005 1056p

1.2.1. Discapacidades Motrices

Para definir que son discapacidades motrices y su clasificación según la

característica se tendrá como apoyo conceptual al Instituto Nacional de Estadística,

Geografía e Informática (INEGI) 21 el cual define que dentro de esta discapacidad

deben estar “las personas que presentan discapacidades para caminar, manipular

objetos y de coordinación de movimientos para realizar actividades de la vida

cotidiana. Este grupo lo conforman tres subgrupos” los cuales se les hará su

mención a continuación.

1.2.1.1. Discapacidades de las extremidades inferiores, tronco, cuello y cabeza

Comprende a las personas que tienen limitaciones para moverse o caminar debido

a la falta total o parcial de sus piernas. Comprende también a aquellas que aun

teniendo sus piernas no tienen movimiento en éstas, o sus movimientos tienen

restricciones que provocan que no puedan desplazarse por sí mismas, de tal forma

que necesitan la ayuda de otra persona o de algún instrumento como silla de ruedas,

andadera o una pierna artificial (prótesis). Incluye a las personas que tienen

limitaciones para desplazarse y que no cuentan con ningún tipo de ayuda, así como

a las personas que cojean para caminar. Este subgrupo también incluye a las

personas que tienen limitaciones para doblarse, estirarse, agacharse para recoger

objetos y todas aquellas discapacidades de movimiento de tronco, cuello, y cabeza

(excepto parálisis facial); así mismo incluye a las deficiencias músculo-esqueléticas

que afectan la postura y el equilibrio del cuerpo. Quedan comprendidas también en

21 Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), Clasificación de Tipo de Discapacidad,

p22,

http://buscador.inegi.org.mx/search?q=CLASIFICACION+DE+TIPO+DE+DISCAPACIDAD&spell=1&site=sitioI

NEGI_collection&tx=DISCAPACIDAD&client=INEGI_Default&proxystylesheet=INEGI_Default&getfields=*&ent

sp=a

de

55p.

Visitado

el

14

marzo

2015,Tomado

inegi_politica&lr=lang_es%7Clang_en&filter=1&sort=date:D:L:d1&oe=UTF-

este subgrupo las personas que tienen carencia o dificultades de movimiento en

tronco, cuello y cabeza combinada con la falta de movimiento en las piernas. 22

1.2.1.2. Discapacidades de las Extremidades Superiores

Comprende a las personas que tienen limitaciones para utilizar sus brazos y manos

por la pérdida total o parcial de ellos, y aquellas personas que aun teniendo sus

miembros superiores (brazos y manos) han perdido el movimiento, por lo que no

pueden realizar actividades propias de la vida cotidiana tales como agarrar objetos,

abrir y cerrar puertas y ventanas, empujar, tirar o jalar con sus brazos y manos

etcétera. Excluye las discapacidades que tienen que ver con deformaciones del

cuerpo y que no implican la carencia de movimiento; éstas se clasifican en el

subgrupo 430 Otro tipo de discapacidades. También se excluyen descripciones

ambiguas, tales como “no mueve bien el brazo”, “casi no mueve la mano”, “mueve

poco el brazo”, entre otras, ya que no describen con certeza la gravedad o

permanencia de la discapacidad. Este tipo de descripciones se clasifican en el

subgrupo 970 Descripciones que no corresponden al concepto de discapacidad. 23

1.2.1.3. Insuficientemente

motrices:

especificadas

del

grupo

discapacidades

En esta clave se clasifican las descripciones que no están claramente especificadas

en alguno de los subgrupos anteriores o que su descripción va acompañada de

términos ambiguos. 24

22 Ibíd.

23 Ibíd.

24 Ibíd.

1.3.

Sistema Nervioso y Ataxia Cerebelosa

1.3.1. Generalidades del sistema nervioso central

Para mayor comprensión de la ataxia Cerebelosa, es necesario hacer referencia al

sistema nervioso (SN), que está compuesto por células que constituyen los

elementos básicos de los organismos vivos, siendo reconocido en un periodo

temprano en el siglo XIX 25 .El sistema nervioso está compuesto por células que en

la mayoría de los aspectos, la estructura de las neuronas se asemeja a la de otras

células 26 . Luego de describir los órganos más importantes dentro del SN,

El sistema Nervioso es el centro de control del cuerpo y su red de comunicación. Dirige las funciones de los órganos y sistemas corporales. Nos permite interpretar lo que ocurre en nuestro ambiente externo y nos ayuda a decidir cómo reaccionar ante cualquier cambio o estimulo ambiental al originar contracciones musculares. Junto con el sistema endocrino ayuda a mantener la homeostasis (el ambiente interno de nuestro cuerpo) al controlar la glándula endocrina maestra (la pituitaria) mediante el hipotálamo del cerebro 27

25 PURVES, Dale. AUGUSTINE George. FITZPATRICK, David. KATZ, Lawrence. LaMANTIA, Anthony-Samuel. McNAMARA, James. Invitación a la Neurociencia. Editorial Panamericana. 2001. 365p

26 Ibíd. 3p 27 Rizzo, Donald C, Fundamentos de Anatomía y Fisiología, Tercera edición Editorial Cengage Learning

Editores, S.A, p.228, 571p.

Tabla 4: Estructura del sistema nervioso 28

       

Ventrículo

 

Corteza cerebral

SISTEMA

Encéfalo

Prosencéfalo

Lateral

Telencéfalo

Ganglios basales

NERVIOSO

Tercero

Sistema límbico

CENTRAL

Mesencéfalo

Acueducto

Mesencéfalo

Tectum

central

Tegmentum

SISTEMA

Romboencéfalo

cuarto

Mesencéfalo

Cerebelo

NERVIOSO

Protuberancia

 

Mesencéfalo

Bulbo raquídeo

Medula espinal

 
 

Sistema

nervioso

Nervios raquídeos

Aferencias a los órganos de los sentidos

Somático

Eferencias a los músculos

 

SISTEMA

Nervios craneales

Aferencias a los órganos de los sentidos

NERVIOSO

Eferencias a los músculos

 

Periférico

Sistema nervioso autónomo o vegetativo

Rama Simpática

Nervios Raquídeos ( de las regiones torácica y lumbar

Ganglios simpáticos

 

Rama

Nervios craneales (III, VII, IX, X)

 
 

Parasimpática

Ganglios parasimpáticos adyacentes a los órganos sobre los que actúan

Fuente: Tabla 21: Aguilar-Morales, J.E. (2011 La estructura del sistema nervioso. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C.

28 Fuente: tabla 4: Aguilar-Morales, J.E. (2011 La estructura del sistema nervioso. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C.

1.3.1.1.

El Sistema Nervioso Central (SNC)

Inicialmente se hará una definición del Sistema Nervioso Central para posteriormente definir los órganos que participan en el mismo.

Según Rizzo, Donald C, plantea que el Sistema Nervioso Central (SNC), que es el centro de control para todo el sistema. Consiste del encéfalo y la medula espinal. Todas las sensaciones y cambios en nuestro ambiente externo deben ser enviados por receptores y órganos sensoriales hacia el SNC para que sean interpretados (¿Qué significan?) y, después, si es necesario, dar una respuesta (como alejarse de una posible fuente de dolor o de peligro).29

1.3.1.1.1.

Encéfalo

El encéfalo es uno de los principales órganos del cuerpo; en un adulto promedio, su peso es de alrededor de tres libras. Se divide en cuatro partes principales: (1) el tronco encefálico, que consta de tres áreas más pequeñas: el bulbo raquídeo, el puente de Varolio y el mesencéfalo, (2) el diencéfalo, que consiste del tálamo e hipotálamo, (3) el cerebro, y (4) el cerebelo.

El encéfalo está protegido por los huesos del cráneo y las meninges. Las meninges craneales es el nombre que se le atribuye a las meninges que protegen el cerebro y tienen la misma estructura de las espinales: la duramadre externa, la aracnoides media y la piamadre interna El encéfalo, al igual que la medula espinal, están protegidos por el líquido cefalorraquídeo que circula a través del espacio subaracnoideo que lo rodea, a la medula espinal, y a través de los ventrículos del mismo. Los ventrículos son cavidades dentro del encéfalo que se conectan entre sí, con el espacio subaracnoideo de las meninges y con el canal central de la medula espinal. El líquido cefalorraquídeo sirve como un amortiguador para el sistema nervioso central y hace circular los nutrientes.

