ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.

DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)

DI RUANG PERINATOLOGI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Hari / Tanggal Pengkajian : Senin, 10 September 2018 Pkl. 09.00 WIB

Identitas pengkaji : Dini Indah Rahmawati Indriafiatin

I. Pengkajian
A. Data Demografi
1. Pasien
a. Nama : Bayi Ny. A
b. Tanggal lahir / usia : 6 September 2018 / 4 hari
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Kewarganegaraan : Indonesia
e. Tanggal masuk RS : 5 September 2018
f. Diagnosa medis : BBLR
2. Orang Tua / Prnanggungjawab
Ibu
a. Nama : Ny. A
b. Umur : 37 tahun
c. Hubungan dengan klien : Ibu kandung
d. Pendidikan : SLTP
e. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Alamat : Tugurejo rt 06 / rw 05
Semarang
i. No. Telepon :-
 Ayah

a. Nama : Tn. M
b. Umur : 40 tahun
c. Hubungan dengan klien : Ayah kandung
d. Pendidikan : SLTA
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
j. Alamat : Tugurejo rt 06 / rw 05
Semarang
h. No. Telepon :-
B. Riwayat Klien
1. Riwayat Kehamilan
Ibu pasien biasanya periksa kehamilan di bidanataupun
puskesmas sesuai dengan jadwalnya, dan jika mengalami
keluhan. Saat hamil trimester I ibu pasien mengalami mual dan
muntah sampai pada trimester II awal.
2. Riwayat persalinan
Usia gestasi : 35 minggu
Berat badan lahir : 1880 gram
Jenis persalinan : Sectio Caesarea
Apgar score : 1 menit pertama nilai
6, 5 menit nilai 9, dan 10 menit nilai 10.
3. Faktor risiko ibu
√ Ketuban pecah dini
√ Usia > 35 tahun
4. Riwayat alergi
√ Tidak
□ Ya, sebutkan .................................................
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Riwayat penyakit dalam keluarga
Ibu pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang mempunyai
penyakit menurun ataupun menular. Mempunyai riwayat
keturunan kembar didalam keluarganya.
2. Genogram

Keterangan gambar :
: laki-laki : klien
: perempuan : meninggal
: tinggal dalam satu rumah

D. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Penampilan umum
a. Keadaan umum
Keadaan pasien lemah, wajah tampak kuning, menangis
kuat, gerak aktif, dan mau menyusu.
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital
Pernafasan :30 x/menit
Suhu : 36,8 0C
Nadi : 130 x/menit
Tekanan darah :-
Saturasi oksigen :-
2. Oksigenasi
a. Irama nafas : √ Reguler □ Irreguler
b. Kedalaman nafas : □ Dalam √ Normal
c. Penggunaan alat bantu nafas :
√ Spontan tanpa oksigen
□ Spontan dengan oksigen
□ Single nasal prong
□ Buble CPAP
□ Ventilator
□ Lainnya , ..........................................
d. Penggunaan otot bantu nafas
□ Retraksi □ Nafas cuping hidung
e. Sianosis : □ Ada √ Tidak
3. Nutrisi
a. Berat badan : 1790 gram
b. Lingkar lengan atas : 11 cm
c. Panjang badan : 41 cm
d. Lingkar kepala : 34 cm
e. Lingkar dada : 32 cm
f. Kebutuhan kalori : 150 cc
g. Jenis nutrisi
√ Enteral
□ Parenteral
h. Terpasang OGT : □ Ya √ Tidak
i. Residu OGT : - cc, warna
4. Cairan
a. Kebutuhan cairan :
b. Jenis minuman : √ ASI √ PASI
c. Turgor kulit : □ Baik √ Sedang □ Buruk
d. Bibir : √ Kering □ Lembab
 e. Ubun-ubun : □ Cekung □ Cembung √
Normal
f. Mata : □ Cekung √ Normal
g. Kapilary refil : < 2 detik
h. Balance cairan :
5. Istirahat tidur
a. Status tidur terjaga : Baik
b. Kualitas tidur : √ Baik □ Kurang baik,
jelaskan
6. Aktifitas
a. Gerakan : √ Aktif □ Kurang aktif
b. Tangisan : √ Kuat □ Lemah
c. Sistem muskuloskeletal
1) Postur : □ Fleksi √ Ekstensi
2) Tonus otot : √ Normal □ Tidak normal
E. Pemeriksaan Head to toe
1. Integumen
Suhu : √ Teraba hangat □ Teraba
dingin
Warna kulit : □ Pucat √ Kuning □
Normal
Integritas kulit
√ Utuh
□ Kemerahan
□ Lecet/iritasi
□ Lokasi
2. Kepala dan leher
a. Tengkorak : √ Simetris □ Tidak simetris
Kelainan : √ Tidak □ Ya, sebutkan
Tulang tengkorak/sutura :
√ Belum menutup □ Menutup □ Lainnya,
 b. Warna dan distribusi rambut : √ Hitam □ Lainnya,
c. Kelopak mata
Bentuk : √ Simetris □ Tidak simetris
Gerak : √ Simetris □ Tidak simetris
d. Warna konjungtiva : √ Pink □ Pucat
e. Sklera : √ Ikterik □ Normal
f. Pupil
Reflek cahaya : √ Positif □ Negatif
g. Telinga
Bentuk dan ukuran : √ Simetris □ Tidak simetris
Kebersihan : √ Bersih □ Kotor
h. Hidung
Bentuk, terdapat septum deviasi : √ Tidak □ Ya
i. Leher
Bentuk : √ Normal □ Tidak normal
3. Dada, paru-paru dan jantung
a. Pengembangan dada : √ Simetris □ Tidak simetris
b. Ictus cordis : √ Tidak teraba □ Teraba di
......
c. Taktil fremitus : √ Simetris □ Tidak
simetris
d. Suara paru :
√ Vesikuler □ Bronchi □ Bronchovesikuler
□ Wheezing □ Ronchi
e. Suara jantung :
√ S1 dan S2 murni □ Gallop □ Murmur
4. Abdomen
a. Bentuk : √ Simetris □ Tidak simetris
b. Bising usus : 4x/menit
c. Lambung : √ Timpani □ Hipertimpani □
Lainnya,
 d. Hati : √ Pekak □ Lainnya,
e. Usus : √ Timpani □ Hiper timpani
f. Hepar : √ Tidak teraba □ Teraba di ............
g. Limpa : √ Tidak teraba □ Teraba di .............
h. Buang air besar
Konsistensi : □ Padat √ Lunak □ Cair
Warna : √ Khas tinja □ Meconium □ Lainnya,
5. Alat kelamin
Kelainan : √ Tidak ada □ Ada, ....
Kebersihan : √ Bersih □ Kotor
Iritasi : □ Ya √ Tidak
6. Ekstremitas
√ Simetris □ Tidak simetris
Kelainan : □ Ada √ Tidak ada
Akral : √ Hangat □ Dingin
Udema : □ Ya √ Tidak
7. Perkembangan
√ Moro
√ Menghisap
√ Menelan
√ Rooting
F. Pengkajian Psikososial
1. Respon hospitalisasi : √ Tenang □ Rewel
2. Pengetahuan orangtua tentang kondisi bayi
Ibu pasien mengatakan anaknya lahir dengan berat badan lahir
rendah dan terdapat kuning ditubuhnya yang harus disinar
terlebih dahulu supaya kembali normal.
3. Kunjungan orangtua terhadap bayi
√ Ibu
√ Ayah
 4. Interaksi orangtua dan bayi
√ Sentuhan
√ Komunikasi
√ Kontak mata
5. Suasana hati orangtua
□ Cemas
√ Tenang
□ Gelisah
G. Data Penunjang
1. Pemeriksaan penunjang
Hasil labolatorium tanggal 10 September 2018
Bilirubin Total : 12,14 mg/dl
Bilirubuin Direct : 0,39 mg/dl
Bilirubin Indirect : 11, 75 mg/dl
2. Pengobatan
-
II. Analisa Data
No Tanggal Data focus Etiologi Masalah
1. Senin Ds: - Terapi Resiko
10/9/2018 Do : Suhu tubuh radiasi hipotermi
10.00 pasien tidak stabil,
suhu: 37,3 0C
Nadi: 130 x/menit
RR: 40x/menit
Bayi menyusu kuat
dan bergerak aktif
Bayi diberikan
fototerapi

2. Senin Ds:- Bilirubin Ikterus

 10/9/2018 Do: kulit tubuh bayi abnormal neonatus
08.00 terlihat kuning
Bayi diberikan
fototerapi
Bilirubin total:
12,69mg/dl
Bilirubin direct: 0,39
mg/dl
Bilirubin indirect:
11,75 mg/dl

III. Diagnosa
1. Ikterus neonatus b/d bilirubin tidak konjugasi dalam sirkulasi
2. Resiko hipotermi b/d terapi radiasi

IV. Intervensi
Tanggal Dx NOC NIC Ttd
Senin 1 Setelah dilakukan 1. Timbang BB bayi
10/9/2018 tindakan keperawatan 2. Rawat bayi dengan
09.30 selama 3 x 8 jam suhu lingkungan
masalah resiko sesuai.
hipotermi teratasi 3. Ukur suhu bayi
dengan criteria hasil setiap 3 jam atau
- Suhu badan stabil kalau perlu.
- Nadi.RR, dalam 4. Kolaborasi
batas normal (N: pemberian obat-
120-160 /menit, RR: obat sesuai dengan
35-40x/menit) indikasi
- Suhu dalam batas
normal (36,5-37,5
 oC)
Senin 2 Setelah dilakukan 1. Monitor warna
10/9/2018 tindakan keperawatan dan keadaan kulit
09.30 selam 3 x 8 jam setiap 4-8 jam
masalah Ikterus 2. Monitor kadar
neonatus teratasi bilirubin
dengan kriteria hasil 3. Amati tanda-tanda
- Kadar bilirubin icterus
dalam batas normal 4. Kaji tanda-tanda
(0,10-12,00) dehidrasi
- Kulit tidak berwarna 5. Timbang BB
kuning setiap hari
- Pertumbuhan dan 6. Kolaborasi dalam
perkembangan bayi pemberian
dalam batas normal fototerapi
- Status nutrisi
adekuat
- Tidak ada respon
alergi sistemik

V. Implementasi
Hari /
No Dx Implementasi Respon pasien Ttd
Tanggal
1 Senin 1 Menimbang bayi Do: BB bayi: 1790 gr
10/9/2018
10.00
2 Mengukur suhu badan Do: suhu tubuh 36.6
0
C

1,2 Memonitor warna Do: warna kulit tubuh

 kulit bayi bayi masih terlihat
10.15 sedikit kuning
1 Kolaborasi dalam Pasien dilakukan
pemberian fototerapi fototerapi
10.30
1, 2 Memantau turgor kulit Do: turgor bayi
bayi sedang
10.40
1,2 Mengukur Suhu, Nadi Do: S: 36,8 oC
dan RR ND: 136 x/menit
13.00 RR: 35 x.menit
1,2 Memonitor warna dan Do: warna urin
frekuensi defekasi dan kuning, Defekasi
urin sekali/hari, warna
hijau, konsistensi
13.35 lembek
1,2 Memonitor suhu Suhu inkubator 34.4
0
inkubator C
14.00
1,2 Memantau hasil lab Bilirubin total 12.14
bilirubin mg/dl
2 Selasa 1 Menimbang bayi Do: BB bayi: 1725 gr
11/9/2018
08.00
2 Mengukur suhu badan Do: suhu tubuh 36.6
0
10.00 C
Memberikan susu Do: bayi minum 20 cc
10.35 1 pada bayi ASI lewat botol

11.00 Memonitor warna Do: warna kulit tubuh

kulit bayi bayi masih terlihat
 1,2 sedikit kuning
13.00 Memantau turgor kulit Do: turgor bayi
bayi sedang
1
Mengukur Suhu, Nadi Do: S: 36,6 oC
13.30 dan RR ND: 136 x/menit
2 RR: 35 x.menit
Memonitor suhu Suhu inkubator 34.4
0
inkubator C
13.35 1,2
Memberikan edukasi Ibu pasien
pada ibu pasien mendengarkan dengan
14.00 1, 2 tentang perawatan baik dan mengatakan
bayi dirumah akan memberikan ASI
selama 6 bulan untuk
bayinya
3 Rabu 1,2 Menimbang bayi BB : 1.715 gram
12/9/2018
14.00 Melihat keadaan Bayi bergerak aktif
15.00 1,2 umum bayi

15.30 1,2 Memandikan bayi Do : bayi dimandikan

dengan cara disibin
Do : warna kuning
pada kulit tubuh bayi
Memonitor warna sudah berkurang
16.00 1 kulit badan bayi Bilirubin total 12.00
mg/dl
Do : suhu tubuh
17.00 1,2 pasien 36,6 0C
Memantau suhu tubuh
 bayi Do : bayi dibedong,
dan menyiapkan
Mempersiapkan bayi perlengkapan yang
pulang akan dibawa pulang.

VI. Evaluasi

Tanggal Dx Catatan Perkembangan Ttd

Rabu 1 S: -
12/9/2018 O: - Turgor kulit baik
- Mukosa lembab
- Suhu: 36,5 0C
- Nadi: 142 x/menit
- RR: 30x/menit
- Bayi menyusu kuat
A: Masalah resiko hipotermi teratasi
P: Pertahankan intervensi
2 S:-
O : tidak ada warna kuning pada tubuh bayi,
bayi bergerak aktif, bilirubin total 12,00 mg/dl
A : masalah ikterus neonatus teratasi
P : hentikan intervensi