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CIE -10: K.27 Úlcera péptica.


K.25 Úlcera gástrica, K.26 Úlcera duodenal

GPC: Manejo de la úlcera péptica en adultos


en el primer y segundo niveles de atención

Definición después de los alimentos o en ayuno, y el


La úlcera péptica es una patología del tracto dolor nocturno se alivia con los alimentos, los
gastrointestinal superior, caracterizado por antiácidos o los agentes anti-secretores.
daño o lesión en la pared gástrica o duodenal, Los hallazgos en la exploración física son poco
que penetra más allá de la capa muscularis confiables.
mucosae, cicatriza con tejido de granulación, Diagnóstico
y endoscópicamente es mayor de 5 mm. Es Elementos a considerar (ver diagrama):
secundaria a la secreción de pepsina y ácido  Serie esófagogastroduodenal. Cuando no
gástrico, lo cual ocurre principalmente en el se cuenta con endoscopía temprana.
estómago y el duodeno proximal. Sensibilidad y especificidad en úlcera
péptica: más de 90%.
Factores de riesgo  Endoscopía gastrointestinal. Sospecha de
Tabaquismo. úlcera péptica y edad mayor de 55 años o
Ingesta de antiinflamatorios no esteroides. síntomas de alarma (endoscopía
Infección por Helycobacter pylori. temprana). Confirmación de curación de
Estados hipersecretores: síndrome de úlcera gástrica, con prueba rápida de
Zollinger-Ellison, hernia hiatal (úlceras de ureasa (endoscopía de control).
Cameron) o mucosa gástrica ectópica o Prueba rápida de ureasa
(divertículo de Meckel). o Diagnóstico de infección por H.
pylori
Otros: historia personal o familiar de úlcera,
o Estudio histológico. Úlcera
los estilos de vida no saludables, los
gástrica, para descartar cáncer
trastornos de ansiedad y la utilización
crónica incluso a dosis bajas de ácido  Prueba de urea C13 o carbono 14 en
acetilsalicílico (ASA). aliento. Diagnóstico no invasivo de
elección, de infección por H. pylori;
Los antecedentes de úlcera péptica
sensibilidad y especificidad mayor del
aumentan la probabilidad de que un nuevo
90% en pacientes preparados.
episodio de dispepsia se deba a una úlcera
recurrente.  Prueba de antígeno contra H. pylori en
heces. Diagnóstico de infección activa por
Síntomas o signos H.pylori; sensibilidad y especificidad
Sensación ardorosa o dolor epigástrico que- mayor del 90% en pacientes no tratados.
mante; el dolor aparece de dos a cinco horas

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Criterios de referencia: síntomas de alarma Equivalencias de bloqueadores de los
receptores H2 en tratamiento agudo (ver
 La anemia ferropénica sugiere la diagrama).
presencia de hemorragia digestiva; la  Cimetidina, 300 mg cada seis horas, vía
sangre oculta en heces positiva sugiere oral.
que la hemorragia sea de origen digestivo;  Ranitidina, 150 mg cada 24 horas, por la
la hematemesis, la melena o la noche, vía oral.
hematoquezia son evidencia de  Famotidina, 20 mg cada 24 horas, por la
hemorragia de tubo digestivo. noche, vía oral.
 El vómito de retención (abundante,  Nizatidina, 150 mg cada 24 horas, vía
fétido, sin bilis y con partículas de oral.
alimentos ingeridos en periodos
prandiales previos) sugiere obstrucción Tratamiento de erradicación de H. pylori
de tubo digestivo alto. de primera línea (ver diagrama), esquema
 La anorexia, la pérdida de peso triple.
significativa no intencionada y el ataque  Un inhibidor de la bomba de protones o la
al estado general son también datos de combinación RCB = ranitidina +
alarma. subcitrato de bismuto, más dos
 El dolor abdominal superior persistente, antibióticos:
radiado hacia el dorso sugiere penetración  Amoxacilina, un gramo cada 12 horas, vía
de la úlcera. oral, siete días. En caso de alergia,
 El síndrome de abdomen agudo sugiere sustituir por metronidazol, 200 mg cada
perforación de la úlcera, y contraindica la 12 horas, vía oral, siete días.
endoscopía.  Claritromicina, 250 mg cada 12 horas, vía
 La presencia de síndrome ulceroso es oral, siete días.
indicación para realizar una endoscopia
gastro-duodenal. Opciones con inhibidores de la bomba de
 La hemorragia de tubo digestivo aguda es protones en terapia de mantenimiento a
indicación de endoscopia largo plazo de úlcera recurrente o
refractaria (ver diagrama).
Equivalencias de inhibidores de la bomba  Omeprazol, 20 mg diarios, vía oral, 18
de protones en tratamiento agudo (ver meses.
diagrama).  Lansoprazol, 30 mg diarios, vía oral, 18
 Omeprazol, 40 mg diarios, vía oral, cuatro meses.
semanas.
 Pantoprazol, 40 mg diarios, vía oral, Tratamiento de erradicación de H. pylori
cuatro semanas. de segunda línea (ver diagrama)
 Lansoprazol, 30 mg diarios, vía oral,  Un inhibidor de la bomba de protones,
cuatro semanas. más :
 Rabeprazol, 20 mg diarios, vía oral, cuatro  Metronidazol, 200 mg cada 12 horas, vía
semanas. oral, siete días, más:
 Tetraciclinas, 500 mg cada 6 horas, vía
oral, siete días, más:
 Subsalicilato de bismuto, 120 mg cuatro
veces al día, vía oral, siete días.

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Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica.

Paciente que se presenta con síndrome ulceroso.

¿Tiene Realizar serie


síntomas de esófago-gastro-
Sí alarma? No duodenal.

¿Se encuentra
Sí úlcera péptica? No
Realizar endoscopía
gastro-duodenal.

¿Se
dispone de prueba
¿Se encuentra no invasiva para
úlcera péptica? No Sí tamizaje por H.
pylori?
Realizar prueba no invasiva
Sí para infección por H. pylori: No
serología, urea en aliento,
antígeno en heces.
Administrar terapia con IBP o
bloqueador H2, durante cuatro semanas.
Duodenal
¿Localización? Sugerir descontinuar antiinflamatorios no
esteroides, tabaquismo, alcoholismo o
¿La prueba consumo de drogas ilícitas.
es positiva?
Gástrica Sí No

¿El estudio
realizado permite
biopsia de la No ¿Ceden los Sí
lesión? síntomas?
No
Continuar terapia con IBP o bloqueadores H2
Sí hasta completar ocho semanas.
Referir a Dar seguimiento
endoscopía clínico periódico.
con biopsia
Realizar para estudio
biopsia. histológico (y
¿Ceden los Sí
prueba rápida ¿Se
de ureasa si síntomas? No
presenta
se cuenta con recurrencia?
ella).
No
¿Se Sí
demuestra
una lesión
Sí maligna? Realizar
endoscopía de Considerar las posibilidades de:
control (úlcera
No gástrica). Falta de apego al tratamiento prescrito.
Administrar terapia con IBP durante
Consumo de antiinflamatorios no esteroides.
al menos cuatro semanas, o RCB Realizar prueba Úlcera gigante.
durante ocho semanas. de urea C13 en Tolerancia o resistencia a los medicamentos.
aliento (úlcera (Nueva) endoscopía, con o sin tamizaje para H. pylori.
Referir a Administrar antibióticos de terapia Estudio para descartar estado hipersecretor.
duodenal).
cirugía- de erradicación de primera línea, Terapia de mantenimiento de largo plazo con IBP o bloqueador H2.
oncología. de H. pylori. Dar seguimiento Tratamiento de erradicación de segunda línea.
clínico Tratamiento quirúrgico.
Tratar cualquier hemorragia u otras Referir al especialista para descartar etiologías diferentes
complicaciones. periódico.