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PRESENTACION PELVIANA

Se denomina cuando el polo caudal del feto esta en relación directa con el estrecho
superior
El polo pelviana pude presentarse en dos modalidades
 Pelvianas completas
Es aquella en donde el feto conserva su apelotonamiento con los muslos flexionados sobre
la pelvis y las piernas muy flexionadas sobre el muslo
 Pelvianas incompletas
Modalidad de nalgas las que se presentan con los miembros inferiores extendidos “ como
tablillas o férula” por delante del tronco
EL PUNTO DIAGNOSTICO el sacro se halla situado en la extremidad dorsal del gran eje
sagital sacropretibial en la pelviana completa o en el sacropubiano en la pelvis incompleta
VARIEDADES DE POSICION
SIIA, SIDP, SIIP , SIDA
EL perímetro de sircunferencia es de 32cm en la pelvis completa y 27 en la pelvis
incompleta modalidad de nalgas
FFECUENCIA DE PRESENTACION PELVIANA
Es la presentación mas frecuente después del vértice
En los embarazoss con feto único a medida que el embarazo progresa se va reduciendo el
porcentaje de la presentación de nalgas
En en el ultimo trimestre de gestación es de 7% y a termino con parto con parto iniciado es
de alrededor de 3% ( 1 cada 33 partos)
La proporción es de 1/3 de pelvianas completas por 2/3 de incompletas mas de la mitad de
las presentación pelvianas se observan en la primíparas
ETIOLOGIA
La observación demuetras que en casi la mitad las gestantes el feto se presenta en
pelviana hasta las 30sem.la parte mas ancha del utero gravídico es la región fundica y allí se
aloja el polo mas grande que es la cabeza durante los 2/3 de getacion
Al estudiar las causas de presentación pelviana es necesario distinguir
 Presentaciones francas: aquellas que cumplen la ley de acomodación
 Presentación accidentales: son aquellas en la existen obstáculos que se oponen a la
acomodación
CAUSAS MATERNAS
En las multíparas con flacides utroabdominal no siempre se cumpliría la ley de pajot ( que
en su enunciado dice cuyo contienente este sometido a alternativas de contracción y
relajación) a causa de la atonía uterina
 Pelvis estrecha
 Tumores uterino y yuxtauterinos
 Asimetria de desarrollo del utero
CAUSAS FETALES
La presentación pelviana tiene una frecuencia mayor cuando mas prematuro es el parto
En los embarazos gemelares es habitual que un feto nazca en cefálica y otro en
podálico( cerca de 35% de casos) de esto de 1 de cada 10 los dos nacen en pelviana
CAUSAS OVULARES
Polihidramios y oligoamnios
Inserción baja de la placenta
DIAGNOSTICO
PALPACION-. El polo muy voluminoso si la pelviana es completa y permanece alta y hasta
móvil en el comienzo del parto. La pelviana incompleta puede ser duro pero como es
pequeño puede encajar.
En el fondo uterino el polo es duro, regular que pelotea y lleva al diagnostico de cabeza lo
cual certifica comprobando el surco uterino, a veces la cabeza esta escondida debajo de la
parrilla costal
OSCULTACION
El foco esta situado a nivel del hombro anterior
PRONOSTICO
Al termino de gestación la presentación podálica en menos favorable que la presentación
cefálica
El riesgo fetoneonatal aumenta aun mascuando la pelviana se complica con un feto grande
o con alguna malformación congénita que aumenta la probabilidad de distocias también
influye la edad y la paridad
Los desgarros de tercer grado son fecuentes durante la expulsión y la extracción del feto
PREVENCION DEL PARTO EN PELVIANA
Cuando la presnetacion pelviana llega al termino de la gestación se puede intentar
transformarla en cefálica por medio de maniobra de versión cefálica externa
En esta maniobra puede ser facilitada relajando el utero, mediante la administración de
fármacos inhibidores de la contractibilidad uterina desde 15-20 min antes de iniciar
COMPLICACIONES PARA REALIZAR LA VERSION EXTERNA
 Edad gestacional < 38 sem  Feto muerto
 Desproporcion pelvicofetal  Malfomacion fetal
 Operaciones plásticas  Placenta previa
 Tono uterino elevado  Oligoamnios
 Utero malformado o miomas  Obesidad materna
 Embarazo multiple
TECNICA DE VERCION EXTERNA EN LA PRESENTACION PELVIANA
Se coloca en decúbito dorsal a la paciente y esto procedimiento se realiza en tres tiempos
 Movilización de la presentación: se coloca amabas manos sobre el polo pelviano y
con suavidad se eleva hacia cavidad badominal
 Reducción del diámetro longitudinal fetal: se debe controla la frecuencia cardiaca
fetal . se mantiene elevada el polo podálico con una sola mano mientas que con la
otra se dirige al polo cefálico y actuando sobre este se exagera su flexion empujando
la pelvis en el sentido del plano ventral del feto
 Versión propiamente dicha: si esto se logra la maniobra se completa fácilmente y el
feto queda en situacuion longitudinal, presentación cefálica. Se controla la frecuencia
cardiaca y se coloca a la paciente en decúbito lateral 30 min en reposo
 Las maniobras deben ser muy suaves. No deb provocar dolor
 No sse realizaran curante una contracción, se debe esperar que pase
 Es esencial controla la frecuencia cardaica fetal
 Si una ves logrado la versionel feto vuelve a colocarse en posición podálica, no
intentar de nuevo
MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACION PELVIANA
El parto ofrece clinicamnete dos etapas principales
 Desde el comienzo hasta la aparición del ombligo(parto de las nalgas)
 Desde la apariciondel ombligo hasta elfinal de la expulsión( parto de los hombros y
cabeza
1. Primer tiempo: acomodacion al estrecho superior
Por orientación bitrocantero, el cual posee una dimensión relativa de 9.5cm. el sacro
pubiano de 5,5 cm(pelvis incompleta) y sacropretibial de 12 cm( pelvis completa)son
muy reductibles a la compresión y por el apelota miento este último llega a 9 cm a
menos
Por aminoramiento o reducción, en la pelvis completas se juntan fuertemente los
talones a las nalgas y se flexionan al máximo de los muslos sobre el abdomen y las
piernas sobre el muslo dando una presentación ovoide, en la pelvis incompleta el
aminoramiento esta facilitado por el menor volumen y la disposición en forma de
cuna de la presentación
2. Segundo tiempo: desenso y encajamiento
3. Tercer tiempo: acomodacion del estrecho inferior por rotación del bitrocantereo en
el diámetro anteroposterior
4. Cuarto tiempo:desprendimiento
5. Quinto tiempo; acomodacion de los hombros al estrecho superior: la acomodacion
del biacromial se hace también por orientación y aminoramiento por
comprensión( este diámetro mide 12 cm se reduce a 9 cm
6. Sexto tiempo, descenso y encajamiento de los hombros
7. Séptimo tiempo: acomodacion de los hombros al estrecho inferior
8. Octavo tiempo: desprendimiento de los hombros y simultáneamente descenso y
encajamiento de la cabeza
9. Noveno tiempo: acomodacion de lacabeza al estrecho inferior(rotación dela cabeza)
10.Decimo tiempo: desprendimiento de la cabeza
MANIOBRA DE BRACHT
El ayudante desde el abdomen ejerce con ambas manos una presión firme y sostenida
sobre la cabeza fetal en dirección al eje de la pelvis, el tocólogo, empuñado juntos el tronco
y los muslos de modo que los pulgares compriman los muslos hacia el abdomen y los demás
dedos apoyen sobre la región lumbrosacra del feto, levanta a este lentamente y sin tirar. El
tocólogo solo orienta al feto exagerando su torcion
La maniobra de bracht es el método de ayuda manual que mejores resultados da en los
casos no complicados, siempre que no tire del feto delo contrario se producen lesiones en
la columna vertebral
MANIOBRA DE MAURICEAU
El brazo derecho del operador se deslisa por entre los miembros inferiores del feto, por su
cara abdominal, de modo que el niño cabalge sobre el antebrazo correspondiente mientras
la mano penetra atrás en la vagina en dirección de la cara fetal , se busca la boca en uno u
otro seno sacroiliaco y se introducen los dedos en la misma.
La otra mano, externa siguiendo el dorso del feto avanza hasta colocar los dedos índice y
medio abiertos “ en tenedor”sobre los hombros. La mano interna trata de aumentar la
flexion dela cabeza llevando el mentón hacia el pecho y lo hace girar desde el extremo
posterior del diámetro oblicuo al mismo extremo del diámetro anteroposterior
Si la maniobra de mauriceau resulta difícil, en vez de emplear fuerza es mejor utilizar el
fórceps que siempre debe estar `preparado para tal evento
PRECENTACION DEFLEXIONADA
MODALIDAD DE CARA
SI los vértices la mas frecuente es la OIIA deflexionando la cabeza entonces entonces la mas
frecuente en las presentaciones de cara MIDP( 76% de presentaciones de cara)
CAUSAS MATERNAS
La estreches peviana se trata de pelvis ligeramente aplanadas platipeloide de estreches
poco pronunciada de mas de 9,5 cm de diámetro. Su mecanismo de parto exisge una ligera
deflexión que si se exagera engendra una cara.
Essta causa es tan frecuente que se encuentra1/3 de los casos
CAUSAS FETALES
 Fetos grandes
 Malformaciones cefálicas
CASAS OVULARES
 Circular de cordon
 Placenta previa
 Hidramnios
MECANISMO DEL PARTO
MIDP (tiempos)
1. Acomodacion del polo cefálico al estercho superior . casi siempre es izquierdo. Al
comienzo el diámetro que se presente es el sincipitomerntonianoa 13.5cm y son
incongruentes con los oblicuos 12cm
El aminoramiento o reducción , el diámetro submentobregmatico, que mide 9,5 cm y en el
otro oblicuo el bitemporal mide 8 cm
2. Encajamiento o descenso en realidad la presentación deciende un poco este
descenso se detiene por una parte, la deflexión de la cabeza produce mucho brote
sobre todo porque no es el diámetro submentobregmatico el que actua sino el
preesternosincipital que mide 13,5 cm
3. Acomodacion al estrecho inferior: es llamada también rotación de desprendimiento
4. Desprendimiento se hace por un desplazamiento de charnela alrededor dela región
subentoniana
5. Considentemente se realiza el tercer tiempo de los hombros. Acomodacion de loss
hombros al estrecho inferior. . en tanto la cara ya fuera de los genitales, efctua una
rotaccion extrapelviana que lleva al mentón en un movimiento de restitución a la
primera posición
MODALIDAD DE FRENTE
Es de pronostico grave
Frecuencia es una presentación que se observa en el 0.01% de los partos a termino ( 1 en
10000 partos
DIAGNOSTICO: se realiza con el punto guía que como en la presentación de cara es la nariz,
según el lado o extremo de diametromaterno a que apunten sus orificios, será la posición y
variedad.
MECANISMO DEL PARTOç
Primer tiempo: acomodacion al estrecho superior A) orientación hacia el oblico y la pelvis
aplanadas hacia el diámetro transverso, , , B) aminoramiento. Esta variedad de presentación
no disminuye sus diámetros por flexion ni por deflexión máxima. Suactitud de deflexión
moderada ofrece aldiametro de encajamiento oblico de 12cm en du defecto altranverso de
13 cm, eldiemtro sincipitomentoniano dimensión máxima de la cabeza 13,5 cmy cuyo
perímetro alcanza 36cm
Segundo tiempo: descenso y encajamiento
Teoría de poisson: para este autor será el sincipucio el que decendera primero y mucho mas
abajo que el angulo mentoniano. Gracias a estaoblicuidad el diámetro
suboccipitomentoniano sustituiría al sincipitomentoniano
Tercer tiempo:: acomodacion del estrecho inferiro:: para realizarlo la frente tiene que rotar
1/8 de circulo en las frontoanteriores de la eminencia iliopectinea a la región pubiana en
las frontoposteriores debe recorrer 3/8 de circulo desde la sínfisis sacroiliaca hasta la sinficis
pubiana
Cuarto tiempo:: desprendimieto
ANOMALIAS DEL MECANISMO
 Anomalías de acomodacion de estrecho superior
 Anomalías de desenso
 Anomalías del tercer tiempo
 Anomalías de desprendimieto
MODALIDAD DE BREGMA
Es aquella en la que esta actitud adquiere menor grado ofreciendo al estrecho superior en
forma intermedia ni flexionada ni deflexionada
En esta actitud indiferente la ccircunferencia que trata de pasar es la occipitofrontal cuyo
perímetro es de 34cm . el punto diagnostico es la fontanela mayor o bregma.. se conoce asi
una bregmoiliaca que teóricamente puede ser de posición izquierda o derecha (BII , BID)
FRECUENCIA es rara representaría el 1% del total de nacimientos
ETIOLOGIA:
CAUSAS MATERNAS: pelvis planas, inclinación anormal del utero, tumores
CAUSAS FETALES: son el 85% de los casos entre ellas se señalan la pequeñes fetal ,
labraquicefalia y las alteraciones de la columna cervical
CAUSAS OVULARES: inserción baja de laplacanta
MECANISMO DE PARTO
 Primer tiempo: acomodacion al estrecho superior
 Segundo tiempo: descenso y encajamiento
 Tercer tiempo:: acomodacion del estrecho inferior
 Cuarto tiempo:: desprendimieto
 Quinto tiempo: rotación interna de los hombros
 Sexto tiempo: desprendimiento de los hombros
EMBARAZO MULTIPLE
FRECUENCIA: el embarazo doble o gemelar en torno de 1 cada 80 a 120 nacimientos
únicos. La ley de hellin estima las proporciones de 1x80 para los triples 1x80 para los
cuadruples y 1x80 para los quíntuples
GENESIS existen dos tipos de embarazo doble el bivitelino y el univitelino. El vitelino
también llamado bicorial o bicigotico, proviene de lafecundacion de dos ovulos distintos
mientras que el univitelino o monocigotico tienen su origen en un solo ovulo
EMBARAZO BIVITELINO gemelos desiguales o fraternos. Constituye el 75% de los embarazos
dobles. Su origen se debe al estadio de dos ovulos en el mismo ciclo ovárico
Dado el origen aislado de cada huevo, los gemelos bicigoticos no son genéticamente
idénticos. Pueden ser de diferentes sexos y poseen el parecido común
ETIOLOGIA la herencia es el factor principal las madres con un parto gemelar bicigotico
exhiben una probabilidad 2 a 4 veces mayor de que se repita este fenómeno
EMBARAZO UNIVITELINO gemelos idénticos. Se presenta en el 25%de loss embarazos
dobles.
El origen común de ambos embriones al prevenir de un mismo ovulo determina que los dos
fetos sean del mismo sexo y muy semejantes entre si física y psíquicamente.
Los gemelos presentan 2 placentas(eventualmente una sola) 2 coriones(bicoriales) y 2
amnios(biamnioticos) e 30% de los gemelos univitelinos se desarrollan en esta forma
ETIOLOGIA: estos embarazos gemelares a diferencia de los vitelinos aparecen en todas las
razas con la misma frecuencia y son independientes de la herencia de los padres asi como
de la edad y paridad de la madre
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Los gemelos bivitelinos pueden ser del mismo o diferente sexo
y cada uno esta envuelto por sus propias embranas( 2 coriom 2 amnios)
RESUMENESSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS
EMBARAZO MULTIPLE
Consiste en el desarrollo simultaneo de varios fetos la espècie humana es unípara por
excelencia: por lo tanto todo embarazo multiple deber ser considerado patológico
FRECUENCI: embarazo dobel o gemelar oscila alrededor 1 cada 80 a 120 nacimientos
únicos.
PRESENTACION DE CARA
 ACTITUD: de deflexión máxima
 PUNTO GUIA: pirámide nasal( con sus orificios)
 PUNTO DIGANOSTICO: mentón
 NOMENCIATURA: mentoiliaca (MI)
 DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO: submentobregmatico de 9.5 cm perimetro de la
circunferencia de la presentacion 34 cm
 FRECUENCIA: se presenta en el 0.05% de los partos de termino ( una cada 2000
partos)
ETIOLOIGIA raramente se presenta la cara durante el embarazo( caras primitivas) estos
casos excepcionales se explican por anomalías o malformaciones fetales que influeyn sobre
la actitud de la cabeza( bocios, higromas, raquisquisis). Gerenalmente la presentación se
constituyeal comenzar el parto (caras secundarias) su origen se debe a la mala adaptación
de la cabeza. En un tercio de los casos abedece a estreches pélvica ligera ( pelvias aplanada
en cuyo mecanismo la cabeza se presenta en ligera deflexión que si se exagera da lugar a un
cara. Otras causas de mala adptacion son la inclinación anormal del utero, los tumores
abdominales, el exceso de volumen, la placanetapreviay hidramnios
DIAGNOSTICO: se hace por palpación y tacto
MECANISMO DEL PARTO EN UNA MIDP
CABEZA
1. Acomdacion al esstrecho superior:
a. Orientación hacia el oblicuo izquierdo
b. Aminoramiento o reducción por deflexión. Submentobregmatico de 9.5 cm
1. Descenso o encajamiento
Rotación de descenso. Al inicia el descenso tiende a penetrar el tronco juntamente con la
cabeza. No rige ya el diámetro submentobregmatico,sino el preesternosincipital de 13.5cm.
por eso para descender tiene a rotar hacia adelnate donde la exavacion va disminuyendo
de altura progeivamente
2. Acomodacion de estrecho inferior
Rotación de desprendimieto la rotación continua desoues del encajamiento( desde la
eminencia ilipectinea hasta el subpubis) cumplio este tiempo el mentón esta en el subpubis
y la lnea facial va de atrás a adelante
3. Desprendimiento
Teniendo por apoyo la región supranioidea la cabeza se deprende por flexionç
4. La cara fuera de los gentales realiza la rotación de restitución
HOMBROS
1. Acomodacion al estrecho superior de los hombros en el otro oblicuo
2. Descenso y encajamiento de los hombros en el oblicuo
3. Acomodacion de los hombros al estrecho inferior por rotación del biacromial al
diámetro anteroposterior. Acompañado externamente por la rotación extrapelviana
del mentón
4. Desprendimiento de los hombros
MECANISMO DEL PARTO EN LA UNA MIIA
CABEZA
1. Acomodacion al estrecho superior
Acmodacion de la línea facial haci el oblicuo..
aminoramiento reducción por deflexión pronunciada
diámetro submentobregmatico : 9.5 cm
PRESENTACION FRENTE
 ACTITUD: de deflexión moderada
 PUNTO GUIA: es la nariz
 PUNTO DIGANOSTICO: frente
 NOMENCIATURA: frontoiliaca FI
 DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO: sincipitomentoniano de 13.5cm perímetro de la
circunferencia de la presentación 36 cm
 FRECUENCIA: 0.01% una de cada 10000 partos
 ETIOLOGA la misma causas que para la presentación de cara
 DIAGNOSTICO: se toca muy bien la gran fontanela sin alcanzar ni la pequeña niel
mentón
MECANIMO DE PARTO
1. Acomodacion al estrecho superior
a.. orientación hacia el oblicuo o hacia el transverso en lapelvis aplanadas
b.. aminoramiento por acentuado modelado
2. encajamiento y descenso. Penoso y lento, solo a costa de gran modelado ( como un
tampón en el cuello de una botella
3. acomodacion al estrecho inferior. Por rotacionde la nariz hacia adelnate ( de lo contrario
poeligro de enclavamiento)
4. desprendimiento, apoyo bajo la sinficis de una región variable de la cara ( glabela. Región
subnasal) y flexion con la que se desprende abajo la granfontanela vértice y occipital. Luego
deflecion que permite el desorendimiento de la boca y el mentón que estaban detrás del
pubis
5. rotación externa de restitución
PRESENTACION BREGAMA
 ACTITUD: indiferente
 PUNTO GUIA: angulo anterior de la fontanela bregmatica
 PUNTO DIGANOSTICO: bregma
 NOMENCIATURA: bregmoiliaca BI
 DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO: occipitofrontal de 12 cm perímetro de la
circunferencia de la presentación 34 cm
 FRECUENCIA: 1%
 ETIOLOGA causas maternas fetales y ovulares la mas común es la pequeñez del feto
 DIAGNOSTICO: se hace durante el parto el tacto percibe muy bien el gran fontanela y
difícilmente la pequeña frontanela . se diferencia de la occipitosacra en que el punto
de declive es el bregma