El encéfalo posee cuatro ventrículos Hay dos ventrículos laterales en cada lado o hemisferio del cerebro ubicados debajo del cuerpo calloso. El tercer ventrículo es una rendija ubicada entre y por debajo de las dos mitades (la izquierda y la derecha)

29 Rizzo, Donald C, op cit p.228, 571p.

del tálamo, y se encuentra entre los ventrículos laterales. Cada ventrículo lateral se conecta con el tercer ventrículo por una estrecha abertura ovalada llamado foramen interventricular o foramen de Monroe. El cuarto ventrículo se encuentra entre el cerebelo y el tronco encefálico inferior. Se conecta con el tercer ventrículo a través del acueducto cerebral, también conocido como el acueducto de Sylvius. El techo de este cuarto ventrículo cuenta con tres aberturas mediante las cuales se conecta con el espacio subaracnoideo de las meninges del encéfalo y la medula espinal; esto permite el flujo de líquido cefalorraquídeo a través de la medula espinal, el encéfalo y sus ventrículos. 30

Ilustración 3 Sistema Nervioso Central 31

3 0 Ilustración 3 Sistema Nervioso Central 3 1 1.3.1.1.1.1. Tronco Encefálico A continuación se realizara

1.3.1.1.1.1.

Tronco Encefálico

A continuación se realizara una descripción global del tronco encefálico y sus partes

El tronco encefálico está conformado por el bulbo raquídeo, el puente de Variolo, y el mesencéfalo. Conecta al encéfalo con la medula espinal. Es una zona muy delicada del cerebro y los danos, inclusive a áreas pequeñas, pueden causar la muerte.

El bulbo raquídeo contiene todos los tractos ascendentes y descendentes que conectan la medula espinal con diversas partes del cerebro. Estos conductos constituyen la sustancia blanca de la medula. Algunos tractos motores se ubican de manera transversal mientras atraviesan el bulbo raquídeo. El cruce de dichas vías

30 Rizzo, Donald C, Op Cit p.247, 571p.

se conoce como decusación de las pirámides y explica por qué las áreas motoras en un lado de la corteza cerebral controlan los movimientos del musculo esquelético en el lado opuesto del cuerpo. El bulbo raquídeo también presenta un área de materia gris dispersa que contiene algunas fibras blancas. Esta zona se llama formación reticular, y funciona en el mantenimiento de la conciencia y el despertar. Dentro de la medula se encuentran tres centros de reflejo vitales de este sistema reticular: el centro vasomotor, que regula el diámetro de los vasos sanguíneos, el centro cardiaco, que regula la fuerza de contracción y el ritmo cardiaco, y el área de ritmicidad medular, que ajusta el ritmo básico de la respiración.

puente de Varolio es un puente que conecta la medula espinal con el encéfalo

El

y

las partes diversas partes del encéfalo entre sí. Las fibras longitudinales se

comunican con la medula espinal o comunican el bulbo raquídeo con las partes superiores del encéfalo, y las fibras transversales con el cerebelo. Su área pneumotaxica y apneustica ayudan en el control de la respiración.

El mesencéfalo contiene los pedúnculos cerebrales ventrales, que transmiten los impulsos desde la corteza cerebral al puente y a la medula espinal. También contiene el tectum dorsal, que es un centro reflejo que controla el movimiento de los ojos y de la cabeza en respuesta a estímulos visuales; también controla el movimiento de la cabeza y el tronco en respuesta a estímulos auditivos, tales como ruidos fuertes. 32

1.3.1.1.1.2.

El Cerebro

El cerebro constituye la porción más grande del encéfalo. Su superficie está compuesta de materia gris y se conoce como la corteza cerebral. Debajo de la corteza se encuentra la materia blanca. Una fi sura importante, la fisura longitudinal, separa el cerebro en dos mitades: derecha e izquierda o en hemisferios cerebrales. En la superficie de cada hemisferio se encuentran numerosos pliegues llamados circunvoluciones que presentan numerosos surcos. Los pliegues aumentan la superficie de la corteza. Esta cuenta con áreas motoras para controlar los movimientos musculares, las áreas sensoriales para la interpretación de impulsos sensoriales, y áreas de asociación involucradas en los procesos emocionales e intelectuales. Un puente de fibras nerviosas conocido como el cuerpo calloso conecta los dos hemisferios cerebrales.

Los lóbulos de los hemisferios cerebrales toman su nombre de los huesos del cráneo que se encuentran por encima de ellos. El lóbulo frontal constituye la porción anterior de cada hemisferio. Controla las funciones musculares voluntarias, los estados de ánimo, la agresión, la recepción de olor y la motivación. El lóbulo parietal se localiza

32 Ibíd. p.248, 250, 571p.

detrás del lóbulo frontal y se separa de este mediante el surco central. Es el centro de control para evaluar la información sensorial proveniente del tacto, el dolor, el equilibrio, el sabor y la temperatura. El lóbulo temporal se localiza por debajo de los lóbulos frontal y parietal y está separado de ellos por la fi sura lateral. Evalúa los estímulos de audición y los estímulos olfatorios, y además participa en los procesos de memoria. También funciona como un importante centro de pensamientos abstractos y de toma de decisiones. El lóbulo occipital constituye la parte posterior de cada hemisferio, sus límites no son distintos de los otros lóbulos. Funciona en la recepción e interpretación de la información visual. Un quinto lóbulo, la ínsula, esta incrustado profundamente en el surco lateral. El surco central separa los lóbulos frontal y parietal. El surco lateral separa el cerebro en los lóbulos frontales, parietales y temporales. 33

1.3.1.1.1.3.

Anatomía del Cerebelo y sus Características

Para iniciar se ve necesario conceptualizar sobre lo que es el cerebelo para posterior mente hablar de sus características en especial en cuanto al movimiento. Según García Rolando, y otros:

El cerebelo (del latín cerebellum o “pequeño cerebro”) forma parte del SNC de todos los vertebrados y está constituido por una gran cantidad de neuronas (cerca de 100 mil millones en el humano), que supera el total de la corteza cerebral. Se encuentra alojado en la fosa posterior del cráneo, situado en la línea media de la región dorsal del tallo cerebral y por encima del techo del cuarto ventrículo Consta de una región central llamada vermis (significa gusano en latín y es la forma que asemeja), dos hemisferios cerebelosos, uno a cada lado del vermis, y dos pequeños flóculos colocados de forma bilateral Dos profundas fisuras transversales dividen al cerebelo en tres regiones principales La fisura primaria separa a la región anterior de la región posterior (lóbulos VI al IX). La fisura posterolateral separa la región posterior del lóbulo floculonodular; este último constituido por los flóculos y el lóbulo X

Luego de identificar las características estructurales y funcionales del cerebelo, se hará referencia a la Ataxia Cerebelosa como tal.

33 Ibíd. p.251, 252, 571p.

En cuanto a la relación cerebelo en el movimiento García Rolando, y otros 34 plantean que desde principios del siglo XIX y gracias a las observaciones del médico italiano Luigi Rolando, se mostró que las lesiones del cerebelo producían aberraciones en el movimiento, en tanto que el fisiólogo francés Marie-Jean Pierre Flourens, hacia 1825, concluía de sus experimentos con animales, que la extirpación del cerebelo producía impedimentos en la coordinación muscular.

Ahora sabemos por los estudios de lesión, que el cerebelo regula el movimiento y la postura, al menos indirectamente, ajustando las salidas de los principales sistemas motores descendentes encefálicos. Pero, ¿cómo realiza estos ajustes? Estos mecanismos han tratado de explicarse mediante la elaboración de modelos teóricos Así por ejemplo, el modelo de representación interna intenta explicar el control del movimiento voluntario de la siguiente manera: la corteza motora primaria envía una proyección eferente que lleva un comando motor (vía el tracto cortico-ponto- cerebelar) hacia uno o varios módulos de la corteza cerebelar. A su vez, el cerebelo recibe información excitatoria desde la médula espinal (vía los tractos espinocerebelosas) sobre el estado sensorial de las extremidades y el tronco. De esta manera, el cerebelo se convierte en una estructura muy importante para la integración de la información sensorio-motora. Éste puede influir en áreas corticales cerebrales vía el tálamo ventrolateral, de modo que los movimientos siguientes se ajusten a su comando motor inicial. El cerebelo también ejerce influencia sobre los sistemas descendentes mediales (tracto reticuloespinal, vestibuloespinal y tectoespinal) y laterales (como el tracto rubroespinal), involucrados en mecanismos que regulan el tono muscular, la postura, los reflejos medulares, el equilibrio y la ejecución de movimientos finos. Por su parte, la oliva inferior puede actuar como un comparador, esto es, recibe impulsos excitatorios de las extremidades y el tronco desde la médula espinal (posiblemente vía el tracto espinoolivar), e impulsos inhibitorios desde los núcleos cerebelares profundos. A través de estas conexiones, la oliva inferior envía señales de error hacia la corteza cerebelar de manera que los movimientos subsecuentes se ajustan a su objetivo con menos errores Los estudios de lesión más recientes proponen que el cerebelo podría modificar los programas motores encefálicos y lograr movimientos de precisión de la musculatura esquelética. Así, la actividad de las redes neurales del cerebelo podría cambiar con la experiencia y jugar un papel importante en el aprendizaje de tareas motoras. Ahora bien el cerebelo es un órgano complejo estructural y funcionalmente; sus neuronas representan la mitad del número de las del cerebro y su volumen es la

34 García, Rolando, Hernández, Elizabeth, Concha, Adriana, Pérez, Cesar A. García, Luis I. Hernández, Ma. Elena, Manzo, Jorge El cerebelo y sus funciones, Visitado el 19 de Febrero de 2015, tomado de.

http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol9_num1/articulos/el_cerebelo.pdf

décima parte 35 . Las alteraciones del cerebelo afectan principalmente la coordinación de los músculos durante los movimientos.

Otro aspecto que plantea López chicharro plantea en su libro fisiología del ejercicio lo siguiente “el cerebelo mejora la eficacia con la que se realizan los movimientos voluntarios es decir que mientras que los movimientos en un individuo se ejecutan de manera fácil y armoniosa en el paciente cerebeloso se producen alteraciones diversas que afectan sobre todo la coordinación motora (ataxia), los movimientos se retrasan en su inicio y finalización: un movimiento sencillo, como tocarse la punta de la nariz con el dedo índice teniendo el brazo extendido (prueba índice nariz), puede convertirse en complicado cuando hay lesión cerebelosa: el movimiento del brazo pierde su armonía por que se moviliza en primer lugar el hombro, después el codo, luego la muñeca y finalmente los dedos, esto es la asinergia o descomposición del movimiento por grupos musculares. El retraso en la finalización ocasiona dismetría, con lo que el dedo puede alcanzar la nariz o chocar con ella u otra zona de la cara. Puede haber temblor intencional mientras se realiza el movimiento y también presentar dificultad para realizar movimientos alternantes rápidos, como la pronación supinación del brazo (disdiadococinesia)36

Por otro lado también es considerado, generalmente, como un sistema neuronal encargado de regular el movimiento con acciones muy bien definidas sobre la coordinación, postura, tono y control de los movimientos oculares y movimientos finos 37 . Las alteraciones del cerebelo varían de acuerdo con la zona de la lesión.

Se reconocen tres divisiones funcionales del cerebelo las cuales presentan las siguientes características:

35 LOPEZ CHICHARRO, Fernández José., Almudena. Fisiología del Ejercicio. 3ª edición. Editorial Médica Panamericana. Madrid 2006. 76p

36 Ibíd.

37 ARRIADA-MENDICOA, N. OTERO-SILICEO, E. CORONA-VAZQUEZ, T. Conceptos Actuales Sobre Cerebelo y cognición. Revista Neural, 1999. Citado en www.med.ufra.cl/recursos/neuroanatomia

El Vestíbulo cerebelo: Este es necesario para que la información de origen

visual y vestibular se aproveche 38 . Su lesión puede provocar trastornos

anormales oculares durante los giros de la cabeza, falta de estabilización en

la postura y descoordinación de la marcha.

El Espino cerebeloso: Esta división es la encargada del control motor y de

llevar información a los receptores y articulaciones. Su lesión puede provocar

anormalidades en la postura y locomoción durante los movimientos

voluntarios. En general desempeña un papel importante en la regulación del

movimiento

por señales sensoriales