HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER

Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís

Tel. 809-588-1193 NO. DE REGISTRO: FECHA 2/11/ 18 HORA 9.28

PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE, WILFREDO APELLIDOS. PEREZ DE JESUS

CEDULA, MENOR SEXO: F M EDAD: 14 AÑOS

NSS 085558592 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE CABEZA MAREO

HISTORIA CLINICA

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE MASCULINO DE 14 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA

CIUDAD SIN ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO QUE ACUDE A ESTE CENTRO DE SALUD POR
PRESENATAR CEFALEA HOLOCRANEANA DE FUERTE INTENSIDAD 8/10 EN ESCALA DEL DOLOR DE
UN DIA DE DE EVOLUCION NO MEDICADA SIN PREDOMINIO DE HORARIO NO IRRADIADO
ACOMPAÑADO DE FOTOFOBIA Y FOTOPSIA ADEMAS DE MAREO DE IGUAL TIEMPO NO MEDICADO
SIN PREDOMINIO DE HORARIO EL CUAL REFIERE QUE TODO LE DA VUELTA A SU ALREDEDOR
VOMITO DE TRES EPISODIO DE CONTENIDO GASTRICO DE IGUAL TIEMPO NO MEDICADO

ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICO NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEGADO

HALLAZGOS POSITIVO: INQUIETO QUEJUMBROSO CON DOLOR DE CABEZA

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

ALERGIAS: SI (espefique): NO
SIGNOS VITALES: TA 140/80 mmhg, FC 65 1/Mn, FR 20r/mn, PULSO 65 p/m TEMP
37 °C

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: ESTATUS MIGRAÑOSO

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS

DICLOFENAC 75 MG USO IM 1 AMP

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO F