ISIONTECNICADEESIUDIO

Y FOMENTO
HABITACIONAT
COORDINADORA NACIONATDEREGISIRO
DECONIRAIISTAS

MODELODEDECLARACION
JURADAPARAPERSONA
NATURAL

NO ESFORMULARIO

Yo,

Cédulode ldentidodNo Domiciliodoen

(Ciudody comuno, colle, número,oficinoo depto.)

Decloro, poro los efectos de lo dispuestoen el Artículo l3o, letro d) y

ortículo 14", del Reglomento del RegistroNocionol de Controtisfosdel
Ministerio de Viviendoy Urbonismo,D.S.Nol27,(V.y U.), de 1977y sus
modificociones, que no soy ni he sidofuncionoriode losentidodesq que se
refieren los Artículoscitodos, y por tonto, no he sido exonerodo en tol
colidod.

. de Viviendoy Urbonismo
Ministerio
. Serviciode Viviendoy UrbonizociónRegionolesy Metropolitono
. Empresos, empresosmixtos,demós serviciose instiiucionesque se
relociononcon el gobierno o trovésdel Ministeriode Viviendoy
Urbonismo.

FIRMA
Nofo lmportonle:
En el coso, de hober sido funcionoriode los Instituciones
señolodosen los
,|4",
Artículos13"y modificorlo que correspondo.

Fecho: