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15/8/2018 Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado - UpToDate

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Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado

Autores: Philip W Kantoff, MD, Mary-Ellen Taplin, MD, Joseph A Smith, MD


Editores de la sección: Nicholas Vogelzang, MD, W Robert Lee, MD, MS, MEd, Jerome P Richie, MD, FACS
Editor Adjunto: Diane MF Savarese, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: jul. 2018. | Este tema fue actualizado por última vez: 15 de enero
de 2018.

INTRODUCCIÓN - El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en los hombres en todo el
mundo, con un estimado de 1,100,000 casos y 307,000 muertes en 2012 [ 1 ]. En los Estados Unidos habrá
un estimado de 165,000 casos y 29,000 muertes en 2018 [ 2 ]. El comportamiento clínico del cáncer de
próstata varía desde un tumor microscópico bien diferenciado que puede no ser clínicamente significativo
hasta un cáncer agresivo e invasivo que finalmente produce metástasis, morbilidad y muerte.

Una vez que se establece el diagnóstico de cáncer de próstata, se requiere una evaluación adicional que
incorpore los factores de riesgo conocidos para determinar las opciones de tratamiento apropiadas. El
sistema de estadificación del cáncer de próstata y la evaluación de estadificación inicial se revisan aquí.

La presentación clínica inicial, incluidas las indicaciones para la biopsia, las ramificaciones de la
estratificación del riesgo y el enfoque del tratamiento se discuten por separado.

● (Consulte "Presentación clínica y diagnóstico del cáncer de próstata" y "Cáncer de próstata:


estratificación del riesgo y elección del tratamiento inicial" ).

● (Consulte "Enfoque inicial para el cáncer de próstata clínicamente localizado de bajo y muy bajo riesgo"
.)

● (Consulte "Tratamiento inicial del cáncer de próstata de riesgo intermedio, alto y muy alto regionalmente
localizado" .)

SISTEMA DE ETAPAS : el sistema de estadificación desarrollado conjuntamente por el Comité


Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) y la Unión para el Control Internacional del Cáncer
(UICC) se utiliza en hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado [ 3 ].

La octava edición (2017) combina información sobre la extensión del tumor primario (T), afectación
ganglionar (N) y presencia o ausencia de metástasis a distancia (M), junto con el nivel sérico de antígeno
prostático específico (PSA) y el grupo de grado histológico (basado en el puntaje de Gleason) del tumor
primario para clasificar a los hombres en grupos de etapas pronósticas de acuerdo con su riesgo de
recurrencia ( tabla 1 y tabla 2 ) [ 3 ].

Estadificación clínica versus patológica : a los hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado se
les asigna un grupo de pronóstico clínico, que se basa en información de la biopsia de próstata, examen
rectal digital (DRE) y, en algunos casos, estudios de imágenes.

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A los pacientes que posteriormente se someten a una prostatectomía radical se les asigna un grupo de
etapa de pronóstico patológico ("p") basado en un examen histológico de la muestra de resección quirúrgica.
A los hombres que no se someten a prostatectomía no se les asigna una etapa patológica y las decisiones
de tratamiento se basan en la etapa clínica.

La estadificación clínica puede subestimar o sobreestimar el alcance de la enfermedad en comparación con


los resultados basados en el examen patológico de una muestra de resección. Las limitaciones de la
estadificación clínica y sus implicaciones para la estratificación del riesgo se discuten por separado.
(Consulte "Cáncer de próstata: estratificación del riesgo y elección del tratamiento inicial", sección
"Estratificación del riesgo" ).

Tumor (T)

Estadio clínico T : la estadificación clínica del tumor proporciona la base para las decisiones iniciales
sobre el alcance de las opciones de evaluación y tratamiento. (Ver 'Evaluación del alcance de la enfermedad
local' a continuación).

La estadificación clínica se basa en los resultados del examen rectal digital, los hallazgos de la biopsia
guiada por ecografía transrectal (TRUS) y los estudios por imágenes en algunos casos ( tabla 1 ):

lesiones T1 no son palpables. Las lesiones T1a y T1b son aquellas detectadas incidentalmente en
● Las
muestras de patología de tejido prostático resecado. Las lesiones T1c son aquellas diagnosticadas en
una biopsia de próstata realizada debido a un PSA elevado o síntomas prostáticos en ausencia de una
anomalía en el examen rectal digital.

lesiones T2 son palpables pero parecen estar confinadas a la próstata. Las lesiones unilaterales T2 se
● Las
subdividen en T2a y T2b según el grado de afectación; si hay afectación bilateral, las lesiones se
clasifican como T2c.

lesiones T3 se extienden a través de la cápsula prostática (T3a). Si hay afectación de las vesículas
● Las
seminales, estas se clasifican como lesiones T3b.

tumores T4 se fijan o invaden las estructuras adyacentes.


● Los

Aunque la estadificación clínica es necesaria para planear el tratamiento inicial, tanto el examen rectal digital
como los procedimientos de imagen pueden subestimar significativamente el alcance de la enfermedad.

Patológica estadio T - Una evaluación más precisa de la extensión de la enfermedad es posible en


pacientes que se someten a una prostatectomía radical, que permite la clasificación patológica ( tabla 1 ):

lesiones T2 están confinadas a la próstata. Estas lesiones se subdividen en función de si la enfermedad


● Las
es unilateral o bilateral, y el grado de afectación.

lesiones T3 tienen extensión extraprostática. Las lesiones patológicas T3a tienen extensión
● Las
extraprostática o invasión microscópica del cuello de la vejiga. La invasión de vesículas seminales
categoriza una lesión como pT3b.

lesiones T4 son fijas o tienen invasión de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales.
● Las

Nódulo (N) : la estadificación clínica y patológica define los ganglios linfáticos regionales como no
evaluados (NX), negativos (N0) o positivos (N1) ( tabla 1 ).

Metástasis (M) : los pacientes se clasifican como sin metástasis a distancia (M0) o metástasis a distancia
(M1). Los pacientes con metástasis se subclasifican según el (los) sitio (s) de la enfermedad ( tabla 1 ). Los
pacientes con metástasis se subdividen en aquellos con afectación ganglionar no regional (M1a), metástasis
óseas (M1b) u otros sitios metastásicos con o sin afectación ósea (M1c).

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PSA sérico : el nivel de PSA sérico en la presentación proporciona información pronóstica importante que
es útil para determinar el grado de evaluación requerida después de la biopsia inicial y para planificar el
tratamiento posterior. Un PSA sérico basal más alto se asocia con un mayor riesgo de identificar una
enfermedad más avanzada, así como de la progresión de la enfermedad posterior. Esta información se
incorpora a los grupos de etapas de pronóstico ( tabla 2 ). (Consulte "Presentación clínica y diagnóstico del
cáncer de próstata", sección "Detección de PSA" y "Medición del antígeno prostático específico", sección
"Causas de un PSA sérico elevado" ).

El grado histológico grupo - El grupo grado histológico se basa en la suma de las puntuaciones de
Gleason, que se basan únicamente en las características arquitectónicas de las células de cáncer de
próstata ( tabla 2 ). (Consulte "Interpretación de la biopsia de próstata", sección sobre "Sistema de
clasificación de Gleason" ).

Un grupo de mayor grado histológico indica una mayor probabilidad de tener una enfermedad no limitada al
órgano, así como un peor resultado después del tratamiento de la enfermedad localizada.

A la biopsia obtenida de una enfermedad extraprostática (médula ósea, ganglio linfático) no se le asigna un
puntaje de Gleason.

Grupos de estadios pronósticos : la octava edición (2017) del sistema de estadificación AJCC / UICC
utiliza información anatómica (TNM) junto con el PSA sérico previo al tratamiento y el grupo de grado
histológico para definir los grupos de pronóstico para el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide de
próstata. Los criterios específicos para los grupos de etapas I a IVB se resumen en la tabla ( tabla 2 ).

La adición del nivel de PSA sérico pretratamiento y del puntaje de Gleason a la estadificación TNM
anatómica para crear estos grupos pronósticos se basa en múltiples estudios que demuestran que estos
parámetros son determinantes importantes del resultado además de la evaluación TNM [ 4 ].

Incluso dentro de estos grupos, existe una gran heterogeneidad que puede tener implicaciones importantes
para el manejo del paciente. Las características adicionales del tumor que pueden tener importancia
pronóstica son el número y porcentaje de biopsias centrales positivas, la presencia de invasión perineural
tumoral y la presencia de invasión linfovascular. Aunque el sistema de estadificación de la octava edición
(2017) no tiene en cuenta estos factores adicionales, otros modelos de pronóstico pueden incorporar
algunas de estas características. El uso rutinario de estas características y su incorporación al sistema de
estadificación esperan una mayor validación. (Consulte "Cáncer de próstata: estratificación del riesgo y
elección del tratamiento inicial", sección "Otros factores pronósticos" ).

EVALUACIÓN DE LA ETAPA : una vez que una biopsia establece el diagnóstico de cáncer de próstata, es
posible que se requiera una evaluación adicional para determinar el alcance anatómico de la enfermedad y
la agrupación pronóstica ( tabla 3 y tabla 4 ). (Consulte "Cáncer de próstata: estratificación del riesgo y
elección del tratamiento inicial" .)

Enfoque general : el alcance de la evaluación de estadificación clínica se determina en parte por múltiples
factores, incluida la esperanza de vida, la comorbilidad, la presencia o ausencia de síntomas, el grado de
tumor primario determinado por el examen rectal digital, el PSA sérico y el puntaje de Gleason. (Consulte
"Cáncer de próstata: estratificación del riesgo y elección del tratamiento inicial" .)

Para pacientes asintomáticos con un riesgo favorable de cáncer y una expectativa de vida de menos de 10
años, el tratamiento generalmente se suspende a menos que haya evidencia de progresión de la
enfermedad o el desarrollo de síntomas [ 5 ]. Por lo tanto, no se indica ningún otro ensayo de estadificación
más allá de la biopsia inicial.

En pacientes con cáncer de próstata que tiene características de mayor riesgo y en hombres con una
esperanza de vida más larga, se puede requerir una evaluación adicional.

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Evaluación del alcance de la enfermedad local : la evaluación de la extensión de la enfermedad local


generalmente se logra con la combinación de examen rectal digital (DRE) y ultrasonido transrectal (TRUS)
en el momento de la biopsia. Algunas instituciones también usan imágenes de resonancia magnética (MRI).

● DRE-DRE tiene limitaciones claras para definir la extensión de la enfermedad local, pero es un método
importante de estadificación. Puede haber una variabilidad interobservador significativa. Aunque la
mayoría de los tumores se producen en la porción posterior de la próstata, algunos se localizan
anteriormente y no son palpables.

● TRUS: TRUS es capaz de generar imágenes de algunos cánceres de próstata que pueden tener un
aspecto hipoecoico característico. Los métodos más nuevos para la ecografía mejorada con contraste
dinámico pueden proporcionar mejores resultados, pero los estudios no han demostrado que el
ultrasonido sea superior al tacto rectal para estadificar la extensión local del cáncer de próstata.

● Resonancia magnética: cada vez se usa más la resonancia magnética para evaluar la extensión y el
volumen local del cáncer de próstata. El uso de imanes más potentes (donde esté disponible) ha
disminuido el uso de la RM endorrectal. (Consulte "El papel de la resonancia magnética en el cáncer de
próstata" ).

Evaluación de los ganglios linfáticos regionales : la extensión y los medios para evaluar los ganglios
linfáticos pélvicos deben incorporar tanto los planes para el tratamiento definitivo como la probabilidad de
afectación de los ganglios linfáticos. El tratamiento de los pacientes con evidencia de compromiso clínico de
los ganglios linfáticos se analiza por separado. (Consulte "Tratamiento inicial del cáncer de próstata de
riesgo intermedio, alto y muy alto regionalmente localizado", sección "Implicación de los ganglios linfáticos" ).

● La disección de los ganglios linfáticos pélvicos es el único medio preciso para evaluar la afectación de
los ganglios linfáticos pélvicos y generalmente se realiza junto con la prostatectomía radical. Sin
embargo, este enfoque puede agregar morbilidad a la cirugía y se limita a aquellos pacientes con un
riesgo significativo de afectación ganglionar, según la extensión local de la enfermedad (estadio T), el
PSA sérico y el grado de Gleason. (Consulte "Prostatectomía radical para cáncer de próstata
localizado", sección sobre "Disección de ganglios linfáticos pélvicos" ).

La disección de los ganglios linfáticos pélvicos generalmente no es apropiada para pacientes que serán
tratados con radioterapia (haz externo o braquiterapia) en lugar de cirugía. En este contexto, la decisión
de tratar o no los ganglios linfáticos pélvicos se basa en la probabilidad de afectación ganglionar
regional. (Consulte "Radioterapia de haz externo para el cáncer de próstata localizado", sección "Pelvis
entera versus RT solo de próstata" ).

● Los estudios de imágenes como la tomografía computarizada pélvica o la resonancia magnética pueden
usarse para evaluar el agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales. Sin embargo, las imágenes
no están indicadas a menos que el tumor tenga características de riesgo deficientes (grupo pronóstico
IIB, III o IV: PSA> 20 ng / ml, índice de Gleason 8 o mayor, o un tumor T3 o T4). Se puede utilizar una
biopsia dirigida por CT para confirmar la metástasis si se observan nódulos linfáticos agrandados
patológicamente. (Consulte "Grupos de etapas de pronóstico" más arriba).

imágenes de tomografía por emisión de positrones (PET) para evaluar los ganglios linfáticos pélvicos
● Las
pueden ser valiosas, particularmente utilizando agentes de contraste más nuevos como la colina.

● Las biopsias de los ganglios linfáticos centinela no se usan rutinariamente debido a la alta variabilidad
en el drenaje linfático primario de la próstata.

Evaluación de metástasis a distancia : el cáncer de próstata se metastatiza preferentemente en el


hueso, y la participación temprana de otros sitios es poco común. La gammagrafía ósea con radionúclidos
de tecnecio 99 sigue siendo la técnica estándar para identificar metástasis óseas cuando está indicado
realizar una evaluación diagnóstica [ 6,7 ].

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Tecnecio-99 gammagrafía ósea - tecnecio-99 gammagrafía ósea radionúclido es la técnica preferida


para la identificación de las metástasis óseas. Sin embargo, la gammagrafía ósea solo se recomienda para
pacientes sintomáticos y hombres asintomáticos que se considera que tienen mayor riesgo de metástasis
ocultas (grupos de pronóstico IIB, III o IV: PSA sérico> 20 ng / ml o PSA sérico> 10 ng / ml con T2 tumor
primario, o una lesión de Gleason 8, o un tumor primario T3 o T4). [ 5 ]. Una exploración ósea positiva en
ausencia de estas características de alto riesgo es mucho más probable que represente un falso positivo
que un verdadero positivo. (Consulte "Grupos de etapas de pronóstico" más arriba).

En una revisión de 23 estudios que examinaron el papel de las gammagrafías óseas en el diagnóstico inicial,
las tasas de detección para los hombres con concentraciones séricas de PSA <10, 10.1 a 19.9 y 20 a 50
ng / ml fueron 2, 5 y 16. por ciento, respectivamente [ 8 ]. La combinación del grado de Gleason y la
concentración sérica de PSA con el estadio clínico puede ser particularmente útil para predecir la
probabilidad de un examen óseo positivo. Como ejemplo, en una serie, solo 3 de 308 hombres con tumores
Gleason de grado 2 a 7, concentraciones séricas de PSA de 50 ng / ml o menos y estadio clínico T2b o
menos tuvieron una gammagrafía ósea positiva [ 9 ]. (Consulte "Cáncer de próstata: estratificación del riesgo
y elección del tratamiento inicial" .)

Se cree que una gammagrafía ósea de radionúclidos positiva en un paciente de alto riesgo en ausencia de
un patrón consistente con traumatismo o artritis o una explicación alternativa en radiografías simples tiene
una sensibilidad relativamente alta para metástasis. Los hombres con una gammagrafía ósea positiva o
equívoca generalmente se evalúan mediante radiografías simples. Si los hallazgos radiográficos no son
concluyentes, se realiza una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Una gammagrafía ósea
positiva con radionúclidos confirmada por radiografías simples o MRI indica la presencia de metástasis a
distancia.

Otras modalidades de imágenes : se están evaluando otras técnicas para mejorar la sensibilidad y la
especificidad para la detección de metástasis óseas.

RM esquelética axial : la resonancia magnética (RM) del esqueleto axial puede ser más sensible
que la gammagrafía con radionúclidos para la detección de metástasis ocultas [ 10 ]. Sin embargo, la
experiencia es limitada y la resonancia magnética no reemplazó la gammagrafía ósea con radionúclidos en
el estudio de estadificación inicial de los hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado.

La IRM del esqueleto axial se comparó con el estudio secuencial estándar en una serie de hombres
considerados de alto riesgo de metástasis óseas [ 11 ]. El estudio incluyó hombres con cáncer de próstata
recién diagnosticado con un puntaje de biopsia de Gleason ≥8 y un PSA ≥20 ng / ml, un PSA que aumenta
rápidamente dentro de los tres años posteriores a la prostatectomía radical o un PSA que aumenta
rápidamente en hombres que reciben terapia de privación de andrógenos. Se identificaron metástasis óseas
en 41 de 66 hombres. El examen de metástasis en el esqueleto axial de MRI identificó en 7 de 23 hombres
(30 por ciento) considerados negativos y 8 de 17 (46 por ciento) considerados equívocos por otras
estrategias, y el plan de tratamiento inicial se modificó en 15 pacientes (22 por ciento) como consecuencia
del Hallazgos de MRI.

Estos hallazgos requieren confirmación.

PET : la tomografía por emisión de positrones (PET) tiene una utilidad limitada en el cáncer de
próstata clínicamente localizado ya que la captación celular de 18-F-fluorodesoxiglucosa (FDG) es muy
variable [ 12 ]. Además, la acumulación de FDG dentro de la vejiga puede oscurecer la visualización de la
glándula prostática, lo que limita su utilidad en la detección de la enfermedad locorregional. Incluso en
hombres con enfermedad avanzada resistente a la castración, la utilidad de las exploraciones con FDG-PET
no está clara [ 13,14 ].

Los primeros estudios sugieren que la colina marcada con 18 flúor, el fluoruro de sodio 18-F, la fluciclovina
F-18 y el acetato marcado con 11 carbonos pueden ser mejores trazadores para su uso en el cáncer de
próstata recurrente [ 15-22 ]. Estas primeras observaciones requieren confirmación y PET o PET CT con
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estos trazadores se considera de investigación. (Consulte "aumento de PSA en suero después de la terapia
local para el cáncer de próstata: evaluación diagnóstica", sección sobre "PET" ).

Células circulantes de cáncer de próstata : aunque se pueden detectar células de cáncer de próstata
circulantes en algunos pacientes en el momento del diagnóstico, se desconoce la importancia pronóstica de
este hallazgo. Las implicaciones de la presencia de células tumorales circulantes en pacientes con
enfermedad avanzada se discuten por separado. (Consulte "Descripción general del tratamiento del cáncer
de próstata sensible a la castración diseminado", sección sobre "Factores pronósticos" ).

VÍNCULOS DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por
el gobierno de países seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte
"Enlaces de la guía de la sociedad: diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente,
"Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las
piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos
están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información
en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos
sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra
clave de interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: cáncer de próstata (Lo básico)" )

● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: tratamiento del cáncer de próstata,
cáncer en estadios I a III (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: tratamiento para el cáncer
de próstata avanzado (Más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El diagnóstico de cáncer de próstata requiere un diagnóstico de tejido, que generalmente se obtiene


mediante una biopsia transrectal. Una vez que se ha establecido un diagnóstico de cáncer de próstata,
los pacientes deben estadificarse y asignarse a un grupo de estadio pronóstico basado en el sistema de
estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC) / Union for International Cancer Control
(UICC) ( tabla 2 y tabla 1 ) . Los factores que influyen en la extensión de la evaluación de estadificación
incluyen la edad y la esperanza de vida del paciente, el estadio clínico del tumor primario basado en el
examen rectal digital, el antígeno prostático específico (PSA) sérico y el puntaje de Gleason. (Consulte
"Cáncer de próstata: estratificación del riesgo y elección del tratamiento inicial" y'Evaluación por etapas'
más arriba).

● La evaluación previa al tratamiento de la extensión anatómica del tumor primario (T) se basa
principalmente en el examen rectal digital. Los procedimientos de imágenes como la resonancia
magnética y la ecografía transrectal pueden proporcionar información adicional en casos seleccionados.
Esta información se complementa con información del PSA sérico y el grado de Gleason para asignar
pacientes a grupos de pronóstico. (Ver "Evaluación del grado de enfermedad local" arriba y "Grupos de
etapas de pronóstico" más arriba).

● La evaluación de los ganglios linfáticos regionales (N) debe basarse en la probabilidad de su


participación por tumor. (Ver "Evaluación de los ganglios linfáticos regionales" más arriba).

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• En hombres con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo (es decir, grupos de estadios de
pronóstico I y IIA), la estadificación formal de los ganglios linfáticos regionales no está indicada.

• Para los pacientes con cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio o alto (grupos
estadísticos de pronóstico IIB y III que se tratarán con prostatectomía radical), generalmente se
realiza una disección de los ganglios linfáticos pélvicos junto con la prostatectomía para evaluar los
vasos linfáticos regionales.

gammagrafía ósea con radionúclidos es el procedimiento de cribado inicial para pacientes sintomáticos
● La
y aquellos con mayor riesgo de metástasis óseas (PSA sérico> 20 ng / ml o PSA sérico> 10 ng / ml con
tumor primario T2 o grado histológico grupo IV o V, o un tumor primario T3 o T4). La IRM esquelética
axial puede ser útil cuando la gammagrafía ósea es equívoca. (Consulte 'Evaluación de metástasis a
distancia' más arriba).

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197: 676.

Tema 16992 Versión 26.0

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15/8/2018 Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado - UpToDate

GRÁFICOS

Etapa TNM de cáncer de próstata AJCC UICC 2017

Tumor primario (T)

Clinical T (cT)

Categoría T T Criterios

TX Tumor primario no puede ser evaluado

T0 No hay evidencia de tumor primario

T1 Tumor clínicamente inaparente que no es palpable

T1a Hallazgo histológico incidental tumoral en 5% o menos de tejido resecado

T1b Hallazgo histológico incidental tumoral en más del 5% del tejido resecado

T1c Tumor identificado por biopsia con aguja que se encuentra en uno o ambos
lados, pero no palpable

T2 El tumor es palpable y confinado dentro de la próstata

T2a El tumor involucra la mitad de un lado o menos

T2b El tumor implica más de la mitad de un lado pero no de ambos lados

T2c El tumor involucra a ambos lados

T3 Tumor extraprostático que no es fijo o no invade las estructuras adyacentes

T3a Extensión extraprostática (unilateral o bilateral)

T3b El tumor invade la (s) vesícula (s) seminal (es)

T4 El tumor está fijo o invade las estructuras adyacentes distintas de las


vesículas seminales, como el esfínter externo, el recto, la vejiga, los
músculos elevadores y / o la pared pélvica.

T patológico (pT)

Categoría T T Criterios

T2 Órgano confinado

T3 Extensión extraprostática

T3a Extensión extraprostática (unilateral o bilateral) o invasión microscópica del


cuello de la vejiga

T3b El tumor invade la (s) vesícula (s) seminal (es)

T4 El tumor está fijo o invade las estructuras adyacentes distintas de las


vesículas seminales, como el esfínter externo, el recto, la vejiga, los
músculos elevadores y / o la pared pélvica.

NOTA: No hay clasificación patológica T1.


NOTA: El margen quirúrgico positivo debe indicarse mediante un descriptor R1, lo que indica una enfermedad
microscópica residual.

Nódulos linfáticos regionales (N)

N categoría N criterios

NX Nodos regionales no evaluados

N0 No hay nodos regionales positivos

N1 Metástasis en nodo (s) regional (es)

Metástasis a distancia (M)

Categoría M M criterios

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M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis distante

M1a Ganglio (s) linfático (s) no regional (es)

M1b Huesos)

M1c Otro (s) sitio (s) con o sin enfermedad ósea

NOTA: cuando hay más de un sitio de metástasis, se usa la categoría más avanzada. M1c es el más avanzado.

Antígeno prostático específico (PSA)

Los valores de PSA se usan para asignar esta categoría.

Valores de PSA

<10

≥10 <20

<20

≥20

Algún valor

Grupo de grado histológico (G)

Recientemente, el sistema Gleason se ha comprimido en los denominados Grupos de Grados.

Grade Group Puntaje de Gleason Patrón de Gleason

1 ≤6 ≤3 + 3

2 7 3+4

3 7 4+3

4 8 4 + 4, 3 + 5, 5 + 3

5 9 o 10 4 + 5, 5 + 4 o 5 + 5

TNM: tumor, nodo, metástasis; AJCC: Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer; UICC: Unión para el Control
Internacional del Cáncer.

Usado con permiso del American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La fuente original de esta información es el AJCC
Cancer Staging Manual, Octava edición (2017) publicado por Springer International Publishing.

Gráfico 110728 Versión 2.0

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Grupos de estadios pronósticos TNM de cáncer de próstata AJCC UICC 2017

Cuando T es Y N es ... Y M es ... Y PSA es ... Y Grade Entonces el


... Group es ... grupo
escénico es
...

cT1a-c, cT2a N0 M0 <10 1 yo

pT2 N0 M0 <10 1 yo

cT1a-c, cT2a, N0 M0 ≥10 <20 1 IIA


pT2

cT2b-c N0 M0 <20 1 IIA

T1-2 N0 M0 <20 2 IIB

T1-2 N0 M0 <20 3 IIC

T1-2 N0 M0 <20 4 IIC

T1-2 N0 M0 ≥20 1-4 IIIA

T3-4 N0 M0 Alguna 1-4 IIIB

Cualquier T N0 M0 Alguna 5 IIIC

Cualquier T N1 M0 Alguna Alguna IVA

Cualquier T Cualquier N M1 Alguna Alguna IVB

NOTA: Cuando PSA o Grade Group no están disponibles, la agrupación debe determinarse por categoría T y / o
PSA o Grade Group como disponibles.

TNM: tumor, nodo, metástasis; AJCC: Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer; UICC: Unión para el Control
Internacional del Cáncer; PSA: antígeno prostático específico.

Usado con permiso del American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La fuente original de esta información es el AJCC
Cancer Staging Manual, Octava edición (2017) publicado por Springer International Publishing.

Gráfico 110729 Versión 3.0

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Las definiciones de estadio de metástasis en el nodo tumoral (TNM) para el


cáncer de próstata

Tumor primario (T)

Clínico (cT)

TX Tumor primario no puede ser evaluado

T0 No hay evidencia de tumor primario

T1 Tumor clínicamente inaparente ni palpable ni visible mediante imágenes

T1a Hallazgo histológico incidental tumoral en 5% o menos de tejido resecado

T1b Hallazgo histológico incidental tumoral en más del 5% del tejido resecado

T1c Tumor identificado por biopsia con aguja (p. Ej., Debido a PSA elevado)

T2 Tumor confinado dentro de la próstata *

T2a El tumor involucra la mitad de un lóbulo o menos

T2b El tumor involucra más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos lóbulos

T2c El tumor involucra ambos lóbulos



T3 El tumor se extiende a través de la cápsula prostática

T3a Extensión extracapsular (unilateral o bilateral)

T3b El tumor invade la (s) vesícula (s) seminal (es)

T4 El tumor está fijo o invade las estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el
esfínter externo, el recto, la vejiga, los músculos elevadores y / o la pared pélvica.
Δ
Patológico (pT)

pT2 Órgano confinado

pT2a Unilateral, la mitad de un lado o menos

pT2b Unilateral, que implica más de la mitad del lado pero no de ambos lados

pT2c Enfermedad bilateral

pT3 Extensión extraprostática



pT3a Extensión extraprostática o invasión microscópica del cuello de la vejiga

pT3b Invasión de vesículas seminales

pT4 Invasión del recto, músculos elevadores y / o pared pélvica

Nódulos linfáticos regionales (N)

Clínico

NX Los ganglios linfáticos regionales no fueron evaluados

N0 No hay metástasis de ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales

Patológico

pNX Nodos regionales no muestreados

pN0 No hay nodos regionales positivos

pN1 Metástasis en nodo (s) regional (es)

§
Metástasis a distancia (M)

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis distante

M1a Ganglio (s) linfático (s) no regional (es)

M1b Huesos)

M1c Otro (s) sitio (s) con o sin enfermedad ósea

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* El tumor que se encuentra en uno o ambos lóbulos mediante biopsia con aguja, pero no es palpable ni se puede ver de
manera confiable mediante imágenes, se clasifica como T1c.
¶ La invasión en el ápice prostático o en (pero no más allá) de la cápsula prostática no se clasifica como T3 sino como T2.
Δ No hay clasificación patológica T1.
◊ El margen quirúrgico positivo debe indicarse mediante un descriptor R1 (enfermedad microscópica residual).
§ Cuando hay más de un sitio de metástasis, se usa la categoría más avanzada. pM1c es el más avanzado.

Usado con el permiso del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este
material es el AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010) publicado por Springer New York, Inc.

Gráfico 75565 Versión 17.0

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Grupos de pronóstico estadístico TNM para cáncer de próstata *

Tumor Nódulos linfáticos Metástasis a


Escenario PSA Gleason
primario (T) regionales (N) distancia (M)

yo T1a-c N0 M0 PSA <10 Gleason


≤6

T2a N0 M0 PSA <10 Gleason


≤6

T1-2a N0 M0 PSA X Gleason X

IIA T1a-c N0 M0 PSA <20 Gleason 7

T1a-c N0 M0 PSA ≥10 Gleason


<20 ≤6

T2a N0 M0 PSA ≥10 Gleason


<20 ≤6

T2a N0 M0 PSA <20 Gleason 7

T2b N0 M0 PSA <20 Gleason


≤7

T2b N0 M0 PSA X Gleason X

IIB T2c N0 M0 Cualquier Cualquier


PSA Gleason

T1-2 N0 M0 PSA ≥20 Cualquier


Gleason

T1-2 N0 M0 Cualquier Gleason


PSA ≥8

III T3a-b N0 M0 Cualquier Cualquier


PSA Gleason

IV T4 N0 M0 Cualquier Cualquier
PSA Gleason

Cualquier T N1 M0 Cualquier Cualquier


PSA Gleason

Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier Cualquier


PSA Gleason

Nota: cTNM es la clasificación clínica, pTNM es la clasificación patológica.

PSA: antígeno prostático específico.


* Cuando PSA o Gleason no están disponibles, la agrupación debe determinarse por etapa T y / o PSA o Gleason como
disponibles.

Usado con el permiso del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original de este
material es el AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010) publicado por Springer New York, Inc.

Gráfico 67222 Versión 14.0

https://www.uptodate.com/contents/initial-staging-and-evaluation-of-men-with-newly-diagnosed-prostate-cancer/print?sectionName=INTRODU… 14/15
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Divulgaciones del colaborador


Philip W Kantoff, MD Nada para revelar a Mary-Ellen Taplin, MD Apoyo de investigación / apoyo
clínico: Janssen; Medivation / Pfizer; Bayer; Clovis [Terapia sistémica para el aumento de PSA (Zytiga,
Xtandi, Xofigo, inhibidores de PARP)]. Consultor / Juntas Asesoras: Janssen; Clovis [Terapia sistémica para
aumento de PSA (Zytiga, Apalutamide, Niraparib)]. Joseph A Smith, MD Nada para revelar a Nicholas
Vogelzang, MD Speaker Bureau: Bayer [Cáncer de próstata (Radio 223)]; Sanofi [Cáncer de próstata
(Cabazitaxel)]; BMS [Cáncer de riñón (BMS-nivolumab)]; Genentech / Roche [Cáncer de vejiga
(Atezolizumab); Astra Zeneca [cáncer de vejiga (Durvalumab)]. Consultas / Juntas asesoras: Amgen [cáncer
de próstata (Denosumab)]; Bayer [Cáncer de próstata (Radio 223)]; Pfizer [Cáncer de riñón (Sunitinib,
axitinib), cáncer de próstata (Enzalutamida), cáncer de pulmón (Crizotinib), cáncer de células de Merkel
(Avelumab)]; Novartis [Cáncer de riñón, PNET (Pazopanib, everolimus)]; Sanofi [Cáncer de próstata
(Cabazitaxel)]; BMS [Cáncer de riñón (BMS-nivolumab)]; Genentech / Roche (cáncer de vejiga
(Atezolizumab)]; Astra Zeneca [cáncer de vejiga (Durvalumab)]; Exelexis [cáncer de riñón (Cabozantinib)];
Opciones de tratamiento clínico, Cerulean [cáncer de riñón (liposomal irinotecan)]; Dava Oncology / PER;
Dendreon ; Medivation / Astellas [Cáncer de próstata (Enzalutamida)]; Janssen [cáncer de próstata
(abiraterona, apalutamida)]; Garza [control de náuseas (granisetrón liposomal)]; Eisai [Cáncer de riñón
(Levantinib)]; Agensys [Cáncer de riñón (nuevo agente seleccionado)]; Boehringer Ingelheim [mesotelioma
(Nintedinib)]; Merck [cáncer de células de transición, cáncer de pulmón (Pembrolizumab); Dr. Reddy's
[cáncer de próstata (abiraterona)]; Tolero [oncología general (Nuevos agentes específicos)]; Fujifilm
[Oncología general (Nuevos agentes contra el cáncer)]. Empleo: US Oncology [GU research (None)].
Propiedad accionaria / Opciones de compra de acciones: Caris [Pruebas genéticas para el cáncer
(ninguna)]. Boehringer Ingelheim [mesotelioma (Nintedinib)]; Merck [cáncer de células de transición, cáncer
de pulmón (Pembrolizumab); Dr. Reddy's [cáncer de próstata (abiraterona)]; Tolero [oncología general
(Nuevos agentes específicos)]; Fujifilm [Oncología general (Nuevos agentes contra el cáncer)]. Empleo: US
Oncology [GU research (None)]. Propiedad accionaria / Opciones de compra de acciones: Caris [Pruebas
genéticas para el cáncer (ninguna)]. Boehringer Ingelheim [mesotelioma (Nintedinib)]; Merck [cáncer de
células de transición, cáncer de pulmón (Pembrolizumab); Dr. Reddy's [cáncer de próstata (abiraterona)];
Tolero [oncología general (Nuevos agentes específicos)]; Fujifilm [Oncología general (Nuevos agentes contra
el cáncer)]. Empleo: US Oncology [GU research (None)]. Propiedad accionaria / Opciones de compra de
acciones: Caris [Pruebas genéticas para el cáncer (ninguna)]. W Robert Lee, MD, MS, MEd Nada para
revelar Jerome P Richie, MD, FACS Nada para revelar Diane MF Savarese, MD Nada para revelar

Las revelaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando
se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión de múltiples niveles, y a través
de requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido
apropiadamente referenciado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia
UpToDate.

Política de conflicto de intereses

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