SOLICITUD PARA AUDIENCIA DE MEDIACIÓN

La Mediación es un servicio del Consejo de la Judicatura rápido y efectivo, accesible a todas las
personas y que permite la construcción de acuerdos de beneficio mutuo con mayor agilidad y con
la misma validez que la sentencia de un juez o jueza, pero sin necesidad de iniciar un juicio.

Ciudad: Fecha: Expediente No.

Yo, ANGEL FLORENCIO QUINTUÑA QUINTUÑA, solicito una mediación con el/la señor/a DANIEL
EDUARDO BRAVO VALENCIA, con la finalidad de llegar a un acuerdo en: (breve determinación del
conflicto): EL SEÑOR BRAVO VALENCIA ES UN FAMILIAR, EL CUAL ME PIDE DE FAVOR QUE SAQUE
UN VEHICULO POR MIS BUENAS REFERENCIAS Y QUE EL SE ENCARGARIA DE CANCELAR
PUNTUALMENTE, PARA NO CAUSARME NINGUN CONTRATIEMPO CON MI RECORD CREDITICIO. EL
SEÑOR BRAVO VALENCIA SE ENCUENTRA ATRASADO CON MAS DE SEIS MESES.

Familia Civil Inquilinato Laboral

Materia:
Convivencia Social o vecinal Consumidores y usuarios
Por lo que a continuación detallo los siguientes datos:
SOLICITANTE:
P. Natural- Nombres y Apellidos
ANGEL FLORENCIO QUINTUÑA QUINTUÑA
Completos:
P. Jurídica – Nombre Empresa:
Representante Legal:
Nacionalidad: ECUATORIANA
Género: Masculino Femenino
Afro Mestizo Blanco
Grupo Étnico:
Indígena Montubio Otros
Adulto Mayor Capacidades Especiales
Grupo de Atención Prioritaria: Mujer Embarazada Niño, niña, adolescente
PPL Otros
No. de cédula / pasaporte: 030130993-6
Dirección domiciliaria: SAUCES 9 MZ L-12 SL 1
Parroquia: TARQUI
Teléfonos: Domicilio: Celular: 0980881667
Correo electrónico:
Nombre del abogado: (de existir) Luis Fernando Peña Sevillano
Teléfonos: Oficina: Celular:0995721134
Casilla Judicial / Electrónica: casilla judicial 1821 // luisifer2000@hotmail.com
CUANTIA (en caso de que
aplique):
INVITADO:
P. Natural- Nombres y Apellidos
DANIEL EDUARDO BRAVO VALENCIA
Completos:
P. Jurídica – Nombre Empresa:
Representante Legal:
Nacionalidad: ECUATORIANA
No. de cédula / pasaporte: 091763024-6
Dirección domiciliaria: COOP.PROLETARIOS SIN TIERRA MZ 56 SOLAR 9
Parroquia: XIMENA
Teléfonos: Domicilio: (04) 3180164 Celular:
Correo electrónico:
Nombre del Abogado: (de
haberlo)
Teléfonos: Oficina: Celular:
Casillero Judicial / e-mail:
Informo que con respecto al asunto que describo en la presente solicitud, existe juicio pendiente:
Sí: No. de Juicio:
No:
Juzgado/ Unidad Judicial:
Informo que con respecto al asunto que describo en la presente solicitud, existe una acta de
mediación suscrita previamente (con anterioridad a la presente solicitud):
Sí: Año / No. de Acta:
No:
Centro de Mediación: No. Exp.:

¿Cómo conoció del servicio de mediación?

Televisión, Radio, Prensa Internet Redes Sociales

Amigo/Conocido Volanteo Abogado
Stand Informativos, Eventos o Ferias Invitación
Otro:

______________________ __________________________
Firma del/la Solicitante Centro de Mediación
Nota: Se debe adjuntar los documentos habilitantes pertinentes de acuerdo al asunto (cédula de
ciudadanía, poder para transigir, partidas de nacimiento y/o matrimonio, letras de cambio, contratos,
escrituras, etc.)