Está en la página 1de 84

OLGA Mª MONZÓN RODRÍGUEZ

■ Unidad de Medicina Interna ■


Fecha Actividad desarrollada Análisis crítico-reflexivo
- Reunión con la supervisora - Este 1er día fue, sobretodo, de toma de
12/09/05

de la unidad. contacto con las tareas habituales de la


- Anotar los cuidados de unidad; conocer donde se encontraba
enfermería de cada el material de trabajo; asimilar los
paciente. horarios de: comidas, medicación,…
- Toma de TA y FC.1 - El plan de prácticas: las 1ªs semanas
- Realizar los controles de realizaríamos los baños puntuales y
glucemia. asistidos, para después continuar con
- Ver y colaborar en lo la enfermera/o en el aprendizaje sobre
posible con las curas del las curas –en este aspecto tenemos
pasillo. buenas posibilidades de práctica, pues
en esta unidad es habitual tener algún
que otro paciente con UPP2 entre
otras-.
├De entrada resultan muchas tareas diferentes
que, espero, poco a poco asimile en una
constante continuidad de la praxis.

1
Tensión Arterial y Frecuencia Cardíaca.
2
Úlcera por presión.

1
▲ Copiar los cuidados de cada ▲ Justo tras la hoja de medicación, -en las
13/09/05 paciente de las hojas de cuidados hojas de enfermería- se encuentran escritos
de enfermería. los cuidados del pte: controles de diuresis, de
- Toma de ctes. ingesta,… curas, etc. El 1er deber de la
♦ Bañar a los ptes3 encamados. mañana fue conocer estos datos, y conocer la
♣ Curas: desde raspones, nomenclatura de éstos.
quemaduras hasta UPP. - El símbolo < >, indica la suspensión
◦ Controles de glucemia. de la tarea; que generalmente, va
acompañado de la fecha en que se
determinó que no se realizaría más esa
actividad.
♦ Aprender a manipular el cuerpo del pte,
para bañarlo, tratarlo y hacerle la cama con
sábanas limpias con el pte acostado; esto
requiere de repetición diaria, un baño, otro,…
para con el tiempo hacerlo cada vez de forma
más eficaz, sin dañar al pte y sin dañarnos a
nosotros mismos –es fácil realizar un mal
movimiento que acabe siendo precursor de
una molestia muscular en el que cuida, y por
tanto, limitarle en la práctica físicamente
mientras dure la afección muscular-.
♣ Destacar el caso de unas buenas
quemaduras bastante cicatrizadas pero que
aún requerían de cuidados y tto.; esto me
permitió conocer la función de acción de los
ttos vía tópica, y a realizar un vendaje de
protección y sujeción –pero no compresivo-.
- En cuanto a las UPP, en este y los siguientes
días, espero observar una y otra vez como se
desbridan los esfacelos y tejidos necróticos de
las heridas, para luego administrarle la
pomada apropiada.
El cómo se han de limpiar éstas para sea
posible el crecimiento posterior y lento del
tejido de granulación, parece ser toda una
destreza: no cortar más de lo necesario,
observando por donde va curando mejor, si
hay sangrado y de que modo ocurre… viendo
que tal efecto hacen los desbridantes
químicos, o qué pomada es la más adecuada
para cada úlcera.
◦ Una vez obtenidos los datos, la enfermera
me cuenta las dosis correctas ha administrar
de insulina, entonces las cargo y las
administro (siempre bajo su observación).

3
Paciente (abreviado).

2
▲ Anotar los cuidados de cada ♦ Hay ptes que son independientes o semi-
14/09/05 pte. independientes, pero que no aportan iniciativa
- Toma de ctes. al baño hasta que el personal les indica la hora
♦ Bañar a los ptes encamados y del aseo; en este punto cabe nombrar las
revisar la higiene de los demás formas ajustadas/adecuadas de hablar de esto
–ptes menos o no dependientes-. con el pte, “¿se ha bañado ya?”, con dulzura y
♣ Curas. respeto.
◦ Controles de glucemia. ♣ VVP: es una cura sencilla de: comprobar
■ Escribir en el registro de que sigue permeable –con suero/suero
enfermería de cada pte. heparinizado-; si está permeable, retirar los
apósitos, puntos de papel, … para limpiar la
zona y el punto de punción con Betadine
tópico (buen antiséptico de uso habitual);
colocar nuevos apósitos que sujeten bien la
vía venosa y señalar la fecha de cura en el
apósito exterior. En caso de no estar
permeable se retira dicha VVP y se valora si
el pte necesita una nueva –quizás tiene ya
todo el tto VO y no es ya necesario un acceso
venoso-.
Con esto el único problema temporal que cabe
es el del manejo de los apósitos con guantes
(cuestión de habituarse).
- En cuanto a las VVC: pude observar como
se realiza el mantenimiento de ésta para
hacerlo en días posteriores; la particularidad
que tiene en su cuidado, es que se realiza de
modo estéril.
■ Escuché atentamente las indicaciones de la
enfermera de cómo se hace y me dictó,
además de hacerme recordar, los detalles
puntuales e importantes del día de cada pte
para anotarlos en el registro de enfermería:
una micción esperada, el estado del pte en
general (si éste había variado), si las ctes
vitales son normales, etc. Es más que una
gran reflexión sobre lo acontecido con cada
pte., pues además se indica, no solo lo que se
ha realizado sino también lo que está
pendiente de ser realizado, además de la
posible evolución observada.

3
▲ Anotar los cuidados. ▲ Para facilitarme el manejo de los datos, me
15/09/05 ♦ Atender a la higiene de los ptes. elaboro una tabla4 sobre la que escribir los
- Toma de ctes. cuidados y los resultados de éstos, además de
♣ Curas. los Dx5, observaciones, vigilancias
◦ Controles de glucemia. puntuales,...
■ Escribir el registro de enfermería ♣ El pte al que le cuido las quemaduras, tiene
del día. durante el día ejercicios de rehabilitación
asistido por una fisioterapeuta, que hoy me
sugiere la posibilidad de hacerle al MID6
afectado un vendaje de sujeción más flexible,
que no le limite la movilidad durante los
ejercicios. Por lo que mejoré su vendaje, en lo
posible, teniendo en cuenta la posición
anatómica del miembro a vendar.
◦ Sufro un accidente al tomar la muestra
sanguínea para glucemia con el único
paciente aislado que tenía; afortunadamente,
yo había actuado desde que entré en la
habitación con las pautas prescritas:
mascarilla, guantes y bata como mecanismo
barrera. Sucedió con un paciente que padece
meningoencefalitis, tenía sujeción mecánica
en miembros superiores (por la gran agitación
que le abordaba); tomé mis precauciones,
pero aún así, en un movimiento brusco del
pacientes con sus piernas, me golpeó
clavándome en 90º la aguja en mi palma
derecha; fue, a mi entender, totalmente casual
e imprevisible,… pues el paciente estaba
sedado.

4
Tabla que adjunto en el anexo 1.
5
Diagnóstico (abrev.).
6
Miembro Inferior Derecho.

4
▲ Anotar los cuidados. ♣ Empiezo a distinguir el uso de cada pomada
20/09/05 - Toma de ctes. y apósito, más usuales de la unidad; me
♦ Higiene de los ptes. documento sobre ello, pues es necesario saber
♣ Curas. cuáles son los desbridantes qcos7, cuáles los
◦ Controles de glucemia. precursores de tejido nuevo, cuáles tienen
■ Escribir en el registro de ambas funciones, cuáles poseen además
enfermería. antibiótico/s. Y en cuanto a los apósitos: los
que absorben el exudado de la herida, los que
además tienen componentes cicatrizantes.
▬ La información que consulto la adjunto en el
anexo 2; al final de este apartado de Actividades
Desarrolladas.
■ En este día, me explican un orden sencillo a
interiorizar de escribir los registros para evitar
que queden datos sin reflejar.
1. Acerca de la ctes vitales y estado
general del pte.
2. Cuidados de enfermería realizados con
sus observaciones.
3. Si ha sido administrado el tto pautado.
4. Si ha sido valorado/a por MIR8, y si
esto ha supuesto un cambio en los
cuidados o en el tto.
5. Si hay alguna novedad respecto de
otro aspecto.
├Una vez integrado estos pasos espero no
dudar a la hora de escribir un registro.
▲ Anotar los cuidados. ▲Con la tabla de datos que me elaboré se ha
21/09/05

◘ Preparar el carro con el material hecho más fácil concentrar la información


de cura y protección. necesaria en una sola hoja que llevo siempre
- Toma de ctes. en mi bolsillo; cualquier duda o pregunta que
♦ Higiene de los ptes. me hacen (del personal o familiares), ahora la
♣ Curas. puedo consultar en principio en mi chuleta de
◦ Controles de glucemia. bolsillo.
- Colaboro en repartir los sueros ◘ Ahora dispongo de un momento para
pertinentes. preparar el carro de la enfermera con el
■ Escribir en el registro de material necesario, aunque de la medicación,
enfermería. de momento, se hace cargo ella; es una forma
de evitar caminar pasillo sin necesidad por
tenerlo todo más a mano.

7
Químicos.
8
Médicos I. Residentes.

5
● Por indicación de la supervisora ● Se observa fácilmente que la gran mayoría
22/09/05 entro en planta 30’ antes, a las de los ptes de Medicina Interna no poseen
07:30 para practicar las venas muy pronunciadas, son personas de ya
extracciones sanguíneas cierta edad entre los 77-80 aprox. salvo casos
(arteriales/ venosas). contados de personas jóvenes.
◙ Recoger la guardia. Desgraciadamente, la juventud tampoco
▲ Anotar los cuidados. asegura buenas venas, pues hay quien se
- Toma de ctes. dedicó a las drogas IV y se ha dejado las
◘ Preparar el carro de curas. venas atrofiadas –presentan una dureza en la
♦ Higiene de los ptes. piel al pincharlos-.
♣ Curas. ◙ Como ahora entro antes puedo escuchar la
◦ Controles de glucemia. guardia de los profesionales del turno de la
■ Registro de enfermería. noche, que ponen al día en un momento del
estado actual de los ptes y si ha surgido
alguna complicación durante la noche.
● Extracciones sanguíneas ● Buscando el lugar de la arteria radial,
23/09/05

(arteriales/ venosas). gracias al tacto del pulso en la zona, puedo


◙ Recoger la guardia. localizar –quizás con lentitud aún- el lugar de
▲ Anotar los cuidados. punción para extraer una muestra sanguínea
- Toma de ctes. de 1cc aprox, para gasometría arterial. De
◘ Preparar el carro de curas. momento me supone el pinchazo más
♦ Higiene de los ptes. complicado. He de coger hábito del manejo
♣ Curas. del material con mis manos, que no me
◦ Controles de glucemia. tiemble el pulso, para no perder la arteria
■ Registro de enfermería. durante la extracción.
◦ Al conseguir entender bien las tablas de
pautas de insulina (de insulino-dependientes,
de no insulino-dependientes, y pautas de
suplementos de insulina para los que ya tienen
pauta fija); comienzo a deducir las dosis
prescritas y –tras revisión- las cargo y
administro.

6
● Extracciones sanguíneas. ● Esta mañana me encontré en la situación de
26/09/05 ◙ Recoger la guardia. tener que pinchar a un joven que no se quería
▲ Anotar los cuidados. dejar, además con HIV –si se agitaba podía
♠ Sacar y preparar la medicación. ser peligroso-; nada más entrar me contó la
◘ Preparar carro de curas. negativa suya ante los pinchazos, así que
- Toma de ctes. hablé con el de los pros y contras de dejarse
♦ Baños. extraer la muestra de sangre, y de que yo sería
♣ Curas. lo más rápida posible, que igual no se
◦ Controles de glucemia. enteraba tanto del pinchazo. En fin, que se
■ Registro de enfermería. convenció y se dejó pinchar,… todo salió
▬ Pasar a limpio las hojas de bien, y creo que, además, me pedirá que le
medicación y cuidados que estén pinche en días sucesivos.
poco legibles. Conclusión: se ha de intentar –en lo posible-
informar bien al pte, con el fin de que éste
llegue a entender y aceptar la importancia de
cuantos cuidados le hacemos.
◙ Aquí la lectura de los nombres
farmacológicos, se mostró por momentos en
un obstáculo. Dado que el listado de fármacos
a administrar está escrito a mano, y sus
nombres aún me resultan nuevos, he de
preguntar qué es lo que se lee en la hoja de
medicación.
Respecto de esto, una de las enfermeras nos
aconseja pasar a limpio las hojas de
medicación y cuidados que no están ya muy
legibles –por las correcciones y ajustes
continuos-; así nos ayudaría a asimilar más
fácilmente los fármacos y a reconocerlos
cuando están escritos a pulso (▬).
A este ejercicio lo llamaría: praxis del
reconocimiento de los fármacos escritos.

● Extracciones sanguíneas. ● Es cierto aquello de que las técnicas son,


27/09/05

◙ Recoger la guardia. realmente, lo más sencillo de asimilar, pues


▲ Anotar los cuidados. desde que comencé con las extracciones
♠ Sacar y preparar la medicación. matutinas, mejoro rápidamente–a mi parecer-
◘ Preparar carro de curas. la agilidad con los materiales oportunos y
- Toma de ctes. cada vez tengo menos duda de acertar con el
♦ Baños. pinchazo.
♣ Curas. ♠ Me doy cuenta de que necesito pautas
◦ Controles de glucemia. concretas sobre determinadas familias de
■ Registro de enfermería. fármacos, en cuanto al momento de la carga,
▬ Pasar a limpio las hojas de es decir,…” ¿en qué proporción disolver la
medicación y cuidados que estén Butamina?”, “¿la Dopamina?,” ¿el
poco legibles. Pantocarm?”,…

7
● Extracciones sanguíneas. ♦ Hoy hice un baño, para mí delicado junto
29/09/05 ◙ La guardia. con una de las auxiliares, estábamos temiendo
▲ Anotar los cuidados. en todo momento que la paciente falleciera
♠ Medicación. durante la manipulación, pero no fue así.
◘ Preparar el carro de curas. Ahora bien, a penas salimos de la habitación
- Toma de ctes. sacando las ropas sucias, y comunicamos el
♦ Baños. estado de la paciente a la enfermera, cuando
-Ante un fallecimiento, ayudé a nos llamó el guardia que la custodiaba (era
retirar todos los accesos que tenía presidiaria) y nos dijo que la fuésemos a ver
dicha paciente. pues quizás ya había fallecido.
♣ Curas. Pues, así fue. Cuando pudimos, le retiramos al
Θ Administración de medicación cuerpo una vía periférica, otra central, un
de las 12 h. pleureblack, y la sonda vesical, para dejarla
-repartir los medicamentos de la lista para el amortajamiento.
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

● Extracciones sanguíneas. ♠ Estoy interesada en un caso en concreto, se


30/09/05 *

◙ La guardia. trata de una joven que padece dolores


▲ Anotar los cuidados. músculo-articulares y son tan fuertes, que su
♠ Medicación. tratamiento incluye bolos de mórfico cuando
◘ Preparar el carro de curas. ella lo pida, con dosis máxima establecida.
- Toma de ctes. Mi duda al verla fue, ¿cómo se sabe que se
♦ Baños. está actuando ante un fuerte dolor –síntoma,
♣ Curas. dato subjetivo-, y no ante una adicción de la
Θ Administración de medicación paciente a esta analgesia tan potente? Me
de las 12 h. viene la duda al leer los informes de esta
-repartir los medicamentos de la paciente, pues desde que ingresó ha estado
comida. sedada por dolor mientras se investiga si se
◦ Controles de glucemia. trata de una fibroartromialgia severa o de algo
Ξ Atender a los que necesitan más grave, Síndrome de Heedford, que sí
ayuda en la comida. precisa de analgesia intensa.
■ Registro de enfermería.
▬ Pasar a limpio las hojas de
medicación y cuidados que estén
poco legibles.

8
 Empiezo a hacerme cargo  Asumiendo todas las tareas que estos
03/10/05 de los pacientes de 4 necesitan, ya sea trabajo auxiliar como
camas. de enfermería: los mantengo aseados y
● Extracciones sanguíneas de la tratados, para luego al acabar el turno
unidad. escribir sobre los posibles cambios/ la
◙ La guardia. evolución de los 4 ( 701, 702, 705 y
▲ Anotar los cuidados. 706 ).
♠ Medicación. Θ Solo tengo que administrar aerosoles en
◘ Preparar el carro de curas. nebulización, 2 Clexanes y controlar una
- Toma de ctes. perfusión continua de nutrición enteral.
♦ Baños. Ξ El 705 y 705, son los que más me han
♣ Curas. tenido pendiente de la comida; uno por falta
Θ Administración de medicación de apetito y el otro porque si no le pico la
de las 12 h. comida con el tenedor, no come.
-repartir los medicamentos de la ■ Escribo los registros según mi criterio, y
comida. cuando creo que ya está descrito lo que era
◦ Controles de glucemia. necesario, busco a mi enfermera para que me
Ξ Atender a los que necesitan lo corrija.
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la -He intentado buscar información sobre la
04/10/05

unidad. paciente del S. Heedford, sin éxito. También


◙ La guardia. pregunto al personal pero ellos no han
▲ Anotar los cuidados. encontrado tampoco gran cosa, salvo que es
♠ Medicación. fisiopatológico, que causa gran dolor, y que el
◘ Preparar el carro de curas. conocimiento sobre tal síndrome está en
- Toma de ctes. proceso.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

9
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Me vi aspirando las secreciones de un
05/10/05 unidad. joven, poco conciente, traqueostomizado y de
◙ La guardia. abundantes secreciones semilíquidas y
▲ Anotar los cuidados. sanguinolentas. Quedó en ese estado ausente
♠ Medicación. por una hipoxia cerebral mantenida hace años.
◘ Preparar el carro de curas. Le limpié también la ostomía gástrica que
- Toma de ctes. tiene, además de tomarle muestra de lo que
♦ Baños. supura por dicha ostomía que posee en el
♣ Curas. epigastrio,… posiblemente infectada.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la ▲ He de insistir más en cierto paciente que
06/10/05

unidad. necesita de un importante aumento en


◙ La guardia. líquidos, pero parece que no hay manera de
▲ Anotar los cuidados. que colabore.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

10
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
10/10/05 unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Recojo muestra de esputo y realizo
11/10/05

unidad. mantoux 2º a una paciente de sudoración


◙ La guardia. profusa, dificultad y secreciones respiratoria.
▲ Anotar los cuidados. Lo único claro de este paciente es su
♠ Medicación. esquizofrenia y E.P.O.C.; lo animo a
◘ Preparar el carro de curas. hidratarse de vez en cuando.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

11
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
13/10/05 unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Hoy comienzo a desbridar en UPP por 1ª
17/10/05

unidad. vez, manejar el bisturí sin torpeza, es cuestión


◙ La guardia. de repetir la tarea.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

12
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Hoy en el desbridaje, a falta de pinzas,
18/10/05 unidad. descubro la pinza en forma de tijera; ésta una
◙ La guardia. vez la cierras queda anclada, con lo que me
▲ Anotar los cuidados. permite liberarme de una mano para trabajar
♠ Medicación. la zona mejor.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
19/10/05

unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

13
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
20/10/05 unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
24/10/05

unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

14
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
25/10/05 unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
26/10/05

unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

15
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Hoy recogí una muestra de una pústula
27/10/05 unidad. extraña para análisis de su contenido.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la - hoy tengo paciente nuevo tras un alta
31/10/05

unidad. de la tarde anterior, el ingreso no


◙ La guardia. coincidió con mi turno, así que me
▲ Anotar los cuidados. informo bien en la guardia sobre la
♠ Medicación. situación de dicho paciente; éste viene
◘ Preparar el carro de curas. de otra unidad del mismo hospital;
- Toma de ctes. tiene unas buenas UPP en maleolo
♦ Baños. derecho y talón izquierdo; aquí veo la
♣ Curas. oportunidad perfecta de valorar desde
Θ Administración de medicación el principio las UPP y apostar por un
de las 12 h. tratamiento (que confirmo con el
-repartir los medicamentos de la personal conocedor).
comida. - VER ANEXO 3, LAS FOTOS NO
◦ Controles de glucemia. SALIERON MUY NÍTIDAS PERO
Ξ Atender a los que necesitan ALGO SE APRECIA.
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

16
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Hoy por 1ª vez, he visto como desbridaban
02/11/05 unidad. tejido limpio de granulación de una UPP; me
◙ La guardia. sorprendió, hasta que se me explicó, que era
▲ Anotar los cuidados. por el exceso de crecimiento del tejido de los
♠ Medicación. bordes y no del interior de la úlcera; ésta tenía
◘ Preparar el carro de curas. un dedo de profundidad, lo que la hace
- Toma de ctes. complicada de tratar, y presenta el riesgo de
♦ Baños. cerrar en falso si no se realiza esta limpieza de
♣ Curas. tejido sano a bisturí.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Me he pasado el día, entre tarea y tarea,
03/11/05

unidad. pendiente de un paciente en concreto, que por


◙ La guardia. indicación médica ha de deambular, para
▲ Anotar los cuidados. posible alta, pero desde que me doy la vuelta
♠ Medicación. se acuesta; solo quiere tener siesta
◘ Preparar el carro de curas. indefinidamente.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

17
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Con el señor que ha de caminar, se me ha
04/11/05 unidad. ocurrido sacarlo a pasear por la unidad
◙ La guardia. cuando la encargada de la limpieza acaba de
▲ Anotar los cuidados. fregar el piso de su habitación, de este modo,
♠ Medicación. él paciente se vio “obligado” a caminar hasta
◘ Preparar el carro de curas. que secase el piso, por sugerencia mía. Hoy
- Toma de ctes. ha funcionado.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
07/11/05

unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

18
● Extracciones sanguíneas de la ○ Aunque lo he practicado semanas antes,
08/11/05 unidad. siempre se me olvida algo que contar. Espero
◙ La guardia. con el tiempo aclararme en los datos
▲ Anotar los cuidados. pertinentes de la guardia.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
○ Contar la guardia al siguiente
turno.
● Extracciones sanguíneas de la - Sin novedad.
09/11/05

unidad.
◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.

