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SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

IMAGENES DIAGNOSTICA DEL CHOCO


IPS S.A.S

JULIO 2018
MAGENES DIAGNOSTICAS DEL Código:
CHOCO IPS SAS Versión: 2
NIT 900319282-6
Elaboro: Gustavo
Adolfo Maturana S.
MANUAL DE CALIDAD Aprobó: Yirleza Pino
Palacios - Gerente

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN AL MANU AL DE CALIDAD 5


1.1 INFORMACION GENERAL SOBRE LA ORGANIZACION. 5
1.2 MISION. 6
1.3 VISIÓN. 6
1.4 OBJETIVOS DE LA CALIDAD. 7
1.5 AMBITO DE APLICACION. 9
1.6 SERVICIOS. 9
1.7 VALORES. 11
2. MARCO LEGAL APLICABLE. 13
3. DEFINICIONES DE TERMINOS 15
4. POLÍTICA DE CALIDAD. 19
5. ELEMENTO ESENCIAL DEL SISTEMA DE CALIDAD (EESC). 20
5.1 EESC: ORGANIZACION. 20
 Política De Organización
 Conflictos de Intereses
 Estructura Organizacional.
 Responsablidad Y Autoridad
 Representante De La Dirección.
 Comunicación Interna.
5.2 EESC: INSTALACIONES Y SEGURIDAD 24

Instalaciones

Protección.

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Entorno de trabajo

Eliminación de Residuos
5.3 EESC: EQUIPOS (DISPOSITIVOS MÉDICOS). 27
Instalación y criterios de aceptación
Inventario del equipo y archivo central
Mantenimiento preventivo y reparaciones
5.4 EESC: COMPRAS E INVENTARIO. 30
Selección y evaluación de los proveedores
5.5 EESC: GESTIÓN DE LOS PROCESOS. 32
5.6 EESC: PERSONAL. 36
5.7 EESC: ATENCIÓN CENTRADA EN EL CLIENTE 36
Medición del grado de satisfacción del cliente
Gestión de las quejas
5.8 EESC: GESTIÓN DE CASOS DE NO CONFORMIDAD. 38
Medidas correctivas
5.9 EESC: MEJORA CONTINUA 39
Indicadores de la Calidad
Examen de la gestión
5.10 EESC: DOCUMENTOS Y REGISTROS 42
Gestión de la documentación
Control de documentos, registros y Archivo.
5.11 EESC: GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN 43
Sistema de información – protección.
Confidencialidad.
6. ELEMENTOS DEL SISTEMA DE GESTION INTEGRAL
DE CALIDAD 46
6.1 SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL. 46

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6.2 SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD


EN EL TRABAJO. 47
6.3 MODELO ESTÁNDAR DE CONTROL INTERNO – MECI 49
6.4 RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIA 51
6.5 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD
EN SALUD (SOGCS). 52
6.5.1 Sistema Único De Habilitación (SUH). 53
6.5.2 Sistema Único De Acreditación (SUA) 53
6.5.3 Sistema De Información Para La Calidad
(Resolución 1446 De 2006). 53
6.5.4 Auditoría Para El Mejoramiento De La
Calidad (PAMEC). 54

BIBLIOGRAFIA.

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1. INTRODUCCIÓN AL MANUAL DE CALIDAD

1.1 INFORMACION GENERAL SOBRE LA ORGANIZACION.

 ACTIVIDAD ECONÓMICA. IMÁGENES DIAGNOSTICA DEL CHOCÓ es


una institución prestadora de servicios de salud de apoyó diagnóstico por
imágenes del departamento del chocó. ubicada en la ciudad de Quibdó.

 UBICACIÓN GEOGRÁFICA. IMÁGENES DIAGNOSTICA DEL CHOCÓ,


se encuentra ubicada en la zona céntrica de la ciudad de Quibdó - Chocó,
en un sector comercial y de servicios de la ciudad.

Su dirección de nomenclatura es carrera 3 # 24-08 piso 2 del barrio yesca


grande en la ciudad de Quibdó. Sector referenciado por el Banco Agrario y
el Palacio de Justicia.

Imagen 1. Ubicación Geográfica IDCH.

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 DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN. En IMÁGENES DIAGNOSTICA


DEL CHOCÓ, se cuenta con la siguiente composición de personal:

- Personal vinculado por contrato provisional.


- Personal contratado mediante contrato por prestación de servicios.
- Personal encargado del servicio de seguridad y vigilancia.

1.2 MISION.

Somos una institución privada prestadora de servicios de salud,


especializada en diagnóstico por imágenes en el departamento
del chocó, ubicada en la carrera 3 # 24-08 piso 2 del barrio yesca
grande en la ciudad de Quibdó, dedicada al mejoramiento
continuo de sus procesos, donde la razón de ser es el usuario;
dedicada a la prestación de servicios humanizados de alta
calidad y acceso oportuno para los usuarios del servicio.

1.3 VISIÓN.

En el 2023, IMAGENENES DIAGNÓSTICAS DEL CHOCO S.A.S será una


institución con altos estándares de calidad y líder en el mercado, e
innovadora, que promueve la accesibilidad a los servicios de salud,
enfocados en el mejoramiento continúo, brindando satisfacción y seguridad
al cliente tanto interno como externo.

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1.4 OBJETIVOS DE LA CALIDAD.

OBJETIVO GENERAL. Describir los lineamientos generales para documentar,


implementar, mantener y mejorar el Sistema de Calidad de IMÁGENES
DIAGNOSTICA DEL CHOCO S.A.S., con el objetivo de lograr continuamente
la eficacia en la satisfacción del cliente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

 Subsistemas de Gestión de la Calidad: SGC. Ofrecer un servicio integral


con procesos asistenciales y administrativos sostenidos en los requisitos
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, en forma sistemática y
oportuna, propendiendo por la satisfacción de nuestros clientes, mediante
la adhesión y compromiso de un Talento Humano altamente competente y
comprometido con las políticas institucionales.

 Subsistema de Control Interno: SCI. Verificar que todas las actividades,


operaciones, actuaciones, administración de información y recursos,
cumplan con las normas constitucionales y legales vigentes, dentro de las
políticas trazadas por la dirección y en atención a las metas y objetivos
previstos, mediante la aplicación de auditorías al 100% de los procesos.

 Subsistema de Gestión Ambiental: SGA. Gestionar el uso racional de los


recursos naturales, como lo son el agua y energía, mitigando los impactos
generados por la actividad económica de la IPS, mediante la re
naturalización.

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 Subsistema de Seguridad y Salud Ocupacional: S&SO. Cambiar la


cultura del trabajador frente al auto cuidado, mediante actividades de
sensibilización al 100% de los colaboradores de la institución con el fin de
disminuir el ausentismo laboral.

 Subsistema de Gestión de Seguridad de la información: SGSI.


Gestionar el buen manejo de los recursos informáticos y apropiación de las
políticas de seguridad informática, a través de capacitación y medición de
adherencia, a los funcionarios que manejan herramientas informáticas.

 Subsistema Interno de Gestión Documental y Archivo: SIGA.


Cumplir con el conjunto de actividades administrativas y técnicas; procesos
y procedimientos establecidos en la ley 594 de 2000, mediante la
implementación del programa de gestión documental con las herramientas
establecidas, para ofrecer una información transparente y de alta calidad.

 Subsistema de Responsabilidad Social - SRS. ofrecerle bienestar y


salud a los empleados, un proceso limpio a la comunidad, un servicio bien
hecho a los clientes y un negocio rentable

1.5 AMBITO DE APLICACION.

En este Manual de Calidad se describe el sistema de gestión de la calidad


de la IPS IMAGENES DIAGNOSTICA DEL CHOCO S.A.S., Su ámbito de
aplicación es el siguiente: Informar al personal acerca de la política y los
objetivos de la IPS en materia de calidad y familiarizarlo con los
procedimientos empleados para cumplir los requisitos de calidad. Esto
debe facilitar la aplicación del sistema de gestión de calidad, así como

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garantizar su mantenimiento y la realización de las actualizaciones


necesarias en caso de que cambien las circunstancias.

También debe permitir una comunicación eficaz y el control de las


actividades relacionadas con la calidad y la elaboración de los documentos
necesarios para las auditorías del sistema de gestión de la calidad.

1.6 SERVICIOS. IMÁGENES DIAGNOSTICA DEL CHOCÓ IPS S.A.S.,


ofrece los siguientes servicios de salud de apoyó diagnóstico por imágenes:

 ECOGRAFÍAS: Ecografía obstétrica, pélvica, transvaginal, tiroides,


transrectal de próstata, torácica, hígado y vías biliares, abdominal total,
renal, vías urinarias, seno, tejidos blandos, cerebral o tansfontanelar,
Doppler Color, Doppler Duplex y tridimensional.

 ECOGRAFÍAS ESPECIALIZADAS: Punciones dirigidas por ecografía


para procedimientos diagnósticos como biopsia aspirativa para BACAF,
punciones dirigidas terapéuticas como vaciamientos de quistes y
abscesos. Histerosonografía.

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Imagen 2. Ecografías

 RADIOLOGÍA SIMPLE. Manos, dedos, codo, pie, clavícula, brazo,


carpograma, codo, rodilla, hombro, fémur, pierna, cara, cráneo, mastoides,
cavum faríngeo, senos paranasales, tórax, apicogramas, abdomen simple,
columna cervical, dorsal y lumbar.

 RADIOLOGÍA DIGITALICA: obtención mediante medios computarizados de


imágenes radiográficas que son transcritas a formatos de video, digitálicos,
cd, acetatos, papel de impresión e impresión fotográfica.

Imagen 3. Imágenes radiográficas

 MAMOGRAFÍA. Contamos con un Mamo grafo Marca GE Modelo DMR


Plus.

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Imagen 4. Imágenes Mamografía

1.7 VALORES.

 Profesionalismo. En IMAGENES DIAGNOSTICAS DEL CHOCO IPS SAS


ponemos nuestro tiempo, esfuerzo, inteligencia, corazón y los más altos
valores éticos y morales, para alcanzar las metas y resultados propuestos
por la institución en favor de nuestros pacientes y la sociedad.

 Honestidad. Entendido como el respeto por los bienes comunes


materiales, por la honra y la fama como patrimonio moral de todos los
grupos de interés de nuestra institución y por la propiedad intelectual de los
mismos.

 Trabajo en Equipo. Entendido como que todos debemos trabajar teniendo


en cuenta que IMAGENES DIAGNOSTICAS DEL CHOCO es una sola y
encaminarnos unidos al logro de sus objetivos.

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 Perseverancia. Entendido como la constancia que debe mantenerse en la


prosecución de lo comenzado. Perdurar por mucho tiempo dentro de la
empresa.

 Humanización de los servicios. Promover la humanización como eje


transversal en la prestación de los servicios, con el fin de lograr el
mejoramiento continuo en la atención de nuestros usuarios y en la imagen
empresarial, fundamentados en la sensibilización, fomento de la cultura de
servicio orientada al usuario, la información y comunicación permanente.

 Responsabilidad. Entendido como el cumplimiento a cabalidad de las


tareas correspondientes a cada cargo y la capacidad que debe desarrollar
cada persona vinculada a IMAGENES DIAGNOSTICAS DEL CHOCO de
responder por todos y cada uno de sus actos.

 Responsabilidad ambiental. Prevención de los riesgos de contaminación


derivados de las actividades desarrolladas y ejecución de acciones
ambientales para el aprovechamiento, ahorro y uso eficiente de los
recursos naturales, contribuyendo a minimizar el impacto ambiental

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2 MARCO LEGAL APLICABLE.

Este manual ha sido


estructurado con base
en los siguientes
referentes normativos:

Imagen 5. Marco legal

GENERAL.

 Constitución Nacional: Derechos fundamentales a la vida y a la salud.

 Ley 100 de 1993: Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral.

 Ley 715 de 2001: Dicta disposiciones para organizar la prestación de los


servicios de salud.

 Decreto 1011 de 2006: Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de


Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.

 Decreto 4295 de 2007: Fija el Decreto 1011 de 2006 como Norma Técnica de
calidad para las instituciones prestadoras del servicio de salud.

 Decreto 903 de 2014., Por el cual se dictan disposiciones en relación con el


Sistema Único de Acreditación en salud

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ESPECÍFICOS:

 resolución 1446 de 2006: Define el Sistema de Información para la calidad.

 Resolución 2181 de 2008: Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía


de calidad de la Atención de Salud para IPS públicas.

 Resolución 123 de 2012: Manual de Estándares de Acreditación.

 Resolución 1441 de 2013: Establecer los procedimientos y condiciones de


habilitación.

 Resolución 2003 de 2014, Por la cual se definen los procedimientos y


condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud

 Resolución 2082 de 2014, Por la cual se dictan disposiciones para la


operatividad del Sistema Único de acreditación en Salud.

 NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC-ISO 9001 de 2015. Sistemas De


Gestión De La Calidad. Requisitos.

 ISO 14001:2015. Sistema de Gestión Ambiental.

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3 DEFINICIONES DE TERMINOS

 Acción Correctiva: Conjunto de acciones tomadas para eliminar la(s)


causa(s) de una no conformidad detectada u otra situación no deseable.

 Ambiente De Trabajo: Conjunto de condiciones bajo las cuales se realiza


el trabajo.

 Auditoría Interna : Proceso sistemático, independiente y documentado


para obtener evidencias que, al evaluarse de manera objetiva, permiten
determinar la conformidad del Sistema de Gestión de la Calidad con los
requisitos establecidos y que se ha implementado y se mantiene de manera
eficaz, eficiente y efectiva.

 Calidad: Ofrecer un producto o servicio que sea útil y que siempre satisfaga
las necesidades del cliente.

 Cliente: Organización, entidad o persona que recibe un producto y/o servicio.

 Competencia: Aptitud demostrada para aplicar conocimientos y


habilidades.

 Conformidad: Cumplimiento de un requisito.

 Control de la calidad: Parte de la gestión de la calidad orientada a la


verificación y al cumplimiento de los requisitos de la calidad.

 Corrección: Acción tomada para eliminar una no conformidad detectada.

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 Diseño Y Desarrollo: Conjunto de procesos que transforma los requisitos


de una política, programa, proyecto o cliente en características especificadas
o en la especificación de un proceso o sistema, producto y/o servicio.

 Documento: Información y su medio de soporte.

 Efectividad: Medida del impacto de la gestión tanto en el logro de los


resultados planificados, como en el manejo de los recursos utilizados y
disponibles.

 Eficacia: Grado en el que se realizan las actividades planificadas y se


alcanzan los resultados planificados.

 Eficiencia: Relación entre el resultado alcanzado y los recursos utilizados.

 Enfoque basado en procesos: Gestión sistemática de la interacción e


interrelación entre los procesos empleados por las entidades para lograr un
resultado deseado.

 Estructura De La Entidad: Distribución de las diferentes unidades o


dependencias con sus correspondientes funciones generales, requeridas para
cumplir la función de la entidad dentro del marco de la Constitución y la Ley.

 Gestión Actividades: coordinadas para planificar, controlar, asegurar y


mejorar una entidad.

 Gestión documental: Conjunto de actividades administrativas y técnicas


tendientes a la planificación, manejo y organización de la documentación
producida y recibida por las entidades, desde su origen hasta su destino final,
con el objeto de facilitar su utilización y conservación.

 Habilidad: Capacidad para aplicar apropiadamente atributos o


comportamientos personales para desempeñar una actividad.

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 Infraestructura: Sistema de instalaciones, equipos y servicios necesarios


para el funcionamiento de una entidad.

 Manual de la calidad: Documento que describe la forma en que todos los


procesos están relacionados entre sí y de cómo interactúan en función del
Sistema de Gestión de la Calidad.

 Mejora continua : Acción permanente realizada, con el fin de aumentar la


capacidad para cumplir los requisitos y optimizar el desempeño.

 No conformidad : Incumplimiento de un requisito.

 Objetivo de la calidad: Algo ambicionado o pretendido, relacionado con


la calidad.

 Planificación De La Calidad: Parte de la gestión de la calidad enfocada


al establecimiento de los objetivos de la calidad y a la especificación de los
procesos operativos necesarios y de los recursos relacionados, para cumplir
los objetivos de la calidad.

 Política De La Calidad: Es el conjunto de directrices que rigen la


actuación de la organización en el tema de la calidad.

 Procedimiento: Forma especificada para llevar a cabo una actividad o un


proceso.

 Proceso: Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que


interactúan para generar valor y las cuales transforman elementos de entrada
en salidas.

 Producto Y/O Servicio: Resultado de un proceso o un conjunto de


procesos.

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 Registro: Documento que presenta resultados obtenidos o proporciona


evidencia de Actividades ejecutadas.

 Requisito: Necesidad o expectativa establecida, generalmente implícita u


obligatoria.

 Responsabilidad: Derecho natural u otorgado a un individuo en función


de su Competencia para reconocer y aceptar las consecuencias de un hecho.

 Riesgo Toda posibilidad de ocurrencia de aquella situación que pueda


afectar el desarrollo normal de las funciones de la entidad y el logro de sus
objetivos.

 Satisfacción Del Cliente: Percepción del cliente sobre el grado en que


se han cumplido sus requisitos.

 Sistema: Estructura organizacional que involucra procedimiento, procesos y


recursos necesarios para desarrollar actividades para un fin.

 Sistema de Gestión de la Calidad: Lograr poner en marcha un conjunto


de elementos para lograr la máxima calidad de los productos y servicios que
se ofrecen al cliente, buscando la máxima satisfacción de estos. La idea
fundamental es la búsqueda de la satisfacción del consumidor final.

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4 POLÍTICA DE CALIDAD.

Nuestra política de calidad se manifiesta mediante nuestro firme


compromiso con los CLIENTES, de satisfacer plenamente sus
requerimientos y expectativas, para ello garantizamos impulsar una cultura
de calidad basada en los principios de honestidad, liderazgo y desarrollo
del recurso humano, solidaridad, compromiso de mejora y seguridad en
nuestras operaciones.

La IPS IDCH está


comprometido a
proporcionar la base
necesaria para
establecer y revisar los
objetivos de calidad.

Imagen 6. Gestión de Calidad

Las prácticas en materia de calidad se difunden en la organización y todo


el personal las entiende y aplica.

La IPS IDCH garantiza una dotación de personal competente capaz de


producir oportunamente resultados en materia de calidad acordes con la
norma internacional o nacional elegida y reconocida.

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5 ELEMENTO ESENCIAL DEL SISTEMA DE CALIDAD


(EESC).

5.1 EESC: ORGANIZACION.

5.1.1 Política De Organización. El/la Director/a y/o el/la Gerente de la


IPS IDCH y/o el/la representante que designe tiene la autoridad,
competencia y responsabilidad por los servicios prestados.

La dirección de la IPS IDCH garantiza lo siguiente:

 Que no haya actividades que puedan comprometer el desempeño la


IPS IDCH.

 Que existan procedimientos apropiados para garantizar el respeto ético


de las muestras tomadas de los pacientes y la confidencialidad de la
información que estos suministren.

 Que se definan los deberes y las responsabilidades del personal la IPS


IDCH.

 Que se establezca una comunicación adecuada en la IPS IDCH.

 Que se designe un encargado de la calidad.

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5.1.2 Conflictos De Intereses. La IPS IDCH no participa en ninguna


actividad que pueda influir en su juicio técnico. la IPS no está
sometida a ninguna presión comercial, financiera o de otra índole
que pueda influir en su juicio técnico o afectar a sus competencias y
fiabilidad.

5.1.3 Estructura Organizacional.

Imagen 7. Organigrama Administrativo De Imágenes Diagnosticas Del Choco

5.1.4 Responsablidad Y Autoridad. IMÁGENES DIAGNOSTICAS DEL


CHOCO IPS S.A.S, buscando asegurar la satisfacción de sus
Clientes, ha establecido un Sistema de Gestión de Calidad acorde
con lo establecido en la Ley 872 de 2003, la NTC ISO 9001:2008, el
Decreto 1011 de Abril 3 de 2006 con todas las resoluciones que
hacen alusión al desarrollo de los componentes del sistema

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obligatorio de garantía de calidad, y el Decreto 943 de 2014


mediante el cual se actualiza el Modelo Estándar de Control Interno
MECI 1000:2014.

La GERENCIA convencida de que este es el mejor camino para cumplir


con el objetivo propuesto está comprometida y garantiza la
implementación y mantenimiento del Sistema de Gestión de la Calidad,
aportando los recursos necesarios para el mejoramiento continuo de los
procesos. En tal sentido, es responsabilidad y compromiso
GERENCIAL facilitar el despliegue de la política, los objetivos de calidad
y exigir su cumplimiento.

5.1.5 Representante De La Dirección. Para el buen desempeño del


Sistema de Calidad, la Dirección nombra como Representante de la
Dirección al Director Médico de Calidad, quien además de sus
funciones tiene la responsabilidad y autoridad para:

o Asegurar que se establezcan, implementen y mantengan los


procesos necesarios para el Sistema de Calidad.

o Informar a la Gerencia acerca del desempeño del Sistema de


Calidad, incluyendo las necesidades para la mejora.

o Promover la toma de conciencia de los requisitos de los clientes en


todos los niveles de la organización.

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5.1.6 Comunicación Interna. La dirección garantiza una comunicación


apropiada que mantiene informado al personal.

En IDCH se celebran reuniones mensuales de todo el personal. Durante


las reuniones:

 Se examinan las actividades del mes y se definen las actividades


que han de realizarse.

 Se comunica toda la información sobre la organización general, las


actividades y los proyectos.

 Se redactan actas sobre lo tratado en las reuniones.

A. COMITES EMPRESARIAL.

 Comités Primarios mensuales como espacios para revisar temas


relacionados con: seguridad del paciente y reporte de eventos
adversos, temas importantes de cada área funcional, resultados del
Programa de Satisfacción de Usuarios, Ingresos y retiros del
Recurso humano, nuevos servicios, capacitación y evaluación de
procedimientos, planes de mejoramiento y temas varios.

 Comité de Calidad y Servicio al Cliente mensual para presentar los


resultados del Programa de Satisfacción del Usuario y la estadística
de ocupación y utilización de los servicios para la toma de decisiones.

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B. OTROS MECANISMOS.

 Carteleras Informativas donde se publican noticias de interés para


todo el Recurso humano.

 Correo electrónico que permite estar en permanente contacto con


todo el Recurso humano para que la información fluya rápidamente.

 Teléfonos fijos, celulares, radios de comunicación que permiten


establecer contacto inmediato con el Recurso humano para solución
de necesidades.

 Comunicados escritos al Recurso humano y las unidades


funcionales.

 Campañas educativas.

5.2 EESC: INSTALACIONES Y SEGURIDAD

5.2.1 Instalaciones.

 La IPS dispone de espacio suficiente y de infraestructura fiable para


realizar su labor, garantizar la calidad, la seguridad y la eficacia de
sus servicios y satisfacer las normas de seguridad nacionales.

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 IDCH consta de varios cuartos, cada uno destinado a un uso


diferente, por ejemplo: oficinas, sala de espera, baños, zona de
recogida de residuos sólidos hospitalarios y zonas de trabajo de
Imagenologia.

Imagen 8. Cuarto Ecografía Especializada.

 El área destinada para la toma de RX, cuenta con barreras de


protección blindadas o plomadas como las paredes.

 El equipo RX CON FLUOROSCOPIA-DENSITOMETRO, tiene


un área exclusiva con las respectivas mediciones “estudio radio
físico”, licencia de funcionamiento y elementos de radio
protección para el acompañante y para el paciente.

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5.2.2 Protección. La recepción de la IPS está señalada con claridad


mediante un cartel adecuado. El ingreso a las instalaciones se
realiza bajo la supervisión de un vigilante.

Se ha establecido un servicio de protección activo durante 12 horas.

Fuera del horario de apertura, solo podrá acceder a la IPS el personal


directivo, el personal técnico y el personal de guardia.

5.2.3 Entorno de trabajo. Las zonas de trabajo se conservan limpias, sin


polvo y con un mantenimiento adecuado.

Se dispone de una descripción completa y detallada de las normas de


seguridad y todo el personal posee capacitación en cuestiones de
seguridad y gestión de riesgos biológicos cuando se trabaja con
productos químicos. En el manual de seguridad figura información más
detallada a este respecto.

5.2.4 Eliminación de Residuos. Los residuos sólidos hospitalarios se


separan y eliminan con arreglo a las normas nacionales sobre
eliminación de residuos. Las personas encargadas de la eliminación
de residuos poseen capacitación para manipular residuos biológicos
peligrosos.

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5.3 EESC: EQUIPOS (DISPOSITIVOS MÉDICOS). La vigilancia


sanitaria de los dispositivos médicos se basa en la vigilancia postmercado
realizada a través del Programa Nacional de Tecnovigilancia. Este
programa consiste en una serie de actividades orientadas a la identificación,
evaluación, gestión, seguimiento y divulgación oportuna de la información
relacionada con los eventos e incidentes adversos y problemas de
seguridad que presenten estas tecnologías durante su uso, así como la
identificación de los factores de riesgo asociados a estos efectos. Esta
vigilancia inicia con el reporte a las entidades competentes de los eventos
e incidentes presentados, con el fin de determinar la frecuencia, gravedad
e incidencia de los mismos para prevenir su aparición.

Imagen 9. Equipo de Rayos X

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Cada dos años se practicaran mediciones que garanticen que la calibración


de los equipos cumple con las normas y especificaciones vigentes, de
manera que se pueda garantizar que las técnicas utilizadas en las tablas
estandarizadas no superen las dosis establecidas para radiación en piel de
los pacientes.

En IMAGNES DIAGNOSTICAS DEL CHCO IPS SAS se cuenta con un


programa de medición y seguimiento en cuanto a mantenimientos
preventivos, correctivos y de control de calidad sobre los equipos emisores
de radiaciones ionizantes para asegurar el adecuado funcionamiento de los
mismos y de igual manera procurar por la calidad radiográfica.

5.3.1 Instalación y criterios de aceptación. La instalación, calibración y


documentación del equipo y los instrumentos nuevos corre a cargo
del vendedor, quien garantiza su funcionamiento satisfactorio.

El vendedor o IDCH garantizan que el espacio, la ventilación, la


humedad y el fluido eléctrico satisfagan las especificaciones
necesarias para un correcto funcionamiento.

El vendedor o el laboratorio proporciona documentación en la que


conste que cada instrumento satisface los criterios necesarios para
su uso en la IPS.

5.3.2 Inventario del equipo y archivo central. Cada elemento de equipo


lleva su propia identificación (número de serie o número único
establecido por IDCH).

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Cada elemento de equipo consta en un inventario y en un archivo


central.

El inventario consiste en una lista de todo el equipo y de las


personas a cargo de los distintos elementos de equipo.

En el archivo central se consigna la información siguiente:


• Nombre del equipo
• Marca (fabricante)
• Número de inventario
• Número de serie
• Modelo y año
• Ubicación
• Costo
• Fecha de compra
• Fecha en que empezó a utilizarse
• Tipo de mantenimiento (contrato con una empresa externa,
mantenimiento interno, etc.)
• Mantenimiento periódico preventivo que ha de efectuarse, y
frecuencia del mismo
• Actividades de calibración
• Registro de las actividades de mantenimiento preventivo
• Registro de reparaciones
• Piezas del equipo que se hayan cambiado o reparado.

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5.3.3 Mantenimiento preventivo y reparaciones. En IMAGNES


DIAGNOSTICAS DEL CHCO IPS SAS se cuenta con un programa
de medición y seguimiento en cuanto a mantenimientos preventivos,
correctivos y de control de calidad sobre los equipos emisores de
radiaciones ionizantes para asegurar el adecuado funcionamiento
de los mismos y de igual manera procurar por la calidad radiográfica.

El mantenimiento de los equipos y el seguimiento de su calibración


es regulado los procesos de contratación, cronogramas y fichas
técnicas de los diferentes equipos de la IPS.

El área administrativa documenta y conserva los contratos de


mantenimiento y los servicios de garantía.

El equipo defectuoso o que funciona mal se identifica con una


etiqueta que advierte que está fuera de uso.

El equipo que ha recibido atención técnica o ha sido reparado se


calibra para asegurarse de que satisfaga los criterios de
funcionamiento establecidos por el fabricante.

5.4 EESC: COMPRAS E INVENTARIO.

 IDCH garantiza que en todo momento se disponga de los consumibles


y/o los servicios necesarios para realizar todas las funciones de una
IPS de calidad.

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 IDCH mantiene una lista de vendedores que cumplen los requisitos


establecidos para el producto o servicio que deba adquirirse. IDCH se
esfuerza por comprar productos de alta calidad a un costo razonable
evitando cualquier sesgo en la realización de esas compras.

 IDCH dispone de un procedimiento documentado para pedir, recibir,


documentar, evaluar y almacenar todos los suministros consumibles.

 IDCH posee un sistema de gestión de inventario.

 Los insumos utilizados en imágenes DIAGNOSTICAS DEL CHCOCO


IPS SAS, son sometidos a un proceso de evaluación DE CALIDAD que
es controlado y manejado por la gerencia a través de su protocolo de
compras y selección de proveedores. Las condiciones de
almacenamiento garantizan la calidad de los insumos utilizados tal y
como consta en las guías de almacenamiento de la empresa.

5.4.1 Selección y evaluación de los proveedores. El laboratorio evalúa


a los proveedores de producto o servicio y equipo. La evaluación
debe basarse en unos criterios definidos, que pueden abarcar:

 El buen aprovechamiento de los fondos


 El apoyo después de la entrega
 La disponbilidad
 La distribución en el país
 La inscripción del proveedor en el registro correspondiente.

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5.5 EESC: GESTIÓN DE LOS PROCESOS.

IMÁGENES DIAGNOSTICAS DEL CHOCO IPS SAS garantiza la


protección de la salud de TODOS sus usuarios través de una cultura de la
calidad basada en el acceso ágil, tratamiento oportuno y pertinente y en el
control útil de los riesgos propios de la atención administrativa y clínica.
Mejorando continuamente nuestros procesos de atención, comprometidos
con la prevención y el control de factores de riesgos ocupacionales,
procurando un lugar de trabajo seguro y saludable; asegurando la
prevención, minimización y control de efectos ambientales negativos
derivados de la prestación de los servicios de la empresa, al igual que el
uso racional de los recursos naturales. Por tanto la política de calidad de
IMÁGENES DIAGNOSTICAS DEL CHOCO IPS SAS se formula teniendo
en cuenta:
 El pensamiento estratégico de IMÁGENES DIAGNOSTICAS DEL
CHOCO IPS SAS
 Directrices del Negocio
 La normatividad basada en los estándares e indicadores
 Las expectativas y necesidades del cliente
 El concepto de calidad para la Alta Dirección
 El significado de los criterios de calidad del servicio.
 Directrices de los entes reguladores.

“Comprometernos con la constante búsqueda de la máxima satisfacción


de nuestros USUARIOS por una atención integral de un Recurso humano

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idóneo y calificado, previniendo cualquier tipo de riesgo, con eficiencia


en nuestros servicios.”.

IDCH se encuentra direccionado para funcionar bajo un enfoque de


operación basado en procesos; este enfoque identifica y gestiona de
manera eficaz numerosas actividades relacionadas entre sí; permitiendo el
control continuo que proporcionan los vínculos entre los procesos, así como
sobre su combinación e interacción.

Imagen 10. Enfoque de procesos

El modelo de operación por procesos, está dividido en cuatro (4) niveles de


macroprocesos: Estratégicos, Misionales, de Apoyo y de Evaluación, los
cuales se describen a continuación con sus correspondientes procesos:

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MACROPROCESO PROPÒSITO PROCESOS SUBPROCESOS


Son los procesos que dan Direccionamiento y Desarrollo de
el norte a la organización, Proyección de la Servicios
contribuyendo a la Organización.
Estratégicos formulación del Sistema Integrado de
Direccionamiento Gestión de la
Estratégico y planificación Calidad.
y administración del 
Sistema de Gestión de la Gestión Social.
Calidad.
Incluyen todos aquellos que
Misionales proporcionan previsto por Apoyo Diagnostico Imagenologia
IDCH en
cumplimiento
del objeto o razón de ser
Gestión del Talento
Humano.
 Gestión Jurídica
 Gestión
Financiera
 Gestión en
Contratación
 Gestión
Los procesos de apoyo documental
proveen los recursos
 Gestión de la o Ingeniería
necesarios para la
Tecnología y el
Apoyo operación de los procesos
ambiente físico
Biomédica
estratégicos, misionales y
de evaluación en la o Mantenimiento.
Institución. o Gestión
 Atención
Comercial
administrativa al
o Auditoría de
usuario
Cuentas.
o Facturación
o Vigilancia
o Aseo.
Seguridad y Salud en
el trabajo
Gestión ambiental
Incluyen aquellos
Evaluación Control Interno
necesarios para medir y
recopilar datos para el
análisis del desempeño y la
mejora de la eficacia y
eficiencia

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Imagen 11. Mapa de Procesos IDCH
5.6 EESC: PERSONAL.

 IDCH reconoce que su recurso más importante es su personal.

 La dirección de IDCH define los requisitos de formación y las


competencias que han de tener los empleados para ejecutar los
procedimientos de Imagenologia.

 La dirección de IDCH se esfuerza por garantizar una contratación


imparcial.

 La dirección de IDCH garantizar que se verifiquen los diplomas de


estudios y las referencias profesionales de las personas que soliciten
un empleo y velar por que todas las partes firmen contratos/acuerdos
legales antes de entrar en funciones o en un plazo establecido.

 Todo el personal de IDCH respeta las normas de la IPS en materia de


salud, seguridad y protección.

 IDCH imparte capacitación al personal en función de sus necesidades.


imparte a todo el personal capacitación sobre el sistema de gestión de
la calidad, los procesos y procedimientos relacionados con las tareas
asignadas, la salud y la seguridad, la ética y la confidencialidad.

5.7 EESC: ATENCIÓN CENTRADA EN EL CLIENTE. La dirección de


IDCH se esfuerza por prestar servicios de calidad oportunos a todos los
clientes, tanto internos como externos. Se compromete a suministrar
recursos adecuados para satisfacer las necesidades de los clientes y
aplicar un programa de mejora continua.
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Imagen 12. Atención Centrada en el Cliente

5.7.1 Medición del grado de satisfacción del cliente. Se realizan


encuestas sobre satisfacción del cliente. El objetivo es determinar el
grado de satisfacción de los principales clientes: pacientes, e
instituciones de salud pública.

Sobre la base del análisis de los resultados de las encuestas se aplican


las medidas correctivas que sean necesarias.

5.7.2 Gestión de las quejas. Las quejas se gestionan a fin de aplicar


medidas correctivas o preventivas

El objetivo es garantizar la mejora continua del sistema de gestión de la


calidad teniendo en cuenta las preocupaciones de los clientes. La
gestión de las reclamaciones facilita el seguimiento y la investigación
de los posibles casos de insatisfacción del cliente.

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5.8 EESC: GESTIÓN DE CASOS DE NO CONFORMIDAD . IDCH se


compromete a detectar, documentar, corregir y prevenir los casos de no
conformidad en todos los aspectos del sistema de gestión de la calidad

Imagen 13. Gestión de Casos de No Conformidad

5.8.1 Medidas correctivas. Todos los casos de no conformidad


(procedentes de partes de incidencias, reclamaciones, informes de
auditoría, quejas de pacientes/clientes, etc.) se registran y son
objeto de seguimiento; se determinan las tendencias, se analizan las
causas básicas y se adoptan las medidas correctivas apropiadas.

Los resultados de las evaluaciones de las incidencias se comunican


a la dirección y se incluyen en el examen periódico de la gestión.

El objetivo es garantizar la mejora continua del sistema de gestión


de la calidad.

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5.9 EESC: MEJORA CONTINUA. Según se establece en su política y sus


objetivos en materia de calidad, IDCH mejora de manera continua la
eficacia de su sistema de gestión de la calidad y de sus procesos.

Cada año se lleva a cabo un examen de la gestión para evaluar el sistema


de gestión de la calidad de la IPS, así como sus actividades de evaluación
y sus medidas correctivas y preventivas.

Imagen 14. Mejora Continua

5.9.1 Indicadores de la Calidad. IDCH establece indicadores de la


calidad, para llevar a cabo un seguimiento del desempeño de sus
procesos y evaluarlos cada XXX periodo de tiempo. Estos son:

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Indicadores:

 Oportunidad en la atención en servicios de Imagenologia.

 Tasa de satisfacción global.

 Proporción de quejas resueltas antes de 15 días.

 proporción de eventos adversos gestionados.

 Tasa de caída de pacientes en el servicio de Apoyo Diagnóstico y


Complementación Terapéutica.

 Tiempo promedio de espera para la toma de Ecografía.

 Proporción de Satisfacción Global de los usuarios en la IPS.

 Proporción de usuarios que recomendaría su IPS a familiares y


amigos

Los indicadores de la calidad se examinan regularmente para


determinar si responden a los objetivos establecidos en el
laboratorio y a sus actividades.

5.9.2 Examen de la gestión. Mediante el examen anual de la gestión se


verifica si la organización y las actividades de la IPS siguen siendo
apropiadas y eficientes. De esa manera, dicho examen permite
evaluar y mejorar continuamente la eficiencia del sistema de gestión
de la calidad de IDCH.

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Los elementos que se examinan están relacionados con la gestión de


dicho sistema.

Elementos de entrada del examen de la gestión:

 Objetivos de calidad del año anterior

 Indicadores de la calidad

 Incidencias y casos de no conformidad registrados

 Notificaciones de quejas de clientes

 Informes de encuestas sobre satisfacción del cliente

 Informes de auditoría interna

 Informes de pruebas de determinación de la competencia técnica

 Medidas correctivas/preventivas y seguimiento

 Cambios en la carga o el tipo de trabajo

 Todos los factores pertinentes: recursos, actividades futuras, etc.

Resultados del examen de la gestión:

 Medidas de mejora
 Definición de los objetivos de calidad para el año siguiente

 Establecimiento de nuevos indicadores de la calidad acordes con los


nuevos objetivos de calidad.

 mejora del sistema de gestión de la calidad.

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5.10 EESC: DOCUMENTOS Y REGISTROS. IDCH vela por que los


documentos y registros se gestionen con arreglo a la legislación nacional,
los reglamentos locales y las normas internacionales desde su creación y
recepción hasta su archivo y destrucción.

Imagen 15. Documentación y registros

5.10.1 Gestión de la documentación. La documentación del Sistema de


Gestión de Calidad puede ser representada como la jerarquía que se
muestra en el diagrama de abajo:

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Imagen 16. Niveles de la documentación

 El Encargado de la calidad (gerente) es responsable del examen y


la aprobación de todas las solicitudes de modificación de los
documentos existentes y de la elaboración de nuevos procesos y
procedimientos y de nuevas políticas.

 El personal no puede efectuar modificaciones temporales de la


documentación sin previo consentimiento del encargado de la
calidad.

 Cuando se establecen políticas, procesos y procedimientos nuevos


o revisados, es preciso impartir nueva capacitación al personal.

 El Manual de Calidad se examina periódicamente (cada año). Todos


los procedimientos de la IPS se examinan cada año. La

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responsabilidad del examen anual incumbe al Encargado de la


calidad.

5.10.2 Control de documentos, registros y Archivo.

o A cada documento se le asigna una identificación única. En los


documentos se indica la fecha de publicación, el número versión, el
número de páginas y los nombres de los signatarios autorizados.

o Se mantiene un registro del control de los documentos en el que se


identifican las versiones válidas vigentes y su distribución.

o Se mantiene un archivo central seguro de todos los documentos


para evitar cualquier acceso no autorizado, pérdida o deterioro.

o El Encargado de los documentos o el Encargado de la calidad son


responsable del archivo adecuado de los documentos y registros.

5.11 EESC: GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN. El sistema de


información del laboratorio (informatizado o en papel) abarca la reunión, el
tratamiento, el registro, el almacenamiento y la recuperación de datos y
cuenta con procedimientos documentados para garantizar la
confidencialidad de la información sobre los pacientes y la protección de
los datos en cada etapa del proceso.

5.11.1 Sistema de información – protección. IDCH utiliza un sistema


informatizado de gestión de la información, la gestión del mismo está

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a cargo del ingeniero de Informática. Este se ocupa de instalar un


sistema de copia de seguridad y antivirus en cada ordenador y ha
establecido procedimientos para satisfacer los requisitos nacionales
e internacionales en materia de protección de datos y restricción del
acceso no autorizado a los mismos.

En el sistema de documentos impresos, se adoptan medidas


apropiadas para garantizar la protección de todos los documentos
contra el riesgo de deterioro por acción del agua, el fuego o animales,
tales como ratas y ratones. Se establecen procedimientos para
satisfacer los requisitos nacionales e internacionales en materia de
protección de datos y restricción del acceso no autorizado a los
mismos.

5.11.2 Confidencialidad. Cualquiera que sea la duración de su contrato,


el personal (temporal, permanente, estudiantes, etc.) firmará un
acuerdo de confidencialidad.

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6 ELEMENTOS DEL SISTEMA DE GESTION INTEGRAL DE


CALIDAD

Imagen 17. Elementos Del Sistema De Gestión Integral De Calidad

6.1 SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL . El Sistema de Gestión


Ambiental de IDCH está basado en la norma ISO 14001 DE 2015, que
facilita que una organización controle todas sus actividades, servicios y
productos que pueden causar algún impacto sobre el medio ambiente,
además ayuda a minimizar todos los impactos ambientales que generan su
operación.

En IDCH desarrollamos y mantenemos nuestro Sistema de Gestión


Ambiental, a través de diversos programas:

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 Programa manejo seguro de sustancias químicas

 Programa uso eficiente de recursos naturales

 Programa manejo integral de residuos hospitalarios.

Imagen 18. Modelo de Sistema de Gestión Ambiental

6.2 SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL


TRABAJO. Este sistema está orientado a controlar los riesgos que
puedan alterar la salud de los trabajadores y el proceso productivo, de
conformidad con su responsabilidad moral y legal sobre las condiciones de
trabajo y salud de los trabajadores, como motor del desarrollo económico
y social.

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Imagen 19. Sistema De Gestión Seguridad Y Salud En El Trabajo.

El Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo de IDCH, opta


por una implementación gradual de la Norma ISO 45001 (norma
internacional que determina los requisitos básicos para implementar un
Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo), dispone de una
gran seguridad respecto del cumplimiento normativo y legislativo que le
aplica en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo, lo cual impacta
positivamente en sus clientes:

 CONSOLIDACIÓN CARTERA DE CLIENTES; los clientes ven


asegurada su responsabilidad legal solidaria en materia de seguridad y
salud en el trabajo.

 AUMENTA EL NÚMERO DE CLIENTES NUEVOS; el efecto “llamada”


del cliente seguro y satisfecho unido a la mejora de la imagen de la

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organización que el certificado de Seguridad y Salud en el Trabajo


proporcionará.

 LOGRAR EFICIENCIA EN LA ACTIVIDAD; gracias a la reducción de


riesgos de incidentes, aumento de competitividad, reducción del
absentismo,…

 GARANTÍA PRODUCTO/SERVICIO; Los clientes reciben el


producto/servicio con mayores garantías de cumplimiento legal.

 GARANTÍA PROVEEDORES; Los proveedores trabajan más


cómodamente con la compañía y en mejores condiciones.

 MOTIVACIÓN DEL PERSONAL; El personal interno trabaja de forma


más eficaz y con una mayor motivación debido al aumento de su salud y
de su seguridad.

6.3 MODELO ESTÁNDAR DE CONTROL INTERNO – MECI. El


MECI busca garantizar razonablemente el cumplimiento de los objetivos
institucionales y persigue la coordinación de las acciones, la fluidez de la
información y comunicación, anticipando y corrigiendo, de manera
oportuna, las debilidades que se presentan en el quehacer institucional.

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Imagen 20 Estructura Modelo Estándar de Control Interno


Fuente: Departamento Administrativo de la Función Pública

PRINCIPIOS

Imagen 21. Principio MCEI

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6.4 RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIA

Imagen 21. RSE y stakeholders

Fuente: Duran, 2006.

Como se observa en la figura 20 la gestión socialmente responsable le


permite a las organizaciones ofrecerles bienestar y salud a sus empleados,
un proceso limpio a la comunidad, un producto bien hecho a sus
consumidores y clientes y un negocio rentable a sus accionistas. Un
sistema de gestión en responsabilidad social empresarial basado en el ciclo
PHVA le permite a las organizaciones gestionar los requisitos de sus
grupos de interés, bajo un enfoque sistémico que permita aprovechar las
sinergias organizacionales y de esta manera obtener resultados.

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Ciclo PHVA de mejora continua

Planificar: En la etapa de planificación se establecen objetivos y se


identifican los procesos necesarios para lograr unos determinados
resultados de acuerdo a las políticas de la organización.

Hacer: Consiste en la implementación de los cambios o acciones


necesarias para lograr las mejoras planteadas. Con el objeto de ganar en
eficacia y poder corregir fácilmente posibles errores en la ejecución.

Verificar: Una vez se ha puesto en marcha el plan de mejoras, se establece


un periodo de prueba para medir y valorar la efectividad de los cambios. Se
trata de una fase de regulación y ajuste.

Actuar: Realizadas las mediciones, en el caso de que los resultados no se


ajusten a las expectativas y objetivos predefinidos, se realizan las
correcciones y modificaciones necesarias. Por otro lado, se toman las
decisiones y acciones pertinentes para mejorar continuamente el desarrollo
de los procesos.

6.5 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD EN


SALUD (SOGCS). El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en
Salud (SOGCS), es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos del sector salud para
generar, mantener y mejorar la calidad de servicios de salud del país.

El SOGCS está integrado por cuatro componentes a saber: Sistema Único


de Habilitación (SUH), Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la
Calidad (PAMEC), Sistema Único de Acreditación (SUA) y el Sistema de
Información para la Calidad en Salud.

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6.5.1 Sistema Único De Habilitación (SUH). Resolución 2003 de


2014 "Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de
inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de
servicios de salud".

6.5.2 Sistema Único De Acreditación (SUA) . El conjunto de procesos,


procedimientos y herramientas de implementación voluntaria y periódica
por parte de las entidades a las que se refiere el artículo 2 del presente
decreto, los cuales están destinados a comprobar el cumplimiento gradual
de niveles de calidad superiores a los requisitos mínimos obligatorios, para
la atención en salud, bajo la dirección del Estado y la inspección, vigilancia
y control de la Superintendencia Nacional de Salud.

6.5.3 Sistema De Información Para La Calidad (Resolución 1446

DE 2006). El Sistema de Información para la Calidad pretende:

Realizar el seguimiento y evaluación de la gestión de la calidad de la


atención en salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud.

Brindar información a los usuarios para elegir libremente con base a la


calidad de los servicios, de manera que puedan tomar dediciones
informadas en el momento de ejercer los derechos, que para ellos
contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

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Ofrecer insumos para la referenciación por calidad que permita materializar


los incentivos de prestigio del Sistema.

6.5.4 Auditoría Para El Mejoramiento De La Calidad (PAMEC). Es


el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud
que reciben los usuarios.

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BIBLIOGRAFIA.

FAMILY HOME CARE. Manual De Calidad. Código. GCA-MC-01._Version:


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CLINICA VERSALLE. Manual De Calidad. Código. SP-MN-CS-001. Versión: 03_


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HOSPITAL SANBLAS. Manual De Calidad Del Sistema Integrado De Gestión.


Bogotá_ 21/07/2014.

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olucion261-2014.pdf

http://www.binasss.sa.cr/seguridad/articulos/PoliticasdeCalidad-Ejemplos.pdf

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