VALORACIÓN DE LA SUJECIÓN MECÁNICA EN PACIENTES CON AGITACIÓN PSICOMOTORA

DIAGNOSTICO
NOMBRE: HABITACION ESTA INDICADA CONTENC
MOTIVO CONTENCION

COMPLETE CON UN SIGNO + / - SEGÚN RESULTADO DE SU OBSERVACIÓN ENCIERRE EN UN CIRCULO LAS ZONAS CONTENIDAS MEC

FECHA HORARIO HORARIO HORARIO HORARIO HORARIO

LUGAR SUJECIÓN ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII

Se justifica la sujeción
Piel indemne

Pulso presente

Piel tibia

Sensibilidad conservada

Posición anatónica

FIRMA RESPONSABLE

FECHA HORARIO HORARIO HORARIO HORARIO HORARIO

LUGAR SUJECIÓN ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII T ESD ESI EID EII

Se justifica la sujeción
Piel indemne

Pulso presente

Piel tibia

Sensibilidad conservada

Posición anatónica

FIRMA RESPONSABLE

ESD Extremidad superior derecha EID Extremidad inferior derecha T Torax

ESI Extremidad superior izquierda EII Extremidad inferior izquierda
OTORA

CADA CONTENCION SI NO

S CONTENIDAS MECANICAMENTE

HORARIO
T ESD ESI EID EII T

HORARIO
T ESD ESI EID EII T