19
● Extracciones sanguíneas de la - Hoy me han cambiado los pacientes, el día
10/11/05 unidad. ha sido más relajado; 2 de los 4 pueden
◙ La guardia. deambular con ayuda y la familia de ambas se
▲ Anotar los cuidados. ha ofrecido al aseo de éstas (es de agradecer).
♠ Medicación. Otro es semi-dependiente, y el último es
◘ Preparar el carro de curas. dependiente.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
▬ Pasar a limpio las hojas de
medicación y cuidados que estén
poco legibles.
● Extracciones sanguíneas de la ▲ Realizo 2 ECG, hasta ahora no había
12/11/05

unidad. hecho ninguno en esta unidad.


◙ La guardia.
▲ Anotar los cuidados.
♠ Medicación.
◘ Preparar el carro de curas.
- Toma de ctes.
♦ Baños.
♣ Curas.
Θ Administración de medicación
de las 12 h.
-repartir los medicamentos de la
comida.
◦ Controles de glucemia.
Ξ Atender a los que necesitan
ayuda en la comida.
■ Registro de enfermería.
▬ Pasar a limpio las hojas de
medicación y cuidados que estén
poco legibles.

20
 Fármaco (nombre ► SEGURIL®
farmacológico)
-FUROSEMIDA (DCI)
 Indicaciones -Edema9 Asociado a insuficiencia cardiaca,
enfermedad renal (incluido síndrome nefrótico),
hepática (cirrosis…) o pulmonar (edema agudo
de pulmón).
-En HTA10, bien sólo o junto a otros agentes
antihipertensivos.
 Vía(s) de ► V.O11., e I.V.12
administración

 Contraindicaciones En alergia al medicamento, así como en


pacientes con insuficiencia renal, y en
embarazo y lactancia.
• Precauciones: deberá realizarse especial
control clínico del ptes.13 con diabetes,
trastornos de la audición (sordera), hipertrofia
prostática y gota (hiperuricemia), y modificarse
la dosificación en caso de insuficiencia
hepática. No se aconseja la conducción de
vehículos, ni el manejo de maquinaria peligrosa
o de precisión durante las 1assemanas del tto.
 Efectos ► En general, infrecuentes aunque
secundarios
moderadamente importantes.
El perfil toxicológico de este fármaco es similar

9
Antidad excesiva de líquido en los tejidos corporales. Al presionar sobre la parte afectada, la superficie
se hunde y recupera lentamente su contorno original.
10
Hipertensión arterial.
11
Vía oral.
12
Vía intravenosa.
13
Paciente.

21
al de furosemida. En la mayor parte de los
casos, los efectos adversos son una
prolongación de la acción farmacológica y
afectan principalmente al sistema renovascular.
Los efectos adversos más característicos son:
— Ocasionalmente (1-9%): alteraciones
metabólicas: hipopotasemia, hiponatremia,
alcalosis hipoclorémica, principalmente después
de dosis altas o ttos14 prolongados,
hipercalciuria, hiperuricemia y ataques de gota.
— Raramente (< 1%): hiperglucemia,
glucosuria, alteraciones digestivas (náuseas,
vómitos, estreñimiento o diarrea), cefalea,
calambres musculares después de dosis altas,
mareos, anorexia, visión borrosa, hipotensión
ortostática, erupciones exantemáticas,
fotodermatitis, pancreatitis, ictericia colestática
y reacciones de hipersensibilidad como nefritis
intersticial.
-Excepcionalmente (<< 1%): agranulocitosis,
trombocitopenia, leucopenia y anemia aplásica;
tinnitus y sordera con dosis altas y rápidas por
V.P.15.
 Incompatibilidades ► Este medicamento puede potenciar la
toxicidad de amantadina, anticoagulantes orales
(warfarina), antibióticos aminoglucósidos
(gentamicina), beta—bloqueantes (propranolol),

14
Tratamientos.
15
Vía Parenteral.

22
cefalosporinas (cefalotina), hidrato de cloral,
sales de litio, bloqueantes neuromusculares
(tubocurarina) y cardiotónicos digitálicos
(digoxina); puede reducir el efecto de
antidiabéticos orales (glibenclamida) y teofilina.
La eficacia de piretanida puede ser reducida
por anti-inflamatorios no esteroídicos
(piroxicam) y fenitoína; su toxicidad puede ser
potenciada por cimetidina, clofibrato,
corticosteroides y probenecid.
Este medicamento puede alterar los valores de
las siguientes determinaciones analíticas:
— Sangre: aumento (biológico) de fosfatasa
alcalina, ácido úrico, calcio, urea y glucosa;
reducción (biológica) de tiroxina y liotironina.
— Orina: aumento (biológico) de calcio.
 Estabilidad ► I.V., ha ser ser administrado sólo sin mezclar
con otro fármaco.
Vía (Oral): Su biodisponibilidad es del 85-90%.
El tiempo preciso para que aparezca la acción
es de 1.5 h y la duración de la misma es de 6-8
h. Se elimina sin metabolizar con la orina. Su
semivida de eliminación es de 1 -1 .7 h.
 Conservación ----

23
 Fármaco (nombre ► URBASON ®
farmacológico)
► URBASON ® RETARO
► URBASON ® RETARD suspensión
microcristalina
► URBASON ® SOLUBLE
► URBASON ® DEPOT
- METILPREDNISOLONA (DCI)

 Indicaciones - Estados alérgicos refractarios a


otras terapias: rinitis alérgica
hipersensibilidad a fármacos,
enfermedad del suero, asma;
insuficiencia adrenocortical
primaria, secundaria o aguda,
hiperplasia adrenal congénita,
hipercalcemia asociada con cáncer
y tiroiditis.
- Afecciones reumáticas: como
coadyuvante en episodios agudos
de artritis psoriásica, bursitis.
artritis gotosa, etc.
- Afecciones oftálmicas alérgicas e
inflamatorias graves.
- Afecciones respiratorias:
sarcoidosis sintomática, beriliosis,
neimonitis por aspiración,
Síndrome de Loeffler refractario a
otra terapia. Síndrome nefrótico,
colitis ulcerosa, enterítis regional.

24
Prueba diagnóstica de hiperfunción
suprarrenal.
 Vía(s) de ► V.O.
administración

 Contraindicaciones ► En ttos prolongados esta relativamente


contraindicado en insuficiencia cardiaca
congestiva, miastenia grave, úlcera péptica,
gastritis, esofagitis, diabetes, trastornos de la
personalidad, osteoporosis (ancianos y
postmenopáusicas), herpes simple ocular,
tuberculosis, infecciones fúngicas sistémicas y
embarazo. Hipersensibilidad al fármaco.
 Efectos ► Su administración durante cortos espacios de
secundarios
tiempo esta excenta casi por completo de
efectos secundarios. Con dosis terapéuticas en
ttos prolongados puede originar:
- por suspensión brusca del tto: Síndrome de
retirada de corticoides y cuadro de suspensión
del tto que incluye fiebre, dolor de cabeza,
hipotensión.
Aumento de la susceptibilidad a las
infecciones, alteraciones psíquicas,
osteoporosis, ulcera gástrica, alteraciones del
equilibrio electrolítico, hiperglucemia, estrías
dérmicas, perdida de colágeno, síndrome de
Cushing (con dosis elevadas).
 Incompatibilidades Puede disminuir la acción de los
hipoglucemiantes orales. Administrado junto
con diuréticos eliminadores de potasio puede

25
potenciar la hipokalemia. Junto con glucósidos
cardiotónicos aumenta la incidencia de arritmias
o la toxicidad digitálica asociada con
hipokalemia. Además, la rifampicina disminuye
la acción de los corticoides.
 Estabilidad ► Precisa de mantenimiento de 4-16 mg/día.
- Fiebre reumática aguda: 0,8-1,3 mg/kg/día. -
- Poliartritis crónica 6-20 mg/día.
“Retard”: sustituir la dosis fraccionada por una
dosis única de 8 mg/día.
 Conservación ----

26
 Fármaco (nombre ► PRIMPERAM ®
farmacológico)
- METOCLOPRAMIDA (DCI)
 Indicaciones -Antiemético16, procinético.
► Pertenece al grupo de las ortopramidas. A
nivel central actúa bloqueando los receptores D2
de la dopamina en el área gatillo
quimiorreceptora, interfiriendo con la integración
de los impulsos emetógenos aferentes. A nivel
periférico, el bloqueo de los receptores D2
produce un incremento del peristaltismo
intestinal (efecto procinético), que es potenciado
al actuar también como colinérgico indirecto,
facilitando la liberación de acetilcolina por las
neuronas postganglionares intestinales.
 Vía(s) de ► V.O., I.M., I.V.
administración

 Contraindicaciones ► En alergia a la metoclopramida (y


procainamida por la posible alergia cruzada),
feocromocitoma (riesgo de crisis hipertensivas),
pacientes que estén bajo tto con medicamentos
capaces de provocar reacciones extrapiramidales
(fenotiazinas, butirofenona...), así como en
situaciones donde la estimulación de la motilidad
gastrointestinal pueda resultar peligrosa
(hemorragias, perforación, etc) y lactancia (se
excreta por la leche).
- Precauciones: deberá realizarse un especial
control clínico en pacientes con insuficiencia

16
Fármaco que previene o vence las náuseas y vómitos.

27
hepática, insuficiencia renal, porfiria, parkinson,
hipertensión, historial de depresión
especialmente con tendencias suicidas,
embarazadas, niños y ancianos (en ambos grupos
existe una mayor susceptibilidad a efectos
extrapiramidales -diskinesia, parkinsonismo—).
Puede producir somnolencia: cuidado al conducir
o manejar maquinaria peligrosa bajo su efecto.
 Efectos ► Los efectos adversos de metoclopramida son,
secundarios
en general, leves, transitorios y reversibles con
la interrupción del tto.
El 20—30% de los pacientes experimenta algún
tipo de efecto adverso. Las reacciones adversas
más características son:
- Frecuentemente (10-25%): agitación,
somnolencia, astenia, sedación.
- Ocasionalmente (1-9%): reacciones
extrapiramidales: distonía aguda (especialmente
en jóvenes y dosis diarias superiores a
O,5mg/Kg), parkinsonismo, diskinesia tardía
(especialmente con ttos prolongados en
ancianos) y acatisia; mareos, náuseas, diarrea o
estreñimiento.
- Raramente (< 1%): ansiedad, insomnio, cefalea,
hipertensión, mioclonía, hiperprolactinemia,
galactorrea, amenorrea reversible, mastalgia y
ginecomastia, metahemoglobinemia (en recién
nacidos con dosis de 1-2mg/Kg/día).
 Incompatibilidades ► Puede reducir la absorción de la digoxina. La

28
eficacia de este medicamento puede ser reducida
por fármacos que disminuyen el peristaltismo
intestinal (anticolinérgicos y analgésicos
narcóticos); la toxicidad de este medicamento
puede ser potenciada por sedantes (alcohol,
barbitúricos, etc).
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 2.5-6 h. y se
ve aumentada en caso de insuficiencia renal.
 Conservación ----

29
 Fármaco (nombre ► AUGMENTINE ®
farmacológico)
- AMOXICILINA (DCI)/ CLAVULANICO,
ACIDO (DCI)
 Indicaciones ► Indicaciones aceptadas en España:
- Tratamiento de bronquitis.
- Chancroide.
- Faringitis.
- Fiebre tifoidea.
- Gonorrea.
- Infecciones cutáneas y de tejidos
blandos (S. aureus, E. coli,
Klebsiella).
- Infecciones en quemaduras.
- Infecciones urinarias (E. coli,
Klebsiella, Enterobacter).
- Otitis media aguda (B.catarrhalis,
H.influenzae).
- Pneumonía (B.catarrhalis,
H.influenzae).
- Sinusitis (B. catarrhalis, H.
influenzae).
- Uretritis (N.gonorrhoeae).
 Vía(s) de ► V.O., I.V.
administración

 Contraindicaciones ► Alergia a penicilinas. Aunque la alergia a


cefalosporinas no presupone la existencia de
alergia a esta penicilina, debería determinarse si
el paciente ha experimentado con anterioridad
reacciones alérgicas inmediatas, moderadas o
graves, tras la administración de una

30
cefalosporina, en cuyo caso seria recomendable
evitar el uso de esta penicilina.
- Infecciones virales concomitantes
(mononucleosis infecciosa, infecciones virales
respiratorias, citomegalovirus, etc): el riesgo de
desarrollar una erupción exantemática
generalizada es elevado en estos ptes, muy
especialmente en aquellos con mononucleosis
infecciosa.
- Leucemia o sarcoma: también existe un
elevado riesgo de erupción exantemática
generalizada en este tipo de pacientes.
- Historial de colitis ulcerosa, enteritis regional
o colitis asociada a antibióticos: existe riesgo
potencial de que se produzca una colitis
pseudomembranosa o un agravamiento de la
condición preexistente, como consecuencia de la
posible alteración de la flora intestinal del pte,
por parte del antibiótico.
- Insuficiencia renal: esta penicilina es eliminada
en cantidades importantes con la orina. En estas
circunstancias, podría llegar a acumularse en el
organismo del paciente, causando una posible
intoxicación. Por ello, se recomienda ajustar la
posología en estos pacientes, de acuerdo al
grado de funcionalismo renal.
- Embarazo: Esta penicilina es capaz de
atravesar la placenta humana. Aunque no se han
realizado estudios específicos en seres humanos,

31
se considera aceptable su uso en mujeres
embarazadas, al no haberse detectado efectos
adversos fetales en estudios realizados sobre
animales de experimentación, con dosis varias
veces superiores a las humanas (Categoría B de
la FDA).
- Lactancia: esta penicilina es secretada con la
leche materna en cantidades moderadas
(concentración láctea entre el 5% y 40% de la
correspondiente sanguínea). Estas cantidades de
fármaco presente en la leche materna podrían
entrañar riesgo de alteraciones de la flora
intestinal y/o manifestaciones alérgicas en el
niño. Por ello, se considera contraindicado su uso
en madres lactantes.
 Efectos ► Son en general transitorios y leves. En la
secundarios
mayor parte de los casos son una prolongación
de acción farmacológica (efecto sobre la flora
intestinal) o de origen alérgico y afectan
mayoritariamente al sistema digestivo y piel. El
perfil toxicológico de este fármaco es similar al
del resto de las aminopenicilínas, aunque la
incidencia de diarrea y erupciones exantemáticas
es mayor. Los efectos secundarios que se
manifiestan más frecuentemente son las
alteraciones digestivas:
• diarrea (5-10%).
• Náuseas y/o vómitos (1-5%).
• Excepcionalmente: colitis pseudomembranosa.

32
- Alteraciones inmunológicas:
• enfermedad del suero (1-7%).
• reacciones anafilácticas (0.01-0.05%).
- Alteraciones sanguíneas:
• eosinofilina (2-20%), raramente: anemia
hemolítica, neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia, púrpura.
- Alteraciones dermatológicas:
• erupciones exantemáticas y prurito (2-10%) en
formas parenterales, ocasionalmente, dolor en el
punto de inyección, flebitis, tromboflebitis.
El tratamiento debe ser suspendido
inmediatamente, en el caso de que el paciente
experimente algún episodio de diarrea intensa,
acompañada de náuseas, vómitos, fiebre y/o
calambres abdominales (riesgo de colitis
pseudomembranosa). También deberá
suspenderse el tto en caso de reacción
anafiláctica, erucpiones exantemáticas extensas
y crisis convulsivas.
- Advertencias especiales: en caso de aparición
de erupciones exantemáticas poco extensas, sólo
es recomendable suspender el tto en procesos
infecciosos no complicados.
 Incompatibilidades ► Puede reducir la eficacia terapéutica de los
anticonceptivos orales, tetraciclínas y
macrólidos; el efecto y/o la toxicidad de este
medicamento puede ser aumentada por los
uricosúricos (probenecid, sulfinpirazona)

33
alopurinol. También puede interferir con la
determinación analítica de proteínas, ácido úrico
y test de Coomb en sangre, y de proteínas y
glucosa en orina.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

34
 Fármaco (nombre ► ATROVENT MONODOSIS ®
farmacológico) - IPRATROPIO, BROMURO (DCI)
 Indicaciones ► Tratamiento de: asma bronquial o
broncoespasmo reversible asociado a EPOC17
(bronquitis y enfisema pulmonar).
No está indicado en el tto inicial de ataques
agudos de broncoespasmo, donde se necesita
una acción rápida.
 Vía(s) de ► Por vía inhalatoria.
administración

 Contraindicaciones ► Alergia al medicamento. Precauciones:


glaucoma e hipertrofia prostática.
Evitar el contacto del aerosol con la mucosa
ocular, ya que pueden presentarse trastornos de
la acomodación.
Embarazo: no se ha observado efectos
teratógenos en animales de experimentación. Su
uso parece seguro durante el embarazo.
Lactancia: se desconoce si el ipratropio bromuro
se excreta con la leche materna.
 Efectos ► Sequedad de la boca, irritación de garganta y
secundarios
tos. Con menor frecuencia, estreñimiento y
retención urinaria, palpitaciones.
Su contacto con los ojos puede producir
alteraciones de la acomodación.
 Incompatibilidades ----
 Estabilidad ----
 Conservación ----

17
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

35
 Fármaco (nombre ► CLEXANE ®
farmacológico) - ENOXAPARINA (DCI)
 Indicaciones ► Autorizadas en España:
- profilaxis de la trombosis venosa
profunda en pacientes sometidos a
cirugía ortopédica o cirugía general.
- en no quirúrgicos inmovilizados con
riesgo moderado o elevado.
- Prevención de los coágulos en el
sistema extracorpóreo durante la
hemodiálisis.
 Vía(s) de ► S.C.
administración

 Contraindicaciones ► Contraindicado en pacientes alérgicos a la


heparina. Hay un mayor riesgo de hemorragia o
posible agravamiento de ésta pacientes con:
discrasias sanguínea, trombocitopenia en
pacientes que presenten un test de agregación
positivo “in vitro” en presencia de heparina
despolimerizada de bajo peso molecular,
hipertensión no controlada, hemofilia, úlcera
gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal,
genitourinaria u otras lesiones orgánicas
susceptibles de sangrar, endocarditis bacteriana
aguda, cirugía reciente (especialmente ocular o
del SNC), ACV18 (no está contraindicada en caso
de embolia sistémica), tto concomitante con
fármacos ulcerogénicos o antiagregantes

18
Accidente vascular cerebral.

36
plaquetarios.
Deberán guardarse especiales precauciones en
pacientes que presenten alteraciones renales o
hepáticas.
-Ancianos: los pacientes ancianos,
especialmente las mujeres, pueden ser más
propensos a hemorragias durante el tratamiento
con heparina. La presencia de insuficiencia renal
puede aumentar el riesgo de hemorragia.
-Pacientes embarazadas: categoría B de la FDA.
No ha sido establecida la inocuidad de las
heparinas de bajo peso molecular
(despolimerizadas) durante el embarazo. La
heparina normal (no despolimerizada) no
atraviesa la placenta. Puede haber un aumento
del riesgo de hemorragia materna cuando se
administra durante las últimas semanas del
embarazo o en el postparto.
-Lactancia: se desconoce si se excreta con la
leche materna.
 Efectos ► Los efectos adversos de enoxaparina afectan
secundarios
principalmente al sistema cardiovascular. Las
reacciones adversas son más frecuentes con ttos
prolongados superiores a 3 meses. Las
reacciones adversas más características son:
-Frecuentemente (10-25%): hemorragias, que
pueden ser difíciles de detectar: una hemorragia
gastrointestinal o una hematuria pueden indicar
la presencia de hemorragias ocultas.

37
Trombocitopenia a los 1-20 días desde el inicio
del tto, que puede estar asociada con trombosis.
-Ocasionalmente (1-9%): alteraciones alérgicas:
prurito, urticaria, asma, rinítis, fiebre, reacción
anafilactoide, reacción vasoespástica alérgica.
-Raramente (< 1%): por vía s.c., profunda:
reacción en el lugar de de aplicación, eritema,
equimosis, hematoma, necrosis cutánea o
subcutánea.
-Excepcionalmente (<< 1%): osteoporosis y
fragilidad ósea con dosis altas y en ttos
prolongados (3 meses o más).
• Advertencias especiales: se debe controlar la
aparición de tromtocitopenia. El tto debe ser
suspendido inmediatamente en el caso de que el
paciente presente un recuento de plaquetas
inferior a 100.000/mm3, después de haberlo
notificado al médico.
 Incompatibilidades ► Debido al riesgo potencial de interacción, debe
administrarse bajo control clínico junto con
fármacos que puedan modificar la coagulación:
anticoagulantes orales, antiagregantes
plaquetarios, anti-inflamatorios no esteroídicos
(AINE), dextrano, etc.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

38
 Fármaco (nombre - HALOPERIDOL (DCI)
farmacológico)
 Indicaciones ► Autorizadas en España:
- Neurosis de ansiedad.
- Esquizofrenia.
- Paranoia.
- Delirio.
- Manía.
- Hipo.
- Náuseas y vómitos inducidos por la
quimioterapia.
- Síndrome de Tourette.
- Corea.
 Vía(s) de ► V.O., I.M..
administración

 Contraindicaciones ► Contraindicado en alergia a haloperidol o a


butirofenonas, depresión severa del SNC,
estados de coma, parkinsonismo, embarazo (se
acepta en crisis psicóticas) y lactancia.
• Precauciones: deberá realizarse un especial
control clínico en alteraciones cardiovasculares
graves (ej: insuficiencia cardiaca o coronaria),
estado depresivos, glaucoma en ángulo cerrado,
hipertiroidismo, feocromocitoma, hipertrofia de
próstata o retención urinaria, epilepsia, historial
de alergia a otros medicamentos y niños
(especialmente en aquellos con infección aguda o
deshidratación), debiendo modificarse la
dosificación inicial en insuficiencia renal o
hepática y en ancianos. No se aconseja la

39
conducción de vehículos, ni el manejo de
maquinaria peligrosa o de precisión durante el
tratamiento. Evitar el consumo de bebidas
alcohólicas.
 Efectos ► En general, son frecuentes, aunque
secundarios
moderadamente importantes. El perfil
toxicológico de este fármaco es similar al del
resto de butirofenonas antipsicóticas. En la
mayor parte de los casos, los efectos adversos
son una prolongación de la acción farmacológica
y afectan principalmente al SNC. Las reacciones
adversas más caracteristicas son:
-Frecuentemente (10-25%): somnolencia,
sedación, sequedad de boca, visión borrosa,
retención urinaria y estreñimiento; al inicio del
tto: síntomas extrapiramidales como
parkinsonismo, acatisia y distonía que están
relacionados con la dosis.
-Ocasionalmente (1-9%): ictericia colestática a
veces con eosinofilia (durante el 1er mes de tto),
leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria,
erupciones acneiformes, erupciones
maculopapulares, prurito, angioedema, insomnio,
mareos e íleo paralítico.
-Raramente (< 1%): hipotensión ortostática (más
aguda e intensa tras la administración i.v.),
hipertensión, taquicardia (principalmente al
aumentar la dosis rápidamente), bradicardia,
insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia

40
cardiaca, colapso, agranulocitosis (entre la 4ª y
10ª semana de tto), diskinesia tardía (después de
meses o años de tto), síndrome neuroléptico
maligno (puede ser mortal en el 15-20% de los
casos) con síntomas como fiebre, rigidez
muscular generalizada, akinesia, hipertonía
faringea y alteraciones respiratorias; galactorrea,
amenorrea, retinopatía pigmentaria y
convulsiones.
El tto debe ser suspendido inmediatamente en el
caso de que el pte experimente algún episodio de
fiebre (41 ºC) ó rigidez muscular grave, con
alteraciones respiratorias.
Advertencias especiales: comunicar al médico si
aparece temblores, ictericia, alteración de a
visión o movimientos musculares involuntarios.
Se aconseja la suspensión gradual de ttos
prolongados, para evitar el riesgo de síndrome
de retirada o la rápida recaída en la enfermedad.
Durante ttos crónicos deben realizarse recuentos
sanguíneos.
 Incompatibilidades ► Puede potenciar la toxicidad del diazóxido, así
como el efecto y la toxicidad de los
antidepresivos tricíclicos. Se puede potenciar la
toxicidad del haloperidol por: alcohol etílico e
indometacina. Se potencia el efecto y la toxicidad
del haloperidol por carbamazepina. Se modifican
mutuamente las acciones del haloperidol y:
biperideno, bornaprina, orfenadrina,

41
oxifenciclimina, prociclidina y trihexifenidilo.
Se inhiben mútuamente los efectos del
haloperidol y metildopa. Se antagonizan
mútuamente los efectos del haloperidol y
levodopa. Se pueden potenciar mútuamente la
toxicidad del haloperidol y litio, carbonato.
El haloperidol puede alterar los valores de las
siguientes determinaciones analiticas:
- Sangre: aumento (biológico) de transaminasas
(ALT y AST), fosfatasa alcalina, bilirrubina,
gamma-glutamiltransferasa (GGT), litio,
prolactina, TSH-RH, testosterona y TSH.
Reducción (biológica) de TSH.
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 13-40 h.
 Conservación ----

42
 Fármaco (nombre ► NOLOTIL ®.
farmacológico)
- BUTILESCOPOLAMINA,
BROMURO/METAMIZOL (DCI);
METAMIZOL (DCI).
 Indicaciones ► Autorizadas en España:
- Espasmo gastrointestinal (espasmos
del tracto biliar, cólico ureteral y
renal).
- Dolor agudo postoperatorio o
postramático.
 Vía(s) de ► V.O., V. Rectal, V. Parenteral.(iv/im).
administración

 Contraindicaciones ► En alergia a pirazolonas, historial de


agranulocitosis por medicamentos, anemia
aplásica, deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, porfiria, hiperplasia prostática,
estenosis pilórica, íleo paralítico, glaucoma de
ángulo cerrado, insuficiencia renal grave o
retención urinaria por cualquier patología uretro-
prostática, así como durante el embarazo y
madres lactantes.
Precaución en insuficiencia renal, taquicardia,
insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, colitis
ulcerosa, esofagitis por reflujo, presión sistólica
menor de 100 mmHg, situación circulatoria
inestable. Extremar las precauciones por vía
parenteral en pacientes con asma o historial de
alergia múltiple a medicamentos (hay mayor
riesgo de shock). Ancianos, niños y adolescentes

43
son más sensibles a los efectos anticolinérgicos.
 Efectos ► Las reacciones adversas más características
secundarios
son:
-Frecuentemente (10-25%): sequedad de boca,
visión borrosa.
-Ocasionalmente (1-9%): erupciones
exantemáticas de origen alérgico, alteraciones
del gusto, náuseas, vómitos, disfagia,
estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria,
trastornos de la acomodación, midriasis,
fotofobia, glaucoma, palpitaciones, cefalea,
confusión mental (especialmente en ancianos),
somnolencia.
-Raramente (< 1%): impotencia, mareos,
hipotensión ortostática, insomnio, congestión
nasal.
-Excepcionalmente (<< 1%): agranulocitosis,
anemia aplásica, leucopenia, trombocitopenia,
reacción anafiláctica y disnea (más frecuente por
vía parenteral y en ptes con asma o
hipersensibilidad múltiple a medicamentos). Por
vía iv rápida: sofocos y palpitaciones.
• Advertencias especiales: ante la aparición de
fiebre, ulceración bucal o cualquier otro síntoma
premonitorio de agranulocitosis, se deberá
suspender de inmediato el tto y realizar un
hemograma. Durante la administración
prolongada deben realizarse controles hemáticos
periódicos.

44
 Incompatibilidades ► La acción y/o toxicidad de este medicamento
puede ser potenciada por fármacos con efectos
anticolinérgicos (ej: amantadina, antidepresivos
tricíclicos y disopiramida). Los anticolinérgicos
pueden antagonizar los efectos de las
ortopramidas (metoclopramida, …) sobre la
motilidad intestinal. El metamizol puede potenciar
la acción de los anticoagulantes orales.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

45
 Fármaco (nombre ► MUCOFLUID ®.
farmacológico)
- MESNA (DCI).
 Indicaciones ► Tto coadyuvante en:
- Bronquiestasias, bronquitis,
bronquitis asmática,
traqueobronquitis.
- Enfisema pulmonar.
- Neumonía.
- Tuberculosis.
- Fibrosis quística.
- Atelectasia debida a obstrucción
mucosa y rinitis (nebulizador nasal).
 Vía(s) de ►Vía inhalatoria, por medio de nebulizaciones.
administración

 Contraindicaciones ► Alergia al medicamento. Rinitis atrófica.


 Efectos ► Sensación de irritación de la mucosa nasal
secundarios
(aplicación nasal).
Ocasionalmente: tos y broncoespasmo. Molestias
gastrointestinales por ingestión de las
mucosidades. Sensación de quemazón en la
región retroesternal (concentración al 20%).
 Incompatibilidades No asociar a antibióticos, corticosteroides o
broncodilatadores.
 Estabilidad ----
 Conservación ► El aparato para su administración debe tener el
circuito, por el que pasa el producto, de plástico
o vidrio para evitar su acción corrosiva, sobre
metales. La mezcla de gas no debe ser rica en
O 2.

46
 Fármaco (nombre ► ROCATROL ®.
farmacológico)
-CALCITRIOL (DCI).
 Indicaciones ► Enfermedades relacionadas con la incapacidad
de síntesis renal de calcitriol, tal como en:
- Osteodistrofia renal.
- En ptes con insuficiencia renal
crónica (especialmente en los
sometidos a hemodiálisis).
- Hipoparatiroidismo.
- Pseudohipoparatiroidismo.
- Raquitismo dependiente de vit D.
- Raquitismo hipofosfatémico
resistente a vit D.
- Osteomalacia.
- Tto prequirúrgico en
hiperparatiroidismo primario.
- Para minimizar la hipocalcemia
postoperatoria.
 Vía(s) de ► VO, IV.
administración

 Contraindicaciones ► En alergia a la vitamina D, así como en


situaciones de hipercalcemia, hipervitaminosis D,
osteodistrofia renal, insuficiencia cardiaca
(donde la hipercalcemia pudiera precipitar
arritmias), insuficiencia renal grave y en
embarazo y lactancia (salvo estricto control
médico).
Precauciones: deberá realizarse un especial

47
control clínico en ptes con sarcoidosis,
insuficiencia renal moderada, arteriosclerosis,
enfermedad coronaria e hiperfosfatemia. Los
ptes que reciban dosis elevadas de forma crónica
deben someterse a un control periódico de la
calcemia.
 Efectos ► Los efectos adversos de calcitriol son, en
secundarios
general, infrecuentes aunque moderadamente
importantes. El perfil de seguridad de este
fármaco es similar al del resto de vitaminas D.
Las reacciones adversas son más frecuentes con
dosis altas, y en ttos prolongados. Las
reacciones adversas más características son:
-Ocasionalmente (1-9%): hipercalcemia, con
síntomas como anorexia, vómitos, náuseas, dolor
abdominal, estreñimiento, miastenia, polidipsia,
poliuria, dolor óseo, nefrolitiasis, nefrocalcinosis
y en casos severos, arritmia cardiaca y coma.
 Incompatibilidades ► Su administración junto con fármacos
estimulantes del metabolismo hepático
(barbitúricos anticonvulsivantes) puede hacer
necesario un aumento de la dosis de calcitriol.
No administrar junto con sales de magnesio en
ptes sometidos a diálisis renal crónica ni junto
con colestiramina.
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 3-8 h.
 Conservación ----

48
 Fármaco (nombre ► FORTASEC ®
farmacológico)
- LOPERAMIDA (DCI)
 Indicaciones ► Autorizadas en España: diarrea (aguda y
crónica).
 Vía(s) de ► V.O.
administración

 Contraindicaciones ► En alergia a loperamida, suboclusión intestinal,


insuficiencia hepática grave, colitis ulcerosa,
colitis pseudomembranosa asociada al tto con
antibióticos de amplio espectro, así como durante
el embarazo (no se ha demostrado su inocuidad),
lactancia (se excreta a través de la leche) y
niños menores de 2 años.
-Precauciones: deberá realizarse reposición de
fluidos y electrolitos, perdidos en el proceso
diarreico. Deberá realizarse un especial control
clínico en insuficiencia hepática. No utilizar en
ttos prolongados sin evaluar las posibles causas
del proceso tratado.
 Efectos ► En general infrecuentes aunque
secundarios
moderadamente importantes.
-En la mayor parte de los casos, las reacciones
adversas son una prolongación de la acción
farmacológica y afectan principalmente al
aparato digestivo. Las reacciones adversas más
características son:
- Raramente (< 1%): estreñimiento, náuseas,
vómitos, sequedad de boca, distensión abdominal,
dolor abdominal, astenia, somnolencia, mareos,

49
erupciones exantemáticas.
- Excepcionalmente (<< 1%): con dosis altas y
principalmente en niños, depresión del sistema
nervioso central (somnolencia, miosis, depresión
respiratoria, ataxia).
En caso de sobredosis puede aparecer depresión
respiratoria 12 a 24 horas más tarde.
• Advertencias especiales: los niños son más
susceptibles de manifestar los efectos adversos
por sobredosificación. Los pacientes deben
quedar bajo supervisión durante 48 horas
después de una sobredosificación. La naloxona
puede utilizarse como antídoto. Interrumpir el tto
y consultar al médico si no se consigue controlar
la diarrea aguda en 48 horas o aparece fiebre.
 Incompatibilidades ----
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 10 h.
 Conservación ----

50
 Fármaco (nombre ► DORMICUM ®
farmacológico)
- MIDAZOLAM (DCI)
 Indicaciones ► Premedicación, inducción y mantenimiento de
la anestesia.
- Insomnio.
 Vía(s) de ► V.O., I.V., I.M.
administración

 Contraindicaciones ► En alergias las benzodiazepinas, así como en


ptes con miastenia gravis, coma, shock,
insuficiencia pulmonar aguda, intoxicación etílica
aguda, ptes embarazadas (se acepta su empleo
en cesarea), glaucoma de ángulo cerrado (se
puede emplear en glaucoma de ángulo abierto
sólo si se recibe terapia apropiada).
Deberá realizarse un especial control clínico en
ptes con historial de drogodependencia,
insuficiencia respiratoria grave.
Los ancianos y debilitados son especialmente
sensibles a los efectos farmacológicos (acción y
efectos adversos) de las benzodiazepinas, por lo
que deberán recibir una dosis inicial menor, así
mismo se recomienda un reajuste de la dosis en
ptes con insuficiencia renal y/o hepática.
No se aconseja la conducción de vehículos, ni el
manejo de maquinaria peligrosa o de precisión
durante el tto.
 Efectos ► Son frecuentes y moderadamente importantes.
secundarios
El perfil toxicológico de este fármaco es similar
al del resto de las benzodiazepinas ansiolíticas.

51
En la mayor parte de los casos las reacciones
adversas son una prolongación de la acción
farmacológica y afecta principalmente al SNC.
Los efectos secundarios más frecuentes son
depresión respiratoria y apnea, (administración
iv), dolor en el punto de inyección (im), hipo,
nauseas, vómitos, eritema, cefaleas, somnolencia.
Tras la administración rectal en niños puede
aparecer ligera euforia.
 Incompatibilidades ► Los depresores del SNC (alcohol, barbitúricos,
antiepilépticos, …) pueden potenciar su acción
sedante. El efecto y/o toxicidad de este
medicamento puede ser aumentado por los
inhibidores del metabolismo hepático (cimetidina,
eritromicina, diltiazem, verapamilo, ketoconazol,
itraconazol, etc.).
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 90-150 min.
 Conservación ----

52
 Fármaco (nombre ► TIENAM ®
farmacológico)
- IMIPENEM (DCI)/CILASTATINA (DCI)
 Indicaciones ► Endocarditis bacteriana, infecciones
abdominales, cutáneas y de tejidos blandos,
genitourinarias, óseas, pneumonía, septicemia,
uretritis gonocócica.
 Vía(s) de ► I.M., I.V.
administración
 Contraindicaciones ► En pacientes alérgicos al imipenem,
embarazadas, madres lactantes y niños menores
de 3 meses, así como en aquellos con meningitis.
Debe realizarse un estrecho control clínico en
ptes con historial de epilepsia, lesiones
cerebrales y/o alergia a otros antibióticos beta-
lactámicos.
En ptes con insuficiencia renal debe reajustarse
la dosis. La velocidad de administración iv
depende de la dosis administrada, siendo de unos
25 minutos por cada 500 mg o fracción.
 Efectos ► Son, en general leves y transitorios. El perfil
secundarios
toxicológico de este fármaco es similar al del
resto de antibioticos beta-lactámicos. El
porcentaje de pacientes que experimentan algún
tipo de efecto adverso es del 5-20%. Los efectos
secundarios más característicos son:
-Ocasionalmente alteraciones digestivas
[diarrea, náuseas vómitos (1-4%).
-Raramente: colitis pseudomembranosa,
hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal,

53
hiperacidez gástrica, alteraciones del gusto,
hipersalivación], hepatobiliares [incremento de
los valores de transaminasas y fosfatasa alcalina
(2-6%); raramente: hepatitis], genitourinarias
[incremento de los valores de nitrógeno uréico
en sangre (1-3%); raramente: insuficiencia
renal], alérgicas/dermatológicas [flebitis,
tromboflebitis (2-5%) raramente: dolor en el
punto de inyección, infrecuentemente:
erupciones exantemáticas (0.5-1%), fiebre
(0.5%), urticaria (0.2%), raramente: eritema
multiforme, necrolisis epidérmica tóxica],
sanguíneas [eosinofilia (3-5%), leucopenia,
neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia,
trombocitosis (0.5-2%); raramente: leucocitosis,
hipoprotrombinemia] y neurológicas
[convulsiones (0.5-1.5%); raramente, mareos
(0.3%), encefalopatía, temblores, parestesia,
cefalea].
Raramente: alteraciones cardiovasculares
[hipotensión (0.4%), palpitaciones, taquicardia],
psicológicas/psiquiátricas [somnolencia (0.2%),
confusión] y respiratorias [disnea,
hiperventilación].
El tto debe ser suspendido inmediatamente, en el
caso de que el pte. Experimente alguna
manifestación de hipersensibilidad (fiebre,
erupciones, exantemáticas extensas, urticaria)
y/o neurotoxicidad (convulsiones, cefalea

54
intensa, encefalopatía).
 Incompatibilidades ► Este medicamento puede reducir la eficacia
terapéutica de las tetraciclinas; el efecto y/o la
toxicidad de este medicamento puede ser
aumentada por los uricosúricos (probenecid,
sulfinpirazona). Este medicamento puede
interferir con la determinación analítica de
glucosa en orina.
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 0.9 horas
(3.8 horas en ptes con insuficiencia renal grave).
 Conservación ----

55
 Fármaco (nombre ► DOPAMINA (DCI).
farmacológico)
 Indicaciones ► Insuficiencia cardiaca provocada por fallo
agudo, como infarto de miocardio, traumatismos,
descompensaciones de insuficiencias cardiacas
crónicas, cirugía cardiaca.
Shock cardiogénico o séptico con hipotensión
importante.
A dosis bajas predomina la actividad sobre
receptores dopaminérgicos por lo que se utiliza
en la oliguria, anuria y situaciones de
insuficiencia renal aguda de causa hemodinámica.
 Vía(s) de ► I.V.
administración

 Contraindicaciones ► En alergias al medicamento, así como en


taquicardia ventricular o fibrilación ven-
tricular, insuficiencia coronaria (infarto de
miocardio) feocromocitona y epilepsia, y en
embarazo, lactancia y niños (menores de 18
años).
-Precauciones: deberá realizarse un especial
control clínico en ptes con diabetes, HTA,
insuficiencia renal o enfermedades oclusivas
vasculares (aterosclerosis, tromboembolismo
arterial, enfermedad de Raynaud, endoarteritis
diabética, enfermedad de Buerger.
 Efectos ► Son en general, infrecuentes aunque
secundarios
moderadamente importantes.
El perfil toxicológico de este fármaco es similar
al del resto de los agonistas alfa y beta-

56
adrenérgicos aunque de forma más acentuada, y
los efectos aparecen con más frecuencia. Los
efectos adversos más caracteristieos son:
— Frecuentemente (> 3%): vasoconstricción
(riesgo de gangrena en ptes con vasculopatías
periféricas), taquicardia, hipotensión, angina de
pecho, disnea, cefalea, palpitaciones, náuseas
vómitos.
— Ocasionalmente (< 3%): alteraciones de la
conducción cardiaca, cambios
electrocardiográficos, bradicardia, HTA,
azotemia, necrosis tisular.
El tto debe ser suspendido inmediatamente en el
caso de que el pte experimente algún episodio de
aumento de la F.C19.
-Advertencias especiales: antes de la
administración de este medicamento debe
corregirse una posible hipovolemia mediante la
administración de un expansor plasmático
apropiado.
 Incompatibilidades ► Este medicamento puede potenciar la toxicidad
de ergotamina y fenitoína; la toxicidad de este
medicamento puede ser potenciada por beta-
bloqueantes, antidepresivos tricíclicos e IMAO.
Este medicamento puede alterar los valores de
las siguientes determinaciones analíticas:
— Sangre: aumento de glucosa, noradrenalina
(biológico) paracetamol y ácido úrico

19
Frecuencia cardiaca.

57
(interferencia analítica).
— Orina: aumento de noradrenalina (biológico).
 Estabilidad ► Semivida de eliminación de 2 min.
 Conservación ----

58
 Fármaco (nombre ► GLUCOSMON ®
farmacológico)
-GLUCOSA
 Indicaciones ► Hipoglucemiante, como alimento en
enfermedades infecciosas y afecciones hepáticas
o renales, osmoterapia.
 Vía(s) de ► I.V..
administración

 Contraindicaciones ► Diabetes mellitus descompensada.


Enfermedad de Addison.
 Efectos ► Hipofosfatemia, en ttos prolongados.
secundarios

 Incompatibilidades ► Su efecto hiperglucemiante es antagonizado


por la insulina; sin embargo, en ptes con
insuficiencia renal la administración conjunta de
glucosa e insulina favorere la corrección de la
hiperpotasemia.
No debe mezclarse con sangre: riesgo de
hemolisis.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

59
 Fármaco (nombre ► PULMICORT ®
farmacológico)
-BUDESONIDO (DCI)
 Indicaciones ► Tto del asma bronquial crónico.
 Vía(s) de ► Inhalatoria.
administración

 Contraindicaciones ► Mucha precaución en pacientes con


tuberculosis pulmonar o con infecciones fúngicas
o virales de las vías respiratorias.
-Embarazo: los estudios en animales han
demostrado que los corticosteroides pueden
producir distintos tipos de malformaciones
fetales, aunque tales efectos no parecen
extrapolables al hombre.
-Lactancia: se desconoce si el bodesónido se
excreta con la leche materna.
• Precauciones: el paso de un tto oral con
corticosteroides a un tto con budesónido, debe
efectuarse con especial precaución, debido
principalmente a la lenta normalización de la
función hipotalámico-pituitarja-adrenal,
previamente alterada por la corticoterapia oral.
Esta normalización puede tardar algunos meses
en alcanzarse. Durante este cambio de
medicación, los ptes pueden recuperar la
sintomatología primitiva (rinitis, eczema) o
experimentar cansancio, cefaleas, dolores
musculares o articulares y ocasionalmente
náuseas y vómitos. En estos casos deberá
procederse a un tto sintomático complementario.

60
Esta terapia es únicamente preventiva; no debe
usarse para tratar un ataque agudo de asma.
 Efectos ► Ocasionalmente, ligera irritación de la garganta
secundarios
y ronquera.
Infección por Cándida en cavidad bucal, faringe y
laringe. En la mayoría de los casos responde a
una terapia antifúngica tópica sin interrumpir el
tto.
Raramente, broncoconstricción en ptes
hipersensibles, que deberá tratarse
administrando un agonista beta—2 por inhalación.
Con el fin de prevenir el broncoespasmo, es
aconsejable administrar a estos ptes un agonista
beta—2 vía inhalatoria, 5—10 minutos antes de
dar budesonido.
 Incompatibilidades ----
 Estabilidad ----
 Conservación ----

61
 Fármaco (nombre ► CLORURO MÓRFICO ®
farmacológico)
-MORFINA
 Indicaciones ► Autorizadas en España: dolor intenso. Dolor
asociado a infarto de miocardio. Disnea asociada
a insuficiencia ventricular izquierda y edema
pulmonar. Ansiedad ligada a procedimientos
quirúrgicos.
 Vía(s) de ► V.O., S.C., I.M., I.V., Epidural/ intratecal
administración
(lumbar).
 Contraindicaciones ► Contraindicado en alergia a morfina, así como
en ptes con depresión respiratoria o enfermedad
obstructiva respiratoria grave, embarazo (evitar
ttos prolongados. Los recién nacidos cuyas
madres han estado tomando de forma crónica
morfina pueden desarrollar síndrome de
abstinencia) y lactancia.
-Precauciones: deberá realizarse un especial
control clínico en presencia de presión
intracraneal aumentada, lesión cerebral, asma
crónico, hipotensión, hipotiroidismo, taquicardia
supraventricular, hipertrofia prostática o
estenosis uretral, disfunción de la vesícula biliar,
enfermedad inflamatoria intestinal grave o
historial de drogodependencia, debiendo
modificarse la dosificación en insuficiencia renal,
ptes debilitados o ancianos. En algunos ptes (no
en todos) con insuficiencia hepática puede
precipitar un estado de coma. No se aconseja la
conducción de vehículos, ni el manejo de

62
maquinaria peligrosa o de precisión durante el
tto. Ttos prolongados pueden originar
dependencia física, psíquica y tolerancia.
 Efectos ►Son, en general, frecuentes y moderadamente
secundarios
importantes. El perfil toxicológico de este
fármaco es similar al del resto de analgésicos
opiáceos, aunque de forma más acentuada, y los
efectos aparecen con más frecuencia. En la
mayor parte de los casos, los efectos adversos
son una prolongación de la acción farmacológica
y afectan principalmente al SNC y a los aparatos
digestivo y respiratorio. Los efectos adversos
más característicos son:
-Frecuentemente (10-25%): náuseas, vómitos,
estreñimiento, somnolencia, desorientación,
sudoración, euforia; con ttos prolongados:
tolerancia.
-Ocasionalmente (1-9%): cefalea, agitación,
temblor, convulsiones, alteraciones del humor
(ansiedad, depresión), rigidez muscular,
alucinaciones, insomnio, hipertensión
intracraneal, sequedad de boca, espasmo de
laringe, diarrea, calambres abdominales,
alteraciones del gusto, taquicardia, bradicardia,
hipertensión, hipotensión, colapso, depresión
respiratoria, apnea, parada cardiaca, retención
urinaria, reducción de la líbido, impotencia, visión
borrosa, nistagmo, diplopia, miosis, edema,
prurito, urticaria, erupciones exantemáticas,

63
dermatitis de contacto, dolor en el punto de
inyección.
-Raramente (< 1%): reacción anafiláctica
después de la inyección i.v.
• Advertencias especiales: la administración
repetida puede ocasionar dependencia y
tolerancia. Existe tolerancia cruzada y
dependencia cruzada entre opiáceos que actúen
en los mismos receptores del dolor. La
interrupción brusca de un tto, en ptes con
dependencia física, puede precipitar un síndrome
de abstinencia. También pueden presentarse
síntomas de abstinencia después de la
administración de un antagonista opiáceo
(naloxona, naltrexona) o de una agonista
/antagonista (pentazocina) a ptes con
dependencia a opiáceos.
 Incompatibilidades ► Se potencia la toxicidad de la morfina por:
fenelzina, iproniazida, nialamida, propranolol y
tranilcipromina.
Se potencia el efecto y la toxicidad de la morfina
por: cimetidina. Se potencian mutuamente la
toxicidad de morfina y alcohol etílico.
La morfina puede alterar los valores de las
siguientes determinaciones analíticas:
— Sangre: aumento (biológico) de creatina kinasa
y prolactina.
Reducción (biológica) de testosterona.
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 1.7 h

64
(fármaco) y 2.4-6.7 h (morfina—3-glucurónido,
metabolito inactivo).
 Conservación ----

65
 Fármaco (nombre - DOPAMINA (DCI)
farmacológico)
 Indicaciones ► Insuficiencia cardiaca provocada por fallo
agudo, como infarto de miocardio,
traumatismos, descompensaciones de
insuficiencias cardiacas crónicas, cirugía
cardiaca.
Shock cardiogénico o séptico con hipotensión
importante. A dosis bajas predomina la
actividad sobre receptores dopaminérgicos por
lo que se utiliza en la oliguria, anuria y
situaciones de insuficiencia renal aguda de
causa hemodinámica.
 Vía(s) de ► I.V.
administración

 Contraindicaciones ► En alergias al medicamento, así como en


taquicardia ventricular o fibrilación ventricular,
insuficiencia coronaria (infarto de miocardio),
feocromocitoma epilepsia y en embarazo,
lactancia y niños (menores de 18 años).
-Precauciónes: deberá realizarse un especial
control clínico en ptes con diabetes, HTA,
insuficiencia renal o enfermedades oclusivas
vasculares (aterosclerosis. tromboembolismo
arterial, enfermedad de Raynaud, endoarterítis
diabética, enfermedad de Buerger).
 Efectos ► En general, infrecuentes aunque
secundarios
moderadamente importantes. El perfil
toxicológico de este fármaco es similar al del
resto de los agonista alfa y beta-drenérgicos,

66
aunque de forma más acentuada, y los efectos
aparecen con más frecuencia. Los efectos
adversos más característicos son:
— Frecuentemente (> 3%) vasoconstricción
(riesgo de gangrena en ptes con vasculopatías
periféricas) taquicardia, hipotensión, angina de
pecho, disnea, cefalea, palpitaciones náuseas,
vómitos.
— Ocasionalmente (< 3%): alteraciones de la
conducción cardiaca, cambios
electrocardiográficos, bradicardia, hipertensión,
azotemia, necrosis tisular.
El tto debe ser suspendido inmediatamente en
el caso de que el pte experimente algún
episodio de aumento de la frecuencia cardiaca.
• Advertencias especiales: antes de la
administración de este medicamento debe
corregirse una posible hipovolemia, mediante la
administración de un expansor plasmático
apropiado.
 Incompatibilidades ► Puede potenciar la toxicidad de ergotamina y
fenitoína; la toxicidad de este el medicamento
puede ser potenciada por beta-bloqueantes,
antidepresivos tricíclicos e IMAO.
Este medicamento puede alterar los valores de
las siguientes determinaciones analíticas:
- Sangre: aumento de glucosa, noradrenalina
(biológico), paracetamol y ácido úrico
(interferencia analítica).

67
- Orina: aumento de noradrenalina (biológico).
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 2 min.
 Conservación ----

68
 Fármaco (nombre ► ADIRO ®
farmacológico)
- ACETILSALICILICO, ÁCIDO
 Indicaciones ► Autorizadas en España:
- Dolor leve o moderado.
- Fiebre.
- Artritis (reumatoide. psoriásica,
gotosa, etc), osteoartritis,
inflamación no reumática (bursitis,
sinovitis, capsulitis, esguince u otros
tipos de lesiones inflamatorias de
origen traumático o deportivo).
Profilaxis primaria y secundaria de
tromboembolismo (infarto agudo de
miocardio, tromboembolismo
postoperatorio, hemodiálisis, etc).
 Vía(s) de ► V.O.,Rectal, I.M., I.V.
administración

 Contraindicaciones ► En alergia a salicilatos o historial de


reacciones broncoespásticas (sobre todo en
asmáticos), rinitis o urticaria consecutiva a la
administración de antiinflamatorios inhibidores de
la síntesis de prostaglandinas, así como en úlcera
gastroduodenal. hemorragia gastrointestinal
reciente, insuficiencia renal grave, alteraciones
hemorrágicas, hemofilia o hipoprotrombinemia.
-Precauciones: deberá realizarse un especial
control clínico en HTA, diabetes (dosis
elevadas), asma crónico, insuficiencia hepática,
lactancia y embarazo (evitar las dos semanas

69
últimas del embarazo ya que puede retrasar el
parto y aumentar la hemorragia materna y
neonatal).
 Efectos ► Los efectos adversos del AAS20 son, en
secundarios
general, infrecuentes aunque moderadamente
importantes en algunos casos. En la mayor parte
de los casos, son una prolongación de la acción
farmacológica y afectan principalmente al
aparato digestivo. El 5-7% de los ptes
experimentan algún tipo de efecto adverso. Los
más característicos son:
— Ocasionalmente (1-9%): náuseas, dispepsia,
vómitos, úlcera gástrica, úlcera duodenal,
hemorragia gastrointestinal (melenas,
hematemesis), urticaria, erupciones
exantemáticas, angioedema, rinitis; espasmo
bronquial paroxístico y disnea graves;
hipoprotrombinemia (en dosis altas).
— Raramente (< 1%) hepatotoxicidad
(particularmente en ptes con artritis juvenil),
síndrome de Reye (en niños); irritación local
cuando se administra por vía rectal. Con dosis
altas prolongadas: mareos, tinnitus, sordera,
sudoración, cefalea, contusión, insuficiencia renal
y nefritis intersticial aguda.
El tto debe ser suspendido inmediatamente en el
caso de que el pte experimente algún episodio de
sordera, tinnitus o mareos.

20
Ácido acetil salicílico.

70
• Advertencias especiales: las reacciones
gastrointestinales pueden reducirse
administrándose junto con las comidas. Existe
sensibilización cruzada entre los salicilatos y
otros antiinflamatorios no esteroídicos. En caso
de administración continuada prevenir a su
médico u odontólogo ante posibles
intervenciones quirúrgicas. La administración de
AAS a niños con gripe o varicela ha sido
asociada a la aparición, muy infrecuente pero
extremadamente grave, de síndrome de Reye.
 Incompatibilidades ► Potencia el efecto de acenocumarol,
clorpropamida, fenitoína, fenprocumona,
tolbutamida y warfarina.
Inhibe el efecto de: acebutolol, atenolol,
bendroflumetiazida, bumetanida, espironolactona,
furosemida, indometacina, metoprolol,
naproxeno, oxprenolol, pindolol, piretanida,
probenecid, propranolol, sotalol, sulfinpirazona y
timolol.
Potencia la toxicidad del metotrexato. También
el efecto y la toxicidad de: acetazolamida,
heparina y valproico, ácido.
Se inhibe el efecto del AAS por: antiácidos,
metilprednisolona, parametasona, prednisolona y
prednisona. Se potencia la toxicidad del AAS por:
alcohol etílico. Se potencia el efecto y la
toxicidad del AAS por: cimetidina y ranitidina. El
AAS puede alterar los valores de las siguientes

71
determinaciones analíticas:
— Sangre: aumento (biológico) de transaminasas
(ALT y AST), fosfatasa alcalina, amoniaco,
bilirrubina, colesterol, creatina kinasa, creatinina,
digoxina, tiroxina libre, lactato deshidrogenasa
(LDH), globulina de unión de la tiroxina,
triglicéridos, ácido úrico y ácido valproico;
aumento (interferencia analítica) de glucosa,
paracetamol y proteínas totales.
Reducción (biológica) de tiroxina libre, glucosa,
fenitoína, TSH, TSH-RH, tiroxina, triglicéridos,
triiodotironina, ácido úrico y del aclaramiento de
creatinina; reducción (interferencia analítica) de
transaminasas (ALT), albúmina, fosfafasa
alcalina, colesterol, creatina kinasa, lactato
deshidrogenasa (LDH) y proteínas totales.
— Orina: reducción (biológica) de estriol;
reducción (interferencia analítica) de ácido 5-
hidroxi-indolacético, ácido 4 –hidroxi-3-metoxi-
mandélico y estrógenos totales.
 Estabilidad ----
 Conservación ----

72
 Fármaco (nombre - ISOPLASMAL G
farmacológico) (Braun Medical)
 Indicaciones ► Nutrición Parenteral por VVP21.
-Aporte de proteínas, hidratos de carbono,
electrolitos y líquidos, en periodos de ayuno
limitado.
 Vía(s) de ► IV (infusión): Hasta un máximo de 40
administración
ml/kg/dÍa. Velocidad de infusión: 40 gotas/min
(120 ml/hora).
 Contraindicaciones ► Enfermedades hepáticas avanzadas. Discrasias
proteicas metabólicas.
Insuficiencia renal crónica, con valores
patológicos de nitrógeno residual, insuficiencia
cardiaca manifiesta, hiperhidratación, acidosis,
D.M., hiperglucemia, hiperkaliemia, así como
durante los tres primeros meses del embarazo,
lactantes y recién nacidos. La compatibilidad de
esta solución con los demás nutrientes que se
utilizan normalmente en la N.P.22, debe ser com-
probada antes de su uso.
No debe usarse esta solución como vehículo de
administración de medicación complementaria.
 Efectos ► Como consecuencia de una velocidad de
secundarios
infusión demasiado rápida, pueden presentarse
reacciones de incompatibilidad y pérdidas
renales, con imbalance consecutivo de
aminoácidos.
 Incompatibilidades ----

21
Vía venosa periférica.
22
Nutrición Parenteral.

73
 Estabilidad ----
 Conservación ----

74
 Fármaco (nombre ► TROMALYP ®
farmacológico)
- ACETILSALICÍLICO, ÁCIDO
 Indicaciones ► Autorizadas en España: Profilaxis de trombosis
coronaria y cerebral (infarto de miocardio,
reinfarto de miocardio, tromboembolismo
cerebral, ataques isquémicos transitorios).
 Vía(s) de ► VO.
administración
 Contraindicaciones ► En alergia a salicilatos o historial de
reacciones broncoespásticas (sobre todo en
asmáticos), rinitis o urticaria consecutiva a la
administración de antiinflamatorios inhibidores de
la síntesis de prostaglandinas, así como en úlcera
gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal
reciente, insuficiencia renal grave, alteraciones
hemorrágicas, hemofilia o hipoprotrombinemia.
Niños: las cápsulas no son adecuadas para la
edad infantil.
Embarazo: administrado las dos semanas últimas
del embarazo puede aumentar la hemorragia
materna y neonatal, así mismo dosis altas
durante ttos prolongados pueden retrasar el
parto. El ácido acetilsalícilico, administrado en
dosis antiagregantes (hasta 360 mg/día) ha
demostrado ser eficaz y seguro en los ttos
preventivos del infarto placentario.
Lactancia: se excreta con la leche materna.
 Efectos ► Los más característicos son:
secundarios
— Excepcionalmente (< 1%): náuseas, dispepsia,

75
vómitos, úlcera gástrica, úlcera duodenal,
hemorragia gastointestinal (melenas,
hematemesis), urticaria, erupciones
exantemáticas, angioedema, rinitis; espasmo
bronquial paroxístico y disnea graves.
• Advertencias especiales: existe sensibilización
cruzada entre los salicilatos y otros
antiinflamatorios no esteroídicos. En caso de
administración continuada, prevenir a su médico
u odontólogo ante posibles intervenciones
quirúrgicas.
 Incompatibilidades ► Este medicamento puede potenciar el efecto
de los anticoagulantes orales (acenocumarol y
warfarina), antidiabéticos orales (clorpropamida),
así como potenciar la toxicidad del metotrexato
(depresión de la médula ósea), corticoides y
alcohol (efecto ulcerogénico).
 Estabilidad ----
 Conservación ► Se presenta en forma de micropellets de
acción sometida y recubrimiento entérico.

76
 Fármaco (nombre ► VALIUM ®
farmacológico)
- DIAZEPAM (DCI)
 Indicaciones ► Autorizadas en España:
-Neurosis (de ansiedad, fóbica, histérica).
Insomnio.
-Alcoholismo. Epilepsia: Status epílepticus.
Convulsiones infantiles. Espasticidad. Ansiedad
ligada a procedimientos quirúrgicos y/o
diagnósticos. Anestesia general (inducción).
 Vía(s) de ►VO, IM, IV, rectal.
administración

 Contraindicaciones ► En alergia a las benzodiazepinas, así como en


ptes con miastenia gravis, coma o shock,
intoxicación etílica aguda, ptes embarazadas
(especialmente durante el 1º y 3er trimestre) y
madres lactantes.
Precauciones: deberá realizarse un especial
control clínico en ptes con insuficiencia
respiratoria grave o glaucoma en ángulo cerrado.
Los ancianos son especialmente susceptibles a
los efectos farmacológicos (acción y efectos
adversos) de las benzodiazepinas, por lo que
deberán recibir una dosis inicial menor, así
mismo se recomienda un reajuste de la
dosificación en ptes con insuficiencia renal y/o
hepática.
No se aconseja la conducción de vehículos, ni el
manejo de maquinada peligrosa o de precisión
durante el tto.

77
 Efectos ► Los efectos adversos de diazepam son, en
secundarios
general, frecuentes y moderadamente
importantes. El perfil toxicológico de este
fármaco es similar al del resto de
benzodiazepínas ansiolíticas. En la mayor parte
de los casos, las reacciones adversas son una
prolongación de la acción farmacológica y
afectan principalmente al SNC. El 50% de los
ptes experimentan somnolencia transitoria,
durante los 1os días de tto. Raramente los ptes
tratados con este medicamento se ven obligados
a suspender el tto. Las reacciones adversas más
características son:
— Muy frecuentemente (> 25%): somnolencia,
confusión y ataxia, especialmente en ancianos y
debilitados; si persisten estos síntomas se debe
reducir la dosis.
— Frecuentemente (10-25%): mareos, sedación,
cefalea, depresión, desorientación, disfasia o
disartria, reducción de la concentración, temblor,
cambios en la líbido, incontinencia urinaria,
retención urinaria, náuseas, vómitos, diarrea,
estreñimiento, sequedad de boca, hipersalivación,
dolor epigástrico.
— Ocasionalmente (1-9%): hepatitis, ictericia,
dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia,
agranulocitosis, anemia, trombocitopenia,
eosinofilia, alteraciones del comportamiento,
amnesia anterógrada, exitación paradójica,

78
psicosis, alteraciones de la visión, diplopía,
nistagmo, alteraciones de la audición.
— Raramente (< 1%): depresión respiratoria,
hipotensión, HTA, bradicardia, taquicardia,
palpitaciones; dolor en el sitio de inyección, y
flebitis y trombosis por vía iv.
• Advertencias especiales: con el uso prolongado
se desarrolla dependencia. La interrupción
brusca de un tto a dosis usuales puede ocasionar
un síndrome de abstinencia (ansiedad, agitación,
agresividad, insomnio, temblor, espasmo
muscular). Si el tto es con dosis elevadas, el
síndrome de abstinencia puede ser grave (delirio
y convulsiones).
Advertir al pte de la posibilidad de amnesia
anterógrada (olvido de acontecimientos
próximos).
 Incompatibilidades ► Puede inhibir el efecto de levodopa, así como
potenciar el efecto y la toxicidad de la digoxina.
El efecto del diazepam puede potenciarse por
cimetidina, heparina e isoniazida. La rifampicina
y teofilina pueden inhibir el efecto del diazepam.
Se potencia la toxicidad del diazepam por el
valproico, ácido. Se potencia el efecto y la
toxicidad: por los estrógenos, metoprolol,
omeprazol y propranolot. Se modifican
mutuamente las acciones de diazepam y
fenitoina. Se potencian mutuamente los efectos
del diazepam y alcohol etílico; y mutuamente la

79
toxicidad del díazepam y: amitriptilina, buspirona
y clozapina.
El díazepam puede alterar los valores de las
siguientes determinaciones analíticas:
— Sangre: aumento (biológico) de colesterol,
estradiol, fenitoína prolactina y testosterona.
Reducción (biológica) de tiroxina.
— Orina: aumento (interferencia analítica) de
ácido 5—hidroxi- indol-acético. Reducción
(interferencia analítica) de glucosa.
 Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 43 h, en
insuficiencia renal aumenta a 48 h.
 Conservación ----

80
 Fármaco (nombre -SALBUTAMOL (DCI)
farmacológico)
 Indicaciones ► Tto de:
- asma bronquial.
- broncoespasmo reversible asociado
a EPOC (bronquitis, y enfisema
pulmonar).
- bronquiectasia e infecciones
pulmonares.
- Profilaxis de: asma bronquial,
broncoespasmo.
 Vía(s) de ► Inhalatoria, en solución concentrada por
administración
nebulizador.
 Contraindicaciones ► En alergia al salbutamol.
-Embarazo: no se dispone de estudios clínicos
suficientemente controlados.
El uso de estimulantes beta-2 adrenérgicos por
VP puede inhibir las contraciones uterinas. Este
efecto no ha sido observado en aerosol.
-Lactancia: no se dispone de datos clínicos.
• Precauciones: usar con precaución en ptes con
HTA, insuficiencia coronaria, arritmias
cardiacas, diabetes e hipertiroidismo.
 Efectos ► Ocasionalmente, calambres musculares,
secundarios
temblor de manos, palpitaciones, taquicardia,
cefaleas, vértigos, ansiedad.
 Incompatibilidades ► Metildopa: posible apararición de síntomas de
insuficiencia cardiaca.
Teofilina: riesgo de hipokalemia.

81
 Estabilidad ----
 Conservación ►Solución para inhalación, solución concentrada,
solución diluída.

82
AUTOEVALUACIÓN
Ninguna disciplina renuncia a su historia por momentos difíciles y negros
que pueda haber atravesado. Pues, por razones similares el/la estudiante
de enfermería ha de reflejar por escrito, su afrontamiento y evolución a
lo largo de cada práctica, ya que sólo de esta manera le quedará
verdadera constancia de su transcurso y transformación en el camino de
formarse y (posteriormente a la titulación) auto formarse en la actividad
de cuidar. Resulta todavía más exacta esta afirmación cuanta más
práctica es la disciplina historiada. Que así, de este modo lleguemos, los
que nos formamos, a constituirnos como un cuerpo teórico propio, que no
puede reconocerse sin el sentido de su historia como aprendizaje y
profesión. Creo que este es el caso de la práctica enfermera. Se puede
llegar a esta reflexión, analizando como la Enfermería de su raíz y
origen, es la naturaleza disciplinar de una actividad que deviene en
conjunto organizado de conocimientos y técnicas.
“Aprender nuestra existencia como pensadores y hacedores de Cuidados
de Enfermería, con relación a un todo y a sus múltiples e interesantes
interrelaciones.”
Cuidados continuados, de quienes padecen discapacidad física, mental,
emocional, y de los que sufren enfermedades crónicas incapacitantes.
Cuidados de pacientes en el día, dando lugar a un servicio que se
proporciona en una unidad de cuidados especializada, en fin, custodiar,
atender, vigilar, velar.
Se intenta plasmar en este trabajo, que la práctica enfermera ayuda a
descubrir nuestro «cuidador intuitivo», a través de intervenciones-
asistencias repetidas a los usuarios de la sanidad; dándonos un bagaje de
conocimientos sobre esta actividad. Sin olvidar, con todo la «humildad», a
de estar presente en toda actividad relacionada con la salud.

83
“Aprender nuestra existencia como
pensadores y hacedores de
Cuidados de Enfermería, con
relación a un todo y a sus múltiples
e interesantes interrelaciones.”

84